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Tema 2: Parada 6ard|orresp|rator|a:

Resuc|tac|n 6ard|opu|monar Avanzada

Entorno hosp|ta|ar|o o s|stema de emergenc|as


O Corceplo de Parada Card|orresp|ralor|a.
O Causas y recar|sros de producc|r de |a PCR er Ped|alria.
O Prorsl|co de |a PCR er |a lrlarc|a.
O Preverc|r de |a PCR.
O T|pos de Paradas Card|orresp|ralor|as er Ped|alria (ror|lor|zac|r).
O 0|agrsl|co de |a Parada Card|orresp|ralor|a.
O Aparalaje ul|||zado er RCP avarzada:
4 0esl|or||ador
4 Valer|a| para reslao|ecer |a via area:
8o|sa Arou / rascar|||a
Valer|a| |rluoac|r erdolraquea|
Resp|rador de lrarsporle
4 Valer|a| para |rslaurar perlus|r de drogas y |iqu|dos:
via verosa per|lr|ca
via verosa cerlra|
via |rlra sea
8oroas de perlus|r de |iqu|dos
O RCP (Resuc|lac|r Card|opu|rorar) Avarzada:
4 As|slo||a o orad|card|a severa
4 F|or||ac|r verlr|cu|ar y laqu|card|a verlr|cu|ar s|r pu|so
4 0|soc|ac|r e|eclrorecr|ca
O 0rogas y l|u|dos de uso rs lrecuerle:
4 F|u|dos
4 Adrera||ra
4 8|carooralo sd|co
4 Ca|c|o
0lras 0rogas ul|||zadas er RCP
4 Alrop|ra
4 Noradrera||ra
4 lsoprolerero|
4 L|doca|ra
4 Tos||alo de orel|||o

Corceplo de Parada Card|orresp|ralor|a
La PCR (Parada Card|orresp|ralor|a) se del|re coro |a orusca
|rlerrupc|r de |a capac|dad de| corazr para ooroear sargre sul|c|erle
para rarlerer ura adecuada c|rcu|ac|r cereora|. 0erera|rerle
|resperada y polerc|a|rerle revers|o|e de |a verl||ac|r y c|rcu|ac|r
esporlrea.
La PCR puede deoular coro ura parada resp|ralor|a y posler|orrerle
produc|rse |a parada card|aca (|o rs lrecuerle er e| r|ro), o o|er, coro
ura parada card|aca |r|c|a|.
Esla s|luac|r |rp||ca |os s|gu|erles purlos:
O 8rusca apar|c|r.
O Fa||o de ooroa.
O l|poperlus|r cereora|.
E| d|agrsl|co de |a parada card|aca (PC) es lurdarerla|rerle c|ir|co y
|os recros arler|ores se rar|l|eslar c|ir|carerle coro:
O Prd|da orusca de |a corc|erc|a.
O Auserc|a de pu|sos cerlra|es (carol|deo, lerora|, elc...).
O C|aros|s.
O Aprea y/o gasp|rgs (resp|rac|r er ooqueadas).
O V|dr|as|s (d||alac|r pup||ar).
ur exces|va s|rp||l|cac|r de eslos recros l|erde a asoc|ar e| corceplo
de PC cor e| de as|slo||a (la|la aoso|ula de acl|v|dad e|clr|ca y recr|ca
de| corazr), eslo ro es lola|rerle c|erlo ya que:
O lay ocas|ores er que ex|sle ura acl|v|dad e|clr|ca adecuada
(EC0 rs o reros rorra|) cor auserc|a de acl|v|dad corlrcl||,
es dec|r |os |rpu|sos e|clr|cos se lrarsr|ler o|er a |o |argo de|
corazr, pero e| ruscu|o card|aco es |rcapaz de corlraerse
(d|soc|ac|r e|eclrorecr|ca).
O A|guros l|pos de arr|lr|a (acl|v|dad e|clr|ca) producer
d|sr|ruc|r de| gaslo card|aco (l|ujo) rasla e| purlo que pueder
ser cors|deradas coro parada card|aca.
E| EC0 por larlo ro deoe ser cors|derado coro prueoa sul|c|erle para
descarlar ura PCR.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

Causas y recar|sros de producc|r de |a PCR er Ped|alria


La PCR es rs lrecuerle er e| RN y pr|rer aro de |a v|da, aurque er
a|guras ur|dades rosp|la|ar|as, cor |rgresos lrecuerles de palo|ogia
qu|rurg|ca, puede ocurr|r ur |rporlarle porcerlaje de PCR er r|ros
rayores de ur aro. La rayoria de |as PCR er |a edad ped|lr|ca rara vez
sor ur acorlec|r|erlo suo|lo, s|ro que se producer coro corsecuerc|a de
ur deler|oro progres|vo, rs o reros rp|do, resp|ralor|o o c|rcu|alor|o,
securdar|o a erlerredades o acc|derles, y que a lravs de ura r|poxer|a
y/o r|poperlus|r, ||evar a ura PCR.
Las causas que cor rayor lrecuerc|a provocar parada card|aca (PC) er
e| r|ro sor |as que |r|c|a|rerle producer la||o resp|ralor|o: ooslrucc|ores
agudas de |a via area, reurorias graves, acc|derles (asp|rac|r de
cuerpo exlraro, |rra|ac|r de ruro, arogar|erlo, lraural|sro lorc|co,
elc.), o depres|r resp|ralor|a (por |rlox|cac|ores, corvu|s|ores
pro|orgadas, |rcrererlos de |a pres|r |rlracrarea| por causas d|versas:
lraural|sro crareoercel||co, rer|rg|l|s. elc.).
Er segurdo |ugar, |a PC er r|ros es |a deo|da a la||o c|rcu|alor|o, s|erdo
|as causas rs rao|lua|es er |a |rlarc|a: seps|s, prd|da de l|u|dos
(queraduras, desr|dralac|r grave, elc.) o rerorrag|a.
Er e| r|ro a d|lererc|a de| adu|lo, |a parada card|aca de or|ger
pr|rar|arerle cardiaco es poco lrecuerle, ooservrdose cas|
exc|us|varerle er r|ros cor card|opalia corgr|la, y prelererlererle er
e| posloperalor|o card|ovascu|ar.
E| sirdrore de ruerle suo|la de| |aclarle es ura causa re|al|varerle
lrecuerle de PC er |aclarles, aurque ro se corocer o|er |os recar|sros
por |os que se produce.
Er e| rec|r rac|do (RN) |as causas que pueder produc|r PCR sor:
r|pox|a cereora|, asp|rac|ores ororco-pu|rorares, erlerredad de
rerorara r|a||ra, seps|s, rerorrag|a cereora| y ra|lorrac|ores severas.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

Prorsl|co de |a PCR er |a |rlarc|a


Los laclores rs |rporlarles que delerr|rar |a superv|verc|a y ca||dad
de v|da lras |a rear|rac|r de ura PCR sor: e| eslado c|ir|co prev|o de|
pac|erle, |a causa y recar|sro desercaderarle de |a PCR, e| l|erpo de
PCR rasla e| rorerlo de |r|c|ar |as rar|ooras de RCP (cuardo |as
pr|reras red|das os|cas se |r|c|ar derlro de |os 1 pr|reros r|rulos y |as
red|das de RCP avarzada derlro de |os 8 pr|reros r|rulos se rejorar
|as lasas de superv|verc|a), e| l|erpo y |a ca||dad er |as rar|ooras de
rear|rac|r y |os cu|dados |rlers|vos posl-rear|rac|r.
E| prorsl|co es peor s| se lrala de ura parada card|aca (PC) que de ura
parada resp|ralor|a (PR). Cuardo |o que sucede |r|c|a|rerle es ura PR, e|
|al|do cardiaco el|caz puede pers|sl|r durarle uros r|rulos, y ura rp|da
acluac|r puede |rped|r que se produzca ura PC. Taro|r es peor e|
prorsl|co s| |a PCR se produce luera de| rosp|la|, pues larlo |a rap|dez de
acluac|r coro e| equ|par|erlo y lorrac|r de| persora| es |rler|or er |a
alerc|r a |as erergerc|as ped|lr|cas.
Cuardo se corpara cor e| adu|lo e| prorsl|co de |a PCR de| r|ro sue|e
ser peor deo|do a que er |a rayoria de |os casos e| r|ro ||eva er r|poxer|a
ur periodo pro|orgado de l|erpo, cor e| cors|gu|erle daro de d|versos
rgaros, arles de que se produzca |a PCR, er larlo que er e| adu|lo |a
causa rs lrecuerle es pr|rar|arerle card|aca y orusca s|r r|poxer|a
prev|a a |a r|sra.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

Preverc|r de |a PCR
a) Preverc|r de |os acc|derles. A r|ve| dor|c|||ar|o: guardar |os
red|carerlos, arlicu|os de ||rp|eza y produclos y lx|cos luera de| a|carce
de |os r|ros, red|das de segur|dad e|clr|ca y prolecc|r de oa|cores y
verlaras.
Fuera de| dor|c|||o: red|das para ev|lar acc|derles de lrl|co, larlo a r|ve|
gerera| coro |rd|v|dua| (ul|||zac|r de| casco er o|c|c|elas y roloc|c|elas,
c|rlurores de segur|dad, elc.), prolecc|r de |as p|sc|ras y aprerd|zaje
precoz de |a ralac|r.
o) va|orac|r lrecuerle de |os s|gros resp|ralor|os y/o rerod|rr|cos
|rd|cal|vos de r|esgo de PCR |rr|rerle.
c) Tras|ado:
- Er |os RN: lras|ado de |a eroarazada de a|lo r|esgo a ur cerlro
rosp|la|ar|o cor exper|erc|a er |a alerc|r a reoralos cril|cos.
- Er |os |aclarles y r|ros rayores.
A r|ve| exlra-rosp|la|ar|o: proceder a| lras|ado urgerle a| serv|c|o de
urgerc|a rosp|la|ar|o de aque||a palo|ogia cor r|esgo de PCR.
Er palo|ogia grave cril|ca er e| rosp|la|, proceder a| lras|ado a |a ur|dad de
cu|dados |rlers|vos.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

T|pos de Paradas Card|orresp|ralor|as er Ped|alria (ror|lor|zac|r)


Todo r|ro cor erlerredad grave l|ere e| r|esgo rea| de sulr|r ura PCR. Los laclores ras
|rporlarles er e| carpo ped|lr|co sor:
O Resp|ralor|os:
4 l|pox|a.
4 Ac|dos|s resp|ralor|a.
O lerod|rrr|cos:
4 3roc|.
4 lrsul|c|erc|a card|aca.
4 3irdrore de oajo gaslo rarler|do.
O Velao||cos:
4 Ac|dos|s severa.
4 A|lerac|ores e|eclro|il|cas.
Acc|derles cor TCE o lraura lorc|co, cas|-arogar|erlos, |rlox|cac|ores.
Es prec|so erlal|zar, |a reces|dad urgerle er superar |o arles pos|o|e |as s|luac|ores de r|esgo de
PCR aqui reler|das, |o que, s|r duda, corsl|luye |a red|da ras el|caz para su preverc|r er e| r|ro.
Ritmos Curdiucos en RCP
As|slo||a

Auserc|a de
acl|v|dad
e|clr|ca
8|oqueo Av
corp|elo

0rdas P que ro
var segu|das de
0R3
F|or||ac|r
verlr|cu|ar
Lerla

Acl|v|dad
e|clr|ca ruy
escasa y
desorgar|zada
F|or||ac|r
verlr|cu|ar
Rp|da

Aourdarle
acl|v|dad
e|clr|ca,
pers|sl|erdo |a
desorgar|zac|r
Taqu|card|a
verlr|cu|ar s|r
pu|so cerlra|

Corp|ejos de
rorlo|ogia
aoerrarle
Cua|qu|er
R|lro s|r pu|so
cerlra|

0rdas P
segu|das de
0R3
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

0|agrsl|co de |a Parada Card|orresp|ralor|a


Es eserc|a|rerle c|ir|co y cors|sle er:
O Pero|oa orusoa oe oono|eno|a.
O useno|a oe pu|sos oenrra|es (carl|da, oraqu|a|, lerora|), elc.
O pnea o resp|rao|on aon|oa.
O rros s|nos o|in|oos oomo m|or|as|s, o|anos|s, ero.. pueder ayudar er e| d|agrsl|co c|ir|co,
pero ro deoer lererse er cuerla de lorra a|s|ada.
O $| e| pao|enre esra mon|ror|zaoo er ur rea espec|a|, er e| rorerlo de produc|rse |a parada,
coro uCl, rear|rac|r, qu|rlaros, urgerc|as, elc.; se podr |gua|rerle oojel|var e| r|lro
EC0 ex|slerle, aurque laro|r puede pers|sl|r EC0 rorra| d|soc|ac|r e|eclrorecr|ca).
Er e| carpo ped|lr|co poderos deslacar |a oaja |rc|derc|a de PCR er re|ac|r cor |a reler|da er
|os adu|los, pr|rc|pa|rerle s| se l|erer er cuerla |as red|das de preverc|r a |as que
posler|orrerle a|ud|reros. 3|r eroargo, su |rc|derc|a s|gue s|erdo re|al|varerle e|evada er |os
periodos per|rala| y de rec|r rac|do. Por olra parle, es prec|so recordar que |as pecu||ar|dades
aralorol|s|o|g|cas de| r|ro perr|ler ap||car |as lcr|cas de |a rear|rac|r card|o-pu|rorar (RCP)
de lorra ras el|caz que er e| adu|lo.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

Aparalaje ul|||zado er RCP avarzada:


O 0esl|or||ador:
La ror|lor|zac|r er ura parada card|aca se deoe de racer er ur
pr|rer rorerlo cor ur desl|or||ador, por|erdo |os e|eclrodos pa|as er |a
s|gu|erle pos|c|r:
O E|eclrodo arar|||o (): Er e| rororo |zqu|erdo
O E|eclrodo rojo (-): Er e| rororo derecro
O E|eclrodo regro (reulro): 0eoajo de| aprd|ce x|lo|des
O Pa|a de Apex: Er |a parle derecra de| eslerrr a |a a|lura de|
lercer espac|o |rlercosla| derecro
O Pa|a de 3eplur: 3e pore a |a a|lura de| qu|rlo espac|o
|rlercosla| |zqu|erdo |irea red|a c|av|cu|ar

Nolas:
O Las pa|as a| corlaclo cor |a p|e| de| pac|erle deoe de eslar
|rpregradas de ura pasla corduclora o corpresas de ur
|iqu|do corduclor (3uero sa||ro 0,9) erlre e| pac|erle y |as
pa|as (ray que escurr|r |as corpresas), larlo s| se va a
ror|lor|zar cor |as pa|as coro s| se va a desl|or||ar. 0e ro
rea||zarse asi, correros e| r|esgo de racer ura queradura
e|clr|ca a rueslro pac|erle.
O E| pac|erle deoe de ser co|ocado soore ur p|aro duro para
rea||zac|r de rasaje card|aco.
O Las pos|c|ores de |os e|eclrodos sor ruy |rporlarles a |a rora
de que ro ro|esler para racer d|lererles lcr|cas de RCP, ro
es acorsejao|e caro|ar|os de |ugar e||o ros podria corlurd|r cor
|os d|lererles r|lros que pud|ese lerer rueslro pac|erle.
O Las pa|as deoer de ser adecuadas a| lararo de rueslro
pac|erle:
4 Pa|as de adu|lo.
4 Pa|as ped|lr|cas.
4 Pa|as de reoralo|g|cas.
O 3| ul|||zaros corpresas cor suero F|s|o|g|co: ro deoer eslar
erpapadas de rarera que a| apr|s|orar|as corlra e| lrax de
rarera que ro desprerda suero soorarle, ay que esourr|r|as
o|en.
O 3| ul|||za pasla corduclora: ap||car|a soore |as pa|as y ro soore
e| pac|erle.
O Arles de rea||zar ura descarga ray que dec|r|e a| persora| que
se separe de| erlerro y de |a cara.
O La dos|s de desl|or||ac|r es de: 2 Ju||os/Kg de peso.
O Para deslr|or||ar deoe de eslar e| desl|or||ador er pos|c|r
asircrora. (0jo er |a rayoria de desl|or||adores er pos|c|r
s|rcrora ro desl|or||ar). La pos|c|r s|rcrora se ul|||za para
racer card|overs|ores y ro desl|or||ac|ores.
lr a| pr|c|p|o de |a pg|ra

O Valer|a| para reslao|ecer |a via area:


4 8o|sa Arou / rascar|||a: Esle es ur |rslrurerlo que se
ul|||za para |rsul|ar a|re er |as vias areas, es ura oo|sa
coreclada a ura v|vu|a ur|d|recc|ora| que a su vez
corecla cor ura rascar|||a de verl||ac|r as|sl|da.
lr a| pr|c|p|o de |a pg|ra
O Valer|a| |rluoac|r erdolraquea|: La |rluoac|r erdolraquea| se
rea||za cuardo se qu|ere rarlerer |a verl||ac|r as|sl|da, o
cuardo ro se cors|ga rarlerer ura verl||ac|r adecuada cor
rascar|||a y arou.
%ublu puru lu eleccin e insercin de tobo endotruqoeul
E0A0 PE30
(Kg)
Tu80
(rr)
L0N0lTu0 (ora|)
(cr)
RN prelerr|lo < 2,5 2,5 10
RN prelerr|lo > 2,5 2,5 - 3 11
RN lrr|ro 3,5 3 -3,5 12
12 reses 10 1 13
2 aros 12 1,5 11
1 aros 1 5 15
aros 20 5,5 1Z
8 aros 25 19
10 aros 30 ,5 20
12 aros 10 ,5 - Z 21
11 aros 15 Z,5 22
1 aros 50 Z,5 - 8 23
%ublu de medicucin otilizudu en intobucin
lh708ACl0h Eh007RA00EAL
eo|oao|on 0os|s lv
$edac|n mgr.|Kgr. (mx|ma
}
0|azepar 0,3 - 0,5 (10)
o V|dazo|ar 0,1 - 0,2 (5)
o Perlola| 3 - 5

Ant|co||nrg|co

(m|n|ma}
Alrop|ra 0,01 - 0,03 (0,1)
Re|ajante muscu|ar

3ucc|r||-co||ra 1 - 2

lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra
O Resp|rador de lrarsporle: Eslos se ul|||zar para lrarsporlar a |os
pac|erles cuardo se soreler a verl||ac|r recr|ca
pro|orgada.

lr a| pr|c|p|o de |a pg|ra
O Valer|a| para |rslaurar perlus|r de drogas y |iqu|dos:
4 via verosa per|lr|ca: Es |a via de e|ecc|r para prerlurd|r
drogas o |iqu|dos. 3e sue|e exp|orar er pr|rer |ugar er |a
l|exura s| sor r|ros rayores de 2 aros y er e| dorso de |a
raro s| sor r|ros rerores de 1 aro. 3e deoe de cara||zar
ura orru|a de e| rayor lararo pos|o|e, 21 0 para r|ros <
de 1 aro y 22 0 super|or para r|ros > de 1 aro. E|
raler|a| que se ul|||za sor:
A|coro| Arl|spl|co (l|o|lare) a|coro| |odado
erao|ne.
Aoocal de d|lererles lararos: 2 0 a| 20 0.
3|slera r|crogolero.
L|ave de 3 pasos cor a|argadera.
Jer|rgas de 2, 10 y 20 cc.
Esparadrapo.
3uero l|s|o|g|co.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra
O via verosa cerlra|: Es ura lcr|ca d|l|cu|losa, reces|la de
persora| cua||l|cado para |a rea||zac|r de esla lcr|ca. Los
aoordajes que se pueder racer sor:
4 F|exura de| orazo (vera oasi||ca).
4 vera yugu|ar |rlerra.
4 vera lerora|.
Valer|a| recesar|o:
4 Caller adecuado.
4 L|ave de 3 pasos.
4 3|slera r|cro golero.
4 8elad|re.
4 Valer|a| para carpo eslr||.
4 0uarles eslr||es.
4 3uero repar|r|zado a 1 ul de repar|ra Na

por cc de suero
l|s|o|g|co.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra
O via |rlra sea: Es ura via de e|ecc|r ruy poco ul|||zada pero
de |rslaurar|a es ruy serc|||a de rarejar, se ul|||za |gua| que |a
via |rlraverosa y se porer |as r|sras dos|s de lrracos y por
cors|gu|erle se pueder perlurd|r |iqu|dos a ur r|lro adecuado.
O 8oroas de perlus|r de |iqu|dos: 3or |rslrurerlos que se
ul|||zar para |a perlus|r de |iqu|dos y o drogas, sor de lc||
rarejo. 3e |e pore ur ||r|le de |iqu|dos a perlurd|r y se l|ja |os
r| a perlurd|r por rora. A|guras de e||as sor rucro rs
corp||cadas, pero er RCP se sue|er ul|||zar |as rs serc|||as de
rarejar. 3e pueder ul|||zar para perlurd|r |rc|uso der|vados de
|a sargre, cor uros s|sleras espec|a|es para reroder|vados.
A|guras sor lar sol|sl|cadas que |rc|uso ca|cu|ar l|ujo a
perlurd|r cor drogas ul|||zadas.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

O RCP (Resuc|lac|r Card|opu|rorar) Avarzada: Comprende las


medidas que deben aplicarse cuando se tienen medios tcnicos adecuados
y personal preparado para su utilizacin. Sus objetivos son: establecer la
ventilacin adecuada, restablecer la actividad cardiaca, normalizar el ritmo
cardaco y estabilizar la hemodinmica. Se efectuarn los siguientes pasos:
4 Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la va
area.
4 Ventilacin y oxigenacin.
4 Masaje cardiaco.
4 Empleo de frmacos y vas de administracin.
4 Monitorizacin electrocardiogrfica.
4 Diagnstico y tratamiento especfico de arritmias.
Los cuidados post-reanimacin tendrn como objetivo optimizar las
funciones de los diversos sistemas orgnicos que pueden estar
comprometidos primariamente o secundariamente a la hipoxia,
especialmente la encefalopata post-anxica. Por ello los cuidados
comprendern:
La valoracin de la recuperabilidad del paciente y de la causa que ha
provocado la PCR.
La valoracin neurolgica y tratamiento especfico de la encefalopata
post-anxica.
Control de los diversos rganos y sistemas, con optimizacin del
tratamiento de los mismos.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

O As|slo||a o orad|card|a severa: Cuardo ro ray acl|v|dad e|clr|ca
a|gura o ura orad|card|a severa.
4 A|gor|lro

lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

O F|or||ac|r verlr|cu|ar y laqu|card|a verlr|cu|ar s|r pu|so:


4 A|gor|lro

lr a| pr|c|p|o de |a pg|ra
O 0|soc|ac|r e|eclrorecr|ca:
4 A|gor|lro

lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra

O 0rogas y l|u|dos de uso rs lrecuerle: La ul|||zac|r de drogas er |a


RCP esl |rd|cada cuardo |as rar|ooras prev|as (verl||ac|r y
rasaje) se rar deroslrado |rel|caces para |ograr ura
acl|v|dad card|aca elecl|va.
lr a| pr|rc|p|o de |a pg|ra
4 F|u|dos: Dentro de este paso se debe disponer de una va venosa.
La canulacin de una va venosa perifrica puede ser especialmente
difcil en el paciente peditrico, y su fragilidad excesiva. Por ello es
preferible en este tipo de pacientes el abordaje central realizado por
va percutnea. De ellas las ms comnmente usadas en el nio son:
- Femoral.
- Yugular.
- Subclavia.
La vena femoral tiene las ventajas de su nulo riesgo tcnico, situacin
alejada del rea de trabajo durante las maniobras de resucitacin
(cabeza y trax), y tiene el inconveniente de estar vecino a una zona
corporal sptica especialmente en el nio pequeo (genitales-ano), si
bien dada la corta duracin de la RCP este riesgo se minimiza. Su
cateterizacin puede ser difcil durante el- colapso circulatorio.
La yugular interna y la subclaviaestn en zonas ms limpias, pero
tiene ms riesgos tcnicos y su canulacin puede entorpecer las
maniobras de resucitacin La experiencia tcnica que se tenga debe
de ser decisiva al elegir una va.
Vas Venosas Perifricas
Resultan tiles en un primer momento. Pero el tiempo de circulacin
en esta situacin es ms elevado, y la duracin de la vena es muy
limitada, ya que durante las maniobras de reanimacin es frecuente
que se pierdan, y por otra parte, la hipertonicidad de las soluciones
administradas lesiona con rapidez el vaso.
Una alternativa para no demorar el resto de las maniobras de RCP,
mientras se consigue cateterizar una va venosa es la va
endotraqueal. A travs de ella se pueden administrar drogas como la
adrenalina, atropina o lidocana. a dosis algo mayores que las
recomendadas por va V y diluidas en 1-2 ml de suero salino.
Finalmente de forma excepcional, se puede tener que recurrir a la
puncin intra-cardaca en los casos en que resulte imposible conseguir
otra va de administracin y dadas las dificultades asociadas en el
paciente peditrico.
En los casos de hemorragia aguda, deshidratacin, etc., debe
efectuarse una rpida expansin de volumen con soluciones salinas,
coloides o sangre.
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4 Adrera||ra: La adrenalina continua siendo una droga de eleccin y el
objetivo que se pretende es lograr una adecuada estimulacin de la
actividad elctrica cardiaca. Las acciones acciones farmacolgicas son
complejas pero sin embargo, a las dosis utilizadas en el curso de la
RCP son bsicamente dos los efectos que resultan tiles:
- Efecto .1 (Beta1), consistente en incremento de la capacidad
contrctil y actividad elctrica de la fibra miocrdica convirtiendo la
fibrilacin de onda lenta en fibrilacin de onda rpida, susceptible
como luego veremos de tratamiento mediante desfibrilacin.
- Efecto - (Alfa) que induce vasoconstriccin perifrica con elevacin
de la presin diastlica, lo que causa un incremento de la presin de
pulso. A pesar de esto, no se produce vasoconstriccin cerebral y del
territorio coronario porque predominan los efectos de la
autorregulacin local apoyados por el incremento de presin y flujo
sistmico.
Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP, y si
bien existe controversia sobre cual de ellos es el mas relevante, ciertas
evidencias experimentales destacan la importancia del efecto alfa.
Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la
adrenalina incrementa en gran medida el consumo de oxgeno
miocrdico, lo que puede resultar muy nocivo sobre miocardio
previamente isqumico, adems como la perfusin subendocrdica se
realiza durante la distole, esta resulta dificultada segn se incrementa
la contractilidad. Bajo estas condiciones, la utilizacin de una droga
con efecto exclusivamente alfa, puede ser una alternativa a considerar.
ndicacin: Una vez iniciadas las maniobras de reanimacin
(ventilacin y masaje) con asistolia persistente preferiblemente bajo
control ECG. Fibrilacin de onda lenta para inducir paso a. onda rpida
(el desfibrilador debe estar disponible para su uso). De eleccin en el
tratamiento del shock anafilctico.
Considerar que resultar menos efectiva si existe importante acidosis
o si se mezcla con bicarbonato en la misma via de administracin.
Presentacin: Ampollas de 1 ml = 1 mg (1:1000). No utilizar sin diluir.
Preparacin de la dilucin: Diluir 1 mg (1 amp = 1 mgr = 1 ml) en 9 cc
de SF (Suero Fisiolgico). Resultarn 10 ml de adrenalina al 1: 10.000
(1 ml = 0,1 mg).
Dosificacin y va: Administrar a dosis de 0,1 ml/kg de la dilucin al
1:10.000 (0,1 ml= 0,01 mg), adultos dosis de 0,5 a 1 mg (de 5 a 10 ml
de la dilucin 1:10.000). Puede repetirse cada 5 minutos (corta vida
media) segn el efecto.
Puede administrarse va intravenosa, intratraqueal o intra-cardiaca las
mismas dosis, las dos primeras son igualmente eficaces, pero la
administracin intra-cardiaca debe evitarse ya que presenta grandes
riesgos (neumo, hemopericardio, neumotrax, fibrilacin ventricular
irreversible).
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4 8|carooralo sd|co: Antes o durante la PCR la existencia de acidosis
es la norma, debido al metabolismo tisular bajo condiciones de hipoxia
y a la coexistencia de hipoventilacin. La utilizacin de bicarbonato es
uno de los aspectos clsicos de tratamiento, sin embargo, es
necesario mantener una actitud prudente respecto al uso del mismo
por varias razones:
a) La instauracin de una ventilacin adecuada elimina uno de los
factores mas importantes que contribuyen a la acidosis, por lo tanto el
control de la ventilacin y la obtencin de un cierto grado de
hiperventilacin constituyen un objetivo prioritario, mas que la
administracin de bicarbonato en si misma.
b) Esto, junto con una mejora de la perfusin tisular debida al masaje
cardaco eficaz puede atenuar rpidamente el grado de acidosis
previa, originado sobre correccin de la misma.
c) La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente peditrico
(especialmente lactantes)
d) El uso indiscriminado de bicarbonato (hipercorreccin) produce
alteraciones (alcalosis metablica, hipematremia, hiperosmolaridad,
incremento de la afinidad de la Hb por el oxgeno) tan perjudiciales o
mas que la propia acidosis.
ndicacin: ndicado como maniobra inicial solo en caso de acidosis
severa documentada (pH < 7.10) o hiperkaliemia corno causa de PCR.
Presentacin: Utilizar siempre la solucin 1M (8,4%). Ampollas de 10
ml= 10 mEq; 1 ml= 1 mEq. No administrar sin diluir.
Preparacin de la dilucin: Diluir en proporcin 1: 1 con suero
glucosado 5% (1 ml de la diluccin = 0,5 mEq).
Dosificacin y va: 1 mEq/K dosis inicial si se desconoce dficit de
bases. Valorar administrar la mitad de la dosis anterior cada 10 min si
persiste la situacin. Siempre que sea posible, definir las dosis en
funcin del pH arterial evitando excederse en la correccin.
No emplear como medida de rutina, esperar 5 a 10 min antes de dar la
primera dosis y siempre que se trabaje con ventilacin adecuada. No
utilizar perfusin de bicarbonato 1/6 M para mantener la va. No
administrar en la misma va que los agentes inotrpicos y/o calcio ni
por va endotraqueal. Preferible va central.
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4 Ca|c|o: La base fisiopatolgica para justificar el empleo del calcio
radica en su acciones inotrpica positiva y su capacidad para
incrementar tanto la excitabilidad como la velocidad de conduccin
elctrica en el msculo cardaco. Su administracin en el curso de
tratamiento ha pasado de ser un axioma a convertirse en un hecho
controvertido ya que existen pruebas de que la administracin
indiscriminada (e incluso a dosis consideradas como teraputicas)
puede producir efectos indeseables que superan a las ventajas
tericas, entre los que cabe citar: bradicardia, actividad ectpica,
fibrilacin ventricular refractaria, peor pronstico neurolgico etc. Por
consiguiente, y a la luz de los datos disponibles actualmente, no se
debe utilizar como medicamento rutinario en el tratamiento de la PCR.
Est contraindicado en pacientes con intoxicacin digitlica.
ndicacin: ndicado como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia
mientras se instauran otras medidas correctoras. Tambin en los
casos de disociacin electromecnica donde se ha comunicado una
respuesta mas favorable. Pacientes con PCR y bajo tratamiento previo
con bloqueantes del calcio. Hipocalcemia severa documentada o tras
correcciones importantes de acidosis. Aconsejable en neonatos.
Utilizar con mucha precaucin en pacientes digitalizados.
Presentacin: Disponible como gluconato y cloruro clcico. Preferible
el uso de cloruro por su biodisponibilidad inmediata.
Cloruro Clcico al 10% (1 amp= 10 ml; 1 ml = 100 mgrs de sal = 27,2
mg de Ca
++
= 1,36 mEq).
Gluconato Clcico al 10% (1 amp= 10 ml; 1 ml= 100 mgrs de sal = 9,3
mg de Ca
++
= 0,46 mEq)
Preparacin de la dilucin: Puede administrarse sin diluir, pero la
administracin ha de ser lenta, no en bolo (entre 5 y 10 min a
pequeas tandas), ya que puede producir bradicardia severa y/o
arritmias graves e incluso parada en sstole. Puede diluirse en suero
glucosado 5%, nunca en soluciones bicarbonatadas.
Dosificacin y va: Dosis inicial de cloruro clcico 10 mg/Kg de sal (0,1
ml/Kg del preparado al 10%) dosis mxima 0.5 - 1 grs. Dosis para
adultos de 5 ml dosis total de cloruro clcico al 10%. Dosis mayores
(de 20 a 50 mgrs/Kg) recomendadas en pautas anteriores, se
consideran hoy excesivas. La dosis de gluconato oscila entre 100-200
mgrs/Kg/dosis con un mximo de 1 a 2 grs.
Via central, preferentemente bajo monitorizacin del ECG. Atencin a
las dosis previas de bicarbonato por la misma via que puede inducir
precipitacin y subsiguiente obstruccin del catter.
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0lras 0rogas ul|||zadas er RCP
4 Alrop|ra: Parasimpticolitico antagonista competitivo de la
acetilcolina, reduce el tono vagal incrementando la actividad del nodo
sinusal y la conduccin A-V, debe notarse que a dosis bajas tiene un
efecto justamente opuesto (bradicardia paradjica) por estimulacin
del ncleo vagal medular.
ndicacin: Resulta muy til en el tratamiento de las bradicardias
debidas estimulacin vagal o asociadas a hipoxemia (siempre que se
trate esta), as como en el manejo inicial del bloqueo de 2 y 3
er
grados
con respuesta ventricular lenta. Sndrome bradicardia-hipotensin.
Presentacin: 1 amp = 1 mg = 1 ml
Preparacin de la dilucin: diluir 1 amp = 1 ml = 1 rng en 9 ce de suero
salino (1 cc de la dilucin = 0,1 mgrs)
Dosificacin y va: 0,01 rng/kg en nios (adultos 0,5 rngrs dosis total)
con dosis mnima de 0,1 mgrs y mxima de 2 mg. Los recin nacidos
parecen tener una respuesta de menor intensidad y pueden ser
precisas dosis mas elevadas, la respuesta es mxima en el adulto
joven y decae con la edad.
Va intravenosa, central preferible. ntratraqueal resulta tan eficaz
como V a la misma dosis.
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4 Noradrera||ra: Potente estimulador de receptores beta 1 y alfa,
ejerce un efecto neto vasoconstrictor (con excepcin de los lechos
cerebral y coronario donde el flujo puede aumentar) pero incluyendo el
renal (disminucin de la diuresis). Produce elevacin de la TAS, TAM y
TAD, con discreto efecto cronotrpico positivo sin incrementar el gasto
cardaco. Tiene un papel muy limitado en el tratamiento de la PCR.
ndicacin: PCR en el curso de situacin hemodinmica con
resistencias perifricas muy disminuidas. Shock neurognico.
Presentacin: (Levophed) 1 amp = 4 ml; 1 ml = 1 mgr.
Preparacin de la dilucin: Administrar siempre por via iv en perfusin
nunca directamente, Diluir en SG 5% o SSF.
Dosificacin y via: perfusin continua a 0.02 - 0.1 3gr/K/min. Via
central imprescindible, monitorizacin hemodinmica necesaria.
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4 lsoprolerero|: Sin efecto alfa, potente estimulador Beta 1 y Beta 2,
produce importante cada de resistencias con incremento de la
contractibilidad, frecuencia, conduccin A-V y actividad ectpica.
ncrementa notoriamente el consumo de oxgeno miocrdico, por lo
tanto, esta contraindicada en la cardiopata isqumica, estenosis
artica dinmica y estenosis infundibular pulmonar. La vasodilatacin
que produce es capaz de acentuar la hipovolemia preexistente,
especialmente en situacin de mala contractibilidad, lo que hace su
uso muy cuestionable en la PCR.
ndicacin: Pocas indicaciones en el tratamiento de la PCR. Su
principal utilidad es en las bradiarritmias severas que no responden al
tratamiento con atropina, especialmente el bloqueo A-V completo
mientras se instala marcapasos.
Presentacin: (Aleudrina) 1 amp = 1 ml = 0,2 mgr
Preparacin de la dilucin: 3 amp = 3 cc = 0.6 mgrs en 100 cc de SG
5% SSF (contiene 0.1 3gr/ microgota)
Dosificacin y va: Dosis 0.02-0.5 3gr/kg/min (1 3gota/min =
0.1 3gr/min). Monitorizacin hemodinrnica y ECG imprescindibles
durante su administracin.
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4 L|doca|ra: Antiarrtmico del grupo 1, su accin fundamental es inducir
depresin de la velocidad de mxima despolarizacin durante la fase 0
del PAT y fase 4 de despolarizacin espontnea. Aumenta el umbral
de fibrilacin y suprime la actividad ectpica y de reeentrada
(disminucin de la duracin del potencial de accin en fibras de
Purkinje). En sujetos normales no ejerce efectos sobre la
contractilidad, presin arterial (menos seguro en pacientes con
afectacin miocrdica previa) y conduccin AN o intraventricular.
Metabolismo heptico en un 90% (Vida media unos 8 min.), un 10%
eliminada por orina sin cambios.
ndicacin: Fibrilacin ventricular refractaria a desfibrilacin verificando
previamente que no existe una causa metablica o respiratoria que lo
justifique (acidosis, alcalosis, hiperkaliemia, etc). Actividad ectpica
que induce arritmias con repercusin sistmica incluyendo intoxicacin
digitlica. Es importante sentar bien la indicacin durante el curso de la
RCP, porque su uso inadecuado o excesivo puede conducir a asistolia
refractaria. Otros efectos txicos incluyen hipotensin, bradicardia
junto con hipoacusia, parestesias, calambres e incluso convulsiones y
paro respiratorio.
Presentacin: Lidocaina ampollas 2% 1 amp = 10 ml; 1 ml = 20 mgr
(0,1 ml = 2 mg)
Preparacin de la dilucin: Debe administrarse inicialmente sin diluir,
pero debe continuarse con perfusin V para, mantener niveles entre
2,4 - 6 3gr/ml.
Dosificacin y va: Dosis inicial: 1,5 a 2 mg V en bolo, esto es
importante porque debido a su distribucin, inicialmente tiene lugar
una cada muy rpida de los niveles plasmticos (regin alfa), por lo
que es necesario continuar un una perfusin V a 20-50 3gr/Kg/min
con el fin de lograr los niveles adecuados. Las dosis varan en funcin
de la situacin previa del paciente:
Funcin hepetica y/o
cardiaca normal
1,5 - 2 mgrs/kg 50 3gr/Kg/min.
Moderada afectacin 1 - 1,5 mgrs/kg 30 3gr/Kg/min.
Severa afectacin 0,75 mgrs/kg 10 - 20 3gr/Kg/min.
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4 Tos||alo de orel|||o: Es tambin un antiarrtmico (amonio cuaternario)
clase no relacionado con la lidocaina. Su accin antiarrtmica no
est todava muy clara pero su mecanismo de accin parece mas
relacionado con las terminaciones adrenrgicas que con un posible
efecto sobre la membrana. ncrementa el periodo refractario de la red
de Purkinje y el umbral fibrilatorio en mayor medida que la lidocaina.
No se metaboliza y se elimina por va renal. Tiene una gran capacidad
de fijacin tisular, por lo que los niveles no son tiles como control del
tratamiento.
ndicacin: Arritmias refractarias a otros tipos de tratamiento. Al
parecer se han conseguido pasar fibrilaciones ventriculares a ritmo
sinusal. Parecera adecuado su uso en la fibrilacin ventricular (efecto
en pocos minutos) antes de proceder al choque elctrico.
Contraindicada (relativa) en el tratamiento de arritmias por intoxicacin
digitlica ya que pueden empeorar por el efecto de liberacin inicial de
catecolaminas que produce esta droga.
Presentacin: 1 amp = 10 ml = 500 mgr 1 ml = 50 mgr
Dosificacin y va: 5 a 10 mgr/Kg en bolo V (central) para caso de
fibrilacin ventricular y bajo control electrocardiogrfico y
hernodinrnico. Administrar choque elctrico a continuacin y si la
situacin persiste, repetir dosis cada 15 min hasta un total de 30
mgrs/Kg. Si la dosis fuese efectiva, administrar dosis de
mantenimiento igual a la inicial cada 6-8 hr. Se ha utilizado en
perfusin continua en adultos a razn de 2 mgr/min dosis total.