MONITOREO PEDIATRICO AVANZADO

Dra. Caridad Greta Castillo Monzn Anestesiologa y Terapia Intensiva Cardiovascular INCOR - ESSALUD

Informacin del Monitor

Valor Crtico

Tratamiento Inmediato

OBJETIVOS DEL MONITOREO INVASIVO

Conocer el estado hemodinmico Identificar los problemas Orienta la teraputica Determina la probabilidad de supervivencia y pronstico

MONITOREO INVASIVO DE LA PRESIN ARTERIAL

Indicaciones

Monitoreo continuo de la Presin Arterial. Toma frecuente de gases sanguneos.

Monitoreo Invasivo de la Presin Arterial

Eleccin del Sitio de Canulacin

Historia del Vaso

Flujo Colateral

Problemas Quirrgicos

Tipos de Catteres
Silastic Tefln Poliuretano Hidrogel elastomrico

Recomendacin del Catter Arterial:

PESO < 2 kgs. 2 - 5 kgs 5 30 kgs. > 30 Kgs. Art. Radial/DP/TP. 24 G. 22 G. 22 G. 20 G. Art. Braquial No 24 G. 22 G. 22 G.

Tcnicas de Insercin

Canulacin Directa

Transfixiante

Tcnica Seldinger

Tcnica Asistida por Doppler

Diseccin de la Arteria

Complicaciones
Inexactitud de la lectura Hematoma Desconeccin accidental Perfusin retrgrada Isquemia distal Trombosis. Vasoespasmo Infeccin

Parlisis del Nervio Peroneo por Oclusin Vascular de la Arteria Gltea Inferior

MONITOREO DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL

Indicaciones :

Acceso venoso perifrico inadec. Infusin de sustancias vasoactivas, hiperosmolares esclerosantes Necesidad de monitoreo de la P.V.C. Apoyo respiratorio mecnico avanzado. Tcnicas que requieren vasos de alto flujo. Insercin de CAP marcapaso.

Monitoreo de la Presin Venosa

Vena Yugular Interna : Anterior a Cartida 24%. Posterior a la C.I. 10%. Muy pequea 3%. * T.G.V., Arco Artico a la derecha.
< 4 kgs, riesgo de trombosis.

No en HTE, sindrome VCS, Tumores de cuello,cirugas previas

Tipos de Catteres

Tcnica de Insercin

Recomendacin

Patient weigh (Kg) 2 2.9 3 4.9 5 6.9 7 9.9 10 12.9 13 19.9 20 29.9 30 39.9 40 49.9 50 59.9 60 69.9 70 79.9 80

Length of CVC insertion (cm) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Insercin de CVC en Pediatra basada en el peso Insercin de CVC en Pediatra basada en el peso

Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent ,, MD, Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent MD, Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MD Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MD The Optimal Length o f Insertion of Central The Optimal Length o f Insertion of Central Venous Catheters for Pediatric Patients Venous Catheters for Pediatric Patients Anesth Analg 2001; 93:883 - 6 Anesth Analg 2001; 93:883 - 6

Complicaciones
Mecnicas. Infecciosas Trombticas. (10-30% )
* Ms de 5-7 das colonizacin y sepsis.

Complicaciones
V.Y.I: Snd Horner, NT (2%) Injuria conducto torxico.

V.S: NT (2-10%), Arteria 8%. Obstruccin V.area.

Complicaciones

Paradis Na, Halperin HR, Novak rm. Ed. Cardiac Arrest. Baltimore. Williams and Wilkins. 1996.

Como evitar las Infecciones por Catteres en Pediatria

Uso de barreras ( guantes, mandil estril). Clorhexidina es superior al Yodo para prevenir la colonizacin y sepsis asociada. Catteres con antibiticos an en evaluacin. Cambiar sets > 72 hrs. Si contienen lpidos cada 24 horas, con Propofol cada 6 12 hrs.

MONITOREO DE LA ARTERIA PULMONAR.

Pediatria

PDFVI

Indicaciones
Hipertensin P. Severa Disfuncin V. Izquierdo. Shock que no responde. Falla respiratoria severa que requiere PEEP.

Tipos de Catteres
7 French > 25 Kgs 6 French > 18 kgs 25 kgs 4-5 French > 10 18 kgs 3-5 French 10 kgs

* < 15 kgs. Colocacin de Introductor en el cuello.

Gasto Cardiaco Continuo

Pediasat

Saturacin de Oxgeno Venosa Central

Catter de Bulbo Yugular

SISTEMA PICCO
Mide el gasto cardiaco por termodilucin transpulmonar y con el anlisis del contorno de la onda de pulso. Fcil uso peditrico.

Parmetros: - Vol. Diastlico final global (GEDV). - Volumen sanguneo intratorcico (ITBV) - Agua pulmonar extravascular (ELWI). - Fraccin de eyeccin global (FEG) - Indice de resistencia vascular pulmonar.

Ultrasonido para Canulacin Venosa Central

Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis BMJ 2003;327:361 (16 August)

Ultrasonido para Canulacin Venosa Central

Costo aprox. $ 12,000 Ultrasound guided central venous access. BMJ 2002;325: 1373-1374 (14 December)

Beneficio:
Predice las variantes anatmicas. Disminucin de fallas al primer intento. Acceso ms Reduccin en complicaciones. rpido. las

Ultrasonido

Ultrasonido de la V.Y.I mostrando el aumento de tamao con la Maniobra de Valsalva

Susan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of the Susan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of the Simulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross Sectional of Simulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross Sectional of Fthe internal jugular vein in infants and Young Children .Anesth.Analg. 2002;94:250 4 the internal jugular vein in infants and Young Children .Anesth.Analg. 2002;94:250 4

Gua dentro del atrio derecho. Vista por Ecocardiografa Transesofgica

Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD.

Hay poca evidencia del uso de ultrasonido en < 3 kgs

*Ultrasonido en 2D

RESIDENCIA SUBESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR

Resumen
Monitoreo invasivo en pediatria es la piedra angular del manejo del paciente crtico. Representan un riesgo para el paciente y aumentan el costo. Es imprescindible su Costo uso ?

Beneficio