Código: SSOMA-PL-02-F2

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CHECK LIST DE BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
Fecha: 27/04/2023

Página: 1/1

TIPO DE INSPECCIÓN: PLANEADA NO PLANEADA

ÁREA DE TRABAJO: FECHA: HORA:

CANTIDAD FECHA DE ESTADO ¿CUMPLE?

N° NOMBRE UNIDAD OBSERVACIÓN
Establecido Actual VENCIMIENTO Bueno (B) Malo (M) SÍ NO

1 ¿El botiquin se encuentra en un lugar adecuado?

Indicar su uso en OFICINA u OBRA
2 ¿La maleta del botiquín se encuentra en buen estado?

3 Agua oxigenada x 120 ml FRASCO 1

4 Alcohol 70° x 250 ml FRASCO 1

5 Algodón x 100 gr. PAQUETE 1

6 Apósitos PAQUETE 8

7 Baja lenguas UNIDAD 10

8 Venditas (curitas) UNIDAD 20

9 Esparadrapo de tela de 5 cm x 4.5 cm ROLLO 1

10 Gasa estéril 10x10 cm PAQUETE 5

11 Gasa tipo Jelonet PAQUETE 1

12 Guantes para examen CAJA 2

13 Alcohol gel FRASCO 1

14 Linterna de mano UNIDAD 1

15 Termómetro infrarrojo UNIDAD 1

16 Tijera punta roma pequeña/mediana UNIDAD 1

17 Vendas elásticas de 3 plg x5 yds ROLLO 2

18 Vendas elásticas de 4 plg x5 yds ROLLO 2

19 Cabestrillo UNIDAD 2

20 Yodopovidona 120 ml FRASCO 1

21 Camilla rígida UNIDAD 1

22 Collarín rígido UNIDAD 1

23 Respirador N 95 UNIDAD 1

24 Frazada UNIDAD 1

25 Pinza de disección sin uñas UNIDAD 2

26 Frasco de colirio de 10 ml FRASCO 2

27 NaCl 9 /1000 x 1 Lt. UNIDAD 1

RESPONSABLES DEL CHECK LIST

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

INSPECCIONADO POR:

REVISADO Y APROBADO POR: