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G.P. Clínica y Terapéutica en Cirugía I Laboratorio Humedo 2023 - I
G.P. Clínica y Terapéutica en Cirugía I Laboratorio Humedo 2023 - I
GUÍA DE PRÁCTICA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN CIRUGÍA I
TÉCNICA QUIRÚRGICA- LABORATORIO HÚMEDO
GUÍA PRÁCTICA
CICLO IX
PRESENCIAL
Preparando el camino…
1. DATOS GENERALES
1.1. ASIGNATURA
e. Ciclo IX
f. Código 093601
g. Modalidad Presencial
h. Tipo de curso Obligatorio
i. Pre requisitos Del 1° al 8° ciclo
j. Créditos 09
k. Horas semanales Teóricas 03 Prácticas 12 Total 15
1.2. DOCENTE
Docente responsable por Programa de Pregrado
Sede Lima - Chorrillos César Omar Almeyda Castro
cesaro.almeyda@upsjb.edu.pe
Correo electrónico institucional
2. SUMILLA
3. INTRODUCCIÓN
Esta guía clínica de práctica facilitara que nuestros estudiantes de la Escuela Profesional
de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista obtengan las
habilidades, capacidades y destrezas en las técnicas quirúrgicas básicas que competen al
capítulo de Técnica Operatoria Laboratorio Húmedo del curso de Cirugía I del IX ciclo.
5. SISTEMA DE EVALUACIÓN
Normada por el Reglamento de Actividades Académicas de la Universidad Privada San Juan
Bautista y Directiva del Sistema de Evaluación de Pregrado y Posgrado.
Cada unidad didáctica equivale a la nota final del capítulo, que contiene la evaluación
cognitiva ET: (Examen Teórico) 45% y P: (Evaluación de productos) 55%, aplicando la
siguiente
Fórmula:
PF = (PC1+ PC2+PC3+PC4)
4
6. BIBLIOGRAFÍA
• Ortiz de la Peña Rodríguez, Jorge Alejandro - Martínez Munive, Ángel - Jean Silver,
Enrique Ricardo, El ABC de la cirugía 2019. Manejo quirúrgico de hernias, Edit. Alfil,
año 2019.https://elibro.net/es/ereader/upsjb/132175?page=3
• Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General; Ed.3; 2017; E-
LIBRO. https://elibro.net/es/ereader/upsjb/100399?page=1
• Torres Recio, Juan J., Naranjo Fernández, Juan R., Nudos Básicos en Cirugía;
Hospital universitario Virgen del Rocío, Departamento de Cirugía. Morón Impresiones,
S.L.-Sevilla. 2019 https://wwv.rinconmedico.me/nudos-basicos-en-cirugia
• Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016, ELIBRO.
https://elibro.net/es/ereader/upsjb/125914?page=1
• Principios de Cirugía; Schwartz y Colaboradores; 10ªEdición; Edit. McGraw-Hill; 2015.
Código WO/100/S29/2015
• Técnica Quirúrgica y Anestesiología; Casas Lucich, Alberto; Samame Talledo, Ronal
Et. Al; Auspicio Académico Upla 219-2007-Cu; Isbn 978-9972-2573-2- ; 1ra Edición
Junín – Perú 2007.
• Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe
• Intranet UPSJB.
• Plataforma Blackboard Learn Ultra
• Grabación Asincrónica de Clase
• Hospital de Aprendizaje en entornos remoto “Dr. Antonio Ognio Bello”
• Plataforma Upto Date https://biblioteca.upsjb.edu.pe/#/biblioteca
• Plataforma Turnitin
• EBSCO-Host https://biblioteca.upsjb.edu.pe/#/biblioteca
• Scopus https://biblioteca.upsjb.edu.pe/#/biblioteca
• Bedón López NM, Quispe Sánchez EA. Radical surgery for liver hydatidosis. Rev
Esp Enferm Dig. 2021 May;113(5):391. doi: 10.17235/reed.2021.7743/2020. PMID:
33406844.
• Castro Perez D, Chirinos Alvarado J, Roque Quezada J. Factores asociados al éxito
de la nutrición via oral precoz en pancreatitis aguda. Rev. Cirugia. 2021;74(1).
• Flores-León D, Quino W, Cúneo AE, Caro-Castro J, Cucho-Meza E, Gavilan RG.
Evaluation of the SMARTCHEK Genesystem RT-qPCR assay for the detection of
SARS-CoV-2 in clinical samples. BMC Infectious Diseases. [Online] 2022;22(1):
329. Available from: doi:10.1186/s12879-022-07319-0
• Espinoza-Morales EP, Espino-Ortiz J, Sandival G, Haro-Varas JC, Arnao-Labajos
VY, Vidaurre T, et al. Health inequities in survival of patients with acute lymphoblastic
leukemia in Peru: A single tertiary institution experience. Journal of Clinical
Oncology. [Online] 2022;40(16_suppl): 7012–7012. Available from:
doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.7012
• Valcarcel B, Ampuero GS, de la Cruz-Ku G, Enriquez DJ, Malpica L. Outcomes of
HTLV-1 Carriers with Diffuse Large B-Cell Lymphoma: A Single-Center
Retrospective Matched Cohort Study. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia.
[Online] 2022;22(4): 251–259. Available from: doi:10.1016/j.clml.2021.09.017
• Villacorta de la Cruz ME, Vilchez Osorio MJ, Segundo Ramos LS. Re:
Characteristics associated with serological COVID-19 vaccine response and
durability in an older population with significant comorbidity. Clinical Microbiology
and Infection. [Online] 2022;28(11): 1516–1517. Available from:
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• Flores CJ, Lopez Pereyra MF, Chirinos L, Carrion P, Enriquez D. Spatiotemporal
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Tórax. [Online] 2021;80(4): 321–321. Available from: doi:10.35366/103461
• Ruiz de Angulo D, Balaguer Román A, Munitiz Ruiz V, Gil Vázquez PJ, Ruiz Merino
G, Ortiz Escandell MÁ, et al. Influencia del confinamiento por COVID-19 en los
resultados ponderales durante el primer año tras la gastrectomía vertical. Cirugía
Española. [Online] 2021;99(6): 428–432. Available from:
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• Guevara Castro LE, Alburqueque Melgarejo J, Viru Flores HM, De La Cruz Vargas
JA, Roque Quezada JCE, Herrera Matta JJR. Índice neutrófilo linfocito un marcador
predictivo para el diagnóstico de apendicitis aguda complicada. Revista de Cirugía.
[Online] 2022;74(5). Available from: doi:10.35687/s2452-454920220051525
• Gonzales Manrique AC, Sandoval Tipian JJ, Llanco Albornoza LA. Respuesta al
artículo Lean Seis Sigma en la implantación de sistemas automatizados de
dispensación: mejora del uso seguro del medicamento en cirugía torácica. Rev Esp
Salud Publica. 2022;96(1):e1-e2. Tipo artículo: Cartas al director. Publicado el 22 de
noviembre de 2022.
7. GUÍAS PRÁCTICAS
a. MARCO TEÓRICO
b. MATERIAL DIDÁCTICO
MATERIALES:
• Video Cámara
• balón para CO2
• Pinzas de Maryland
• Pinzas de Grasper
• Tijera de Metzembaum
• Electrodo monopolar de gancho Hook
• Clipadora
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
INSUMOS:
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
PARA LAPAROSCOPÍA:
• Fuente de luz Cámara Procesadora de Imagen
• Electrobisturí
• Insuflador
• Aspirador de Secreciones
• Regulador de Voltaje
• Bomba de Ventilación Manual
• Simulador de sutura episiotomía
c. ACTIVIDADES
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
El alumno deberá usar kit de cirujano: pantalón, chaqueta, mandilón quirúrgico, gorra,
mascarilla y botas y guantes estériles de su talla.
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
La práctica de introducción a la cirugía laparoscópica se desarrolla con un tutor que
tendrá a cargo 5 alumnos los cuales conocerán cómo están distribuidos los diferentes
componentes de la torre laparoscópica, la ubicación más adecuada del equipo básico en
relación con la posición que se encuentra el paciente, como también del tipo de cirugía
que se le va a realizar, llámese colecistectomía, apendicectomía, hernioplastias
laparoscópicas u otra. Así mismo reconocerán, identificarán y conocerán la función y uso
del instrumental básico que se utiliza en la realización de las diferentes cirugías: El Hook,
la pinza de Grasper, la pinza de Maryland, tijeras, clipadora.
Siendo la colecistectomía laparoscópica la cirugía que más frecuentemente se realiza por
ser Gold estándar, se les brindará conocimiento en cuanto a la posición del paciente
frente a la técnica francesa y americana, como también la colocación de sus trócares,
indicando las ventajas y desventajas para cada técnica.
La parte sobre suturas se llevará a cabo dando la oportunidad al alumno conocer y
reconocer los diferentes tipos de suturas quirúrgicas y su elección dependiendo del
procedimiento quirúrgico a realizar y del órgano o víscera a suturar o ligar, conociendo
las indicaciones de su uso, respecto a su capacidad o no de reabsorción, el material de
que están hechas, el grosor del hilo además del calibre y tipo de aguja adecuadas para
cada uso.
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Conocer y reconocer los diferentes tipos de suturas quirúrgicas y su elección
dependiendo del procedimiento quirúrgico.
GUIA PRÁCTICA N° 03 SEMANA 02
INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
TIPOS DE SUTURA
OBJETIVO Realiza los 04 nudos básicos en cirugía.
LOGRO A MEDIR Conoce las técnicas de anudado de los diferentes tipos de nudos
útiles en cirugía.
Realizan nudo cuadrado, del índice, del pulgar y doble de cirujano.
a. MARCO TEÓRICO
Los nudos comenzaron a ser estudiados a finales del siglo XVIII, con el florecimiento del
conocimiento científico. En la búsqueda del conocimiento racional náutico, época en la
cual la construcción de barcos era más que arte y estaba en auge dado las guerras
napoleónicas, se escriben libros y estudios acerca de la marinería en los cuales se incluían
instrucciones acerca de los nudos 4,7,9. En dicho periodo se comienza a intentar hacer
modelos matemáticos de nudos y la medicina se dedicó básicamente en la búsqueda de
materiales de suturas adecuado para los tejidos, y la esterilización de los mismos,
liderado por Lister, quien creó el catgut
Cromado.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
MATERIALES:
• Tablero de triplay 40 x 40 cm con 15 mm de diámetro con armellas laterales
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
INSUMOS:
• Cordones de nylon de 80 cm
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Guantes de látex
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
• Cordones de nylon de 80 cm de longitud.
• Mandiles descartables para los docentes
• Guantes descartables para los docentes
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Monitor de 42 pulgadas con puerto USB para videos
• Equipo multimedia
c. ACTIVIDADES
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
• El alumno deberá usar kit de cirujano: pantalón, chaqueta, mandilón quirúrgico,
gorra, mascarilla y botas y guantes estériles de su talla.
• Se entregará a un grupo de máximo de 2 alumnos un tablero de triplay de 40 x 40 cm,
con 15mm de espesor, al cual se le ha adicionado unas armellas donde los alumnos
entrelazaran el material para la práctica y el cordón descrito para realizar los
diferentes nudos.
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
El docente enseñará a los alumnos las diferentes técnicas para realizar los nudos:
cuadrado, de pistola, de pulgar y doble de cirujano.
Los alumnos repetirán en los tableros entregados, los diferentes nudos explicados
repitiéndolos varias veces hasta lograr el objetivo.
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Realiza los 04 nudos básicos en cirugía, a una y dos manos.
Texto y fotografías tomadas de: Nudos Básicos en Cirugía, Torres Recio, Juan J.,
Naranjo Fernández, Juan R. 2019.
GUIA PRÁCTICA N° 04 SEMANA 03
NUDOS INSTRUMENTADOS
OBJETIVO Ejecuta los nudos instrumentados sobre material no biológico
(esponja).
LOGRO A MEDIR Realiza los nudos instrumentados utilizando el portaagujas,
pinza de disección sobre material no biológico (esponja). Conoce
que la tijera de Mayo recta es la indicada para cortar los hilos.
a. MARCO TEÓRICO
Desde la antigüedad hasta nuestros días, los nudos siempre han sido utilizados por
el hombre, aunque de muy diversas formas (nudos simples, lazos corredizos, nudos
de horca, nudos de rizo, etcétera) y aplicaciones. Aunque históricamente ha tenido
una utilidad fundamentalmente práctica (por ejemplo, en la caza o en la retención
de personas y animales), también destaca su papel como elemento simbólico y
decorativo en las artes plásticas (por ejemplo, el nudo celta), en la vestimenta (por
ejemplo, la corbata), en los estudios sobre heráldica, entre otras áreas.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
MATERIALES:
• Tablero de triplay 40 x 40 cm con 15 mm de diámetro con armellas laterales
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesa de Mayo
• Instrumentos para sutura: Portagujas, pinza de disección, tijera de Mayo
INSUMOS:
• Cordones de nylon80 cm
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Guantes de látex
EQUIPOS:
• Televisor de 42 pulgadas
• Ecran
• Equipo multimedia
• PC o Laptop
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
c. ACTIVIDADES
La práctica se desarrolla de forma grupal y de acuerdo con la metodología de la
asignatura.
Se realizará sobre el tablero de práctica con esponja, llevando a cabo nudos utilizando
los instrumentos.
Salón de Práctica de Técnica Operatoria Mesa rectangular con campos estériles
El alumno deberá usar kit de cirujano: pantalón, chaqueta, mandilón quirúrgico, gorra,
mascarilla y botas y guantes estériles de su talla.
Se entregará a un grupo de máximo de 2 alumnos un tablero de triplay de 40 x 40 cm,
con 15mm de espesor, al cual se le ha adicionado unas armellas donde los alumnos
entrelazaran el material para la práctica
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Se realizan en forma instrumentada todos los nudos mencionados en la práctica 1.
Texto y fotografías tomadas de: Nudos Básicos en Cirugía, Torres Recio, Juan J., Naranjo
Fernández, Juan R. 2019.
Texto y fotografías tomadas de: Nudos Básicos en Cirugía, Torres Recio, Juan J.,
Naranjo Fernández, Juan R. 2019.
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación.
RESULTADOS ESPERADOS
El alumno puede realizar los nudos instrumentados.
GUIA PRÁCTICA N° 05 SEMANA 04
SUTURA CONTINUA Y DISCONTINUA EN MATERIAL NO BIOLÓGICO
OBJETIVO Realizar seis suturas básicas en cirugía, continuas y discontinuas
en material no biológico (esponja).
LOGRO A MEDIR Ejecuta los diferentes tipos de puntos y suturas, punto simple,
punto cruzado, surget simple, cruzado, colchonero vertical,
colchonero horizontal, en la esponja.
a. MARCO TEÓRICO
Una vez realizado los nudos instrumentados, los alumnos realizarán los seis tipos de
puntos y suturas básicas que se realizan en las diferentes cirugías.
A través de los años, los diferentes puntos de sutura han permanecido dado que éstos
son necesarios para el afronte de diversos tipos de tejidos, siempre teniendo en cuenta
que, en la práctica continua, otros factores negativos como la tensión de las suturas, las
distancias entre punto y punto, permitirán una evolución favorable en la recuperación y
cicatrización.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesa de mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Cordones de nylon de 80 cm
• Hilo negro en carrete N.º 10
• Seda negra 3-0 Tc 25 con aguja cortante
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Tablilla de silicona o de dunlopillo para hacer suturas
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE DISECCION:
• Pinza porta agujas
• Pinza de disección con uña y sin uña
• Tijera de mayo recta
• Mango de bisturí N.º 3 y Nº4
• Hoja de bisturí 15 y 21
• Aguja de sutura quirúrgica no estéril de medio circulo mediano medio cortantes y
de punta redonda.
c. ACTIVIDADES
La práctica se desarrolla de forma grupal y de acuerdo con la metodología de la
asignatura. El alumno deberá usar kit de cirujano: pantalón, chaqueta, mandilón
quirúrgico, gorra, mascarilla y botas y guantes estériles de su talla.
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Puntos simples (Aproximación) Es la sutura más sencilla de todas. Se puede aplicar
en cualquier lugar donde no haya exceso de tensión. Se atraviesa el plano tisular
clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuera hacia
dentro (en el primer labio de la herida) y después de dentro hacia fuera (en el
segundo labio de la herida). La separación desde donde se clava la aguja hasta el
labio de la herida depende del tipo de tejido, si bien suele ser de aproximadamente
½ cm. La distancia entre dos puntos es la necesaria para que no haya dehiscencia de
la herida. Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.
Puntos cruzados (Aproximación). Se trata de hacer dos puntos simples en la misma
dirección (como si fuéramos a hacer una sutura continua) aunque uniendo los dos
extremos con un solo nudo. Son puntos de mayor resistencia que los simples, para
zonas sometidas a grandes tensiones. Cierre del abdomen. Tienen el inconveniente
de la gran cicatriz que originan: no se aconseja aplicarlos en la piel.
Sutura continua simple Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo,
atravesando siempre los cantos de la herida en la misma dirección. La aguja se clava
perpendicularmente a la herida, de manera que el hilo queda colocado en diagonal
por encima de la línea de incisión. Se recomienda intercalar algún nudo entre medio
para evitar problemas de dehiscencias.
Sutura continúa cruzada o de Reverdín. Es similar a la sutura continua simple, pero
en ella el punto todavía no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior. Al
traccionar del último se logra una mejor fijación de los labios de la herida, aunque
tiene el inconveniente de que el hilo se puede romper fácilmente en las inflexiones
que se forman contactando material con material. En caso de desgarro tisular la
sutura restante queda excesivamente floja. La utilizamos para cerrar el abdomen.
Suturas con grapas Aplicaciones: Piel, Vísceras (grapas especiales) Eversión
Puntos en U o colchonero horizontal Su realización es como si se tratase de dos
puntos simples, hechos en dirección contraria y unidos con un solo nudo (cuatro
punciones por punto, anudando los extremos). Son puntos más resistentes que los
simples, si bien producen mayor eversión y una cicatriz más evidente. Son más
aconsejables en zonas donde haya mucha tensión (se desgarra menos el
tejido que con los puntos simples). También dificulta el hecho de que se rompa el
hilo, dado que no pasa por encima de la incisión.
Puntos en U vertical o colchonero verticales Son una variante de los puntos en U
horizontal. También atraviesan cuatro veces el tejido, pero esta vez en una misma
línea, sin desplazarnos horizontalmente: los puntos de perforación son “lejos-lejos-
cerca-cerca” del extremo de la herida, comenzando y acabando en el mismo canto
de la herida. Producen menos eversión que los puntos en U horizontal y la
vascularización también es mejor.
Sutura del Colchonero Es una sutura en U horizontal continua. También se conoce
como recurrente horizontal. Produce eversión, si bien no tanta como en los puntos
en U sueltos. Respecto a la sutura simple continua, tiene la ventaja de que evita el
paso del hilo por encima de los cantos de la herida, favoreciendo la cicatrización,
evitando el desgarro.
Las técnicas descritas con anterioridad son las técnicas de sutura básicas que debe
conocer, pero tener presente que son muchas más las técnicas descritas y que en un
futuro serán de gran utilidad.
Texto y fotografías tomadas de: Nudos Básicos en Cirugía, Torres Recio, Juan
J., Naranjo Fernández, Juan R. 2019.
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Realiza los diferentes tipos de puntos y suturas, continuas y discontinuas, punto
simple, punto cruz, surget simple, cruzado, colchonero vertical, colchonero
horizontal en la plancha de silicona o esponja.
GUIA PRÁCTICA N° 06 SEMANA 06
SUTURAS CONTINUAS Y DISCONTINUAS EN MATERIAL BIOLÓGICO 1
OBJETIVO Realizar suturas continuas y discontinuas en material biológico
LOGRO A MEDIR Realiza Puntos simples, cruzado y colchonero vertical. Sutura en
bolsa de tabaco. Sutura intradérmica. Conoce el tipo de sutura a
usar, la tensión en los bordes.
a. MARCO TEÓRICO
La práctica constante de los diferentes puntos de sutura, se realizarán con mayor
efectividad mientras más semejanza exista con el tejido vivo. Por lo que, a través de
los años, una vez teniendo a experiencia en la esponja, se puede realizar en tejido
biológico, en esta ocasión se usará pata de cerdo y pierna de pollo
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Seda negra 3-0 Tc 25 con aguja cortante
• Nylon 3-0 aguja cortante
• Hilo negro en carrete N.º 10
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Pata de cerdo
• Pierna de pollo
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE DISECCION:
• Pinza porta agujas
• Pinza de disección con uña y sin uña
• Tijera de mayo recta
• Mango de bisturí N.º 3 y Nº4
• Hoja de bisturí 15 y 21
• Aguja de sutura quirúrgica no estéril de medio circulo mediano medio cortantes
c. ACTIVIDADES
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Se realizarán las suturas realizadas en la práctica número 5 (Sem 4), utilizando
Material biológico.
Puntos simples (Aproximación) Es la sutura más sencilla de todas. Se puede aplicar
en cualquier lugar donde no haya exceso de tensión. Se atraviesa el plano tisular
clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuera hacia
dentro (en el primer labio de la herida) y después de dentro hacia fuera (en el
segundo labio de la herida). La separación desde donde se clava la aguja hasta el
labio de la herida depende del tipo de tejido, si bien suele ser de aproximadamente
½ cm. La distancia entre dos puntos es la necesaria para que no haya dehiscencia de
la herida. Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.
Puntos cruzados (Aproximación). Se trata de hacer dos puntos simples en la misma
dirección (como si fuéramos a hacer una sutura continua) aunque uniendo los dos
extremos con un solo nudo. Son puntos de mayor resistencia que los simples, para
zonas sometidas a grandes tensiones. Cierre del abdomen. Tienen el inconveniente
de la gran cicatriz que originan: no se aconseja aplicarlos en la piel.
Puntos colchonero vertical o recurrentes verticales. Son una variante de los puntos
en U horizontal. También atraviesan cuatro veces el tejido, pero esta vez en una
misma línea, sin desplazarnos horizontalmente: los puntos de perforación son
“lejos-lejos-cerca-cerca” del extremo de la herida, comenzando y acabando en el
mismo canto de la herida. Producen menos eversión que los puntos en U horizontal
y la vascularización también es mejor.
Sutura Bolsa de tabaco o Jareta, se utiliza para invaginar tejido que no debe quedar
expuesto, por ejemplo, el muñón apendicular, se realiza una secuencia de puntos
simples sucesivos (tipo hilván) alrededor de la estructura a cubrir, una vez
completado el circulo, se tiran ambos cabos para cerrar la bolsa, luego de anudarlos
la estructura ya no estará expuesta.
Sutura intradérmica se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta
aposición de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos
cutáneos. Es muy rápida de realizar y exige poca cantidad de material, como
contrapartida su resistencia es mínima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la
dermis la primera introducción de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al lado
opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose
entonces, con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ahí se
continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando
perpendicularmente la incisión, y avanzando intradérmicamente paralelamente a
esta. Se realiza con material reabsorbible
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
• Pata de cerdo
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Realiza los diferentes tipos de puntos y suturas, continuas y discontinuas, punto
Simple, punto cruzado, colchonero vertical, subdérmico, jareta en el material
biológico.
GUIA PRÁCTICA N° 07 SEMANA 07
SUTURAS CONTINUAS Y DISCONTINUAS EN MATERIAL BIOLÓGICO 2
OBJETIVO Realizar suturas continuas y discontinuas en material biológico-
víscera maciza
LOGRO A MEDIR Realiza sutura en vísceras macizas: Biopsia hepática, Punto
colchonero horizontal. Conoce el tipo de sutura a usar, la tensión
en los bordes.
a. MARCO TEÓRICO
La práctica constante de los diferentes puntos de sutura, se realizarán con mayor
efectividad mientras más semejanza exista con el tejido vivo. Por lo que a través de
los años, una vez teniendo a experiencia en la esponja, se puede realizar en tejido
biológico, en esta ocasión: hígado de res o carnero.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
INSUMOS:
• Hilo negro en carrete N.º 10
• Catgut crómico 3-0 MR 35 con aguja redonda
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Hígado de res
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE DISECCION:
• Pinza porta agujas
• Pinza de disección con uña y sin uña
• Tijera de mayo recta
• Mango de bisturí N° 3 y Nº4
• Hoja de bisturí 15 y 21
• Aguja de sutura quirúrgica no estéril de medio circulo mediano de punta redonda
c. ACTIVIDADES
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Se realizarán las suturas colchonero horizontal realizada en la práctica número 5
(Sem 4), utilizando Material biológico.
Puntos en U o colchonero horizontal. Su realización es como si se tratase de dos
puntos simples, hechos en dirección contraria y unidos con un solo nudo (cuatro
punciones por punto, anudando los extremos). Son puntos más resistentes que los
simples, si bien producen mayor eversión y una cicatriz más evidente. Son más
aconsejables en zonas donde haya mucha tensión (se desgarra menos el
tejido que con los puntos simples). También dificulta el hecho de que se rompa el
hilo, dado que no pasa por encima de la incisión.
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Realiza el punto colchonero horizontal en material biológico (víscera sólida).
GUIA PRÁCTICA N° 08 SEMANA 08
SUTURAS CONTINUAS Y DISCONTINUAS EN MATERIAL BIOLÓGICO 3
OBJETIVO Realizar suturas continuas y discontinuas en material biológico:
vísceras huecas
LOGRO A MEDIR Realiza sutura en víscera hueca. Anastomosis intestinal. Puntos de
Lembert, Connell, Gambee, continuo simple, continuo cruzado.
Conoce el tipo de sutura a usar, la tensión en los tejidos.
a. MARCO TEÓRICO
La práctica constante de los diferentes puntos de sutura, se realizarán con mayor
efectividad mientras más semejanza exista con el tejido vivo. Por lo que a través de
los años, una vez teniendo a experiencia en la esponja, se puede realizar en tejido
biológico, esta vez en intestino delgado de res o carnero.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Hilo negro en carrete N.º 10
• Catgut crómico 3-0 MR 35 con aguja redonda
• Seda negra 3-0 Tc 25 con aguja redonda
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Intestino delgado de res o carnero
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE DISECCION:
• Pinza porta agujas
• Pinza de disección con uña y sin uña
• Tijera de mayo recta
• Mango de bisturí N.º 3 y Nº4
• Hoja de bisturí 15 y 21
• Aguja de sutura quirúrgica no estéril de medio circulo mediano y de punta
redonda
c. ACTIVIDADES
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Se realizarán todas las suturas realizadas en la práctica número 5 (Sem 4), utilizando
Material biológico.
Inversión.
Sutura continua simple Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo,
atravesando siempre los cantos de la herida en la misma dirección. La aguja se clava
perpendicularmente a la herida, de manera que el hilo queda colocado en diagonal
por encima de la línea de incisión. Se recomienda intercalar algún nudo entre medio
para evitar problemas de dehiscencias.
Sutura continúa cruzada o de Reverdín. Es similar a la sutura continua simple, pero
en ella el punto todavía no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior. Al
traccionar del último se logra una mejor fijación de los labios de la herida, aunque
tiene el inconveniente de que el hilo se puede romper fácilmente en las inflexiones
que se forman contactando material con material. En caso de desgarro tisular la
sutura restante queda excesivamente floja. La utilizamos para cerrar el abdomen.
Sutura de Lembert, Sutura de Lembert continúa. Es una variación del punto U
vertical, aplicado en forma continua. La aguja penetra serosa y muscular,
aproximadamente a 8-10 mm del borde de la incisión y sale cerca del margen de la
herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la incisión, la aguja penetra
aproximadamente 3-4 mm y sale 8-10 mm más allá de la incisión. Aplicaciones:
Cierre de Vísceras huecas
Sutura de Gambee
Sutura de Connell
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Realiza los diferentes tipos de puntos y suturas, continuas y discontinuas, punto
surget simple, cruzado, suturas de Lembert, Connell y Gambee, en el material
biológico.
GUIA PRÁCTICA N° 09 y 10 SEMANA 10
INFILTRACIÓN DE ANESTESIA LOCAL-CURACIÓN DE HERIDAS
OBJETIVO Conocer sobre Anestesia local en atención primaria. Reacciones
adversas.
Conoce técnicas de infiltración local en cirugía menor.
Conoce métodos de curación de herida contusa y herida
operatoria
LOGRO A MEDIR Realiza infiltración de piel para procedimientos de cirugía menor.
Conoce los riesgos de reacciones adversas.
Realiza curaciones de heridas contusas y operatorias
Conoce las heridas con cierre en primera, segunda y tercera
intención.
a. MARCO TEÓRICO
En la práctica diaria en Atención Primaria cada vez es más frecuente la necesidad de utilizar
la anestesia local para realizar intervenciones quirúrgicas menores, tanto programadas
como de urgencias.
La anestesia local se define como la pérdida de sensibilidad, temporal y reversible en un
área circunscrita corporal, en el caso que nos ocupa en la piel, mucosas contiguas
y tejidos blandos subyacentes. La anestesia local se consigue mediante la aplicación tópica
o inyección en el área objetivo de unos fármacos de síntesis conocidos como anestésicos
locales, que consiguen una deprivación reversible de la excitación en las terminaciones
nerviosas, inhibiéndose la conducción de impulsos en el nervio periférico.
Con frecuencia se añade adrenalina como vasoconstrictor. Este hecho conlleva una serie de
ventajas y desventajas, por lo que su uso debe ser adecuado a cada caso.
Las ventajas se asocian a una prolongación de la duración del efecto anestésico, con lo que
se requieren dosis menores del anestésico local y se reduce el riesgo de toxicidad por los
mismos. La adrenalina es efectiva con dosis tan bajas como
de 1:500.000 (0,2 ml en 100 ml del anestésico) y su efecto vasoconstrictor
disminuye la hemorragia del campo operatorio. Las desventajas son la acidificación del
medio, con lo que la inyección es más dolorosa, el aumento del tiempo de latencia o de
inicio del efecto anestésico a un período de entre 10 a 15 minutos y el riesgo de sangrado
postoperatorio por practicar una hemostasia inadecuada. Se aconseja
no sobrepasar la concentración de 1:100.000 para no caer en riesgo de daño tisular, sobre
todo en zonas sacras y en pacientes con enfermedad vascular.
Técnica de infiltración cutánea. Hay que tener en cuenta la zona a anestesiar y su extensión.
En cuero cabelludo, palmas y plantas hay que utilizar agujas más gruesas y largas porque
nos permitirá infiltrar en abanico y realizar menos pinchazos. Es recomendable fijar bien la
aguja a la jeringa en zonas poco distensibles como la nariz, cuero cabelludo, palmas, plantas
y dedos, para que no se derrame el anestésico y distraer la atención del paciente al pinchar.
Debemos inyectar de forma lenta, a razón de 0,1 ml cada 10 sg, y aspirar cada vez que
movemos la aguja para evitar la inyección iv accidental. Además, debemos de utilizar la
menor cantidad y concentración de anestésico posible (1 ml de lidocaína al 1% anestesia un
área de 2 cm2). Podemos emplear varias técnicas de infiltración anestésica dependiendo
del tamaño y localización de la lesión a tratar. La infiltración local se utiliza para realizar
pequeñas intervenciones cuando la lesión a tratar se encuentra en epidermis o dermis. La
inyección se realiza penetrando la dermis con la aguja casi paralela a la piel con bisel hacia
abajo, con una aguja fina. A veces se distorsiona el área operatoria y desaparece la lesión,
por lo que se recomienda dibujar el área a tratar previamente.
INSUMOS:
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Mascarilla
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Guantes estériles N° 7 y 8
• Patas de cerdo
• Jeringas con aguja
• frascos de anestesia c/ epinefrina y s/epinefrina (llenos con agua)
• Equipos de curación (pinza (Kelly, Crille rectas, Kocher, tijera de Mayo recta, pinza
de disección)
• frascos con “soluciones” (agua estéril o suero fisiológico, alcohol)
• paquetes de gasa 7 X 7
• vendas de 4”
• rollos de esparadrapo delgado
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE CURACIÓN:
• Tijera de mayo recta
• Pinzas (Kelly, Crille rectas)
• Pinza Kocher
• pinzas de disección con uñas y sin uñas
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
• Pata de cerdo
c. ACTIVIDADES
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Infiltración de anestesia:
1. Realizar un cuidadoso lavado de manos clínico, colocación de guantes estériles
2. Asegurar que se está usando la anestesia adecuada para la región a infiltrar: con
epinefrina NO se debe usar en zonas terminales (dedos, manos, pies, párpados,
orejas, nariz, etc.) dado el riesgo de obliterar capilares y producir necrosis tisular; en
estas zonas se usa sin epinefrina.
3. Se retira jeringa estéril de su empaque abierto por un auxiliar o se usa una abierta
sobre campo estéril.
4. Se carga anestésico local en jeringa estéril con aguja N° 21, se cambia de aguja a una
nueva para asegurar que el filo esté intacto.
5. Se realiza limpieza de área de infiltración con jabón desinfectante y/o con alcohol
yodado
6. Se inyecta la aguja con el bisel hacia arriba, corriendo en forma paralela a la
superficie de la piel, profundizando 1 o 2 mm, se avanza todo el largo de la aguja y
se aspira levemente para confirmar que no se encuentra dentro de un vaso (no sale
sangre), se empieza a infiltrar la anestesia lentamente mientras se va retirando la
aguja, formando un abón a medida que se va saliendo de la piel, una vez retirada,
se inicia el mismo proceso en el primer punto donde se realizó la infiltración,
avanzando así en el área que se desea anestesiar. Se debe esperar un momento (30
segundos a 1 minuto) a que el anestésico haga efecto, es preferible probar
previamente con una pinza o la misma aguja para ver si ya se desensibilizó el área
infiltrada, luego se puede iniciar el procedimiento planteado.
7. Terminado el procedimiento, no poner la tapa en la aguja usada para infiltrar,
eliminar correctamente, con ayuda de una pinza, agujas, jeringas y otros elementos
cortantes en recipientes para punzocortantes.
f. RESULTADOS ESPERADOS
a. MARCO TEÓRICO
“La palabra “ostomía” deriva del griego “stóma” que significa “abertura o boca”. En
medicina se utiliza la palabra ostomía como sufijo que hace referencia a la intervención
quirúrgica que conlleva a la abertura y exposición al exterior la luz de un órgano hueco a
la piel. Existen distintos tipos de ostomía según lo que se exteriorice: Estomas digestivos:
parte del tubo digestivo se aboca al exterior. Traqueostomías: se aboca la tráquea al
exterior. Urostomías: Se exterioriza la vía urinaria (uréter). Las estomas intestinales
juegan un papel clave en la cirugía electiva y de emergencia. A menudo son necesarios
para evitar efectos potencialmente devastadores, complicaciones o salvar la vida. El
objetivo de todo cirujano debe ser la corrección de cualquier patología evitando la
realización de una estoma por los inconvenientes que éste supone para el paciente y las
complicaciones que puede conllevar. Sin embargo, la estoma como gesto quirúrgico
único o asociado a otra técnica tiene sus indicaciones por lo que debe ponerse especial
cuidado en cada uno de los pasos desde el momento en que se estima que un paciente
es candidato a ser portador de una estoma.
La confección de estomas intestinales ha permitido el tratamiento quirúrgico de variadas
patologías abdominales ya sea de forma temporal o permanente. La persona ostomizada
es aquella que fue sometida a una cirugía donde el lumen de un órgano hueco fue
abocado al exterior y fijado en piel. Es usual que una ostomía sea secundaria a otras
patologías obstructivas graves, de las cuales el cáncer es la más común. Otras
enfermedades que pueden derivar en una ostomía son enfermedades congénitas,
traumatismos y las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), vólvulo de sigmoides,
entre otras.
Es por ello la importancia que para el médico general y en la atención primaria, debe
conocerse el manejo apropiado de las Ostomías, desde la fabricación del orificio de la
bolsa para que “calce” en la boca anastomótica, como también su colocación en la
superficie de la pared abdominal y conozca de sus cuidados.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Mascarilla
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Guantes estériles N° 7 y 8
• Hojas de afeitar “Gillette”
• Sutura: Seda 3-0
• Jeringas con aguja
• frascos de anestesia c/ epinefrina y s/epinefrina (llenos con agua)
• equipos de curación (pinza (Kelly, Crille rectas, Kocher, tijera de Mayo recta, pinza de
disección)
• frascos con “soluciones” (agua estéril o suero fisiológico, alcohol)
• paquetes de gasa 10 X 10
• vendas de 4”
• rollos de esparadrapo delgado
• Bolsas de colostomía
• Bandejas de plástico o metal para trabajo con material bilógico
• Pata de cerdo
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE CURACIÓN:
• Tijera de mayo recta
• Pinzas (Kelly, Crille rectas)
• Pinza Kocher
• pinzas de disección con uñas y sin uñas
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
• Pata de cerdo
c. ACTIVIDADES
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
a. MARCO TEÓRICO
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Mascarilla
• Guantes de látex
• Guantes estériles N° 7 y 8
• Campos fenestrados
• Equipos de cirugía básico menor
• Sutura (seda 3-0)
• Jeringas con aguja
• hojas de bisturí N° 15
• hojas de bisturí N° 21
• Frascos de anestesia c/ epinefrina y s/epinefrina (llenos con agua)
• Frascos con “soluciones” (agua estéril o suero fisiológico, alcohol)
• Frascos para toma de muestra de biopsia (patología) por grupo de práctica
• Paquetes de gasa 10 X 10
• Vendas de 4”
• Rollos de esparadrapo delgado para curación y rotulado
• Bandejas de plástico o metal para trabajo
• Patas de cerdo
• Plumones indelebles o azul de metileno e hisopos (para pintar)
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
• Pata de cerdo
c. ACTIVIDADES
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Se simulará una tumoración de TCSC haciendo un repliegue de tejido bajo la piel de la pata
de cerdo.
1. Realizar un cuidadoso lavado de manos quirúrgico, colocación de mandilón y guantes
estériles.
2. Realizar limpieza de zona quirúrgica del centro para afuera con ayuda de una pinza y
gasa estéril.
3. Infiltrar anestesia local según prácticas anteriores
4. Colocar campo fenestrado con la abertura sobre la zona quirúrgica delimitada.
5. Delimitar el área de la lesión y realizar incisión en forma perpendicular a la superficie
de la piel, en la región central de la tumoración.
6. Incidir por planos usando el bisturí y la pinza de disección, el que realiza el
procedimiento o su ayudante, debe ir secando y apoyando con la hemostasia.
7. Llegar a la tumoración, con ayuda de la pinza de disección y la tijera de Metzembaum,
disecar los bordes de la tumoración hasta llegar a su base y continuar la disección hasta
separarla de su base.
8. Retirar la lesión y colocarla en una bandeja para que sea puesta en un frasco o bolsa
rotulada con los datos del paciente para enviarla a Anatomía patológica.
9. Revisar la hemostasia, ligando o coagulando los vasos sangrantes.
10. Cerrar por planos la lesión (en planos internos se deberá usar catgut crómico 3-0),
evitando dejar espacios muertos, para efectos de la práctica y el tamaño de la muestra
sólo se cerrará piel.
11. Cerrar piel con puntos simples o de ser necesario, colchonero vertical, de seda 3-0.
12. Cubrir con gasa estéril.
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Conoce las indicaciones para una biopsia de piel y la ejecuta en piel de material
biológico (pata de cerdo), respetando la técnica adecuada como corte en losange,
bordes de seguridad y cierre con sutura sin tensión.
Desarrolla y conoce la técnica adecuada para excéresis de tumoración de partes
blandas en la pata de cerdo, previamente diseñado por el alumno.
GUIA PRÁCTICA N° 15 y 16 SEMANA 14
INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA 2.
OBJETIVO Realiza una onicectomía simulada en pata de pollo.
Realiza extracción de cuerpo extraño en pata de cerdo.
LOGRO A MEDIR Auto Identifica y auto señala las partes de la uña. Señala las
patologías más frecuentes de la uña. Indicaciones y tratamiento
de la onicocriptosis. Realiza la onicectomía simulada.
Ejecuta la extracción de cuerpo extraño en pata de cerdo.
a. MARCO TEÓRICO
En cuanto a los cuerpos extraños en tejidos blandos, también se presentan con relativa
frecuencia en los servicios de emergencia. La decisión de retirar cuerpos extraños ubicados
por debajo de la capa dérmica depende del tamaño, ubicación, composición, accesibilidad
y efectos mecánicos e inflamatorios anticipados del objeto. Muchos cuerpos extraños
pueden retirarse en la sala de urgencias. Por ejemplo, todos los materiales extraños en las
cavidades de heridas recientes deben irrigarse, desbridarse o extraerse con instrumentos.
En ocasiones, debe enviarse a los pacientes con cuerpos extraños subcutáneos con médicos
apropiados para el retiro tardío.
La mayor parte de los cuerpos extraños, aunque no todos, son detectables en la exploración
clínica. Pueden utilizarse varios estudios de imagen para valorar heridas cuando no se
encuentra nada durante la exploración, y puede realizarse en varias incidencias, muchas
veces colocando un tutor metálico para poder tener una guía de referencia. Debe
explorarse con anestesia local de ser necesario, con las medidas de asepsia. Debe recibir
posteriormente tratamiento analgésico y antibiótico de ser necesario.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Mascarilla
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Guantes estériles N° 7 y 8
• Patas de pollo para infiltración de anestesia
• Patas de cerdo
• Equipos de curación con sonda acanalada, pinzas de Kelly y disección
• Jeringas con aguja
• Frascos de anestesia S/Epinefrina
• Ligaduras
• Paquetes de gasa 7 X 7
• Rollos de esparadrapo delgado para curación
• Uñas postizas
• Plastilina por 10
• Alfileres pequeños
• Grapas
• 16 frascos con “soluciones” (alcohol)
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE CURACIÓN:
• Tijera de mayo recta
• Pinzas (Kelly, Crille rectas)
• Pinza Kocher
• Pinzas de disección con uñas y sin uñas
• Sonda acanalada
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
• Pata de cerdo
• Pata de pollo
c. ACTIVIDADES
d. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Onicectomía:
1. Lavar el dedo con la uña afectada, desde su base hasta la región ungueal.
2. Realizar un cuidadoso lavado de manos clínico, colocación de mandilón de
procedimientos y guantes estériles.
3. Infiltrar anestesia Lidocaína SIN epinefrina en la base del dedo en ambos lados a la
altura del pliegue interdigital.
4. Colocar la ligadura en la base del dedo.
5. Colocar el campo fenestrado con el dedo afectado dentro de la abertura.
6. Con ayuda de la sonda acanalada con el canal hacia abajo, presionar la base de la
uña, decolando la zona cuticular a fin de separarla de su base.
7. Usando la sonda acanalada de la misma forma, separar la uña de su lecho desde la
región distal de esta, con movimientos firmes de derecha a izquierda avanzando
proximalmente hasta llegar a la base de la uña a fin de poder retirarla.
8. Limpiar el lecho ungueal sangrante, y hacer vendaje compresivo con 2 o 3 capas de
gasa, fijar el vendaje con esparadrapo.
9. Retirar ligadura.
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS
Auto Identifica y auto señala las partes de la uña. Señala las patologías más
frecuentes de la uña. Indicaciones y tratamiento de la onicocriptosis. Realiza la
onicectomía simulada.
Ejecuta la extracción de cuerpo extraño en pata de cerdo.
GUIA PRÁCTICA N° 17 SEMANA 15
PUNCIÓN SUPRAPÚBICA-TALLA VESICAL
OBJETIVO Realiza la simulación de una punción suprapúbica.
LOGRO A MEDIR Ejecuta y realiza una punción suprapúbica y/o talla vesical
simulada, con la técnica adecuada, favoreciendo la asepsia y
minimizando las posibles complicaciones derivadas de la
realización de este procedimiento.
a. MARCO TEÓRICO
En el diagnóstico de infección de tracto urinario, es sumamente importante que se
realice la toma de muestra sin contaminación para que el cultivo pueda ser lo más
seguro posible. En el paciente adulto, por lo general no hay dificultad en la toma de
muestra, sin embargo, en la población pediátrica siempre ha sido controversial por
la facilidad de la contaminación. La técnica de aspirado por punción suprapúbica
para obtener muestra de orina aséptica se emplea ampliamente en los niños,
aunque ello no está exenta de posibles complicaciones y riesgos.
Por otro lado, en el caso del paciente adulto, a pesar de la aparente sencillez del
sondaje vesical, en muchos casos se hace imposible ni aun con la ayuda de
dilatadores filiformes para uretra; otras veces, por la presencia de infección severa
la que contraindica el hacerlo y en estos casos, frente a una vejiga palpable y
distendida, no queda otra solución que la realizar una punción suprapúbica
evacuatoria o por último una talla vesical o cistostomía.
b. MATERIAL DIDÁCTICO
Se utilizará, el material y equipos según ratios establecidos.
MATERIALES:
• Mesas rectangulares de acero (quirúrgicas)
• Mesas de Mayo
• Kit de cirujano
INSUMOS:
• Mandil descartable
• Gorro quirúrgico
• Mascarilla
• Guantes de látex
• Campo fenestrado de 90 x 90
• Guantes estériles N° 7 y 8
• Maqueta de pelvis para talla vesical
• guantes simples o globos chicos (para simular vejigas llenas con agua)
• Piezas de piel de cerdo
• Equipos de curación
• Hojas de bisturí N° 11
• Sutura seda 3-0
• Avocat 16 o 18
• Equipos de venoclisis
• Jeringas con aguja
• Frascos de anestesia
• Paquetes de gasa 10 X 10
• Esparadrapo delgado
• Bandejas para colectar líquido
• Plumones indelebles
EQUIPOS:
• Televisor de 42 °
• Pc o Laptop
• Equipo multimedia
• Regulador de Voltaje
• Transformador de voltaje
• Ecran
EQUIPO DE CURACIÓN:
• Tijera de mayo recta
• Pinzas (Kelly, Crille rectas)
• Pinza Kocher
• pinzas de disección con uñas y sin uñas
Los alumnos traerán el siguiente tejido biológico:
• Piel de cerdo
c. ACTIVIDADES
Usando un globo con agua que simule la vejiga llena, cubierta por la piel de cerdo se
procederá a la simulación de punción suprapúbica.
e. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Rúbrica de evaluación
f. RESULTADOS ESPERADOS