ete Gastritis atrofica, ées atil el seguimiento endoscopico? ‘Manta Luisa MaNzaNo ¥ Juan Dirco MoxmLias Seviso de Med Ast Dg Hospcd2de Oeubee Mada Bun La gastritis edna awofea (GCA) se considers una enfermedad preneoplisicn ya queen demostrad Ls frolucién desde la aoa gstrica ala metaplasia intestinal (MD, sabe a cual puede parecer diplaa y sdenocarcinoma gistrico (AG) (fig. 1. Es por esto que es Jmportante eabecer un meétodo de deteccda yun contol endoseépicn de esta entidad, tanto para intenta evita a ‘sccuencia de acontecimientos que conduc al cincer como para detectaslo tempeanamente El Helcbactar peri, rineipal agente etolgco de la GCA, se considera ‘ucinigeno por sv implicaci en el desarolo del AG; no bts, eraicacion er motive de contoveri, Gastritis crénica atréfica LaGCA se define como una enti en la qu se produce in- flamacidn cénica de a icon gistrceyadegsaamieno de ‘east como pda dele glndula levies y eemplaza- sient de las clas epitclales srcas por otros tposceh- Jars es deci, se produce metaplasia. Esta metaplasia puede ser seulopilica, pancredtca intetinal ext itm es el huallago mis constants en la GCA, La MI se clasifica en 3 tipos tipo intestinal o MI complet, que e ame comtin reproduce el epitelio de intestina delgado; Spo Tl enteroco- Jeni, y Spo Ih colnica Los tpos I y I se consieranco- smo Ml incomple, son menos mune y missiles por sus carsteiticas a mucosa cldnica (ig 2). Lo diferentes tipos de MI se pueden diinguc por las wciedades de nuc- ‘hq sintetian aclu ealcformes, As enla metaplasia tipo Ty tipo Tl progucen fandamentalmente sislomicinae seid, wientrs queen la metaplasia IT seeretan alforc- ‘asda, La presencia de MI incompleta, especialmente de tipo Il, se celaciona con un incremento del riesgo de AC. Este ego es mas eerado en los cos en que la MI aparece cna curvature menor gistrica de forma extens, desde lca dias al plor, feat alos pacientes en que sta cnetaplaia, presenta una dstibucin focal © predominantemente anal Por tanto, parece que la eens del avofiay de la MI es ny Eeket eee aceke er ener ee Roearors eet ocean eer ee Cree oa eee ey Escrito C ES Peace pment eer inay aaetiekanetictmed pietivcocd ee «un mejor indicador de premaignidai que el hallaxgo den poste facade MI de'ipo II? La stocai con el cincer {lation e mucho mds inffecente en lax MI de tipo Ly T. Extn 2 tpos de GCA: gat ténicasutoinmiine y GCA. smulfocalo ambiental. La pacts auoinaune es una gut- ‘Se afca con grado variables de MI que afta findamen- talmene al cuerpo gastric, mientras que el anto see ete seepeado, Se ach ala presencia de antenerpos crelantes ‘ene las elas pares y al dct de factor inti, con o sin anemia pemician, De forma secundaria a la hipo- lorsque caracteria eta enlace produce ns hiper lass dea tse proctor de gaetrnn dens elas en= terocmafine, lo que puede conduc ala aparisin de pal- pos hiperpliscos,neoplaias neuroendocrine y AG. El iesgo ‘Se AG es may bajo ys relaciona con la otensiin dela MPMC Sena oie ‘gic camel Fe Go ccs PL Ac cn La GCA mis frecuentes Ia gastritis atric multifocal (Gg. 3), que representa mis del 90% de oe caoey sue pro- dlucirse por la infecion por H. pylori. Seyi factres del Inuéspd, factores ambientalesy factors dependientes del propio germen, la infec por. pylr puede dat pa Gast difses ane que es una gate crnica super ial que afctafundamentalmente al antro y cusa com hi- persecrecionfcida. Este subgrupo de pacientes tiene més postbilidad de presenta una ulers duodenal GCA multifocal, en la eaal a atrofia sigue una distsibu- cin parchead y cars con hipeslochidra. Representa un mayor riesgo de cers gtr en alguos caso, de AG [Ext plenamente aceptado que el AG de tipo intestinal apa- ‘ce tras un proceso secuencaleuyo primer paso esl gst tis exdnica que experiments uns transision hacia Ia ston strc, eguido por a aparicign de MI y nalmente, dis pls crcinoma invasio®. No obsane,xunqve a guste fis ates y la MI se asocian con la aparcién de AG, la ‘mayoria dels individuos que preventan estos cambios cnx ‘owe runes destin in AG, Otros fstores, no dl to- do conocidos, patcpan en I genesis del AG, incluyendo Jay alteraciones moleclares indica em as eal pit Jes porlainflaraciony sue mediadore La isplasia qu aparece sobre la MI debe considerase la verdadealesin premalgns, Durante aos ha eitido cer to desacuerdoy una ampliavariabiidad entre los patlogoe ‘on reepeeto ala diferenciacin entre lo gados de depasia {el epitelio metaplisico presente en el estimage. En lat ‘onferncias de consenso de Viena y Padova se esabece In clasifcacion de Ia dspasiaen joy alo grads, se r= {uiere Is opinion de al menos dor patslogos expetoe para Tlegara ete diagndntico antornopatldgico! Control endoscépico en la gastritis crénica atréfica La GCA ce considera una stuacin preneoplisicn, pro me- Je cusar de forma asatomitica, lo que dials el dagnés fico, No ae han exableido programas para ls detesion de GCA ea ls pblacin gener, medida que nicamente pc de ceaultar il desde el punto de vita coste-beneicio en Sets de elevada incdencia de AG. [Las manifestaconesclinicas predominantes en la guste autoinmane son lis dervadas del dict de vtamina By ‘Una wee diagnosicada, se ha sugerido que estar justia realizar eguimiento endoscipica en los pacientes que la presentan, por el riesgo de desarollar adenocarcinoma y “acinoies giatrcos, Pero esta medida de contol se cons ‘Motplas ines Figure 1. Cacade suena de tarcneg iss atric, Figura 3. tmagenendesipca de gastritis era ari. era innecesavia siempre que en la endoscopa ini no se Setecten adenornas 0 tamores carcnoides, y evando el pat ‘lente no tenga antecedenes familiares de primer grado de chncer glace? En pacientes con adenomas y ura historia familia postivs, debe considers el segvimiento endoscé- pico anual o bianual (aba 1). En cuanto a le GCA maltfoal, la mayors de los cator xe erecan cuando ce realiza una gastoscopia con biopsa de ‘a mootagistriea a pacientes con dspepia no uleroa. El iagnéstico de GCA multifocal yladeteccién de MI dis- psi require de lara de al tenos 5 biopsas durante la endoncopia agin recomienda el sistema de Syne: don ‘Se anto, 42-3 cm cel pro, wna de I curators menor y fotta de le curvaturn nayor; una de a inciura angular; doe e cuerpo istrico, una de la eurvatura menor y otra dela ‘urvaure mayor. Ademés, deben tomar biopsie de cual”STTMIARE SYR Mesnac guie lesion srpechosa. Aunque no existe consent al re- pect, si se conficma la presencia de GCA multifocal se scons inchs del pacente en un programa de seguir ‘iento endowopico especialmente si ln MI ex de tipo II Se desconoc el interval dptimo entre as endoscopias, pero en general se mite que puede oscar entre 1y 3 aor (tar ‘la. Whiting etl! seazan un seguimienteendoscipico oval & pacientes en quienes se detecen lesiones de alto riesgo de pesentar AG, coma en la GCA y a Ml, y de- ruestan que los tumores detectados en el perioda de =~ {uimieno se encuentrn en extidhos mis txnpranos que en J pacientes diagnostcados fuera de este programa de #©- fimiento, Asimismo, Ia superivencia de los pacientes in- ‘dos en el protocolo de contol es suptio cm respect 4 Inde oe no incuids en el programa, En caro de que re detecte displ, debe dstinguirse sex de bajo ode alto grado, yx aparece sre una lesén visible ‘ono en It endosopia™® Sj In daplasa ex de bai grad se tugitte el seguimiento endoscdpico con toma de mikiples Sioprias cad 3-12 mess, pero no est claro hasta exindo mantenero si las biosie son repetdameate negtias pars eat cient ny Gn el chal at es pl rp An pepe} ag ae en gh Rl ep ag opin gue | Cus Cannel sc Spy led cnn ge 1. eer RL Rial a ¥ ad Cope, Dae Si Lee pint map a ota sing ip pi rs so, Bie Ce NC vay Cae Cnt nd pains Reville at v1 Sno Sen wt BE iy ig Teg