GOBIERNO REGIONAL PIURA

GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

DIRECCION REGIONAL DE SALUD PIURA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD MORROPON HUANCABAMBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA

“AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACIÓN DE NUESTRA INDEPENDENCIA, Y DE LA

CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”

PALTASHACO, 18 DE ENERO 2024

OFICIO Nº -24–GOB-RED-DIRESA/DERMCH-CLAS TA.CAT.MOSSA.GERENCIA.

A : MED. YOEL JOSE JULCA CHAMBA

DIRECTOR DE SALUD SUB REGION DE SALUD MORROPON - HUANCABAMBA

DE : LIC ENF. EDITH MARGOT FLORES FLORES

GERENTE CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA

ATENCION : ADMINISTRACION / LOGISTICA

ASUNTO : SOLICITO RECONOCIMIENTO DE DEUDA PERIODO 01-02-2023 AL 31-12-2023 .

----------------------------------------------------------------------------------------------------
Tengo a bien dirigirme a usted, para saludarlo muy cordialmente y a la vez solicitar el
reconocimiento de deuda del servicio de internet del periodo del 01-02-2023 al 31-12-2023 en el E.S I-2
PALTASHACO del CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA,ya que dicho servicio de internet se le
adeuda al proveedor CARLOS AURELIO REQUENA CUEVA CON N° DNI 43087465.

Asimismo, informamos que el servicio de internet se mantiene estable hasta el momento.

Ante lo expuesto el consejo Directivo de A CLAS, Equipo de

Gestión y mi persona en calidad de gerente, solicitamos se le haga el respectivo reconocimiento de
la deuda a fin de seguir contando con el servicio de internet y asi poder dar continuidad a las
actividades en favor a la atencio de nuestra población mosseña.

Es todo cuanto requerimos. Esperando su pronta atención.

Agradeciendo la atención al presente me suscribo a Ud.
Atte,

GOBIERNO REGIONAL PIURA

DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD MORROPON HUANCABAMBA
OFICINA DE ADMINISTRACION OFICINA DE LA UNIDAD EQUIPO DE
LOGISTICA

“Región Piura: ¡Todos Juntos Contra el Dengue!”

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DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD MORROPON HUANCABAMBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA

TERMINOS DE REFERENCIA
SERVICIO DE INTERNET PARA LA UNIDAD DE SEGUROS DEL CLAS SANTA CATALINA DE
MOSSA
JURISDICCION DE LA DIRECCION DE SUB REGIONAL DE SALUD MORROPÒN
HUANCABAMBA
UNIDAD UNIDAD DE SEGUROS – CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA E.S I-2
ORGANICA PALTASHACO
META 93 – DYT

I.- DENOMINACION DE LA ADQUISICION

SERVICIO DE INTERNET PARA LA UNIDAD DE SEGUROS DEL CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA,
JURISDICCION DE LA SUB REGIONAL DE SALUD MORROPÒN HUANCABAMBA
II.- FINALIDAD
PUBLICA
ASEGURAR EL SERVICIO DE INTERNET PARA LA UNIDAD DE SEGUROS DEL CLAS SANTA CATALINA
DE MOSSA, CON LA FINALIDAD DE MEJORAR LOS PROCESOS DEL SIS, Y ASI BRINDAR LA MEJOR
ATENCION AL ASEGURADO.
QUE LA UNIDAD DE SEGUROS DEL CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA DF LA DIRECCION SUB
BREGIONAL DE SALUD MORROPÒN HUANCABAMBA REQUIERE CONTAR CON UN ADECUADO
SERVICIO DE INTERNET, TAMBIEN PARA OPERATIVIZAR LOS PROCESOS DEL SIS Y PRESENTAR
OPORTUNAMENTE LA DIGITACION DE LAS ATENCIONES DF PACIENTES, HISTORIAS CLINICAS, ETC
III.- OBJETIVO DF LA CONTRATACION
CONTRATAR A UNA PERSONA NATURAL O JURIDICA QUE SE ENCARGUE DE BRINDAR EL SERVICIO
DE INTERNET PARA LA UNIDAD DE SEGUROS DEL CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA, AMBITO
MOSSA DF LA DIRECCION SUB BREGIONAL DE SALUD MORROPÒN HUANCABAMBA

IV.- ALCANCES Y DESCRIPCION DEL SERVICIO

ITE CANT. UNIDAD DE DESCRIPCION

M MEDIDA
01 01 SERVICIO SERVICIO DE INTERNET PARA LA UNIDAD DE
SEGUROS DEL CLAS SANTA CATALINA DE
MOSSA JURISDICCION DE LA SUB REGIONAL DE
SALUD MORROPÒN HUANCABAMBA

CONDICIONES GENERALES
- CONEXIÓN SIMETRICA
- TIPO DE CONEXIÓN: FIBRA OPTICA.
- ANCHO DE BANDA MINIMO : 50 MBPS.
- INCLUIR EQUIPO WIFI DE DOBLE BANDA 2,4 Y 5.0 GHZ.
V. REGLAMENTOS TECNICOS, NORMAS METRTOLOGICASY/O SANITARIAS (DE
CORRESPONDER)
NO
CORRESPONDE
VI.- REQUISITOS DEL CONTRATISTA Y/O PERSONAL (OBLIGATORIO)

- POSEER REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES EN EL RUBRO DE SERVICIOS.

- NO ENCONTRARSE IMPEDIDO NI INABILITADO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO.

- EL CONTRATISTA NO DEBE ESTAR IMPEDIDO DE CONTRATAR CON EL ESTADO DE ACUERDO AL

ARTICULO Nº 11, DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO

VII.- LUGAR Y PLAZO DE EJECUCION

“Región Piura: ¡Todos Juntos Contra el Dengue!”

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LUGAR: CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA

PLAZO : LA DURACION DELPRESENTE SERVICIO ES DEL 01-02-2023 HASTA

EL 31-12-2023
VIII.- ENTREGABLES

NO APLICA

IX.- CONFORMIDAD

A CARGO DEL RESPONSABLE DEL CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA

X.- FORMA Y CONDICIONES DE PAGO

LA ENTIDAD REALIZARA ELPAGO DE LACONTRAPRESTACION PACTADA
A FAVOR DEL CONTRATISTA EN PAGO UNICO.
PARA EFECTOS DE PAGO DE LASCONTRAPRESTACIONES EJECUTADAS
POR EL CONTRATISTA.LA ENTIDAD DEBE CONTAR CON LA SIGUIENTE
DOCUMENTACION :
 ANEXO Nº 01 -FORMATO DE CARTA – AUTORIZACION (PARA EL PAGO CON
ABONOS EN LA CUENTA BANCARIA DEL LOCADOR DEL SERVICIO).
 FICHA RUC.
 SUSPENSION DE CUARTA CATEGORIA DE CORRESPONDER.
 REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES RUBRO SERVICIOS.

DICHA DOCUMENTACION DEBE SER PRESENTADA EN LADIRECCION

DE ASEGURAMIENTO DE SALUD DE LA SRSMH.

EL PAGO SE REALIZARÁ EN PAGO UNICO

XI.- PENALIDADES

“Región Piura: ¡Todos Juntos Contra el Dengue!”

PATRIMONIO
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FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD ORGANICA

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DECLARACIÓN JURADA

Yo, CARLOS AURELIO REQUENA CUEVA , identificado(a) con Documento

Nacional de Identidad Nº 43087465., con domicilio
JR.CORDOVA Nº 353., del Distrito de MORROPON , de la Provincia de
Morropon y Departamento de PIURA , ante Usted,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

- Que he verificado u tengo pleno conocimiento de lo dispuesto en el artículo 11 del

Texto Único Ordenado de la Ley Nº 30225 , “Ley de Contrataciones del Estado”,
aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 082-2019-EF †; concordante con el
artículo 7° de su Reglamento, concluyendo que no me encuentro impedido(a) para
contratar con el Estado.

- Asimismo, declaro que mi cónyuge, conviviente y/o parientes mayores de edad,

hasta el segundo grado de consanguinidad o afinidad no han sido servidores o
funcionarios públicos en los últimos doce (12) meses y/o brindado servicios en
PROVIAS NACIONAL

- Del mismo modo, declaro que no me encuentro vinculado(a), conforme se indicó en

el párrafo precedente, con las personas naturales que tengan o hayan tenido
intervención directa en cualquiera de las fases o acciones de la presente contratación.

- Finalmente, declaro que conozco y me someto a las consecuencias legales de realizar

una declaración que no se ajuste a la verdad y de contratar con el Estado pese a estar
impedido para ello.

Morropon,10 de enero 2024

Atentamente,

___________________________________
ING, INF. AURELIO REQUENA CUEVA
DNI Nº 43087465
RUC Nº 20609027895

“Región Piura: ¡Todos Juntos Contra el Dengue!”

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ANEXO N° 03
FORMATO DE CARTA – AUTORIZACIÓN (PARA EL PAGO CON ABONOS EN LA CUENTA
BANCARIA DEL LOCADOR DEL SERVICIO)

Morropon,10 de enero del 2024

Señores:
SUB REGION DE SALUD MORROPON HUANCABAMBA
Presente. -

Asunto: Autorización para el pago con abono en cuenta.

Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número de Código de Cuenta Interbancario (CCI)
el cual consta de 20 dígitos es:

Titular de la Cuenta CARLOS AURELIO REQUENA CUEVA

Banco BANCO DE CREDITO DEL PERU - BCP

Número de RUC 2 0 6 0 9 0 2 7 8 9 5
Número de Código de Cuenta Interbancario
0 0 2 4 7 5 1 0 3 3 0 3 7 2 8 0 5 7 2 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por el suscrito, una vez
cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicio o las prestaciones en servicios materia
del contrato quedará cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe del
referido comprobante de pago a favor de la cuenta de la entidad bancaria a que se refiere el primer
párrafo de la presente.

Atentamente,

___________________________________
ING, INF. AURELIO REQUENA CUEVA
DNI Nº 43087465
RUC Nº 20609027895

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ANEXO B

Yo, CARLOS AURELIO REQUENA CUEVA , identificado con Documento Nacional de Identidad – DNI Nº
43087465, con domicilio en JR.CORDOVA Nº 353., del Distrito de MORROPON , de la Provincia de
Morropon y Departamento de PIURA , ante Usted:

QUE DE LA VERIFICACIÓN DE MIS DATOS EN LOS REGISTROS DE FUNCIONARIOS SANCIONADOS

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

N° SI NO REGISTROS
X
Me encuentro dentro del Registro Nacional de Sanciones Contra
1
Servidores Civiles:
X
Me encuentro dentro de la Relación de Personas con
2
Inhabilitaciones Vigentes a la fecha en el RNSSC:
X
Me encuentro dentro del Registro de Sanciones por
3
Responsabilidad Administrativa Funcional a cargo de la Contraloría:

X
Me encuentro dentro del Registro de Deudores de reparaciones
4
civiles por delitos en agravio del Estado por Delitos de Corrupción:
X
Me encuentro dentro del Registro Nacional de Abogados
5
Sancionados por Mala Práctica Profesional:

Lo manifestado en este documento tiene carácter de declaración jurada en tal sentido me someto a las acciones
administrativas y/o judiciales que corresponda en caso de verificarse la no veracidad de lo declarado.

Morropon, 10 de enero del 2024

___________________________________
ING, INF. AURELIO REQUENA CUEVA
DNI Nº 43087465
RUC Nº 20609027895

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