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ESCUELA SECUNDARIA TCNICA No.

CICLO ESCOLAR 2011 2012


<<CUESTIONARIO PERSONAL>>
Materia: Orientacin y Tutora
Grado: 1er
Grupo:
Apellidos: _______________________________________ Nombre: _________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________________ Edad: __________ Sexo: __________
Domicilio: ______________________________________________________ Telfono: _________________
Nombre de la madre: _____________________________________________ Ocupacin: ________________
Nombre del padre: _______________________________________________Ocupacin: ________________
Cuntos hermanos integran tu familia? ________ Cuntos estudian? ________ Trabajas actualmente? ______
Si tu respuesta es S, en dnde y cunto tiempo tienes de estar trabajando? ____________________________
Cul es el motivo por el cual trabajas? _________________________________________________________
Cul es el medio de transporte de tu domicilio a la Escuela? _________________________________________
Tienes hermanos estudiando en esta Escuela? __________
Anota sus nombres y el grado en que estn: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Vives con tus padres? ________ Si tu respuesta es NO, explica el motivo por el cual no vives con ellos o con alguno
de ellos: ________________________________________________________________________________
Con quin vives y cul es el motivo por el que vives con l o con ellos? _________________________________
Quin o quienes te apoyan econmicamente para que t estudies? ___________________________________
<<CONDICIONES MATERIALES>>
1. La casa donde vives es:
Propia ( )

Rentada (

Prestada (

Posesin (

2. Los servicios con los que cuenta tu casa son:


Agua ( )
Luz ( )
Drenaje (

Telfono (

Ninguno (

3. El tipo de recreacin de tu casa es de:


Radio ( )
T.V. ( )

Internet (

Peridico (

Revistas (

4. Tienes hbitos de estudio: _____________________________________________________________


5. Cunto tiempo le dedicas al estudio extraescolar? __________________________________________
6. Te documentas va Internet: __________ Tus padres vigilan el contenido: __________
7. Cuntas horas acostumbras dormir? __________
<<CONTESTA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS>>
1. Tu pap suele platicar contigo de algn problema:
Siempre ( )
A veces ( )

Nunca (

2. Tu mam suele platicar contigo de tus inquietudes:


Siempre ( )
A veces ( )

Nunca (

3. Acuden tus padres al llamado de las autoridades educativas cuando es necesario:


Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
4. Quin ve que tus obligaciones escolares sean cumplidas?
Mam ( )
Pap ( )
Ambos ( )

Hermanos (

Otros (

5. Acostumbras en tu casa convivir los fines de semana con tu familia


Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
6. Entras en conflicto peridicamente con tus padres o ests en desacuerdo con ellos:
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
7. Eres maltratado por tus padres __________ Si tu respuesta es S por qu? _________________________
___________________________________________________________________________________
8. Contra quin te muestras agresivo (a) _________________________ por qu? ____________________
___________________________________________________________________________________
9. Has visto discutir frecuentemente a tus padres: __________
10. En tu casa pronuncian malas palabras en tu presencia: __________

Ahora cuenta algo de tu vida que recuerdes y te haya sucedido muy agradable o desagradable o algn
problema que te haya hecho sentir mal.