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  • ACOG Directrices Actualizadas para El Tratamiento de Las Anomalías Cervicales 2021

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    ACOG Directrices actualizadas para el tratamiento de las anomalías cervicales 2021

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    GACOG | Clinical Directrices actualizadas para el tratamiento de las anomalias en los exdmenes de deteccidn del cancer de cuello uterino tea @ | Ocune 2020 (Restrmado en septiembre de 2022) ASCCP publi recientemente sus Pautas de consenso de mansja basado en riesgo para pruebas de deteccién de céncer de cuello uterine anormales yprecursores delcdncer 1 .Las nuevas drectices de consenso son una actualizacién de as directrices de gestén dela ASCOP de 2012.y se elaboraron con sportaciones de 19 organizcionesinteresadse, include ACOS, ara proporcionarrecomendeciones para la stencin de pacientes con resultados anormales en los examenes de deteccién del cdncer de cuelo tering. ACOG respalda oftcalmente las nuevas pautas de manejo, que actualizany reemplazan el oletin de Préctica No, 140, Manejo de Resultados Anarmales de as Pruebas de Deteccién del Cancer de Cuello. LUrernoy Precursores del Géncer de Cervic, Actualizaciones clave ‘Aunque muchas de las recamendaciones de gestén permanecen sin cambios con reepecto alas Arecrices de 2012, hay varias actualizaciones importantes (Recuadto 1). diferencia de las dectrices de Ia ASCCP de 2012 que seb directrices de conseno siguen un enfoque basado en el rieago paradeterminar la necesided de viglancia, an en algortnos bacados en los resultados de les pruebas, las nuevas colposcopiao tratamiento, Ademés, las pautas ahora recomiendan considerar el historia de detecién de un pacent, jnte con los resukados actuales de las pruebas, para guar la toma de decisionesclincas Recuadro 1. Cambios esencales con respect als directrices de gestion anteriores + Las recomendaclnes de clposcopia tratamiento o vigilance b rn en elsesgo de NIC 3+ del cent determinago por una combinacin de resultados actusesy antecedents (ncludoe antecedents desconocdos), Los mismes resutedosdelas prusbasactuales pueden produc erentes ‘scomendsctones de manejo dependendo el historia de esukados de prusbas pasadas recientes, puede der para cierto pacientes. + Sevecomlenda repet prueba del vius del paloma human (VPH) ola pruba conn 8 aha para 0 sromales menoresenlos exdmenes de deteccién que ndiquen neccén por VPH con Balorieszo de NIC 3+ subyacente (p.). anomalisecitoliicsspostvas para VPH de bajo gra despots ena prueba de detecciénnegativa documenta de VPH o preba conn). 3. Se ampli orentacion para el tatamient acslerado (es ol Uatamionto sin biopsacolposcépie). + Eltuatamiento acelrado fue una open para los pacientes con ctolagladelesién irae escamosa (HSL de aio grad en fs gus 2072 Eata gla ets shore mejor dria + Paras pacientes no embarazadas de 25 ais o mis, se profiel atamiento acelerado, define como l vatamienta sin bopsia colposcdpiea previa que demuesir NIC 24, cuando el eae inmedato de NIC 34 e228 60% y es aceptable pare equals on sesgos ent 75% y 60%, Se prefere el vatamienta aoelrado pate pacientes no embarazadae de 25 aos o més con citeogia HSL y pruebas postivas concurrentes para el genotpo 16 del VPH(VPH 16) es cr tlegla HILposiva praelVPH 16) genotize del VPA, ‘Se debe ulizala toma de decislones compart al consdear el tratamiento acelerado, especialmente para ls pacientes con inqletudes sobre el impacto potecial del tratamiento en los resultados del cmbarezo 4. Seprofier ol atamionto de esisién al watamlonto ablative para SIL histoligio (CIN 2 0 CIN3) enlos Estados Unidos. Serecomienda la esledn para el adenocercnoma inst (AS) 5. Se preter la observacén al watamlento para NIC 1 6. Los formes Nstopatoligicos basados en las ecomendaciones de TerminalogiaEscamoss Anogenial Inferior (LASTYOrganizacén Mundial dela Salud (OMS) parainformar sobre HSILhstoléico deben incur calfcadoresCIN2 0 CIN 3, es dac MSIL (CIN) HSIL (CIN), 7. Todas as prusbas de eteccén de VPH primarias postvas, independiontemente del genotipo, deben tener pruebas de lao refeoadicioale reaizadas a prt de la misma muestta de aborateri (p.¢, etelogia reel) + Serecomlandan prusbasecionales de a mama muestra de labortorio porque los hallazgoe pueden informal prictia de a colposcopia. Po ejemplo, aquellos VPH+16 positives paalactelogia MSIL calfiean paraun vatamiento aelerado + Las nfeccones pr VPH 160 18tlenen el mayor eago de NIC 2 ener oouta palo que ex neceearia una evaluacién eaictonl(. ),colposcopa con biopia) cluso cuando los resultados dela telogla son negatives. + Sila proba de VPH 16.018 es postva.y ls procs de aboratori adiconalos dela misma muestra no son faces peiente debe procedertectamente at esiposconia, 5. Serecomiends a vislancia continu con prucbas de VPH o pruebas conjuntas intervals de 3 aos durant al menos 25 ahos después del atamentoy mane) inca posterior al watamlanto de HSIL istolégieo, C2, NIC 3 © AS. La vglancia conioua ainervalos de 3 aos més allé des 25 alos es ceptable siempre y cuande a esperanza do vida del pacente y la capacidad para ser examinado no siniteativament comprometides por problemas de salud graves + Las drecuces de 2072 recomendaron volver intervals de deteceén de § wae ynoeapecticron cud debeian ces lop prusbas de detec, La nueva evidenci ines que eeago permance lovado durant almeros 25 as, sin evdenca de que los pacientes tratados velvan ives de iespo compatibles con intervals de 5 aos. ol pr Lachologla ex menos sensible que la prueba del VPH paral detecoén del precdncery, por lo tanto, se ceptable soo sila prucha con VPH 0 1 conjuntano son facts. recomlenda con més fecuenca. Le clogla se recomlendaaintrvalos de 6 meses cuando serecomlenda Inprucba del VPH prota conjunta anusimente, La citologia se recomienda anuslmente cuando se recomiendan intervals de 3 aos paraelVPH a prucb conjunta 10, Los ensayos del vrs dl papilrna humane aprobades por la Adminstracin de Almentosy Medicamentos (FON) paral deteccin dabenusars para el manejo de acuerdo con su aprobacin regulator en los Estados Unids. (Nota: todas las pruchas de VPH en las pautas se refleren a pruebas paatpos de VPH de to riesgo solamente) + ara toda las indcaciones de manejo el AN cel VPH las pruebas de AN cel VPH sn fa aprobacion de a FDA pra detecionprimara sola deben usar como na puta cnjunta eon talaga, a menos ‘que haya datos sufclntesy auras dsponbles pata respaldareluso de estas pruebas particles en elmangia Marco basado en el riesgo Las nuevas guias proporcionan umbrals de riesgo para la accién clinica (Tabla 1) yestablecen estimaciones de riesgo para el desarolo de neoplasia ntaeptlial cervical grado 3 (NIC), adenocarcinoma in situ cancer (es deci, NIC 3) para diferentes combinaciones de resultados de pruebas. Las estimaciones deresgos de CIN 3+ se calclaron en base los datos de una cohorte longitudinal prospectiva de pacientes de Kaizer Permanente Northern Calfornia y ge validaron utiizando varios otros conjuntos de dats. Equipos de experts y pares interesadas,nclides los defensores de os pacientes, esarollaon os umbrales de riesgo de accién clinica para cada opcién de manejo (Taba 1), ‘Tabla 1. CIN 3+ Umbralas de riesgo para la gestion pein de tritecin Umbra de ncn nea Cobescop ecmendace waco ere ale pases de dete det ‘ar pera ro erbarase 025 aco te ute Aca Cvl ae Sveig Tat anaes Pca 2029240)02-13, -Adems de los resultados de las pruebas, se consieré el lesgo de NIC 9+ para una sele de factoes de ‘esgo indviduales, coms el historia de detecoia, a edad ya Inmunosupresi, que fueron cevsados por los panels de consenso. Una de as actualizaciones mas importantes delas directrices os el ‘econocimiento dela importancia de ls resultados previos de las pruebas del virus del papioma humane (VPH), Los nuevos resultados anormales de la prueba de detocclén después de una prueba de VPH ‘negativaen los 5 aos anteriores indian una infeceén por WPH nueva en ugar de persistent. Estos paciertes tienen aproximadamente la mitad del iesgo de GIN 3+ delos pacientes con resultados de pruebas prevas desconocidos y ahora pueden clasficarse de manera segura para la villncia, en lugar de recibir una clposcopia nme Las eatmaciones de riesgo se organizan en tabla deresgo por resultado de pra actual historia. Lag hhetramientas de apoyo al toma de decsiones(consute la sec‘ Implementacié) estén disponibles ara ayudar alos médicos@ encontarlaestimacién del riesgo CIN 3+ para un pacente individual a partir do las tabas 139 yluogo compara es riesgo con ol umbral de accén clinica para determina _sigulente paso para el pactente Ades de permit fa prestacién de una atencién cliniea ms indvidalzada, l nuevo paradigna de ‘gestién basadsa en el riesgo faciitaréla incorporacén de nuevas tecnolosias de deteccin ygestién en la toma de decision clinica y ee adaptaré a los cambio enlaprevalenca de la enfermedad al argo del tiempo. La base de datos e rlesgos seguir actualasndose a medida que stjan nuevos métodos de prueba y datos de seguimiento,y el nuevo marco permit que la gestion se ajuste on consecuenciay de ‘manera coherete. Por ejemplo, amedida que aumentan las tasas de vacunacin contra el VPH, se espera _que disrinuya la prevalencia poblacional de NIC 3+, o que afectaré os valores predictivos delas prusbas de 190 asocladas con algunas combinaciones de pruebas de deteccién pueden cambiar. El nuevo paradigma basado en el riesgo permitré que la directrices se adapten haciendo colnci las estimaciones de riesgo revisadas con los umbrales de aclén clinics fos cin. Como resulta, ls estimaciones Implementaci6n trices de gestion son extensas e Inclyen seis documentos de apoyo (wéase la seccién Recursos). Para ayudar a los médicos a navegar pr esta infrmacién yfaciltaraimplementacién, se ha desarolado una herraienta gratuita de gestion de deisiones basada ena web (htps://app ascep org) ‘dems, una aplicacion para elfonos inteligentes est cisponible aun costo nominal pa las plataformas Ando 10S (tos wmwasecp org/mobll-app).Lasfturasactualizaciones delas gulas se difundran épidamente mediante las aplicaciones y le herramienta baseda en la web asi come a vavés de Las nuevas de ‘documentos de erientacién clinic, Por favor, péngase en contacto con einleal@acog.org tiene alguna pregunta, Este Aviso de Prctica (ue desaroiado por el Colegio Americano de Obsterasy Ginecdlogos en

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