La Paz, Nombre del Mes, Día, Año

Señor

RECTOR UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

Presente.-

Yo, Apellidos y Nombres , mayor de edad, hábil por derecho, con

C.I Número de Carnet expedido en Ciudad, con Código Universitario Número de Código, vecino de
esta ciudad, con respeto me apersono ante su autoridad expongo y pido:

Señor Rector, habiendo concluido con el plan de estudios de la Carrera de Nombre de la Carrera
de la Facultad Nombre de la Facultad de esta Casa Superior de Estudios, con el fin de poder
efectuar los trámites pertinentes para la habilitación a Defensa Pública de mi Trabajo de
Grado, solicito a su autoridad instruir a quien corresponda extender el respectivo CERTIFICADO
DE CONCLUSIÓN Y VENCIMIENTO DEL PLAN DE ESTUDIOS, protestando de mi parte cumplir
con los requerimientos exigidos.

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Firma