Ibagué 16 de noviembre de 2023

Señores:
SALUD TOTAL EPS
CIUDAD IBAGUE TOLIMA

Asunto: SEPARACION DE GRUPO FAMILIAR

Cordial saludo,

Bajo gravedad de juramento yo, JHON ALEXANDER LEON

HERNANDEZ , identificado con cédula de ciudadanía No 1070704693
expedida en la vega Cundinamarca, me dirijo a ustedes muy comedidamente
con el fin de solicitar la separacion de mi núcleo familiar a la señora
SANDRA PATRICIA LUCUMI GARCIA, identificada con cédula de
ciudadanía No 1072342649, ya que bajo la gravedad de juramento no convivo
con ella, y así mismo solicito que los niños IAN FELIPE LEON LUCUMI,
DILAN SANTIAGO LEON LUCUMI, Y EYMMI ALEXANDRA
LAGUNA LUCUMI, permanezcan afiliados a mi grupo familiar.

Agradezco la atención prestada y de su colaboración.

Cordialmente,

JHON ALEXANDER LEON HERNANDEZ

C.C. No. 1070704693
Celular: 3115632659