SALUD PÚBLICA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

Tasas (A/B)
Se divide por un amplificador

1. Natalidad ! Nacidos vivos/población general x 1000

(población total de la mitad del año, estimada al 1 julio)
2. Mortalidad general ! muertes totales en el año/población general x 1000
(estimada al 1 julio)
3. Mortalidad específica ! Muertes por una causa específica/población general x 100.000
4. Mortalidad por IAM ! Muertes por IAM/población general x 100.000
Ej:
Mortalidad gral 5x1000, de cada mil habitantes se mueren 5 al año
Mortalidad por IAM 100x100,000 el amplificador es mayor porque es específico. Se puede
preguntar con distintos amplificadores: 100 x 100.000 es lo mismo que 10 x 10.000.

5. Mortalidad por cáncer de próstata ! Muertes por Cá próstata/población masculina x

100.000
6. Mortalidad por cáncer de mama ! Muertes por Cá mama/población femenina x 100.000.
Lo mismo aplica a todos los casos de enfermedades que afectan solo a un sexo.
7. Incidencia acumulada ! casos nuevos (en un tiempo) / población general x100.000
Es una Medida de morbilidad, la probabilidad de enfermarse en un futuro
8. Prevalencia ! casos actuales / población general x 100.000
También es una Medida de morbilidad, la probabilidad de estar enfermo
9. Letalidad específica ! muertes / casos
Muertes por una enfermedad/casos de esa enfermedad. Se representa en %, probabilidad de
morirme si es que me enfermo. Ejemplo: si la letalidad del ébola es 50%, quiere decir que
la mitad de los que se enferman de ébola, se mueren.
10. Mortalidad infantil ! Muertes en menores de 1 año / nacidos vivos (siempre éste es el
denominador de las enfermedades maternoinfantiles, porque es un número fácil de saber)
11. Mortalidad neonatal ! menores de 28 días que mueren / nacidos vivos
12. Mortalidad neonatal precoz ! muerte precoz antes de 7 días / nacidos vivos
13. Mortalidad neonatal tardía ! mueren después de 7 días y antes de 28 / nacidos vivos
14. Mortalidad fetal tardía ! mueren luego de 28 semanas de embarazo hasta antes del parto /
nacidos vivos
15. Mortalidad perinatal ! fetal tardía + neonatal (28 semanas a los 28 días) / nacidos vivos
16. Tasa de aborto ! pérdidas menos de 22 semanas o 500 gramos/ nacidos vivos (en %)
17. Mortalidad materna ! madres que mueren a causa del embarazo / nacidos vivos x 10.000
18. Mortalidad por SHE ! muertes por SHE / nacidos vivos x 100.000

Natalidad Chile 15x1000

Mortalidad Chile 5x1000
Crecimiento vegetativo 10x1000 = 1% al año (Natalidad - Mortalidad)
Si le sumo la inmigración y le resto la emigración = tasa de crecimiento en total
Migración = inmigración – emigración
Mortalidad Infantil Chile 8x1.000
Mortalidad Neonatal Chile 4x1.000
Mortalidad Materna chile 17x10.000
MEJOR ESTIMADOR

• Magnitud de una enfermedad crónica ! prevalencia

• Magnitud de una enfermedad infecciosa ! incidencia (acumulada)
• Impacto de una enfermedad que dura poco y se mejora ! incidencia acumulada
• Impacto de una enfermedad con alta (letalidad) ! incidencia (ejemplo: cáncer de pulmón:
los casos se mueren y salen de la prevalencia pero no de la incidencia).
• Magnitud de cáncer de pulmón ! Incidencia acumulada (pregunta año pasado, porque se
mueren rápido)
• Impacto en pancreatitis aguda ! Incidencia acumulado (porque es aguda)
• Magnitud en VIH ! prevalencia (ya que es una enfermedad crónica). Eso si, la incidencia
mostraría la velocidad con la que se contagian.
• Impacto en Hanta !incidencia
• Impacto en HTA ! prevalencia
• Magnitud en Obesidad ! prevalencia

Para ver si una campaña de prevención es exitosa se debe ver la Caída en la INCIDENCIA.

TEST DIAGNOSTICO

ENFERMOS SANOS TOTAL

T+ VP FP VPP=VP/+
T - FN VN VPN=VN/-
TOTAL S = VP/Enf E = VN/Sanos

SENSIBILIDAD= verdaderos positivos / total de enfermos

ESPECIFICIDAD = verdaderos negativos/ total sanos
VPP = Verdaderos positivos/total de positivos
VPN = Verdaderos negativos/total de negativos

¿Qué concepto es?

29. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un enfermo ! valor

predictivo positivo (se sabe que el resultado está positivo)
30. Probabilidad de que un test categorice como sano a un individuo sano ! especificidad
(detecta bien a los sanos y s esabe que está sano)
31. Probabilidad de que un resultado negativo en un test corresponda a un sano ! valor
predictivo negativo (se sabe que está negativo)
32. Probabilidad de que un test detecte a un enfermo ! sensibilidad (se sabe que está
enfermo)
33. Para confirmar una enfermedad se necesita un test con alta… ! especificidad, se
relaciona con el VPP, ambos confirman. Categoriza como sano a los que están sanos
34. Para descartar una enfermedad se necesita un test con alta… ! sensibilidad, se relaciona
con el VPN, ambos descartan. Categoriza como enfermo a los que están enfermos. Por eso
los screening deben ser muy sensibles y luego se confirma con un examen específico.
Los VP son los que importan para la práctica clínica, difíciles de conseguir
 35. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un sano X!tasa de
falso positivo, #35 y 39 son lo mismo
36. Probabilidad que un resultado negativo en un test corresponda a un enfermo X! tasa de
falso negativo, #36 y 40 es lo mismo
37. Resultado erróneo de un test, en que cataloga como positivo a un sano ! falso positivo
38. Resultado erróneo de un test, en que cataloga como negativo a un enfermo ! falso
negativo
39. 1 – VPP = tasa de falsos positivos
40. 1 – VPN = tasa de falsos negativos

41. likehood ratio LR (+) = sirve cuando se obtiene un resultado positivo, aumenta la
probabilidad pretest según un normograma
42. LR (-) = sirve cuando se obtiene un resultado negativo, disminuye la probabilidad pretest
según un normograma

Los LR se usan cuando no sé los VPN y VPP y solo tengo las S y E.

MEDIDAS DE ASOCIACION (RR y OR) E IMPACTO (RA, RAP, RA%, RA%P)

La información que entregan las medidas de asociación es totalmente distinta a la información de

las medidas de impacto, cada una es diferente.

RR (Riesgo Relativo) = Ie/Io (incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos). El OR (Odds

Ratio) es una estimación del RR cuando no se puede calcular tan bien
RR = Que tanto aumentará por exponerme a un FR, en el número de veces.

Impacto: es el cambio de riesgo en términos absolutos

Riesgo Absoluto: es la probabilidad de que me pase algo

RA = (riesgo atribuible)
Riesgo atribuible = cuanto aumenta el Riesgo en cuanto a términos absolutos (Ie-Io)

43. Ie – Io (Incidencia expuestos menos la incidencia no expuestos) ! riesgo atribuible

44. RA / Ie = (Ie – Io) / Ie = ! riesgo atribuible porcentual, es el porcentaje o proporción
de pacientes enfermos A CAUSA DEL FACTOR DE RIESGO, en los expuestos.
En la población se llama RA% poblacional (RA%P)
45. Fuerza de asociación entre una exposición y una enfermedad ! riesgo relativo (se
pregunto el año pasado). El OR también es la Fuerza de asociación, cuando el RR no se
puede calcular.
46. Porcentaje de casos debidos a un factor de riesgo en los expuestos ! riesgo atribuible
porcentual, sinónimo con el 48
47. Exceso de riesgo de sujetos expuestos a un FR ! riesgo atribuible (hay una pregunta mala
en EMN de este tema, en términos absolutos, sinónimo con el 49).
48. Expresa el porcentaje de casos que se prevendrían si se eliminara un FR en una población
! riesgo atribuible porcentual poblacional (pregunta EMN).
49. Es la disminución del riesgo en los expuestos si se evitara el FR ! Riesgo atribuible (hay
varias formas de enunciar un mismo concepto)

Calcule
 Cáncer de Sano
Próstata

APE elevado 238 469

APE normal 105 11344

1. VPP ! 238 / (238 + 469) =0,337% = 33,7%

2. VPN ! 11344 / (11344 + 105) = 0,991 = 99,1%
3. Sensibilidad ! 238 / (238+105) = 0,694 = 69,4%
4. Especificidad ! 11344 / (11344 + 469) = 0,96 = 96%

La prevalencia modifica, aumentando o disminuyendo los valores predictivos.

La especificidad y sensibilidad en cambio dependen sólo del test, NO varían con la
prevalencia, los valores predictivos SÍ dependen de la prevalencia y de la S y E.

5. Si: Prevalencia Cá mama = 1%

Mamografía S: 95% E: 80%
Calcule VVP y VPN de la mamografía

Ej: Debe hacerse una tabla con un total de pacientes elegidos por ustedes, por ejemplo
10000. Luego con la prevalencia (1%) determinan el número de enfermos y de sanos (100 enfermos
y 9900 sanos), luego calculan los verdaderos positivos y los verdaderos negativos, con la
sensibilidad y la especificidad respectivamente. Luego con la tabla lista se pueden calcular los VPP
y VPN

ENFERMOS SANOS TOTAL

T+ 95 1.980 VPP=95/
(95+1980)
T - 5 7.920 VPN=7920/5+
7920
TOTAL 100 9.900 10.000

MEJOR test (calcular p) (El año pasado se pregunto la t de student!!) X

p = probabilidad de cometer un error tipo 1 o alfa (decir que sí es diferente, pero equivocarme). Por
convención científica, hasta 5% se tolera esta probabilidad de equivocarme
A continuación se muestra una tabla para determinar el test que se utiliza, según las variables que
estén involucradas en el estudio.
!
55. Comparar 2 promedios ! los promedios son una variable cuantitativa, agrupada, según la
viarable dicotómica: usamos t de student
56. Comparar 2 porcentajes ! tenemos 2 variables dicotómicas y usamos un chi cuadrado
57. Comparar 2 proporciones: chi cuadrado (recordar que los porcentajes son proporciones tb)
58. Comparar 3 promedios ! análisis de varianza (anova)
59. Comparar 2 variables cuantitativas ! R de Pearson
60. Comparar el nivel de colesterol de obesos contra no obesos ! t de student (son 2
promedios). La otra forma de verlo es que nivel de colesterol es una variable cuantitativa y
Obeso/no obeso es dicotómica.
61. Compara los niveles de triglicéridos antes y después de tomar gemfibrozilo ! t de student
para datos apareados (se comparan los promedios antes y después)
62. Comparar niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso ! test de anova o de
varianza (estamos comparando 3 promedios de insulina)
63. Comparar la glicemia en relación al peso ! R de pearson (glicemia es una variable
continua, el peso es continuo tb, ambas son variables cuantitativas, “nube de puntos”)
64. Comparar la glicemia en relación a la insulinemia ! r de Pearson, ambas son variables
continuas

r de Pearson si es + 1 = correlación +
-1 = correlación –
0 (cero) = sin correlación

No confundir con el RR:

RR si es >1 = asociación positiva (aumenta el riesgo)
1= mismo riesgo, no hay asociación
<1 = asociación negativa (disminuye el riesgo)

¿Significativo?: “p” e IC (Intervalo de Confianza)

P< 0,05 es significativo = P<5%

Es quivalente a decir: IC 95% no pasa por el 1 es significativo para el RR-OR

1. OR = 12,3 y p = 0,03 ! significativo (< 0,05 o 5%). El riesgo aumenta 12,3 veces.
2. RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 – 0,96 ! significativo (no pasa por el 1, disminuye un 25%
el riesgo, puede que sea más o menos, según el IC)
3. OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 – 1,1 ! no es significativo (pasa por el 1, disminuye un 50% el
riesgo, pero con un 95% de probabilidad puedo asegurar que disminuye el riesgo hasta en
 un 90% o que lo aumenta hasta en un 10%: por tanto no es significativo, ya qu epuede tanto
aumentar como disminuir el riesgo).
4. RR = 44 con IC 95%: 5-590 ! es significativo (ya que no pasa por el 1, aumenta el riesgo
entre 5 y 590 veces)
5. RR = 1,1 y p = 3% ! significativo (ya que p= 0,03, pero el riesgo lo aumenta muy
poquito, solo un 10%)
6. OR = 0,88 y p = 0,001% ! significativo (disminuye en 12% el riesgo)

7. Dos intervenciones A y B fueron comparadas. A resultó mejor que B, p = 0,06 ¿Qué

significa que “p” sea igual a 0,06?. Dé dos respuestas
- Primero: significa que la probabilidad debida al azar, que “a” sea mejor que “b” es de un
6%.
- Segundo:. Si es que “a” y “b” fueran iguales la probabilidad de encontrar estas diferencias
por el azar sería de 6%.
- Tercero: No hay diferencias significativas (No basta quedarse con esto, ya que la
probabilidad de que sí haya diferencias es 94%: se debe hacer un nuevo estudio, con un
mayor tamaño muestral).

Hay que ver siempre los riesgos atribuibles (demuestra si algo sirve o no sirve en la realidad:
ver NNT y NNH al final del apunte) y cuidado con p menor a 0.05, no sólo ver los RR

CASO CONTROL

• Retrospectivo.
• Enfermos (casos) y sanos (controles)
• Pueden ser varios controles por caso
• Se ve si fueron expuestos a un FR antes
• Se comparan las tasas de exposición
• Se calcula Odds Ratio (OR) = AD / BC , porque no puedo calcular el RR

CASOS CONTROLES

EXPUESTOS A C
NO B D
EXPUESTOS
A+B C+D

• Barato y sirve para casos raros

• Puede evaluar varios FR en 1 enfermedad
• Sesgo de memoria

Cáncer Sanos
Pulmonar

Fumaron 55 32
Nunca Fumaron 6 41
61 75
OR: (55x41) / (6x32) = 17,7 (estima RR)
Hay 17,7 veces más chance de enfermar de cáncer de pulmón si se fuma

COHORTES

• Prospectivo (puede ser retrospectivo)

• 2 Grupos: Expuestos y No expuestos a FR
• Se siguen en el tiempo y se ve si se enferman, incidencias a lo largo del tiempo
• Se comparan las proporciones de enfermos, las tasas de incidencia y se calcula el RR (Ie/
Io)
• Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)

ENFERMO SANOS
S

EXPUESTOS A C

NO EXPUESTOS B D

• Caro y sirve para FR raros

• Puede evaluar varias enfermedades (1FR)
• Se ve alterado por las pérdidas

Cáncer Sanos
Pulmonar

Fumadores 170 1900

No Fumadores 9 2691

RR 170/(170+1900)
9/(9+2691) = 24,6

Hay 24,6 veces más riesgo de enfermar de Ca de pulmón si se fuma

**** Cohortes es mejor que caso control, salvo excepciones (enfermedades raras o que demoran
mucho en aparecer o cuando tengo restricciones de presupuesto)****

ENSAYO CLÍNICO
• Prospectivo y experimental
• Se separa en grupos, se aplica intervención y se comparan resultados, incidencias también
• Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA
• Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)
 ENFERMOS SANOS

Intervención 1 A C

Intervención 2 B D

• Para evitar sesgos de información se suele hacer doble ciego (es el paciente no sabe que tto
está recibiendo y quien evalúa tampoco sabe)
• Se pueden evaluar varios outcomes para una intervención (ejemplo ver incidencia de
mejoría, de muerte, de fectos adversos, etc)

ACxFA AVE No AVE

TACO 13 187 200

Aspirina 26 174 200

RR = 13/200 = 0,5
26/200
Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de riesgo de AVE que dar AAS

Al uso de placebo, 2 cosas: 1) informar al paciente: debe saber que existe la posibilidad de placebo
y 2) usarlo solo si es que no hay un tto útil. Si lo hay, comparo contra el mejor tto posible (Ej: no
puedo comparar un nuevo antibiótico contra placebo en el tratamiento de la meningitis: sería
antiético).

Cuando es un FR nocivo se utiliza COHORTES, no ensayo clínico por ética. En animales ensayo
clínico. (Ej: no puedo darles arsénico a un grupo y placebo a otro y compararlos: sería antiético).

TIPO DE ESTUDIO

• EFICACIA: capacidad de obtener resultados positivos, utilidad en condiciones ideales o

experimentales, no se preocupa de costos
• EFECTIVIDAD: capacidad de obtener resultados positivos, utilidad en realidad, , no se
preocupa de costos (ejemplo: los ACO son muy eficaces, pero menos efectivos, porque no
se los toman bien).
• EFICIENCIA: obtener resultados a menor precio, menor costo
• COSTO-EFICACIA : Es equivalente a la eficiencia. Precio de outcome (+) X
• COSTO-BENEFICIO: ¿Es rentable?... es decir ahorro plata por hacer dicha intervención?
Por ejemplo vacunar a todos es más barato que tratar a los enfermos
• COSTO-UTILIDAD: Permite comparar tratamientos con resultados muy distintos en
enfermedades distintas y con costos muy diferentes: precio de ganar AVAC (años de vida
ajustados por calidad).
• MINIMIZACIÓN DE COSTOS: compara precio de 2 intervenciones de igual resultados y
efectos adversos (ejemplo ceftriaxona y cefotaximo) y elige la más barata (viendo no solo
el costo del medicamento, sino de las jeringas, del personal, de guardarlo, de anotarlo, de
todo lo asociado a dicho medicamento) X
MEJOR TIPO DE ESTUDIO

72.
Establecer asociación entre FR y enfermedad infrecuente ! Caso control
73.
Definir pronóstico de una enfermedad ! Cohorte (pregunta EMN)
74.
Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos ! Ensayo clínico
75.
Comparar un parámetro entre 2 poblaciones distintas (ej: 2 países) ! ajuste de tasas,
generalmente por edad (si no ajusto tasa, se vería que en áfrica no hay cáncer de
próstata y s epodría pensar que están protegidos, pero al ajustar la tasa por edad, se ve
que sí tienen)
76. Calcular la incidencia de una patología ! cohorte (se toma un montón de gente y veo
cuantas se enferman a lo largo del tiempo)
77. Calcular la prevalencia de una patología ! estudio transversal o de prevalencia
78. Comparar la eficacia del fármaco A, contra el fármaco B y contra la mezcla A + B !
ensayo clínico factorial (porque tenemos mezcla de intervenciones)
79. Determinar relación entre FR y enfermedad que se demora muchos años en aparecer
! Caso control
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES?

80. Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200 pacientes con anemia ferropénica y se
compara la frecuencia de fumadores ! caso control (no siempre los controles son
sanos: en este caso son otro tipo de enfermos: anemia)
81. Se realiza medición de IMC a 5000 individuos y se calcula el número de obesos !
estudio transversal, de prevalencia o corte
82. Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se observa la aparición de demencia a lo largo
del tiempo ! cohorte (Se siguen en el tiempo. El FR es el hipoT4 y la enfermedad
que se evalúa es la demencia)
83. Se forman 2 grupos de pacientes con IAM reciente. A un grupo se le da AAS y al otro
AAS + clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto ! ensayo clínico (2
intervenciones)
84. Se compara la aparición de complicaciones, entre pacientes con AR que estaban siendo
tratados con metotrexate y pacientes con AR que estaban siendo tratados con
infliximab ! Cohorte (Es difícil, pero se están siguiendo los pacientes y no le
hacemos intervención sólo observamos los que ya estaban con algún tratamiento)
85. Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la frecuencia de atipías ! transversal
86. Se randomizan pacientes con delirium a recibir haldol o quetiapina y se evalúa
mortalidad y mejoría ! ensayo clínico randomizado
87. Se realiza endoscopía a 100 pacientes con cáncer gástrico y a 100 pacientes sanos y se
mide frecuencia de H. pylori en ambos grupos ! transversal (mide las prevalencias
en ambos grupos). Lo malos de los transversales es que solo pueden determinar la
ASOCIACIÓN, pero NO CAUSALIDAD (no se sabrá si el cáncer produce al H. pylori
o si el H. pylori produce al cáncer).

Cómo Evitar Errores y Sesgos

88. Aleatorio (alfa): error dado por el azar, es peor ! se evita aumentando el tamaño de la
muestra. Error beta menos malo
89. Información o medida ! doble ciego y con instrumentos de medición validados (por
ejemplo hacer hemoglucotest de maquina validada).
90. Selección ! lo evito con aletorización, randomizado
91. Variable confundente: confudente es la variable que se asocia al resultado como a lo
que estamos estudiando, relacionada con la causa (independiente) y el efecto
 (dependiente)! estudio estratificado (ya sea aleatorizar de forma estratificada… es lo
ideal, o bien hacer el análisis estratificado después). La misma aleatorización también
sirve para distribuir bien la variable confundente. Ejemplo: se ve que consumir alcohol
aumenta el riesgo de cáncer de esófago, pero fumar se asocia tanto al alcohol, como al
cáncer, por lo que se debe analizar de manera estratificada.
92. Memoria ! prospectiva, o con un buen sistema de registro si la hacemos retrospectiva

-Fiabilidad: sin error aleatorio

-Precisión: que no haya error aleatorio (sinónimo de
fiabilidad)
-Validez: no hay error sistemático o sin sesgos
-Aumentando el tamaño de la muestra disminuyo
el error aleatorio

¿Prevención 1ª, 2ª o 3ª?

PREVENCION
Primaria: disminuye la incidencia, los casos nuevos, previene
3 grupos: promoción de salud (hábitos saludables), protección de salud (ambiente limpio y
seguro) y prevención específica (Ej: vacunas Fluor, ácido fólico y yodo son específicas para
una anfermedad)
Secundaria: DIagnóstico precoz, para tto oportuno
Terciaria: evitar reincidencias, complicaciones y rehabilitación

93. Vacunas ! primaria especifica (previene)

94. Aspirina después de un infarto ! terciaria
95. Hacer mamografía ! secundaria (pesquisa precoz)
96. Kinesioterapia en AVE ! terciaria
97. Control de presión a adultos sanos ! secundaria, dg oportuno (tomar la presión no
disminuye el riesgo de tener HTA)
98. Tomar aspirina para prevenir IAM ! primaria
99. Dieta y ejercicios ! primaria
100.Saneamiento ambiental ! primaria,… se denomina protección de salud, junto a otras
medidas de control ambiental
101.Hacer PAP ! secundaria… pesquisa precoz

Qué institución es?

102.Confirma los casos sospechosos de enfermedades importantes (ej: VIH) ! ISP

(Instituto de salud pública)
103.Compra insumos al por mayor para entregarlos más barato a los SS ! CENABAST
(Central nacional de abastecimiento)
104.Representa al MINSAL en regiones ! SEREMI de Salud
105.Fiscaliza a los laboratorios ! ISP a farmacias, hace los exámenes
 106.Administra los dineros de la salud pública ! Fonasa – Fondo Nacional de Salud,
(administra, presta y protege)
107.Hace las autopsias de homicidios y suicidios ! SML - Servicio Médico Legal
108.Registra datos epidemiológicos de interés ! INE – Instituto Nacional de Estadística
(parte del ISP?)
109.Fiscaliza a farmacias y medicamentos ! ISP
110.Responsable de hospitales? y consultorios? ! Servicio de salud del sector
(hospitales) y Municipio (consultorio) respectivamente
111. Debe administrar todos los recursos racional% ! Sistema de Salud

La SUPERINTENDENCIA de SALUD fiscaliza a FONASA y a las ISAPRES.

FINANCIAMIENTO

• Público > privado

• AUGE aumentó mucho aporte estatal
• Salud: ESTATAL + 7% trabajadores + copago (estatal es ahora el q mas aporta, luego los
trabajadores)
• Atención 1ria: aporte PER CÁPITA + aporte por municipios (per capita: tengo tanta gente
inscrita, por cada persona inscrita FONASA le da plata al consultorio: a través del
miunicipio. El municipio además puede aportar dinero adicional).
• Fonasa A: solo donde le corresponde (sin recursos, no pueden comprar bonos, no copago)
• Fonasa B-D: Tb libre elección (bonos)
• Fonasa A y B: sin copago
• Fonasa C y D: copago 10-20% respectivamente (en consultorio no pagan, si se hospitalizan
y el servicio de urgencia Sí pagan)
• Accidentes laborales y enfermedad profesionales: EMPLEADOR (3% a MUTUALES, son
3 ACHS, Mutual de seguridad e IST) el empleador paga el seguro y se atiende al paciente
en caso de un accidente del trabajo (la mutual pagará los costos médicos y además los días
que no trabaje)

OTROS ESTUDIOS

112.La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35
por 1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las
tasas
! Estudio Ecológico (cada unidad de medida es una población no una persona,
usa datos secundarios: variables agregadas de la población, tasas, etc)

113.Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras
1000 inyectadas con suero fisiológico
! Ensayo de campo (es igual que un ensayo clínico pero se hace en sujetos sanos
para prevenir)

114.Se realiza una campaña de educación para prevenir el cólera en el pueblo A y se

compara con el pueblo B donde no se realiza esta intervención
! Estudio de intervención poblacional (es experimental, pero no intervengo
sobre las personas, no se actúa sobre individuos, sino sobre poblaciones. Las campañas son
la clásica intervención comunitaria)
 Pirámides de población

JOVEN TRANSICIÓN
ME PRECUPO POR: Materno-infantil ME PREOCUPO POR: Adulto mayor
ENF. IMPORTANTES: Infeccioso-Nutricional ENF. IMPORTANTES: Crónico-
Degenerativo
(Cae la natalidad)

PIRAMIDE ENVEJECIDA: Nace muy poquita gente, nadie se muere hasta el final. Las
enfermedades y población objetivo son las mismas de la de transición.

MEDIDAS DE ASOCIACION

1. Estudio de prevalencia: se ocupa la razón de prevalencia (tengo 2 grupos de personas, unos

son los obesos y otros son los no obesos, los obesos tienen 1/3 de dm y los no obesos son
1/8 diabéticos. Comparo la prevalencia entre ambos grupos). Se usa Odds Ratio.
2. Estudio caso control: Odds Ratio
3. Estudio de Cohortes: Riesgo Relativo o tasa de incidencia
4. Ensayo clínico controlado: riesgo relativo.

Índices de gestión hospitalaria

1. Índice de ocupación de camas A/B: días cama ocupados / días camas disponibles (habla de
la utilización del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso)
Ej: 30 camas x 30 días al mes = 900 800 días-cama ocupados
900/800= 88,9%
Si el índice es cercano a 100%, simplemente tengo déficit de camas.
Si es muy bajo, tengo mal utilizado el recurso, ya que no se usa.

2. Promedio de días de estadía: habla de la eficiencia o producción… mientras menos tiempo

se demora en dar de alta a un paciente más produce el hospital, es el mejor indicador para
mostrar la gestión de un hospital!!
Causas de hospitalización

1. Primera: Embarazo, parto o puerperio

2. Segunda: Sistema digestivo (colecistectomía, etc)
3. Tercera: Sistema Respiratorio (Neumonías. En algunos años cambia con digestivo)

Licencias:

Permiso:
La licencia por enfermedad o accidente común, me permite faltar al trabajo, sin que me puedan
despedir.
Hijo <1 año se puede dar licencia a la madre para faltar por enfermedad. Más de un año, ya no.
Embarazo licencia prenatal: 6 semanas – postnatal: 6 meses

Dan subsidio: me pagan los días que no trabajo a trabajadores que tengan ISAPRE o FONASA (del
día 0-3 no se paga, 4-10 se pagan pero me descuentan del 0-3, 11 días o más: se paga todo,
incluyendo los 3 días iniciales)
Salud laboral: accidentes del trayecto, del trabajo y las enfermedades profesionales (estrés laboral,
trauma acústico, etc.) siempre se paga TODO.

Si las isapres no me pagan la licencia, puedo alegar en el compín y si se niega, puedo apelar a la
superintendencia de salud.
Si estoy en fonasa, es el mismo compín el que me niega la licencia, por lo que debo ir directamente
a la superintendencia de salud.

Superintendencia de salud controla a la ISAPRE y FONASA.

TEMA APARTE, pero IMPORTANTE

NNT: número necesario para tratar: es el número de pacientes que debo tratar para que 1 se
beneficie, a causa del tratamiento. Es mejor, mientras más cercano a 1 es.
NNH: número necesario para herir: es el número de pacientes que debo tratar para que 1 tenga
efectos adverso por causa del tratamiento. Es mejor, mientras más cercano a infinito es.

NNT y NNH están relacionados con el RA (riesgo atribuible)

NNT = 1/RA (de mejoría)
NNH = 1/RA (de efectos adversos)