Fisiologa renal

La FisioIoga RenaI es el estudio de la fisiologa de los riones.

Secrecin de hormonas.
El rin es responsable del mantenimiento del equilibrio de varias sustancias:
Sustancia Descripcin
TbuIo
proximaI
Asa de
HenIe
TbuIo
DistaI
Ducto
coIector
Glucosa
Si la glucosa no
es reabsorbida
por el rin, sta
aparece en la
orina, en una
condicin
conocida como
glucosuria.
Generalmente,
esto est
asociado con la
diabetes mellitus.
Al pasar los 180-
220mg de
glicemia en la
sangre, comienza
a aparecer
glucosa en la
orina, siendo el
mximo de
reabsorcin
370mg.Cuando
se pasa este
nivel, toda la
glucosa sobrante
se elimina
mediante la
orina
1

La reabsorcin
casi del 100%
mediante las
protenas con
transporte
sodio-glucosa
2

(Apical) y
GLUT
(basolateral).
- - -
Aminocidos
Casi
completamente
conservada.
3

Reabsorcin - - -
Urea
Regulacin de la
Osmolalidad.
Varia con la
hormona ADH
4

5

Reabsorcin
(50%)
mediante
transporte
pasivo
secrecin -
Reabsorcin
en los
ductos
medulares
Sodio Usa un
intercambiador
Reabsorcin
(65%,
Reabsorcin
(25%, grueso
Reabsorci
n (5%,
Reabsorcin
(5%, clulas
Sodio-Hidrgeno,
Simportador
Sodio-Glucosa,
Canales inicos
de Sodio
(menos)
6
y canal
de sodio epitelial
isosmtico) ascendente,
Simportador
Na-K-2Cl)
simportador
sodio-
cloruro
NCC)
principales),
estimulado
por
aldosterona
Cloruro
Usualmente
sigue al Sodio.
Transcelularment
e activo y
paracelularmente
pasivo.
6

Reabsorcin
Reabsorcin
(Delgado
ascendente,
Grueso
ascendente,
Simportador
Na-K-2Cl)
Reabsorci
n
(Simportado
r Sodio-
Cloruro
NCC)
-
Agua
Usa Aquoporina.
Ver tambin
diurticos.
-
Reabsorcin
(descendente
) por AQP1
-
Reabsorcin
(con ADH,
mediante
ADH-R2, la
que trasloca
y activa los
canales
AQP2)
Bicarbonato
Ayuda a
mantener el
equilibrio cido-
base.
7

Reabsorcin
(80-90%)
8

Reabsorcin
(Grueso
Ascendente)
9

-
Reabsorcin
(clulas
intercaladas,
mediante
band 3 y
pendrina)
Hidrogenione
s
Usa H+ATPasa
vacuolar
- - -
Secrecin
(clulas
intercaladas)
Potasio
Varia segn las
necesidades
dietarias.
Reabsorcin
(65%)
Reabsorcin
(20%, Grueso
Ascendente,
Simportador
Na-K-2Cl)
-
Secrecin
(comn,
mediante
Na+/K+-
ATPasa,
incrementad
a por la
aldosterona),
o
Reabsorcin
(rara vez,
con una
hidrgeno
potasio
ATPasa)
Calcio
Usa Calcio
ATPasa,
ntercambiador
Sodio-Calcio
Reabsorcin
Reabsorcin
(Grueso
Ascendente)
mediante
transporte
pasivo
- -
Magnesio
Calcio y
Magnesio
compiten, y un
exceso de uno de
ellos puede llevar
a la excrecin del
otro.
Reabsorcin
Reabsorcin
(Grueso
Ascendente)
por gradiente
electroqumic
a
dependiente
de la
absorcin de
sodio
Reabsorci
n
-
Fosfato
Excretado como
cido titulable*.
Reabsorcin
(85%)
mediante
Cotransportado
r
Sodio/Fosfato.
2

nhibicin por
la hormona
paratiroidea
(PTH).
- - -
O cido tituIabIe: es un trmino que describe los cidos como el cido fosfrico o el
cido sulfrico, los cuales estn involucrados en la fisiologa renal. Su uso excluye
explcitamente al amonio (NH4+) como una fuente de cido, y es parte del clculo de la
excrecin neta de cidos. El trmino proviene del uso del NaOH en la titulacin cido-
base para estimar la cantidad de cido titulable.
10

EquiIibrio cido-base
rtculo Principal: EquiIibrio cido-base
El cuerpo es muy sensible al valor de pH. Fuera del rango de pH que es compatible con la vida,
las protenas son desnaturalizadas y digeridas, las enzimas pierden su habilidad para
funcionar, y el cuerpo es incapaz de sostenerse. Los riones mantienen el equilibrio cido-base
con la regulacin del pH del plasma sanguneo. Las ganancias y prdidas de cido y base
deben ser equilibradas. Los cidos se dividen en "cidos voltiles"
11
y "cidos fijos"
12

El principal punto de control para el mantenimiento del equilibrio estable es la excrecin renal.
El rin es dirigido hacia la excrecin o retencin de sodio mediante la accin de la
aldosterona, la hormona antidiurtica(ADH o arginina-vasopresina), el pptido natriurtrico
atrial(ANP), y otras hormonas. Los rangos anormales de la excrecin fraccional de sodio
pueden implicar la necrosis tubular aguda o la disfuncin glomerular.
Mecanismos de Ia funcin renaI
La habilidad del rin para realizar muchas de sus funciones depende de tres funciones
fundamentales de fiItracin, reabsorcin, y secrecin.
FiItracin
rtculo principal: Ultrafiltracin renal
La sangre es filtrada por las nefronas, las unidades funcionales del rin. Cada protenas
plasmticas insignificantes para entrar al espacio de Bowman. La filtracin es conducida por las
Fuerzas de Starling.
El ultrafiltrado es pasado a travs, a su vez, por el tbulo proximal, el Asa de Henle, el tbulo
contorneado distal , y una serie de ductos colectores para formar la orina.
Reabsorcin
La reabsorcin tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos desde el
fluido tubular y transportados en la sangre. Es llamado reabsorcin (y NO absorcin) porque
estas sustancias han sido absorbidas ya una vez(particularmente en los intestinos).
La reabsorcin es un proceso de dos etapas que comienza con la extraccin activa o pasiva de
sustancias desde el fluido tubular hacia el intersticio renal (el tejido conectivo que rodea las
nefronas), y luego el transporte de estas sustancias desde el intersticio hacia el torrente
sanguneo. Estos procesos de transporte son conducidos por las Fuerzas de Starling, por
difusin, y por Transporte Activo.
&2bral5las2E9icorenal
El umbral plasmtico renal es la mnima concentracin en el plasma sanguneo de una
sustancia que resulta en la excrecin de dicha sustancia en orina.
Por ejemplo, el umbral plasmtico renal para la glucosa es 200 a 305 mg por cada 130 mL. La
Glucosuria (azcar en orina) resulta cuando la concentracin plasmtica alcanza y excede el
umbral plasmtico renal de la glucosa. Cuando la concentracin plasmtica de glucosa es muy
alta, la glucosa filtrada puede saturar sus portadores y alcanzar el transporte mximo de esa
molcula. Cualquier cantidad que pase el transporte mximo continuar a travs de los tbulos
renales y ser excretado en orina. Cabe destacar la diferencia entre umbral plasmtico renal y
transporte mximo, en el caso de la glucosa, este ltimo es de 370mg, en donde si la
concentracin es superior se comienza a eliminar la glucosa de manera proporcionalmente
directa a su concentracin en el plasma ( situacin en que todos los transportadores estn
saturados). Esto difiere del comportamiento del umbral renal, en el que pasado los 180mg,
comienza una curva de excrecin no lineal.
#eabsorcinindirec9a
En algunos casos, la reabsorcin es indirecta. Por ejemplo, el bicarbonato (HCO
3
-
) no tiene un
transportador, por tanto su reabsorcin involucra una serie de reacciones en el lmen del
tbulo y el epitelio tubular. Comienza con la secrecin activa de hidrogenin (H
+
) dentro del
fluido tubular mediante un intercambiador Na/H:
O En eI Imen
4 El H
+
se combina con HCO
3
-
para formar cido carbnico (H
2
CO
3
)
4 La anhidrasa carbnica luminal convierte enzimticamente H
2
O y CO
2
en
H
2
CO
3

4 CO
2
difunde libremente hacia la clula.
O En Ia cIuIa epiteIiaI
4 La AC citoplasmtica convierte el CO
2
y H
2
O (que es abundante en la clula)
en H
2
CO
3

4 H
2
CO
3
se disoccia fcilmente a H
+
y HCO
3
-

4 HCO
3
-
es facilitado fuera de las membranas basolaterales de las clulas.
or2onas
Algunas hormonas regulatorias claves para la reabsorcin:
O aldosterona, que estimula la reabsorcin activa de sodio a nivel distal y por medio de la
estimmulacin de la bomba Na+/K+ Atpasa. ndirectamente, estimula la secrecin de
potasio a travs de los canales ROMK en el extremo distal del tbulo
O hormona antidiurtica, que estimula la reabsorcin pasiva de agua, adems del canal
NCC y la reabsorcin de urea a nivel distal en los canales UT1.
O Angiotensina y Adrenalina, estimula la reabsorcin a nivel proximal al estimular las
bombas Na+/K+ y el contraporte Na+/H+.
Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en el ducto colector renal.
&ROBILINOGENO
El urobilingeno es un producto incoloro, con estructura de tetrapirrol, que se produce por
accin de las bacterias de la flora intestinal sobre la bilirrubina que proviene de las excrecin
biliar en el tracto digestivo. Es parcialmente absorbido por el sistema vascular portal, pasando
al hgado donde es procesado los hepatocitos siendo excretado de nuevo en la bilis. En
condiciones normales, slo una pequea parte del urobilingeno es eliminado por va renal (< 1
mg/24 horas)
Sin embargo, en caso de enfermedades hepticas o hematolgicas en las que hay una
superproduccin de bilirrubina, el sistema de de transporte enteroheptico se ve desbordado y
una parte del urobilingeno en exceso se eliminado por va renal. En la orina, el urobilingeno
es transformado en uronilina, que confiere a la orina un color caracterstico. El exceso de
urobilingeno en las heces es transformado en stercobilina un pigmento de color marrn
Si el sistema biliar extraheptico est obstrudo, no llega bilirrubina al intestino y no se detecta
urobilingeno en la orina o las heces.
Algunas condiciones en los que los niveles de urobilingeno estn elevados son:
O Hepatitis
O Cirrosis
O Metstasis hepticas
O nfartos hepticos
O ctericia hemoltica
O Resolucin de grandes hematomas o grandes infartos hemorrgicos
O Colangitis