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FORMULARIO 10

Nombre: JONATHAN GEOVANNY UGALDE BONE Folio 0007 1006281178


Direccion 0006 ATACAMA 990 Comuna 0008 COPIAPO
Rut/Rol 0003 26405698-5 Formulario: 10 Vencimiento 0015 27/10/2022

Descripción Código Valor Descripción Código Valor


Pasaporte 0004 0804588408 Nacionalidad 0016 ECUADOR
SUJETA A 0621 186553 Referencia 0022 1892
CONTRATO

Valido Hasta 27/10/2022 Valor a Pagar 0091 $ 186,553


Fecha Emision 12/10/2022

10122500023022102701012414

• Documento generado a las: 13:27

Monto en Letras: Ciento Ochenta y Seis Mil Quinientos Cincuenta y Tres pesos

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