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Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Cs. De la Salud Dpto.

Parasitologa

Enterobius vermicularis

Realizado por: #121 Yulian Andarcia; #131 Zurait Higuera; Profesor: A. Morocoima #136 Yennifer Orta; #142 Marielys Saballo; #140 Beanmapole Rojas; #130 Karly Hernandez; #134Andrea Marcano; #141 Luisa Roncagliolo; #143 Mariangela Tillero; #144 Angeline Tovar;

Barcelona, junio de 2010.

ndice Pg. Introduccin Materiales y Mtodos Resultados


o o o Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela. Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis e infeccin urinaria en nias Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela. Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis e infeccin urinaria en nias

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Discusin de Resultados
o o o

19 20 21 22

Anexos

Introduccin Basndonos en investigaciones realizadas en aos recientes en Venezuela (estado Bolvar y Falcn) y Chile, acerca de la Enterobiosis u Oxiriosis, podemos describir como su agente causal al Enterobius vermicularis, un enteroparsito, nematodo, que es considerado uno de los helmintos humanos con mayor prevalencia a nivel mundial. El Enterobius vermicularis, taxonmicamente hablando, pertenecen al Reino: Animalia, Phylum: Nemtoda, Clase: Secernentea, Orden: Rhabditida, Familia: Oxyuridae; este parsito ha desarrollado cualidades que lo diferencian del resto, como por ejemplo, el hecho de no necesitar un ciclo de maduracin en tierra, como en el caso de geohelmintos humanos. Su ciclo normal, se basa en la migracin del verme hembra grvida hacia la regin perianal y genital, generalmente en horas nocturnas, donde realiza hace un depsito de los huevos, que posterior a 6 horas eclosionan; como consecuencia de la migracin, se dar la aparicin de prurito, signo caracterstico de esta parasitosis, que por lo general conlleva a la aparicin secundaria posterior al rascado, de lesiones mecnicas en las reas de molestia. Tambin a raz de esto, se han demostrado alteraciones en el comportamiento de la persona parasitada, principalmente en nios, como el padecimiento de insomnio a causa de las molestias, cansancio, irritabilidad, se tornan ansiosos y preocupados e incmodos por el hecho de que los observen al momento de rascarse; psicolgicamente esto conlleva a un deterioro en la atencin escolar, ocasionando retardos. Otros sntomas presentes como: molestias digestivas, dolores abdominales, clicos, nuseas, vmitos, diarrea, hiporexia, sialorrea y prdida de peso Incluso, estudios recientes han demostrado que el Enterobius vermicularis, disminuye los niveles de oligo-elementos como el cobre, zinc y magnesio, y su deficiencia se asocia comnmente a un deterioro del crecimiento y desarrollo de estatura, y respuesta inmune. La transmisin se realiza travs del contacto persona a persona o fmites, a causa de la salida de las hembras. Esta fcil transmisin de E. vermicularis "personapersona" se debe a que durante su co-evolucin con los humanos el entero-nemtodo desarroll cuatro modos diferentes para la diseminacin de sus huevos, incluyendo las vas "mano-ano-boca", aerosol, nasal y la retroinfeccin, lo que explicara su amplia y ubicua distribucin mundial, y su dificultad para controlarlo o eliminarlo Existen casos en donde las infecciones por Enterobius vermicularis se ha visto asociadas a las infecciones de tracto urinario y genital, principalmente en nias, como consecuencia de la migracin por parte del verme hacia la vagina y uretra; incluso existen localizaciones ectpicas con menor prevalencia como en la prstata, ovarios y trompas de Falopio, hgado, peritoneo y apndice. Por ejemplo, en nias, se han detectado casos de vulvovaginitis, que se dice est ocasionada o relacionada con Enterobius vermicularis; en donde los signos ante un exmen ginecolgico, caractersticamente son: introito enrojecido y la leucorrea. Es decir, la patologa se va a determinar de acuerdo a la localizacin que posea el parsito, el estadio en que se encuentren, y segn la carga parasitaria en la zona, se darn las manifestaciones
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clnicas, entre las cuales destacan como mencionamos, el prurito como signo ms frecuente, bruxismo, excoriaciones en la regin perianal o genital, hemorragias en casos ms graves, e incluso dermatitis o infecciones bacterianas secundarias. La gran mayora de las personas que poseen oxiuros, son asintomticos, es decir, padecen frecuentemente infecciones leves. En trminos epidemiolgicos, los nios en edad escolar son los ms parasitados, por una intensa diseminacin de huevos infectantes; seguidamente, se encuentran los pre-escolares y por ltimo las madres o personas que cuidan de stos nios: incluso aunado a estos se encuentra una inadecuada higiene personal. Para el diagnstico de esta parasitosis, se emplea el uso o tcnica por el mtodo de Graham o cinta adhesiva para la demostracin de huevos de Enterobius vermicularis, debido a la poca prevalencia de los mismos en exmenes de heces.

Materiales y mtodos

En Venezuela, son muy pocas las investigaciones realizadas sobre la prevalencia de este geohelminto y aerohelminto, Enterobius vermicularis; en los ltimos estudios que se han realizado en colegios de zonas sub- urbanas, donde el grupo que predomina son nios en edades de preescolar y escolar, siendo en su mayora del sexo femenino, a los cuales se les aplico dichos estudios. En ambas investigaciones se excluyeron a todos los nios que haban recibido antiparasitarios recientemente. El diagnstico de laboratorio se realizo utilizando los siguientes mtodos: Mtodo de Graham: Lo ms recomendable es utilizar los mtodos parasitolgicos oviscpicos, los cuales deben hacerse en horario matutino, antes de la defecacin y el bao. El mtodo de eleccin es el de la cinta adhesiva de celofn o de la cinta engomada transparente, descrita originalmente por Graham a la cual se le puede aumentar la capacidad de observar los huevos transparentes del nemtodo mediante la adicin a la lmina portaobjeto de una gota de azul de lactofenol. (Ver imagen 1) Material de depsito subungueal: se recomienda que el nio no se lave las manos. Para efectuar la tcnica se raspa con un palillo de madera debajo de las uas de la mano, se le cortar las uas y ambas muestras se colocan en frascos con 5ml de formol al 10%. Se agita el material de los frascos con ayuda de una varilla de vidrio. Luego el liquido se pasa por una gasa para ser colocado en un tubo de centrifuga, se adiciona ter y se procede como en el mtodo formol-eter. Heces: Muestra de heces para la bsqueda de otros parasitosis intestinales. La cual se realizo dos das despus de la tcnica de Graham. Una parte se preservo con formol al 10% para luego ser analizadas En Santiago de Chile se estudiaron nia de etapa de lactantes, preescolares y escolares, acudieron a una clnica de la regin por causas diversas, entre ellas la presencia del prurito e infeccin genital, a las cuales de le efectuaron encuestas de los sntomas, un examen ginecolgico completo con toma de muestra del flujo vaginal la cual se recolecto introduciendo 5 ml de suero fisiolgico estril dentro de la vagina, a travs de una sonda fina conectada a una jeringa estril procediendo a lavar la cavidad y recoger el liquido en 2 tubos estriles taponados para su anlisis bacteriolgico, cultivo micolgico.

Resultados De los estudios ya mencionados anteriormente, se realizaron graficas ms dinmicas para la fcil comparacin y la rpida comprensin de los resultados:

1) Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela a) Resultados del Mtodo de Graham de la regin peri-anal Prevaleca de Enterobiasis segn la edad
P re va le nc ia de e nte robia s is e n pre e s c ola re s y e s c ola re s de Ta rta ra , Es ta do Fa lc on, V e ne zue la , s e gun e da d y s e x o
7 6 5 4 3 2 1 0
2 a os3 a o s4 a os5 a os6 a o s7 a os8 a os9 a os 1 0 11 12 e d ad ed ad e d ad e d ad ed a d ed ad ed ad e d ad a os a o s a os ed ad ed a d ed ad

M a s c ulino Fe m e nino Tota l

* Datos tomados de la tabla N 2. Del Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela. Anexo 1

Prevalencia de Enterobiasis segn el sexo


Pr e vale n cia d e e n te r o b ias is e n p r e e s co lar e s y e s co lar e s d e T ar atar a, Es ta d o Falco n , V e n e z u e la, s e g u n s e xo

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Fe m e n in o M as cu lin o

A pesar de que los resultados indican que hay mayor incidencia de la enterobiasis en el sexo femenino y en los grupos etarios de 6, 9 y 10 aos. El resultado al utilizar la formula Chi (x2) de Mantel Haenszel, indican que: Con respecto al Sexo: 53.3% vs 46.6% (x2 = 0,0016; p = 0,968) Con respecto a los grupos etarios de 6, 9 y 10 aos: 15,5 - 13,3% (x2= 0,087; p = 0,769) Estos resultados no son estadsticamente significativos.

b) Predominancia de signos y sntomas

M a nife s ta c ione s c linic a s a s oc ia da s c on e nte robia s is e n pre e s c ola re s y e s c ola re s pa ra s ita dos (%), no pa ra s ita dos (%), X y P

C olicos Enu eresis

Vulvo vaginitis B ru xism o

P
r In t an qu ilidad D iarrea H ipor ex ia

X N o p a ra s ita d o s (%) Pa ra s ita d o s (%)

D olor ab dominal L es ione s Peria nale s Purito a nal

10

15

20

25

30

35

*Datos tomados de la Tabla N 3. Del Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela .Anexo 1

Se Observo que el prurito anal fue la manifestacin clnica ms frecuentemente, presentndose en un 33% de los nios parasitados y en el 24% de los no parasitados, lo que arroj una asociacin significativa con la enterobiasis (x 2 = 7,74; p = 0,005). Sin embargo con

respecto a las otras manifestaciones clnicas presente en nios parasitados como en los no parasitados no se le encontr ninguna relacin con la enterobiasis. Es de gran importancia que el 10% con oxiuriasis y el 22% no infectado eran asintomticos. c) Encuesta socio-econmica (Graffar)

En la Tabla N 4 donde se evaluaron las Caractersticas de higiene personal y familiar de la poblacin pre-escolar y escolar y su asociacin con Enterobiasis (Anexo 1), se encontr que dentro de las caractersticas de higiene personal y familiar, slo las significativamente asociadas con la enterobiasis son: El tratamiento del agua de consumo (no hervirla vs hervirla) (x2 = 7,5; p=0,02) El jugar con mascotas (x2 = 6,93; p = 0,009)

Caractersticas Socio-econmicas:
Caractersticas Personas/casas >6 <6 Personas/habitacin >3 <3 Personas/cama 1 >2 Nivel socio-econmico (Graffar) I, II, III IV, V Nivel de instruccin de la madre Primaria Secundaria y/o universitaria Disposicin de excretas Campo raso Pozo sptico Almacenamiento de Agua Pipas Tanques Recoleccin de desechos Pipas Bolsas plsticas Eliminacin de desechos Incineran Basurero Caractersticas socio-econmicas y su asociacin con enterobiasis Parasitados n (%) No Parasitados n (%) Total n (%) 30 (30) 15 (15) 31 (31) 14 (14) 22 (22) 23 (23) 4 (4) 41 (41) 35 (35) 10 (10) 8 (8) 37 (37) 36 (36) 8 (8) 16 (16) 29 (29) 24 (24) 21 (21) 25 (25) 30 (71.7) 35 (35) 20 (20) 31(31) 24 (24) 2 (2) 53 (53) 16 (16) 39 (39) 12 (12) 43 (43) 46 (46) 10 (10) 29 (29) 26 (26) 27 (27) 28 (28) 55 (55) 45 (45) 66 (66) 34 (34) 53 (53) 47 (47) 6 (6) 94 (94) 51 (51) 49 (49) 20 (20) 80 (80) 82 (82) 18 (18) 45 (45) 55 (55) 51 (51) 49 (49) 0.05 0.825 2.30 0.13 0.05 0.826 0.06 0.80 23.48 0.0001 0.459 0.498 0.30 0.587 0.115 0.734 X2 4.50 P 0.034

* Datos tomados de la Tabla N 5. Del Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela

Por medio de las pruebas x2 y x2 de Mantel - Haenczel, se demostr que dentro de las variables socio-econmicas aparecieron como factores de riesgo significativamente asociadas a la oxiuriasis, son: El hacinamiento (> 6 de personas/vivienda) (x2 = 4,50; p = 0,034) El bajo grado de instruccin educativo (primaria) de la madre (x2 = 23,48; p = 0,0001)

Factores asociados a Enterobiasis


Odds ratios (OR) para los factores de riesgo potencialmente asociados a enterobiasis OR* (95% intervalo de confianza) Caractersticas Purito Anal Si 3.55 (1.52 8.301) No Juego con mascotas Si No Personas/casa >6 <6 Nivel de instruccin de la madre Primaria Secundaria y/o universitaria Tratamiento del agua de consumo Sin hervir Hervida
*Datos tomados de la Tabla N 7. Del Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela

3.90 (1.48 10.272)

2.4 (1.06 5.43)

7.88 (3.15 19.70) 1.01 (0.42 2.41)

Los factores de riesgo asociados con la enterobiasis, presentan elevados OR, y fueron: El prurito anal [OR = 3,55 (1,52 _ 8,301)] Jugar con mascotas [OR= 3,90 (1,48 - 10,272)] E hacinamiento ( > 6 Personas/casa) [OR= 2,4 (1,06 - 5,43)] El bajo nivel de instruccin educativo de la madre [OR = 7,88 (3,15 - 19,70)] El consumo del agua sin hervir [OR= 1,01 (0,42 2,41)].

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Resultado de las 58 familias segn estrato econmico

17%

5%
III IV V

78%

La encuesta revel que el 5,2% (3/58) de los nios pertenecan a ncleos familiares ubicados en el estrato III, 77,6% (45/58) al estrato IV de pobreza relativa, y 17,1% (10/58) al estrato V de pobreza crtica.

Resultado del uso de antihelmnticos y su relacin con la Enterobiasis


U s o d e a n tih e lm in tic o y s u re la c io n c o n e n te r o b ia s is
60 50 42 40 30 25 20 10 0 0,3250,569 17 28 30 58

Par as ita d o s ( %) No Par as itad o s (%) T o tal (%) X

SI

No
T r ata m ie n to Pr e vio P

*Datos tomados de la Tabla N 6. Del Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela

El uso de antihelmnticos en este caso no parece ser un factor significante asociado con la oxiuriasis.

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2) Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela.

T o ta l d e p a ra sita d o s

12% 80 60 40 8 8% No Par as itad o s 20 0

T ip o d e pa ra sito s

Par as itad o s

He lm in t o s Pr o to z o ar io s

Nu m e ro d e p a ra sitos e n con tra d o s

25%

75%

Po lip ar as itad o s M o n o p ar as ita d o s

P re v ale ncia d e h e lmin to s y p ro to z o ario s


50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
%H elmin tos % Pr otoz oario s

Enterob ius verm ic ula ris As c aris lum b ric oides T ric huris tric hur a Blas toc ys tis hom inis G iard ia lam b ia

El 88,1% (52/59) de los nios result parasitado, siendo los helmintos (76,2%) ms prevalentes que los protozoarios (62,7%). El poliparasitismo se diagnostic en 39 casos (75%) y el monoparasitismo en 13 casos (25%). Entre los helmintos los ms
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prevalentes fueron Enterobius vermicularis (45,8%), Ascaris lumbricoides (37,3%) y Trichuris trichiura (30,5%). Mientras que Blastocystis hominis (37,3%) y Giardia lamblia (27,1%) fueron los protozoarios mas comunes. Parsitos encontrados solos y en asociacin.
16 14 12 10 8 6 4 2 0 S o lo s Asocia d os
En terob ius verm ic u laris T r ic huris tric hura G iardia lam b lia En tam o eb a c oli En dolim ax nana Bl as toc ys tis hom inis Co n dos paras itos Co n tres paras itos Co n c uatro pa ras ito s Co n c inc o par as ito s Co n s eis para s itos

*Datos tomados de la Tabla N I. Del estudio Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela. Anexo 2

Se observa que lo ms comn fueron las asociaciones entre parsitos. Hubo 16 casos con infeccin mixta por dos parsitos y tambin destac la presencia de 6 nios con 5 especies parasitarias y de otros 3 con hasta 6 tipos de parsitos cada uno.

PRE-ESCOLARES CON E. vermicularis SEGN EDAD Y SEXO

P re -e scolare s que die ron positv o al e xame n, se gun se xo y e dad

30 25 20 15 10 5 0

S e xo fe me nino S e xo masculino T otal

4 5 6 T o ta l a o sa o s o s a

*Datos tomados de la Tabla N II. Del estudio Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela. Anexo 2

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Los nios de 6 aos resultaron ms parasitados aunque esa diferencia no fue estadsticamente significativa (c2 = 2,71 g.l = 2) y ambos sexos resultaron afectados por igual (p > 0,05). Cuando se consideran slo los 27 nios con enterobiasis tampoco hubo diferencias en cuanto a la edad (c2 = 1,23 g.l = 2) y el sexo (p > 0,05), ya que el 100% de los nios de 4 aos resultaron infectados con E. vermicularis; mientras que los de 5 y 6 aos presentaban tasas de infeccin por este helminto de 42,8% y 40,9%, respectivamente. Con relacin al sexo, el 50% de los infectados eran del sexo femenino y 40,7% eran masculinos
M a n ifes ta c io n e s C lin ica s
1 8 ,5 1 8 ,5

Pru rito a n a l
5 9 ,3

Ir rita b ilid a d In s o m n io C e fa le a H ip o re x ia

1 8 ,5

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El 69,5% (41/59) de los evaluados present sintomatologa sugestiva de alguna parasitosis intestinal. De los parasitados con E. vermicularis, el 74,1 (20/27) tuvo clnica sugestiva de enterobiasis. Prurito anal fue la manifestacin clnica ms frecuente (59,3%), seguido de irritabilidad (37%), insomnio (18,5%), cefalea (18,5%) e hiporexia (18,5%). Cabe sealar que varios nios presentaron combinaciones de manifestaciones clnicas .Otras manifestaciones infrecuentes, agrupadas como otras, fueron: expulsin de vermes, bruxismo, prdida de peso y palidez cutnea encontrndose un caso con cada una de ellas. En la cinta adhesiva adems de E. vermicularis se diagnosticaron dos casos de T. trichiura, uno de A. lumbricoides y otro de Strongyloides stercoralis. Slo una de las muestras de depsito subungueal result positiva, observndose la presencia de dos quistes de Endolimax nana. No se encontraron huevos de E. vermicularis en ninguna de las 59 muestras de depsito subungueal.

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3) Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis e infeccin urinaria en nias Sntomas pesquisados en nias con Oxiuriasis

Tabla. 1. Sntomas pesquisados en 35 nias con oxiuriasis. Hosp. L. Calvo Mackenna . Stgo. 1979 Tipo DIGESTIVO Dolor Abdominal Prurito Anal Meteorismo Anorexia Constipacin GINECOLGICOS Leucorrea Prurito Vulvar URINARIO Disuria Orina de mal olor Enuresis Primaria Enuresis Secundaria Orina Turbia Hematuria OTROS Irritabilidad Prurito Nasal Insomnio 25 23 7 71,4 65,7 20,0 14 10 4 3 2 1 40,0 28,6 11,4 8,6 5,7 2,9 20 19 57,1 54,3 27 26 21 17 10 77,1 74,3 60,0 48,6 28,6 N %

*Datos obtenidos de la tabla N 1. Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis. Anexo 3

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De los digestivos el ms frecuente es el dolor abdominal que ocurri en 27 pacientes (77,1%), hubo adems prurito anal el 26 pacientes (74,3%), Meteorismo en 21 pacientes (60,0%), Anorexia (48,6%), y Constipacin en 28,6 de los casos. En los ginecolgicos se present leucorrea en 20 pacientes (57,1%) y prurito vulvar en 19 pacientes (54,3%). En los Urinarios un total de 14 pacientes (40,0%) presentaron disuria, 10 de los pacientes (28,6%) presentaron orina con mal olor; Adems de Enuresis primaria en el 11, 4% de los casos y enuresis secundaria en 2 pacientes (8,6%), tambin hematuria slo en un paciente (2,9%). Otros de los sntomas fueron Irritabilidad en 25 pacientes (71,4%), Prurito nasal en 23 pacientes (65,7%) e insomnio en 7 pacientes (20,0%).

Resultados del examen Ginecolgico

G ra fica 1. Ex a m e n G in e co lo g ico e n 35 n i a s co n o x yu ria sis. Ho ps. L. Ca lvo M a cke n n a . S tg o


5 ,7 20
In t r o ito e n r r o je z id o In t r o i. Y L e u co r r e a L e u co r r e a

6 5 ,7

*Datos obtenidos de la tabla N 2. Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis. Anexo 3

Slo fue normal en 3 pacientes, en los 32 pacientes restantes (91%) revel que algunas anormalidades; con respecto a stas el hallazgo de introito congestivo se constat en 23 casos (66%), introito ms leucorrea en 7 casos (20%) y slo leucorrea en dos pacientes que representa el 6% de los casos.

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Resultados del examen de laboratorio del flujo vaginal

Tabla 3. Resultados del examen de laboratorio del flujo vaginal en 35 nias con Oxiuriasis. Hosp. L. Calvo Mackenna. Stgo. 1979 Resultado Global N % Agentes Comprobados Con Bacterias Negativo 20 57,2 Polimicrobiana N %

13 6

37,1 17,1

Positivo

15

42,8

Escherichia coli

5,7

Klebsieella sp

5,7

Streptococcus viridans Neisseria sp. Haemophilus sp Con Hongos Candida albicans Con parsitos Trichomonas Vaginalis

1 1 1 2 2 2

2,9 2,9 2,9 5,7 5,7 5,7

*Datos obtenidos de la tabla N 3. Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis. Anexo 3

Segn los datos de la tabla 3, el estudio micolgico, bacteriolgico y parasitolgico resulto negativo en 20 pacientes (57%) y positivo en 15 pacientes (43%). El estudio bacteriolgico aislado fue el resultado predominante en 13 pacientes (37%), con Polimicrobianismo en 6 pacientes (17%), Escherichia coli y Klebsieella sp en 2 pacientes (6%), Streptococcus viridans, Haemophilus sp, Neisseria sp cada una en un paciente (3%). Candida albicans y trichomonas vaginalis solo en 2 pacientes respectivamente (6%)

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Frecuencia de vulvovaginitis en nias con oxiuriasis con examen de laboratorio de flujo vaginal negativo
G rafica 2. Fre cue ncia de Vu lv ov aginitis e n 20 nias con O xyuriasis y e xame n de lab ne gativ o de flujo v aginal. H osp. L. C alv o M acke nna. S tgo

60 50 40 30 20 10 0 I II III IV
% D e n i a s con Alte ra ci n d e l C u a d ro C ln ico P re s ce n cia d e S ig n o s

P re s ce cia d e S n to m a s

*Datos obtenidos de la tabla N 4. Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis. Anexo 3

En la grfica se agruparon a las nias en 4 grupos (I, II, III y IV) segn la presencia a o no de signos y sntomas en la vulvovaginitis para una mejor representacin y comprensin. De las 35 nias examinadas slo 20 resultaron negativas al examen de flujo vaginal. De stas 20, 11 nias (55%) presentaron signos y sntomas de vulvovaginitis; 5 nias (25%) slo con signos positivos a la infeccin; 2 nias (10,0%) slo presentaron sntomas; y las otras dos nias restantes (10,0%) no presentaron signo ni sntomas.

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DISCUSION DE LOS RESULTADOS

Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela

Epidemiolgicamente hablando los nios son los mas propensos a sufrir de helmintiasis, como la enterobiasis y de acuerdo al estudio clnico-epidemiolgico en preescolares y escolares localizados en Taratara, Estado Falcn, Venezuela, se han encontrado grandes hallazgos dependiendo de ciertas caractersticas que presentan y valorando diferentes aspectos. Para el diagnostico de la parasitosis, se realizo el mtodo de Graham de zona perianal en nios entre las edades de 2 a 12 aos y de acuerdo al sexo donde los resultados indican que hay mayor incidencia de la enterobiasis en el sexo femenino y en los grupos etarios de 6, 9 y 10 aos, en el que podemos deducir que muchos de los nios de esa edad, son los que suelen tener un dieta extradomiciliaria o escolar, aumentando la probabilidad de infeccin a diferencia de los nios de dos aos, donde la alimentacin suele y debera de ser mas cuidadosa para ellos. Tambin en relacin a la sintomatologa y signos que demuestran posiblemente la presencia parasitaria entre ellos; los clicos, enuresis, vulvovaginitis, bruxismo, diarrea, intranquilidad, hiporexia, dolor abdominal, lesiones perianales y prurito anal, incluyendo en el estudio, nios parasitados y no parasitados buscando relacin con la helmintiasis, se demostr que en gran parte la mayora de los nios parasitados presentaba los sntomas mencionados anteriormente, a excepcin de la diarrea donde los no parasitados por E. vermicularis eran quienes tenia la mayor incidencia, ya que la 10% de los individuos estudiados presentaba oxiuriasis, y el prurito anal era el sntoma ms notable y comn tanto en parasitados como no por E. vermicularis y los nios con oxiuriasis. Es de gran importacin y forma un papel fundamental la epidemiologa, que puede ser controlado y por ende control de la enfermedad. Higiene personal y familiar de la poblacin pre-escolar y escolar y la asociacin que tiene con Enterobiasis, donde las mas significativas relacionadas con la enfermedad son; el tratamiento del agua de consumo y las actividades con mascotas, aqu tambin le podemos atribuir el factor de la edad, ya que la mayora de los nios que juegan con sus mascotas est comprendida en la incidencia de 6 y 12 aos antes mencionada. Muchos factores de vivienda y familiar son importantes; como el hacinamiento de la vivienda de mucho de los parasitados estando esto ntimamente relacionado a la deposicin de las excretas la cual la mayora de la poblacin lo hacen en pozo spticos favoreciendo la transmisin de la enfermedad, sin excluir el hecho de que suelen hacer evacuaciones al aire libre.

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El grado de instruccin de la madre cumple un papel primordial. Dentro de la poblacin suelen tener educacin primaria, son alfabetos como analfabetas, lo que hace que la falta de educacin y el dficit de conocimientos en cuanto a prevencin de enfermedades parasitarias influyen altamente en la poblacin y por ende los nios de la misma. Se trato de buscar factores potencializadores de la enfermedad, el prurito anal, jugar con mascotas, ms de 6 personas por casas; hacinamiento, bajo grado de instruccin de la madre y el consumo de agua sin hervir, gran parte de los individuos infectados cumpla estos requisitos que contribuye a la aparicin de esta parasitosis
o Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela.

El Enterobius vermicularis es un nematodo que en condiciones de hacinamiento le es favorable para constituir una enterobiasis colectiva, y las escuelas es uno de los lugares donde vemos lo antes mencionado, por eso se realizo un estudio, especficamente en el Pre-escolar de la Unidad Educativa Estadal (U.E.E.) Teresa de la Parra, en el barrio Buen Retiro, Municipio Caron, ubicado en una regin perifrica al sur de la ciudad de San Flix, en el estado Bolvar, Venezuela. Donde se comprob que el 88% de los alumnos estaban parasitados, esto es de gran importancia para que los padres tengan presente este valor y lleven un control sobre sus hijos, en comparacin con los protozoarios los helmintos estn presentes en un mayor porcentaje con una diferencia de casi un 20% esto no quiere decir que hay que tomar en cuenta solamente los casos de helmintos, aunque este con mayor numero hay que tener prevencin y control de protozoarios tambin porque algunos de estos causan patologas de marcadas incidencias. La forma ms comn de encontrar la parasitosis de acuerdo a su nmero en los nios fue monoparasitaria. La prevalencia del Enterobius vermicularis45% Ascaris lumbricoides 35% Trichuris trichiura, los protozoarios encontrados en este estudio con mayor porcentaje fue Blastocystis hominis y Giardia lamblia siendo el primero el que ocupa el primer lugar ente los dos. En la tabla N 1 lo ms resaltante fue que los parsitos prefieren estar en asociacin bsicamente con dos y aunque en menor frecuencia los de seis parsitos en asociacin (apenas tres nios) se encontraron. Este estudio nos expreso que de acuerdo al sexo no hubo distincin entre nios y nias, la diferencia fue mnima, pero nos dijo que en relacin a los integrantes de este instituto de acuerdo a la edad en comparacin a los nios de cuatro y cinco aos los de seis aos mayor numero presentaron enterobiasis (tabla N 2) En cuanto a las manifestaciones clnicas el prurito anal se presento como el ms frecuente en un 57% segundo lugar irritabilidad, en tercer lugar acompaando dichas manifestaciones esta insomnio, cefalea e hiporexia.

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Infeccin por Enterobius Vermicularis y su relacin con vulvovaginitis e infeccin urinaria en nias

Conociendo el ciclo del Enterobius vermicularis sabemos que las hembras salen por el ano a poner sus huevos en la regin perianal, esos huevos son infectantes casi inmediatamente ( sin necesidad de caer en la tierra) las nias por presentar unos genitales que facilitan la llegada de estos huevos, normalmente sufren de vulvovaginitis e infecciones urinarias, revisando los resultados de este estudio llevado en Chile con 35 nias de edades comprendidas entre 1-14aos , en la tabla N 1 podemos apreciar que se presentan sntomas con alto porcentaje, es decir, sntomas ms frecuentes como es el dolor abdominal ocupando el primer lugar un 77%, prurito anal74%, irritabilidad 71% meteorismo 60% , leucorrea 57% estos factores se deben a la sensibilidad del husped ante el parasito. En la tabla N 2 en relacin a el examen ginecolgico podemos informarnos que a pesar de que son nias de estadio peditrico y que normalmente las consideramos sanas pueden presentar introito enrojecido en 66%, el introito enrojecido en compaa de leucorrea esta en un 20% y en menor porcentaje con un 6% leucorrea sola. Resultados del examen del laboratorio del flujo vaginal (tabla N 3) nos comunican que 20 nias resultaron negativas y 15 fueron positivas, adems este trabajo permite decir que solo se encontraron especies en el 43%, un 57% dice que no se encontr el agente causal en el flujo vaginal a pesar de tener oxiuriasis. En la tabla N 4 podemos observar una dato muy importante en relacin a la tabla N 3 donde 20 nias salieron negativas en examen del flujo vaginal teniendo oxiuriasis, es que la mayora de las nias especficamente 11 (55%) presentaron sntomas y signos de vulvovaginitis.

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Bibliografa

B. Gottlieb, M.L. Sims, C. Saieh, H. Reyes, F. Fuga. Infeccin por Enterobius vermicularis y su relacin con vulvovaginitis e infeccin urinarias en nias, Santiago de Chile. Cazorla Dalmiro, Acosta Mara, Zrraga Anavelny Morales Pedro. Estudio clnico-epidemiolgico de enterobiasis en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcn, Venezuela 2004. Requena Ixora, Jimnez Yolimar, Rodrguez Natacha. Enterobius vermicularis en pre-escolares de un rea suburbana en San Flix, estado Bolvar, Venezuela 2003.

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Anexos

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Imangen 1

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Anexo 1

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Anexo 2

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Anexo 3

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