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Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007. El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en El Salvador y otros pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada 5 6 aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que, es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin el parto. La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.8 9 Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000. Durante la ltima dcada, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Colombia, Ecuador, Paraguay, Per, Venezuela y Brasil.10 Actualmente, en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos.10

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en la dcada de 1970, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave.11 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.12

[editar] Transmisin

Mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra tomando una comida sangunea de un humano. Se transmite mediante la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti. Tambin es un vector el Aedes albopictus, de actividad plena durante el da. El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m ; aunque la hembra si no encuentra un lugar adecuado de oviposicin alcanza un vuelo de hasta 3 km, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Transmite el virus del dengue y de la fiebre amarilla. En Chile slo existe la especie en Isla de Pascua y todos los casos de dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectadas fuera de Chile.9 Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccion se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma, pica a otra sana (hospedador) y le trasmite el virus.

[editar] Epidemia de dengue de 2008

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.13 El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a 55.00014 Para finales de marzo de 2008 la OMS haba reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN3.15

[editar] Epidemia de dengue de 2009


Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de 50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y 6 personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz). En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico. En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14.500. Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla16 vincula la epidemia de dengue con la sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-D, Atrazina, Endosulfn, Paraquat, Diquat y Clorpirifs. Todos estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de anfibios en la pradera pampeana y en sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad reproductiva. A esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio

y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su poblacin. En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Talara y Jan, y en Amazonas en Bagua y Utcubamba.
http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue#Epidemiolog.C3.ADa

EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologa es el estudio del proceso que engloba la salud y enfermedad en toda su extensin, teniendo en cuenta un lugar y tiempo determinado. http://www.alfinal.com/Salud/dengueinvestig.php

RESUMEN El dengue en la actualidad origina grandes epidemias en Las Amricas y otras partes del mundo, principalmente en pases pobres donde encuentra condiciones para su desarrollo y por ende causante de grandes daos econmicos y sociales, es por ello que se hace necesario una actualizacin integral del tema en lo referente a su distribucin mundial, situacin en Las Amricas, agente etiolgico y vector. Se analiza el crecimiento demogrfico, la urbanizacin y las deficiencias del saneamiento ambiental como los principales factores de riesgo. Se profundiza en el ciclo biolgico del vector, perodo de transmisibilidad, cuadro clnico y principales complicaciones. La finalidad es contribuir al mejor conocimiento de la enfermedad con el propsito de disminuir su incidencia en los pases del rea. Se realiz para ello una bsqueda de artculos publicados recurriendo a los buscadores de Yahoo, Medline, Google, con las palabras claves: dengue, genoma viral, Aedes aegyti, epidemiologia, aspectos clnicos y reservorio.

Historia
Los primeros relatos histricos sobre el dengue mencionan la isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como los primeros lugares donde se reconocieron brotes de la enfermedad.

En Amrica, los relatos sobre esta dolencia datan de ms de 200 aos. En el siglo pasado ocurrieron grandes epidemias, coincidiendo con la intensificacin del transporte comercial entre los puertos de la regin del Caribe y el Sur de los Estados Unidos con el resto del mundo. En el siglo 20 la primera epidemia de Dengue Clsico en Amrica, comprobada por laboratorio, ocurri en la regin del Caribe y en Venezuela en 1963-64 asociandose al serotipo Den-3. En 1953-54 en Trinidad se aisl por primera vez el agente causal de tipo 2 a partir de casos no epidmicos. En 1977 el serotipo Den-1 fue introducido en Amrica por Jamaica el que se disemin por la mayora de las islas del Caribe causando epidemias. El serotipo Den-4 fue introducido en 1981 y desde entonces los tipos 1,2 y 4 han sido transmitidos simultneamente en muchos pases donde Aedes aegypti est presente. En el Caribe co-circulan actualmente varios serotipos de Dengue, incluyendo el Den-3, introducido desde 1994 a partir de Nicaragua, el cual constituye un riesgo importante para la poblacin americana, extensamente susceptible a esta variante. La epidemia de Fiebre Hemorrgica de Dengue asociada al serotipo Den-2, que afect a Cuba en 1981, fue la primera ocurrida fuera de las regiones del sudeste asitico y el Pacfico occidental. Este hecho ha sido considerado el evento ms importante en la historia del Dengue en Amrica. Dicha epidemia fue precedida por otra en el ao 1977, con casos clnicos de presentacin clsica ocasionados por el serotipo Den-1, que permaneci endmicamente por 4 aos. En Amrica del Sur la enfermedad se ha extendido en Per, Venezuela, Brasil y otros pases. En Brasil se han registrado miles de casos de Dengue 1 desde 1981 y de Dengue 2 desde 1990, configurndose un problema serio y creciente de Salud Pblica. Aunque la incidencia de manifestaciones graves en la epidemia de Dengue y Fiebre Hemorrgica de Ro de Janeiro en 1991 no fue muy elevada, se produjeron extensas epidemias de Dengue hemorrgico en Venezuela y posteriormente en 1997 en Cuba.

Mapa de regiones con Dengue y Dengue Hemorrgico. Los puntos amarillos indican epidemias recientes.(datos de OMS)

En los ltimos aos se ha observado en Amrica un aumento de la circulacin del virus de Dengue, as como tambin de la incidencia de casos de Fiebre Hemorrgica. Esto se atribuye a varios factores:

Aspectos epidemiolgicos Vectores y reservorios


Los vectores del Dengue son los mosquitos del gnero Aedes, y la especie ms importante en la transmisin es Aedes aegypti. Otro vector de importancia epidemiolgica es Aedes albopictus, de gran distribucin en Brasil. Es el vector que mantiene la enfermedad en Asia y ha sido introducido en Amrica difundiendose en varios pases. Ambos vectores pertenecen al subgnero Stegomya. En otras zonas del planeta hay otras especies vectoras. Aedes aegypti son artrpodos de clase Insecta, orden Diptera, familia Culicidae y subfamilia Culicinae, que incluye los gneros Aedes y Culex. Los huevos de Aedes y Culex no

presentan los flotadores caractersticos de la subfamilia Anophelinae, transmisores de la malaria. Los de Aedes son depositados individualmente y los de Culex en grupos flotantes. Las larvas de estos gneros cuelgan suspendidas oblicuamente de la superficie del agua y no paralelas como las de anofelinos. El adulto de Aedes aegypti, transmisor de Dengue y Fiebre Amarilla, tiene un dorso con bandas de color plateado o amarillo blanquecino sobre fondo oscuro, y un dibujo caracterstico en forma de lira en el dorso del trax. Las patas estn conspicuamente bandeadas y el ltimo artejo de las patas posteriores es blanco. El abdomen de la hembra tiende a ser puntiagudo.

Mapa con la distribucin de Aedes aegypti

Este gnero est extensamente distribuido dentro de los lmites de las latitudes 40N y 40S y es altamente susceptible a temperaturas extremas y climas clidos secos. Los adultos pierden actividad por desecacin o por debajo de 12-14C. Vuelan pocos metros y pican de da o de noche en la vivienda junto a la que nacen. Cada hembra deposita relativamente pocos huevos (aproximadamente 140) durante una oviposicin (puede haber 2 o ms). Lo hace en colecciones de agua naturales o artificiales peridomiciliarias (charcos, tanques, cubiertas, recipientes descartables diversos, preferentemente de color oscuro) o en hoyos y cavidades de rboles y rocas. Los huevos pueden soportar la desecacin durante un ao y eclosionar tras unos 4 das de humedad. El vector fue erradicado de Amrica del Sur a mediados de siglo, pero a partir de 1980 aproximadamente se reintrodujo en

la mayora de los pases, incluyendo Uruguay (1996-97), por transporte desde zonas infestadas. Con ellos se reintrodujeron en la regin los virus y las enfermedades que producen. En Uruguay es posible encontrar el mosquito, pero hasta el momento no se aisl el virus Dengue ni se observaron casos de enfermedad, a excepcin de algunos casos de Dengue adquirido en el exterior.

Mapa de las Amricas y presencia de Aedes aegypti Aedes aegypti est presente en Argentina y Bolivia con ndices de infeccin larvaria de 5%, en Paraguay y en Brasil junto con A. albopictus y tambin en Ecuador, Colombia, Per, Venezuela y otros.

http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm#anchor360877

Daena: International Journal of Good Conscience. 2(2) : 286-297. Abril 2007 Septiembre 2007. ISSN 1870-557X. www.daenajournal.org 286

Bionoma y epidemiologa del dengue (Bionomics and epidemiology of dengue) Badii, M.H., J. Landeros, E. Cerna y J. L. Abreu *
Palabras clave: Bionoma, dengue, epidemiologa Resumen. En este trabajo se describe la situacin actual del dengue a nivel mundial. Se discutan diferentes tipos de enfermedades transmitidas por el mismo vector, es decir, Aedes aegypti. Tambin, de manera somera hace mencin de los aspectos epidemiolgicos de la enfermedad y enfatiza los distintos serotipos de virus asociadas con esta enfermedad en diferentes pases. Key words: Bionomics, dengue, epidemiology Abstract. The present global situation of dengue is described. Different types of diseases transmitted by this vector, i.e., Aedes aegypti are mentioned. Different epidemiological aspects of this disease are highlighted globally, with special emphasis on distinct associated viral serotypes.

Situacin mundial La presencia o ausencia de la enfermedad depende de la existencia del mosquito transmisor, el virus y poblacin susceptible en el mismo lugar, esto nos puede dar una idea de la distribucin a nivel mundial de la enfermedad ya que es casi seguro que donde coexisten estos tres elementos hay Dengue. Por las condiciones climticas y geogrficas para la sobrevivencia del vector, las regiones tropicales y subtropicales son las reas de ms alto riesgo para el contacto con el virus del Dengue. La prevaleca a nivel mundial del Dengue se ha incrementado drsticamente en las ltimas dcadas. La enfermedad es endmica en ms de 100 ciudades en frica, Amrica, el Mediterrneo y Sureste de Asia (PAHO, 2002, Fig. 1). Se estima que anualmente existen 50 millones de casos de Dengue en el mundo. http://www.spentamexico.org/revista/volumen2/numero2/2(2)%20286-297_2007.pdf

Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue, 2006. Rojo: Dengue epidmico. Azul: Aedes aegypti. Las primeras epidemias se produjeron casi simultneamente en Asia, frica y Amrica del Norte en 1780. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779. Una pandemia mundial comenz en el sudeste de Asia en los aos 1950 y 1975 por dengue hemorrgico que se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre los nios de diversos pases de esa regin. El dengue como epidemia se ha vuelto ms comn desde la dcada de 1980. A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos despus de la malaria. Existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de

dengue hemorrgico cada ao. Hubo un grave brote en Ro de Janeiro, en febrero de 2002, que afect a alrededor de un milln de personas y mat a 16. El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, "Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado." El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.6 El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a 55.0007 Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada 5 6 aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que, es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin el parto.

Lugares donde se desarrolla la enfermedad

Distribucin mundial del dengue, 2000 Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S.B. Halstead en la dcada de 1970, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunolgico, conocido como el pecado antignico original, el sistema inmunolgico no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave.8 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.9 En Singapur, hay de 4.000-5.000 casos notificados de dengue o fiebre hemorrgica de dengue cada ao. Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los

casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1.000. En Per, tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Talara y Jan, y en Amazonas en Bagua y Utcubamba. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de 50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y 6 personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de los Yungas, en La Paz). En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (marzo de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico. En Charata, Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi todo la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2.500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguen creciendo. Se supone que el virus provino de Bolivia.

http://www.monografias.com/trabajos70/dengue/dengue2.shtml?monosearch

DISTRIBUCIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE

El siguiente mapa corresponde a la distribucin epidemiolgica del dengue en el ao 2005.

El siguiente mapa muestra las zonas en las que habitaba el mosquito transmisor del dengue (celeste) y en el que encontraba el dengue epidmico (rojo) en el ao 2006.

Comparando ambos mapas, se distingue que entre los aos 2005 y 2006, el hbitat del dengue se ha extendido a los pases limtrofes del ao 2005. El dengue es endmico en algunas zonas de los trpicos y han aparecido epidemias en pases tropicales y templados. La transmisin ocurre por debajo de los 2.000 metros debajo del nivel del mar, con mayor intensidad en la estacin de las lluvias, y es interrumpida por el clima fro. Las regiones ms afectadas son el Caribe, Amrica Central y del Sur, Hawai, Sudeste asitico, Mxico, Australia, Pacfico Sur y frica Central y Occidental. Actualmente se estn apareciendo casos de dengue en Paran, Brasil, donde la acumulacin de aguas estancadas y basuras facilitan la proliferacin tanto del virus como del mosquito que lo trasmite. Tambin comenz a aparecer en las fronteras con Brasil y Argentina. El hombre sirve de reservorio del virus, lo que explica que la enfermedad sea tan frecuente en los barrios superpoblados de las ciudades, es decir, el dengue es una enfermedad principalmente urbana

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Epidemiologa del dengue


- Aedes aegypti, - dengue, - Epidemiologa del dengue, - mosquito viernes 13 de noviembre de 2009

El dengue es conocido como fiebre rompehuesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en Nicaragua y otros pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada 5 6 aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que, es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin el parto.

La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.

Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000.

Durante la ltima dcada, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Colombia, Ecuador, Paraguay, Per, Venezuela y Brasil.[10] Actualmente, en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es

donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos.

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en la dcada de 1970, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunolgico, conocido como el pecado original antignico, el sistema inmunolgico no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave. Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.

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