Fecha | 0b] MM Ingreso “70 [ 10 [2018 HISTORIA DE INGRESO SAGION: CONSUL wT 1, SEDE: i i ; i ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA CEFALEA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente con antecedente de reemplazo valvular aortico mecanico (1999) en manejo anticoagulante cronico con warfanna y esto pospitalizade en hosptal de tuna pot ACV iaquernico de ACMO (09/09/2018) con secuela de hemiparesia izquerda y cuadro chica de 1 Gia de evolucion consistente en cefalea en region occipital de moderada intensidad, acompa/iado do epistaxis, 8in mareo, nega emesis thega febre, no rere alguna ora sintomatclogia. Acuco @ cinica shaio donde se tomo tac de craneo simple que no eviiencio jesones ee. hemogtena normal, inr en 7.8 para lo cual se administro dosis dé vitamina K con descenso a 5.8. Remiten por no convene con 5 REVISION POR SISTEMAS Neurotégico niega Gastrointestinal niega, Cardiovascular niega Pulmonar niega Genttourinario niega ‘Osteomascuoarticular niega Endocrindlogico mega Hematoldgico y Linfatico niega COrganos de los Sentides niega Prely Faneras.niega ‘ Otros niega ANTECEDENTES PATOLOGICOS. Patolégices. acvisquemico en? oportunddades, Lito en 9$ep2018 Quirirgicos reemplazo valvular aortico mecanico (1999) TOXICO - ALERGICOS ‘Alergicos’ DIPIRONA? ‘OTROS ANTECEDENTES Mecicamentos que consume warfarina 15mg i EXAMEN FISICO ‘SIGNOS VITALES. Fecha-Hora. 10/1072018 1148 Frecuencia Respratona 16 Resp/Min Temperatura soso Firmado Electronicamente Fecha de Impresion 13102018 13.35 Pagna 1/12ras by» nombre SIGLAS RAS Uy Nimero da eraaT a8 ; [Numero de Ingreso: _[rsse87®1 1 VEY méder| Sse aa ee EF Fsganas RSIS PrOTOTESTOOUAT Ea ee en oocnE —— [Gam] ere PERS polis Oden ok us cos Salome’ now aero eocurcen caaee cata Estado de concen Alerta Onentado en espacio Si Estado de dolor Moderado Posicion corporat resin Artoral (mmHg) Normal FECHA-HORA [WA [SISTOLICAT DIASTOLIGA | PAMEDIA | LUGAR DE TOMA POSIGION | OTRA Foramo1e 1148 — [Automatica | 13% co 8 MMIEMBRO SUPERIOR = [a DERECHO Paleo Paliminy FECHA-HORA | VALOR PIA [_RITMO. TUGAR TOMA, INTENSIOAD. [rorior20%6 71 48 70 Presorie ‘VALORAGION NEUROLOGICA Ritmico Radial derecho S GLASGOW ‘DIAMETRO PUPILAR (mm) | _ RESPONDE ALALUZ FECHA-HORA J APERTURA | RESPUESTA | RESPUESTA OCULAR | MOTORA | “vERuaL | TOTAL] ouolza | oyoveR | oyoiza | osovER TOOROW 1148 | Esportanea | —Obedece | Orentado | T5715 = 5 = ordones EXAMEN FISICO POR REGIONES Cabeza (Cabeza: Normal Cuello Cuello Normal Torx ‘Torx Nota ‘Abdomen ‘Abdomen: Normal Extromidades Extremidades, Normal Poly Faneras Piely Fanoras: Normal Nourol6gico Neurologico Anormal, alerta conciente, rientado en las 3 esteras mentales, pares craneanos conservados, secuelas de hemiparesia ‘zquierda, no signos meningeos, Psiquismo, Paiquismo Normal oso —Flrmado Electrénicamente Fecha de impresién sa072018 13:35 Pagina 2/12 aPLATATUNA , [DOUGLAS ABAD 7 loc-raariaTs “YMA [aaa me e fl [Sexo: IMASCULIN Edad ing.: [*2 Atos [Edad Act.: [42 Afoe lo : = pavoaTT076 00°00 00 AM JBNORTE ALA OCCIDENTE (Cama ‘Servicio: IHOSPITALIZACION 6 PISO Responsable: [COMPENSAR EPS Dorso Normal DIAGNOSTICO Y PLAN DIAGNOSTICO DE INGRESO NOMBRE DIAGNOSTICO CODIGODX | ESTADO CRUSK INICIAL EXTERNA EFECTOS ADVERSOS DE ANTICOAGULANTES Yaar Eneswde | ENFERMEDAD GENERAL Plan’ Paciente con antecedente de reemplazo valvular gortico mecanico (1999) en manejo anticoagulante cronico con warfarina y estuvo hospitalizado en hospital de tunja pot ACV isquemico de ACMD (08/09/2018) con secuela de hemiparesia izquierda y Cuadro clinica de 1 cia de evolucion consistente en cefalea en region occiptal de moderada intensidad, acompafado de epistaxis, sin mareo, niega emesis, niega febre, no refere alguna otra sintomatologia. Acudio a clinica shaio donde se tomo tac de craneo simple que 10 evdencio lesiones agudas, hemograma normal, nr en 7.8 para lo cual se administro dosis de vitamina K con descenso a 8 Remiten por no convenio con EPS. Al examen fisico se encuentra hemodinamicamente estable, sin signos de respuesta inflamatona sistemica, presenta a nivel neurologic secuela de hemiparesia izquierda, sin deterioro neurologico de novo. Se considera cuadro de sobreanticoagulacion por warfarina para lo cual se descarto lesiones agudas a nivel del snc por lo que se Solita paracinicos de control y se solicita concepto de medicina interna para ajuste de anticoagulacion. Se traslada a sala de observacion B. Se explica a paciente quien refiere entender y aceptar Paciente Crénico: Si ORDENES MEDICAS DIETAS 10/10/2018 11'54 Libre de Vegetales Verdes (Fuente de Vitamina K) ORDENADO INTERCONSULTAS, 40/10/2018 1 1:54 Interconsulta Por Especialsta En Medicina Interna Paciente con antecedente de reemplazo valvular aortico mecanico (1999) en manejo anticoagulante cronico con warfarina y estuvo hospitalizado en hospital de turja pot ACV isquemico de ACMD (09/09/2018) con secuela de hemiparesia izquierda y cuadro clinico de Gia de evolucion consistente en cefalea en region occipital de moderada intensidad, acompaftado de epistaxis, sin mareo, niega emesis, riega fiebre, no reflee alguna otra sintomatologia, Acudio a clinica shaio donde se tomo tac de craneo simple que no evidencio lesiones f2qudes, hemograma normal, in en 7,8 para lo cual se administo dosis de vitamina K con descenso a 6,8. Remiten por no convenio con EPS, Al examen fisico se encuentra hemodinamicamente estable, sin signos de respuesta inflamatoria sistemica, presenta a nivel reurologica secuela de hemiparesia izquierda, sin deterioro neurologico de novo. Se considera cuadro de sobreanticoagulacion por ‘warfarina para lo cual se descarto lesiones agudas a nivel del snc por lo ques ‘ORDENADO LABORATORIO Hemoglobina Hematocrte Recuento De Ertrocitos Indices Ertrocit 40/10/2018 11:53 902209 - Hemograma ‘ORDENADO 10/10/2018 11:53 903895 - Creatinina En Suero U Otros Fluidos ‘ORDENADO 10/10/2018 11:53 903856 - Nitrogeno Ureico ‘ORDENADO 40/10/2018 11:53 902045 - Tiempo De Protrombina Tp ‘ORDENADO 19/10/2018 13:35 Pagina 3/12[Apellidos: OSI CORK oN. Remar SOUCLAS BER [A4, ; « —[Rimero de mM INamero de Ingreso: Nf e de rl ‘Sexo: TASCULIN Edad Ing.: |*2 Afos Edad Ac lo jagundo Identifieador: P5]0T076 00 0000 AM [Ubicacién: [BNORTE ALA OCCIOENTE (Cama: [Servicio IHOSPITALIZACION 6 PISO Responsable: [COWPENSAR EPS Medicamento Intemno 10/10/2018 11:52 Acetaminofen 500mg tableta 1000 MILIGRAMO, ORAL, CADA 8 HORAS, por PARA 1 DIA ‘ORDENADO 10/10/2018 11:53 Omeprazol 20mg capsula 20 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS, por PARA 1 DIA ‘ORDENADO TRASLADOS 10/10/2018 11:52 Sala de definicion prioritaria B Requerimiento para la hospitalizacién o traslado: ‘Acompafiante Permanente: Si_x_, No _ Oxigeno: Si__, No ‘Succién Continua: Aislamiento: Si _, Otro: CIE 10: Yaa2 ORDENADO Nox Firmado por: JULIAN ALBERTO MACANA VALENCIA, MEDICO GENERAL URGENCIAS , Reg: 14678095 HISTORIA DE EVOLUCION TIPO DE EVOLUCION: INTERCONSULTA ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA FECHA: 10/10/2018 13:48 ANALISIS RESULTADOS: 10/10/2018 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITO. WBC 6.2 NEU 55 HTO 47.7 HB 16.9 PLT 325 10/10/2018 .TIEMPO DE PROTROMBINA (PT) : 24.9 INR 1.8 10/10/2018 .NITROGENO UREICO (BUN) : 11 10/10/2018 .CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS : 0.87 ‘ANALISIS: Paciente masculino de 42 afos con antecedente de reemplazo valvular aortico mecanico (1988) en manejo anticoagulant cronico ‘estuvo hospitaizado en hospital de tunja por ACV isquemico de ACMD (09/09/2018) con secuela de hemiparesia izquierda, INR labil, en manejo con warfarina 15mg/ dia desde hace 1 semana, ingresa por cuadro cinico de 1 dia de evolucion consistente en cefalea en region ‘occipital de moderada intensidad segun EVA 7/10, acompanado de epistaxis#1, niega antecedente de trauma, Al examen fisico hemodinamicamente estable, sin signos de bajo gasto ni signos de difcutad respiratoria, Se revisan paraciinicos extrainstitucionales que reportan tac de craneo simple que sin evidencia lesiones agudas con area de malacia corticosubcortcalfrontotemporal derecha en relacion ‘con evento isquemico antiguo en territorio de la ACM, hemograma normal, INR en 7.8 para lo cual se administro dosis de vitamina K con descenso a 5,8. Los paraciinico institucionales evidencian INR 1.8, hemograma sin leucocitosis ni neutroflia, azoados normales. Por medicina interna se considera cuadro clinico compatible con sobreanticoagulacion ya corregida, actualmente INR deajo de metas, por lo que se inicia wwarferina 10mg dia y se solicit INR control en 48h, . Se solicita EKG e interconsulta con neurologia para estudiar cefalea PLAN DE EVOLUCION: Hospitalizacion por medicina interna Dieta paciente anticoagulado Gatetevenoso ‘Omeprazol 20mg VO dia Acetaminofem 1g VO cada 8h ‘Warfarin 10mg VO dia****iniciar***** ‘SS EKG, INR control en 48 horas SS interoconsulta neurologia TIPO DE EVOLUCION: INTERCONSULTA ESPECIALIDAD: NEUROLOGIA FECHA: 10/10/2016 18.24 es Electrénicamente Fecha de Impresién: 1910/2018 13:35 Pagina 4/12 eeepensdos: PLATATONA Nombre [BOUGTAS ABAD INamero de 16: icccraariaTe inamero de Ingreso: _[1008879-1 Sexo: JASCOLRT Edad ng FAs ERs hi Segundo identifieador: P5U«71976 0005.00 AM Ubicacion: IE NORTE ALA OGGIDENTE [Gamar Servicio IROSPITALIZAGION 6 PISO [Responsable ICOMPENSAR EPS ANALISIS RESULTADOS: OBSERVACIONES: No tiene ninguna imagen, ANALISIS: Paciente sin cefalea ni deterioro de sus secuelas. Se sugiere toma de TAC por eu INR de 7 ‘Atentos a su evolucion se cierra IC PLAN DE EVOLUGION: se cierra IC ‘TIPO DE EVOLUCION: EVOLUCION MEDICA ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA FECHA: 11/10/2018 06:58 ANALISIS RESULTADOS OBSERVACIONES. INR 1.86 |ANALISIS: Paciente con antecedente de reemplazo valvular aortico mecanico (1998) en manejo anticoagulante crénico con warfarina quien ingresa por sobreanticoagulacion (INR 7.8) y episodios de epistaxis, corregida con administracion de vitamina K. Presenta ademas cuadro de cefalea occipital de intensidad 4/10 sin otros sintomas por lo cual se amplia estudio con TAC de craneo simple ‘que muestra intarto agudo y fregmentado en el temtorio de arteria cerebral media derecha y cambios pordegeneracion walleriana secundaria, infarto lacunar antiguo en el terntorio de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha, Enel momento paciente niega episodios de epistaxis, no sangrados, resolucion de cefalea. Se consideran hallazgos en TAC en relacion con ECV antiguo, neurologia considera no requiere manejo adicional. Se ajusta manejo con warfarina, se dismnuye 20% de dosis total, INR diario y ajuste segun control del mismo. El paciente debe tener controles por clinica de anticoagulacion para metas de INR de 2.5-3.5, controles estrctos, Se explica @ paciente y familiar PLAN DE EVOLUCION: Dieta paciente anticoagulado Cateter venoso ‘Omeprazol 20mg VO. dia ‘Acetaminofem 1g VO cada 8h solo si dolor \Warfarina 5 mg vo dia ***"*Cambio Terapia fisica SS/INR mafiana ‘TIPO DE EVOLUCION: EVOLUCION MEDICA ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA FECHA: 12/10/2018 09:58 ANALISIS RESULTADOS: OBSERVACIONES: 12/10/2018 =pt 17.9 inv. 1.29 ptt: 23.6 'ANALISIS: Paciente de 42 afios con antecedente de reemplazo valvular aértico mecénico (1999) en manejo anticoagulante crénico con ‘Atarina quien ingresa por sobreanticoagulacion (INR 7.8) y episodios de epistaxis, corregida con adminstracion de vitamina K. En el aerate ain nuevos epreodios de epistars 0 sangrados, sin cefalea, Peraclinices contol INR 1.29, En manejo con wartarna la cual se habla SJustedo, contnda manejo mécico, toma de INR diario y auste segin control del mismo, ademés de valoracion por nevrolagia por antecedentes de infarto agudo en acrnd. Se explica 8 paciente y familar PLAN DE EVOLUCION: Hospitalizado por Medicina Interna Dieta paceente anticoagulado Cateter venoso ‘Omeprazol caps 20mg VO dia ‘Acetaminofem tab 19 VO cada & horas solo si dolor \Warfarina 10.mg vo dia “"*"Cambio 13/10/2018 13:35, Pagina 5/12So Os) PATRON pais wy. = SE méde) =a ee ee Segundo Identificadar: P5CaTaTE W500 AT 4 [Ubieacion: IB RORTE ALA OCCDENTE [ear [Servicio IROSPITALIZACION 6 PISO il Responsable [EONPENSAR EPS 1 - Enoxaparina anip 60 mg sc cada 12 horas. suspender cuando INR >2 “Terapia fisica = 85/ INR manana ss) valoracion neurologia “sal IRM cerebral contrastado Sea ac ‘TIPO DE EVOLUGION: INTERCONSULTA ESPECIALIDAD NEUROLOGIA FECHA 12/10/2018 13.23 [ANALISIS RESULTADOS OBSERVACIONES: TAC de craneo simple Infarto agudo y fragmentado en el terntoro de arteria cerebral media derecha y cambios por degeneracién wallenana secundaria Infart lacunar antigua en al tertono de la artena cerebelosa posteroinfenor derecha [ANALISIS: Paciente con ACV establecido hace 1 mes y en TAC con cambios de degeneracion Walleriana. este se solcto para descarar Componente hemorrapicos debido a su sobreanticuagulacion Considerando que la etcloga esta claramente estadlecida por su valula mecanica y con INR labl considerarnos no requiereintervencicens ‘diconales por nuestro servicio. Debe continaur an manejo yajsute de su Warfarina Gracas Drs. Jennifer Echeverry - Edwin Vega PLAN DE EVOLUGION: Se cierra IC Puede continua’ con anticoagulacion plena TIPO DE EVOLUCION: INGRESO A PISO ESPECIALIDAD. MEDICINA GENERAL FECHA: 12/10/2018 2008 ‘ANALISIS RESULTADOS: OBSERVAGIONES: 12/10/2018 =pt 179 ine 129 ptt 236 ‘TAC de craneo simple: Infarto agudo yfragmentado en el terrtoro de arteris cerebral media derecha y cambios por degeneraciin walliana secundaria, Infaro lcunar antiguo en el tertoro de la arteria cerebelosa posteoinfeior derecha ANALISIS: Paciente de 72 aos de edad, con antecedents de reemplazo vahular aortico mecanico (1999) en manejo anicoagulante cronico ‘con warfarin, quien estuvo hospializad en hospital de turja por ACV isquemico de ACMD (09/09/2018) con secuela de hemiparesia izquierda, con cuadro cinco de 1 dia de evolucion consistente en cafalea en region occipital de moderada itensidad, acompanado de ‘epistaxis, sin mareo,riega emesis, niega febre, no reflee alguna otra sintomatologia. Acudio a cinica Shaio donde se tomo Tac de craneo Simple que no evidencio lesiones agudas, hemograma normal, inr en 7.8 para lo cual se administo dosis de vtamina K con descenso a 58. Remiten por no convenio con EPS. Con paracincos insttucionales que evidencian INR 1.8, hemograma sin leucoctosis ni neutrofla, azcados normales. Valorado por medicina interna quienes consideran cuadro cinico compatible con sobreanticoagulacion ya corregida, actualmente INR debajo de metas, por lo que se inieia warferina 10mg diay #e solcta INR control en 48h, Solctan EKG e intercansulta con Neurologia para estudiar cefalea, ‘Con TAC de craneo simple que muestra infarto agudo y fragmentado en el teritoio de arteria cerebral media derecha y cambios pordegeneracién waleriana secundaria, infaro lacunar antiguo en elteritorio de la arteria cerebelosa posteroinfenor derecha. Sin nuevos fepisodios de epistaxis, no sangrados, con resolucion de cafalea, considerando hallazgos en TAC en relacion con ECV antiguo, por lo cual ‘Neurologia considera no requiere manejo adicional. Austan manejo con warfarina, dismnuyendo 20% de dosis total. con seguemiento de INR. diario y juste segun contrel del mismo, considerando debe tener controles por cinica de anticoagulacion para metas de INR de 25-35, Firmado Electrénicamente Fecha de Impresién: 1371072018 13:35 Pagina 6/12[Apellidos: [PLATA TUNA . 4 j [Namero de Ingreso: | 538679-1 ° " [Segundo Identificador: 3570471976 00.00 00 AM En el momento paciente estable hemodinamicamente, sin sis, sin sdra_ sin signs de Bajo gasto, sin dolor, sin eventos hemorragicos, sin deterioro del estado de conciencia. Continua manejo medico instaurado y vigiancia clinica PLAN DE EVOLUCION: Hospitaizado por Medicina Interna Dieta paciente anticoagulado = Cateter venose = Omeprazol caps 20mg VO dia = Acetaminatem tab 19. VO cada 8 horas solos! dolor = Warfarina 10 mg vo dia = Enoxaparina amp 60 mg sc cada 12 horas, suspender cuando INR >2 = Terapia fisica = Pendiente:/ INR manana, RM cerebral contrastado sesvac TIPO DE EVOLUCION EVOLUCION MEDICA ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA FECHA’ 13/10/2018 07:42 ANALISIS RESULTADOS: Sin Resultados ANALISIS: Paciente masculino de 72 afios de edad, con antecedente de reemplazo valvular abrtico mecanico (1999) en manejo ‘anticoagulante cronico con Warfarina, quien refiere haber cambiado laboratorio de medicament, con posterior control ambulatorio que reporté INR fuera de metas (bajo), episodio asociado a posterior ACV isquémico de ACMD (09/09/2018) con secuela de hemiparesia izquierda; de onde egres con 15mg vo de Warfarina al En esta ocasion,ingresa remitdo de Clinica Shaio hace 3 dias por nuevo episodio de cefalea occipital de moderadea intensidad. acompaftado de epstans. sin mareo u otros sintomas, por lo que toman TAC de craneo simple que no evidenci6 lesiones agudas, se tom6 también hemograma normal e INR en 7,8: por lo que por nuestro servicio se consider6 sobreaticoagulacion y se indicé dosis de vitamina K ademas de ajuste de cumarinico ‘Adicionaimente, Neurologia valord con TAC de craneo simple que muestra infarto agudo y tragmentado en el tertorio de arteria cerebral media verecha y cambios pordegeneracién walleniana secundaria, infarto lacunar antiguo en el tertono de la artena cerebelosa posterointerior Gerecha considerando que el paciente debe continuar con plan de anticoagulacién para evitar nuevos eventos trombéticos, En el momento paciente se encuentra hemadinémicamente estabe, aleta, afebri, sin SIRS, sin nuevos sagrdos, sin deteroro neurolégico. con IR contol de 1 54, por lo que se considera evolucion favorable y se decide dar egreso con PHD para terapia puente de aticoagulacién hasta aleanzar INR entre 2 y 3 Se explica a paciente y acompafante, entienden y aceptan, PLAN DE EVOLUCION: Hospitalizado por Medicina Intema *SS) Val. por Extension Hospitalaia para terapia puente anticoagulacién Gita control Medicina Interna, Neurologia, Programa aticoagulacién Compensar «Dieta paciente anticoagulado = Omeprazol caps 20mg VO aia = Acetaminofem tab 1g VO cada 8 horas solo si dolor MEDICAMENTOS FECHA MEDICAMENTO_ rs POSOLOGIA [boss TOIOOTE — | Acetaminaten SOOmg tabieta 7000 MILIGRAMO, ORAL, CADA 8 HORAS, por 3 4153 PARA 1 DIA Torr02078 | Omeprazol 20mg capsula 0 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS, por 7 1183 PARA 1 DIA TOTOROTS — | Warfarna sodica Smo tablets TOMILIGRANIO, ORAL, CADA 24 HORAS, por T 1718 PARA 1 DIA Ti102078 | Omeprazor 20mg capsule [20 MILIGRAMO, ORAL CADA 24 HORAS., por 7 4148 PARA 1 DIA Firmado Electrénicamente Fecha de Impresién: 13/102018 13:95 Pagina 7112PLATA TON oN [DOUGLAS REA “jy 2 . CTAaTTETS 7 Y INamero de Ingres: [2s8879-1 7 | fess Pah TS HET lo a Begundo Identificador: Psu 076 00.0000 A = [Ubieacion: IS NORTE ALA OGODENTE [cama [Servicio IROSPITALIZACION 6 PISO. a [Responsable: [COWPENSAR EFS — 1111072018 | Acetaminofen 500mg tablota 7000 MILIGRAMO, ORAL, ADA 6 HORAS, por 3 1148 PARA 1 DIA TiTiOROTS — | Wararina sodica bing Tabiota S MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS, por 41:18 PARA 1 DIA TarROTS | Reataminoton 600mg tablet 000 MILIGRAMO, ORAL, CADA 8 HORAS, por 10:10 PARA 1 DIA | TaTOROTe —fOmeprazel 20mg capsula ZO MILIGRAMO, ORAL, GADA 24 HORAS, por 7 10:10 PARA 1 DIA T3OR0TE — | eparina Ge bape peso molecular enoraparina Goma | 60 MILIGRAMO, SUBCUTANEA, CADA 12 11.11 | solucion inyectable jeringa HORAS, por PARA 1 DIA Tar1072018 — | Warfarna sosica mg tabla TO MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 RORAS, por 7 12:38 PARA DIA EXAMEN Y TRATAMIENTO EXAMEN FISICO EXAMEN Y TRATAMIENTO Hospitalizado por Medicina Interna +S! Val. por Extonsién Hospitalaria para terapia puente anticoagulacion *Cita contro! Medicina Interna, Neurologla, Programa aticoagulacion Compensar = Dieta paciente anticoagulado = Omeprazol caps 20mg VO dia Acetaminotem tab 19 VO cada 8 horas solo si dolor EVOLUGION DIAGNOSTICA FECHA CODIGS DIAGNOSTICO TPO ESTADO Tornoe Yaa2_ | EFECTOS ADVERSOS DE ANTICOAGULANTES Tngreso En Estudio TONOROTE 1604 | SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO CTomorbiidad | Confirmado ESPECIFICADA COMO HEMORRAGICA U OCLUSIVA TaonoTe 721 [HISTORIA PERSONAL DE USO (PRESENTE) DE Comorsiidad | Confrmade ANTICOAGULANTES POR LARGO TIEMPO. THOS 754 | PRESENCIA DE OTROS REEMPLAZOS DE VALVULA Comorbinded | Confrmado CARDIACA EGRESO CAUSA DE EGRESO: ‘ALTA HOSPITALARIO. DIAGNOSTICO DE EGRES\ "442, EFECTOS ADVERSOS DE ANTICOAGULANTES CONDICIONES GENERALES SALIDA: —Paciente masculino de 72 afios de edad, con antecedente de reemplazo valvular adrtico mecanico (1999) en manejo anticoagulante crénico con Warfarina, quien refiere haber ‘cambiado laboratorio de medicamento, con posterior control ambulatorio que reporto INR fuera {de metas (bajo), episodio asociado a posterior ACV isquémico de ACMD (09/08/2018) con ‘secvela de hemiparesia izquierda; de donde egres con 15mg vode Wartarina al dia En esta ocasién, ingresa remitido de Clinica Shaio hace 3 dias por nuevo episodio de celaiea ‘occipital de moderada intensidad, acompafiado de epistaxis, sin mareo u otros sintomas, por lo ‘que toman TAC de craneo simple que no evidencid lesiones agudas, se tomd también hemograma normal e INR en 7.8 por lo que por nuestro servicio se considers sobreaticoagulacion y se ndicé dosis de vitarina K ademas de ajuste de cumarinico ‘Adicionalmente, Neurologia valor con TAC de craneo simple que muestra infarto agudo y fragmentado en ¢l territorio de arteria cerebral media derecha y cambios pordegeneracion walleriana secundaria, infarto lacunar antiguo en el tertono de la artena cerebelosa posteroinferior derecha, considerando que el paciente debe continuar con pian de ‘anticoagulacion para evitar nuevos eventos trombéticos, 43/10/2018 13.36 Pagina 8/12ipaliaoe: PATA . (Nombre: [DOUGLAS ABAD ST gee rar mero de ngrosor | Sexo: RESCUE a PANGS — Edad Bek | Mow : (Segundo Identificador: 2570471976 00.00 00 AM Ubteaci: IERORTE ALA COCTDENTE — Benicio FOSPTRUZACONE FSO eaporeable: —COWPENSAREPS En el momento paciente estable hemodinamicemente, sn si, sin sdra, sin signos de bajo gasto, sin dolor, sin eventos hemorragicos, sin Geterore del estado de conciencia. Continua maneyo medico instaurado y vigiancia clinica PLAN DE EVOLUCION. Hospi - Dieta paciente anbcoagulado + Cateter venoso = Omeprazal caps 20mg VO dia ~ Acetaminofem tab 1g VO cada 8 horas solo si dolor = Warfarna 10 mg vo dia = Enoxaparina amp 60 mg sc cada 12 horas’ suspender cuando INR >2 - Terapa fisca *Pendiente / INR mafiana, RM cerebral contrastado TIPO DE EVOLUCION: EVOLUCION MEDICA ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA FECHA’ 13/10/2018 07 42 ANALISIS RESULTADOS: Sin Resutados ANALISIS: Paciente masculine de 72 afos de edad, con antecedente de reemplazo valvular abtico mecanico (1999) en manejo antooagulante crénico con Warfanna, quien refiere haber cambiado laboratorio de medicamento, con posterior contol ambulatorio que reporté INR fuera ce metas (bao), episodio asociado a posterior ACV isquémmico de ACMD (08/08/2016) con secuela de hemiparesia izquierda; de ‘donde egres con 15mg vo de Warfarina al dia En esta ocasién ingresa remitido de Clinica Shaio hace 3 dias por nuevo episodio de cefalea occipital de moderada intensidad, acompatiado {e epistaxss, sin mareo u otros sintomas, por lo que toman TAC de craneo simple que no evidenciélesiones agudas, se tom6 también hemograma normal e INR en 7.8; por lo que por nuestro servicio se consideré sobreaticoagulacion y se indicé dosis de vitamina K ademés de ‘juste de cumarinico. Adiconalmente, Neurologia valoré con TAC de craneo simple que muestra infato agudo y fragmentado en el terntorio de arteria cerebral media derecha y cambios pordegeneracion walleriana secundaria, infarto lacunar antiguo en el terntorio de la artenia cerebelosa posterointerior Gerecha: considerando que el paciente debe continuar con plan de anticoagulacion para eviar nuevos eventos trombéticos En el momento paciente se encuentra hemodindmicamente estable, alera,afebri, sin SIRS, sin nuevos sagrdos, sin deteroro neurolégico, con INR. control de 1 54 por lo que se considera evolucin favorable y se decide dar egreso con PHD para terapia puente de aticoagulacion hasta alcanzar INR entre 2 y 3 Se explica a pacente y acompatante, entienden y aceptan. PLAN DE EVOLUGION: Hospitalzado por Medicina Interna *55) Val. por Exionsién Hosptalara para terapia puente anticoaguiacién "Gta control Medicina Interna, Neurologia, Programa alicoagulacién Compensar = Dieta paciente anticoagulado = Omeprazol caps 20m9 VO si + Acetaminofem tab 1g VO cada 8 horas solo si dolor MEDICAMENTOS FECHA WEDICAMENTO POSOLOGIA DOSS TOHOZOV — |Acetaminoten 500mg tabieta 71000 MILIGRAMO, ORAL, GADA 8 HORAS, por 3 1153 PARA 1 DIA. TOi02018 | Omeprazol 20mg capsula [20 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS, por 7 1153 PARA 1 DIA. TOiOzOT~ | Wartarna sodica Sq tableta ‘TO MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS, por 7 17.16 PARA 1 DIA. THiOZ018 | Omeprazal 20m9 capsuila 20 MILIGRAMO, ORAL, GADA 24 HORAS, por 7 14.18 PARA 1 DIA Firmado Electrénicamente Fecha de impresién’ 13/10/2018 13:35 Pagina 7/12 eea LS | ‘ (Nombre: [DOUGLAS ABAD Numero d0 1: ecraaria7s a y K 4 ] [Numero de Ingreso: — [1338879-1 ~/ Meer Be SLR eaRTGT PUA ued RAT | TA lo . Segundo Identificador: [25/04/1976 00.00 00 AM Ubicacion: JE NORTE ACA OCCIDENTE cama Servicio ROSPITALIEACIONS PSO. Responsable: [COWPENSAR EPS En el momento paciente se encuentra hemodnamicamente estable. alerta, afebri, sin SIRS sin nuevos sagrdos, sin deteroro neurolégico, con INR control de 1.54, por lo que se considera evolucién favorable y se decde dar egreso con PHD para terapia puente de aticoagulacién hasta alcanzar INR entre 2y 3. ‘Se explica a paciente y acompafiante, entienden y aceptan PLAN DE MANEJO: Hospitaizado por MedicinaInterna 3S! Val. por Extension Hospitalaria para terapia puente anticoagulacion “Cita contro Medicina Interna, Neurologia, Programa aticoagulacién Compensar Dieta paciente anticoagulado = Omeprazol caps 20mg VO dia ~Acetaminofem tab 1g VO cada 8horas solo sidolor INCAPACIDAD FUNCIONAL: s ‘TIPO DE INCAPACIDAD: Enfermedad General Firmado por CESAR AUGUSTO ORTIZ GARCIA , MEDICINA INTERNA , Reg, 80091634 ORDENES MEDICAS EXTERNAS CITA CONTROL sgtoz018 12:32 Cita contro! 20 Dia (s) Paciente masculino de 42 afios, con diagnésticos: 1. Sobreanticoagulacién corregida 2. ACV isquemico de ACMD (09/08/2018) con secuela de hemiparesia izquierda 3, Antecedenes de Estenosis abrtica corregida con valvula aértica mecénica (1999) - ‘Anticoagulacion con Warfarina 15 mg vo dia “PRIORITARIA" ‘ORDENADO 13/1012018 12:32 Cita contro! 20 Dia (s) Paciente masculino de 42 afios, con diagnésticos: 1. Sobreanticoagulacién corregida 2. ACV isquemico de ACMD (08/09/2018) con secuela de hemiparesia izqulerda 3. Antecedenes de Estenosis adrtica corregida con valvula abrtica mecénica (1999) - ‘Anticoagulacion con Warfarina 15 mg vo dia *PRIORITARIA* ORDENADO sg/t072018 1235, Cita control 1 Semana (s) Paciente masculino de 42 afios, con diagnésticos: 1. Sobreanticoagulacién corregida 2. ACV isquemico de ACMD (09/08/2018) con secuela de hemiparesia izquierda 3. Antecedenes de Estenosis abrtica corregida con valvula abrtica mecénica (1999) - ‘Anticoagulacion con Werfarina 15 mg vo dia “INCLUSION EN EL PROGRAMA PACIENTE ANTICOAGULADO" ORDENADO INCAPACIDAD oar1072018 12:35 Enfermedad general20 Dias, Desde: 08/10/2018, Hasta: 27/10/2018, Paciente masculino de 42 afios, con diagnésticos:1. Sobreanticoagulacién corregida2. ACV isquemico de ACMO (09/09/2018) con secuela de hemiparesia izquierda3. Antecedenes de Estenosis ‘6rtica corregida con valvula aértica mecanica (1999)- Anticoagulacion con Warfarina 15 mg vo dia, ‘ORDENADO INTERCONSULTAS sg/1072018 1224 Extension hosptalaria'SS/ Val. por Extension Hospitalaia para terapia puente anicoagulaciérWarfarina 10mg VO dia + HBPM 60 mg SC cada 12 horas ‘ORDENADO ‘Medicamento Externos s31072018 1225 \Warfarina sodica § mg tableta 2 TABLETA, ORAL, CADA 24 HORAS, por PARA 30 DIAS 10 mg via oral dia ‘ORDENADO 19/1072018 13:35 Pagina 9/1229 méderi ER tiie pene jogundo Identificador ——| [Ubicacién: Ia HORTE ACA OOCIDENTE co jervicio; — OBPITALIEACION PS [Respons SOMPENSART ‘BHORAS, por PARA 5 DIAS ‘Acotaminoten 500 mg tableta 2 TABLETA, ORAL, CA ORDENADO 19102018 1225, ‘Omeprazol 20 mg capsula 1 CAPSULA, ORAL, CADA 24 HORAS, por PARA 30 DIAS. ‘ORDENADO RECOMENDACIONES DE EGRESO 19/10/2018 12:30 Si olvida una dosis registe la fecha de la dosis @ informe ‘ORDENADO. 1310/2018 12:30, {La dosis do warfarina solo puede ser modificada por ol Cirujano 0 ‘ORDENADO. 1310/2018 12:30, Las pruebas de coagulacion deben realizarse periddicamente pi ORDENADO. ‘131072018 12:30 Aseguiese que sea Ia tableta correcta de medicamento ‘ORDENADO 13/10/2018 12:30 ‘Signo de alarma Sangrado facil y permanente por lanariz, enci ORDENADO 131072018 12:30 ‘Si tiene algin dolor puede tomar acetaminofén ‘ORDENADO 13/102018 1230, ‘No tomar madicamentos y productos Harbales o de madicina alternativa una vez iiciado el tratamiento. Algunas plantas medicinales ‘pueden predisponer a hemorragia como son. Ginkgo biloba, Omegi ‘ORDENADO 1311072018 12:30 ‘Comuniguele a todo el personal médice que lo tends o al adonislogo que usted recibe este medicamento ‘ORDENADO 19/10/2018 1230 ‘Signo de alarma Aparicion de moretones en el cuerpo (ORDENADO 19102018 1230 ‘Signo de slarma Se conto y no para de sangrar ORDENADO ‘131072018 12:30 NUNCA automedicarseo acudira la farmacia ‘ORDENADO ra/102018 1230, ‘Signo de alerma Deposiciones con sangre 0 de color negro Entermera Jefe far un control estricto de la dosificacion o al rasurarse | Pmado Bectrénieamanty Fecha mores 13702018 1335, Pagina 10/12~ “7 méderi [etapa esa na | DaRATTT OR AT ~~ BWORTE BA CECENTE Teams FROBPITRTKGOR TPS CCRPERERA EPS OROENADO. 1072018 1290 Avogirose que soa in dons comecta do medicament ‘ORDENADO ws072018 1230 {ign de lama Tene marwo, dicuad para espa, dolor onl pocho, se sare excesivamerta cansado OROKNADO 47102018 12.30 ‘Signo de alarma Sangrado en a ona ‘ORDENADO 191002018 12°30 ‘Cualauier duda © mquietud comunicarse con al teléfona 8600520, Ext 9972/9673 ‘ORDENADO tw1012018 12.90 NUNCA olvdo ‘ORDENADO 1102018 12:30 Signo do alarma Dolor ‘ORDENADO 1wyor2018 12:30 ‘Signo de alarma Vorito con sangre 0 como 6! cuncho del calé ORDENADO 1102018 12:30 Derivacion a programas de promocion y prevencion Veriique su orden para Soltar ta por Rehabultacion carciaca y Nutnoiin as cuales ‘deben ser autorzadas por su EPS ‘ORDENADO syio72018 12:30 NUNCA permita quel ‘ORDENADO 1102018 12:30 Evite os deportes 0 actividades que le puedan provocar lesiones, al igual que golpes o cortaduras; proceda con culdado al ublzar herramentas o cuchilos al afetarse ‘ORDENADO 19102018 12:90 Signo de alarma Hinchazones inexplicabies ‘ORDENADO 19102018 12:30 Tonga en cuenta que el dia de a salda se antregan los siguientes documentos: Resumen de historia clinica, rdenes de medicamentos, cts svanage ge conte pestaprator, ct por Cardologi, ots de Rehabitacen carcaca, ct de Nutcén as cals deber er atorzaces ow ‘ORDENADO ;W1072088 12:30 ‘8 lvita tomar una dosis:témela lo antes posible el mismo dia, NO duplique la dosis y no tome dos dosis e! mismo dia ‘medicamento y NUNCA lo debe suspender sin indicacion del Ciujano o la Enfermera Jefe iplquen inyecciones inramusculares: Firmade Electrénicamente Fecha de impresion: s3ji0r2018 13:35 Pagina 11/12prcTACONA TOOUGLAS AAT ee pissaareT —_———_ ASCOT aad na [7A YEaRa Ace VY P F 4% meéderi Poor OOOO NT le NORTE ATA OCCIDENT [Gama HOSTATALIZACTON 6 PISO TOMPENEAR EPS ‘ORDENADO yarro2018 12:30 Hay medicamentos ‘foc de la warfarin ‘ORDENADO 1371072018 12:30 ‘Tomo el medicamento siempre a la misma hora ‘ORDENADO 1371072018 12.30 Signo do alarma Menstruacion ‘ORDENADO REHABILITACION 197102018 12:36 Sesion de trapia fice integral ambPaciente masculio de 42 afos, can siagnésticos 1. Sobreanticoagulacion corregida2, ACV isquemco {de ACMO (081002018) con wecuela de hamparesia izquierda3. Antecedenes de Estonosisabrica corregida con valvula aértica mecanica (1990) Anbcoagulacion con Wartarina 15 mg vo Ga"PRIORITARIAY ORDENADO Gonerado por CESAR AUGUSTO ORTIZ GARCIA, MEDICINA INTERNA. Reg: 80091694 jertoren con o lacto de la wartarina como Amodarona Omeprazol, Hormonas entre ottos Estos aumentan el abundantas y prolongadas ‘Firmado Electrénicamente Fecha de impresion, savronore 1335 Pégna 12/12Fechay Nora de Sohctud = 13/10/2018. Connective: §— CGNTRESS gn eater on mci 1 % peewee FATA RA DOVES AAD, Geese con C772 s [Edad y Genero: 42 Afos, Masculino: [Segundo identificador: — 75/04/1976 ] ezine Te Prem, CNTROLTVTEOTOONTE waning anita COWPOGAR Tarr ACNE PIO NOTE bun ewan en wetness MLA OCODENTE he rec amine SATA UNVERSTARD WATS Dingnenicas_ 2954 PRESENCIA OF OTROS REEMPLAZOS DE VALVULA CARICA, Maton a Fecha de inicio. | _Medcament Genence | _futiccin/Omeracones rove ‘(eam Soats romero [ue] ORES —|weteve naa SmeaaeD | iome Rae ee Tami OR | notms gor aans00as _ MED a ONDE J Fomate Par CER ASEUETS OECAAGA, HDIGRA RTEINA, CE SORTEN Ae BTLEDE Pomate Eecroncamenta soorTAL UNWERSTARO ANCA PLM) recs: Ck 24 29-45 Teton 5600520 BOGOTA DC -0001 - Web wana mader.com coSegundo Wenwticndor 25/08/1976 Nombre des Lntidag COMPENSAREPS [dentteador Unico: 1388879-1 hy \ meéderi \ fervent wn [Regrevtee Pevente: (ON RELI NOCOTUANTE corepda 2 ACV squemco de ACMD (09082018) con secuela de _nemicaresia Jeque'ds 3 Aniecedenes de Estenoss aortca ‘coreg con vavula agrica mecanica (1998) con Wartanna 15 mg vo da SPRIORITARAYFerm yrora declan s3/nazons1235 Consecutwo: C1 9822873 es , aos Daa eri Pass Pana maar TMCCEI [rene verre: 42Aten Mascino [seeundoveniindor _25/047976 tecmentonrceme, OMTRUTHOROTESTE parla tn COMPLI S Fevaruncaen OTALACENSTSOIENONT. Tasacan can aetedr Ow 380701 Tacs dma” HSPAURVRSTANO NAVOR DO INCI OTROS REMAPAZOS OE VALYULA CAROACA ‘ETACONTAOL eck dic ‘escrpcén peateacones| ‘atcacon /Obveraiones| fsvai70v8 1238] Gia carval En 1 Semana ) fEspecahdag ANTICOAGULAGION Pacerie massuino de a2 afos._ con usa’ Condon cca del pacente ‘iagnosicos 1” Sobreanteoagulacon 2. ACV iapemico de ACMD (090872018), con secuela "de. hersparess lequerde 3, Antecedenes de Estenoss aorta ferregta co valvulaaertca mecarica (1999) ‘Areoagaacon con Wrtarna 18 mg vo da “INCLUSION EN EL PROGRAMA PACIENTE [ANTICOAGULADO™ te [E00 QUE OROERA =] Tirso Po TESA RIGUSTOORTIEGARG, MEDIGNA RTERNA, C:DOBLGD, Reg: OODTEDA ‘rate icréncaerte HOSPITAL UNIVERSTARIO MAYOR HUME) reid: CA. 2428-45 elefono.00520 BOGOTA DC 0001 Med: war made como> méderi echo yHora deSolicitud: 13/20/2018 12.32 Consecutno, 9522864 rat ‘DATOS DEL PACIENTE Pacente PLATALUNA, DOUGLAS ABAD, eetiendoa) con CC74371275 Edady Genero: 42 Aion Moievino [senundoWentifeador 25/08/1976 sente: CONTRIBUTIVOZCOTEANTE Tare de Ents ear Reyimen/TipgPaciene: CON'RIEUTVO/ Nombre dea Endod: COMPENSAR EPS servico/ubicacin; MOSPTAUACONSPSOISNOATE lrabitcén: 6240 |deniReador Unies: 13388791 [Erractora Adminitrative: _ HOSPITAL UNIVERSITARIO MAYOR MUM) Diagntica:_2954-PRESENCIA DE OTROS REEMPLAZOS DE VALVULA CAROIACA [GTA CONTROL Fecha de ide Descrpcién Espeteacions Tuatieacon / Obervacones Favi0078 12 30| Gta conval En 20a [Especiaicad. UEDICINA INTERNA Pacieriemascuino de 42 af con [causa Condicon cna del pacerte ‘hagadstecs 1. Sobreantecagulacion ortega 2. ACV isquemico de ACMO (0210872018) con secuela"de_nemparesia, lequerde 3 Anlecedenes de Estenois aca ‘omega con val aorica mecarica (1999) “Anteoagulacon con Waranna 181mg vo da "PRIORITARIA C "MEDICO QUE ORDENA Firmaao Pon TSAR AUGUSTO ORT GAAGA, MEDICINAIINTERNA, CADUBLEN, Re BOOBIGH Fimade tlecréncamente HOSPTAL UNIVERSITARIO MAYOR (HUM) Decco: Cu 249 29-45 Teeono 3600520 BOGOTA D.C 0001: Web wo med comoVemoy hon ee semen: =— A/T AR ee eS = DATOS ORL PACENTE iene: LATALUNA DOUGLAS ABAD, enticadoa) con C2 76378275 eeundo Menticador. 25/08/3076 [aad yGérero AAs Maeno temenripo rae: CRTRBTORSTEANTE amare atria: COWPENSARSTS TOSPTANTAGONSPSOENORTE Lasuescgn anee enuncagorOnker 13588791 sericacin: OSPTANRAIO ingndntcs:_2954 PRISENCIADE OTROS REEMFLAZOS OC VALWULA CAROUCA RTERCORSTS Fron Deseain pectcvones ‘onitnd | batons /utccn /Observaciones fsrioante ea [censor hooters r FST val por never Resaara pare tea puente anicoapuaian Waterna tom VO 8a * apa co mg Sc casa 12 horas / *58/ VL Bor Srconguacion Wartaria Yong VO a» HOM fresco 2 hors [ maa oEA 4 Fema parC GSTS GATT ERROR MIGRATE CE SDL og BTC frmade Cecvencamente HOSTAL UVERSTARO MAYOR (UNE) recon: Cu 24N 29-45 Tle 600528 BOGOTA - 00D Web: wa dere o Si) mederi Fecha y Hora de Solicitud: 1/10/2018 12°36, Edad yGénero: 42 ANos Maiculing ‘DATOS DEL PACIENTE Paciente: PLATA LUNA, DOUGLAS ABAD, ideniicado(a) con CC 7437275 [Serundo Wentifiador: 25/04/1976 Consecutive, RM-GS22087 vew _ CONTRIBUTIVO/COTIZANTE pecimen Tipe Pacents: conrriBuTIvO ‘COMPENSAR EPS | WOSPITALZACION 6 PSO76 NORTE Servcovubicriin: aun ocaveNTe 6248 [identiteador Unico: 1358879 4 Dlagnéstico:_2954: PRESENCIA DE OTROS REEMPLAZOS DE VALVULA CARDIACA RENABIITAGION. Fecha nila Descripeion Especicaciones Canuised ‘ator Clinics / Justine / Observaciones ame jisicyaote 1236 |Sesion de terana face teal Facrente mascuino de ofon, con Bagrowicon 1 sobeeanticoagulacion corregeda 2 ACV nquemico 0€ JACMO (09/09/2018) con secuela de emiparesi fequierda 3 Antecedenes de fstenoss. 6th Jovregie con valula aortica mecanca (1999) Janicougulscion con Warfarin 15 mg. vo dla / SPRIORTARIA™ fspioysoie 1236 | saas0s Integral Terapia Ocupaconal aciente mascuino de 42 oho Con dagnosicon 1 sonreanicoaguscion coregiss 2. ACV Hquernco de JACMO (09/09/2018) con secueln de nemiparesi lquierda 3. Antecedenes de Estenosis.6rtica cocregsa con walla a6rca mecanica (1999) Janticoaguacion con Wartarina 18 mg vo do / *PRORTARY c Frmado Por: ‘CESAR AUGUSTO ORTIZ GARCIA, MEDICINA INTERNA, CC: 80091634, Rey: BO0SI634 -Femado Electrnicamente HOSPITAL UNIVERSITARIO MAYOR (HUM) Dieccion: CLL 24 W 29.45 Telefono'5600520 BOGOTA DC. - 0001 - Web: www meder com coFecha y Hora de Sotcitua sto/2018 12 30 DATOS DEL PACIENTE ‘ae Poneeee ce i ns | OS a Fo nederi Pecans, MATHURA GOVELAS EAD, eral) con 7897275, [candy Genero: __42Aton Masclna [segundo ienttendor: 25/08/1976 Regimen Tipo Pacer ONTRBUTIVO/COTTANTE cOnTRBUTWO [Nombre dea tntdas: COMPENSAR ES Servicio Ubeacion: TOSPTALRACION 6 FSGS NORTE NAgCCIDENTE Jnabaciin: 0240 |Identfeador Unico: 13388" Siagnevecs: 2554: PRESENOA D¢OT#OS REEMPLAZOS OE VALVULA CARDIAC TRECOMNOACONES DE CERIO, Fecha mis Deine pecteacones Gamided [Onto Cncos /httcaion/ Obverencones TTI [ie ton nesconenon 7 proses Heraes 0 a shoaso wi vatamentAgunas parts rescnaes pander lowasporer 4 hemor como son Geage biota, nets 3 EGaRSIETESS [MNGa aaonencare ox0a7 TNA over Cie METEOR jy MONA lo aebe suspenders lnacacon ae Crane 0 cotermara te [ERGPRGEETESD_[WONCA perata qo oplcven yecoones nramascsares FESR TES [ox tomar ra don ws lo ates ponte rosea 8, NO Jaamace a oss yo tome 6 one amo de [EpraaIe Tas | van uaa coms vega cra ona oa entre [SSRRRSTETESS |b cae sgn ir nae Toma feramecten [SRaRORTEDS |ogre ae auroa Aparcn eretares eno ue 90 re come scsorsepe os a sara Der vere OSPTAL UNIVERSITARIO MAYOR UM) ‘Deatcin: Ck 2429-48-HefoneS600520 HOGOTA DE -C001 Wet) wre meer com cemeéderi ngrbtcn: _ 2954: PRESING Feena yiors de Sohotud 13/20/2018 12:30 Consec ‘DATOS DEL PACINTE Jciente: RATA WNA DOUGLAS ABAD, letlcadota) con CE:7EB73I7S| [aaa y Generar 2 Moy Manevino [ewundo entendor 2/08/1976 TONTRUTNO/COTIANTE lesimenioo Paciete: CONTRBLTWVO Nombre de ntntisad: COMPENSAR EPS TESPTALZAGON6 PSOE NORTE Soemninacn Jnaitcone 248 serioyUbiacién idemiteador Unico: 13888791 TEOMENDACONES DE FORTS Bese Epeccacones caneand ‘ata Cinco / neni / Obvervadones farioraaie i230 [avearoe HariaroTe Tae [aveese laranoT races ‘que to. atends 0 al fanareTeTEse [eumacer 372/973 Faeroe [oermacn storacas or sus, FSTiGPROTETEIO [toe or aeporier » scivanae omer, [STiarIOTETEIO [ray aaconns — ae one ecto Je FTG Im oun ae warar T pete scx Fanaa ST Yoar—peban—ae coc eebenresiare gerdceamente "on EES CUE ORO Firmade Por! CESAR AUGUSTO ORT GARG MEDIGNA INTERNA, C: ROGIER, eg BUOHTEST mado tectrncamerte HOSPITAL UVERSFANO MAYOR MOM) rec Cu 24 29-5 eeon0S400520 BOGOTA - 000 - Wet: wor maser comoFecha y Mora de Setictut 13/10/2018 12:30 eS ‘DATOS DEL PACIENTE Meer [recente rarer cousins Ano, ernest once 74370375 ay Cer: _ 62 Mon Masi Segundo enieadon _2/04i576 CoNTRRUTVOROTENTT heimenTc Pact embre Gea Enid: _COVPENSAR EPS eed leet CONTRIBUTIVO. [Nombre de a Ent serviclo/bicacén:; NOSPITALRACON 6 PISO/ENORTE Jespiescin: 6348 |identiicador Unico: 1338879-1 xcceenre hagas 10 PRISENCA OF OTROS NEMMAZOS OF VANAACADINCA OMENONGOE TEED Teena Beerpn Tspechacones crea cinor encacon Oberon RaTaanin 235-6 arma Tee Te ead preter dato soo, we seme TaTRaTATEIS [sarod sora Vora Ton fare otono een decal TSRTORFTEIC [egy ev coos a di ao sss ego on Spt fecunert. Renmen oe escarerton ts serch oe oscoge, ete ae Reaaten cdc, ott de fr on cas Sten orman por ses Te E MB a ORHA =] Femeda on GARADEUHO ONG EARTA WIDTRA TARA Ce OMT eg OTTTE ‘made crincamente : OonTALUMVERSTARO WANE OM Deed CL 2629-45 Telefone:S600520 KOGOTA.C 0001: We warm meder com co olla lla Se cei ae~ meéderi UNIDAD DE EXTENSION HOSPITALARIA VYowulos Plat SPUD INDICE DE BARTHEL inoIce De BaRrHet Senet We ° co onasa'y 5 jNecesta aca para cota ‘iieroe a martequila_ pero et capar Se comer $20 x 3 Depencris Neceia ser atmersaso "ova persone Msp Cade wiro Wie iy WT GEA Wh y.G8V ear on OO 71 Besonserte Nace 9.0 #58 de ay 9 upevns7 vesieo x 18 [Vadepeciente Capac ponese y quate Tope an ayuda 5 sao aya aden mi Se ean ats 07 Un Lr atonsle x Misale : as actvanse sersonnes sr ayaa gure oe conpoTORGA f % | Goniinerie Ne preseita epacdios de meoninence iy ‘Seana Maron Se ne vee por ema @ RACH Bjusi” ava GREAT Brenas 6 Incontnente Mas de un odio semaral "Taree Ne presenta epiaccios Capaa de za cualquier aspostve por #010 bata 80nd 5 Taccoerie sia i a mee iain anmae | *Tinparlerte Erivay se oon recast yu agura por ate ce Ova persona i Pequela ayuda es capaz ce usa’ ol caro de bah sn ayo mayor PETS) Teper Puede adr SO rion ow autre on eta sn aya upevaon Puese | [7° Uikzarevacquer ayusa mecancaexcapio un andador Sua una polesis vee porerselay | 20 et RR ce cee! acest jn Retest supe Sura pease aye ca pervs ce ea pvonaSuea | 7 | ian Capsi HOS? y Uj p80 si Ryu ni apeiwan Ge wi Sea Td TT [Necesta ayuda Necestaaywa oswperrscn Ree a endure Ef, capaz de svar escalones 1 + Severn < 45 putos {Moderaga 60 80 putes Puntuacion | *Upera 40-100 puns roa | paren