Fares id ; SEGOB REGISTRO CIVIL |rem mom cy [Fecha de Recep seein sin DE XALAPA einen! ca atone Re SOLICITUD DE MATRIMONIO Prmsiomes Mora Oficial Encargado del Registro Civil. lotson. ie PRESENTE. No. Fate. Por este conducto Yenimos a manifestar, que es nuestra voluntad unirnos en matrimonio civil, para ello expresamos que no hay impedimento legal alguno, por lo que solicitamos atentamente se sirva usted sefialar dia y hora para que se celebre el acto previa ratificacién correspondiente FECHA ! wows) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO FECHA DE NACIMIENTO.__ EDAD ANOS NACIONALIDAD_ BA LUGAR DE NACIMIENTO : ocALIOND Munir ENTIOAD FEDERATIVA Pas Bh) DOMICILIO HABITUAL - F JOCUPACION: TELEFONO ESTADO CIVIL i EDAD ANOS NACIONALIDAD, TORS NORE ERS FEDERRTE Fae JOCUPACION: TELEFONO NOMBRE DEL PADRE: NACIONALIDAD bomiciionapiTuaL, NOMBRE DE LACALLE No EXTERIOR E TERIOR COLON OCUPACION: NOMBRE DE LA MADRE: NACIONALIDAD DoMICILIO HABITUAL: NOMBRE DELACALE ‘Ne EXTERIOR E NTERSOR COLON OCUPACION: MUNGO ___ENTIOAD FEDERATWA PAs NACIONALIDAD PPIDOMICILIO HABITUAL: | NOMBRE DELA CALE ‘No. EXTERIOR E INTERIOR COLON ‘OCUPACION: ‘oeaLoAa YMuNsci?O—_-ENTIOADFEDERATIVA Pas NACIONALIDAD NOMBRE DE LA CALLE No EXTERIOR E INTERIOR OLoNA OCUPACION: MUNGO _ENTOADFEDERATWA SOCIEDAD CONYUGAL ( ) SEPARACION DE BIENES ( ) NOWBRE V FIRWA DEL SOLICITANTE. ‘NOMBRE V FIRMA DE LA SOLICITANTETADO EL; SOLTERO |] VigBO() DIVORCIADO( ) ELLA: SOLTERA( ) VIUDA() DIVORCIADA() NO, ACTA DE ‘ LIBRO DE FECHA: 1 NOMBRE DE LA PERSONA CON LA QUE SE CELEBRO EL DIVORCIO O DEFUNCION: 1 [TIPO DE DIVORGIO! JUDICIAL (_) ADMINISTRATIVO NACIONALIDAD. IEDAD, DomIciLio. PARENTESCO ESTADO CIVIL OCUPACION | NOMBRE NACIONALIDAD. EDAD, DOMICILIO PARENTESCO. ESTADO CIVIL ‘OCUPACION. FIRMA DEL TESTIGO FIRMA DEL TESTIGO F TESTIGOS DE LA CONTRAYENTE NOMBRE NACIONALIDAD. EDAD, DomiciLio. PARENTESCO ESTADO CIVIL OCUPACION, NOMBRE NACIONALIDAD. EDAD, DOMIcILIO. PARENTESCO ESTADO CIVIL CUPACION. | FIRMA DEL TESTICO |e ——_______ DATOS COMPLEMENTARIO. DEL CON FIRMA DEL TESTIGO DATOS COMPLEMENTARIOS D TACONTRAVENTE. NOTA: FAVOR DE USAR LETRA DE MOLDE PARA LLENAR ESTE FORMATO, NO SE ADMITIRA CON RAYADURAS, TACHADURAS © ENMENDADURAS, UTILIZAR TINTA NEGRA Q AZUL NO UTILIZAR LAPIZ| Irene na rostral eae Sots pneu ne debe worsen saps po foasanpanca ese nase pe TS XALAPA