DECLARACION JURADA QUE MENOR DE EDAD GOZA DE BUENA SALUD FISICA Y MENTAL w__ Cir Ponth tozane Vero liettade an om WHO BILE ydonttato en tepac tens M20 bok Cox Section “Piven yee wo le is fcutades seas y mentales, DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi menor io ferly Ponaldo fozans Dduode GOZA DE BUENA SALUD FHSICA Y MENTAL para lo cual dejo constanca conn firma y huela egal pao eects desu arcipacin a ls pruebas y/o entrenamientes, eganzados pore CLUS DEPORTIVO UNION ‘COMERCIO S.A, Be padecer alguna Iesién dentro de los das de peucba y/o entrenamientos feximo de responsabilidades al club y sus organzadores, ella en vise que asumo ‘esponsoblded por ser un deporte de contacto, eentiende que cualqulrfcl6n dentro del ‘campo de juego es producto del mismo deporte a practi. {En caso do esutar fal infermacén que proporciono, me someto 3 las deposclones sobre 1 dlto de faa dearacén en Proceses Admiistatives ~ Antic 413° del Céigo Penal y Deft contra li FePabliea~Ttlo WX del Céigo Penal, acorde al artieulo 32° dela Ley N" 27444, Ley del roceiniento Adminitrative General tm, 2F de Febrero mre Firma Huela digital