MAND_CTO_SEPA:008228203_

Orden de Domiciliación de Adeudo Directo SEPA

Referencia de la orden de domiciliación HCESIGI2007202200000000000003227521

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, EL CLIENTE (en calidad de DEUDOR) autoriza a (A) TotalEnergies Mercado
España, S.A.U. (en calidad de ACREEDOR) a enviar instrucciones a la entidad del DEUDOR para adeudar su cuenta y (B) a la
entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones de TotalEnergies Mercado España, S.A.U.. .
Como parte de sus derechos, EL CLIENTE está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del
contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la
fecha de adeudo en cuenta.

Por favor rellene todos los campos marcados con un *

TotalEnergies Mercado España, S.A.U. Plaza de los Ferroviarios Asturianos 1, 33012 Oviedo (España). Reg. M. Asturias, T.2356, F.119, H. AS-18.665 C.I.F.: A-33543547

DATOS DEL CLIENTE / DEUDOR

NOMBRE / RAZÓN SOCIAL* EFREN TATAY MAÑO

CÓDIGO IDENTIFICADOR DEL DEUDOR CIF / NIF* 2 2 5 8 7 7 2 3 K

DIRECCIÓN*
Calle y Número CL SAN JUAN DE RIBERA 7 1 1

Código Postal 4 6 2 0 0 Localidad PAIPORTA País España

NÚMERO CUENTA

IBAN* E S 7 1 3 0 5 8 0 9 9 0 2 3 2 7 5 8 2 5 8 0 0 3

SWIFT BIC CCRIES2AXXX

DATOS DEL ACREEDOR

NOMBRE / RAZÓN SOCIAL TotalEnergies Mercado España, S.A.U.

Identificador del Acreedor ES76000A33543547

Calle y número Plaza de los Ferroviarios Asturianos 1

Código Postal 3 3 0 1 2 Localidad Oviedo País España

TIPO DE PAGO Pago Recurrente X Pago Único

FIRMA* En ............................................ , a / / 2 0

Fdo.: "Nombre y Apellidos" ............................................. y "NIF"

El firmante declara ser titular, cotitular o autorizado de la Cuenta Bancaria indicada en este mandato.
Nota: Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.