MECANISMO DEL SINDROME DIARREICO AGUDO El intestino adulto maneja diariamente 8-9 litros de fluidos pero las prdidas

por las deposiciones son cerca de 150 cc, esto implica un estado neto de absorcin . El epitelio intestinal realiza tanto funciones absortivas como de secrecin, bajo el control de reguladores, el adecuado balance entre ambas funciones determina el resultado final. Los procesos de absorcin y secrecin a travs de la membrana de la clula intestinal se realizan segn los siguientes mecanismos: Difusin Pasiva: Las molculas ya sea electrolitos u otras se mueven segn gradiente de concentracin (de ms a menos) los cidos grasos usan este mecanismo. Sin la necesidad de transportadores Difusin Facilitada: Requiere la presencia de un transportador en la membrana, se mueven segn gradiente de concentracin, es un mecanismo saturable, ej: Absorcin de Glucosa Na Aminocidos Na, etc. Transporte Activo: Requiere la presencia de un transportador, trabaja en contra gradiente consume energa, Ej Bomba Na/K ATPasa de la membrana basolateral del enterocito.

Figura 1: Movimiento de Agua y Electrolitos a travs de las Membranas Celulares

Reguladores de la absorcin y secrecin de agua y electrolitos

Estimulan la absorcin Somatostatina Adrenalina Noradrenalina Neuroptido Y Mineralocorticoides

Estimulan la secresin Polipeptido IntestinalVasoactivo (VIP) Serotonina Oxido Nitrico Sustancia P Prostaglandinas Calcitonina Acetilcolina Guanina Neurotensina

Estos reguladores actan a travs de segundos mensajeros como AMP cclico, GMP cclico y Calcio

Figura n2 Seales Intracelulares

La adecuada digestin de nutrientes permite que los sistemas de transporte acoplados funcionen y previene la persistencia luminal de molculas osmticamente activas. La diarrea ser el resultado de un desbalance entre absorcin y secrecin a favor de esta ltima (menos absorcin y mayor secrecin) Disminucin de la Absorcin Prdida del rea absortiva luminal Disminucin de la digestin luminal Disminucin de la funcin absortiva del enterocito Aumento del trnsito Intrestinal

Aumento de la secrecin o prdida de agua y electrolitos al lmen Alteracin o distorsin del epitelio Efecto Osmtico de Nutrientes no digeridos Efectos sobre el Sistema Nervioso Entrico Aumento neto de las clulas secretorias Estimulacin de las vas secretorias

Etiologas segn mecanismos Disminucin de la longitud Intestinal Enterocolitis Necrotizante Vlvulo Enfermedad Inflamatoria Intestinal Tumores Enteritis post RT Enf. Hirschsprung Reseccion Quirrgica

Prdida de los enterocitos absortivos y vellosidades Rotavirus,adenovirus, Calicivirus Desnutricin,dficit de Zinc,dficit de Vitamina A Ecoli enteropatogena,Giardia Lamblia,Salmonella,Campylobacter Enf Celaca,Alergia Alimentaria

Disrrupcin de la Mucosa Colnica Salmomella sp Shigella sp E Coli enterinvasiva ,enterohemorragica Clostridium dificcile Yersinia Ameba

A pesar de que hay una gran variabilidad individual en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas, se acepta que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones. Se considera patolgica cuando su peso es superior a 225 gramos al da, con un contenido acuoso mayor al 70% de la masa total. Puede originarse principalmente a partir de tres alteraciones en el tubo digestivo: o De la absorcin: Por lesin en el intestino delgado y/o grueso, en los que se lleva a cabo la absorcin de agua y sustancias nutritivas (sndrome de malabsorcin) o bien por defectos en la digestin de diferentes nutrientes (sndrome de maldigestin). o De la secrecin: Por lesin inflamatoria o infecciosa de la mucosa que recubre el tubo digestivo o por defectos en el paso de ciertos nutrientes al torrente circulatorio una vez absorbidos. o De la capacidad de movimiento (motilidad) del tubo digestivo: Si la motilidad aumenta se producir diarrea por la disminucin del tiempo de contacto del contenido intestinal con la superficie de absorcin y si est enlentecida, por sobrecrecimiento bacteriano. La diarrea puede ser aguda o crnica. La aguda, generalmente es de tipo infeccioso, a consecuencia de una intoxicacin alimentaria (alimento o bebida contaminado por bacterias, virus, parsitos) o bien porque la persona tiene reducidas las defensas de su organismo (toma de antibiticos, frmacos contra el cncer, por infeccin por el virus de inmunodeficiencia adquirida -VIH- u otras causas), aunque tambin puede ser provocada por abuso de laxantes y cambios bruscos en la alimentacin (aumento importante del contenido de fibra, excesos, viajes). La diarrea crnica, se produce cuando hay defectos en la absorcin o en la digestin de ciertos nutrientes, debido a intolerancias (a la lactosa, al gluten) o alergias de origen alimentario o a determinadas enfermedades (enfermedad inflamatoria intestinal-crohn y colitis ulcerosa, colon irritable, entre otras).