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  • Manual de Anestesia y Analgesia Con Patologias Especificas Servet

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    MANUAL de anestesia y analgesia de pequenos animales con patologias 0 condiciones especificas Eva Rioja Garcia Verdénica Salazar Nussio Miguel Martinez Fernandez Fernando Martinez Taboada SERVET MANUAL de anestesia y analgesia de pequenos animales con patologias o condiciones especificas Eva Rioja Garcia Verénica Salazar Nussio Miguel Martinez Fernandez Fernando Martinez Taboada SERVET Propiedad de (© 2016 Grupo Asis Biomadia SL. Plaza Antonio Batvén Martinez, 7, planta 8 letra! (Centro empresarial 1 Tovader 50002 Zaragoza - Espana Pera impress uio 2076 lustrador Jacob Gragara Atal ISBN: 978-64-16818-0541 DL: 2859-2016, Disa, preimpresion e imran: ‘Sevet eitoral- Grupo Asis Blomedia SL. amicrupoasts.com infotgrupoasis.com eservadee todos los derechos, ‘Cuainuer forma dereproducion, cstibucéin, comunicacin publica otransfonnaciin de esta ‘cbr sco puedo sor roalzada con la autorzackn do sus tare, sako excapcin prevsta por lay, Difase a CEDRO (Cento Esperil de Derechos Reprogrticas) si necestafotecoper 0 ‘escenear algun fragmento de esta obra wat. conleanca.com; 91 702 19 70/83 272 04 47, Advertorct: La clenaia vternara ata sometida a constantss camibias evakitvos, del mismo mado quel tarmacclogia y elresto do ls ciencias también lo estan, Asi puss, 06 respensabldad inetidble dal vetrinaio cinco, basénoso on su experiencia profesiond, la determinacion y compro: bacién de la dosis, of méstodo, el period de administractn y las contvancicaciones de kos ‘ratarientos apiados a caca pact. Net ecto rit autor asumen rzqponsablidad alguna por los davos 0 perc que pucteran ‘gonorarea a porsonas, animals o propiodadas como conssouerda del uso o la aplicacién ‘correcta oincorecta de os detos que aparscen en esta obra, Agradecimientos Este libro se lo dedico a Luis y a mis hijos, Marcos y Olivia, gracias por vuestro amor 1y apoyo incondicionales. Le doy as gracias a mi familia, en especial a mis padres y a ‘mi hermana Lara, por estar siempre ahi y ayudarme en todo lo posible, @ pesar dela cistancia. También quiero dar las gracias a mis amigos y compafteros Nacho Sandez Cordero y Joanna Raszplewicz por ceder amablemente sus flogtalas y contibuir a hacer el ino més completo y visual. Por timo, gracias alos amigos de la SEAAV por ‘ayudarme a traducir los angicismos a la jnga de anestesia en castellano, Eva Rioja Garcia ‘A mi marido, por su apoyo incondicional en todo lo que hag y por conseguir hacer- ‘me reir siempre. A mi hij, por ser mi alegra cada dia y ser tan bueno. Y alos dos, bor haber aguantado estolcamente estos meses de enclero para sacar adelante este proyecto. A mis padres, porque siguen siendo mi mayor apoyo para que pueda se _Buircumpliendo retos en la vida (gracias por ser la mejor guarderia). A mis aluminas y residentes, por su usin y trabajo, ya que son mi mayor motivacion para seguir ‘aprendienda y haciendo las cosas un paguito mejor cada dia, Verénica Salazar Nussio Amis hijos Miguel (un abrazo inmensa), César y Laura Miguel Martinez Femandez ‘Ami mujer Nicola y @ mis hijos Rafa y Santi porque son la alegyia que me permite se ‘ir adelante. A mis padres y a Begofa por estar siempre ahi, en la lejania os siento cerca. Finalmente, a Nacho Redondo, Pablo Otero, Miguel Gozalo y Miguel Martinez por apoyarme y ser mi fuente de inspiracisn. Fernando Martinez Taboada Los cuatro coautores queremes agradecer especialmente a nuestro amigo y colabo rador Maro Arenias Baquero el que haya accedido a escribir el capitulo de aneste- sia en packntes oftalmolégjeos, y por hacetio de manera tan detalaca y brant, a ppesar del corto plazo de tiempo que le dimos. Muchas gracias Mario. Autores Eva Rioja Garcia LUcenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en el afi 2000 y Doclora por la misma universided en 2004 en el campo de las interacciones entre anestésicos inhalatrios e inyecta bles. Tras doctorarse se le otorga una beca de un af para realizar una especialzacién posdoctoral en la Universidad de Guelph, Canad, All consigue una plaza como residente de anestesiay obtiene la Diploma: ‘ura por el Colegio Americano de Anestesiologia Veterinaria (ACVAA) en 2008, sienda la primera espariola en alcanzar este prestgiosa tuo, En ese mismo afio también consigue el grado de Doctor en Ciencias Velerinatias (OVSc), Tras suresidencia fue contratada como anestesista clinica en el Ontario Veterinary College de la Universidad de Guelph durante un affo. De 2010 hasta finales de 2012 trabajo como profesora de Anestesiologia en le Universidad de Pretoria en Sudafica, donde llew a cabo aneste- sias tanto de animales de compara como de animales salvajes. Desde tenero de 2013 trabaja en la Universidad de Liverpool como profesora de Anestesiologa, Ha publicado numerosos aticuos en revislas cientiticas internaciona- les de prestigio en el campo de la anestesilogia veterinaria, asi como vais articulos en revistas nacionales espetiolas. También ha partici= pado en numerosas ocasiones en congresos nacionales ¢ internacio rales de veterinaria y ha colaborado en vatios cursos de formacién continued Nv Veronica Salazar Nussio Licenciada en Veterinaria por a Universidad Complutense de Mactid en 2001 y Dctora por la misma universidad en 2005. Reali una resi- dencia en anestesiologia en la Universidad de Cornel (Estados Unis) de 2005 a 2008. Diplomada por el Colegio Americano de Anestesia y ‘Analgesia (ACVB) desde el aio 2010 y diolomada en Docencia Médica Universtria por la Universidad de Dundee (Reino Unido) en 2014 He trabajadio como anestesistaclnico en el Animal Health Trust (Rei- no Unido} desde 2008 a 2010. Desde el ao 2010 es responsable del Senvicio de Anestesiologia y Reanimacion del Hospital Clinico Veteinario de la Universidad Afonso X el Sabio, Asimismno, es coordinadora de la asignatura de Anestesiologia en el Grado de Veterinaria en la Universidad ‘Alfonso X el Sabio, Es miembro de la Asociacién de Anestesistas Veterinarios (AVAY, asi ‘coma dela Sociedad Espafola de Anestesia y Analgesia (SEAAV), Desde 2015 es presidenta del Grupo de Especialidad de Anestesia de AVEPA, (Gav Entre sus interesesclnioas se encuentran la neuroanestesia, la anestesia de pacientes crcos y de urgencias, asi como el tratamiento de doit Autores Miguel Martinez Fernandez Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madi donde también realiz6 un internado en el Servicio de Anestesia y Cu sia de Pequertos Animales. En las incios de su carera profesional cred yydesartoll un servicio de anestesia mévil en la Comunidad de Madd En el afio 2008 emigté al Reino Unido donde trabajé unos afios en clinica de pequeris animeles, En 2006 inicio una residencia en anes: tesia, analgesia y cuidados intensivos en la Facultad de Veterinaria de Bristol, que completo en 2009. En ese periodo abtuvo el Cetificado de Anestesia Veterinaria por el Royal College of Veterinary Surgeons, En 1 afo 2010 obtuvo el Diploma Europeo de Anestesia y Analgesia Ve- terinaria (ECVAA) y el titulo de Especialista Europeo en esta disciplina, Desde el alo 2009 trabaja en el Chestergates Referral Hospital donde dirigeel Servicio de Anestesia, Analgesia y Cuidados Intensivos, Actual- mente es presidente de la Sociedad Espariola de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV). ‘Sus dreas de interés son la formacién de veterinatios y personal aux: lar, laneuroanestesiay los cuidados intensivos. Ha pubicado diversos trabajos de investigacién clinica y aticulos de divulgacién en revstas, nacionales ¢ internacionales. Asimismo, participa activamente en las sociedades SEAAV y AVA y da conferencias y tallres prdctioos en el Reino Unido y Espa Fernando Martinez Taboada Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Realizb un internado en la Universidad de Bristol (Reino Unido), al ‘que siguid una residencia en anestesia, analgesia y cuidados erlcos, Ha trabajado como anestesiclago y jefe del servicio de anestesia en diferentes. hospitales universtarios y cents de referencia del Reino Unido. En la actualidad trabaja como profesor en la Facultad de Cien- cias Veterinaria de la Universidad de Sidney (Australia) Certficado fen anestesia veterinaria por e! Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) desde 2007. Especialsta diplomado en anestesia y analgesia vetetinaria por el European Collegeof Veterinary Anaesthesia and Anal- sia (ECVAA) desde 2011 y especialsta briténico (RCVS) desde 2014 Es ponente de numerosas cursos de formacién continuada y congresos en el Reino Unido, Esparia, Australia e Iberoamérica, &s un miembro ‘activo de la Junta Ditectiva de SEAAY y miembro de otras asociaciones profesionales como AVA, ABVA e IVECCS, ‘Sus intereses se centran en la anestesialocortegional, los cuidados intensivos (moritorizacion, transfusiones, ventilacién mecénica, et.) yer el manejo del dolor, especialmente el uso de nuevos métodos de ‘analgesia incluyendo técricas no farmacolégica). Autores Prdélogo Hace ahora justo tres décadas, recia como estudiante de pe- nitimo curso de Veterinaria un puflado de temas que consti- {uian, junto a elguna préctica programada, la base formativa en ‘Anestesia del cenciado de la época. Libros, pocos y mayorita- riamente en inglés; oportunidades formativas, escasas y 0s; equipamiento, ciertamente bésico por no decir rudimentario; ‘objetivo la inmoviidad del paciante. No es de extrafar que, en | ee contexto, pocos decideran dar un paso a fente y apastar or esta cisciplina cientfica, ya que muchas otras, aparte de ‘mejor doladas, otecian mejores oportunisades profesionales o| acacéricas, Actualmenta,inmersos en una realidad diferente, es mativo de enorme satisfaccién prologar esta obra, resuitado del excelente trabajo, forracién especializada y vasa experiencia de un se- lecto gruoo de esparoles ciplomados en anestesiay analgesia veternaria por los prestijosos Colegjos de Especialstas Eurc- peo 0 Americano. Los autores representan la fuerza y el dina- ‘mismo que presenta hoy la anesiesia y analgesia veterinaria en Fspafia y otros paises hermanos del dres iberoarnericana, ya velocidad con la que esta se ha desarrolado hacia cotas que parecian inalcanzables hace pocos lustos. La presente obra, continuacién de! Manual de anestesia y analgesia de pequerios animales, publicado por los mismos autores en 2013 con enorme éxito, es prueba evidentedeeste vertiginoso desarrollo. A la vista del nuevo manual, no seria justo planteer mi prélogo coma una mera presentacion dal o- 205 (palabra, discurso} contenido en la obra, sino que ha de transformarse en justo galeato, ya que estoy canvencido, por un lado, dela gran calidad de sus contenidls y, por oo, de la enorme necesidad y demanda que existe actualmente de una obra de estas caracteristicas, y en castellano, donde se borden las necesidades especticas y el manejo anestésico y trar butorfanol can o sin benodiscepina y anestésico local en Eee eae? la zona de puncidn. Si se requiere sedacién més profunda o| anestesia general, se puede utlizar una benzodiacepina +ke- {amina, etomidato 0 alfaxalona en dasis baias, y mantener con isofurano, Sila FC disminuye, se puede administrar un anticolinrgico (gicopitrolato o atropina). La tabla 2 muestra las dosis recomendadas y algunas ab- -servaciones sobre los protocolas de sedacidn y anestesia més Frabituales yl tabla 3 rfl las dosis de fSrmacos de soport=| hemodinamicn més comune. oo ‘Acepromacina 0,005-0002 maigIM 0 N. * Tranquiizacin, * Containaicada en insuiciancia cardiaca congestiva, CAP, carciomiopatiahiperttica y stenosis valeur, ‘Mecetomidina 0 dexmedetomidina |» Med:(002-0,01 mg/kg IM ofV en infusn enta, |» Sedcién, + Dex: 0,001-0,005 ma/kg Mo Ven infusion lnta. | + Solarente indicadas en carchonopatiahipertetica y cestencsis valvular, ‘Butorfanal con o sin 0.2.0.3 ma cada uno IM (na dacapam)o W. | » Sedan moderaca en animales laceparvmidazolam, centers, ‘Metadona con o sin dlacepany (0.2.0.3 mg/kg cada uno IM (no dacepam)o Nv. | » Sedan mocerada en animales ‘midazolam centormes, Fentanilo con o sin dlacepary 0,008-00006 mga (F}+0,2.03 make (OM) W. | + Sedackin moderada en animales ‘midazolam cenfermes, ‘Butorfanolimetadona+medetomidina/ | 0,2.0,3 me/kg (BM) +0,002 marks + Sedacién prfunda on animales dexmedetomidina alfaralona (Med}VO.O01 marks (Oex)+1 mais (A) IM. centermes, * Indicado en gatos gress con cardiomiopatishipertica. Ketamina+dlacepamvmidazolam | 35 meykg (K)+-0,3 meke (00) * Induccion anestesca, + Laketamina esta conaincicade en cardomiogatiahiprtfia, Alfaralonapropefol + diacepam/ (0.5 mg/g (se increment la dosis sein efecto) | » Induccionanestésca ‘midazolam (WP 40,3 meykg (DIM) N. * Adminitrar el dacepar midazolam después cel primer bolo frmaco induct Etomidatos.diacepamimidazolam | 1-2 mafia (€)+0,3 meyhg (DM) + Induccionanestésca + Ningura contrancacin cespectica 10 Anestesia en pacientes con enfermedad cardiaca = 5-10 pahgimin Iv. ‘+ En dosis bas produce un aumento dela coniactiiad, {an closis mas ats tambien vasoconstrccon 5:10 pagimin IM, '+ Nonecesta bolo, “+ Produce un aumento cola contactiidad y ‘asodlatacion en la circulacion coronaria y muscular. ‘= En dosis tas también aumenta la FC. 0,1-0,2 matgen bolo V. "+ Proxuce un aumento dela FC niciaimente y despuss reduecion. ‘+ Aumento de la contractniad y vasoconstriccion. «+ Efcto de corta duracén (10-15 mi. 13 pertain "Produce vasaoonsiriccén. ‘+ Aumenta a VS ya proson arterial 0,01-0,02 meg V0 IM. 0,005.0.01 meg 0M. + Proiuce un aumento dela FC en 0.5-1 min. ‘+ Puede producr un bloqueo auricubveniticlar proxi en doss jas (eet boo si ocue), “= Preduce un aumento dela FC en 3-5 min ‘+ Puede producr un Bloqueo aurculbweniticlar parents en dass jas “+ 1-2 mgrgen bolo V (perros). + 0.25-0.5 mtg en boo IV (gatos). «+ 25-80 p@/ka/min en infusén NV, “+ Administrarel bolo come desis de carga seguid de Irtusen tv ‘+ Totamionto de las exrasttoles ventricuares, PUNTOS CLAVE DEL CAPITULO OB eee MCC eek are Teste toen etal te Cena De eee on: Otros Ee tate ha Oe eta en cic toed Poe en Mees ere see eC One ere ter ob eaten itt Deere eee wo eee eon MURS eE RCC eke Posies ere Sey vet? ee Rony Ce Cg Ecce CR tar peeorete Lecturas recomendadas 1. Buu, BJ. Cardiac pacemakers and anesthesia, Capitulo 25, En: Veterinary anesthesia and analgesia, the fith ection of Lumb and Jones, Grimm, KA., Lamont, LA., Trancuill, W., Greene, S.A., Robertson, S.A, eds.) Wiley-Blackwell, 2015; pp. 490-496, 2. Lwowt, LA, Buunes, B.1, Sisson, D.D., Gam, KA, Tresautu, WJ. Doppler echocardicgraphic effects of medetomiine on dynamic left ventricular outfiow tract obstruction in cats, J Am Vet Med Assoc, 2002; 221(9):1276-81, 3. Penaovens, S., Oven, M.A. Pathophysiology and anesthetic management of patients with cardiovascular disease, Capitulo 26, En: Veterinary anesthesia and analgesia, the fifth edition of Lumb andl Jones. Grimm, K.A., Lamont, LA., Tranquil, W.., Greene, $.A., Robertson, S.A. (eds). Wiley-Blacknel, 2015; pp. 496-510. A. Reus, RV, Monreno-Sreasal, B.P, Sessa, PV Management and complications of anaesthesia during balloon valvuloplasty for pulnonic stenosis in dogs: 39 cases (2000 to 2012). J Sma Anim Pract, 2014; 95(4):207-12, 5. Sons Mons, S, Vscasuas, J, Mans, A, Pruscins, C,, Broosar, D.C., Ausia, Hil. Anaesthetic management and complica ‘tons of pacemaker implantation in dogs. Vet Rec, 2014; 175(12):303. 6. Visca J, Senoni-Mona S., PaLxcns, C., MarHis, A., uss H., Brookes, D.C, Anaesthetic management and complications cf balloon vatvuloplasty for pulmonic stenosis in dogs. Vet Rec, 2015; 177(13):340, 2 Anestesia en pacientes con patologia respiratoria Eva Rioja Garcia Cre EE Woes ee octet Coes tet Resse ote srati Introducci6n Bi sistema respiratorio es el encargado, entre otras funciones, de cxigenar la sangre y eliminar ol didxido de carbono pro- ceedente de! metabolismo celular. Los animales con patolegia| respiratcra van a presentar una oxigenacién o ventilacin in- suficientes. La ventlacién 0 volumen por minuto tiene que ser proporcional a la produccién metablica de diénido de carbo- 10 0, por el contrario, este aumenta (hipercapnia). Por lo tan- ‘to, cuando se habla de ventilacin es sinénimo de la presion parcial de didxido de carbono en sangre atrial (hipoventil- cién=hipercapnia;hiperventilacién=hiipocapnia) Los aumentos del shunt intrapuimonar (p. ej debidos a atelectasias por compresién, neumonia 0 edema) dan lugar principalmente a defectos en la oxigenacién de la sangre ar- ‘teria, mientras que aurmentos del espacio muerto alveolar (9, 6): en ol enfisema pulmonar) ocasionan principalmente hipo- ventilacién ohipercapnia, Fisiopatologia Los animales con patologia respiratoria presentan un aumento Cel trabaj respon, que puede lever a una insfeencia respi ants, crane o despues de a anestesia ger Adem, ets animales svlenpresenar problemas deiner ‘cambio gase0so, lo que conileva una disminucién de la pre- sin pri e xenon a sangre atrial (P20, <70 mn, See eee te eer ee ety RT en cada ejemplo. Soe eee Sesto eee 9,3 kPa=hipoxemi), provocando una actvacién simpatica para aumentar el gaslo cardiaco (GC) e intentar mantener la entregza de cxizeno (EO) a los telidos (EO=GCxconteni- do arterial de 0,), Cuando esta capacidad compensatoria se sobrepasa, ola hipoxemia es muy grave, se produce hipoxia| tisuat, metabolism anaerabio, produccién de acid Kctco y acidosis metabiiica, El dkxido de carbono en sangre suele ‘estar reducido (hipocapnia) cuando existe hipoxemia grave (PaO, <60 mma, 8 kPa) debido ala estimulacién del seno

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