Alameda Los Horizontes_905

Urb. Los Huertos de Villa_Chorrillos

Lima_Perú
T.(511)617 4700
www.grupotdm.com

DECLARACIÓN JURADA
INDICADORES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Por intermedio del presente documento, quien subscribe: Rafael Luis Guillermo Vega
Bustios, con DNI: 10632129, en calidad de Representante Legal de la Empresa TDM
Geosintéticos S.A. con R.U.C. 20551198058, declaro los indicadores de accidentalidad a la
fecha registrados para la empresa referida:

2019 2020 2021 Al 10/2022

12 Meses 12 Meses 12 Meses 10 Meses
1 N° de Accidentes 1 0 0 0
2 N° de Enfermedades profesionales 0 0 0 0
3 N° de Accidentes Fatales 0 0 0 0
4 Tasa de Siniestralidad por Inc. Temporal 1.92 0.00 0.00 0.00
5 Factor de Siniestralidad por inv. Y Muertes 0 0 0 0
6 Índice de Accidentabilidad 0.96 0.00 0.00 0.00
7 Tasa Frecuencia 1.19 0.00 0.00 0.00
8 Tasa de Gravedad 2.39 0.00 0.00 0.00

Para la actividad: Fabricación de Productos Plásticos CIIU: 52593

Todos los cálculos son en base a 200,000 HHTT.

En el caso de año 2022, el resultado es el que se ha registrado hasta el mes de octubre del
referido año.

Lima, 24 de noviembre del 2022

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Rafael Luis Guillermo Vega Bustios
DNI: 10632129
Representante LegalTDM Geosintéticos S.A.