MEDCHANNEL Clasificacién de Montreal: —_ Sindromes Sintomaticos Sindromes con Asociaciones establecidas: Asociaciones lesién esofagica propuestas ern cy Perr eee) Cet Per en Cet Capea 4 ey Fibrosis pulmonar td es Cea Gia qd. a leocHannet_/’_Antiacidos y alginatos — Procinéticos ‘Sintomas leves ¢ intermitentes Cierta utlidad en fase aguda 0 oe y favorecen como rescate - Sin embargo, no son superiores a “Efecto fugaz BH2 ni IBP en control de sintomas 4-6 tomasidia No recomendados como monoterapia No cicatzan td dao, ri Efectos secundarios (sintomas extrapiramidales) eaitn compcatones Posible utilidad en ERGE No rcomendads como dispepsia por retraso del vaciamiento monoterapia gastrico =BH2 IBP penne A SucraeboeOCHANNEL AEDCHANNEL — — Reducen la produccién de Hol Son pro-faérmacos y para activarse Compuesto abase de sucTosaY si oeriores a AA sucralfato _-requieren un medio acido So ia on mucosa dafida yfoma Alvan sintomas leves y favorecen Cubiertos con capa entérica para tuna capa protectora ‘Sicatrizacion evitar acidez del estémago Pued IBP para “t Superior a placebo en esofagits uidanoctna” Pn? v9 Se absorben en duodeno erosiva Se acumulan en los canaliculos , . Desarrolian taquifilaxia No.es superior @AA, BH2 niIBP No son mejor que los IBPy no se Secretorios de la célula parietal y ahi Cuatro tomas al dia recomiendan en esofagitis CoD se activan Sin utlidad comprobada en ERNE Son de segunda linea Inhiben a la H/K ATP asa + Son mas efectivos que el placebo para curar la esofaaitis {ic 95% = 14-25) Tratamiento de eleccién para manejo de ERGE en todas sus formas clinicas = RR =0.23, IC 95% (01 ~ 0.05, NN + Son més efectivos que los BH2 para curar esofactis = Meta andlsis de 26 estudios con 4064 pacientes = RR= 0.47, IC 95% = 0.41 ~ 0.53, NNT =3 (IC 95% = 2.8-3.6) Alcanzan y sostienen un pH intragastrico > 4.0 por + Superiore a BH2 para mantener emisin (-12/12) fs ti é ~ Recaida: IBP = 22% y BH2 = 58%, NNT = 2.5 (IC 95% = 2-3.4) ine tiempo (a 20 hs) Sema ttateneinmneroxsconeD eben administrarse 30’ - 60’ antes del desayuno Tabla 3 Regimenes y tipos de dosis de los inhibidores de ta bomba de protones Inhibidor deta bomba Dosis estindar Dobie dosis Dosis dividida® ‘Convencionates ‘Omeprazat 20mg 20min antes det 20mg 30min antes det 10mg 30min antes det desayuno desayuno y antes delacena __desayuno y antes de la cena Lansoprazol 15 mg 30min antes det 15mg 30min antes det = desayuno desayuno y la cena Rabeprazol 20mg 30min antes det 20ms 30min antes det 410m¢ 30min antes det desayuno desayuno y antes de lacena _desayuno y antes de la cena Pantoprazol 40mg 30min antes det 40mg 30min antes det 20mg 30min antes det cesayuno esayuno y antes de lacena __desayuno y antes de la cena Esomeprazol 40 mg 30min antes det 40mg 30min antes det 20mg 30min antes det desayuno desayuno y antes de la cena _desayuno y antes de la cena Liberacién dual retardadts Dexlansoprazot 301mg por la maviena, 01mg por ta mafana, - independiente de la ingesta de independiente de la ingesta de alimentos alimentos Liberacién inmediata ‘Omeprazol +HCO3 20mg 1,100mg 30min antes 40mg+1,100mg 30min antes. — el desayuno el desayuno * Se presentan solo los IBP donde existe evidencia para recomendar esto Rev Gastroenterol Méx 2016; 81:208-222Hi od Respuesta a IBP varia de acuerdo a fenotipt yma inadecuada de [BP % Pirosis 70.3 25.1 — 2.80(2.25-3.50) 2.2 \ Pirosis sin esofagitis 12.6 3.15 (2.71-3.67) 3.7 Pirosis con esofagitis 555 75 6.93(3.55-13.2) 21 Esofagitis erosiva (85.6 _ 28.3 2.96 (2.14-4.11) 1.8 Regurgitacién 64.0 46.4 1.40(1.29-1.47) 5.7 weer rnararanes Dolor tordcico con ERGE [74.5 17.2 4.33 (3.04-6.18) 1.7 | \e Gespues de las comidas Dolor toracico sin ERGE 23.6 28.2 0.84 (0.54-1.31) 22 tee Tos crénica ia4 535 1.94 (0.87-4.34) 11.4 Beene ‘Sintomas laringeos 14.7 16 0.92 (0.41-2.05) 79.2 4) san A amt 004869 asocmorlny 014:54am0-318 3} Ganmarnt Aoec Phvna Ter 2606233499 Zz llc Ania a Abordaje del paciente con ERGE rere + Siti D, Gut 2012:61:1340-54 “Tratam Estrategias de tratamiento al largo plazo o 6 meses Mantenimiento 26 semanas ecaititaties 4 24s 2-45 2-45 24s Intermitente ' ' s s s t f a ! ! J “a libre ‘ & demanda”” i a a i ot LY t s s s s s s Resolucién de sintomas con terapia inicialiP a re pHmet Asoe.|sintamas - Asoe.|sintomas + fratamiento 1BP NEL Manejo del paciente con ERGE erosiva Endoscopia = “8 ee “ + necaioa | = oi PMEDCHANNEL J ERGE: Manifestaciones extra-esofagicas ieee) Bema eon Se me kia) renege Sin mejoria ‘Con mejoria nent Cima Hom ¢. runs 2013:73:1281-1295Potential adverse elatve Absolute ‘Suengtn Consistency ‘vent rk excess sk of evidence of evidence Commonts ‘Cowridun atic wiecton AS Tuch as atvertod wcrase 0-008 pe patent Moderate ry ‘OF 2.10 120-350) Bacher gastoerets Toledo sl ree 03K02% Nodate Ye 0R 933 (.84-6025 weaker asvciton pce cate, nth AA. OR 2.0915 0.992, od eetind aoe Trek ood wee Wea Te OR 228 1.29421) oreowth ‘Spontaneous boctrs As much asatvodtld nase N-16% Wea te on 217 1.46-3.20) Peron pe patioy Powurena Ne associtencboanedn ACTS West No (08 1.49 (.16-1.2) on obseratins studies: unproven casey ‘Cveic Hey ease 10-20% nerease 01K-09% Weak Ne Pest ert nephts (ene ar panty nace, proven caus ORS 1 221-126 Crone ny ry (apron itty Carrerersy Bone rate Aa mud a aloutiocens 01.05% Weak ry (08 144 (130-19) wth van 1 your at er ateny urgroven exit: no ender nar oxtecpoous 60 Deer «80% nema 007%-15% Wes no A148 (16-157 ungrowen case er patery Myocar ntcton No assodaton fon in ACTS Wea to HA 116 (1.09.12) observations stuces Gaatntecieal malgrancas No asses ound 8 RCTS Benign nd gn pops OR 22 0.338) Mirortient ecencies——60%-TO% crease 03K04% Wess ry ‘Yarn B12 oxengy. OF 168 (1.81.79: i pateryy fon definey. OR 249 2352.64) pamagneseria (case rapors Wes ve (08 1.78 (101-287 dosyera action Gastroenterology 2018;154:302-318 RMER CHANNEL of Nuevas alternativas para inhibicion de acido _ ; Tenatoprazole Naprazol Preys) Fonepeazon v No requieren activgcién Lineprazan ¥ Vidas medias més largas | "mains 88 | | * Bpetices Revaprazan (ANNE Baclofeno Es un agonista del acide gamma aminobutirico beta (GABA-B) Disminuye las RTEE! Alternativa en caso de falla terapéutica a IBP Aunque su utilidad esta limitada por frecuentes e importantes EA (cefalea, mareos, nauseas, estrenimiento)TANI gee Tratamiento quirurgico en ERGE Buenos resultados, en casos bien seleccionados Indicaciones precisas A corto plazo mejor respuesta sintomatica que IBP Amediano y largo plazo similar a IBP >50% requieren IBP a mediano y largo plazo SERECHANINE i Tratamiento quirurgico: indicaciones — Pacientes con diagnéstico + Sintomas extraesofagicos con abjetivo de ERGE correlacién de sintomas positiva y ERGE erosiva en jé6venes con que mejoran con IBP puena respuesta al uso de IBP_ + Pacientes con buena respuesta a Sintomas persistentes que IBP, que desean suspender el afecten calidad Ue vida tratamiento ERNE que afecta calidad de vida * Pacientes con intolerancia a fa tratamiento médi Hernia hiatal >5cm TERS EONS Huerta-ga F: Rev Gastroenterol Mex 2010:01(4):208.22 La cirugla laparoscépica es menos _Los 18? son el tratamiento de vloccion para tous las formas de ERGE cruenta y ofrece resultados similares ala cirugia abierta Selectivamente inhiben la secrecién de écido No se ha demostrado que la cirugia antireflujo disminuya el riesgo de El tratamiento con IBP debe ajustarse al contexto clinica cancer a largo plazo en pacientes con eséfago de Barrett Evitar “errores comunes" en su uso Contraindicada en pacientes que nq tienen, buena respuesta a los IBP Los ISP son efectos, bien tolerados y sequros, =DCHANNEL Conclusiones ERGE es una enfermedad frecuente, con patrones clinicos muy diversos Regurgitaciones y pirosis son los sintomas tipicos, pero no especificos EI tratamiento exige cambios en el estilo de vida AA como sintomaticos, de efecto fugaz Procinéticos: u dad marginal cuando hay dificultad al vaciamiento gastrico, EA BH? de eficacia media, bien tolerados, vida media corta, taquifilaxia Baclofen de uso limitado, EA serios Endoscopia con resultados muy discutibles Cirugia de uti jad en casos bien seleccionadosLa efectividad depende no solamente de la eficacia del medicamento, si no del diagnostico acertado y el apego al tratamiento del paciente. MeO { Diagnéstico | PNT oe Morten rac Co) 7 lx del wetamiento an la ERGE radia en un clagnostio objetivo opimo Laflaltatonero ena ERGE se encarta ls sires ear + Diagn oir: Prosi rena ‘Us adecadscommncaiéamédc piclet jor cl apeg trap arg pla capo slondtica ca astro incrales digest Peto fmedlll) -Dapesia ~~ + Tatamentoguenes base de dans de tend seer alemin Reload Crecasorn —Rabconens posecende mace ghver oa ‘ante pr eal a neg cas x x elim x x ert x x x iets y bens x ean x pets x ion soo x ington soeAlimentos y grupo de alimentos frecuentemente asoci: induccién o exacerbaci6én de sintomas de dispepsia Imontes congimemades EIB crt reumotco EERGE y dispepsia functnal son ttastorosfecuetes ena ERGE, dispepsia funcional y olos TFO's pueden raslaparse en slomatoga en un miso inicuo Drees aches figs san comes en ERGEy depaa Paces esudes sean nocado en est anbos asides cont usd oer feos impress requests leaps La hipersensibidad visceral (por mecarismos de seed cena peifrice) y la hiperigilaneia estan asciadas en la ganereion de sh erro de un contexte de narmaldd olrte en su funcinamient. (Soler traces tnelSna aopopss oncom sindreme de intosino writable) B comorotiod pacolsnicn (eprosisn, aneiadad, somatiacisn) |eFalla, disfuncién 0 complicacién de la cirugia a + Eltérmino sats se denomin ala pesistenca de os sintomas Procedmento wngico, + Eltéemino eaisfuncigns se uilza cuando el pacenteinicaimente ‘onto! de sus sinlamas y postarormonte os sintomasresporacen, Seu entivetaje? ‘Aunque ten muchas reapuesas, a mala solccion do paciontcs yo la ‘ones qurirgca son los roepuasta a proguni [eundaencanara normat ss ==Hemia riatal ‘a de la endoscopia Noes indispensable pare a presencia de ERGE ‘Su sola existencia no indice ERGE La hernia hiatal sel factor predictor més importante para EE -_ + Sintomas Los pacientes con ERGE con y sin HH tienen el mismo nimero de . Satine RTEEI pero mayor exposicidn esofagica al dcido 1. oe 150 a 58% de personas con HH tienen EE vs 3a 7% de personas + pHmetria in HH 30.2150 % Diagndstico detinitivo en pacientes con sintomas esofagicos Deca) ESOFAGICA ERGE no demostrada Demostrar reflujo antes de escalar tratamiento Mas de la mitad de los eee teat individuos referidos para Hipersensibidadal —_irasis.* tratamiento invasivo del refiujo ERNE 1 Uagrado AyB ie ce ile, jo“ no tienen EEA aumentada ee ERGE derostata ERGE demostada Predidres de respuesta Vv * LapHling conmedcanelos Vv Nejrron con undulata 89% iui rues exceso de ref de pacientes oon sintomas reractaros aciga /Esofagitis, ‘BbiImente ido en pacientes Esofagitis ein. ‘anormal con IBP a maxima “Tiongo de EEA cyD cnneereoueiaa > CyD) Hol : A Esotago + Lapin eran da «Indices de asoicin te Baek msimade BPenei71.1% Esdfago + Conds: hay que eszalr el rm PAsels 62 pacientes con siniofnas de Barett ‘tratamiento en pacientes con sintomas sia: apes BP Isat on EEAS demostaa 1% de canoe de exoag won ee 18s Maxima inhibicién por un IBP: 80. Mientras el farmaco circula por la sangre Bombas de protones activadas 60) peer anes -Administracién 30 minutos a 1 hora antes de las 40 puscebo La comida en el estémago activa las bombas : Los IBP: Son labiles al acido 0. Se formulan con recubrimiento entérico @ f 7 6 @ 0 @ A ‘Thanpo (vans) Protegen el paso por el estémago Omeprazole Esomeprazole Lansoprazole Dextansoprazole Pantoprazole Rabeprazole Bioavailability, % 30-40 64-90 80-85 7 2 Time to peak plasma level(tmax,he) 05-35 1S 7 12,45 2 2s Protein binding, 95 ” ” 96 98 963 Half-life, he os Lis 16 2 Lio 12 Primary excretion Hepatic Hepatic —=—Hepatie Hepatic Hepatic Hepatic Liver metabolism cyp2ciacypci9—cyPci9.«—scyP2ci9.~—cyP2ci9.—_cyP2c 19 CYP3AS CYP3A4Formulaciones con bicarbonato Desventajas: + Bicarbonate de odio en pacientes con hipartensién, cardiopataflla Formulaciones de “liberacén inmediata’ cardia, fala renal No tienen capa entérica Nenen capa en + Bicarbonato de sodio tas urnara. * Noes recomendable para uso a largo plazo “+ El contenido total de Na en cada cépsulaes de 304 mg + Les agregan bicarbonate de sodio ~ Laidea es que alllegar al estémago el bicarbonato protea al omeprazol baje el pH Elomeprazol pasa alintestino delgado y se absorbe répido + Contraindicado en alclosis metabslcaehipocalcemia + Ladisminucién del dcido produce secrecién de gastina y nueva acidez + La administraciéna largo plazo de bicarbonate con calioo con leche puede causarsindrome de leche vdleai ‘strica con activacin de las bombas. Promedio de horas con pH intragastrico menor a 4Horas all we peo! ein = me a Chctuson4 (horas) Promedio de tiempe (elias) para que el paciente reporte una remisisn Soetonida de sintomaa? + Remisién sostenida de sintomas: Primer dia do una semana libre totalmente de piresis sani Ee aoe sd" 75% a a 74.5 Ml Esomeprazol 40 mg od 2.7 Omeprazo! 20 mg od ae Lensopreze! 30 mg oud Pamtoprazel 40 mg od +e p<0.001 Estimados de tables