FORMATO DE ACTA Eoeanecen ‘Afio: 2022 Pagina 1 de 11 COMITE DE INFECCIONES | Lugar de reunion: Ca Fecha:21/03/2023 hospital regional Alfonso Jaramillo Salazar Hora fin: 19+00 | José Jaime Gonzales — Gerente | Juan Pablo Escobar- Infecto logo de Proa Jefe Maria dolores Castafieda -Profesional Enfermeria referente Proa Dra. Daisy Mc'nish Gordon-Médico Epidemisloga Dra Lorena Gémez -Seguridad del Paciente Dr. Jaime Guzmn-Quimico Farmaceuta Dra Viviana Vergara -Referente de Proa Sonia Jimenez: Cordinadora de Laboratorio Melania Santamaria -Gestién ambientalc Cédigo: @y FORMATO DE ACTA Gueedaaiis Romana COMITE DE INFECCIONES Ariat 2022 Pagina 2 de 11 Se decide citar a la reunién ordinaria dado que se ha presentado de comité de infecciones ‘como tema indicadores para asi implementar planes de mejoras institucionales. Orden el dia 1, Presentacién de los citados 2, Intervencién por equipo proa 3. Recomendaciones de infectologo( Dr Escobar) del equipo proa 4 Intervencién por referente de infecciones 5. Recomendaciones del infectologo ( Dr Escobar) 6. _Discusién 7. Planes de mejora | 8. Conclusions 9. Cierre 1.Se inicia con la presentaci6n de los citados para realizar dicho comité. 2. Se continua con la intervencién por el equipo Proa donde la Dra Viviana Vergara realiza su intervencién sobre el seguimiento de uso racional de antibidtico por | programa. Se evidencia durante el mes de febrero _disminucién de de antibioticoterapia de amplio espectro en todos los servicios. Registrado por el programa Proa. UCI institucional. | Uso de antimicrobiano UCI Febrero del 2023 2 1 VANCONICAA S089 - PRERACIUNA, Fea soe 1m MERoPENEH 1 or lm CUNDAMCRA Eco Mp Im CEFTRAXONA Ir I Aypciouna su.sacra | a ee ¢ < | fa As ‘f1xanosTc0 OE LAINFECGIONFORMATO DE ACTA Cédigo: EPCMA03.F10 Fiend COMITE DE INFECCIONES Afi: 2022 Pagina 3.de 11 Hospitalizacion e ° | | Aatibioticotorapia hospitaizaicon Febrero det 2023. oo elias tbh Antibioticos Pediatria Febrero del 2023 * I. ahtul« FORMATO DE AC’ Codigo: < » TA EPCMA03.10 ‘fio: 2022 a COMITE DE INFECCIONES Pagina 4 de 11 Gincologia Febrero 2023 a : a ot 2 | Speeraciiiva TAZOBACTAM & 6 ° - ——o- 4 HOSPTAIAGON | ‘enecoioaa | AOR ‘aRUGA | _UCHOSPRAL ‘[ueocuawo 2 Ey B 0 ° a euro secréciones | 40 $ 2 6 2 9 | xewocuurvos 0 u 4 a ‘ % {cnorocvo 1 q | POSTINGS lurocumos © 3 3 3 o 0 Tewawos secretions] 0 4 1 m7 newocurvos 0 1 o 0 0 0 [rorocurvo i 3.Recomendaciones de infecto logo( Dr Escobar) del equipo proa Durante su intervencién refiere aumentar la toma de cultivo de secrecién de las Infecciones asociados a la salud para si mejorar manejo antibiético segun antibiograma. Incentivar el reporte oportuno de cultivo y antibiograma por el laboratorio. 4. informe observacién higiene de manos La observacion directa de la higiene de manos se realiza a los trabajadores de! Hospital Regional Alfonso Jaramillo Salazar con el fin de recoger los conocimientos y acciones del personal sobre la higiene de manos, la técnica de la higiene de manos con agua y jabén y con soluciones alcohdlicas que realizan en cada uno de los servicios delFORMATO DE ACTA eee ay io: 2022 Pagina § de 11 COMITE DE INFECCIONES [hospital. Se llevar a cabo la medicién de la adherencia mediante la observacién directa, de la frecuencia de la higiene de manos, siguiendo la metodologia propuesta por la Organizacién Mundial de la Salud puesta en marcha mediante el programa “Salva vidas: Lava tus manos”. manera institucional segtin lineamientos de la estrategia multimodal de higiene de manos. Resultados: El lider del programa de infecciones y de seguridad de paciente recibe por parte de |cada uno de los servicios 30 formatos con 32 observaciones, algunos incompletos |registrando un total de 921 observaciones distribuidas en los servicios en el periodo del 1-28 de febrero 2023 A continuacién, se registra el total de observaciones registradas en los servicios. Servicios Observaciones Urgencias 705 Ginecologia 0 Hospitalizacion | 0 Pediatria BEsHt| UCI Adulto 96. Promocién y Prevencién 0 ‘Odontologia 0 Laboratorio 0 De acuerdo a los porcentajes de cumplimiento en cada uno de los servicios, se ha establecido la meta institucional del 80% de cumplimiento en las acciones de la higiene y lavado de manos segiin los 5 momentos. | INDICADORES DE CUMPLIMIENTO: En la cual se logra evidenciar que el servicio de pediatria registra 32 acciones sobre positivas sobre las 56 oportunidades lo cual reporta un 57% de cumplimiento. En la unidad de cuidados intensivos, se observaron 52 acciones sobre 96 oportunidades, lo cual registra un 54% de cumplimiento, encontrandose por fuera de la meta institucional. Para ello se ha utilizado la hoja de valoraci6n, formulario de observacién adaptado deFORMATO DE ACTA EPCMAGS F10 COMITE DE INFECCIONES Mio: 2t22 Pagina 6 de 11 En el servicio de urgencias, se observaron un total de 357 acciones positivas sobre 705 oportunidades, donde se evidencia una desviacién de la meta institucional con un 50% en el indicador de cumplimiento EI servicio de Promocién y Prevencién realiza las respectivas observaciones; sin embargo, diligencian de forma incorrecta el formato, motivo por el cual no se tiene en cuenta para la elaboracién de los indicadores de esta area. | De acuerdo a lo anterior, se realiza el registro total de las observaciones realizadas en los servicios en el periodo antes mencionado, registrando un total de 441 acciones positivas sobre 857 oportunidades en los servicios lo cual arroja un indicador del 51.4% el cual se encuentra por debajo de la meta institucional, motivo por el cual se deberan establecer acciones de mejora que le permitan al personal de los diferentes servicios una adecuada adherencia a la estrategia integral de lavado e higiene de manos. Se evidenciaron que para dicho mes los servicios de Hospitalizacién adultos, Salas de cirugia y Ginecologia no entregaron las. observaciones solicitadas. Para llevar a cabo la construccién de las acciones de mejora, se realiza una tabla en la_ cual se clasificardn dichas acciones, segun la actividad que se va a llevar a cabo, plazo de tiempo en el que se van a llevar a cabo y el impacto que tendran. Se evidenciaron que para dicho mes los servicios de Hospitalizacién adultos, Salas | de cirugia y Ginecologia no entregaron las observaciones solicitadas. Para llevar a cabo la construccién de las acciones de mejora, se realiza una tabla en la cual se clasificaran dichas acciones, segiin la actividad que se va a llevar a cabo, plazo de tiempo en el que se van a llevar a cabo y el impacto que tendran. INCIDENCIA DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO: —— = Cédigo: ] FORMATO DE ACTA en COMITE DE INFECCIONES Abo. 20z2 Pagina 7 de 14 f a sti eee Infeccion de sitio operatorio en Hospital regional Alfonso jaramillo salazar 2023 infeccion desitioquirurgico mPorcentaje 6 038 034 Enero Febrero ISO 2022 trimestre:5 Cesareas :3 Febrero: Histerectomia :1 ISO 2023 trimestre: 11 Enero 1. POP de lavado y desbridamiento de herida miembro inferior derecho f:06/01/2023 Ortopedia | 2.Pomeroy: Ginecologia 3. Osteosintesis De Radio Izquierdo 04/01/2023: Ortopedia 4. post operatorio de colecistectomia laparoscépica: Cirugia general 5. -Post operatorio de lavado, desbridamiento quirdrgico en sitio quirirgico de osteosintesis de tibia derecha y retiro de material : Ortopedia Febrero: 1POST OPERATORIO DE ONICECTOMIA 1ER DEDO PIE DERECHO 23/01/2023, 2.Reduccién abierta + fijacion interna de fémur distal derecho 25/12/202Infeccion de Sitio Operatorio | 3.Apendicectomia 01/02/2023 4. INFECCION HERIDA QUIRURGICA: COLECCION SUBDURAL LAMINAR RESIDUAL EN FASE RESOLUTIVA 5. 1. POP de drenaje de colecion de la pared abdominal (10/02/23)1.1. Infecci6n de! sitio operatorio Extraintstitucional 6. ISO CESAREA Interpretacién de indicadores. : : 54% de las ISO han presentado un aumento en la incidencia de la infeccién asociado al sitio quirdrgicoFORMATO DE ACTA Eon So eee COMITE DE INFECCIONES | | Probables causas: 1. Poca adherencia del lavado de mano quirirgico. 2. No contamos con unidades para producto limpieza y de infecci6n de herida quirirgico 2 Inadecuada lavado del sitio quirirgico. 5,. Protocolo de limpieza _y de infeccion de area quiriraica. PROPORCION INFECCION ASOCIADO AL CUIDADO DE LA SALUD. Numero de casos de endometritis Hospital regional Alfonso jaramillo salazar 2023. ee 2 Enero mero de casos 1 1 - 1 Febrero N Enere Febrero Endometritis por cesarea 2022 trimestre:4 Endometritis por cesarea 2023 trimestre: 2 50% de las endometritis por cesarea han presentado disminucién de la proporcion de endometritis pos parto cesarea Intervenciones 1. No rotacién del personal asistencial de sala de cirugia 2. Unidosis para la intervencién de! procedimiento quirirgico 3. adherencia de lavado de manos 2. Protocolo de la lavado del sitio quirdirgico 5 Protocolo de limpieza e de infeccién de area quirirgica ‘Tasa de incidencia de Neumonia asociada a ventilador mecanico (NAV)aie Ns T Cédigo: ] ey FORMATO DE ACTA __ EPCMAGS.F10 ‘Afio: 2022 Pagina 9 de 14 pa COMITE DE INFECCIONES Neumonia asociado al ventilador, Hospital Regional | 70 | o e122 | B50 g 340 = Enero g” —Febrero 2 | | ~~ ae 0 - o vero Febrero Neumonia del ventilador 2022 trimestre:4 Neumonia del ventilador 2023 trimestre: 3 25% NAV presentado disminucién de tasa de incidencia de neumonia asociado_ventilador mecanico. Intervenciones 1. Contratacién de personal asistencial exclusivo( Terapeutas ) 2 ‘Adquirir insumos adecuados para realizar adecuada limpieza de via area Lait INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS (IAD) No se registrados infecciones asociados atracto urinariarios nial torrente sanguineo. INFEGCIONES ASOCIADAS | ENERO 2022 | FEBRERO ‘A DISPOSITIVOS (IAD) 2022 aa TTasa de incidencia de infeccién 1 2 del tracto urinario asociado a cateter (ISTU-AC) Tasa de incidencia de infeccién 0 0 de torrente sanguineo asociada a cateter (ITS-AC)FORMATO DE ACTA a ‘Afio: 2022 COMITE DE INFECCIONES r | Pagina 10 de 11 (OAR VOOM ES] 4.Llamado por parlante institucional cada 2 horas para realizar la higiene de manos. (Referente de infecciones y de seguridad del paciente). 2. Realizar intervencién de area quirlrgica para mejorias de procesos: “Lavado de mano quirtirgico = Lavado de herida quirargico ~ Limpieza y de infecci6n de salas de cirugia antes y después de procedimientos. Lo anterior mencionado seré llevado a cabo con un grupo interdisciplinarios: Epidemiologia- Auditoria- Seguridad del trabajo- Seguridad del paciente. | 3, Eventos para usuarios y personal asistencia para incentivar la higiene de manos ( Abril 2023)Cédig EPCMA03.F10 ‘Afio: 2022 FORMATO DE ACTA : COMITE DE INFECCIONES | Pagina 11 de 11 JOSE JAIME GONZALEZ GERENTE DAISY ESTHER MC NISH EPIDEMIOLOGA Y REFERENTE D E IAAS FORMATO DE CONTROL DE ASISTENCIA Wor 1 Feo =e) Com Toma: ‘Ovo EYTareas, atCY = 5 pease jaa WV Sy) realy TC elosesy wigesuodsey| SOND ] _ugiunay| :oqueng Tewel) Cf) eywog| [) upiseyoedeg eB ~~ tH ep } euBeq zz0z :OuY meee 3d TO¥LNO9 30 OLVWHOS 40 -UOIsaA €b4 COWWOda :OBIPOD avarvo A NOIOWaNVId