ARELLAN CAPA ABEL ISAIAS

D.N.I. 90190823 Edad: 6 AÑOS FI: 31/12/2023

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

ENFERMEDADES PREVIAS: EPILEPSIA ESTRUCTURAL, DOLOR CRONICO CONTROLADO, GASTRITIS MEDICAMENTOSA, ADRENOLEUCODISTROFIA + POSTRADO
CRÓNICO + PORTADOR GTM
USO DE INHALACIONES/NEBULIZACIONES PREVIAS: SI
MEDICACION HABITUAL:
- FENITOINA (125ML/5ML): 3 ML CADA 12 HORAS X GTM
- LEVETIRACETAM 100MG/1ML : 6.5 ML CADA 12 HORAS X GTM
- BACLOFENO 10 MG 1 TB CADA 6 HORAS X GTM
- GABAPENTINA 150 MG 3/4 TAB CADA 8 HORAS X GTM
- MORFINA 20 MG CADA 6 HORAS POR GTM
- DIAZEPAM 2 MG X GTM CADA 24 HORAS (POR LAS NOCHES)
- PREDNISONA 3 ML VO CADA 24 HORAS
RAM: IBUPROFENO

ABEL DE 6 AÑOS CON DX:

1. NEUMONIA ASPIRATIVA
2. ADRENOLEUCODISTROFIA:
2.1. EPILEPSIA ESTRUCTURAL
2.2. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA
2.3. POSTRADO CRÓNICO + PORTADOR DE GTM

TIEMPO ENFERMEDAD :23 DIAS

EL INGRESO POR 23 DIAS DE TOS / FLEMA, FIEBRE, HACE 10 HRS ADEMAS DE CONVULSION (TONICO CLONICO GENERALIZADO 10 EPISODIOS, ULTIMO EPISODIO
DURACION DE 20 MIN.

(S) MADRE REFIERE QUE SU HIJO PASA LA NOCHE TRANQUILO, TOLERA NE POR GTM, PERSISTE AFEBRIL. MADRE REFIERE QUE PRESENTA MIRADA FIJA HACIA
ARRIBA DE MINUTOS DE DURACIÓN. REFIERE RASH DE APARICION ESPONTANEA ASOCIADO A SUDORACION QUE REMITE CON CLORFENAMINA. REALIZA DIURESIS,
REALIZÓ DEPOSICIONES (150CC). ENFERMERÍA NO REPORTA INTERCURRENCIAS.

BHE: DIURESIS: CC/24HRS FLUJO: CC/HR/24HRS

(O) AL EXAMEN
GENERAL: DESPIERTO, SECUELADO NEUROLÓGICO, NO CONECTADO CON ENTORNO, VENTILANDO SIN DISTRÉS, SATO2 9 7%, CON VÍA PERIFÉRICA PERMEABLE,
PORTADOR DE GTM
PIEL Y MUCOSAS: T/H/E, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG, LEVE PALIDEZ, NO CIANOSIS TyP: NO TIRAJES. MV
PASA ACP, RONCANTES TRANSMITIDOS, NO ESTERTORES
CV: RC DE BI, NO SOPLOS AUDIBLES, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES.
ABD: PLANO, PORTADOR DE GTM FUNCIONANTE, NO REBOSANTE. RHA (+) BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN. NEURO: DESPIERTO, NO
CONECTADO CON ENTORNO, POSTRADO CRÓNICO, HIPERTONICO, PUPILAS CIRLA

EXAMENES AUXILIARES:

29-12-2023. HMA. LEUC. 7.580 A.0 S. 70 HB. 9.7 PLT. 180.000 PCR. 1,85
29.12.023. RX. TÓRAX. RADIOPACIDAD EN HTD EN INCREMENTO RESPECTO AL INGRESO
29-12-2023. (18.17H) AGA (22%). PH. 7.37 P02. 134HC03. 22.4 NA. 141 K. 3.6 LACTO. 1.2 PAFI, 608
03-01-24: RX TORAX: RADIOPACIDADES PARACARDIACAS BILATERALES
03-01-2024: LEU 5,51 SEG 41,4% AB 0% LINF 50,3% HB 11.3 PLAQ 278 000 PCR 0,43 TP 11,97 INR: 1,143 TTPA 26,22 TP 11,97 INR:
1,1 VSG 10 CA: 9,5 CL 105,6 P 4,82 K 3,99 NA 141,3

(A): PACIENTE CON LOS DIAGNOSTICOS PLANTEADOS, CON LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:
- HD: ESTABLE, SIN SIGNOS DE HIPOPERFUSION
- HE: ELECTROLITOS 03/01 DENTROL DE LO NORMAL
- RESP: RECIBIO TRATAMIENTO ATB POR NEUMONÍA ASPIRATIVA. ACTUALMENTE SIN DISTRÉS NI NECESIDAD DE APORTE OXIGENATORIO.
- INFECCIOSO: AFEBRIL, RFA CONTROL NEGATIVOS (NO LEUCOCITOSIS, PCR NEGATIVO), CULMINO ANTIBIOTICOTERAPIA.
- SUPRARRENAL: RECIBIO CORTICOTERAPIA CON HIDROCORTISONA A DOSIS DE ESTRÉS POR ANTECEDENTE, HOY SE PASA A PREDNISONA VO.
- GASTRO: PORTADOR DE GTM 14F X 1.2, FUNCIONANTE Y NO REBOSANTE, CAMBIADO POR CIRUGIA PEDIATRICA 02/01
- NEURO: SECUELADO NEUROLÓGICO, SIN CONVULSIONES, SE DISMINUYE FENITOINA VO 25% CADA 3 DÍAS.
- TERAPIA DE DOLOR: MANTIENE DOSIS DE MORFINA (08/01)

(P)

- IC ENDOCRINOPED (2DA)
- DESTETE DE FENITOINA: 25% CADA 3 DIAS (2//3)
- CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA
- ALTA PRONTA

INDICACION:

PESO: 23 KG SC: 0.87

- DIETA LICUADA 200 CC M-N + FP 21% 200 CC POR TOMA POR 5 TOMAS POR GTM
- VS
- PREDNISONA 3 MG C/24 HORAS VO
- LEVETIRACETAM 100MG/1ML: 6.5 ML CADA 12 HORAS POR GTM
- BACLOFENO 1 TAB CADA 6 HORAS POR GTM
- GABAPENTINA 1/2 TAB CADA 8 HORAS POR GTM
- MORFINA 20 MG CADA 6 HORAS POR GTM
- OMEPRAZOL 20 MG EV CADA 24 HORAS (AYUNAS)
- POLIETILGLICOL 17G: 1 1/2 SOBRE DILUIDO EN 300 CC DE AGUA POR GTM CADA 24 HORAS (MADRE NO CUENTA CON MEDICACIÓN)
- DIMETICONA 20 GOTAS CADA 8 HORAS POR GTM
- NBZ CON NACL 0.9% 4 CC CADA 6 HORAS
- MIDAZOLAM 5 MG EV PRN A CONVULSION >3MIN + SOPORTE O2 O DIAZEPAM 5 MG EV CONDICIONAL A CONVULSION.
- METAMIZOL 600 MG EV CONDICIONAL A DOLOR Y/OT°>38°C
- CLORFENAMINA 3 MG POR GTM PRN PRURITO INTENSO
- ENEMA EVACUANTE IR 100CC STAT
- CABECERA 45°
- O2 PRN SATO2 < 92%
- CFV + OSA
- BALANCE HIDRICO EN HOJA APARTE.
ITHAN, DE 6 AÑOS FI:05/12/23

ANTECEDENTES:
PRENATALES: ITU EN GESTACIÓN EN EL I TRIMESTRE TRATADO
NATALES: PRODUCTO DE 1ERA GESTACIÓN, NACIDO POR PARTO EUTOCICO A LAS 40SS. PN: 3.300 KG TN: 51CM. LLANTO INMEDIATO. ALTA
CONJUNTO.
POSTNATALES:
- DSM: ADECUADO PARA LA EDAD
- PATOLÓGICOS: BRONCOESPASMOS EN 2 OPORTUNIDADES CON USO DE INHALADORES.
- HOSPITALIZACIONES: NIEGA.
- INMUNIZACIONES: COMPLETAS PARA LA EDAD.
- FAMILIARES: PAPA Y MAMA APARENTEMENTE SANOS.
- EPIDEMIOLOGICO: VIVE EN ZONA RURAL. CRIA PERROS, CUYES Y CONEJOS. HA EVIDENCIADO PRESENCIA DE ROEDORES POR LA CASA.
- RAMS: URTICARIA AL AÑO DE EDAD

DIAGNOSTICO:

- PO19 ARTROTOMIA DE CADERA Y RODILLA DERECHAS CON DRENAJE POR ARTRITIS SEPTICA COXOFEMORAL DERECHA + MIOSITIS DE
LOS ADUCTORES POR S PYOGENES
- DERRAME ARTICULAR COXOFEMORAL DERECHO + COLECCIONES INFLAMATORIAS EN ADUCTORES/PSOAS ILIACO + DERRAME ARTICULAR +
SINOVITIS DE RODILLA DERECHA
- FLEBITIS DE BRAZO IZQUIERDO EN RESOLUCION

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 DIAS

7 DIAS ANTES DEL INGRESO POR LA TARDE PRESENTA DOLOR DE ESPALDA Y TORAX, QUE SE AGREGA SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA NO
CUANTIFICADA QUE LO AUTOMEDICA CON PARACETAMOL.
6 DAI LO LLEVA AL H. LANTTA ¿HUACHO DONDE A LA EVALUACIÓN ESTA AFEBRIL Y PRESENTA AMÍGDALAS HIPERTROFICAS CON OROFARINGE
CONGESTIVA, POR LO QUE ES DADO DE ALTA CON SINTOMATICOS?
5 DAI PERSISTE SINTOMATOLOGIA Y SE AGREGA NÁUSEAS Y VÓMITO DE CONTENIDO ALIMENTICIO EN 1 OPORTUNIDAD ASOCIADO A LIGERO
DOLOR ABDOMINAL E HIPOREXIA.
3 DAI PERSISTE CON DOLOR DE ESPALDA MODERADO, SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA NO CUANTIFICADA. ADEMAS SE AGREGA DOLOR EN PIERNA
DERECHA A PREDOMINIO DE TOBILLO, POR LO QUE ACUDE NUEVAMENTE AL H. LANATTA DONDE SE LE REALIZAN EXÁMENES DE LABORATORIO
DONDE SE ENCUENTRA HIPERTRANSAMINASEMIA DANDO COMO DX HEPATITIS Y ES DADO DE ALTA CON SINTOMÁTICOS Y SIGNOS DE ALARMA.
POSTERIOR A TOMA DE MUESTRA DE SANGRE REFIERE DOLOR EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO.
1 DAI MADRE CONSTATA FIEBRE DE 40°C Y LE ADMINISTRA PARACETAMOL Y POR PERSISTENCIA DE FIEBRE LE BRINDA METAMIZOL CON LO QUE
CEDE PARCIALMENTE. PERMANECE QUEJUMBROSO Y SE INTENSIFICA DOLOR EN BRAZO DERECHO Y MAYOR DOLOR EN PIERNA DERECHA, ADEMAS DE
EXANTEMA PAPULAR EN CUERPO A PREDOMINIO DE REGIÓN ANTERIOR DE
TRONCO. POR TALES MOTIVOS REINGRESA AL H. LANATTA DE DONDE CON DX ENFERMEDAD DE KAWASAKI ATÍPICO ES REFERIDO AL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HNASS

EL DÍA DEL INGRESO PACIENTE SE ENCUENTRA CON LIGERO DOLOR EN REGIÓN DE ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y EDEMA EN 1/3 DISTAL DE AMBOS
MIEMBROS INFERIORES. RECIBIÓ 1 DOSIS DE IGIV, TOLERANDO EL MEDICAMENTO. AL DÍA SIGUIENTE SE INTENSIFICA DOLOR EN MSD Y MID CON
AUMENTO DE VOLUMEN. POR LO QUE INICIAN COBERTURA ATB CON OXACILINA POR CELULITIS EN BRAZO.
SE LE REALIZA ECOCARDIO QUE INFORMA DILATACION CORONARIA IZQUIERDA. PASA A HOSPITALIZACION PARA CONTINUAR ESTUDIOS Y MANEJO.

(S) DISMINUCION DE DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE RODILLA IZQUIERDA, AFEBRIL. DIURESIS ( ) DEPOSICIONES ( )

- BHE: DIURESIS:CC FU: CC/M2/H

(O) DESPIERTO, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE, SATO2 98% (FIO2 21%)

PYF: PALIDEZ (+/+ ++), T/H/E, LLC <2 SEG. LESION ERITEMATOSA EN RESOLUCION EN CARA ANTERIOR DE BRAZO IZQ TIPO: NO TIRAJES,
MV PASA EN AHT, NO ESTERTORES.
CV: RCRR BI, NO SOPLOS AUDIBLES, PP (+).
ABD: NO DISTENDIDO, RHA (+), B/D, NO DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS
SOMA: HERIDAS OPERATORIAS DE CADERA Y RODILLA DERECHAS CUBIERTAS CON VENDAS Y APOSITOS. LIGERO DOLOR A LA MOVILIZACION DE
MIEMBRO INFERIOR DERECHO A PREDOMINIO DE RODILLA Y CADERA. DEAMBULACION NO EVALUABLE, LIMITACION FUNCIONAL DE MMII DERECHO.
NEUROLÓGICO: DESPIERTO, CONECTADO A SU ENTORNO, NO SIGNOS MENINGEOS, NO FOCALIZACIONES. GENITALES:
LESIONES BLANQUECINAS EN EL SURCO BALANO PREPUCIAL, LEVE ERITEMA, ASOCIADO A DOLOR

ANALÍTICA ULTIMA:
10/01/24: LEUC 8.47 / NEU 61.6% / LINF 28.1% / HB 11.5 / PLAQ 488 000 / PCR 5.03 / PCT 0.056 / CREA 0.24 / UREA 24.95 / NA
136 / K 3.92 / CL 99 / MG 1.73 / P 5.23 / CA 10.24
05/12/23: LEU 22.93 S 83% AB 2% LINF 8% HB 9.3 PLAQ 172000 CL 106.12 P 4.75 CA 7.72 NA 138 UREA 15.6 PBN 1422 GLU 93.59
FERRITINA 395.2 DD 2.63 TTPA 45.72 TP 12.63 INR 1.194 FIBR 6.55 TGO 32.61 TGP 48.03 GGT 202.73 BT 4.45 BD 3.64 BI 0.81 TRIG
141.94
EOC: NEGATIVO PR AG SARSCOV2 NEGATIVA
03/12/23: LEU 13.4 S 86% AB 0% LINF 6% HB 10.6 PLAQ 105000 TRIG: 174.17 TGO 42.37 TGP 124.23 UREA 30.35 NA 135 GLU
106.24 GGT 178.26 FA 291.18 P 4.38 CPK-MB 1.9 LDH 178.65 CK 46.81 CL 97.97 ALB 2.82 TROP T <0.003 TTPA 13.06 TP 13.06 INR
1.240 DD 2.93 K 3.3
02/12/23: LEU 14.82 S 82.2% AB 0% LINF 7.7% HB 12.1 PLAQ 142000 PCR 255.72 MG/ML CREA 0.4 UREA 19 TGO 109 TGP 206 CL
96.9 K 3.4 NA 137.7 GLU 108 EOC: NEGATIVO FR 15.3 UI/ML
29/11 HMA: LEU 13.44 S 88.6% AB 0% LINF 5% HB 11.8 PLAQ 190000 TGP 400 TGO 502 BT 1.25 BD 0.93 BI 0.32 PCR 156.28

IMÁGENES:
05/12 ECOCARDIO: ANEURISMA LEVE DE CORONARIA IZQUIERDA (+3.4 Z SCORE)
05/12 ECO DE PARTES BLANDAS: SIGNOS ECOGRAFICOS QUE SUGIEREN PROBABLE CELULITIS EN BRAZO DERECHO.
04/12 ECO ABDOMINAL Y PARTES BLANDAS: ABDOMEN CONSERVADO. -HEMATOMAS EN CARA MEDIAL DE MUSLO IZQUIERDO Y BRAZO.
(A) PACIENTE CON DX PLANTEADOS:
- HD: ESTABLE, NORMOPERFUNDIDO, NO TAQUICARDIA
- HE: BH NEGATIVO, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN. FU ADECUADO. ELECTROLITOS VN 31/12. FUNCIÓN RENAL ADECUADA: CREA 0.28 UREA
27.99
- INFECCIOSO: AFEBRIL. CON COBERTURA ATB: MERO/VANCO (28/27DIAS). HEMOCULTIVOS NEG (19/12, 20/12, 21/12). VIH NEGATIVO
(19/12). EVALUADO POR INFECTO (11/01): SUGIERE AMPIACION DE ATB POR 21 DIAS.
P. HEPATICO DEL 31/12 NORMAL. CULTIVO DE SECRECION DE CADERA 24/12 NEG.
- TRAUMATO(8/01): CURSO CON ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA Y CADERA + ARTROTOMIA Y DRENAJE (24/12), CUENTA CON RMN (03/01):
PERSISTENCIA DE COLECCION EN CADERA + COLECCIONES INFLAMATORIAS EN ABDUCTORES Y PSOAS, RMN RODILLA: LEVE DERRAME ARTICULAR.
ECO DE RODILLA Y CADERA (09/01) COLECCIÓN RESIDUAL EN CADERA DE 8X12X15MM. INDICAN NO TRIBUTARIO DE TTO QX POR EL MOMENTO,
REEVALUACION DEL 10/01 INDICA CONTROL POR CCEE

- INMUNO: CURSO CON INFECCION POR S. PYOGENES Y LEPTOSPIRA CON CUADRO ARTICULAR SEVERO POR LO QUE AMERITA D/C IDP. TIENE
PENDIENTE RESULTADOS DE INMUNOGLOBULINAS, CUENTA CON CITA PARA INMUNOLOGIA HNERM EL 25/03

- GI: REALIZA DEPOSICIONES CON USO DE PEG. SE CONTINUARA HASTA CUMPLIR 5 DIAS, SE SUSPENDERA SI FLUJO ALTO DE DEPOSICIONES.

(P) PLAN:
- I/C TRAUMATOLOGIA: EVALUACION CON RESULTADOS RX.
- CONTROL SEMANAL (VIERNES) DE: PCR + VSG, FUNCION RENAL
- CONTROL DE RMN A LAS 6 SEMANAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA.
- PENDIENTE RESULTADO IG
- REFERENCIA HNERM 25/03

RP: PESO: 35 KG // SC: 1.16

- DC RICA EN FIBRA + LAV
- VANCOMICINA 600 MG EV CADA 6 HORAS (30)
- MEROPENEM 1G EV CADA 8 HORAS (29)
- DIMETICONA 30 GOTAS VO CADA 6 HORAS
- PEG 17 GR: 1 1/2 SOBRES DISUELTO EN 200ML VO CADA 24 HORAS (3/5)
- PARACETAMOL 500MG VO CADA 8 HORAS
- MUPIROCINA TOPICA APLICAR UNA CAPA FINA EN BRAZO IZQ C/8 HORAS
- MUPIROCINA TOPICA APLICAR UNA CAPA FINA ZONA BALANOPREPUCIAL PREVIA HIGIENE DE GENITALES C/12 HORAS (1/7)
- METAMIZOL 1G EV PRN FIEBRE Y/O DOLOR
- CFV + OSA + BHE
- CABECERA A 30°
- CUIDADOS DE HERIDA OPERATORIA
- MIEMBRO INFERIOR DERECHO ELEVADO A 30°
MARTINEZ ALARCON ROLANDO LUCIANO E: 11 AÑOS FI: 04/01/2024

ANTECEDENTES:

PRENATALES: PRODUCTO DE 1RA GESTACION, NO EVENTUALIDADES NATALES: CESÁREA POR

DISTOCIA DE PRESENTACIÓN, PESO NACER 3900 GR PATOLÓGICOS: ANTECEDENTES DE MEC 3 VECES
1RA: 2021 --> TTO EMPÍRICO, NO SE REALIZÓ PL
2DA: ENERO 2023 --> PL ALTERADA, CULTIVO (-)
3RA: SETIEMBRE 2023 --> PL ALTERADA (CELLS: >800, PMN: 80%, CULTIVO NEG), RECIBIÓ TTO ATB POR 14 DÍAS. RAMS: NIEGA
FAMILIARES: PAPÁ CON MIGRAÑA

DIAGNOSTICO:

ROLANDO DE 11 AÑOS CON LOS DIAGNÓSTICOS:

1. MENINGOENCEFALITIS RECURRENTE
1.1 D/C DEFECTO ANATÓMICO
1.2 D/C INMUNODEFICIENCIA
2. HEPATOESPLENOMEGALIA
3. QUISTE ARACNOIDEO: GALASSI TIPO 1

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 DIAS

** SE TOMAN DATOS DE HISTORIA CLINICA, FAMILIAR ACTUAL MAL INFORMANTE**

REPORTAN QUE INICIA CUADRO CON CEFALEA, QUE CEDE ESPONTÁNEAMENTE DURANTE EL DÍA. AL TERCER DÍA, NUEVAMENTE CURSA CON CEFALEA QUE CEDE
ESPONTÁNEAMENTE. AL 6TO DIA, CURSA CON CEFALEA DE MODERADA INTENSIDAD, VÓMITOS, SOMNOLENCIA Y ALZA TÉRMICA. ACUDE A HOSPITAL, DONDE ENCUENTRAN
LEUCOCITOSIS Y DECIDE ACUDIR A EMERGENCIA. DURANTE ESTANCIA EN EMERGENCIA, SE REALIZA ESTUDIO DE LCR Y SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA POR MEC,
POSTERIORMENTE CURSA SIN CONVULSIONES, AFEBRIL Y CON DISMINUCION DE CEFALEA.
PASA A HOSPITALIZACION PARA CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO, ASI COMO ESTUDIO DE INMUNODEFICIENCIA DEBIDO A MEC A REPETICION. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICO

(S) MADRE REPORTA PACIENTE SIN CEFALEA, NO CONV ULSIONES, AFEBRIL, TOLERANDO VÍA ORAL. DIURESIS ( ) DEPOSICIONES ( )
- BHE: DIURESIS: CC FU: CC/M2/H

(O) AL EXAMEN FISICO, PACIENTE DECUBITO, CON VIA PERIFERICA EN MANO IZQUIERDA. PIEL Y MUCOSAS: T/H/E, LLC
MENOR A 2 SEG, NO PALIDEZ, NO CIANOSIS
TIPO: MV PASA ACP, NO ESTERTORES CV: RC DE BI,
NO SOPLOS AUDIBLES
ABD: GLOBULOSO. RHA ( +) B/D NO DOLOR

NEURO: DESPIERTO, PUPILAS ISOCORICAS Y FOTORREACTIVAS, NO SIGNOS MENÍNGEO

ANALÍTICA ULTIMA:
01/05/24: Rubeola IgG 13.8 IGM 0.09 Toxoplasma IgG 0.1 Igm 0.08 CMV GGG 0.3 igm 0.32 EBM
: 24/01: LEU 9,73 NEU 86,8% LINF 11,8 HB 13,9 PLAQ 222 000 PCR 0,35 PCT 0,65 GGTP 49,36 FA 169 TGO 24 TGP 124 ALB 4,2 BT
0,4 TP 11,4 TTP 27 24/01/04: IGA 192 IGG 1102 IGM
169
02 /01/24: BK EN ORINA: NEGATIVO
02/01/24: TAC TAP: HEPATOMEGALIA
31/12/23: ESTUDIO DE LCR: CELLS: 460 PMN: 30% MN: 70%, HEMATÍES: 70-80XC, CRENOCITOS 90 %, GLU: 38, PROT: 185, TINTA CHINA: NEGATIVO CULTIVO NEGATIVO
30/12/23: TAC CEREBRAL: REALCE MENINGEO GLOBAL. QUISTE ARACNOIDEO EN FOSA TEMPORAL IZQUIERDA. ASIMETRIA DE SURCOS SILVIANOS, SURCO IZQUIERDO MÁS
PROFUNDO. COLAPSO PARCIAL DE VENTRÍCULOS LATERALES CON MALA DIFERENCIACIÓN CORTICOSUBCORTICAL.

IMÁGENES:.

02/01/24: TAC TAP: HEPATOMEGALIA

30/12/23: TAC CEREBRAL: REALCE MENINGEO GLOBAL. QUISTE ARACNOIDEO EN FOSA TEMPORAL IZQUIERDA. ASIMETRIA DE SURCOS SILVIANOS, SURCO IZQUIERDO MÁS
PROFUNDO. COLAPSO PARCIAL DE VENTRÍCULOS LATERALES CON MALA DIFERENCIACIÓN CORTICOSUBCORTICAL

(A)

ORL DESCARTA ALGUNA ALTERACION ANATOMICA. PPD NEGATIVO A LAS 72H.

- NEUROLOGICO: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MEC EN TRES OPORTUNIDADES, EPISODIO ACTUAL CON LCR CON PLEOCITOSIS SIN EMBARGO CULTIVO NEGATIVO.
EVALUADO POR ESPECIALIDAD, SUGIERE PL CONTROL, QUE SE DIFIERE POR MEJORÍA DE PACIENTE CON TERAPÉUTICA INSTAURADA. CON INFORME DE RNM: SIGNOS DE
QUISTE ARACNOIDEO A CONSIDERAR COMPLICADO POR SU CONTENIDO HETEROGÉNEO EN FOSA MEDIA IZQUIERDA. SIGNOS DE PAQUIMENINGITIS (PROBABLE REACTIVA A
QUISTE COMPLICADO), NEUROCIRUGIA LO EVALUA Y DESCARTA NECESIDAD MANEJO QUIRURGICO.
- OFTALMOLOGICO: EVALUADO (01-03-24): FONDO DE OJO NORMAL
- ORL: EVALUADO (01-10-24): NO HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
- INMUNOLOGIA: PACIENTE CON CITA PARA INMUNOLOGIA EL 04/04 EN EL HNERM
- NEURO: DESPIERTO, FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA, NO RIGIDEZ DE NUCA, INESTABILIDAD EN LA MARCHA

(P) PLAN:
- MONITOREO HEMODINÁMICO NEUROLÓGICO
- ANTIBIOTICOTERAPIA CONTINUAR
- ALTA PRONTA

RP: PESO: 43 KG SC: 1.3

- DIETA COMPLETA + LAV

- CEFTRIAXONA 2 GR EV CADA 12 HORAS (FI: 31.12.23 - DÍA 13/14)
- VANCOMICINA 650 MG EV CADA 6 HORAS (FI: 31.12.23 - DIA 13/14) - PASAR EV EN 3 HORAS
- MIDAZOLAM 9 MG EV LENTO PRN CONVULSIONES
- METAMIZOL 1GR EV SI TEMP. > 38°CY/O DOLOR
- CFV+ OSA
- CONTROL DE PA CADA 12 HORAS EN HOJA APARTE
HUAYLLACAYAN YANCCE ALLISON VALENTINA DE 12 AÑOS FI: 09/01/2024
ANTECEDENTES:

*PRENATALES: PRODUCTO DE SEGUNDA GESTACIÓN, NO INTERCURRENCIAS DURANTE EMBARAZO

*NATALES: CESÁREA A TÉRMINO POR MACROSOMÍA FETAL. PESO AL NACER: 4500G
*PATOLÓGICOS: EN ESTUDIO DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EPSTEIN BARR. CELULITIS RECURRENTE EN HEMICARA IZQUIERDA (3
EPISODIOS, ÚLTIMO EN NOVIEMBRE 2023)
*FAMILIARES: REFERIDOS COMO SANOS
*RAM: NIEGA
*INMUNIZACIONES: COMPLETAS, EXCEPTO COVID-19

DIAGNOSTICO:

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 DIAS

PACIENTE INICIA CUADRO CON LESION TIPO PÚSTULA EN EPICANTO EXTERNO DE OJO IZQUIERDO, QUE POSTERIORMENTE
EVOLUCIONA CON PRURITO, OJO ROJO Y AUMENTO DE VOLUMEN, NIEGA FIEBRE
ACUDE A EMERGENCIA HNASS, DONDE SE DECIDE INGRESO A OBSERVACIÓN PARA INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA.
PASA A HOSPITALIZACION PARA CONTINUAR MANEJO

EXAMEN FÍSICO:

DESPIERTA, VENTILANDO SIN DISTRÉS RESPIRATORIO, SATO2 97%

PIEL Y MUCOSAS: T/H/E, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG, NO PALIDEZ, NO CIANOSIS
REGION OCULAR: OJO IZQUIERDO: SE EVIDENCIA AUMENTO DE VOLUMEN PALPEBRAL IZQUIERDO CON LIMITACION DE LA
APERTURA OCULAR, LEVE ERITEMA ASOCIADO, CON MOVIMIENTOS OCULARES CONSERVADOS. OD NO LESIONES
TYP: NO TIRAJES. MV PASA AHT, NO ESTERTORES
CV: RUIDOS CARDIACOS DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS AUDIBLES, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES
ABD: GLOBULOSO. RHA (+) B/D NO DOLOR
NEURO: RESPONDE A ESTIMULOS, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS MENINGEOS

ANALÍTICA:
LEUC 853O SEG 48% LINF 29% HB 11.9 PLAQ 357 000 PCR 0.11 CREA 0.44 UREA 18.34

INTERCONSULTAS:
ORL: NO SIGNO INFECCIOSO ORL EN EL MOMENTO DE LA EVALUACION. SS TEM DE MACIZO FACIAL
OFTALMO: AUMENTO DE VOLUMEN PERIORBITARIO IZQUIERDO CON FLOGOSIS. SS TEM DE ÓRBITA

RP.
W: 46KG SC: 1.4

- DIETA COMPLETA + LAV

- VÍA SALINIZADA
- CLINDAMICINA 500 MG EV CADA 8 HORAS (FI: 08.01.24)
- OXACILINA 2 G EV CADA 6 HORAS (FI: 09.01.24)
- CLORFENAMINA 4 MG VO CADA 8 HORAS
- METAMIZOL 1GR EV LYD PRN T° > 38°C Y/O DOLOR
- HIPROMELOSA 1 GOTA EN OJO AFECTADO CADA 4 HORAS
- CFV + OSA
CASTRO SOTELO YAZUMI SUZEI, 13 AÑOS DE EDAD FI: 26/10/2023
ANTECEDENTES:

YASUMI DE 13 AÑOS, CON DIAGNOSTICO:

- EPILEPSIA FOCAL ESTRUCTURAL: ENCEFALITIS DE RASMUSSEN
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
- TRAST. ADAPTACION PB: D/C PSEUDOCRISIS AGREGADA

TIEMPO EEMBFERMEDAD: 15 DIAS INICIO: BRUSCO CURSO: PROGRESIVO

1DAI PADRE REFIERE QUE PRESENTÓ MOVIMIENTOS TÓNICOS INTERMITENTES DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. AL SIGUIENTE DIA TUVO
MOVIMIENTOS TONICOS CONTINUOS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO ASOCIADO A IMPOSIBILIDAD PARA MANTENERSE DE PIE Y DOLOR EN MMII
IZQUIERDO POR LO QUE ACUDIO A EMERGENCIA DEL HNASS. NO REFIRIÓ FIEBRE, NO NAUSEAS NI VOMITOS. FUE EVALUADA POR NEUROPED QUIEN
LO CATALOGÓ COMO UNA EPILEPSIA FOCAL ESTRUCTURAL A DC ENCEFALITIS DE RASMUSSEN, DEJA SUGERENCIAS SOBRE DESCENSO DE FAES,
ADEMAS DE INDICACION DE EEG DE 1 HORA, POR LO QUE SUSPENDEN MIDAZOLAM EN EMG. A SU INGRESO, SE LE ENCUENTRA DESPIERTA
COLABORADORA RISUEÑA, PADRE REFIERE EPISODIO CONVULSIVO DE 10 SEGUNDOS DURANTE RETORNO A HOSPITAL POST A RMN. 20 MINUTOS
LUEGO DE SU INGRESO, PRESENTA EPISODIO CONVULSIVO TONICO CLONICO + MIDRIASIS, NO RELAJACION DE ESFINTERES, NO SUPRAVERSION
OCULAR, DE APROX 3 MINUTOS DE DURACION, POR LO QUE SE INDICA BDZ CON LO CUAL CEDE, CON POSTERIOR RECUPERACION DE CONCIENCIA.

(S) MADRE REPORTA DOS CRISIS DURANTE LA NOCHE QUE FUE RESUELTA CON MIDAZOLAM. REFIERE APARICION DE RASH DE MANERA ESPONTANEA,
QUE CALMA CON CLORFENAMINA. AFEBRIL. DIURESIS (+) DEPOSICIONES (-)

(O)
AL EXAMEN: DORMIDA, POSTRADA, PORTADORA DE SNY CON BOMBA DE INFUSION CONTINUA, SATO2 97% SIN O2 SUPLEMENTARIO
-PIEL: PALIDEZ, TIBIA LLENA,DO CAP<2". TCSC AUMENTADO; EQUIMOSIS EN ZONAS EXTERNAS DE MIEMBROS ASOCIADO A GOLPES. LESIÓN EN
TOBILLO DERECHO CUBIERTO POR GASAS. SE OBSERVA MACULAS DE 1-2 MM ROJIZAS, NO CONFLUYENTES.
-TYP: NO TIRAJES. MV PASA EN AHT, NO ESTERTORES
-CV: RCR, NO SOPLOS, PP PRESENTES.
-ABD: RHA (+), BLANDO, LEVE DISTENSIÓN. DEPRESIBLE. NO IMPRESIONA VCMG.
-OSTEOMUSCULAR: NO PUNTOS DOLOROSOS. EXTREMIDADES INDEMNES, MOVILIDAD PASIVA Y ACTIVA CONSERVADA.
-NEURO: DORMIDA, POCO CONECTADA CON ENTORNO, HEMIPARESIA A PREDOMINIO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.

(A) PACIENTE CON LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:

- HEMODINAMICO: ESTABLE, CON HTA CONTROLADA.
- NEUROLOGICO: PACIENTE CON DX DE ENCEFALITIS DE RASMUSSEN, TRIBUTARIA DE MANEJO QUIRÚRGICO (HEMISFERECTOMIA FUNCIONAL),
DICHO PROCEDIMIENTO NO SE REALIZA EN EL HNASS. SE REALIZÓ JUNTA MEDICA CON NEUROCIRUGIA Y NEUROPED DONDE SE CONCLUYE
REALIZAR REFERENCIA AL HNERM Y AL HNGAI. PACIENTE CON FENITOINA DOSIS DE MANTENIMIENTO VIA EV, A PESAR DE ELLO PERSISTE CON
CRISIS FOCALES DE HEMICUERPO IZQUIERDO, A LA ESPERA DE COMPLETAR PLAN QUIRURGICO. PACIENTE SE REALIZO VIDEOEEG, FALTA INFORME.
- INFECCIOSO: ACTUALMENTE AFEBRIL, CON RESULTADOS HEMOCULTIVO X ARRASTRE: COCOS GRAM+, AISLA STAPHYLOCOCCUS COAGULASA
NEGATIVO, SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA POR HERIDA DE PIERNA DERECHA INFECTADA. AYER SE REINICIA OXACILINA EV.
- GI: ABDOMEN NO DISTENDIDO, SIN NPT, CON FP POR SNG CON ADECUADA TOLERANCIA.

* EVALUADO POR CARDIO: RQ II (DOS), MANTENER HB >10

* MADRE REALIZO TRAMITE PARA INFORME PSIQUIATRICO: EN 15 DIAS RESPUESTA
* CITA URVI: MARTES 23-01-2024. TURNO MAÑANA: COLOCACIÓN DE ACCESO VENOSO O CVC CON SEDACION.

(P) PLAN:
- IC DERMATO
- IC NUTRICION
- IC MEDICINA FÍSICA: EVALUAR REFLEJO DE SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN
- PENDIENTE INFORME DE VIDEOEEG
- COMPLETAR PLAN PARA REFERENCIA
- REFERENCIA PARA NEUROPEDIATRIA DE HNGAI PENDIENTE PESO:

43 KG SC: 1.34

- FP 60 CC/H EN INFUSIÓN CONTINUA EN 20 HORAS X SNG

- OXACILINA 1.5 GR EV CADA 6 HORAS (FI: 10/01/24)
- METAMIZOL 1 GR EV CADA 8 HORAS
- OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS POR SNG
- FENITOINA 100 MG EV O VÍA ENTERAL C/8H (7 MG/KG/ DIA)
- AMLODIPINO 10MG TAB CADA 24H X SNG (FI: 11/11/23)
- CAPTOPRIL 25 MG 1 TAB CADA 8H X SNG (FI: 11/11/23)
- LACOSAMIDA 100 MG CADA 8 HORAS X SNG
- CARBAMAZEPINA 400 MG: CADA 12 HORAS X SNG
- RISPERIDONA 0.5 MG: 1/4 TB MAÑANA Y 1/2 TB NOCHE
- BIPERIDENO 2 MG: 1/2 TAB MAÑANA Y NOCHE
- SUCRALFATO (1G/5ML): 5 ML VO CADA 6 HORAS
- DIMETICONA 30 GOTAS VO CADA 6 HORAS
- MUPIROCINA APLICACION TÓPICA 3 VECES AL DÍA EN LESION EN PIERNA
- HALOPERIDOL 1/2 AMP IM PRN AGITACION PSICOMOTRIZ
- MIDAZOLAM 9 MG EV O INTRANASAL PRN (PACIENTE CON EPILEPSIA REFRACTARIA QUE NECESITA MULTIPLES RESCATES AL DIA (9-10
CONVULSIONES)
- TRAMADOL 40 MG EV + DIMENHIDRINATO 40 MG EV PASAR LENTO CONDICIONAL A DOLOR INTENSO QUE NO CALMA CON METAMIZOL
- COLOCAR RODETE A LA ALTURA DE HOMBROS PARA EVITAR HIPERFLEXION.
- *** POSICIÓN SEMISENTADA
SALDAÑA BARBOZA MATHIAS ALI DE 3 AÑOS FI: 28/12/2023
ANTECEDENTES:

*PRENATALES: DX. DM GESTACIONAL

*NATALES: 40SS, PV. PESO AL NACER: 3655G
*HOSPITALIZACIONES: 1 AÑO: NEUMONIA VIRAL X 1DIA. 09/23 H. NEGREIROS X NEUMONIA Y SOB X 5DIAS.
*FAMILIARES: CONTACTO CON TBC XDR TIA PATERNA.
*RAM: NIEGA
*INMUNIZACIONES: COMPLETAS.

DIAGNOSTICO:

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 DIAS

7DAI (16/12) PRESENTO TOS PRODUCTIVA + FIEBRE (38°C). 6DAI DAN DX FARINGITIS + TTO C/AMOXICILINA Y ACIDO
CLAVULANICO. 3DAI (20/12) + OTALGIA Y DIF. RESPIRATORIA, DAN DX OMA + SOB. 1 DAI (22/12) PERSISTE FIEBRE Y DIF. RESPIR.
+ RX TORAX - EMG DE HNASS CON DX. NEUMONIA COMPLICADA MAS EFUSION PLEURAL, REFERERIDO PARA COLOCACION DE
TDT. COMPLICA CUADRO MARCADA DIFICULTAD RESPIRATORIA, CNAF A 24T (FIO260%) + RX DE VMNI. ECOGAFIA 24/12: 200CC
ESPACIO PLEURAL DERECHO, COLOCA DE TDT  LIQUIDO PURULENTO. PASA A CBN A 2LT (27/12), DESTETE PROGRESIVO DE O2,
SE HOSPITALIZA 28/12, PARA CONTINUAR MANEJO. AL MOMENTO….

EXAMEN FÍSICO:

ANALÍTICA:

INTERCONSULTAS:

RP.