FICHA ACREDITACION COMPAÑÍA MINERA LOMAS BAYAS

Nombre Completo Trabajador :

Rut :
Fecha de Nacimiento :
Procedencia :
Residencia actual :
Grupo sanguíneo :
Es alérgico a :
Enfermedad Crónica :
Enfermedad Cardiaca :
Tratamiento Médico Actual :
Contacto de emergencia :
Fono contacto :
Empresa :
Cargo :
Turno :

Firma Trabajador :
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