Código: CO-PE-1PE325 -SS-PS-001-ANEXO01

LISTA DE VERIFICACIÓN PRE - OPERACIONAL

Revisión: 0
DE OPERADORES Y EQUIPOS Fecha: 12-10-2021

Tipo de Equipo:……………..……..……...……………………..….. Placa:…………………………………………………

Conductor:……………………………………………..

Fecha de inicio:…….../….…./….….. Turno:……………………

Evaluación del funcionamiento y operación del vehículo

N.º ELEMENTOS L M M J V S D OBSERVACIÓN

1 Frenos

2 Llantas

3 Fijación tuercas de las llantas

4 Dirección

5 Luces alta, bajas

6 Luces de emergencia

7 Luces de frenos y retrocesos

8 Espejos interior y exterior

9 Claxon

10 Aire acondicionado

11 Circulina

12 Jaula antivuelco

13 Pértiga

14 Cinturones de seguridad

15 Plumillas

16 Vidrios

17 Extintor

18 Sistema eléctrico

19 Tacos

20 Pala pico

21 Conos

22 Kit para derrames

23 Bandeja de contención

24 SOAT

25 Inspección Técnica

26 Póliza

27 AST

28 Estado de la gata

29 Llanta de repuesto

30 Estado general de la carrocería

31 Estado de la llave de rueda

32 Vidrios

33 Botiquín

34 Sistema de comunicación
 N.º Elementos de prevención del Covid 19 L M M J V S D OBSERVACIÓN

35 Orden y aseo

36 Alcohol en Gel

37 Separadores

38 Desinfección del interior

N.º Auto evaluación del estado físico del operador L M M J V S D OBSERVACIÓN

He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones de operar

1
el equipo.

Me siento en buenas condiciones físicas y no tengo ninguna dolencia o

2
enfermedad que me impida operar el equipo en forma segura.

No he tomado medicamentos o si los estoy tomando han sido

3 recetados por un médico quien me ha asegurado que no son
impedimento para operar un equipo de forma segura.

Me encuentro emocional y personalmente en buenas condiciones para

4
poder concentrarme en la operación segura de este equipo.

Estoy consciente de la responsabilidad que significa operar este

5 equipo, sin poner en riesgo mi integridad, la de mis compañeros ni el
patrimonio de la empresa.

Presenta síntoma del Covid 19 (Dolor de garganta, Fiebre, Tos,

6
Expectora amarillo o verde, cansancio,
Si algunas de las respuestas anteriores 1-5 fue "NO", si la respuesta 6 fue "SI", contacte de inmediato a su supervisor para analizar la situación y tomar una
buena decisión, antes de operar el equipo.
Fecha de
N.º ACCIÓN CORRECTIVA Fecha de Corrección
Observación

Horario diurno: 5:00 - 17:59 los conductores no excederán las 5 horas continuas de conducción

Nombre y firma / Conductor Nombre y firma / Personal OHLA

Horario diurno: 5:00 - 17:59 los conductores no excederán las 5 horas continuas de conducción