APAKAH QALY ?

Sebuah kualitas-hidup-tahun disesuaikan (QALY) memperhitungkan baik kuantitas dan kualitas hidup yang dihasilkan oleh intervensi kesehatan. Ini adalah produk aritmatika harapan hidup dan ukuran kualitas hidup-tahun yang tersisa. QALY Sebuah tempat berat pada waktu di negara-negara kesehatan yang berbeda. Setahun kesehatan yang sempurna bernilai 1 dan satu tahun kurang dari kesehatan yang sempurna bernilai kurang dari 1. Kematian dianggap setara dengan 0, namun beberapa negara kesehatan mungkin dianggap lebih buruk daripada kematian dan memiliki nilai negatif. QALYs menyediakan mata uang umum untuk menilai sejauh mana manfaat yang diperoleh dari berbagai intervensi dalam hal kualitas healthrelated hidup dan kelangsungan hidup bagi pasien. Ketika dikombinasikan dengan biaya penyediaan intervensi, biaya-utilitas rasio hasil; ini menunjukkan biaya tambahan yang dibutuhkan untuk menghasilkan satu tahun kesehatan yang sempurna (satu QALY). Perbandingan dapat dibuat antara intervensi, dan prioritas dapat didirikan berdasarkan intervensi yang relatif murah (biaya rendah per QALY) dan yang relatif mahal (biaya tinggi per QALY). QALYs jauh dari sempurna sebagai ukuran hasil, dengan sejumlah kekurangan teknis dan metodologis. Namun demikian, penggunaan QALYs dalam pengambilan keputusan alokasi sumber daya berarti bahwa pilihan antara kelompok pasien yang bersaing untuk perawatan medis yang dibuat eksplisit dan komisaris diberikan wawasan tentang kemungkinan manfaat dari investasi dalam teknologi baru dan terapi. Apa konsep di balik QALYs? Hasil dari perawatan dan kesehatan lainnya mempengaruhi kegiatan memiliki dua komponen dasar - kuantitas dan kualitas hidup. QALY adalah singkatan untuk satu tahun kehidupan qualityadjusted, yang mencakup kedua komponen dan merupakan produk aritmatika harapan hidup dan ukuran kualitas hidup-tahun yang tersisa. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE) mendefinisikan QALY sebagai 'ukuran panjang seseorang hidup tertimbang oleh penilaian yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup mereka ".1 QALY menyediakan mata uang bersama untuk mengukur tingkat keuntungan kesehatan yang hasil dari intervensi kesehatan dan, bila dikombinasikan dengan biaya yang terkait dengan intervensi, dapat digunakan untuk menilai nilai relatif mereka dari perspektif ekonomi. Kuantitas hidup, dinyatakan dalam hidup, atau harapan hidup, adalah ukuran tradisional yang diterima secara luas dan memiliki beberapa masalah perbandingan - orang baik hidup atau tidak. Kualitas hidup, di sisi lain, mencakup berbagai aspek yang berbeda seluruh kehidupan masyarakat, bukan hanya status kesehatan mereka. Bahkan membatasi fokus ke kualitas kesehatan yang berhubungan seseorang hidup akan menghasilkan sejumlah dimensi yang terkait dengan kapasitas fisik dan mental. Sejumlah pendekatan telah digunakan untuk menghasilkan ini penilaian kualitas hidup, disebut sebagai utilitas kesehatan, misalnya, standar berjudi, waktu

trade-off dan penggunaan skala rating (lihat Apa utilitas kesehatan untuk penjelasan yang lebih rinci? utilitas kesehatan) .2 utilitas yang dihasilkan mewakili penilaian melekat pada setiap negara kesehatan pada kontinum antara 0 dan 1, dimana 0 adalah setara untuk menjadi mati dan 1 mewakili keadaan kesehatan terbaik, meskipun beberapa negara kesehatan dianggap lebih buruk dari kematian dan telah negatif Kotak 1. Menggunakan EQ-5D3 Skor untuk EQ-5D dihasilkan dari kemampuan individu untuk berfungsi dalam lima dimensi. Mobilitas 1. Tidak ada masalah berjalan sekitar. 2. Beberapa masalah berjalan sekitar. 3. Terbatas pada tempat tidur. Nyeri / ketidaknyamanan 1. Tidak ada rasa sakit atau ketidaknyamanan. 2. Sedang rasa sakit atau ketidaknyamanan. 3. Ekstrim rasa sakit atau ketidaknyamanan. Perawatan diri 1. Tidak ada masalah dengan perawatan diri. 2. Beberapa masalah mencuci atau ganti. 3. Tidak untuk mencuci atau gaun diri. Kecemasan / depresi 1. Tidak cemas atau depresi. 2. Cukup cemas atau depresi. 3. Sangat cemas atau tertekan. Biasa kegiatan (Bekerja, belajar, pekerjaan rumah tangga, kegiatan rekreasi) 1. Tidak ada masalah dalam melakukan kegiatan biasa. 2. Beberapa masalah dalam melakukan kegiatan biasa. 3. Tidak dapat melakukan aktivitas biasa. Masing-masing dari lima dimensi yang digunakan memiliki tiga tingkatan - tidak ada masalah, beberapa masalah dan masalah utama - membuat total 243 negara kesehatan yang mungkin, yang 'sadar' dan 'mati' yang ditambahkan untuk membuat 245 secara total. valuasi (Gambar 1). Instrumen yang lebih disukai untuk pengukuran dan penilaian kualitas healthrelated hidup di penilaian NICE adalah EQ-5D, yang ditunjukkan pada Kotak 13 (lihat Apakah kualitas hidup? Untuk informasi lebih lanjut tentang kualitas healthrelated hidup dan EQ-5D) .4 EQ-5D secara luas digunakan dan telah divalidasi di banyak populasi pasien yang berbeda. Ini telah dirancang sehingga orang dapat menggambarkan sejauh mana mereka memiliki masalah di masing-masing dari lima dimensi kesehatan: mobilitas, kemampuan untuk selfcare, kemampuan untuk melakukan kegiatan biasa, rasa sakit dan ketidaknyamanan, dan kecemasan dan depresi. Untuk masing-masing 245 negara mungkin kesehatan, nilai utilitas dibangun dari tanggapan dari sampel acak dari 3.000 orang di Inggris, menggunakan metode pilihan berbasis penilaian (waktu

trade-off method). Contoh utilitas dari beberapa negara kesehatan ditunjukkan dalam Tabel 1. Jika instrumen EQ-5D belum digunakan, pemetaan nilai utilitas dari kesehatan lainnya yang berhubungan kualitas hidup yang dimasukkan dalam uji klinis yang relevan (s) dapat digunakan, atau langkah-langkah standar dan divalidasi lain (misalnya, SF -6D, Kesehatan Utilitas Indeks) termasuk dalam uji klinis yang relevan (s) dapat digunakan. Bagaimana QALYs tiba? Ide dasar dari QALY adalah mudah. Jumlah waktu yang dihabiskan dalam keadaan kesehatan tertimbang dengan skor utilitas yang diberikan ke negara thathealth. Dibutuhkan satu tahun kesehatan yang sempurna (utilitas skor 1) untuk menghasilkan satu QALY, sedangkan satu tahun dalam keadaan kesehatan senilai 0,5 dianggap sebagai setara dengan setengah sebuah QALY. Jadi, sebuah intervensi yang menghasilkan empat tahun lagi dalam keadaan kesehatan senilai 0,75 akan menghasilkan satu lebih QALY daripada intervensi yang menghasilkan empat tahun lagi dalam keadaan kesehatan senilai 0,5 (Rumus Kunci 1). Efek intervensi Ketika data yang berkaitan dengan kualitas baik yang terkait dengan kesehatan hidup dan kelangsungan hidup yang tersedia, maka kemungkinan untuk grafik dampak intervensi kesehatan pada individu pasien. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk membandingkan profil kesehatan pasien yang menerima intervensi dengan seorang pasien yang tidak menerima intervensi. Gambar 2a menunjukkan situasi di mana satu pengobatan menyediakan area konsisten lebih besar di bawah kurva QALY-waktu daripada pengobatan lain. Gambar 2b menyajikan perbandingan antara perlakuan dan non-pengobatan kondisi dengan prognosis yang buruk. Seperti ditunjukkan, pengobatan memiliki peningkatan awal pada kesehatan yang terkait kualitas hidup, namun, sebagai efek samping terkait dengan pengobatan menjadi jelas, manfaat ini hilang dan kualitas hidup turun di bawah yang diharapkan untuk pasien yang tidak diobati. Ini kualitas hidup yang terkait dengan defisit perawatan menghasilkan 'QALYs hilang' dibandingkan dengan pasien yang tidak diobati. Pada titik waktu ketika pasien yang terakhir meninggal, pasien dirawat menunjukkan 'QALYs diperoleh' berdasarkan hidup terus mereka, walaupun pada kualitas hidup yang rendah. Mengingat perbedaan dalam kelangsungan hidup, masalah kemudian menjadi salah satu 'memutuskan' antara waktu kelangsungan hidup lebih lama dengan kualitas kesehatan yang berhubungan mengurangi kehidupan dan lebih pendek waktu survival dengan kualitas kesehatan yang berhubungan hidup yang lebih baik. Menggunakan QALYs - contoh QALYs menyediakan mata uang umum untuk menilai sejauh mana manfaat yang diperoleh dari berbagai intervensi dalam hal kualitas healthrelated hidup dan kelangsungan hidup bagi pasien. Mereka digunakan untuk menilai efektivitas intervensi dan digabungkan dengan biaya yang dikeluarkan dalam memberikan intervensi untuk menghasilkan biaya-utilitas rasio. Sebuah rasio biaya-utilitas adalah perbedaan antara biaya dua intervensi dibagi oleh perbedaan dalam QALYs

mereka hasilkan (Kunci rumus 2). Contoh terbaru dari hal ini dapat ditemukan dalam penilaian oleh Obat Skotlandia Consortium5 dan Semua Wales Obat Strategi Group6 docetaxel (Taxotere , sanofi-aventis) dalam kombinasi dengan cisplatin dan 5-fluorouracil (5-FU) untuk pengobatan induksi pasien dengan karsinoma sel dioperasi lanjut secara lokal skuamosa kepala dan leher. Di sini, penambahan docetaxel ke cisplatin dan 5-FU dibandingkan dengan penggunaan cisplatin dan 5-FU sendiri menghasilkan 2,08 QALYs tambahan dengan biaya tambahan 3.824 per pasien, yang berarti bahwa biaya 1,832 ( 3,824 / 2,08) untuk menghasilkan QALY tambahan dengan menggunakan docetaxel dalam kombinasi dengan cisplatin dan 5-FU. Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa ada kemungkinan 95% bahwa docetaxel berbasis terapi rejimen induksi adalah biaya-efektif dibandingkan dengan terapi induksi standar pada kesediaan untuk membayar 20.000 / QALY. Keterbatasan QALYs Sementara QALYs memberikan indikasi manfaat yang diperoleh dari berbagai prosedur medis, dalam hal kualitas hidup dan kelangsungan hidup untuk pasien, mereka jauh dari sempurna sebagai ukuran hasil. Sebagai contoh, penggunaan QALYs sebagai ukuran hasil tunggal untuk evaluasi ekonomi berarti bahwa konsekuensi kesehatan yang penting dikecualikan. QALYs juga menderita dari kurangnya sensitivitas ketika membandingkan efektivitas dua obat yang bersaing tetapi mirip dan dalam pengobatan kurang masalah kesehatan yang parah. Penyakit kronis, di mana kualitas hidup merupakan masalah besar dan kelangsungan hidup kurang dari suatu masalah, sulit untuk mengakomodasi dalam konteks QALY, dan ada kecenderungan untuk resor untuk penggunaan penyakit-spesifik ukuran kualitas hidup. Demikian pula, langkah-langkah preventif, di mana dampak pada hasil kesehatan tidak mungkin terjadi selama bertahun-tahun, mungkin sulit untuk mengukur menggunakan QALYs karena pentingnya melekat pada setiap dimensi kesehatan sangat tergantung pada tanggung jawab usia, konteks kehidupan dan kehidupan. Sebagai contoh, sangat sulit untuk membandingkan status kesehatan dari juara Olimpiade potensial yang menderita nyeri lutut dalam sesi pemanasan dengan dari orang tua yang telah dikembalikan ke beberapa ukuran mobilitas sebagai akibat dari intervensi. Kritik lebih lanjut telah dikelilingi berat tidak memadai melekat pada masalah kesehatan emosional dan mental, dan kurangnya pertimbangan dampak masalah kesehatan pada kualitas hidup pengasuh dan anggota keluarga lainnya, nilai-nilai sementara banyak pada kesehatan states.7, 8 Diskusi juga berfokus pada bagaimana muchsociety harus siap untuk membayar untuk sebuah QALY. Meskipun ada tingkat konsensus bahwa pada umumnya harus antara 20.000 dan 30.000, perdebatan telah muncul dalam kaitannya dengan, misalnya, perawatan digunakan di akhir hidup atau untuk ultra-anak yatim kondisi, di mana ambang batas lebih tinggi telah menganjurkan dan digunakan. Namun demikian, penggunaan QALYs dalam pengambilan keputusan alokasi sumber daya berarti bahwa pilihan antara kelompok pasien yang bersaing untuk perawatan medis yang dibuat eksplisit. Komisaris semakin dihadapkan dengan kendala sumber daya dan harus memprioritaskan pengeluaran mereka melawan arus gencarnya teknologi baru dan terapi yang mengklaim semua

untuk meningkatkan status kesehatan tertentu pasien kelompok. QALYs dan biaya-utilitas analisis memberikan informasi tambahan bagi pengambil keputusan ketika mereka bergulat dengan dilema menangani kesehatan di mana untuk mengalokasikan sumber daya untuk menghasilkan manfaat kesehatan yang maksimal bagi masyarakat mereka dan masyarakat secara keseluruhan.