Buceo

PATOLOGIAS DEL BUCEO Gua Clnica y de Primeros Auxilios
Autores: Dr. Antonio Felmer Aichele Jefe de Unidad de Baromedicina HTS Dr. Densy Valverde Mdico ACHS - Castro Sr. Federico Krugger Prevencionista - Castro Sra. Giovanna Riffo Enfermera Jefe Regional - Chilo Coordinador: Sr. Jos Luis Carrasco Agente Regional - Chilo
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INDICE
Presentacin Clasificacin Barotrauma Definicin Epidemiologa Diagnstico Tratamiento Enfermedades de Las Burbujas Barotrauma Pulmonar Enfermedad por Descompresin Epidemiologa Diagnstico Tratamiento Atencin Prehospitalaria Atencin Hospitalaria
4 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 10 11 11 13
Prevencin.....................................................................................17 Investigacin de Accidentes de Buceo..............................................17 Bibliografa.......................................................................................23 Anexos..................................................................................................24
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INDICE
Anexo 1: Tratamiento de urgencia en accidentes mayores .............25 (Por personal del centro acucola) Anexo 2: Paro Cardio - respiratorio................................................ 27 Anexo 3: Historia clnica de accidente de buceo prehospitalaria.. 30 (personal de ambulancia) Anexo 4: Examen neurolgico de 5 minutos....................................31 Anexo 5: Historia clnica de Accidente de buceo ........................... 33 (intrahospitalaria) Anexo 6: Examen neurolgico en Accidentes de buceo...................35 Anexo 7: Examen neurolgico buzo accidentado (formulario)........40 Anexo 8: Autoevaluacin del buzo postulante................................42 Anexo 9: Ficha mdica de aptitud para buceo.................................44 Anexo 10: Instructivo ficha mdica de aptitud para buceo............. 47 Anexo 11: Certificado mdico aptitud para buceo (empresa).............50 Anexo 12: Contraindicaciones mdicas para buceo....................... 51 Anexo 13: Uso de oxgeno en accidentes de buceo........................ 56 Anexo 14: Investigacin del accidente de buceo............................ 59 Anexo 15: Formulario de investigacin.......................................... 62
PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION
PRESENTACION
El ser humano est plenamente adaptado a la vida terrestre, por lo que la actividad subacutica la desarrolla en una condicin ambiental anormal. El cuerpo del individuo al bucear se comporta como un lquido incompresible, sometido a presiones cambiantes y mayores a la cual est acostumbrado y adems debe contar con suministro de aire indispensable, para la mantencin de los procesos vitales. La mayor presin acta sobre los gases que ocupan los espacios areos y sobre la difusin de los gases respirados desde los pulmones a todo el organismo. El gran desarrollo y proyecciones de la acuicultura y salmonicultura, que demandan dentro de su actividad productiva importantes y variadas faenas subacuticas, Para comprender el origen de requiere el trabajo y habilidades submamuchas de las enfermedades que rinas de los buzos. Los buzos, a su vez, se producen debido a las demandan una mejor formacin profeactividades del buceo, es sional en las tcnicas de buceo y evaluafundamental el entender las leyes ciones mdicas ms minuciosas. de los gases por las cuales se rigen los cambios en el volumen y la Con el propsito de contribuir a las necedifusin de los gases respiratorios. sidades crecientes en el rea, la ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD ha desaLEY DE BOYLE rrollado este protocolo, el cual estandariza El volumen de un gas es las actividades preventivas que contriinversamente proporcional a la buyen a disminuir los riesgos inherentes presin a la que est sometido. del buceo y por ende la frecuencia de los accidentes que aquejan a los buzos. LEY DE DALTON Adems, para disminuir, y en lo posible La Presin Total de una mezcla evitar, las complicaciones y secuelas de gaseosa, equivale a la suma de las los accidentes, presenta las acciones de presiones parciales de los gases salud a realizar en el sitio del accidente, que la conforman. durante el traslado y en los establecimientos asistenciales. LEY DE HENRY La Cantidad de un gas disuelto en Este protocolo est destinado a los un lquido, es directamente mdicos y otros profesionales de la proporcional a la presin que ejerce Institucin que diariamente deben el gas sobre el lquido a desarrollar actividades preventivas y temperatura constante. curativas en esta rea.
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CLASIFICACION
Las enfermedades o accidentes del buceo se pueden clasificar de acuerdo al lugar de su ocurrencia en (1) Accidentes en superficie, (2) Accidentes de Compresin o en Descenso, y (3) Accidentes por Descompresin o en Ascenso y vuelta a la superficie.
Clasificacin
Superficie
Mecanismo de produccin
Tipo de enfermedad o accidente

Traumatismos: Golpes contra rocas, golpe contra estructuras (por oleaje y resacas), heridas por hlices de embarcaciones. Fatiga, prdida de conciencia, ahogamiento e hipotermia
Compresin (Descenso)
Primario o Mecnico
Efectos directos de la presin ambiental sobre espacios areos del cuerpo Disminucin de volumen del aire intra cavitario (Ley de Boyle)
Barotrauma Odo: Baro-otitis, hemorragia de odo medio, ruptura timpnica, trauma del odo interno. Senos paranasales: Squeeze, rupturas vasculares por falta de compensacin Pulmonar: Barotrauma pulmonar (BTP) en apneas profundas, o fallas en el regulador o suministro de aire (vlvula anti retorno), hemorragias intra pulmonares. Asfixia Intoxicacin por oxigeno (O2) Intoxicacin por monxido de carbono (CO) Intoxicacin anhdrido carbnico (CO2) Intoxicacin por nitrgeno (Narcosis) Narcosis (N) Acumulacin progresiva de Nitrgeno disuelto en sangre y tejidos Disbarismos del Odo y Senos Paranasales Perforacin Timpnica (explosiva) Vrtigo Alternobrico Barotrauma Gastrointestinal Sndrome de Hiperpresin Intratorxica: (SHPIT) Ruptura Pulmonar (Enfisema subcutneo, Enfisema del Mediastino, Neumotrax, Embolismo Gaseoso Arterial, EGA) Enfermedad por Descompresin Inadecuada (EDI) Tipo I: a (Cutneo), b ( Osteomuscular) Tipo II: a (Neurolgico de compromiso cerebromedular), b (Cardiopulmonar), c (Neurolgico de odo interno)
Secundario o Fisiopatolgicos
Aumento de las Presiones Parciales (Ley de Dalton) Aumento de la solubilidad (Ley de Henry)
Descompresin (Ascenso)
Primarios o Mecnicos
Debidos al Aire Expansin de aire intra cavitario o intra pulmonar (Ley de Boyle)
Secundarios o Fsico Fisiolgicos
Debido a burbujas tisulares o intravasculares de nitrgeno
BAROTRAUMA
DEFINICION
Es el dao tisular causado por expansin o contraccin del gas (aire) en espacios cerrados, no compensados o ecualizados a las diferenciales con la presin ambiental. Mayor presin ambiental induce a un vaco relativo del espacio, se traduce en dolor, ruptura de vasos sanguneos con hemorragia, hasta ruptura estructural. Menor presin ambiental induce hiperpresin del espacio, produce dolor, ruptura estructural y embolismo gaseoso arterial (casos pulmonares).
Barotrauma Otico: Los cambios de presin ambiental hacia cifra superiores o inferiores en relacin al cuerpo, cambian el volumen del aire de la cavidad del odo medio, condicin que en buceo se exagera. El tmpano es la membrana de choque, en la cual repercuten los cambios de presin que provocan estiramientos o distensiones excesivas, las que producen inflamacin, hiperemia, engrosamiento, causan dolor y hasta rupturas timpnicas que pueden alterar la audicin. Las diferenciales de presin exterior e intra odo medio pueden tambin provocar hemorragias dentro de la cavidad. Adems, las maniobras de ecualizacin o compensacin de presin intracavitaria, realizadas en forma brusca, pueden llevar a la ruptura de la membrana redonda u oval, lesionando el odo interno y como consecuencia de ello llegar a la prdida definitiva de la audicin.
EPIDEMIOLOGIA
El barotrauma del odo medio es la patologa ms frecuente. No se conocen estadsticas nacionales al respecto, aunque las extranjeras sealan que alrededor del 46% de los accidentes del buceo se relacionan con el odo medio.
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DIAGNOSTICO
a) Historia Clnica y Examen Fsico Anamnesis Antecedente de buceo, dificultad en compensar presiones Disconfort hasta intenso dolor en odo afectado Vrtigo Hipoacusia (prdida audicin) Acfenos Examen fsico general y segmentario Dolor a la palpacin zona auricular Sangre en canal auditivo externo Otoscopa : grados de barotrauma odo medio 0: 1: 2: 3: 4: 5: Sntomas sin signos otoscpicos Hiperemia timpnica (congestin) Hiperemia y hemorragias ligeras intratimpnica Hiperemia y hemorragias importantes del tmpano Tmpano abombado, congestivo con signos de sangre libre en odo medio Ruptura timpnica y otorragias
Evaluacin neurolgica Prdida audicin b) Exmenes Otoscopa Audiometra
TRATAMIENTO
Los barotraumas del odo medio sin ruptura timpnica son benignos y se recuperan espontneamente con reposo durante 1 semana y descongestionantes. Por ejemplo: Nastizol compuesto 1 comp. cada 8 hrs por 7 das Agregar: Amoxicilina 500 mgr cada 8 hrs. Por 7 das en presencia de fiebre Diclofenaco 50 mgs. cada 8 hrs por 3 das como analgsico si fuera necesario En caso de ruptura timpnica se evala el uso de antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios. Interconsulta a Otorrinolaringologa (ORL).
ENFERMEDADES DE LAS BURBUJAS

a) Barotrauma Pulmonar (BTP) o Sndrome de Hiperpresin Intratorxica (SHPIT)
DEFINICION
El BPT o SHPIT es consecuencia del paso del aire desde el pulmn hacia tejidos vecinos (espacio pleural, mediastino, tejido celular subcutneo) y/o a la sangre arterial. Puede ocurrir durante el ascenso, debido a la expansin del aire intrapulmonar (ley de Boyle), y por una obstruccin a la salida del exceso de volumen, a nivel gltico o bronquiolar, hecho que aumenta la presin intrapulmonar y alveolar, causando distensin, ruptura tisular y aeroembolismo en menor o mayor grado.
Diferencias de presin entre el ambiente y el pulmn de 100 a 150 cm de H2O pueden causar rupturas alveolares y BTP, especialmente en ascenso y cercanos a la superficie, donde es mayor la expansibilidad de los gases
SINTOMAS Y SIGNOS BTP O SHPIT

Presentacin precoz o durante el ascenso o antes de 10 minutos despus de emerger. Sntomas pulmonares: tos, dolor torxico, hemoptisis, disnea, aumento en la frecuencia respiratoria. Enfisema subcutneo , mediastnico, neumotrax y neumo-pericardio, entre otros Cambios en fonacin En la actualidad, la diferenciacin categrica entre EDI y BTP o SHPIT tiende a desaparecer y se toma como una unidad en que pueden aparecer sntomas y signos tanto de expansin de burbujas intratisulares como de embolismo gaseoso arterial. La presencia de EGA debido al cuadro de SHPIT es de manifestacin a nivel cerebral y se presenta como un cuadro agudo precoz y grave, con diversos sntomas neurolgicos de excitacin, dficit, hasta compromiso de conciencia y de funciones vitales.
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La presencia de burbujas venosas es habitual en el ascenso, normalmente silentes, pueden ser acumulativas en buceos a repeticin, y pasar al lado arterial a travs del pulmn saturado o por el formen oval persistente (FOP), y determinar pequeo embolismo arterial, el cual puede ser acumulativo en el tiempo; segn el nmero y tamao de estas burbujas pueden tambin relacionarse con EDI.
b)
Enfermedad por Descompresin Inadecuada (EDI)
La EDI es la consecuencia de la formacin de burbujas provenientes de gases inertes (nitrgeno) disueltos en los tejidos, al producirse una reduccin de la presin ambiental. La EDI se produce por el efecto que producen las burbujas de nitrgeno, o micro ncleos gaseosos confluyentes que determinan burbujas de diversos tamaos, en la sangre y los tejidos. Esto ocurre principalmente en el ascenso o ya en superficie cuando se excede la mxima diferencia de presin tolerable entre la tensin del gas disuelto y la presin del gas en fase gaseosa ( M-Value ), antes del inicio de la formacin de burbujas. El mecanismo inicial de la EDI es fsico, los sntomas se deben a la expansin de las burbujas de nitrgeno, con la consiguiente compresin, deformacin e isquemia local de los tejidos afectados. Luego aparece una respuesta fisiopatolgica, de una resolucin ms compleja (compromisos en la circulacin), coagulacin intravascular y con posterioridad una reaccin inflamatoria inespecfica en las zonas afectadas. Los tejidos del organismo tienen distinta capacidad y velocidad de saturacin del nitrgeno dependiendo del flujo sanguneo (perfusin) y del coeficiente de solubilidad del nitrgeno, razn por la cual se dividen en: a) Tejidos Rpidos (sangre, corazn, cerebro), b) Tejidos Medianos (rin, msculo), y c) Tejidos Lentos (hueso, tendn, piel, tejido celular subcutneo, tejido adiposo, zonas de la mdula espinal).
EPIDEMIOLOGIA
Cifras presentadas por DIRECTEMAR indican que entre 1984 y 1999 los accidentes por buceo fueron catalogados de la siguiente manera: Graves: 272, Leves: 393, Muertos: 146, Desaparecidos: 34. La frecuencia de ocurrencia de la EDI es muy incierta debido a la escasa denuncia por parte de los afectados. De acuerdo a estadsticas de Estados Unidos se produciran 13,4 casos por 100,000 inmersiones. La incidencia de la EDI en pases como Mxico, Puerto Rico y Taiwn sera mayor: 3,38 casos por 1.000 inmersiones. Publicaciones noruegas sealan que hasta un 50% de los buzos artesanales han presentado algn grado de EDI.
DIAGNOSTICO
Sntomas y Signos de EDI (US Navy) EDI Tipo I a > Forma Cutnea - Prurito, dolor, eritema, linfedema (piel de naranja) - Exantema papuloso tipo varicela - Piel marmrea, petequias, prpura EDI Tipo I b > Forma Osteomusculoarticular (BENDS) Dolor agudo profundo taladrante intermitente que no se modifica con la movilidad ni con el reposo, afecta preferentemente grandes articulaciones (sobre todo hombros). EDI Tipo II a > Forma Neurolgica Con mayor frecuencia afecta ms la mdula espinal que el cerebro - Parestesias, Paraparesia, Paraplejia - Alteracin en la sensibilidad corporal - Retencin urinaria, - Vrtigo, Tinnitus, sordera, temblores, - Cambios en la personalidad, incoordinacin motora, - Fatiga extrema. - Compromiso de conciencia
La EDI generalmente inicia sus sntomas despus de la inmersin, as: 50% de los casos dentro de los 30 minutos, 85% de los casos dentro de la primera hora, 95% de los casos dentro de las tres horas, 1% de los casos despus de las 6 horas (incluso 24 a 36 horas excepcionalmente).
EDI Tipo II b > Forma Cardiopulmonar (CHOKES) - Dolor torcico, - Disnea dolorosa, - Tos hmeda, hemoptisis, - Insuficiencia Cardiopulmonar - Palidez, cianosis, fro - Sensacin de muerte
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EDI Tipo II c > Odo interno - Cuadro que presenta sntomas generado por dao ( burbujas en el odo interno), un tiempo despus del buceo - prdida de la audicin - vrtigo, nauseas, vmitos - alteracin en la deambulacin - Examen fsico general y segmentario ( Ver Anexo 5) - Evaluacin neurolgica (Ver Anexo 6)
c)
Exmenes
Hemograma Glicemia Uremia Orina completa Rx trax AP-Lateral
TRATAMIENTO
El tratamiento frente a un accidente del buceo depende de la severidad del accidente, de la oportunidad y pertinencia de las medidas que se tomen en el lugar del evento y durante el traslado. Se considera de gran valor para el pronstico del paciente las medidas idneas iniciales .
1.
Atencin Pre-hospitalaria a) Medidas Generales
1.1 Sitio del accidente (Por personal entrenado del centro acucola) (Anexo 1-2)
Rescate del agua Diagnstico del estado vital de accidentado Determinacin de la gravedad Reposo en decbito dorsal (consciente) o en decbito lateral izquierdo (inconsciente) Prevencin de hipotermia (cambiar ropa, abrigar incorporando la cabeza) Diagnstico presuntivo de EDI o BTP Gestin del traslado a centro asistencial
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b) Reanimacin y primeros auxilios

Resucitacin Cardiopulmonar (SOS) Mantencin de va area permeable Oxigenoterapia normobrica (15lt x con mascarilla de reinhalacin) Hidratacin con agua caliente con azcar ( segn estado de conciencia) Administracin de cido acetilsaliclico (aspirina): 1 comp de 500 mg. por una vez Abrigar en lugar adecuado para espera Contactarse con clnica de ACHS
2.- Traslado (por personal de enfermera o paramdico entrenado) a) Medidas Generales

Evaluacin de signos vitales Historia clnica prehospitalaria (Anexo 3) Examen neurolgico de 5 minutos (Anexo 4) Acomodacin en la camilla, en caso de inconsciencia decbito lateral Prevencin de hipotermia (mantener abrigo) Mantencin va area permeable a toda costa (uso de aspiracin) Avisar al hospital las condiciones del paciente, tiempo de arribo y requerir preparacin de cmara hiperbrica Examen neurolgico de 5 minutos El accidentado est consciente Est orientado Puede ver y discriminar objetos Puede hablar y darse a entender Movimientos de cara son simtricos El accidentado puede permanecer de pie puede caminar Puede or bien por ambos odos Est mareado Puede tragar y la lengua se mueve bien Siente normal el cuerpo Presencia de dolor Puede orinar voluntariamente Si Si Si Si SI Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No No No
Observaciones______________________________ ___________________________________________
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b) Medidas Especficas
Reanimacin Cardiopulmonar (si procede)(Anexo 2 13) Intubacin traqueal y ventilacin con bolsa Amb con O2 100% (en lo posible) Aportar O2 por mascarilla de reinhalacin, 15 lts. minuto (en el paciente consciente o cuando no fue posible intubar) Va venosa permeable Colocacin de sonda Foley Medicamentos - 1 gramo de cido acetilsaliclico por va oral, en caso que este no se haya administrado en sitio del accidente) - Ringer Lactato o Suero Glucosalino, tibio a 37 Celsius: 500 a 1000 cc EV - Dexametasona o Cidoten 1 ampolla intravenosa o I.M. (en caso de falta de va venosa) - Profenid 100 - 200 mgrs intravenoso (en caso de dolor intenso) - Diazepam 5 10 mgr intravenoso (en caso de excitacin)
2.- Atencin Hospitalaria

Historia clnica de accidente de buceo urgencia (mdico de urgencia intra hospitalaria) (Anexo 5)
a) Tratamiento General
Reposo absoluto o relativo Rgimen liviano Hidratacin oral 1/ lts /hora (inicial) Control de signos vitales cada 6 horas, Control de diuresis 1-2 ml/kg/hr Oxgeno normobrico 15/lts min. (Mnimo 24 hrs.) Hidratacin parenteral 2000 3000 c.c., S. Ringer Lactato , S. Glucosalino, Dextran, o Manitol Tratamiento Farmacolgico - Corticoides hidrocortisona 1 gr. IV. por 1 vez - Dexametasona 4 mgr/ im y 8 mg c/6 hrs por 3 das - Aspirina 1 tbl/oral /24 hrs (antiagregante plaquetario) - Dextran 40 70.000 1 lts/24 hrs IV (antiagregante plaquetario) - Manitol 15% 1 lt/da (cuando hay edema cerebral) - Clorpromazina 25 mgr. o diazepam 5 10 mgr IV (en estado de excitacin) - Analgsicos aines o opioides (cuando hay dolor intenso)
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- Anticoagulantes BPM (evaluar) - Laxur (Furosemida) 20 mg. EV, cada 12-24 hrs. - Famotidina, 20 mg. EV cada 8-12 hrs. - Torecan, 50 mg. EV cada 12 hrs. - Pentoxifilina, 1 comprimido (400 mg.) va oral cada 12 hrs.
b) Tratamiento Biofsico
Consiste en la recompresin de burbujas en cmara hiperbrica. Las caractersticas del tratamiento (duracin y composicin de gas respiratorio) se presentan a continuacin, clasificadas de acuerdo a la severidad del cuadro clnico en: EDI tipo I, leve a moderado EDI tipo II, moderado a grave Grave
Tabla 6 (*)
EDI tipo I: cuadros clnicos leves a moderados
Profundidad metros
18 18 18 18 18 18 18 - 9 9 9 9 9 9-0
Tiempo minutos
20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30
Gas respirado
Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Oxgeno
Tiempo total
0:20 0:25 0:45 0:50 1:10 1:15 1:45 2:00 3:00 3:15 4:15 4:45
Nota: El asistente debe respirar O2 desde 30 minutos antes de dejar la cota de 9 mts. hasta llegar a presin atmosfrica.
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Tabla 6 - A (*)
EDI tipo II cualquier nivel, sntomas de EAG: cuadros clnicos moderados a graves,
Profundidad metros
50 50 18 18 18 18 18 18 18 9 9 9 9 9 - 0 9 18
Tiempo minutos
30 4 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30
Gas respirado
Aire Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Aire Oxgeno Oxgeno
Tiempo total
0 :30 0 :34 0 :54 0 :59 1 :19 1 :25 1 :44 1 :49 2 :19 2 :34 3:34 3:49 4:49 5:19
Nota: El asistente debe respirar O2, 60 minutos antes de dejar la cota de 9 mts. Para ambas tablas (6 y 6-A), si el asistente ha tenido una compresin previa dentro de las ltimas 12 hrs. antes de la tabla que realiza, debe sumar 60 minutos ms al tiempo para respirar oxgeno, antes de dejar la cota de 9 mts. y hasta llegar a presin atmosfrica.
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Tabla 4 (*) Cuadros clnicos graves que no responden a esquemas de tratamientos anteriores
Profundidad metros
50 42,5 36 30 24 18 15 12 9 6 3 0
Tiempo minutos
1/2 - 2 1/2 1/2 1/2 1/2 6 6 6 12 2 2 1 min.
Gas respirado
Aire Aire Aire Aire Aire Aire Aire Aire Oxgeno/Aire Oxgeno/Aire Oxgeno /Aire Oxgeno
Tiempo total
2 :00 2 :31 3 :02 3 :33 4 :04 10 :05 16 :06 22 :07 34 :08 36 :09 38 :10 38 :11
Nota: Si se cuenta con O2, el aporte de oxgeno debe ser controlado, efectuando las interrupciones de 5 minutos cada 20 minutos. El paciente y el asistente respirarn oxgeno desde 2 horas antes de dejar la cota de 9 mts. hasta la superficie. (*)Las tablas de recompresin N 6, 6-A, y 4 sealadas son las correspondientes a la US Navy, cabe sealar que existe un mayor nmero de ellas, pero hemos considerado indispensable conocer las mencionadas.
c) Tratamiento de Secuelas (lesiones neurolgicas)

Oxgenoterapia Hiperbrica ( 20 - 40 sesiones de OHB a 2 ATA por 60-90 minutos 1 a 2 veces por da), o ms segn evolucin. Rehabilitacin fsica por equipo multidisciplinario: Fisiatra, salud mental, neurologa, kinesiologa, sicologa, terapia ocupacional, enfermera, y nutricin.
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d)
Alta mdica
Depende de la gravedad, respuesta a tratamiento y estado funcional del individuo.

Duracin Reposo 2 semanas a 1 mes 2 a 3 semanas 24 horas sin sntomas 1 semana Control ORL segn necesidad
Patologa Barotraumatismos Rupturas timpnicas EDI tipo I (cutneas o osteoarticulares) EDI tipo II con remisin absoluta de los sntomas post recompresin EDI tipo II con remisin parcial de sntomas y signos, con secuelas menores no inhabilitantes EDI tipo II o embolismo gaseoso arterial, post tratamiento y rehabilitacin
6 semanas
Meses
Evaluacin mdica de secuelas
PREVENCION
El autocuidado consciente e informado en buceo debe ser el hbito ms desarrollado por todo buzo inteligente. La principal herramienta de prevencin, junto al continuo desarrollo en las tcnicas de buceo y modernizacin tecnolgica, corresponde al Programa de Evaluacin y Control de la Aptitud Fsica y Psicolgica para el buceo de la ACHS, enfoca al postulante como un todo, cualquiera que sea la especialidad o modalidad de buceo que practique y la fuente de aire que utilice. En Anexo 9 se presenta detalle de ficha) El programa consiste en: Autoevaluacin (Anexo 8) Evaluacin mdica que consta de una anamnesis y un examen fsico completo, junto con pruebas funcionales y estudios complementarios orientados a la actividad acucola que desarrollar (Anexo 9 - 10). Los buzos mayores de 40 aos de edad son sometidos a una evaluacin cardiovascular ms exhaustiva, que incluya electrocardiograma de reposo y electrocardiograma de esfuerzo.
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Las principales recomendaciones para un buceo seguro son: El buzo debe bucear slo si se encuentra en perfecto estado de salud fsica y mental, en pleno conocimiento de su trabajo y de las leyes del buceo, con licencia al da. Equipo de apoyo completo, revisado y en perfecto estado de funcionamiento. Presencia indispensable del asistente de buzo atento y capacitado. Condiciones climticas y del mar adecuadas. Planificar y respetar siempre los tiempos y las profundidades del buceo, y en caso necesario (haberse excedido) saber y aplicar las tablas de descompresin correctamente. Realizar un nmero limitado de inmersiones (suma de tiempos de fondo equivalentes a tiempo de no descompresin en tabla III a la profundidad de buceo), ascensos ms lentos y paradas de seguridad especialmente en el buceo yo-yo. Contar con equipo de primeros auxilios completo, plan de evacuacin, personal entrenado y actualizado en su uso y aplicacin efectiva.
Investigacin de Accidentes de Buceo

Con el propsito de obtener informacin para desarrollar medidas preventivas eficientes y eficaces se debe desarrollar una acuciosa investigacin de los accidentes y fatalidades en el buceo. Dado que en la actualidad no existen procedimientos establecidos para analizar las circunstancias y condiciones que llevaron a la ocurrencia de este tipo de accidentes, a continuacin se presenta una pauta de orientacin (Anexo 14).
Generalidades
Los accidentes subacuticos ocurren por riesgos inesperados, muchas veces previsibles Generalmente no existen testigos confiables La mayora de las investigaciones por accidentes en buceo son conducidos por personas sin el adiestramiento mnimo necesario
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Propsito
La investigacin debe determinar las circunstancias, establecer la secuencia cronolgica de los hechos, recoger en forma precisa las observaciones y entregar opiniones y recomendaciones que permitan prevenir la ocurrencia de accidentes similares.
Pauta de investigacin
En el estudio de un accidente de buceo la atencin se debe dirigir hacia el rescate, los primeros auxilios, la resucitacin, el transporte de la vctima y el tratamiento del cuadro agudo y secuelar. La investigacin debe incluir todos los factores que puedan haber tenido contribucin en el accidente: (Tabla) Factores humanos Factores ambientales Equipos Perfil de trabajo subacutico Otros: - Cmo y dnde ocurri el accidente? - Circunstancias del accidente - En caso de muerte: - La vctima muri en el momento del accidente o como resultado de complicaciones durante el rescate, la resucitacin, transporte, recompresin o tratamiento - Fue apropiado el tratamiento suministrado a la vctima - Cul es la causa de muerte: accidente o enfermedad, o combinacin de ambas. - Cul es el mecanismo de la muerte? - Cul fue la manera de morir? La muerte ocurri por enfermedades naturales preexistentes, homicidio, suicidio, accidentes o forma indeterminada - La muer te ocurri antes o despus de la inmersin? - Algn dao ocurrido despus de la inmersin? - Examen post mortem: La autopsia debe contribuir con el esclarecimiento de la causa, manera, y mecanismos del ambiente, barotraumas, injurias pre y post mortem, intoxicacin con etanol, drogas o monxido de carbono. Evitabilidad del accidente Conclusiones Recomendaciones
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Autopsia de buzo fallecido en accidente de buceo: a) Examen externo: Identificacin correcta Averiguar condicin de hipotermia o hipertermia Evidencias de barotrauma del descenso, ruptura de tmpano, hemorragias conjuntivales o intraoculares Examen de la piel, injurias pre mortem, contusiones, abrasiones, deformidades, fracturas, mordeduras o punciones por animales marinos, heridas por hlices. Enfisema subcutneo, burbujas conjuntivales, o en el fondo de ojo, manchones en la lengua, mordeduras en lengua o labios que pueden sugerir crisis de epilepsia (o intoxicacin con oxgeno), indicios de aeroembolismo, lquido sanguinolento por boca y nariz Rx trax, enfisema o neumotrax, neumoperitoneo, de origen torxico b) Examen interno: Bsqueda de hemorragias en relacin a odos medios, duramadre, zonas del cerebro, gas en la cavidad pleural, evidencias de enfisema en mediastino, pericardio, tomar muestras de gas Contenido traqueo bronquial, vmito, agua con plancton Buscar infartos en mdula espinal o cerebro, hemorragias petequiales Posibilidad de enfermedades preexistentes, cardacas, pulmonares Examen toxicolgico Trozos de hgado, cerebro, rin, muestras de sangre y orina, enfocados a bsqueda de Co y alcohol o drogas ilcitas. Diferenciar gases de anaerobios de putrefaccin de aire embolizado, uso de pirogalol
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Factores de Riesgo en Buceo

Humanos
Estado de salud del buzo
Ambientales
Plan de buceo Hora de buceo Corrientes
Equipos
Equipo inadecuado, incompleto. Mala mantencin Falla de equipos previsible, Desconexin de manguera Rupturas de correas, abrasaderas, mangueras, membranas
Perfil trabajo
Trabajo habitual o especial, planificado o no
Otros
Estado previo del buzo (trasnoche, trasgresin alcohlica, etc.) Buceo sin asistente, Asistente distrado
Enfermedades preexistentes
Lugar de buceo Estado del mar Temperatura del agua Visibilidad Profundidad
Buceo cuadrado Buceo yo-yo
Medicamentos prescritos
Profundidad inhabitual
Alcohol o drogas ilcitas Estudios Toxicolgicos
Tiempo de buceo
Ausencia de Uso de mezclas aire en los de gases tanques, gases especiales, sin contaminados, conocimientos corrosin adecuados interior de tanques con obstruccin de vlvulas o paso de aire en las diferentes etapas Contaminacin del aire con monxido, aceite u otros gases txicos Falta respetar tablas de descompresin
Estado fsico
Condiciones tiempo y mar
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Humanos
Performance
Ambientales
Temperatura aire, agua Corrientes, resacas, mareas, claridad agua Topografa suelo marino Plantas y animales subacuticos venenosos o peligrosos Riesgo de atrapamiento, fallas, explosiones o radiactividad Contaminacin bacteriana
Equipos
No uso de reloj y profundmetro Ausencia de salvavidas, Cabo de vida
Perfil trabajo
Omitir paradas voluntariamente Velocidad de ascenso inadecuada Esfuerzo fsico antes y despus de buceo
Otros
Entrenamiento terico y prctico Experiencia
Estado mental
Contribucin del factor pnico
Prdida del control o juicio Violacin reglas de seguridad Licencia no vigente
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Bibliografa
1. Charles W. Shilling, Catherine B. Carlston, THE PHISICIAN GUIDE TO DIVIND MEDICINE, Plenium Press, New York and London ,1984 2. US Navy Diving Manual (1996) 3. Carls Edmonds, Chistopher Lowry, DIVING AND SUB ACUATIC MEDICINE, 4ta Ed, Arnold, 2002 4. Bennett and Elliots, PHISIOLOGY AND MEDICINE OF DIVING 5ta Ed, Saunders, 2003 5. Fernando Galar, MEDICINA SUBACUATICA E HIPERBARICA, Ministerio del Trabajo y Seguridad, Secretara General para la Seguridad Social, Instituto Social de la Marina , Espaa 2 da. Ed., 1991 6. Jefferson C. Davis, M.D. MEDICAL EXAMINATION OF SPORT SCUBA DIVERTS, 2da Ed. medical Seminars Inc, 1986 7. James T. Joiner, NOAA DIVING MANUAL , 4 ta. Ed. Best Publishing Company , 2001 8. ACHS, FAENAS DE BUCEO EN CENTROS DE CULTIVOS MARINOS, Normativa y Recomendaciones , Atelier 2003 9. Alvaro E. Vicua Leyton. GUIA PARA UN BUCEO SEGURO. OIT y Direccin del Trabajo, 2000.
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ANEXOS
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Tratamiento de urgencia en accidentes mayores

(Por personal entrenado del centro acucola)
ANEXO 1
MEDIDAS GENERALES en cuadros agudos

- Reconocimiento de sntomas y signos, diagnstico precoz de EDI o BTP ( se debe insistir peridicamente, recordando al personal del centro acucola o embarcacin que desarrolle actividades subacuticas, los sntomas, recordar las cartillas de Antes, durante y despus) - Reposo en decbito dorsal (consciente) o en posicin de seguridad (inconsciente) - Prevenir hipotermia (cambiar ropa, abrigar incorporando la cabeza) - Gestionar traslado a centro asistencial (ya previamente contactado)
REANIMACION Y PRIMEROS AUXILIOS en sitio del accidente

- Rescate del agua (estar entrenados) - Diagnstico del estado vital de accidentado y segn gravedad - Reanimacin Cardiopulmonar (SOS) - Mantener va area permeable a toda costa - Oxgenoterapia normobrica (15lt x con mascarilla de reinhalacin) - Traslado a lugar protegido dentro del centro - Hidratar con agua caliente con azcar (si est consciente) - Administrar 1 aspirina - Contacto con centro asistencial (previamente establecido)
TRASLADO EN AMBULANCIA ACHS (Personal enfermera y/o paramdico)

Evaluacin de la condicin vital, llenar historia clnica prehospitalaria (formato ms adelante), examen neurolgico de 5 minutos, informar al mdico. - Acomodacin en la camilla, en caso de inconciencia posicin de seguridad (de lado) - Mantener el abrigo para evitar hipotermia - Mantener la va area permeable - Aportar O2 por mascarilla de reinhalacin 15 lts. minuto - Comprobar el aporte de aspirina; de lo contrario administrar 1 comprimido - En lo posible colocar una va venosa con Ringer Lactato o Suero Glucosalino 500
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a 1000 cc durante el traslado, deseable tibio a 37 C - Administrar Dexametasona o Cidoten 1 ampolla intravenosa o IM. en caso de falta de va - En caso de dolores muy intensos administrar Profenid 100 - 200 mg intravenoso - En caso de excitacin administrar Diazepam 5 10 mg intravenoso - En caso de paro cardiorespiratorio, intentar maniobras de reanimacin cardiopulmonar - En lo posible intubacin traqueal y ventilacin con bolsa Amb con O2 100% - Evaluar la colocacin de sonda Foley Dar aviso al hospital para el recibimiento y preparacin de la cmara hiperbrica con el tiempo aproximado de arribo. Transporte areo: Dentro de lo posible en compaa de personal de enfermera o paramdico, con las indicaciones anteriores. No deber volar en alturas superiores a los 300 mts (entre 900 y 1.000 pies)
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ANEXO 2
mayor emergencia mdica por muerte inminente, se deben realizar las maniobras en forma rpida y efectiva
Paro Cardio-respiratorio
Paro respiratorio: Indicadores:
Cese total o parcial de la funcin respiratoria. Falta de respuesta a estmulos externos Apnea, cianosis, inconciencia, dilatacin de las pupilas y sin respuesta a la luz, pulso rpido y dbil.
Paro cardiaco: Indicadores:
Detencin brusca de la actividad cardiaca y de la circulacin sangunea. Falta de respuesta a estmulos externos Ausencia de pulso (tomar en el cuello o ingle), apnea, dilatacin de las pupilas y sin respuesta a la luz, inconciencia, palidez (origen cardaco) cianosis (origen respiratorio)
Paro cardio-respiratorio: Indicadores:
Interrupcin repentina y simultnea del funcionamiento del corazn y circulacin. Falta de respuesta a estmulos externos Ausencia de pulso (cuello o ingle), apnea, cianosis, inconciencia, dilatacin de pupilas y sin respuesta a la luz.
Acciones de ayuda:
Diagnosticar el paro segn indicadores. Solicitar a otra persona que busque ayuda. Hiperextender la cabeza del accidentado. Proceder a insuflar o realizar masaje cardiaco externo segn sea el caso.
Objetivo de la reanimacin cardio pulmonar

Va area permeable para restablecer respiracin y una adecuada oxigenacin Restablecer circulacin
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Ciclos de respiracin
Cada vez que se comienza el Rcp se realizan 4 insuflaciones Una insuflacin cada 5 segundos En cada minuto chequear pulso y respiracin
Masaje cardiaco externo

- El accidentado debe estar en una superficie lisa y dura. - El auxiliador debe arrodillarse a un lado. - Utilizar el peso de cuerpo para hacer compresin. - Mantener brazos rectos. - Con el taln de las manos comprimir en el tercio bajo del esternn.
UBICACION DEL TERCIO BAJO DEL ESTERNN Y COMPRESIN
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Utilice el peso de su cuerpo para hacer la comparacin Mantenga la espalda recta
BRAZOS RECTOS TALON DE LA MANO sobre el Esternn
Arrodllese a un lado de la vctima
REANIMACION CARDIOPULMONAR COMPRESION
INSUFLACION
Reanimacin cardiopulmonar con una persona

En adultos se deben realizar 15 COMPRESIONES / 2 INSUFLACIONES: 4 ciclos con las 2 manos En nios se deben realizar: 5 COMPRESIONES / 1 INSUFLACION: 10 ciclos con 1 mano.
Reanimacin cardio pulmonar con dos personas

Realizar : 5 COMPRESIONES / 1 INSUFLACION.
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Anexo 3
Historia clnica de accidente de buceo prehospitalaria (personal de ambulancia)
Nombre:...................................................................................................................... Edad:..........................Fecha:...................................................................................... Empresa:.................................................Lugar de Acc. .............................................. Persona que aporta datos........................................................................................... Inicio de sntomas: antes.....durante.....despus de buceo........................................ Hrs.........min......... Localizacin de sntomas, severidad y curso:............................................................. .................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Tiempo de buceo....................................... Profundidad de buceo............................... Tipo de buceo............................................ Descompresin.........n de paradas..... y tiempos....................................................... .................................................................................................................................... Buceo en das previos................................................................................................. Hipotermia........... Semiahogamiento........................................................................ Primeros auxilios: oxgeno, hidratacin, corticoides, aspirina. otros........................................................................................................................... Observaciones:........................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Impresin diagnstica:............................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................................................................... Traslado a:.................................................................................................................. Nombre.............................................................. Firma:..............................................
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Anexo 4
Examen neurolgico de 5 minutos
El examen neurolgico precoz a una vctima de un accidente de buceo es de extraordinario valor, en relacin a la evolucin, control. No olvidar NUNCA anotar el tiempo de buceo, tiempo de superficie y tiempo de aparicin de los sntomas.
1) Orientacin
Consignar si el buzo sabe su nombre, edad, lugar actual, fecha, hora del da. Considerar el estado de alerta y seguridad en las respuestas o confusin e inexactitud.
2) Ojos
Mostrar al buzo 2 o 3 dedos y pedir que responda cuantos dedos ve. Efectuar la prueba para cada ojo por separado y luego con ambos. Pedir que siga la mano hacia arriba, abajo y a ambos lados. Chequear simetra y tamao de pupilas. Consignar el grado de certeza, simetra de movimientos oculares.
3) Cara
Pedir al buzo que arrugue frente, mejillas, que muestre los dientes, abrir y cerrar la boca. Consignar simetra muscular, movimiento y fuerza muscular.
4) Odos
Evaluar la audicin en ambos odos, en ambiente silencioso, por el clap-clap (ruido entre el pulgar y el dedo medio ) a unos 50 cm de cada odo y con movimientos en abanico de la mano acercndola al odo. Consignar simetra.
5) Reflejo de deglucin
Solicitar al buzo que degluta, observar el movimiento de la manzana de Adn y la realizacin del reflejo completo. Consignar estado del reflejo.
6) Lengua
Hacer sacar la lengua y mover hacia ambos lados. Consignar simetra.
7) Tono muscular
Evaluar simetra de tono en movimientos pasivos y comparar fuerza de hombros, brazos, manos, piernas y muslo.
8) Percepcin sensorial
Con ojos cerrados evaluar la sensibilidad y simetra de la percepcin de toques en distintos sectores de la piel. Consignar grado de sensibilidad y simetra.
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9) Balance y coordinacin
Observar el balance y coordinacin en las siguientes pruebas: a) posicin de pie y con ojos cerrados, b) permanencia vertical en un solo pie, c) movimiento ndice nariz. Observar la marcha.
10) Funcin urinaria
Uno de los sntomas ms frecuentes y precoces de lesin medular se manifiesta por la alteracin del reflejo de la miccin que tiene asiento en complejos reflejos simpticos, parasimpticos y somticos que requieren de la indemnidad de la mdula espinal.
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Anexo 5
Historia clnica de accidente de buceo urgencia
Nombre completo:..........................................................Edad:............Sexo............... Fecha:.................Domicilio......................................................................................... Previsin:....................Licencia.N.............Buzo: m, e, c, a, otro. Lugar de Accidente:..................................................................................................... Antecedentes: Ha presentado antes sntomas de mal de presin : s, no Barotrauma: odo medio, pulmonar, senos paranasales, otro..................................... EDI tipo I ( cutneo, osteoarticular) EDI tipo II( neurolgico, cardiopulmonar, odo interno) .................................................................................................................................... Hace: semanas, meses, aos Tratamiento: sin, caseros, recomp. en el mar, hospital, recomp. cmara, OHB. Secuelas s, no, .......................................................................................................... Accidente actual Lugar de buceo:...........................................Tipo de buceo: yo-yo, tradicional Equipo de aire: Hoocka comn, H. especial, cilindros, otros...................................... Traje: grosor....... estado, b, r, m Estado del mar: b, r, m; corrientes si, no; temperatura:...... Celsius, Trabajo de rutina s, no; esfuerzo mayor s, no; Hipotermia: s, no; semiahogamiento: s, no; agotamiento s, no; trabajo despus de buceo s, no; estado de deshidratacin s, no;
Buceo (s) de da (tradicional)

Buceo 1 2 3 4 6 3 H. Int. Desc. Desc. 12 9 H. salida Duracin mts mts mts mts inmersin buceo Superf. s no
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Buceos del da yo-yo
Profundidad........... n de inmersiones (jaulas)...........tiempo total de buceo........hrs.......min. Intervalos de superficie.......min, tiempo total en superficie......................................
Cronologa de la sintomatologa:
Compromiso vital en agua o inmediato...................................................................... Sntomas: antes durante despus a los ...........min., ..........hrs Snt. EDI tipo I (cutneos u osteoarticulares)............................................................. Sint. EDI tipo II, (neurolgicos, cardiopulmonares, o. interno).................................. Primeros auxilios a los ............min................hrs., despus de aparecer los sntomas Aporte de drogas......................................a las ..................hrs de inicio de sntomas Administracin de oxgeno a las .......................................hrs. de inicio de sntomas Administracin de lquidos va oral..........tipo............................................................. Recompresin en mar........ prof..............mts. tiempo...................hrs. Mejora s no Uso de oxgeno en recompresin s no Tiempo entre accidente y atencin hospitalaria......................Hrs/min.
Sintomatologa actual
................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Examen fsico general: Pulso ........... Pr Art......... F.Resp ........ Temp.... C Peso..Kg, Estatura..mts , IMC............ Piel.............................................................................................................................. Examen fsico segmentario: Cabeza....................................................................................................................... Cuello.......................................................................................................Trax......... ................................................................................................................................... Abdomen.................................................................................................................... Extremidades.............................................................................................................. Examen neurolgico: Conclusiones:........................................................................... .................................................................................................................................... Impresin diagnstica final:....................................................................................... ................................................................................................................................... Indicaciones: Hospitalizacin, Ex. de laboratorio, medicamentos, ............................. ................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Indicacin de cmara.................................tabla........................................................ Dr..................................................................
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Anexo 6
Examen neurolgico en accidentes de buceo
En primer lugar se debe evaluar el estado vital del accidentado y es prioritaria su estabilizacin. El enfoque neurolgico inicial debe ser entregado por el propio buzo si se encuentra en condiciones mentales de hacerlo, consiste en unas pocas preguntas que realizar el personal adiestrado y/o de enfermera o paramdico que orientarn al mdico al analizarlas al ingreso al centro asistencial. (Examen neurolgico de 5 minutos)
Anamnesis general
Cul es el sntoma principal: Dolor: Tipo, agudo, punzante, pesado, opresivo, Localizacin o dnde es ms intenso y hasta dnde Picazn: Intensidad Localizacin Prdida de fuerza: Total o parcial Localizacin Simtrica o no Adormecimiento, alteracin de la sensibilidad de alguna zona del cuerpo Localizacin, simetra Otras sensaciones extraas, nuseas, prdida de audicin, mareos, disartria, escotomas, ceguera, falta de aire, angustia, etc. El accidentado ha buceado recientemente Cul fue la profundidad del buceo?..................... Cul fue el tiempo de fondo?...............................
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Perfil del trabajo................................................... Ocurri algo inusual dentro del buceo Cuntos buceos dentro de las ltimas 24 hrs......... Cartas de perfiles de los buceos........................... Cundo aparecieron los sntomas, antes, durante o despus del buceo Si aparecen despus Cunto tiempo despus de emerger? hrs..........min ....... Si aparecen durante el buceo En descenso................... En fondo.......................... En ascenso....................... Los sntomas despus de aparecer aumentan en intensidad o disminuyen con el tiempo................................................................ Aparecen otros sntomas a medida que pasa el tiempo El accidentado ya ha tenido en el pasado estos sntomas....................................... El accidentado ha sufrido EDI antes Los sntomas actuales son similares?..................................................... El paciente tiene una condicin mdica que explique los actuales sntomas?....................................................................................................................
Enfoque neurolgico
La manera ms rpida de obtener informacin es un examen inicial a las reas sintomticas del cuerpo, esto se concentra en reas motoras, sensitivas y de coordinacin. Si son normales, debemos completar el examen de los siguientes puntos: - Estado mental - Coordinacin - Funcin motora - Nervios craneales - Sensibilidad cutnea - Reflejos tendinosos profundos
Estado mental
La mejor evaluacin se obtiene cuando se realiza la anamnesis, estado de alerta, respuestas con datos precisos y atingentes, estado de orientacin tmporo espacial, cooperacin, ubicacin, conocimiento de compaeros de trabajo, nombre de su jefe, da, hora, si entiende lo que le pasa y si tiene una conducta apropiada. Preguntas tiles: Nombre Cul fue su ltima comida Deletrear pan o buzo al revs n- a- p, o-z-u-b Contar de 10 hacia delante y 100 hacia atrs Repetir preguntas que antes respondi y comparar
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Coordinacin
Una buena aproximacin es como camina el paciente; si es correcto, las funciones musculares y coordinacin estn intactas. Coordinacin de odo interno y cerebro Test de taln ortejo mayor Consiste en caminar colocando el taln de un pie delante del ortejo mayor del otro y as avanzar en lnea recta El paciente cojea, tambalea, o se cae hacia un lado? Test Romberg Paciente con los ojos cerrados, con los pies juntos, con los brazos extendidos hacia delante con las palmas hacia arriba Se mantiene de pie o se cae hacia un lado. Algunos examinadores dan un pequeo empujn hacia un lado y ven como se comporta el equilibrio Test dedo - nariz Paciente con los ojos cerrados y con los brazos extendidos debe flectar el codo y tocarse la punta de la nariz Test taln rodilla Paciente de pie se debe tocar la rodilla con el taln del otro pie y deslizar el taln hacia el tobillo, cada pie por separado Movimientos rpidos alternantes De pie, una mano con la palma hacia arriba y con la otra se da una palmada y despus el otro lado rpidamente Nervios craneanos Los nervios craneales son 12 pares que emergen del crneo a travs de orificios. No es frecuente que en una EDI se afecte un solo nervio, pero se pueden investigar. I N. Olfatorio: cmo se encuentra el olfato II N. Optico: permite la visin, debe reconocer la luz, la oscuridad y la percepcin de los objetos, examinar separadamente cada ojo, lectura por separado, captar visin borrosa, prdida de visin, escotomas en el campo visual, prdida de visin perifrica (tnel) III N. Oculo-motor: estudiar el reflejo pupilar a la luz y oscuridad, presente o ausente IV N. Troclear VI. N Abducent: se observan los movimientos rotatorios del globo ocular, alteracin se manifiesta por algn grado de estrabismo V N. Trigmino: su alteracin se manifiesta por algn grado de insensibilidad de las partes de la cara, frente, mejillas, mentn, etc. VII N. Facial: controla todos los msculos de la cara, frente, prpados, expresin, mejillas, labios. Una forma prctica es pedir al paciente que cierre los ojos y que muestre los dientes, la expresin debe ser simtrica VIII N. Acstico: permite la audicin, realizar un suave cuchicheo en cada odo y comparar, hacer sonar los dedos cerca de la oreja del paciente en ambos lados, observar si existe simetra IX N. Glosofarngeo: inerva garganta, movimiento de pilares de la boca (no se examina)
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N. Vago: con la boca abierta al decir aaahhhh!! se levanta el paladar, cambio en el tono de voz como ronquera XI N. Espinal: permite el movimiento de la cabeza de un lado a otro, puede examinarse el movimiento y diferencia de fuerza de un lado a otro XII N. Hipogloso: inerva la lengua, movilidad para hablar y para sacarla afuera y moverla de un lado a otro
Funcin motora
El buzo con EDI puede experimentar alteraciones en el sistema muscular, el rango va desde tiritones o temblores de grupos musculares, debilidad, paresias hasta parlisis Fuerza de Extremidades Es comn que un paciente con EDI tengan debilidad muscular, el estudio se realiza en grupos musculares superiores y grupos musculares inferiores, los msculos se deben evaluar y comparar con los contra laterales. La fuerza muscular se mide en grados de 0 a 5 (0) (1) (2) (3) Parlisis: no hay movimiento posible Debilidad profunda: ligero temblor o leve movimiento muscular in situ Debilidad severa: contraccin muscular, pero no logra en contra la gravedad Debilidad moderada: puede contra la gravedad, pero no en contra de la fuerza suave del examinador (4) Debilidad moderada: puede contra la fuerza del examinador (5) Fuerza normal similar en ambos lados Extremidades superiores: El paciente debe sobrepasar la fuerza contraria del examinador Msculos que se examinan 1.- Deltoides 2.- Latisimus dorsi 3.- Bceps 4.- Trceps 5.- Msculos del antebrazo 6.- Msculos de la mano Extremidades inferiores Caminar es la mejor manera de examinar los msculos de las extremidades inferiores, pedir caminar sobre los talones y sobre los dedos, tambin permite ver coordinacin y balance. Otros aspectos a observar Tamao muscular, simetra, temblores finos Tono muscular, resistencia a movilidad pasiva Movimientos involuntarios desiguales, tirones, contracciones espontneas
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Cadera: Movimientos de flexin, extensin, aduccin, abduccin Rodilla Movimientos de extensin y flexin Tobillo: Dorsi flexin del pie, flexin plantar contra la mano del examinador Dedos de los pies: permanecer de pie en las puntas de los dedos por 15 sec.; movimiento en contra de la fuerza del operador en dorsi flexin de dedos Funcin sensitiva Una forma de presentarse la EDI que involucra la mdula espinal es sensacin de dolor, entumecimiento, hormigueo o comezn, pinchazos de agujas, Examen sensorial: estudiar la sensibilidad del cuerpo con una aguja o instrumento romo, aplicando presin suave o tocando siempre en las zonas equivalentes de ambos lados y sealando en el mapa del cuerpo zonas sensibles o dolorosas. Sensibilidad perineal: constatar la sensibilidad en el rea perineal y preguntar por la funcin vesical, ltima diuresis normal, solicitar realizar miccin voluntaria durante el examen. Reflejos tendinosos profundos Se busca respuesta inexistente, hiporreflexia o hiperreflexia de determinados msculos, en forma bilateral y comparativa Reflejos en Bceps, trceps, tendn rotuliano (cudriceps), tendn de Aquiles (gemelos).
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ANEXO 7
Examen neurolgico buzo accidentado
Nombre:.................................................................................. Fecha..............Hora.......... Descripcin de principales sntomas.......................................................................... .................................................................................................................................... Ultimo buceo realizado:..........................Profundidad....................Duracin.............. Nmero de buceos dentro de 24 hrs........................................................................... Aparicin de sntomas antes, durante o despus del buceo...................................... Si es durante, fue en descenso en el fondo o en el ascenso......................................... Desde que aparece el sntoma aumenta o disminuye................................................... Aparecen otros sntomas con el tiempo............. describirlos...................................... Ha tenido antes estos mismos sntomas................................ Cundo...................... .................................................................................................................................... Estado mental o de conciencia:.................................................................................. .................................................................................................................................... Coordinacin: Camina .......................................... Taln ortejo mayor.......................................... Romberg........................................................... Dedo- nariz....................................................... Taln rodilla................................................... Fuerza muscular (0 a 5) Msculos superiores (Der. Izq.) Deltoides Latisimus Bceps Trceps Antebrazo Manos D..........I........... D..........I........... D..........I............ D..........I............ D..........I............ D..........I............
Nervios craneales I Olfatorio.................... II Optico...................... III,IV,VI Mov Oculares y pupila. V. Trigmino sens................. VII Facial musc......................... VIII Acstico.......................... IX Glosofaringeo.Tragar.................... X Vago Voz XI Espinal Encoj Hombro................ XII Hipogloso lengua..........................
Msculos inferiores Caderas: Extensin Flexin Abduccin Aduccin Rodillas: Flexin Extensin Pie Dorsi Flexin Extensin Dedos pie Flexin Extensin
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D........I............. D...I....... D........I............. D........I............. D........I............ D........I............ D.......I............ D.......I............ D.......I........ D........I........
Reflejos osteotendinosos (Grado: Normal, hiporreflexia, hiperreflexia, reflejos ausentes): Bceps D.................I................. Trceps D.................I................. Rotuliano D......I......... Aquiliano D......I.. Sensibilidad perineal:.......................Funcin vesical:...................sonda Foley.......... Examen sensorial: Marcar zonas de sensibilidad anormal (hormigueo, hipostesia, anestesia) con lneas horizontales o zonas dolorosas con lneas verticales.
Anterior
Posterior
Comentarios y datos que puedan ser de utilidad:...................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Mdico:.......................................................................................................................
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ANEXO 8
Autoevaluacin buzo postulante
Nombre completo......................................................................Edad........... Direccin....................................................................................Fecha............. Antecedentes mdicos Ha presentado: Hipertensin arterial SI NO Resfros con frecuencia SI NO Otitis aguda SI NO Dolores a las articulaciones SI NO Alergias SI NO Fuma SI NO Bebe SI NO Ha estado hospitalizado SI NO Ha sido operado SI NO Ha tenido fracturas SI NO Epilepsia SI NO Enfermedades por buceo SI NO Tratamiento de recompresin SI NO Toma remedios SI NO Cul o cules_______________________________________________________ Duerme bien SI NO Dnde aprendi a bucear________________________________________________ Tuvo capacitacin en buceo SI NO Conoce las tablas de descompresin SI NO Sabe usarlas bien, regular, mal Declaro que las afirmaciones que he sealado son absolutamente ciertas . Firma............................................................................. Autoevaluacin tcnica elemental Responda 1) El aire tiene varios gases, mencione los 2 ms importantes.................................................................. ......................................................................................
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2) La presin que ejerce el agua sobre el buzo cada 10 mts. de profundidad equivale a 1 atmsfera Marque la correcta Verdadero Falso 3) La tabla III indica la profundidad y tiempo de un buceo que no requieren descompresin Verdadero Falso 4) El motor del compresor puede contaminar el aire que respira el buzo con monxido de carbono que es un gas txico Verdadero Falso 5) Nombre el gas que se acumula en el cuerpo del buzo y que puede causar la enfermedad de la presin....................................................................................... 6) El ascenso lento protege al buzo de las embolias gaseosas. Verdadero Falso
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ANEXO 9
Ficha mdica aptitud para el buceo
Nombre: ........................................................................ FECHA:................................. RUT: ................................................................Edad:.................................................. Domicilio:........................................................Telf.: ................................................... Empresa: ............................................................................................................................... Educacin:...............................................................Capacitacin: ................................ Especialidad: M E C I Aos de Experiencia: ................................ Tipo de Buceo: Yo-yo Tradicional Frecuencia de Buceo: ................................ Fuente de Aire: HC HE ARA A Vigencia Matrcula: ................................ Alcohol: ................................ Fuma:...........Mate: ................................ T: ........................................ Caf: ................................( -, Oc., R, H) Drogas o Medicamentos: ......................... Deportes:.................................................. Hras. de Sueo: ................................ ANTECEDENTES MEDICOS Enfermedades por Buceo: ................................................................................................ Tratamiento en Cmara Hiperbrica: .......................................................................... Secuelas:............................................................................................................................... HTA: ............................................. Resfros: ...........Otitis: ..................... DM: .............................................. Sinusitis: ................................ Bronquitis: ................................... DLP: ............................................. Artralgias:................................ Osteomialgias: ............................. Alergias:........................................ Insomnio: ................................ Hospitalizaciones:........................ Cirugas: ................................ Fracturas: .............................. Neurolgicos y Psicolgicos: ................................ Antecedentes Familiares: DM: ...................HTA:................................ Otros: ................................
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EXAMEN FISICO GENERAL Pr. Art.: ................................ Sat.O2: ................................ Peso: ................................... Piel: .................................... Ojos: ................................... OTC: .................................... Romberg: ................ Permeablidad Tubaria al Valsalba: ........................ Pulso: ............ Frec. Resp: ................... Talla: .............. IMC: ............................ RFM: ............... MOE: ..........................
Faringe: ................................... Dentadura:................................... Fosas Nasales: ................................... Cuello:......................................... Corazn: ..................................... Pulmones: ................................... Abdomen: ................................... Columna: .................................... Extremidades: ................................................................................................ Simetra: .................................... Fuerza Muscular:......................... ROT: ........................................... Observaciones: .......................................................................................................... PRUEBAS FUNCIONALES Indice de Ruffier: MB Test de Flack: (Normal) SI ........ Expansin Torcica: (+ de 5cm) SI ........ Flujometra: 1)........2)........3)........ ESTUDIO COMPLEMENTARIO Rx. Hombros: Hemograma: Glicemia: Perfil Lipdico: Audiometra: EKG: Rx. Trax: Uremia: Ex. Orina: Test visual B R D NO ........ NO ........ Promedio.............lts/min
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CONCLUSIONES Y OBSERVACIONES Apto para bucear estado: Optimo......Bueno......Regular...... Apto para bucear con observaciones_______________________________________ No apto para bucear temporalmente_______________________________________ ______________________________________________________________________ Contraindicado el buceo:_________________________________________________ Observaciones:________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Citacin a control:_______________________________________________________ Mdico:________________
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ANEXO 10
Instructivo ficha mdica de aptitud para el buceo
En datos personales y anamnesis se preguntar por: El ltimo nivel de educacin completado. Si adems de la capacitacin para obtener el documento de la marina que lo autoriza para la prctica del buceo, ha hecho otros cursos, talleres o actualizaciones en buceo. En qu especialidad actualmente se desempea en buceo (M = Mariscador, E = Especialista, C = Comercial, I = Instructor) . Tiempo de experiencia en el buceo expresado en aos. Qu tipo de buceo practica actualmente, el yo-yo (cada vez ms frecuente) o el tradicional. La frecuencia de buceos, todos los das (6 x 1; 12 x 3; 24 x 6), da por medio, ocasional. Cul es la fuente de aire que utiliza (HC = Hoocka Comn; HE = Hoocka Especial (*) ; ARA = equipo de respiracin autnoma; A = Apnea). La vigencia de la matrcula se refiere a la fecha en que expira este documento. En cuanto a los hbitos, se consultar por el consumo de bebidas alcohlicas, caf, t, mate, cigarrillos, drogas o medicamentos, consignndose la respuesta como (-) No, (Oc) Ocasional, (R) Regular, (H) Habitual, y colocando cantidades o volumen en nmeros de ser necesario; consignar si practica algn deporte y cuntas horas duerme habitualmente. Motivaciones para dedicarse al buceo (*) Hoocka especial, hemos dado esa designacin a equipos de suministro de aire de superficie diseados bajo norma europea o americana. Antecedentes mdicos personales: es importante diferenciar las enfermedades que hayan sido causadas o provocadas como consecuencia directa de la actividad subacutica, de las de origen comn. Adems, debemos consultar por antecedentes de enfermedades familiares y enfermedades pre existentes (Anexo 12) los aspectos sicolgicos deben ser consignados, ya sea estados depresivos, audacia temeraria, manas, entre otros. El examen fsico general ser llevado a cabo por el mdico designado, consignar datos solicitados en forma acuciosa y completa. En cuanto a las pruebas funcionales: 1. - Indice de Ruffier(I.R.) parmetro para evaluar condicin cardiovascular y estado fsico. Se consigna pulso basal P1 (paciente en decbito), luego se solicita realizar
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30 flexiones de piernas (cuclillas) en 45 segundos y se toma el pulso P2. Reposa en decbito 1 minuto y se toma el pulso P3. Se suman los 3 resultados y se aplica la siguiente frmula: (P1 + P2 + P3) - 200 I.R. = -------------------------------10 0 3 (muy buena) 4 6 (Buena) (Deficiente)
7 10 (Regular aceptable)
>10
2. - Test de Flack: se realiza una inspiracin mxima y luego se sopla por boquilla para mantener columna de manmetro en 40 mmHg. (Hombres 40 segundos, Mujeres 30 segundos). Se tomar el pulso los 5 ltimos segundos de la prueba, siendo normal el no sobrepasar de 10 pulsaciones. 3. - Expansin torxica: se solicita al postulante que inspire al mximo posible y midiendo con una huincha a nivel mamilar debe superar de los 5 cms de la medicin en espiracin mxima. 4. - Flujometra: prueba realizada con flujmetro en que evaluamos el Flujo Espiratorio Mximo (FEM). Resultados se correlacionan con la edad y la estatura. (Tabla adjunta *) Estudios complementarios. Se solicita varios exmenes de rutina al ingreso al programa de control para aptitud del buceo y segn requerimiento estimado por el mdico. - Radiografa de Hombros al ingreso y a los 5 aos, salvo que en los siguientes controles anuales acuse episodios de dolor o limitacin en los movimientos del hombro o caderas relacionados al buceo. - Radiografa de Trax Ap Lat. al ingreso y posteriormente acorde lo requiera el mdico en siguientes controles anuales. - Hemograma, Glicemia, Uremia, Examen de Orina, anuales para todos. - Audiometra anual. - Test Visual anual. - Perfil lipdico, segn IMC y en postulantes sobre 40 aos de edad. - Electrocardiograma solicitado a postulantes mayores de 40 aos de edad, o en quien se identifique probable patologa cardiovascular. Al final, el mdico debe concluir si el buzo postulante est: Apto para bucear, estado Optimo, Bueno, Regular. Apto para bucear con observaciones
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No apto para bucear temporalmente Contraindicado el buceo Al final del examen se definir cundo ser la prxima citacin a control del buzo, ya sea anual, cada 2 aos o en tantos meses.
Tabla (*) Promedio FEM
Edad en aos
A L T U R A C M S Talla 151 / 160 161 / 170 171 / 180 181 + 15 - 19 420 480 540 600 20 - 29 480 520 580 620 30 - 39 480 520 560 610 40 - 49 470 510 530 560 50 - 80 460 500 520 540 80 + 440 450 480 500
Variacin N: +/-50 Lt/min
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Anexo 11
Certificado mdico de aptitud para buceo
Por el presente certifico haber examinado al Sr.______________________________________________________ Postulante/buzo de la Empresa:________________________________________________ Hemos analizado su Declaracin Individual, realizado una anamnesis dirigida y un examen fsico especfico. Adems se han realizado los siguientes exmenes: Glicemia Creatinina Hemograma Rx. Hombros Rx. De Trax Ap-Lat Flujometra Expansin torxica Audiometa en sala Test Visual Test de Ruffier
Complementariamente se le han practicado los exmenes que se indican (no indispensables) Perfil lipdico Espirometra Electrocardiograma
De acuerdo a la evaluacin de los antecedentes y exmenes practicados, se ha concluido que en relacin a su capacidad de realizar actividades de buceo el postulante se encuentra: 1.- APTO 2.- APTO (con observaciones/restricciones) 3.- NO APTO TEMPORALMENTE 4.- NO APTO ABSOLUTAMENTE Observaciones/restricciones:____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Firma_____________________Fecha__________
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Anexo 12
Contraindicaciones mdicas para buceo
Con la finalidad de orientar a los mdicos que realizan examen de aptitud para bucear a personas, aspirantes a licencias en buceo y/o a buzos en sus controles mdicos peridicos. Nmina simple de contraindicaciones: Contraindicaciones absolutas de buceo: Antecedente de neumotrax espontneo Historia de epilepsia. Asma activa y/o post ejercicio fsico Antecedentes de quistes o bulas pulmonares, aire intrapleural a Rx Diabetes insulino dependiente Adiccin a drogas Contraindicaciones relativas: Fiebre o alergia activa que bloquee ventilacin de odo medio o senos paranasales Infeccin de va area, tos productiva Infecciones cutneas Intoxicacin alcohlica aguda (bajo los efectos del alcohol o estado de embriaguez)
1).- Contraindicaciones definitivas para practicar buceo:

Cardacas
Hipertensin arterial superior a 160/100 en tratamiento Coronariopatas Angina pectoris, ECG de infarto, arritmias por coronariopatas Cardiomiopatas Cardiopata hipertrfica Estenosis artica y/o mitral con signos de cardiomegalia o antecedentes de IC Comunicaciones entre corazn derecho e izquierdo o en grandes vasos Bloqueo completo de rama izquierda Bloqueo completo de rama derecha ms hemibloqueo izquierdo anterior Bloqueo completo de rama derecha ms hemibloqueo izquierdo posterior Bloqueo A- V completo Taquicardias supraventriculares (fibrilacin o flutter auricular) Extrasstoles ventriculares frecuentes durante el ejercicio
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Operados del corazn Portadores de marcapasos Portadores de aneurismas
Pulmonares
Sndromes restrictivos, exresis pulmonares Tumores pleuro pulmonares Abscesos pulmonares crnicos Quistes o bulas pulmonares Sndromes Obstructivos, EPOC (Enfisema pulmonar, bronquitis crnica obstructiva) Asma bronquial activo o desencadenado por el esfuerzo Neumotrax espontneo
Afecciones neuro psquicas
Epilepsia, incluso tratada Aneurismas cerebrales Estados depresivos graves Hematoma extradural operado
Afecciones oftlmicas
Glaucoma sin tratamiento (travculo plastia curativa no impide bucear si se descomprime el ojo) Desprendimiento de retina sin tratamiento (trat. lasser no impide buceo) Hemorragia vtrea Hemorragias retiniana Astigmatismo superior a 2 dioptras
Afecciones ORL
Otitis crnica supurada Ostetis temporal Sndromes labernticos Sordera unilateral Estapedectoma Timpanoplasta Laringocele Alteraciones congnitas de la ventilacin de odo medio (paladar hendido o labio leporino)
Afecciones diversas
Insuficiencia renal Insuficiencia tiroidea Insuficiencia suprarrenal Osteonecrosis disbrica
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Edentado total (riesgo de salida del regulador) Dermitis crnica (que condiciones de humedad impiden curacin) Alergias a ltex, silicona, goma o caucho. Insuficiencia arterial o venosa de extremidades inferiores que limiten el buceo Hgado graso (mayor riesgo de EDI y embolas adiposas) Diabetes insulino dependiente
2).- Contraindicaciones temporales o relativas para bucear

Cardacas
TEC reciente hasta 3 meses sin secuelas Bronquitis aguda Sinusitis ( frontal, senos paranasales, temporal ) aguda Resfro comn Otitis media Baro otitis Ruptura timpnica por disbarismo (pase de ORL) Obstruccin tubrica inflamatoria Tratamientos dentales defectuosos (squeeze) Caries, pulpitis, gingivitis, fracturas dentales (tratar) Prtesis dentales, estudiar cada caso, ayuda a fijar la pieza bucal del regulador, pero en accidentes pueden provocar complicaciones con la va area (obstruccin por cuerpo extrao) Disfuncin de ATM (articulacin tmporo mandibular), puede agravarse con pieza bucal del regulador Gestacin (no es recomendable bucear por riesgo de burbujas en feto o barrera placentaria, efecto de hiperoxia) Afecciones febriles y debilidad corporal Intoxicacin alcohlica (falsa sensacin de capacidad y discernimiento, bajan estado alerta del buzo, y mayor riesgo de intoxicacin por nitrgeno, asociado a alto % de accidentes) Gastritis aguda, gastroenteritis aguda Indicacin de drogas depresoras del SNC (bajan estado alerta del buzo y mayor riesgo de intoxicacin por nitrgeno) Heridas de la piel, alergias cutneas, dermitis agudas Infecciones agudas de odo externo Hernias inguinales o incisionales susceptibles de atascamiento (contraindicacin absoluta condicionada a la ciruga previa) Clculos en va biliar estables, no contra indica Uso crnico de drogas vaso activas (Spray descongestionante) riesgo de taquicardias Anticonceptivas aumentan la coagulabilidad sangunea, mayor riesgo en EDI Uso crnico de antihistamnicos (bajan estado alerta del buzo y mayor riesgo de intoxicacin por nitrgeno)
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Quemaduras solares o sensibilidad mayor de la piel por tetraciclinas. En los mayores de 50 aos se deben acortar los tiempos de fondo de las tablas, tomar mayores precauciones en el ascenso lento y paradas de descompresin Amputados, para particos, lesionados medulares parciales, parapljicos, sin otros impedimentos tienen restricciones limitantes, pero con un compaero afiatado pueden realizar buceo. Valvulopatas cardacas mitral o artica sin significacin clnica y sin hipertrofia al ECG Taquicardias supraventriculares precipitadas por cafena, alcohol, fatiga, en menores de 35 aos y pasa al acabar el efecto de drogas, requiere mayor estudio en mayores de 35 aos Sndrome de WPW (PR corto con taquicardias sinusales) Bradicardia por beta bloqueadores (estudiar) Factores de riesgo en buceo Obesidad sobre 5 % del peso ideal (Peso terico = talla en cm.- 100 x 1.1)* Fumadores Diabetes mellitus Hipertensin sobre 140/90 a cualquier edad Consumo abundante de caf o t (induce mayor diuresis, deshidratacin secundaria) Historia familiar de enfermedad cardiovascular antes de 65 aos Sedentarismo y mala perfomance fsica Dislipidemias Falta de control del stress subacutico, miedo, pnico (induce alza de presin arterial y taquicardia que puede llevar a insuficiencia cardaca y prdida de conciencia) Alcoholismo agudo o crnico Claustrofobias, depresin, buceo obligado, desalmados, sicticos, manacos, Squeeze facial riesgo de dao ocular Asma controlada Las recomendaciones que puede entregar el mdico al paciente sern siempre en el sentido de la mayor seguridad y precauciones, pero la determinacin final de cumplir y aceptar las indicaciones son de responsabilidad del propio buzo. * La manera ms precisa para diagnosticar la obesidad es el ndice de masa corporal (IMC), ste relaciona el peso en kilogramos y la estatura medida en metros, segn la siguiente frmula:
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Peso IMC = ----------------------Estatura al cuadrado Ej. 80 IMC = ----------------------1.78 X 1.78 80 IMC = ----------------------- = 25.2 3.17 El rango aceptable est dentro de los valores 19 26 Si el resultado se encuentra sobre 26 hasta 29 es una obesidad leve Valores sobre 30 significa una obesidad que requiere tratamiento En el caso de los buzos de la zona sur, debe tenerse un criterio de cierta tolerancia, en el sentido que las aguas fras pueden condicionar un aumento de la grasa corporal, reactiva a las condiciones ambientales (temp. bajo 10 grados Celsius) que tambin significa un mayor retardo en la hipotermia, en esos casos el factor determinante es el estado fsico expresado en el test de Ruffier.
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Anexo 13
Ficha de prevencin
Utilizacion de oxgeno en los accidentes de buceo oxgenoterapia normobrica

Este tema es el ms importante en los primeros auxilios, que se le brinda a un buzo accidentado. Lo primero que debemos considerar son las situaciones de urgencia, en las cuales es fundamental la administracin de oxgeno al 100%, la Enfermedad por descompresin y/o aeroembolismo y otras que provocan hipoxia tisular de diversa magnitud, como la asfixia por inmersin. Esta materia es de tal importancia que cada centro, lugar o embarcacin, donde se realicen actividades subacuticas de cualquier naturaleza, deber contar con un plan de primeros auxilios y evacuacin, que ser exigido por la Autoridad Martima. Se define como oxgenoterapia el uso teraputico del oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La administracin de oxgeno normobrico al 100%, ante signos y/o sntomas de las patologas mencionadas obedece a tres criterios bsicos: 1) Oxigena los tejidos hipxicos al incrementar la PaO2 en la sangre, que aumenta la saturacin de la hemoglobina, que es la encargada de transportar el oxgeno hasta los tejidos. 2) Genera gradiente de presin favorable para la eliminacin del nitrgeno. Los gases difunden del punto de mayor tensin al de menor, en este caso el gradiente es desde los tejidos hacia los alvolos pulmonares. Del mismo modo, disminuir el tamao de las burbujas de nitrgeno. 3) Disminuye el edema del tejido nervioso, al producir vasocontriccin arteriolar, con reabsorcin del edema en las capilares venulares. El equipo de primeros auxilios (botiqun) debe estar preparado con: Aporte de Oxgeno (O2): Fuente de O2 fija y/o porttil Flujmetro Mascarilla de reinhalacin Conexiones estriles Humidificador Agua destilada estril
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Revisin peridica de mantencin de los elementos Elementos de curacin: Algodn, gasas, apsitos etc. Suero fisiolgico Tela adhesiva Analgsicos: Aspirinas y dipironas Conducta a seguir Avisar y tomar contacto con personal ACHS Persona entrenada Acomodar en camilla (tabla de traslado), en estado de inconciencia, posicin de seguridad Cambio de ropa, abrigar (evitar mayor hipotermia) Aportar agua caliente con azcar (para hidratar y aumentar la temperatura) Dar dos aspirinas Agregar dipirona slo en caso de dolor Mantener va area permeable Administrar O2 100% 15 lts por minuto en forma continua En caso de paro cardio-respiratorio, realizar maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar(RCP) Manejo de las comunicaciones Hable en forma clara y sencilla Emplee lenguaje comn Evite uso de cdigos y trminos utilizados en faenas Entregue la informacin personas con mayor conocimiento de stas Procedimiento Tranquilizar al buzo y explicarle el procedimiento Colocar las conexiones del O2. Humidificador, llenar con agua destilada hasta el lmite marcado y conectar. Conectar mascarilla Abrir paso al O2 al 100% - 15 litros por minuto
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PRECAUCIONES La mascarilla puede causar sofocacin La mascarilla bien ajustada asegura una buena administracin de O2 No utilice mascarillas que estn con fracturas, fisuras o deformes Vigile que no se produzca desmontaje accidental del equipo El O2 debe administrarse de forma continua y permanente Resto del equipo no fumar Verifique que el sistema de O2 que utilice se encuentre en buenas condiciones No mantenga con agua el humidificador Mantenga conexiones y humidificador estriles. En un recinto cerrado mantener una adecuada ventilacin
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Anexo 14
Investigacin de accidentes en la actividad de buceo
El procedimiento de Investigacin de Accidente adoptado por la Asociacin Chilena de Seguridad, es parte del Manual de Gestin Institucional y obligatorio en los casos de accidentes individuales o colectivos que tengan consecuencias fatales o graves y que podran originar indemnizaciones o pensiones. De igual forma, se consideran aquellos casos que a juicio de la unidad, agencia, experto o a solicitud de la empresa es necesario realizar. Para investigar los accidentes del trabajo o comunes que ocurren en la actividad de buceo o subacutica y dadas sus caractersticas tan especficas y complejas se hace necesario aplicar e incorporar esta condicin, modificando el procedimiento Anexo N1 FORMATO DE REGISTRO DE LA INVESTIGACION EN TERRENO, ello incorpora los antecedentes caractersticos de la actividad de buceo, orienta, ampla los antecedentes y hallazgos que facilitan la calificacin del accidente, determinar la o las relaciones causa efecto y la recomendacin y/o adopcin de las medidas preventivas que el caso amerite. La ACHS como empresa relacionada con la prevencin de los accidentes del trabajo necesita que se realice una investigacin acuciosa en relacin con accidentes en general y del buceo en particular, con la finalidad de obtener informacin para desarrollar mtodos y tcnicas que permitan mejorar la orientacin para una prevencin ms eficaz. La presentacin actual se enfoca hacia este punto de falencia y considera de suma importancia su cumplimiento como norma institucional. En el estudio de un accidente de buceo la atencin se debe dirigir hacia las causas origen, rescate, resucitacin y primeros auxilios, transporte de la vctima y tratamiento del cuadro agudo y secuelar. La mayora de los accidentes en buceo son conducidos, hasta el momento, por personas sin el adiestramiento mnimo necesario y sin saber claramente la conducta a seguir y sin saber a quin solicitar ayuda adecuada y eficaz. Pases ms desarrollados han diseado esquemas para enfrentar estos accidentes con la finalidad de recuperar al mximo al accidentado a la vez de obtener la mayor informacin para mejorar las acciones preventivas. Los accidentes subacuticos ocurren por riesgos inesperados que conducen a discapacidad o muerte. Generalmente, no existen testigos confiables. La investigacin tiene la obligacin de determinar las circunstancias, establecer la secuencia cronolgica
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de los hechos, recoger en forma precisa las observaciones, entregar opiniones y recomendaciones que permitan prevenir la ocurrencia de accidentes similares y contribuir al mejoramiento de la educacin y seguridad en buceo. La investigacin no es fcil; si el buzo sobrevive, la informacin es posible de obtener, pero en caso de fallecimiento, diversos factores e imprecisiones pueden dificultar la acuciosidad de las conclusiones y stas pueden ser poco significativas. La investigacin de un accidente de buceo debe incluir y considerar todos los factores que puedan haber contribuido con el accidente. 1.- Factores humanos Estado de salud del buzo, evidencias y consignacin previa de enfermedades preexistentes, medicamentos prescritos por mdico, uso de alcohol o drogas ilcitas, obesidad, estado fsico y performance. Entrenamiento terico y prctico en el trabajo, experiencia. Estado mental, contribucin del factor pnico, violacin de reglas de seguridad, prdida del control o juicio. Existencia y ltimo examen mdico, reparos para el buceo, patologa asociada sealada. Hallazgos post-mortem, evidencias de lesiones o injurias, resultado de estudios toxicolgicos. 2.- Factores ambientales Plan de buceo, lugar de buceo, profundidad y tiempo de buceo. Condiciones del tiempo y del mar, temperatura del aire y agua, corrientes, resaca, mareas, claridad del agua, topografa del suelo marino. Plantas y animales subacuticos venenosos o peligrosos. Riesgo de atrapamiento, fallas, explosiones o radiactividad, contaminacin bacteriana.
3.- Factores de los equipos Equipo inadecuado, mantencin preventiva deficiente, obsolescencia, falla de cualquier parte del equipo, mscara regulador, boquilla, manguera de suministro de aire, profundmetro, reloj, cinturn con peso, chaleco compensador, vlvulas de seguridad anti-retorno, etc. Contaminacin del aire con monxido u otros gases txicos. Ausencia de aire en los tanques, gases contaminados, corrosin interior de tanques con obstruccin de vlvulas o paso de aire en las diferentes etapas.
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4.-
Perfil de trabajo subacutico que realizaba el buzo y experiencia.
Trabajo habitual o especial, planificado o no, experiencia en su realizacin. Profundidad inhabitual, uso de mezclas de gases especiales. 5.- Cualquier otro factor puede haber apoyado o facilitado el accidente: estado previo del buzo, trasnoche, trasgresin alcohlica-alimenticia, preocupaciones familiares, actos temerarios e imprudentes, exceso de confianza, etc.
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Anexo 15
Formulario investigacin
Formato de registro de la investigacin de accidentes en terreno Accidentes de buceo 1.- ANTECEDENTES 1.1.- De las personas contactadas Accidentado Jefe de centro Supervisor de buceo Ayudante de buceo Otros (testigos)
1.2.- Area administrativa Contrato de trabajo (copia) Ingreso Especificacin de trabajo Condiciones especiales
Fecha:
1.3.- Del accidentado Nombre: Edad: Ocupacin: Antigedad: En la empresa: En la actividad: Jefe Directo: Matricula: N: Vigente: Mariscador: Tipo de equipo de buceo: Hoocka: Semiautonomo: Tipo de gas utilizado (aire, oxgeno, mezcla, otro):
Comercial: Autnomo:
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1.4.- Del Accidente Fecha: Lugar (sector, centro de cultivo): Labor especifica que desarrollaba: Naturaleza de la lesion: Dao a la propiedad: Mxima profundidad lograda: El accidente fue causado por: Recibi atencin oportuna: El traslado fue adecuado: Tiempo transcurrido desde el accidente al centro mdico asistencial: Existi la oportuna y eficaz atencin mdica especializada: Era evitable el accidente:
2.- DESCRIPCION DEL ACCIDENTE 2.1.- Resumen del accidente:
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3.- IDENTIFICACION DE CAUSAS 3.1.- DIRECTAS: ACCIONES SUBESTANDARES (ACTOS U OMISIONES QUE POSIBILITARON EL ACCIDENTE) - Estado de salud (medicamentos, alcohol, drogas, enfermedad, sobrepeso, condicin fsica inadecuada). - Uso adecuado de las tablas de buceo (profundidad, tiempo, descompresiones): - Planific adecuadamente el buceo: - Realiz el correspondiente chequeo del equipo: - Realiz trabajos que no conoca (experiencia): - Sobrepas el tiempo de buceo:
CONDICIONES SUBESTANDARES (CONDICIONES QUE POSIBILITARON DIRECTAMENTE EL ACCIDENTE) - Condiciones de tiempo: - Turbidez del agua: - Equipo inadecuado o incompleto:
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3.2.- BASICAS U ORIGEN: FACTORES DEL TRABAJO Desgaste anormal del equipo Uso anormal del equipo Mantencin inadecuada Falta de supervisin Asistente incompetente Compras inadecuadas Falta de procedimiento Calidad del gas (aire, oxgeno, mezcla, etc.) Otros. FACTORES DE LA PERSONA Falta de conocimiento y habilidad (reglamento, normas y procedimientos) Capacidad fsica o fisiolgica Lesin/enfermedad/bajo efectos de medicamentos, alcohol y/o drogas Fatiga (cansancio/tipo de actividad/tiempo expuesto) Alcohol y drogas Peso (relacin talla/peso) Desagrado en el trabajo Motivacin insuficiente Ahorro de tiempo, omitir procedimiento Aspectos psicosociales y stress Sobrecarga emocional Conflictos (interno, externo) Descuido, concentracin Otros
OBSERVACION
3.3.- SINTOMAS: QUE SINTOMA O MALESTAR SINTIO AL BUCEAR: Q U E S I N TO M A O M A LE STA R S I N T I O D E S P U E S D E L B U C E O : CUANTO TIEMPO DESPUES DE SALIR DEL AGUA SINTIO LOS SINTOMAS:
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REPITA LOS SINTOMAS: OTROS:
3.4.- ACCIONES DESARROLLADAS: REALIZO REINMERSION
_ SI
_ NO
HORA
PROFUNDIDAD ______________________ TIEMPOS _____________________ CUANTAS DESCOMPENSACIONES REALIZO TIEMPO PROFUNDIDAD ____________________________________ ___________ ________________
3.5.- AVISOS A JEFATURAS/HOSPITAL/ACHS: A QUIENES: __________________________________________________________________
3.6.- DEL BUCEO: a) Planific adecuadamente el tiempo y acciones a desarrollar en la inmersin _ SI _ NO ___________________________________________ b) Dispuso de reloj y profundmetro en buen estado, lo verific al bucear, respet tablas de descompresin _ SI _ NO ___________________________________________ c) Tena su cuchillo _ SI _ NO ___________________________________________ d) El asistente era clasificado y con matrcula _ SI _ NO ___________________________________________ e) El asistente planific o saba su planificacin en detalle (tiempo/profundidad) _ SI _ NO ___________________________________________ f ) Estaba usted descansado (durmi el da anterior por lo menos 8 horas) _ SI _ NO ___________________________________________
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g) Su alimentacin ha sido buena, adecuada y regular _ SI _ NO ___________________________________________ h) Estaba con alguna molestia, si fuere as atribuido a que _ SI _ NO ___________________________________________ i) Su equipo estaba completo y en buen estado _ SI _ NO ___________________________________________ 3.7.- OPINION DEL BUZO: a) Por qu cree usted que le ocurri el accidente _______________________________________________________________ b) Qu fall _____________________________________________________ c) Qu se puede mejorar __________________________________________ d) Qu precauciones adoptar a futuro o debera haber realizado para que no le ocurra el accidente ___________________________________________ ____________________________________________________________ e) Otros _______________________________________________________
El autocuidado consciente e informado en buceo debe ser el hbito ms desarrollado por todo buzo inteligente
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Notas
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PATOLOGIAS DEL BUCEO Gua Clnica y de Primeros Auxilios

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Tipo de enfermedad o accidente

Secundarios o Fsico Fisiolgicos

Debido a burbujas tisulares o intravasculares de nitrgeno

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Evaluacin neurolgica Prdida audicin b) Exmenes Otoscopa Audiometra

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

ENFERMEDADES DE LAS BURBUJAS

SINTOMAS Y SIGNOS BTP O SHPIT

Enfermedad por Descompresin Inadecuada (EDI)

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Atencin Pre-hospitalaria a) Medidas Generales

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

b) Reanimacin y primeros auxilios

2.- Traslado (por personal de enfermera o paramdico entrenado) a) Medidas Generales

2.- Atencin Hospitalaria

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

c) Tratamiento de Secuelas (lesiones neurolgicas)

Depende de la gravedad, respuesta a tratamiento y estado funcional del individuo.

Evaluacin mdica de secuelas

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Investigacin de Accidentes de Buceo

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Factores de Riesgo en Buceo

Buceo cuadrado Buceo yo-yo

Alcohol o drogas ilcitas Estudios Toxicolgicos

Condiciones tiempo y mar

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Entrenamiento terico y prctico Experiencia

Contribucin del factor pnico

Prdida del control o juicio Violacin reglas de seguridad Licencia no vigente

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Tratamiento de urgencia en accidentes mayores

MEDIDAS GENERALES en cuadros agudos

REANIMACION Y PRIMEROS AUXILIOS en sitio del accidente

TRASLADO EN AMBULANCIA ACHS (Personal enfermera y/o paramdico)

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Paro respiratorio: Indicadores:

Paro cardiaco: Indicadores:

Paro cardio-respiratorio: Indicadores:

Objetivo de la reanimacin cardio pulmonar

Masaje cardiaco externo

UBICACION DEL TERCIO BAJO DEL ESTERNN Y COMPRESIN

Utilice el peso de su cuerpo para hacer la comparacin Mantenga la espalda recta

BRAZOS RECTOS TALON DE LA MANO sobre el Esternn

Arrodllese a un lado de la vctima

REANIMACION CARDIOPULMONAR COMPRESION

Reanimacin cardiopulmonar con una persona

Reanimacin cardio pulmonar con dos personas

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Hacer sacar la lengua y mover hacia ambos lados. Consignar simetra.

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

10) Funcin urinaria

Buceo (s) de da (tradicional)

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

Buceos del da yo-yo

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

PATOLOGIA S DEL BUCEO GUIA CLINIC A Y DE PREVENCION

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