mA sep 2. DIF SECRETARIA DE SALUD ISSSTE. FECHA DE REVISION 4 DATOS GENERALES 24] 10)2023. HOMBRE DE LAESCUELATENPRESA CAE DOWICIT: DELES./UPIO. TELEFON: TURNO, GRADS: TIVELESCOUR TONBRE DELATUMNOTRRBATADOR’] ALON, arti RommecD. ‘50 [Fenenna. FECHADE NACINIENTOO ‘UNIDAD MEDICA “GRUPO Y RH *CURP™ (6 1 enero [2008. [QUE LOATIENOE IMss. NOMBRE DELPAOREOTUTOR lyme, orem floret DOMICLO re Cale Ae Cénclido Newand ALI2Prc Col. Can Wan Tyacsl TELEFONO._| SS337O0-AS40 J epUNOICO. 2.- ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES (Inform: otto ACEPONEM 16n proporcionada por el padre No. PATOLOGIA a PATOLOGIA Ce 01 | TUBERGULOSIS 03 | ALCOROUSMO ‘02 CARDIOPATIAS 10-[ OBESIDAD. 03 HPERTENSION rN Fimeeakahaat_[ HEPATITIS ‘04 | EPILEPSIA pelos Htenc} 42_| TOXICOMANIAS: 05_[ ENF. MENTAL ONERVIOSA 43, | oncoLOGICos 06 [ DIABETES To uolem. ‘a REUMATICOS 07 | TABAQUISWO, 15 OTRAS (08 HEMOFILICOS [iT NEGA ANTECEDENTS 2 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (Informacién proporcionada pore padre o tutor) Nes TPRTOLOGTA a a PROLOG TOES = Ot [ ALERGAS 12 | CONVULSTONES 27] CARIES 1a weNNGTis ‘08 [AMIGDALITS DEREP == Ta_[ TRAUATISHOS SEVEROS (04_| RESPIRACION ORAL 2-7 i>. 15_| MUTILACIONES. tT | (05: | TOSPERSISTENTBS 1 A 16_| MALFORMACIONES, 1 \ te ASMA Bact 47 [ ESTRABISNO. ye 07 | TUBERCULOSIS > Fi-a 1¢_[ TOXCOMANIAS | 05 CARDIOPATIAS “9 [ ALCOHOUISMO 02| DIARREAS FRECUENTES LZ 20_| TABAQUISMO | 0 PARASITOSIS INTESTINAL 2 [omens Zz 71 HEPATITIS. = 22 NIEGA ANTECEDENTES: Naps, SIGNOS VITALES Fe: HOw [FR TAA TWA IO fACitere: 26'C]Sa02 C127. imc: [4S + z = = zs = ESQUEMA DE RMUNIZACIONES peso, [PSOne alta [160 en en | = em [comet compo O) nso ESTADO NUTRICIONAL TGUDEPAVSUAL “AGUDEZARUDIEVA CONGEPTO + pes ¥, z concerto |e [7 NORMAL SE oo ban aor RORWAL TALNUTRICION 01, [2090 [207 DisMiNUIDA | — TE ‘concerto “4 PROTESIS —[— MODERADE NORMAL f [OTRAS = 'SEVERA pistinuiDA | — ‘0100 DERECHO | O1D0 GVIERDO| ‘SOBREPESO. \USALENTES. sOvmal, Oma (OBESIDAD =) CARDIOVASCULAR = concerto rT eT = i = onceeral a Sle ‘PROBLEMAS DE DESARROLLO NORA opacot oe RORUAL [GONCEPTO [eps SOPLD ORGANEO [= pIARREX MALTRATO = aERTAS = PARASITOSIS (PROB. DE CONDUCTA | — oS PROB_APRENDIZAIE | — RTA (PROB_DE LENGUAJEMUSCULOE RESPIRATORIO NORMAL + fl FODERNETIE | oy MELROSE TeSrRGoE— | a DESV_COLUMNA ‘A.HIPERTROFICAS | —— SEAN OSIS — (ROD. VALGO VARO_ ‘OTITIS. oR PIE PAR RONOUES —|— ESCABASS——[— ENTRATANENTO ASMA = I— T_T SALUD BUCAL, {TROSAPARATOS YSISTENAS (gost ‘ODONTOGRAMA COUCEETO. + zt DWM@omcaeaoo) EERE cee CESCHCNGUGH| COSCO ayenco § soc v{ets Goa eneo|Sacooecooo 3 Dente Sno Fa § [eee QHLHGHHL|OLOOS & | e| Biee oxnrasoy canna © ToT ose ostrace on ces HEBEBEEE BEE BET ieme avserte 74) (Sees eneaeo| Goes (o_o reer TST ji aocusien = ESTE DOCUMENTO ES VIGENT! sel ee DEL_24_ pe 10 pe 2. 7s aG Diente Garage a AL_241_ DE OG DE Se rane an mz 3th 3 [a [Beene onuracoy cae vA © [Ts | oiene onuado sneares [UA GLBuGRENTEADTO PARA AEST AA ESCUELA 1600. 06 8 [eto ponenmoas CLIVEANENTEAPTO Pana RAUZAR ACTWDADES iste be ESFUERZO— [sI6C) [WOLD E (5 | Parcconopatas | D Dic. valera marten Res ae Salers &Te Malocusion s Cecl. of: 1304122 TL Perron ‘ (NOMBRE, NUMERO DE CEDULA PROFESIONAL ¥ FIRMA) 5 DIAGNOSTICO ¥ OBSERVACIONES (primera revisién) 6. DERECHOMABIENCIA 5 . couse] FTF | Ferrenino d€ 23 anos de edec!, aerwalrente RECETA, RFERENCIR Clintcarrenre dunet, apr Peres realigw acrudecles aeroe | — ABW y deporhrey Y eratlizay cecriuclectes. lobortles, | | PSSSE OIF.OF oo TMSS. OTRAS. = DIAGNOSTICOS ¥ CONCLUSIONES (revislones subsecuentes) NIVEL Inst. NOMBRE, NUMERO DE CEDULA co ESCOLAR. DIAGNOSTICOS MéDica PROFESIONAL Y FIRMA DEL MEDICO