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SOLICITA: LICENCIA POR MATERNIDAD

SEÑOR DIRECTOR DE LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ANDAHUAYLAS –


APURIMAC
YO, ANA YESELA RAMIREZ BARBARAN, IDENTIFICADA
CON DNI. 41168507 Y CON DOMICILIO REAL EN AV.
LOS CHANKAS N° 572 DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE
ANDAHUAYLAS. ANTE UD CON EL DEBIDO RESPETO ME
PRESENTO Y EXPONGO:

QUE, POR ENCONTRARME EN LA 33 SEMANA DE GESTACION Y POR SER EVALUADA COMO


GESTANTE DE ALTO RIESGO POR EL GINECOLOGO TRATANTE DEL HOSPITAL DE ESSALUD,
SOLICITO LICENCIA POR MATERNIDAD.

ADJUNTO:

TARJETA DE CONTROL DE EMBARAZO

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO

INFOME MEDICO DEL MEDICO TRATANTE

POR LO EXPUESTO:

RUEGO A UD. ACCEDER A MI SOLICITUD POR SER JUSTA.

ANDAHUAYLAS, 02 DE JUNIO DE 2020

ATENTAMENTE

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ANA YESELA RAIREZ BARBARAN

DNI. 41168507

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