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- Traumatologa: estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza externa.

- Lesin: toda alteracin anatmica o funcional que una persona cause a otra, sin nimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior. - Dao: detrimento o menoscabo que por accin de otro se recibe en la persona o en los bienes. - Trauma: violencia exterior aplicada sobre el organismo - Traumatismo: dao resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa 1. Lesiones - Clasificacin: o Anatmica o Por el agente productor o Por las consecuencias. Artculo 130 del Cdigo Penal del DF (CPDF) Criterio mdico legal - Se fundamenta en la interpretacin y razonamiento de los elementos circunstanciales: o Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable o Prdida de algn sentido o funcin o Peligro para la vida o Herida que desfigure - Es objetivo Criterio jurdico - Permite al juez calificar el delito. Esta apreciacin se adecua a las circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso. - Al perito mdico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito. Clasificacin de traumatismo - Se clasifican de acuerdo con la fuerza exterior que los produce (trauma): Subcutneo Contusiones Asfixias mecnicas Explosiones Por arma blanca Por arma de fuego

Por trauma mecnico

Mixto Percutneo

Por calor Por trauma trmico Por fro

Quemadura Muerte por calor Heladura Muerte por fro

Trauma elctrico

Electricidad industrial (electrocucin) Electricidad atmosfrica (fulguracin) Efecto local (causticidad) Efecto sistmico (intoxicacin)

Trauma qumico

Mecanismo del trauma - Ocurre por transferencia de energa de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos cuando sta energa excede la capacidad del tejido de adaptarse o resistir. - La intensidad de esta energa es directamente proporcional al agente; directamente proporcional al cuadrado de la velocidad del impacto; e inversamente proporcional a la aceleracin de la gravedad.

- El dao ser menor a medida que el rea de impacto sea ms grande y viceversa. Conforme la transferencia de energa sea retardada o distribuida sobre un rea ms grande, menor ser la intensidad de la fuerza aplicada a los tejidos en la unidad de tiempo. El resultado es similar si el cuerpo se desplaza en direccin del agente traumtico. - La energa trmica daa centros vitales de SNC y localmente daa vasos y piel. - La energa elctrica depende de la intensidad, y est, a su vez, depende directamente proporcional a la fuerza electromotriz (Voltaje) y en relacin inversa con la resistencia. - La energa qumica acta localmente en fase de absorcin (txicos custicos) y en la circulacin (txicos sistmicos). Traumatismo antemortem - Criterios macroscpicos: o Hemorragia (equimosis, hematoma). Su valor es mayor si la sangre est coagulada y el derrame est lejos de zonas de livideces e hipostasias, las hemorragias internas generalmente son de gran volumen. o Coagulacin. Se mantiene hasta por 6 h despus de la muerte. - Criterios histolgicos: o Infiltrado leucocitario. Requiere al menos una sobrevida de 4 h despus del traumatismo. - Criterio bioqumico: o Las aminas vasoactivas aparecen en concentraciones mximas a los 10 minutos (serotonina) a 20-30 minutos (histamina) del traumatismo. La herida antemortem debe presentar concentraciones de histamina 50% mayores respecto a una muestra control y para serotonina al menos el doble. o Perodo de incertidumbre (Tourdes), dura 3 horas antes y 3 despus de la muerte Autolesionismo - La persona se produce voluntariamente las lesiones: o Simulacin. Proceso psquico caracterizado por la decisin consciente de reproducir estados patolgicos valindose de la imitacin, para engaar a alguien. Tiene fines utilitarios, busca obtener un beneficio inmediato y se mantiene mediante un esfuerzo continuo. Contusiones - Son lesiones producidas por objetos romos (son filos ni puntas) cuyo mecanismo de accin es la percusin, presin, friccin y traccin. - Agentes: guantes de box, rganos naturales (manos, uas, dientes, etc.), martillos, culatas, etc. Contusiones simples Apergaminamiento - Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reaccin inflamatoria. Se debe a la friccin tangencial del agente que ha desprendido el estrato crneo y la linfa se coagula en su superficie. - En su borde distal hay restos de estrato crneo que permiten establecer la direccin de la friccin. - Muchos la consideran lesin post mortem Excoriacin (abrasin) - Lesin superficial por friccin del agente contundente que desprende epidermis. Es de color pardo-rojizo, frecuente en reas descubiertas y en prominencias seas. - Se cubre de costra serohemtica (rojo amarillenta) o hemtica (roja) - Tipos: o Por raspadura. Slo afecta capas superficiales o Por presin. El agente contundente acta de modo perpendicular sobre la piel y la aplasta - El objeto contundente deja marcas con su forma en la piel, lo cual se denomina lesin en patrn.

- Los araazos o estigmas ungueales son producidas por las uas, tienen forma arqueada y delgada. El araazo comn es por accin tangencial de la ua, es alargado, delgado, poco profundo. La excoriacin en rasguo se debe a que la ua profundiza y se desliza, es ancha, larga, borde inicial convexo y borde terminal cncavo. - Importancia: o Hace sospechar la existencia de lesiones internas o Puede indicar la direccin de la fuerza aplicada o Puede exhibir el patrn del objeto causante o Puede contener indicios (pelos, fibras, arena, hierba) tiles para identificar el agente Equimosis - Hemorragia en los tejidos subcutneos, a menudo en capa adiposa que se transparenta como una mancha en la piel. Es una lesin antemortem. - Puede producirse en la dermis cuando el agente contundente tiene partes salientes que alternan con surcos (llanta). Son de contorno ms definido y suele conocerse como lesin patrn porque reproduce la forma del objeto contundente. - Para formarse requieren: o Ruptura de venas, vnulas y arteriolas o Circulacin sangunea o Presin arterial adecuada o Coagulacin o Extravasacin de eritrocitos - Edad de la lesin (establecida por los cambios de la hemoglobina): o Rojo el da 1 o Negro, das 2-3 por desprendimiento de la hemoglobina o Azul, das 4-6 por hemosiderina o Verde, das 7-12, por hematoidina o Amarillo, das 13-21, por hematina - Generalmente desaparece en 1-3 semanas y no incapacita ni deja secuelas. Los cambios de coloracin son ms acentuados en la periferia de la mancha. - Muchas veces una contusin produce una equimosis profunda que durante el examen inicial no se aprecia, pero posteriormente aparece. - La equimosis en conjuntiva es de color rojo vivo. - Se diferencia de las livideces cadavricas en que en las ltimas la sangre est estancada en los vasos y al corte puede fluir. - Sugilacin: equimosis por succin (Chupetn) y se observa en delitos sexuales, acompaado a veces de marcas de dientes. - En los ancianos son frecuentes las equimosis espontneas por fragilidad capilar. - Un artificio postmortem es una coleccin de sangre entre el esfago y columna vertebral, que simula una estrangulacin manual. Se debe remover primero el encfalo cuando se sospecha trauma cervical y as drenan los plexos venosos ingurgitados. - Importancia: o Lesin antemortem o Puede establecerse edad de lesin o Reproduce con frecuencia la forma del objeto contundente Derrames Sanguneos. - Superficiales. Depsitos de sangre en el espesor de la dermis. - Profundos. Estn bajo la aponeurosis o una serosa. Se clasifica en hematoma si el derrame es pequeo, y bolsa sangunea si es mayor. Crepitan a la palpacin. Se reabsorben en 10-20 das. Linfticos. - Corresponde al edema traumtico. Ocurre por accin tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente, flucta, pero no crepitan. Herida contusa (herida lacerada, herida por objeto contundente)

- Solucin de continuidad en la piel provocada por un objeto contundente. - Se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de 2-3 2 kg/2-3 mm . - Es irregular, anfractuosa, borde irregular deshilachado, equimticos y con excoriaciones, paredes con puentes drmicos (filetes nerviosos, vasculares y de tejidos extendidos de pared a pared), de profundidad variable y desigual y los pelos a travs de la herida conservan su integridad. - Puede causar choque e infeccin secundaria, incapacidades temporales, cicatrices visibles y permanentes. - El equivalente a la herida en los huesos es la fractura y en las vsceras la laceracin. - Cuando el objeto contundente penetra profundamente en el cuerpo se denomina enclavamiento. Cuando la penetracin es el la regin perineal se llama empalamiento. El mecanismo de penetracin puede ser pasivo si lo que se moviliza es el objeto contundente, o pasivo si lo que se mueve es el sujeto. - Complicaciones: o Hemorragia o Infeccin local o Impotencia funcional, si afecta una articulacin o Embolismo graso o Cicatriz visible y deformante Contusiones complejas - Son producidas por asociacin de dos o ms mecanismos de contusin simple. Mordedura - Los dientes actan por presin y traccin, en algunos casos tambin succin. - Consiste en pequeas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas dispuestas en dos lneas curvas opuestas por su concavidad. - Tipos: o Erticas: en cuello, hombros, mamas, vulva, muslos. Presentan un rea central de sugilacin rodeada de excoriaciones con forma de arcadas. o Agresin o defensa. Mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Marcas difusas con escaso detalle acompaadas de herida contusa. o Autolesionismo. Patrn simple de dos lneas semicirculares de equimosis y excoriaciones. o Por animal domstico (perro o gato). Marcas ms profundas y un arco ms pequeo. Complican con artritis pigena, septicemia y rabia. Aplastamiento - Trauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagnicos de un segmento corporal. - Suele ser accidental, comnmente laboral o por atropellamiento - Muerte por destruccin de rganos vitales, choque traumtico o asfixia traumtica. Cada y precipitacin. - Corresponden al desplome de la vctima. Es cada cuando ocurre en el mismo plano de sustentacin; y precipitacin si se cae por debajo del plano de sustentacin. - En la cada es frecuente la lesin de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vrtex debe sospecharse agresin) y el contragolpe como contusin o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto. - En la precipitacin las lesiones en piel son mnimas pero el dao interno es severo. o Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el crneo. Fractura de astrgalo y del 1/3 medio de las piernas. o Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli se incrustan en el encfalo. o Impacto de cabeza. Fractura del crneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraa. o Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difcil. Contusiones ceflicas por martillo.

- Acta por percusin en el crneo. Formas de lesin: o En sacabocado o perforante (Signo de Strassmann). Disco de hueso de forma y tamao igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical. o En telaraa (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian mltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad. o En terraza (Signo de Hofmann). Tringulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo vrtice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial. Contusiones con desprendimiento - El agente contundente provoca desprendimiento de tejidos o segmentos corporales por presin y/o traccin. - Tipos: o Arrancamiento o avulsin. Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una regin. Se produce por presin seguida de traccin. Los tejidos se desgarran, suele ser exange. o Amputacin. Es la separacin de un miembro o parte del mismo, o de otras salientes del cuerpo. Generalmente es accidental, generalmente por atropellamiento por camin, trailer o tren. o Decapitacin. Separacin de la cabeza del resto del cuerpo. Ocurre por presin sobre el cuello que est apoyado en un plano duro. Puede ser suicida, homicida o accidental. o Atricin. Es la divisin del cuerpo en mltiples fragmentos pero que se mantienen relacionados mediante estrechas bandas de tejidos blandos. o Descuartizamiento. Divisin del cuerpo en fragmentos que quedan separados. Generalmente es accidental por atropellamiento ferroviario. Contusiones profundas Contusin cerebral. Por agente contundente o por cada sobre la cabeza Hemorragia intracraneal. Pueden ser tempranas o tardas. Trax y abdomen. Estallamiento de vsceras. Conmocin cerebral. Consecuencia de violentos traumatismos sobre el crneo, se traduce por prdida del conocimiento inmediato y muerte. Otras veces, es poco intensa y se aprecia: pesantez, tinnitus, debilidad, palidez, prdida del conocimiento. Compresin cerebral. Sndrome creado por la hemorragia o el hundimiento de la bveda craneana. Provoca trastornos psquicos inmediatos o tardos al traumatismo. Accidentes de trnsito - Constituyen la primera causa de muerte en nios mayores y adultos. La mitad de las muertes ocurren en peatones. Atropellamiento automovilstico - Violencia originada en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento. Generalmente es accidental. - Vehculos atropelladores: 1. Con ruedas sin neumticos: trenes, tranvas, de traccin animal 2. Vehculos con neumticos: automviles, camiones y trailers, motocicletas y bicicletas. - Fases: 1. Fase de choque. Es el encuentro entre la vctima y el vehculo. a. Impacto primario. Golpe que el vehculo (generalmente con el parachoques) asesta al peatn,. Localiza en la mitad inferior del cuerpo, generalmente en piernas. Suele ser una fractura transversa u oblicua en tibia. Puede ser slo un hematoma o herida contusa. Se debe medir la distancia entre el taln y la lesin en cada pierna. La pierna apoyada en el suelo tendr mayor altura que la otra. Considerar que el parachoques de un vehculo cuando frena tiende a descender. b. Impacto secundario. Golpe que el peatn le da al vehculo, ya sea sobre el cap, parabrisas, guardafangos o focos y espejos. Las lesiones se

localizan en la mitad superior del cuerpo y generalmente son lesiones patrn. 2. Fase de cada. Cuando la velocidad del vehculo es de 40-50 km/h y el impacto primario es por debajo del centro de gravedad de la vctima, esta resbala de la cubierta del motor y cae al suelo. La lesin caracterstica est en la cabeza y es de golpe-contragolpe. La brusca hiperextensin del cuello origina fracturas y luxaciones. Si la velocidad es >50 km/h el peatn es lanzado al aire y luego cae sobre el auto o el suelo. 3. Fase de arrastre. Relacionada con el impulso que da el vehculo al cuerpo durante el choque. Las lesiones son excoriaciones lineales o en saltos (zonas de piel intacta y zonas excoriadas alternando). Si hay polvo homogneo sobre las ropas de la vctima, se supone que el auto le pas por encima. Si son partculas desiguales se debieron al arrastre. 4. Fase de aplastamiento. El auto pasa sobre la vctima. Se encuentran marcas de llantas, equimosis, impresin de lodo, lesin por desolladura (llantas derrapan sobre un miembro fijo y se desprenden sus partes blandas). a. Despegamiento de la oreja, cuando la llanta pasa sobre la cabeza que est apoyada lateralmente. Es preauricular si la llanta se desplaza hacia la cara y retroauricular si lo haca hacia la nuca. La mejilla apoyada muestra excoriaciones. b. Signo de Vinokurova: laceraciones arqueadas y paralelas en hgado al pasar el vehculo sobre la pared anterior del abdomen. La convexidad seala la direccin del vehculo. c. Signo de Tarlovski. Inclinacin de las apfisis espinosas de las vrtebras en direccin contraria al vehculo, cuando este pasa por la espalda. o Influencia del alcohol. Alrededor del 75% de la poblacin adulta consume alcohol, la mitad de los accidentes de trnsito fatales involucran al menos a una persona con niveles sricos de alcohol etlico cercanos a la embriaguez (50-100 mg/dL). o Telfonos celulares: las personas que usan telfono celular al conducir (incluyendo manos libres) son 4-5 veces ms propensos a sufrir accidentes de trnsito, debido a que se debilita la atencin, no la destreza (por eso el usar manos libres no es ms seguro). - Pasajeros: o o Asiento delantero. Lesiones similares a las del conductor, excepto los del volante. Traumatismos en rodillas. Asiento trasero. Lesiones en rostro y cuello, contusiones en miembros superiores y en el lado respectivo de la cabeza al golpearse contra el costado del vehculo.

Heridas cortan tes, punzantes y punzocortantes Heridas incisas (por instrumento cortante) - Tienen bordes ntidos, lineales que se unen en extremos llamados colas o coletas. - La cola de entrada es corta y profunda y la de salida, larga y superficial (cola de ratn). - Se producen por deslizamiento del borde afilado de un instrumento de poco peso (vidrio, navaja, hoja de afeitar, etc.). - Generalmente son suicidas, se encuentran en cuello, pliegues de flexin de codo, antebrazo, mueca, superficie medial de tobillo. Las heridas de vacilacin son superficiales y acompaan la lesin mortal, expresan duda o indecisin en el suicidio. - Las heridas de autolesin son mltiples, superficiales y paralelas entre s, mantienen profundidad uniforme en todo su trayecto. Degello - Son heridas en la parte anterior del cuello que interesan arterias y venas, en ocasiones comprende tejidos ms profundos (trquea). Puede ser:

Suicida. La direccin del corte se puede determinar por las colas, puede haber heridas de vacilacin. o Homicida. Es ms profunda, horizontal, generalmente secciona trquea. La herida termina en el lado opuesto del cuello en un punto ms bajo que el inicio. Heridas punzocortantes (por instrumento punzocortante) - Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida. - El orificio de entrada tiene bordes lineales, curvos, se unen en un extremo agudo y en otro obtuso en forma de muesca o escotadura. (forma de ojal, de pecesito). - Son producidas por instrumentos de hoja triangular con filo en uno o ambos bordes, se descargan con fuerza de manera ms o menos perpendicular sobre el cuerpo de la vctima. Ejemplos: pual, cuchillo de cocina, cortaplumas, etc. - El orificio de salida no es constante y es ms pequeo que el de entrada y con bordes evertidos. - El trayecto del arma puede alcanzar rganos ms profundos que la longitud e la hoja, sobre todo en planos depresibles, sucede porque se hace presin en las paredes elsticas del cuerpo (fenmeno del acorden de Lacassagne). - La longitud de la herida puede ser mayor que el ancho de la hoja del arma, porque el arma puede ser desplazada a lo largo de la herida una vez hundida en el cuerpo de la vctima. Heridas Punzantes (por instrumento punzante) - Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida. - El de entrada reproduce la seccin del instrumento, es pequeo, puede presentar un anillo de contusin causado por la presin del mango. Es de trayecto rectilneo y presenta ligero edema alrededor del orificio. Su forma depende del objeto productor, pero generalmente es redondo. - Suele ser homicida. - Los instrumentos causantes son de lmina de seccin reducida, sin bordes cortantes y terminan en punta. Ejemplos: picahielo, punzn, espinas, agujas, cuernos de ganado. Complicaciones de las heridas - Hemorragia. Predominan las externas en heridas cortantes y las internas en las punzantes y punzocortantes. - Embolismo gaseoso. Heridas de cuello cuando comprometen grandes venas (su presin negativa succiona aire). - Asfixia pos aspiracin de sangre. En heridas de cuello. - Hemoneumotrax. Heridas penetrantes en trax. - Infeccin, sobre todo en heridas abdominales. Heridas ocasionadas por proyectil de arma de fuego - Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una carga explosiva a travs de un cilindro metlico. Armas manuales - Tipos bsicos: o Pistola o Derringer o Revlver. Es el arma manual ms usada. o Automtica - En la superficie interna o nima del can, hay hendiduras en espiral que sirven para darle al proyectil un movimiento de hlice que le da estabilidad y precisin. Estas hendiduras comprenden crestas y valles, y ambos constituyen las estras. - El calibre es el dimetro interno del can, medido de una cresta a otra. - Municin. Consiste en: o Cartucho o casquillo. Es de latn (70% cobre, 30% zinc) o, menos comn, de acero. Sirve para expandirse y sellar la cmara para evitar que los gases escapen cuando el proyectil se dispara. Puede mostrar marcas tiles para identificar el arma que lo dispar: signos de percutor, extractor, eyector y obturador. o Fulminante. Contiene la carga explosiva y est hecho de plomo, bario y antimonio. o Plvora o propulsor. Actualmente se usa la plvora blanca o sin humo o piroxilada, de dos tipos: de nitroglicerina o dinamita, y de nitrocelulosa o algodn plvora. Sus

granos sin detonar son verde plido. Un gramo produce ms o menos 13, 000 mL de gases (CO2, CO, N2, H2, metano, sulfuro de hidrgeno) a elevadas temperaturas. o Bala o proyectil. Es la parte de la municin que es expulsada, consta de base, cuerpo, ojiva y nariz. Cuando se ha disparado, las marcas de las estras son tiles para identificar el arma que lo dispar. Hay 2 categoras: De plomo Blindados. Ncleo de plomo o acero revestido por metal dorado (cobre y zinc, cobre y nquel, aluminio). Herida por proyectil simple 1. Orificio de entrada. Se produce por accin mecnica de la bala al perforar piel. - Es circular si la bala ntegra incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado si lo hace oblicuo. Si la inclinacin es <15 el proyectil no penetra, origina una excoriacin o banda de contusin. - Cuando entra por orificios naturales se habla de orificio de entrada natural. - Anillo de enjugamiento. Circunda el orificio y tiene forma de reborde negruzco. Se debe al polvo y lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el can. No existe si el proyectil penetra ropa, porque deja la marca sobre esta y no en la piel. - Anillo de contusin (cintilla erosiva). Zona rojiza de piel desprovista de epidermis por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por friccin y calor de la bala sobre los bordes del orificio al penetrar la piel. - El Halo de Fisch se constituye por el anillo de enjugamiento + el anillo de contusin. - Cono truncado. Se ve en disparos que atraviesan el crneo de lado a lado. La base menor del cono es la perforacin de entrada y la base mayor la de salida. - Halo hemorrgico. Consiste en un aro de sangre coagulada al rededor de la perforacin en la periferia del pulmn. - Laceracin estrellada. Laceracin de lneas divergentes en el polo inferior del bazo. - La llama y los gases calientes causan quemadura o chamuscamiento sobre la piel en disparos hechos a menos de 50 cm (Martnez Murillo-Saldivar) 70 cm (Vargas Alvarado) de la piel. - Los granos de plvora quemada se incrustan en la dermis y originan el tatuaje de plvora o taraceo en disparos hechos a menos de 50-70 cm de la piel. o Cuando la plvora es negra el tatuaje es negro o azul o Cuando la plvora es blanca el tatuaje es amarillo o verde - El humo causa ahumamiento, mancha negruzca sobre la piel en disparos hechos a menos de 5070 cm de la piel y que se remueve fcilmente. - Orificio por disparo de contacto (quemarropa). La boca de fuego del arma se pone contra la superficie corporal al momento del disparo. El humo, plvora, vapores metlicos del proyectil, del fulminante y del casquillo, as como el CO se depositan en el trayecto de la bala, no en la superficie de la piel. Otros signos poco frecuentes son: o Signo del calcado (de Bonnet). Cuando el disparo se hace sobre ropa de trama laxa, el humo reproduce la trama sobre otro plano profundo de ropa o sobre la piel. o Signo de Nerio Rojas (de deshilachamiento en cruz). Es el desgarro en forma de cruz que se hace en la ropa y tiene los bordes ennegrecidos. o Signo de Camilo Simonin (de la escarapela). Son dos anillos concntricos de humo en la ropa alrededor del orificio de entrada. o Signo de Puppe-Werkgartner. Es la reproduccin del contorno de la boca de fuego sobre la piel. o Signo de la boca de mina de Hofmann. Aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada porque los gases que salen del proyectil se acumulan debajo de la piel y ejercen fuerza hacia el exterior en direccin del arma. o Signo de Benassi (del anillo de humo). En epicrneo alrededor de la perforacin de entrada.

- Orificio por disparo a corta distancia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es menor a 1 cm. Hay superposicin de tatuaje, ahumamiento y quemadura alrededor del orificio. - Orificio por disparo a distancia intermedia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a 1 cm pero menor a 70-75 cm. Presenta de adentro hacia afuera: o Quemadura. rea de piel apergaminada, pardusca, pelos quemados. o Tatuaje. Lesiones puntiformes pardorrojizas o rojo amarillentas. o Ahumamiento. o - Orificio por disparo de larga distancia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a 70-75 cm. Solo hay signos correspondientes a la accin mecnica del proyectil. - Orificio por proyectil de rebote. Bordes rasgados y anillo de contusin grande e irregular. La herida es ms penetrante que perforante. 2. Trayecto. Es el recorrido del proyectil en el cuerpo. Generalmente sigue una lnea recta desde la entrada hasta el orificio de salida o el lugar donde quedo alojado. - Desviaciones. Alteraciones de la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo al chocar con estructuras ms densas. - Migraciones. Traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sangunea. - Direccin del trayecto. Depende de la posicin de la vctima y del ngulo de penetracin. 3. Orificio de salida. Su tamao es mayor que el de entrada y que el del proyectil que le dio origen; su borde es irregular y evertido, no hay anillo de contusin ni de enjugamiento, no hay tatuaje y ahumamiento. 1. Fotografiar cada orificio de entrada con regla en cm 2. Hacer un diagrama para ubicar orificios 3. Tomar fotografas de las perforaciones en ropa con regla en cm 4. Orientar en diagramas de frente, espalda y costado el trayecto en cada herida 5. Describir los planos parietal, seo y visceral afectados 6. Fotografiar cada proyectil recuperado con regla en cm Trauma trmico 1. Fro Efectos generales. Hipotermia sistmica - Temperatura <35C, su causa ms comn es la exposicin a bajas temperaturas. - Los lactantes son los ms susceptibles. - La muerte ocurre por paro cardiaco - Signos de estrs en estmago que presenta pequeas hemorragias y lceras (lceras de Wischnewski), aumento de catecolaminas en orina, piel plida o con livideces rosadas 8por aumento antemortem de carboxihemoglobina. - Etiologa: accidental (ebrios y vagabundos) u homicida (abandono de nios). - Desnudo paradjico: reaccin agnica anormal en la exposicin al fro, que lleva a la vctima a experimentar una sensacin de calor insoportable por lo que se desnuda. Efectos locales - Heladuras de primer grado o eritema. Es ocasionado por vasodilatacin que sigue a la vasoconstriccin inicial. - Heladura de segundo grado o flictena. Vesculas resultantes de la salida de lquidos a tejidos blandos por el endotelio daado. - Heladura de tercer grado o escara. Por hemoconcentracin hay trombosis y necrosis isqumica. - La etiologa suele ser accidental. 2. Calor Efectos generales - A temperatura >42.5C: o Vasodilatacin generalizada con del volumen circulante o Taquicardia y dilatacin cardiaca o Estimulacin del centro respiratorio: taquipnea, irregularidad y paro respiratorio.

Quemaduras Traumatismos debidos a la accin sobre el organismo de llamas, calor radiante, lquidos o vapores a elevada temperatura, slidos al rojo o en fusin. Clasificacin de Dupuytren Primer grado. Eritema o inflamacin superficial de la piel Segundo grado. Inflamacin cutnea con desprendimiento de la epidermis. Hay vesculas Tercer grado. Destruccin de una parte de la dermis papilar Cuarto grado. Llega hasta tejido celular subcutneo Quinto grado. Escaras en piel y llega a msculo Sexto grado. Carbonizacin total de la parte quemada Cadver carbonizado o Se presenta encorvado y con extremidades semiflexionadas (actitud pugilista o de esgrimista) debido a amputaciones trmicas de los miembros en el tercio medio de brazos y piernas. o Piel pardonegruzca y acartonada en pliegues de flexin. El color original puede preservarse en axilas. El pelo suele desaparecer o estar quemado. o En el crneo se encuentra una coleccin de sangre encima de la duramadre por sangrado de vasos de diploe y senos venosos por accin del fuego. Estos hematomas postmortem son achocolatados y de apariencia de panal de abejas. o Algunas veces la bveda del crneo se destruye, el encfalo se destruye y el encfalo se desborda en forma de gorro de cocinero. o Trax y abdomen pueden abrirse con salida de su contenido, el hgado se reblandece en parnquima y se endurece su cpsula. Quemadura por custicos Se llaman custicos aquellas sustancias que, puestas en contacto con los tejidos orgnicos, reaccionan qumicamente con ellos produciendo una desorganizacin ms o menos profunda, que puede llegar a la destruccin. Las lesiones que producen se conocen como quemaduras qumicas. En las sustancias custicas pueden distinguirse varios grupos atendiendo a constitucin qumica: 1) cidos: sulfrico, ntrico, clorhdrico, fenico 2) lcalis: sosa, potasa, amoniaco 3) Sales: nitrato cido de mercurio, cloruro de cinc, oxalato cido de potasio. Etiologa: Las quemaduras qumicas pueden producirse como consecuencia de: Accidentes:(nios, adultos en estado de embriaguez y quemaduras profesionales) Suicidios: las quemaduras custicas suicidas son muy raras. Crmenes: son mas frecuentes que las suicidas. 1. movimientos articulares, etc. Explosiones - Una explosin es la elevacin brusca de temperatura y presin local producida por el estallido de explosivo. - La bomba es el aparato explosivo ms frecuente. - Efectos primarios: o Se debe a la onda explosiva. Su severidad es proporcional al volumen del aparato explosivo y a la proximidad de la vctima con el centro de la explosin. Las lesiones son internas. o Onda explosiva area. Es una onda sonora de gran intensidad o presin acstica, que se difunde de forma concntrica a partir del centro de la explosin. Afecta rganos que contienen aire, en odo rompe membrana timpnica, en pulmn causa hemorragia alveolar. o Onda explosiva acutica. Se expande de modo excntrico, consiste en hemorragias y perforaciones intestinales.

Onda explosiva slida. Se propaga a travs de una estructura slida. Suele afectar esqueleto. Si la vctima estaba de pie se afecta calcneo, astrgalo, epfisis inferiores de fbula y tibia. Si estaba sentada lesiona columna (de T9-L4). - Efectos secundarios: o Fragmentos slidos disparados que siguen las reglas de la balstica. o La lesin bsica es la triada de la explosin: contusiones severas, tatuajes y quemaduras. El tatuaje se deba al polvo impulsado por la explosin. - Efectos terciarios: o Se deben a los escombros que se desploman sobre la vctima y por la inhalacin de gases txicos. Bsicamente ocurre asfixia. Lesiones por electricidad y radiaciones Electricidad domstica (electrocucin) Generalidades: o Corriente elctrica: flujo de electrones a travs de un conductor que une a dos cuerpos de distinta concentracin electrnica, del punto de mayor nmero de electrones hacia el que tiene menos. o Intensidad (I): cantidad de electricidad que atraviesa el conductor en un segundo. Se expresa en amperes. o Fuerza electromotriz (V): diferencia de potencial entre los dos extremos del conductor. Se expresa en volts. o Resistencia (R): oposicin que ofrece el conductor al flujo de electrones. o Conductividad: facilidad de conducir electrones. o Corriente continua o directa: el movimiento de electrones es en un mismo sentido. Se usa en la industria, en trenes, tranvas y trolebuses. o Corriente alterna: los electrones aumentan o disminuyen alternamente en los extremos del conductor, con la repeticin de una fase positiva seguida de una negativa. Es ms peligrosa. o Primera ley de Ohm (I = V/R). Cuanto mayor sea la resistencia, menor es la intensidad. En los aisladores, la resistencia es tan alta que no hay flujo. o La resistencia en el humano es de un milln de Ohms, pero baja a 1200 con el cuerpo hmedo y a 400 en una baera. Las callosidades y los pelos aumentan la resistencia, la transpiracin y vesculas la disminuyen. o En el cuerpo la electricidad sigue la va de menor resistencia, que es la sangre. o El voltaje de uso domstico en Mxico es de 200 volts, los ferrocarriles usan 5000 Electricidad atmosfrica (fulguracin) Se debe a rayos que caen directamente sobre una persona. Ocurre en medios rurales, en verano y otoo, durante las primeras horas de la tarde y al anochecer. La karaunopatologa estudia los fenmenos relacionados con la fulguracin. Mecanismos: efecto directo por la descarga, quemadura en superficie y cambios de presin del aire del lugar. La muerte se debe a la corriente directa de alto voltaje que causa paro cardiorespiratorio o lesin electrotrmica. Etiologa: accidental Lesiones: o Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas, desaparicin de genitales externos o Heridas contusas con pelos quemados o Quemaduras indoloras punteadas, en bandas, crculos o surcos, que a veces adquieren el aspecto arborescente y se conocen como flores de Lichtenberg. Se trata de eritema pasajero que aparece 1 hora despus de la descarga y desaparece antes de 24 h. Se debe a hemlisis por el calor. o Manchas metlicas que reproducen collares y brazaletes. o Ruptura de membrana timpnica Lesiones por radiacin

La radiacin ionizante induce prdida o adquisicin de electrones en los tomos de los materiales que la absorben. Las principales radiaciones que nos interesan son los rayos X.

4. Tanatologa Colaboracin de Jimena M. Hernndez Rodrguez Estudia los mtodos de examen del cadver y las transformaciones que sufre este. Muerte: Es la abolicin total y permanente de las manifestaciones de la vida, en su forma fisiolgica (suspensin de las funciones), en su forma neurolgica (suspensin de los reflejos), y en su forma cerebral (suspensin de la actividad elctrica). Es la abolicin definitiva de las funciones del organismo. La vida depende del funcionamiento de los sistemas circulatorio, respiratorio y SNC (trpode de la vida de Bichat). Inhumacin: enterrar un cadver humano. Se debe realizar despus de 24 h y antes de las 48 h. Certificado de defuncin Exhumacin: Desentierro. Puede ser por una investigacin o por cambio de lugar Incineracin o Cremacin: Transformar el cuerpo a cenizas por medio de fuego Tipos de muerte 1. Natural. Es aquella que se presenta en forma lenta y progresiva hasta terminar con la vida precedida por un estado patolgico o causa patolgica objetiva para todas las personas que le rodeaban 2. Traumtica (violenta). Es la causada accidental o intencionalmente mediante traumatismo. 3. Sbita. Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada en persona sana aparentemente ante los que le rodean pero siempre va precedido de un estado patolgico. Ejemplo: rotura de un aneurisma artico, derrame cerebral (EVC), esclerosis arterial. La principal causa de muerte sbita es la aterosclerosis coronaria. 4. Inhibicin. Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada sin dejar huella de lesin externa ni interna. Se debe a reflejos vagales. Ej. Una emocin muy intensa. Hay rganos que son muy susceptibles a los fenmenos de inhibicin traumtica: laringe, tero, mucosa gstrica y testculos. Cronotanatodiagnstico Conocer el tiempo que tiene de muerta una persona. Cadver: proviene del latn caedere, caer. La Ley General se Salud lo define como (Art. 314): el cuerpo humano en el que se ha comprobado la prdida de vida. 1. Signos cadavricos tempranos Fenmenos fsicos a) Enfriamiento cadavrico (Algor mortis) Se pierde 1 grado por hora durante las primeras 12 h y 0.5 grados por hora las siguientes 12 h hasta llegar a la temperatura del medio ambiente. Ocurre por el cese de las funciones metablicas. La ley de Newton del enfriamiento establece que la velocidad de enfriamiento es proporcional a la diferencia de temperatura entre el cuerpo y el medio. Se calcula mediante termmetro qumico largo de 0-50C introducido rectal, alternativamente nasal profundo o auditivo profundo. Hay muchos esquemas de clculo de tiempo de muerte basados en el registro de la temperatura, ninguno es exacto. Los normogramas de Henssge son tiles, pero no son muy exactos para periodos mayores de 2.8 h. Factores que influyen a que baje ms rpidamente la temperatura: Desnudez Clima fro Congelacin Estado caquctico Factores que influyen a que baje la temperatura ms lentamente: Ropa de lana

Obesidad Medio caluroso b) Deshidratacin Cadver pierde lquido y por lo tanto peso Se pierden 8g por kilo de peso por da durante las primeras 72 h despus del fallecimiento. Signo de Stennon Louis: hundimiento de globos oculares y opacificacin de la crnea. En el ojo abierto aparecen en los 45 minutos y en el cerrado a las 24 h. Apergaminamiento, momificacin Signo de Summer: mancha negra esclerotical a nivel del ngulo externo bipalpebral. Se debe al pigmento de la coroides que queda visible al volverse transparente la esclertica por deshidratacin. Aparece en las partes no cubiertas por los prpados, entre las 3 y 5 h c) Livideces Son acmulos sanguneos que se encuentran en las partes declives del organismo y se forman por la congestin pasiva de los capilares, excepto en zonas declives que tienen compresin. Aparecen entre 4 a 6 horas despus de la muerte (en una persona obesa aparecen a las 2 h). Alcanzan su mxima intensidad entre las 12 y 14 hrs. Pueden cambiar de posicin hasta las 14 hrs. d) Hipostasias Acmulos sanguneos que se encuentran en las partes declives de las vsceras. Tardan el mismo tiempo en aparecer que las livideces. e) Coagulacin Sangunea Es mxima hasta 30 min. despus de la muerte. En la ahorcadura puede coagular hasta 1 hora despus de la muerte. Fenmenos qumicos 1. Rigidez cadavrica (rigor mortis) Es el endurecimiento debido a la contractura que sufren los msculos estriado, liso y cardiaco. Este fenmeno se presenta debido a una acidificacin general que sufre el organismo, pH baja de 6.5 a 5.7 en msculos e hgado, que causa degradacin irreversible de ATP en AMP. Se inicia a las 2-6 hrs. despus de la muerte y su mxima intensidad son de 12 a 14 hrs. Desaparecen a las 24- 48 h y no vuelven a presentarse. Su desaparicin es muy variable, por lo que no se utiliza para cronotanatodiagnstico. Causas: - cidos que lo producen son el cido fosfrico y lctico causan que la actina y la miosina se fundan en un gel. - ATP en AMP, y no se regenera el ATP permaneciendo el las fibras acortadas. - Deshidratacin: los msculos se endurecen. Ley de Nysten. Menciona que la rigidez sigue un orden descendiente: 1. Msculos maseteros 2. Mm de la cara 3. Mm del cuello 4. Miembros superiores 5. Trax 6. Miembros inferiores 7. Mm abdominales Desaparece en la misma forma descendiente Fenmeno de Kossu: se presenta cuando slo un miembro superior se encuentra rgido y es ms frecuente en casos de suicidio. Factores que retardan la rigidez: - Medio ambiente: al aumentar la temperatura se retarda el fenmeno y viceversa No indica con precisin el intervalo portmortem, y lo que realmente se puede suponer es que un cuerpo: - Si est tibio y flcido tiene menos de 3 h de muerto - Si est tibio y rgido, tiene 3-5 h de muerto - Si est fro y rgido, ha muerto entre 8-36 h

- Si est fro y flcido, tiene muerto ms de 36 h 2. Espasmo cadavrico Es la rigidez instantnea que se instala en el momento de la muerte, afecta principalmente a los msculos de las manos. Persiste en el cadver la actitud postura que tena el cuerpo en el momento de la muerte (signo de Puppe) Se diferencia de la rigidez en que esta no va precedida de una fase de relajacin, puede ser localizada a un segmento corporal (mano del suicida empuando el arma). Es importante porque ayuda en el diagnstico de manera de muerte. 3. Fenmenos supravitales Corresponden a la capacidad de respuesta que el organismo conserva ms all de la vida. Excitabilidad muscular post mortem. Si se presiona o se pincha un msculo grande (bceps) todava se contrae. Se utiliza corriente elctrica aplicada mediante dos electrodos y una pila de 4 V, las agujas se insertan en los ngulos de la boca o de los ojos. A los 45 min de muerte hay contraccin facial generalizada, a los 75 minutos fuerte contraccin palpebral, a los 105 minutos mediana excitacin palpebral y dbil excitacin de labios. A los 135 minutos hay dbil excitacin palpebral y ninguna respuesta en la boca. Reacciones pupilares. Se inyecta pilocarpina y hematropina en el ojo. Entre 8-17 h hay midriasis, a las 14-20 h miosis y en 3-11 h doble reaccin. 4. Cambios retinianos. Requieren la observacin del fondo de ojo. Fragmentacin de las columnas de eritrocitos a las 2h, decoloracin del disco completa a las 7-10 h, despus de 15 h la retina es gris amarillento con desaparicin de vasos. 2. Signos cadavricos tardos Fenmenos qumicos: 1. Autlisis. Disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las clulas. Los ms afectados son: sangre, pncreas, suprarrenales, encfalo, estmago y esfago. 2. Fenmeno microbiano (Putrefaccin Cadavrica) Descomposicin de la materia orgnica producida por microorganismos (bacterias, cocos, hongos) y adems se forman gases ptridos. Lo acelera el calor (18-30C), padecimientos infecciosos debido a una mayor cantidad de microorganismos. Lo retardan una temperatura menor a 18C. Microorganismos que intervienen con mayor frecuencia: 1. Aerobios: Basilus subtilis, Proteus Coli, Proteus vulgaris, Micoccus albus. 2. Anaerobios: Putrificus coli, C. perfringes, V. cholerae, Liquefaciens magnus y Esporogenos. 3. Hongos: Penicilinum, Eunotium, Chetomyces Se inicia entre las 24 y las 48 hrs. despus de la muerte (medio ambiente caluroso), pero se puede iniciar hasta 8 das despus si hay bajas temperaturas. Al inicio de la putrefaccin hay prdida de la rigidez Los rganos ms resistentes son el tero y la prstata Etapas de la putrefaccin I. Periodo cromtico (horas): Mancha verde. Presencia de mancha verde abdominal a nivel de fosa iliaca derecha debido a un mayor depsito de microorganismos. Aparece a las 24-48 h de la muerte. Excepto en fallecimiento por sumersin ya que la mancha aparece a nivel de la cara anterior del trax por la ingesta de agua y en el RN aparece en la cara. La coloracin es verde por el pigmento hematina. II. Perodo Enfisematosa (das): gases por descomposicin y metabolismo bacteriano. Sobre la mancha aparecen flictenas que contienen gran cantidad de lquido con gran cantidad de microorganismos y gas. Se recupera o aumenta peso. Se desarrolla principalmente en abdomen, cara y escroto. Se desprende la epidermis en colgajos y los cabellos y uas caen con facilidad. III. Colicuativo (meses). Tejidos blandos deshidratados, destruidos enzimticamente, apareciendo zonas con muchos lquidos

IV. Reductiva (aos): Se calcula que se alcanza en un cadver sepultado dentro de una bveda de cemento, a los cinco aos, poca en que suelen observarse los huesos descalcificados. En cadveres inhumados en tierra o abandonados al aire libre, este periodo puede avanzar hasta la pulverizacin, fenmeno que ocurre entre cinco y veinte aos. Procesos destructores del cadver: Autolisis Pulverizacin. Se observa 20 aos despus de la muerte. Petrificacin o Calcificacin. Se pierde peso de acuerdo a la destruccin de tejidos blandos Antropofagia cadavrica Procesos conservadores del cadver: Adipocira. Se observa en fallecimiento por sumersin. Aparece despus del 6 mes de haber fallecido Corificacin. Forma incompleta de la adipocira Momificacin. Se inicia 1 ao despus de la muerte Congelamiento Fenmenos orgnicos: 1. Antropofagia cadavrica Se observa con ms frecuencia en un cadver a la intemperie y se trata de la presencia de insectos que se suceden con regularidad cronolgica hasta la destruccin completa de las partes blandas del organismo. o ) Esqueletizacin Muchos de los tejidos blandos se desvanecen despus de 1-2 aos. Los tendones y ligamentos sobreviven ms tiempo, as como el cabello y las uas. Los huesos permanecen slidos y fuertes durante aos. Cuando se cortan con sierra, se percibe olor de materia orgnica y pueden contener grasa o mdula. Despus de varios aos (40-50) la superficie se vuelve seca y quebradiza y el hueso se erosiona. La cavidad medular est vaca y no se percibe ningn olor. Existen tcnicas de laboratorio para determinar el estado proteico, de aminocidos, inmunolgico y de pigmentacin de sangre de hueso, elementos que ayudan a calcular la fecha de muerte. Mtodos de conservacin naturales 1. Momificacin. Es la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos. Ocurre cuando hay un medio seco, calor y aire circulante que facilitan la deshidratacin del cuerpo. Ocurre en relativa esterilidad. Es ms fcil en personas delgadas fallecidas con anemias posthemorrgicas. Comienza por las partes expuestas del cuerpo, tales como la cara, manos y pies extendindose luego sucesivamente, al resto del cadver, incluso los rganos internos. Los rasgos principales de los cadveres momificados que los definen desde un punto de vista morfolgico, son: 1. Enorme prdida de peso. 2. Consistencia de la piel (aspecto de cuero curtido), resonando a la percusin. 3. La conservacin de las formas exteriores, hasta el extremo de poder reconocer facciones. 4. La conservacin de las partes internas no es tan completa 2. Adipocira. Es un proceso transformativo del cadver que conduce a formacin de una coraza grasa, untuosa y viscosa en estado hmedo, pero que despus de haberse secado al aire adquiere consistencia dura, granulosa, de color gris blanquecino. La saponificacin del cadver tiene lugar desde el exterior al interior, rodeando el tronco y el esqueleto en las extremidades. La saponificacin puede ser parcial aislada y total o generalizada (sta es la de mayor importancia mdico legal) Comienza en aquellas partes del cuerpo que contienen mayor cantidad de grasa La adipocira forma una sustancia blanca si se ha formado en el agua, ligeramente amarilla si

lo hizo en la tierra hmeda. 3. Corificacin. Proceso de transformacin que resulta de acciones, en parte fsicas, sobre los sistemas coloidales (coagulacin), y en parte qumicas (deshidratacin, pol1merizacin, acidificacin de las grasas), que se ejercen predominantemente sobre la piel. Piel gris amarillenta, consistente, resistente al corte que se diferencia de la piel momificada. Se presenta hacia el fin del primer ao y en el segundo ao de conservacin en caja metlica, aunque se ha observado de 2-3 meses. Se acompaa de una marcada desecacin de todos los tejidos, que conservan de modo notable su forma y algunos aspectos estructurales de las vsceras. 4. Congelacin. El fri intenso y prolongado puede condicionar una conservacin del cadver por tiempo indefinido. El enfriamiento continuado a -40C permite la conservacin casi indefinida La rpida congelacin en nitrgeno lquido (-176C permite la conservacin en condiciones vitales de material biolgico) para ulterior empleo en transplante investigacin. Es el caso de los accidentes deportivos o casuales, en los deportes de la nieve y alta montaa. Lo comn es que las vctimas queden perdidas u ocultas bajo la nieve el hielo durante un tiempo limitado, hasta que son encontrados o hasta que la poca del deshielo los pone al descubierto. Inters mdico legal: 1. La perfecta conservacin del cadver permite una necropsia reglada y el establecimiento con toda precisin de la causa de muerte. 2. La identificacin, en su caso, est bien asegurada permitiendo incluso el empleo de la fotografa a este fin. Mtodos de conservacin artificiales 1. Embalsamamiento: Sirve para conservar en buenas condiciones los tejidos blandos del organismo. Por medio de sustancias antispticas como el formol y las vas que se utilizan son las arterias axilares, las cartidas y las femorales 2. Refrigeracin. El fri es el medio ideal para producir la inhibicin de los procesos que van a destruir la materia orgnica despus del cese de las funciones vitales. Se emplea con el fin de retrasar por tiempo limitado la putrefaccin a exigencias legales relativas a la necropsia o la identificacin en cadveres de personas desconocidas. Inters mdico legal: 1) El fri modifica los fenmenos cadavricos. As las livideces aclaran su color y toman un tono cobrizo; la epidermis es anserina, retraccin de los pezones, del escroto y del pen. 2) Enfriamiento cadavrico pierde todo su valor para el cronotanatodiagnstico. 3) Retarda los fenmenos destructores del cadver, hace que la autlisis y la putrefaccin no puedan aprovecharse para el diagnstico de la data de la muerte. 2. Asfixia por estrangulacin Es la asfixia producida por compresin del cuello mediante presin externa. Etiologa: lo ms frecuente es que sea homicida, especialmente la variedad manual. La suicida es posible en la variedad por lazo. La accidental ha sido descrita durante maniobras de inmovilizacin de sospechosos y en artes marciales. Mecanismo: o Oclusin de las venas del cuello. Ocurre a fuerza de 2 kg y se expresa como cianosis, congestin, edema y petequias por encima de la constriccin. o Compresin carotdea. Es bilateral y ocurre a los 5 kg de fuerza. Conduce a la prdida de la conciencia. Si origina muerte rpida no aparecen los signos congestivos o petequiales. Se necesitan slo 15-30 segundos de presin continua para causar la muerte. o Oclusin de laringe o trquea, requiere presin de 15 kg y conduce a hipoxia. o Presin en sistemas circulatorios vertebrales. Presin de 20-25 kg o La presin de los barorreceptores carotdeos puede originar bradicardia o paro cardiaco por accin vagal.

La muerte suele ocurrir en segundos en la estrangulacin por lazo, y hasta en 20 minutos en la manual, pero puede ser instantnea en los casos en que se presenta un reflejo inhibidor. Autopsia Signos externos: o Surco de estrangulacin: completo, muy marcado e indeleble, horizontal y por debajo o a la altura del cartlago tiroideo. o Equimosis por presin de los dedos del agresor o estigmas ungueales o Signo de Zitkov: punta de la lengua con hemorragia antemortem al ser proyectada entre los dientes. o En el dorso de las manos la vctima tiene contusiones simples producidas mientras se defenda. Signos internos: o Hemorragias de msculos del cuello, fracturas del hioides y cartlagos larngeos. o Son raras las lesiones vasculares, pero la ruptura de la tnica externa de la cartida primitiva (Signo de Etienne Martin) se considera patognomnica. Problemas medicolegales Establecer que se trata de muerte por estrangulacin Si es manual, aclarar si la compresin fue idnea para causar la muerte o si esta se debi a reflejo de inhibicin Buscar signos de defensa en la vctima Examinar el borde de las uas de la vctima en bsqueda de piel o pelo del agresor. Identificar el agresor 3. Asfixia por ahorcadura Es la asfixia que se produce por traccin del cuerpo sobre un lazo que as comprime el cuello y que pende de un punto fijo. No es necesario que el cuerpo quede completamente suspendido. El nudo que sostiene la cuerda se denomina distal, y el que est cerca del cuello se llama proximal. Variedades: o Segn la ubicacin del nudo proximal: Tpica: cuando el nudo est en la lnea media posterior del cuello Atpica: cualquier otra localizacin o Segn la suspensin del cuerpo: Completa: cuando el cuerpo no toca el suelo Incompleta: cuando el cuerpo toca el suelo o Por la marca de la cuerda: Surco duro: marca profunda Surco blando: marca superficial y deleble Autopsia Signos externos: o Surco de ahorcadura. Es oblicuo, incompleto, por encima del cartlago tiroideo, plido y apergaminado en su fondo, bordes congestivos, sobre todo el superior (que es ms saliente), puede reproducir la forma del objeto que la produjo. o Rostro del ahorcado es plido si es un nudo tpico, porque la compresin simtrica de las arterias del cuello causa anemia ceflica, o por inhibicin vagal. Es azul y congestivo cuando es un nudo atpico, porque, por un lado, se restringe el aporte sanguneo, y por otro, se impide el drenaje venoso. o La lengua puede estar saliente y seca o Puede haber saliva en comisuras labiales, porque hay expresin de las glndulas salivales o A veces los genitales externos tienen ereccin por congestin pasiva y salida de semen por relajacin de esfnteres Problemas medicolegales la muerte ocurri por asfixia? La ahorcadura fue antemortem? Etiologa de la ahorcadura

4. Asfixia por sofocacin Es la asfixia producida por obstruccin de los orificios respiratorios, vas respiratorias, inmovilizacin del trax o carencia de aire adecuado. Antes se crea que las manchas de Tardieu eran signo patognomnico de la sofocacin. Sofocacin por obstruccin de orificios respiratorios La boca y nariz pueden ser obturados por mordazas, tela adhesiva, almohadas o manos. Puede ser homicida, menos frecuente es accidental y suicida. Accidental: recin nacidos, ebrios, epilpticos que se quedan dormidos o inconscientes con el rostro sobre objetos blandos, generalmente boca abajo y la saliva o el moco forma un sello contra el paso de aire por nariz y boca. El mecanismo de la muerte es asfctico puro. Autopsia: o Rastros de tela adhesiva en rostro o Estigmas ungueales o equimosis alrededor de boca y nariz o Parte interna de labios con pequeas heridas causadas por la presin contra el borde incisal de los dientes Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias Producida por un cuerpo extrao que se atora en vas respiratorias. Etiologa: accidental en nios por aspiracin de objetos, y en adultos por alimentos slidos poco masticados La extrema sensibilidad de la faringe y laringe en cuanto a estimulacin repentina puede causar muerte por inhibicin vagal. Tomar agua fra llega a provocar esta catstrofe repentina. Sofocacin por compresin toracoabdominal Son causadas por la inmovilizacin de la pared del trax y abdomen (asfixia traumtica) Lo ms frecuente es que sea accidental: derrumbes, conductor atrapado entre volante y asiento, multitudes en pnico que aplastan personas atrapadas bajo su peso. Asfixia posicional: individuo intoxicado por alcohol o drogas cae en un espacio estrecho donde no puede moverse ni respirar. Asfixia postural. Persona en estado inconsciente o estuporosa yace con la parte superior del cuerpo en una posicin ms baja que el resto de l, esta posicin inversa provoca que vsceras abdominales empujen el diafragma hacia arriba e impida la respiracin. Mascara de Morestin: cianosis y tumefaccin de cara, cuello y hombros por impedimento del drenaje de la vena cava superior. Lo ms impactante son las ampollas salientes de los prpados por una conjuntiva totalmente hemorrgica. Sofocacin por carencia de aire respirable 1. Confinamiento o Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilacin. o La forma ms comn es accidental: obreros atrapados por un derrumbe, marineros en submarino hundido o nios dentro de bal, jugar con bolsas de plstico en la cabeza. o La forma suicida se registra en casos de confinamiento dentro de refrigerador. o La etiologa homicida se ha observado en infanticidios. El recin nacido se coloca dentro de una bolsa de plstico o caja. 2. Sepultamiento o Asfixia al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverizado en que se ha hundido el rostro o el cuerpo de la vctima. o Lo ms frecuente es que sea accidental. La etiologa homicida es casi exclusiva de infanticidio. o El mecanismo de muerte es asfctico puro. o En la autopsia, el rostro o toda la superficie del cadver estn recubiertas por el polvo, y ste tambin est en boca, nariz y en vas respiratorias y estmago.