Capítulo 1

Conceptos en fisioterapia invasiva.

Consideraciones generales
F. Valera Garrido y F. Minaya Muñoz

Contenido del capítulo

1.1. Introducción 1.6. Complicaciones: accidentes y reacciones

1.1.1. Concepto de fisioterapia invasiva adversas
1.1.2. Cambios en el marco competencial 1.6.1. Dolor
de la fisioterapia. Técnicas invasivas 1.6.2. Sangrado
1.2. Historia, educación, formación
1.6.3. Hematoma
y regulación de las técnicas invasivas
dentro de la profesión de fisioterapia 1.6.4. Reacciones vegetativas
1.2.1. Historia 1.6.5. Aguja doblada
1.2.2. Educación y formación 1.6.6. Aguja bloqueada
1.2.3. La práctica de la fisioterapia invasiva 1.6.7. Aguja rota
y su regulación 1.6.8. Pérdida de agujas
1.3. Medidas de seguridad 1.6.9. Quemaduras
1.3.1. Entorno de trabajo limpio
1.6.10. Infección local
1.3.2. Higiene de las manos
1.6.11. Neumotórax
1.3.3. Guantes
1.3.4. Preparación de los lugares 1.6.12. Convulsiones
de aplicación de las agujas 1.6.13. Lesiones en órganos
1.3.5. Técnica de punción (técnica aséptica) 1.6.14. Lesiones en nervios
1.3.6. Esterilización y almacenamiento 1.6.15. Pinchazo accidental
de las agujas 1.6.16. Reacción alérgica
1.3.7. Limpieza y desinfección de la sonda
1.6.17. Shock anafiláctico
ecográfica (transductor)
1.3.8. Capacitación en medidas 1.6.18. Corte accidental
de reanimación 1.6.19. Formulario de efectos inesperados
1.4. Criterios de aplicación 1.7. Gestión de residuos
1.4.1. Formación 1.7.1. Concepto
1.4.2. Seguro de responsabilidad civil 1.7.2. Autorizaciones de producción
profesional 1.7.3. Gestión de residuos
1.4.3. Consentimiento informado
1.8. Consentimiento informado
1.4.4. Ubicación
1.8.1. Concepto
1.4.5. Posicionamiento del paciente
1.4.6. Información del procedimiento 1.8.2. Condiciones
1.4.7. Aplicación de la técnica 1.8.3. Formulario de consentimiento
1.4.8. Postaplicación informado
1.5. Indicaciones y contraindicaciones 1.9. Coste-efectividad
1.5.1. Indicaciones Bibliografía
1.5.2. Contraindicaciones Anexos­

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 4 PARTE I | Fisioterapia invasiva
Palabras clave
Acupuntura (acupuncture); consentimiento
informado (informed consent); efecto
adverso (adverse event); electrolisis
percutánea musculoesquelética
(percutaneous needle electrolysis);
fisioterapia invasiva (invasive physical
therapy); fisioterapia mínimamente invasiva
(minimally invasive physical therapy);
infiltración (injection therapy); inyecciones
volumétricas (high volumen injection);
alcance de la práctica/ámbito de actuación
(scope of practice); mesoterapia
(mesotherapy); punción seca (dry needling);
residuo sanitario (biomedical waste);
seguridad (safety).
La evidencia es la más decisiva demostración
Cicerón
1.1. INTRODUCCIÓN
1.1.1. Concepto de fisioterapia
invasiva
La utilización de los agentes y medios físicos
tales como el calor o la terapia manual es tan
antigua como la propia humanidad. Durante
su historia la fisioterapia como profesión ha
evolucionado, se ha desarrollado con éxito1-3
y el papel de los fisioterapeutas se ha diver-
sificado y ampliado considerablemente en los
últimos años4,5, particularmente en respues-
ta a la reforma educativa y sanitaria6 y en base
a las necesidades del paciente y de la pobla-
ción7,8.
La complejidad y amplitud de la profe-
sión de fisioterapia ha crecido más allá del
alcance de la práctica general. El desarrollo
profesional continuo es ahora esencial para
garantizar una atención de calidad y se ha
convertido en una responsabilidad profesio-
nal. Los fisioterapeutas deben buscar y crear
nuevas e innovadoras formas de trabajar, con
eficiencia y efectividad, garantizando la ca-
lidad en la atención y la seguridad del pacien-
te. Todo ello sin olvidar las raíces históricas
de la fisioterapia y de cómo estas apoyan el
desarrollo y la práctica de su profesión.
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La amplitud de la fisioterapia es evidente
en la definición más reciente proporcionada
por la Confederación Mundial de Fisioterapia
(World Confederation for Physical Therapy
[WCPT]):
Servicios proporcionados a las personas
y poblaciones con el fin de desarrollar,
mantener y restaurar el máximo movi-
miento y la habilidad funcional a lo largo
de todo el ciclo de la vida. Esto incluye
la provisión de servicios en circunstan-
cias donde el movimiento y la función son
amenazados por el proceso de envejeci-
miento, por lesión, por enfermedad o por
factores ambientales. El movimiento fun-
cional es fundamental para lo que signi-
fica ser saludable9.
El concepto de técnicas invasivas o de
punción (ambos términos serían intercambia-
bles) es definido por Valera y Minaya como:
Intervenciones de terapia manual en las
cuales una aguja maciza/hueca es utili-
zada para diagnosticar y tratar el dolor
de origen neuromusculoesquelético y los
déficits del movimiento funcional.
En el campo de actuación de la fisioterapia,
estas técnicas pueden referirse como fisiote-
rapia (mínimamente) invasiva. Ejemplos de
estas son la punción seca, la electrolisis per-
cutánea musculoesquelética, las infiltraciones
o la acupuntura desarrolladas en la práctica de
la fisioterapia. El término fisioterapia invasiva
fue utilizado por primera vez en 2001 por Ma-
yoral10, y es el título original de este libro,
publicado en su primera edición en 2013 por
Valera y Minaya11 y que en 2015 se convirtió
en el primero escrito originalmente en español
sobre fisioterapia con traducción al inglés12.
En las técnicas de fisioterapia invasiva la
aguja se convierte en elemento activo del
movimiento provocado por el fisioterapeuta
en el tejido blando como extensión de sus
manos, constituyendo de esta forma un efec-
to mecánico que puede ser: 1) aislado, como
en el caso de la acupuntura, la punción seca
o la técnica percutaneous needle tenotomy
(PNT); 2) combinado con otro agente físico,
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
como el calor (moxibustión) o la electricidad
(p. ej., electrolisis percutánea musculoes-
quelética, Acu-TENS, técnica percutaneous
electrical nerve stimulation [PENS], electro-
lipólisis, etc.), o 3) junto con fármacos que
se inyectan en el tejido subcutáneo (mesote-
rapia) o a mayor profundidad (inyecciones
volumétricas o infiltraciones). En cada país
la adquisición de competencias y la habilita-
ción para el ejercicio profesional establecen
el marco de actuación del fisioterapeuta.
Los fisioterapeutas que realizan técnicas
invasivas basan su intervención en el razona-
miento clínico integrando la evidencia cien-
tífica con la experiencia clínica, en el ámbito
de actuación de la fisioterapia. Cada vez hay
más investigaciones que sugieren que las téc-
nicas invasivas son eficaces en el tratamiento
de las alteraciones neuromusculoesqueléti-
cas13-15; sin embargo, es necesario ampliar la
base de conocimientos sobre la eficacia de
estas intervenciones.
1.1.2. Cambios en el marco
competencial de la fisioterapia.
Técnicas invasivas
El alcance de la práctica profesional (scope
of practice), como se describe por la Pew
Health Professions Commission16, es:
La definición de las normas, los regla-
mentos y los límites dentro de los cuales
un profesional plenamente cualifica-
do con una formación sólida y adecuada,
con conocimiento y experiencia, puede
actuar en un campo de la medicina o ci-
rugía, o en otro campo definido específi-
camente. Esta actuación también se rige
por los requisitos de educación continua-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
da y la responsabilidad profesional.
La WCPT indica que la propia profesión
de fisioterapia es la responsable de definir el
alcance de su práctica y las funciones de los
fisioterapeutas. Las asociaciones nacionales
de fisioterapia (o entidades reguladoras) son
una pieza clave para la búsqueda de apoyo
legislativo y público para sus miembros, que
en sí misma contribuye a la figura autónoma
de los fisioterapeutas y el establecimiento de
un ámbito definido de la práctica profesional.
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Hay muchos factores que pueden limitar
el alcance de la práctica profesional, como la
formación, la experiencia y la competencia,
pero también las costumbres locales y la
práctica. Curiosamente, en Australia la legis-
lación no proporciona una definición del al-
cance de la práctica de la fisioterapia y, por
tanto, es responsabilidad de la profesión de-
finirla. La Asociación Australiana de Fisio-
terapia (Australian Physiotherapy Associa-
tion [APA]) respalda una definición de
fisioterapia que reconoce la presencia de una
diversidad de especialidades clínicas con el
fin de satisfacer las necesidades de una gran
variedad de grupos de clientes/pacientes:
La fisioterapia consiste en un enfoque
holístico para la prevención, el diagnós-
tico y manejo terapéutico de los trastor-
nos del movimiento o la optimización de
la función para mejorar la salud y el
bienestar de la comunidad desde una
perspectiva individual o de la población.
La práctica de la fisioterapia abarca una
diversidad de especialidades clínicas
para satisfacer las necesidades únicas de
los diferentes grupos de clientes17.
La APA cree que es apropiado enume-
rar las actividades que se consideran, ya
sea dentro o fuera del ámbito actual de
la práctica. El ámbito de la fisioterapia
en Australia puede incluir tanto las prác-
ticas existentes como las emergentes. Los
fisioterapeutas pueden practicar cual-
quier actividad dentro del amplio alcan-
ce profesional de la fisioterapia siempre
que estén adecuadamente formados, ca-
pacitados, acreditados y competentes
para practicar. Los fisioterapeutas que
trabajan en funciones nuevas e innova-
doras en todo momento deben ser capa-
ces de demostrar cómo sus actividades se
alinean con la práctica profesional de la
fisioterapia. Los centros educativos de-
ben ser alentados a desarrollar cursos
para los fisioterapeutas que les doten de
las habilidades y competencias necesa-
rias para ampliar su ámbito de práctica17.
El alcance de la práctica profesional de la
fisioterapia debe ser dinámico y dar respues-
 6 PARTE I | Fisioterapia invasiva
ta a las necesidades del paciente/cliente y de
la sociedad18-20. En este sentido, si el alcance
profesional se define de una forma demasia-
do rígida o concisa, pueden surgir problemas
pasado el tiempo, ya que habrá poco margen
para la innovación. De esta forma, la profe-
sión encontrará cada vez mayores obstáculos
para poder evolucionar al paso de los cambios
contextuales que se den a nivel de la sociedad
y de las políticas sanitarias. Es igualmente
importante para determinar el alcance de la
práctica llevar a cabo una revisión periódica
y, al hacer esto, se debe considerar la eviden-
cia científica más reciente además de las ne-
cesidades de salud de la población.
En la literatura científica existe una falta
de consenso en cuanto a la definición de ám-
bito avanzado y extendido de la práctica pro-
fesional (advanced-extended scope of prac-
tice)21-27; sin embargo, existe un acuerdo
general en cuanto a que conlleva una expan-
sión de los roles tradicionales en fisioterapia,
respecto al diagnóstico, manejo e interven-
ciones (fisioterapia de primera línea). La
APA28 apoya las siguientes definiciones:
• Ámbito de práctica avanzado (advanced
scope of practice): «Un rol que está ac-
tualmente dentro del ámbito de práctica
reconocido para la profesión, pero que a
través de la costumbre y la práctica ha
sido realizada por otras profesiones. El
rol avanzado puede requerir formación
adicional además de experiencia profe-
sional significativa y el desarrollo de
competencias». Un ejemplo de ello sería
la utilización de la ecografía musculoes-
quelética por parte del colectivo de fisio-
terapeutas.
• Ámbito de práctica extendido (extended
scope of practice): «Un rol que está actual-
mente fuera del ámbito de práctica reco-
nocido y que requiere algún tipo de certi-
ficación tras una formación adicional,
desarrollo de competencias y experiencia
profesional significativa, además de cam-
bios legislativos». Un ejemplo de ello lo
constituye la aplicación de infiltraciones
por parte de los fisioterapeutas de Reino
Unido, a partir de una transferencia de
competencias del médico al fisioterapeuta.
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La WCPT ofrece más detalles en cuanto al uso
del término ámbito extendido de práctica29:
Los fisioterapeutas pueden desarrollar un
ámbito de práctica más allá de la prácti-
ca usual y habitual de la fisioterapia
como consecuencia de recibir una forma-
ción adicional significativa, adquirir ex-
periencia profesional, y/o una mejora de
sus competencias. Esto también puede
denominarse rango de práctica extendi-
do. La especialización es un ejemplo de
rango avanzado de práctica.
De hecho, la especialización clínica30-32
reconoce a los fisioterapeutas con conoci-
mientos avanzados, habilidades y experiencia
clínica en un área específica, y asiste tanto a
los usuarios-pacientes-clientes como a la co-
munidad sanitaria a la hora de poder identi-
ficar a fisioterapeutas que son especialistas33.
Una definición útil de ámbito extendido de
práctica puede incluir además el término po-
tenciación del rol (del inglés role enhance-
ment) como «suplementar o ampliar conduc-
tas de rol específicas o las habilidades de un
grupo particular de trabajadores»34. En Reino
Unido, especialmente en el caso del colectivo
de fisioterapeutas, estos han ido adoptando
nuevos roles en el ámbito avanzado y exten-
dido de práctica en poco tiempo22. Un ejemplo
de potenciación de rol es la aplicación de in-
filtraciones35 que pueden realizar legalmente
los fisioterapeutas británicos desde 1995. Ade-
más, en julio de 2012, los fisioterapeutas de
Reino Unido fueron los primeros del mundo
en adquirir el derecho de prescribir medica-
ción para los pacientes bajo su cuidado.
Un fisioterapeuta con un ámbito de prác-
tica extendido es un especialista clínico,
que tiene la oportunidad de desarrollar
y demostrar su pericia más allá del ám-
bito de práctica actualmente reconocido,
incluyendo algún aspecto de mejora del
trabajo o expansión, relacionado con
áreas de terapia extendidas, labores de
diagnóstico y prácticas de consulta23,26.
En Canadá, el alcance de la práctica pro-
fesional del fisioterapeuta es revisado perió-
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
dicamente. Algunas intervenciones recientes
incluidas, como la manipulación vertebral, la
punción seca o la acupuntura (fig. 1.1), no se
consideran de nivel básico y requieren for-
mación adicional de posgrado tras la titula-
ción inicial para poder incorporarlas a la
práctica clínica por parte del fisioterapeuta36.
En cuanto a las técnicas invasivas, una en-
cuesta de fisioterapeutas canadienses en 2008
mostró que estas técnicas (punción seca, acu-
puntura) se consideran una habilidad prácti-
ca avanzada37.
!! Las técnicas de fisioterapia invasiva de-
ben considerarse una competencia avan-
zada que requiere de una formación es-
pecífica de posgrado.
En Reino Unido, la Chartered Society of
Physiotherapy (CSP)38 definió el ámbito de
actuación (fig. 1.2) basado en los cuatro pi-
lares de práctica descritas en el Royal Char-
ter39: masaje, ejercicio, electroterapia y for-
mas de tratamiento afines.
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FIGURA 1.1 Declaración de la Canadian Physical
Therapy Association sobre las técnicas de punción.
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7
Cualquier actividad realizada por un fi-
sioterapeuta que puede situarse dentro de
los cuatro pilares de la práctica de la fi-
sioterapia en la cual el individuo ha sido
educado, formado y posee la competen-
cia para realizar esa actividad. Dichas
actividades deben estar ligadas a marcos
ocupacionales existentes o emergentes
y/o marcos de práctica reconocidos por
la profesión, y deben contar con el apoyo
de la evidencia.
A pesar de que los tres primeros pilares
están bastante bien definidos y son específi-
cos, el cuarto ofrece a los fisioterapeutas la
posibilidad de ampliar su base de conoci-
miento según las necesidades de sus pacien-
tes.
Al mantener una perspectiva abierta, con
el objetivo de ofrecer beneficios para el cui-
dado de los pacientes, los fisioterapeutas
pueden ampliar las opciones de tratamiento
disponibles para estos.
En el año 2006 en EE. UU., la Federation
of State Medical Boards, la Association of
Social Work Boards, la Federation of State
FIGURA 1.2 Documento de definición del ámbito de
actuación de la fisioterapia (scope of practice), elabora-
do por la Chartered Society of Physiotherapy.
 8 PARTE I | Fisioterapia invasiva
Boards of Physical Therapy (FSBPT), el Na-
tional Board for Certification in Occupatio-
nal Therapy, el National Council of State
Boards of Nursing y la National Association
of Boards of Pharmacy publicaron un infor-
me conjunto40 sobre los cambios en el ámbi-
to de práctica de las profesiones sanitarias.
En este documento40 se formuló la siguiente
declaración:
Si una profesión puede proporcionar
evidencias en las cuatro áreas principa-
les (base histórica, educación y forma-
ción, evidencia científica y entorno le-
gislativo), entonces seguramente los
cambios propuestos serán para el interés
del público.
Una actividad no define una profe-
sión, más bien es el conjunto de activida-
des dentro de la práctica la que hace que
una profesión particular sea única. Sim-
plemente porque una habilidad o activi-
dad esté dentro del rango de habilidades
de un profesional no significa que otra
profesión no pueda y no deba incluirla
dentro de su propio ámbito de práctica40.
Además, la CSP38 establece el ámbito de
práctica del fisioterapeuta como generalista
o especialista. De modo que depende de los
fisioterapeutas si deciden o no extender su
práctica hacia lo que se denomina «el cuarto
pilar», desarrollando mayores destrezas y
habilidades clínicas.
La CSP establece que el cuarto pilar in-
cluye un ámbito de práctica avanzado y ex-
tendido, el cual requiere formación adicional
y un desarrollo profesional que va más allá
de la titulación básica o formación de pos-
grado inmediata.
!! El ámbito de práctica avanzado y exten-
dido requiere de una formación adicional
de posgrado para poder incluir estos co-
nocimientos dentro de la práctica de la
fisioterapia.
Estos modelos de práctica avanzada o
extendida han existido para los enferme-
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ros41-44 desde la Primera Guerra Mundial y
para los fisioterapeutas en EE. UU. desde la
Guerra de Vietnam. Hay otras profesiones
que buscan igualmente incrementar su ámbi-
to de práctica actual. En los últimos años, los
auxiliares de radiología45 o los podólogos47
han sabido expandirse hacia nuevas áreas con
éxito, y son un claro referente para la fisiote-
rapia.
Una revisión sistemática reciente publi-
cada en 2012 se centró en los roles de la prác-
tica avanzada en el marco de la fisioterapia
para el manejo de pacientes con alteraciones
musculoesqueléticas48. Los autores encontra-
ron que los fisioterapeutas que asumen roles
de práctica avanzada tienden a proporcionar
un cuidado igual o superior en comparación
con médicos en términos de precisión diag-
nóstica, eficacia de tratamiento, uso de recur-
sos sanitarios, costes económicos y satisfac-
ción del paciente.
En todo el mundo, los cambios en el al-
cance de la práctica de la fisioterapia se sus-
tentan en el currículo de la formación de
grado, posgrado y máster, en la evidencia
científica y la experiencia clínica. En este
sentido, Sacket49, el «padre» de la práctica
clínica basada en la evidencia, señala que
«los buenos clínicos usan tanto su experien-
cia clínica como la mejor evidencia científica
disponible, pero ninguna de ellas es suficien-
te por sí sola. Sin la experiencia clínica, el
ejercicio profesional corre el riesgo de ser
tiranizado por la evidencia científica, ya que
incluso la mejor evidencia científica puede
ser inaplicable o inapropiada ante un pacien-
te individual. Y sin la evidencia científica
actualizada, el profesional puede volverse
rápidamente obsoleto, en detrimento de los
pacientes». La incorporación de las técnicas
invasivas (punción seca, electrolisis percutá-
nea, acupuntura, mesoterapia, etc.) dentro del
ámbito de la fisioterapia es un reflejo de las
experiencias y realidades de la atención es-
pecializada en muchos países como España,
Portugal, Italia, Grecia, Suecia, Noruega,
Irlanda, Países Bajos, Bélgica, Suiza, Reino
Unido, Argentina, Chile, México, Costa Rica,
Brasil, Sudáfrica, Zimbabue, Canadá, Aus-
tralia, Nueva Zelanda, EE. UU., India, Emi-
ratos Árabes Unidos-Dubai o Hong Kong.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
La WCPT y las principales asociaciones
mundiales de fisioterapia, como la American
Physical Therapy Association (APTA), la
FSBPT, la APA, la CSP, la Canadian Physi-
cal Therapy Association (CPA), la Irish So-
ciety of Chartered Physiotherapists (ISCP),
la South African Society of Physiotherapy
(SASP) o la Asociación Española de Fisiote-
rapeutas (AEF), consideran las técnicas in-
vasivas dentro de las competencias del fisio-
terapeuta.
EE. UU. no se encuentra ajeno a esta nue-
va realidad que atraviesa la fisioterapia. Al
actualizar sus guías (en marzo de 2014), la
APTA incluyó formalmente la punción seca
dentro del ámbito de la práctica profesional50.
Específicamente, añadieron el siguiente tex-
to en la sección 2:
La fisioterapia, que se limita al cuidado
y a los servicios proporcionados por o
bajo la dirección y la supervisión de un
fisioterapeuta, incluye: el alivio de la de-
ficiencia y la limitación funcional a través
del diseño, implementación y modifica-
ción de las intervenciones terapéuticas
que incluyen pero no se limitan a la pun-
ción seca.
Actualmente, hay suficiente evidencia
científica51-54 como para incluir la punción
seca en la siguiente edición de la Guide to
Physical Therapist Practice55, desarrollada
por la APTA.
Desde 2007 y hasta 2014, KinetaCore
(una empresa de formación de posgrado) por
sí sola ha certificado a casi 4.000 fisiotera-
peutas norteamericanos en punción seca en
todo el país, lo cual es indicativo del interés
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creciente que existe dentro del colectivo de
la fisioterapia.
Según la APA56, más del 25% de los fisio-
terapeutas registrados actualmente emplean
técnicas de punción como parte de sus «he-
rramientas» para manejar diferentes cuadros
clínicos dentro de su ámbito profesional.
Conscientes del auge en cuanto a popularidad
que está demostrando la punción seca, la APA
ha reconocido la necesidad de establecer un
marco para asegurar una formación correcta
para aquellos que practican técnicas de pun-
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ción, realizado en consonancia con las com-
petencias básicas enseñadas en la educación
de grado.
En Sudáfrica, de los aproximadamente
9.000 fisioterapeutas registrados, se estima
que más del 75% emplean la punción seca al
menos una vez al día.57 Además, tanto los fi-
sioterapeutas sudafricanos como los de Reino
Unido tienen autorización para realizar infil-
traciones de toxina botulínica58 en el manejo
de individuos con espasticidad y distonía.
En 1984 se constituyó la Asociación de
Acupuntura del Reino Unido para Fisiotera-
peutas Colegiados (Acupuncture Association
of Chartered Physiotherapists [AACP])
como la red profesional más grande de la
CSP. Se formó para la práctica de la acupun-
tura en fisioterapia, basada en la evidencia;
en 2016, esta asociación está constituida por
más de 6.500 miembros.
En Europa, el proceso de Bolonia59 cons-
tituye la creación del Área de Educación Su-
perior Europea partiendo de unos estándares
de títulos académicos y de calidad que sean
más comparables y compatibles a través de
Europa, en particular bajo el Convenio de
Reconocimiento de Lisboa60. En países como
España, Portugal, Grecia, Reino Unido, Ir-
landa, Suiza, Países Bajos, Bélgica, Noruega
y Suecia, los fisioterapeutas han estado apli-
cando técnicas invasivas dentro del ámbito
de la práctica de la fisioterapia durante mu-
chos años e indudablemente son una referen-
cia para el futuro.
En el caso concreto de España, desde
hace más de 20 años los fisioterapeutas prac-
tican la punción seca y la acupuntura, y más
recientemente otras técnicas como la electro-
lisis percutánea, la neuromodulación (v. ca-
pítulos 9 y 10), la mesoterapia (v. capítulo
20) o la biopuntura (v. capítulo 21), y han
sido pioneros en la utilización de herramien-
tas como la ecografía, la electromiografía o
la termografía como guía de las intervencio-
nes, lo que les sitúa como primera potencia
mundial en fisioterapia invasiva.
Desde el Consejo General de Colegios de
Fisioterapeutas de España (organismo que
representa a los más de 40.000 fisioterapeutas
españoles) se han llevado a cabo iniciativas
para apoyar el desarrollo y la validación de
 10
técnicas de fisioterapia invasiva, como la
punción seca, con la elaboración de informes
para el Ministerio de Sanidad, Servicios So-
ciales e Igualdad (fig. 1.3). Junto a ello, los
colegios profesionales de fisioterapeutas de
las comunidades autónomas recogen dentro
de las funciones del fisioterapeuta la aplica-
ción de dichas técnicas y otorgan la cobertu-
ra legal a través de los seguros de responsa-
bilidad civil.
1.2. HISTORIA, EDUCACIÓN,
FORMACIÓN Y REGULACIÓN
DE LAS TÉCNICAS INVASIVAS
DENTRO DE LA PROFESIÓN DE
FISIOTERAPIA
1.2.1. Historia
Acupuntura en la práctica
de la fisioterapia
La acupuntura (incluidas la acupuntura con-
vencional, la electroacupuntura [EA] y la
moxibustión) se ha usado como modalidad
FIGURA 1.3 Resolución del Consejo General de Co-
legios de Fisioterapeutas de España. Punción seca.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
de intervención en fisioterapia en Canadá,
Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda,
Sudáfrica y Suecia desde el inicio de los años
ochenta61. Más recientemente, en otros paí-
ses como España, Portugal y Brasil62, los
fisioterapeutas han comenzado a usar la acu-
puntura como parte de un enfoque integrado
con los tratamientos de fisioterapia conven-
cionales.
!! La acupuntura se considera dentro del
ámbito de la práctica de la fisioterapia.
En 1999, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) publicó las Directrices sobre
capacitación básica y seguridad en acupun-
tura63. Estas guías asisten a las autoridades
sanitarias nacionales a la hora de poder esta-
blecer los requisitos básicos para la forma-
ción de médicos, profesionales de acupuntu-
ra no médicos y otras profesiones sanitarias,
y promocionan la práctica de la acupuntura
como parte de la medicina occidental mo­
derna.
La Asociación Internacional de Acupun-
tura para Fisioterapeutas (International As-
sociation of Acupuncture of Physical Thera-
pists [IAAPT]), fundada en 1991, ha sido un
subgrupo de la WCPT desde 1999. La IAAPT
tiene por objetivo desarrollar estándares de
práctica segura para la acupuntura así como
programas de educación y formación, ade-
más de promocionar la divulgación de la in-
formación y de la investigación entre sus
miembros. Actualmente, 11 países miembros
principales forman parte de la asociación
(Australia, Sudáfrica, Nueva Zelanda, Sue-
cia, Reino Unido, Argentina, Hong Kong,
Canadá, Zimbabue, Irlanda y Grecia).
Desde 1986, la Asociación de Acupuntu-
ra de la Sociedad Sudafricana de Fisioterapia
ha estado organizando cursos de formación
con el apoyo de la IAAPT. Dado que la prác-
tica de la acupuntura fue regulada por el Par-
lamento en noviembre del año 2000 (Acta 50
de 2000, publicada el 1 de diciembre de 2000
en la gaceta 21825), los fisioterapeutas que
han completado el curso actualmente están
tramitando su registro como profesionales de
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 11

acupuntura con el Consejo de Quiroprácti-

cos, Homeópatas y Profesiones Afines del
Servicio Sanitario de Sudáfrica.
En 1997 se publicó el primer libro espe-
cífico para fisioterapeutas, titulado Acupunc-
ture and Related Techniques in Physical The-
rapy64, fruto de una colaboración entre
médicos, investigadores y profesores miem-
bros de la IAAPT.
En 2003, el IAAPT publicó los Standards
of Safe Acupuncture Practice by Physiothe-
rapists65 para la aplicación de acupuntura,
EA, moxa, ventosa y agujas auriculares, chin-
chetas y semillas.
En Canadá, la División de Acupuntura de
la CPA apoya a los fisioterapeutas en el avan-
ce del uso de la acupuntura como una com-
petencia principal establecida en la práctica
clínica de la fisioterapia.
En Reino Unido, todos los fisioterapeutas
que practican acupuntura son aptos para ha-
cerse socios de la AACP.
FIGURA 1.4 Guía de práctica clínica para la aplica-
En 2007 (revisado en 2013), la Australian ción de la acupuntura y la punción seca desarrollada por
Society of Acupuncture Physiotherapists de- la Australian Society of Acupuncture Physiotherapists.
sarrolló las Guidelines for Safe Acupuncture
and Dry Needling Practice como guía para
la práctica segura de la acupuntura y la pun- Comisión de Acreditación en Acupuntura y
ción seca dirigida a fisioterapeutas y otros Medicina Oriental (Accreditation Commis-
profesionales sanitarios afines en Australia sion for Acupuncture and Oriental Medicine
(fig. 1.4)66. Se desarrolló basada en las guías [ACAOM]). En este sentido, EE. UU. está
australianas e internacionales de acupuntura, muy por detrás en cuanto a permitir a los fi-
incluyendo los estándares mínimos estable- sioterapeutas el uso de técnicas invasivas en
cidos por la IAAPT. En estas guías, los prac- su ámbito de práctica, comparado con países
ticantes de acupuntura incluyen profesiona- como Canadá, Reino Unido, Irlanda y Aus-
les con formación cualificada en medicina tralia. La situación actual tiene similitudes
china y acupuntura, y otros profesionales con el uso de las técnicas de terapia manual
sanitarios que hayan recibido formación en en EE. UU.67. Inicialmente muchos Consejos
acupuntura, incluido los fisioterapeutas. El Estatales de Fisioterapia de EE. UU. se opu-
fisioterapeuta no puede usar el título de acu- sieron al uso de la terapia manual. Aunque
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puntor. durante muchas décadas la fisioterapia ma-

Según la APTA, la acupuntura no está
dentro de ámbito de práctica para los fisiote-
rapeutas y no está incluida en la Guide to
Physical Therapist Practice55. Para poder
practicar acupuntura, los fisioterapeutas de-
ben contactar con la agencia estatal respon-
sable de las licencias en acupuntura para
conocer los requisitos de formación. Muchos
Estados que conceden licencias para practi-
cantes de acupuntura o medicina tradicional
china usan los estándares establecidos por la
nual ya había formado una parte esencial del
ámbito de la práctica de la fisioterapia en
Europa, Australia y Nueva Zelanda, la terapia
manual no hizo su debut en EE. UU. hasta
los años sesenta. Durante los últimos años, los
fisioterapeutas, la APTA y la Academia Ame-
ricana de Fisioterapeutas Ortopédicos Ma-
nuales (American Academy of Orthopaedic
Manual Physical Therapists [AAOMPT])
han tenido que defender el derecho de prac-
ticar la terapia manual, especialmente cuando

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 12
han sido cuestionados por la comunidad de
quiroprácticos. Una situación similar pue-
de estar sucediendo con el uso relativamente
novedoso de las técnicas invasivas.
Electroacupuntura
La EA65 (v. capítulo 19) se usó por primera
vez en China en los años cincuenta del siglo
pasado como una extensión de la manipula-
ción manual de las agujas de acupuntura. El
término EA se refiere a la aplicación de una
corriente eléctrica pulsátil a través de
una aguja de acupuntura para poder propor-
cionar una estimulación continuada de los
puntos de acupuntura67,68. Los chinos desa-
rrollaron este método para su uso en la anes-
tesia quirúrgica inducido por acupuntura. En
los años sesenta, la EA se incorporó a la
práctica clínica, especialmente para el trata-
miento del dolor crónico y las enfermedades
neurológicas. Hoy en día, la EA se usa sobre
todo en el tratamiento de dolor musculoes-
quelético nociceptivo, tanto en casos agudos
como crónicos. Se basa en el uso de corrien-
tes eléctricas de baja frecuencia tales como
la estimulación eléctrica nerviosa transcutá-
nea (TENS) o las microcorrientes adminis-
tradas a través de la aguja.
Punción seca en la práctica
de la fisioterapia
La punción seca ha sido practicada por fisio-
terapeutas durante más de 20 años en países
tales como Canadá, Reino Unido, Irlanda,
España, Noruega, Suiza y Sudáfrica, entre
otros, con un número mínimo de efectos ad-
versos descritos hasta la fecha69. En 1984, el
Maryland Board of Physical Therapy Exami-
ners fue el primer Consejo Estatal de Fisio-
terapia en EE. UU. en aprobar la punción seca
realizada por fisioterapeutas. Actualmente es
la técnica invasiva más utilizada por los fisio-
terapeutas en el mundo.
La AAOMPT70 define la punción seca
como:
Una técnica de tratamiento neurofisioló-
gico basada en la evidencia que requiere
una evaluación manual eficaz del sistema
neuromuscular. Los fisioterapeutas están
bien formados para usar la punción seca
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
conjuntamente con intervenciones de fi-
sioterapia manual. La investigación apo-
ya el hecho de que la punción seca mejo-
ra el control del dolor, reduce la tensión
muscular, normaliza la disfunción bioquí-
mica y eléctrica de las placas motoras y
facilita una vuelta acelerada a un traba-
jo activo.
Desde los años setenta, se han desarrolla-
do diferentes modalidades de aplicación de
la punción seca para el tratamiento de los
puntos gatillo miofasciales (v. capítulos 11-
14) dentro del ámbito de la práctica de la fi-
sioterapia. Actualmente, la punción seca
también se usa conjuntamente con la estimu-
lación nerviosa intramuscular71 (electroneed-
ling) para producir una mayor relajación
muscular. El uso de las agujas como electro-
dos ofrece muchas ventajas sobre la estimu-
lación tradicional67 (la resistencia que ofrece
la piel con respecto a las corrientes eléctricas
se elimina, con resultados que en algunos
casos son más rápidos y de duración mayor).
Varios estudios72-74 han demostrado que la
estimulación percutánea es más eficaz para
el alivio del dolor y para la mejora de la fun-
cionalidad que la TENS tradicional. Además
de ello, diferentes estudios clínicos75-79 han
combinado la punción seca con la inyección
de sangre autóloga como método de trata-
miento de las tendinopatías, con resultados
óptimos. En estos casos, la punción seca con-
siste en pasar de forma repetida la aguja a
través del tendón para estimular las fibras del
mismo, induciendo el sangrado y activando
los procesos de curación y regeneración. Si
se inyecta anestesia local y se emplea una
aguja hueca, esta técnica se denomina
PNT80,81 (v. capítulo 15).
En EE. UU. la punción seca, dentro del
ámbito de la fisioterapia, también se define
como terapia manual intramuscular, estimu-
lación intramuscular o punción seca funcio-
nal, como una técnica de terapia manual que
se realiza en el interior del músculo.
En enero de 2012, la APTA publicó un
artículo divulgativo titulado «Physical
­Therapists and the Performance of Dry Need-
ling»82 para informar a los consejos estatales,
a las entidades de representación de la pro-
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
fesión y a los agentes corporativos sobre la
regulación de la punción seca en EE. UU. En
febrero de 2013, la APTA publicó un segun-
do artículo sobre la punción seca, titulado
«Description of Dry Needling in Clinical
Practice: An Educational Resource Paper»83
(fig. 1.5) para proporcionar información a sus
miembros sobre la punción seca (descrip-
ción, indicaciones de uso, selección de pa-
cientes, precauciones, procedimiento).
!! La punción seca se considera una técnica
de fisioterapia invasiva y es congruente
con la práctica de la fisioterapia.
En estos momentos (mayo de 2016), la
punción seca en EE. UU.84 está formalmente
dentro del ámbito de la práctica de la fisiote-
rapia en el Distrito de Columbia y en 33 Es-
tados (Alabama, Alaska, Arizona, Colorado,
Connecticut, Delaware, Georgia, Indiana,
Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland,
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FIGURA 1.5 Artículo «Description of Dry Needling
in Clinical Practice: An Educational Resource Paper»,
elaborado por la American Physical Therapy Associa-
tion.
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13
Mississippi, Montana, Nebraska, New
Hampshire, New Jersey, New Mexico, Neva-
da, North Carolina, North Dakota, Ohio,
Oregon, Rhode Island, South Carolina, Ten-
nessee, Texas, Utah, Vermont, Virginia, West
Virginia, Wisconsin y Wyoming). Actual-
mente los únicos Estados en los que ha habi-
do un fallo en contra de la punción seca prac-
ticada por fisioterapeutas son California,
Florida, Hawaii, Idaho y New York, princi-
palmente porque es un procedimiento que
atraviesa la piel.
En la base de datos de la FSBPT sobre
licencias y actuaciones disciplinarias no
consta ninguna referencia en cuanto a posi-
bles daños causados por la punción seca rea-
lizada por fisioterapeutas83.
En EE. UU. existe controversia entre fi-
sioterapeutas y acupuntores en cuanto a las
técnicas de punción seca85-87. La ACAOM
afirma que, históricamente, la punción seca
deriva de las técnicas de acupuntura; sin em-
bargo, la acupuntura y la punción seca difie-
ren en cuanto a sus contextos históricos, fi-
losóficos, sus indicaciones y su práctica. La
punción seca, realizada por fisioterapeutas,
se basa en la neuroanatomía occidental y el
estudio científico moderno del sistema mus-
culoesquelético y nervioso. Los fisioterapeu-
tas que realizan punción seca no se basan en
teorías tradicionales de acupuntura ni em-
plean terminología de acupuntura.
Por medio de otro ejemplo, los quiroprác-
ticos a veces argumentan que las manipula-
ciones espinales pertenecen a su ámbito de
práctica de forma exclusiva; sin embargo, los
osteópatas y fisioterapeutas usan estas técni-
cas de forma diaria en todo el mundo87. Hoy
en día es bastante común encontrar que los
profesionales compartan varias habilidades
o procedimientos entre sí. De ahí que las fe-
deraciones de consejos estatales ahora reco-
nozcan que ya no es razonable esperar que
cada profesión tenga un ámbito de práctica
completamente único que excluya a todos los
demás. Sin embargo, es común que:
Una profesión pueda percibir que otro
profesional esté «invadiendo» su área de
práctica. La profesión puede sentirse
amenazada de forma económica u otra y
 14
por lo tanto pueden oponerse al esfuerzo
legislativo de la otra profesión para cam-
biar su ámbito de práctica.
Específicamente, en el caso de la punción
seca, algunas sociedades y asociaciones de
acupuntura en EE. UU. se pueden sentir ame-
nazadas por el número creciente de fisiotera-
peutas que utilizan esta técnica dentro de su
ámbito de práctica.
Electrolisis percutánea ecoguiada
en la práctica de la fisioterapia
En los últimos años, los fisioterapeutas han
incorporado nuevas técnicas de punción a su
práctica clínica, como la electrolisis percu­
tánea musculoesquelética (v. capítulos 16 y
17). Esta se basa en la combinación de la
estimulación mecánica (movimiento de
la aguja) y eléctrica usando una corriente
galvánica a través de una aguja (v. capítulos
16 y 17). La electrolisis percutánea provoca
un microtrauma controlado a las estructuras
de tejidos blandos afectados bajo la visuali-
zación en tiempo real con el ecógrafo. Esta
técnica provoca una respuesta inflamatoria
local, un estímulo biológico y la reparación
del área afectada88. Desde el año 2008, más
de 3.000 fisioterapeutas han recibido forma-
ción en esta técnica en España, junto a otros
terapeutas ubicados en el resto de Europa y
Sudamérica.
Infiltraciones en la práctica
de la fisioterapia
La infiltración consiste en la inyección de
sustancias farmacológicas en los tejidos intra-
y extraarticulares, incluyendo también la
aspiración de fluidos.
La terapia con infiltraciones fue incluida
formalmente dentro del ámbito de la práctica
de la fisioterapia en Reino Unido en el año
1995. Pueden aplicar infiltraciones aquellos
fisioterapeutas registrados por la CSP, que,
de antemano, hayan recibido y completado
con éxito una formación supervisada especí-
fica y apropiada y, en segundo lugar, quienes
hayan sido evaluados y hayan demostrado su
competencia en la aplicación de la técnica de
acuerdo con el Patient Group Direction y las
recomendaciones emitidas por el CSP89,90.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
Los fisioterapeutas deben demostrar su
competencia para ejercer obteniendo una for-
mación y titulación en terapia de infiltracio-
nes por parte de una institución de posgrado
reconocida.
La Asociación de Fisioterapeutas Cole-
giados en Medicina Ortopédica y Terapia con
Infiltraciones (Association for Chartered
Physiotherapists with an interest in Ortho-
paedic Medicine and Injection Therapy
[ACPOMIT]), una red profesional reconoci-
da por la CSP, avala los cursos de posgrado
para fisioterapeutas y promueve unos altos
estándares de práctica. Los Orthopaedic Me-
dicine Seminars (Stephanie Saunders; desde
1995), la Sociedad de Medicina Musculoes-
quelética (Society of Musculoskeletal Medi-
cine [SOMM]) y varias universidades en Rei-
no Unido (Cardiff, Coventry, Essex,
­Hertfordshire, Keele, Nottingham, Plymouth,
Queen Mary, Southampton y ULCAN) pro-
porcionan cursos acreditados y diplomas para
la terapia con infiltraciones aprobados por la
CSP (p. ej., el programa de posgrado Advan-
ced Profesional Practice in Physiotherapy de
la Universidad de Plymouth incluye un mó-
dulo sobre infiltraciones). Los requisitos de
acceso para estos estudios incluyen específi-
camente que los profesionales hayan com-
pletado una formación previa especializada
en tratamiento musculoesquelético o que
posean experiencia clínica en el ámbito mus-
culoesquelético. La SOMM ha estado for-
mando a fisioterapeutas y médicos de Reino
Unido en la terapia con infiltraciones desde
el año 2000 por medio de un programa avan-
zado, validado como parte del Máster en
Medicina Musculoesquelética de la Univer-
sidad de Middlesex en Londres. En el año
2013, la SOMM formó en Noruega por pri-
mera vez a fisioterapeutas de fuera del Reino
Unido en terapia con infiltraciones. El interés
es creciente en otros países europeos.
La terapia con infiltraciones es un ejemplo
de actividades que se han transferido de un
grupo profesional a otro con el cambio de
roles. Inicialmente eran los médicos quienes
aplicaban exclusivamente las infiltraciones y
quienes formaban a los fisioterapeutas en
ellas. Entre 1999 y 2008 en Reino Unido se
realizó una auditoría de las infiltraciones rea-
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 15

lizadas por fisioterapeutas, la cual demostró la ecografía o los estudios electromiográfi-

que era una intervención segura y con una
adecuada relación coste-efectividad para el
alivio del dolor, especialmente para las con-
diciones musculoesqueléticas91,92.
La terapia con infiltraciones, cuando se
realiza dentro del contexto de la práctica de
la fisioterapia89-96, tiene varios fines terapéu-
ticos: 1) dolor inflamatorio en una variedad
de condiciones ortopédicas y reumatológi-
cas; 2) espasticidad y distonía debido a una
variedad de condiciones neurológicas; 3) ce-
faleas crónicas con un origen musculoes-
quelético o neurológico, y 4) disfunciones de
la vejiga en la fisioterapia de la mujer.
Existen varios tipos diferentes de infil-
traciones terapéuticas empleadas por fisio-
terapeutas en Reino Unido88-94. Estas son
infiltraciones con corticoesteroides y visco-
suplementaciones con ácido hialurónico o
toxina botulínica A (Botox®), entre otras
(fig. 1.6). Además, se recomienda el uso de
cos como guía de intervención. En este sen-
tido, la ACPOMIT ha incluido recientemen-
te la ecografía musculoesquelética y las
infiltraciones ecoguiadas.
En el año 1999, el CSP publicó su prime-
ra guía clínica89 para el uso de la terapia con
infiltraciones por parte de fisioterapeutas
(fig. 1.7A). En el año 2008, la CSP, en cola-
boración con la Agencia Reguladora de Me-
dicamentos y Productos Sanitarios y el De-
partamento de Salud, elaboró una revisión
exhaustiva del uso de medicamentos en la
terapia con infiltraciones en fisioterapia en el
contexto del sistema sanitario nacional britá-
nico90 (fig. 1.7B).
Desde 1993, en EE. UU. el Consejo de
Maryland de Examinadores de Fisioterapia
aprobó las infiltraciones de puntos gatillo por
parte de fisioterapeutas y, durante los últimos
20 años, esta ha sido la única jurisdicción de
EE. UU. que ha permitido a los fisioterapeu-

A B
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FIGURA 1.6 Administración de fármacos inyectados por parte de los fisioterapeutas en Reino Unido. A. Corti-
coesteroides. B. Toxina botulínica.

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 16 PARTE I | Fisioterapia invasiva

A B

FIGURA 1.7 Terapia por infiltraciones. A. Guía de práctica clínica desarrollada por la Chartered Society of Phy-
siotherapy (CSP) para la aplicación de infiltraciones por parte de fisioterapeutas. B. Revisión del uso de fármacos
en fisioterapia para la terapia de infiltración, elaborada por el sistema sanitario nacional británico y la CSP.

tas el uso de infiltraciones de puntos gatillo,
sin que haya habido ningún informe de efec-
tos adversos durante este período. Las infil-
traciones ecoguiadas de puntos gatillo para
los puntos gatillo miofasciales tienen buenos
resultados clínicos97-99 basados en la eviden-
cia actual. En Sudáfrica y Australia96, los fi-
sioterapeutas también realizan infiltraciones
con toxina botulínica para el manejo de la
espasticidad local y la distonía. En España y
Portugal, los fisioterapeutas han estado em-
pleando mesoterapia desde el año 2011. En
otras partes del mundo, aunque el modelo de
práctica no menciona de forma expresa la
terapia con infiltraciones, no hay nada espe-
cífico que excluya estas técnicas. De hecho,
los fisioterapeutas las están empezando a
emplear como una forma de ámbito de prác-
tica avanzada/extendida96.
1.2.2. Educación y formación
Con el paso del tiempo, la formación inicial
de fisioterapia en todo el mundo ha evolucio-
nado para dar lugar a los programas actuales
tanto de nivel básico como de máster y doc-
torado. Dicha progresión en la formación de
la profesión ha ocurrido en respuesta a los
avances en la fisioterapia y las responsabili-
dades cada vez mayores que asumen los fi-
sioterapeutas.
La Ley de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias (LOPS) emplea en España como
criterios preceptivos el educativo y las cor-
poraciones colegiales. Esto significa que el
legislador utiliza como referencias la norma-
tiva universitaria que permite determinar las
competencias en base al contenido curricular
(grado y máster) de cada una de las discipli-
nas y, por otro lado, que reconoce la impor-
tancia de los colegios profesionales como
instituciones responsables de la ordenación
del ejercicio profesional con estatutos que
regulan sus atribuciones.
La necesaria correspondencia entre la
capacidad profesional y la formación adqui-
rida en el proceso de obtención del título

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
determina que resulte imprescindible com-
probar las capacidades que atribuye la for-
mación conducente a la obtención del título
de fisioterapeuta, pues uno de los principales
criterios a tener en cuenta para establecer
atribuciones profesionales es la determina-
ción de las habilidades que se adquieren. La
referencia a los planes de estudios para la
delimitación de las competencias profesio-
nales es lícita en cuanto a que aquellos acre-
ditan la adquisición de unos conocimientos
y, por tanto, la especialización en una deter-
minada materia. La titulación acredita, de
esta forma, la real capacitación resultante
de las enseñanzas recibidas.
Así lo ha entendido el Tribunal Supremo,
como muestra, entre otras, la sentencia del
15 de octubre de 1990: «… las orientaciones
actuales van perfilando posturas de carácter
general que huyen de consagrar monopolios
profesionales en razón exclusiva del título
ostentado, para asentar los criterios delimi-
tadores de las funciones dichas en la compe-
tencia que emane de los estudios que deter-
minan el título habilitante».
También el Tribunal Constitucional ha
puesto de manifiesto la correspondencia entre
las competencias profesionales con la forma-
ción de los titulados. Dado que las profesio-
nes sanitarias por su naturaleza están en cons-
tante evolución, no tienen un perfil cerrado
de competencias, sino que «… la determina-
ción de los ámbitos competenciales está es-
trechamente vinculada al contenido de los
distintos programas formativos, en la medida
en que a través de ellos se determinarán los
conocimientos, actitudes, habilidades y téc-
nicas que configuran el contenido esencial de
cada especialidad y por ende sus respectivos
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ámbitos de actuación». En este sentido, las
sentencias 187/1991100 y 155/1997101 decla-
ran que las directrices propias de los planes
de estudios conducentes a la obtención de los
títulos oficiales se corresponden con «… el
bagaje indispensable de conocimientos que
deben alcanzarse para obtener cada uno de
los títulos oficiales y con validez en todo el
territorio nacional».
La Guideline for Qualifications of Facul-
ty for Physical Therapist Professional Entry
Level Programmes5 de la WCPT, como enti-
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17
dad que representa a la fisioterapia a nivel
mundial, proporciona una base profesional
según la cual el uso de las agujas puede ser
incorporado de forma legítima a la práctica
de la fisioterapia. Las intervenciones que se
pueden usar en el desarrollo curricular pue-
den incluir, pero no se limitan a la acupuntu-
ra y la punción seca5.
Las técnicas de fisioterapia invasiva son
procedimientos seguros cuando se realizan
por parte de profesionales adecuadamente
formados, con experiencia, y cuando se to-
man las precauciones apropiadas para iden-
tificar y manejar las reacciones adversas o los
efectos secundarios que pueden manifestar
los pacientes. Las técnicas de fisioterapia in-
vasiva, como habilidades avanzadas realiza-
das por el fisioterapeuta, requieren progra-
mas de educación de posgrado y formación.
Actualmente, en Australia, Canadá, Reino
Unido y EE. UU., las técnicas de fisioterapia
invasiva no se incluyen de forma específica
dentro de la educación básica (nivel de gra-
do), necesitando de una educación adicional
y formación tras la graduación102-107. No obs-
tante, existen otras posibilidades para abordar
este tema; por ejemplo, varias universidades
en España incluyen en sus programas educa-
cionales básicos una formación inicial en
punción seca o ecografía musculoesquelética
en materias dentro de su plan de estudios108,109.
Según la Federación de Consejos Estatales40
en EE. UU., «es poco realista requerir que
una habilidad o actividad sea enseñada en un
programa de nivel básico antes de que forme
parte del ámbito de práctica profesional. Si
esto fuese el estándar, habrían pocos o ningún
incremento en el ámbito de la práctica».
Los programas educativos en fisioterapia
invasiva han sido desarrollados por universi-
dades y empresas de formación de posgrado
en Europa, EE. UU., Australia, Canadá y
Sudáfrica, entre otros. Por ejemplo, en Espa-
ña, muchas universidades (p. ej., Alcalá de
Henares, Rovira i Virgili, Castilla-La Man-
cha) ofrecen programas de Experto en Sín-
drome de Dolor Miofascial que incluyen la
punción seca, o en Acupuntura Clínica (Uni-
versidad de San Jorge). Además de ello, des-
de el año 2012, la Universidad San Pablo
CEU organiza de forma pionera el Máster
 18
Oficial en Fisioterapia Invasiva. Se trata del
primer programa formativo en el mundo di-
señado para adquirir los conocimientos y
desarrollar las habilidades y destrezas que
permitan la realización de técnicas invasivas
(acupuntura, punción seca, electrolisis per-
cutánea, mesoterapia, neuromodulación, eco-
grafía musculoesquelética) dentro del ámbi-
to de práctica de la fisioterapia, con criterios
de seguridad y eficacia. En Reino Unido, la
Universidad de Coventry, la Universidad de
Hertfordshire, la Universidad de Nottingham,
la Universidad Queen Mary de Londres y la
Universidad de Essex, entre otras, y los se-
minarios Orthopaedic Medicine Seminars
incluyen la terapia con infiltraciones para
fisioterapeutas como parte de sus programas
de educación continuada. KinetaCore y Myo-
pain Seminars en EE. UU., y GEMt en Aus-
tralia, son empresas de formación de posgra-
do con un enfoque en el síndrome de dolor
miofascial, la terapia manual de puntos gati-
llo y la punción seca. En Portugal, la empre-
sa Master Physical Therapy ofrece cursos
sobre acupuntura, punción seca, electrolisis
percutánea y mesoterapia.
En Canadá, por ejemplo, la Universidad
de McMaster oferta el Programa de Acupun-
tura Médica Contemporánea para fisioterapeu-
tas y otros profesionales sanitarios desde 1998.
Recomendaciones para la educación
y formación en técnicas invasivas
Para la preparación de este capítulo se ha
hecho una revisión exhaustiva del currículum
de fisioterapia de países relevantes de todo el
mundo para poder proporcionar una compa-
rativa de los programas de educación, ámbi-
tos de práctica y acreditación. Específica-
mente, se ha analizado la situación en
Canadá102, Reino Unido103, EE. UU.104, Aus-
tralia105, Nueva Zelanda106 y la Unión Euro-
pea107, generando las siguientes recomenda-
ciones en materia de educación y formación
en fisioterapia invasiva:
• La educación de posgrado y los progra-
mas de formación deben incluir una par-
te tanto teórica como práctica, además de
una evaluación de los conocimientos teó-
ricos y las habilidades prácticas.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
• Las agencias locales reguladoras (como
colegios profesionales o asociaciones)
deben proporcionar programas de forma-
ción de posgrado, y establecer un número
mínimo de horas de formación presencial
(los estudios online no se consideran una
formación apropiada), como prerrequisito
para la práctica. En este sentido, la forma-
ción de grado en fisioterapia incluye cien-
cias biológicas, ciencias físicas, ciencias
del comportamiento y ciencias clínicas.
Actualmente no hay diferencia aparente
en el contenido curricular102-107 entre los
programas académicos en Europa, inclu-
yendo Reino Unido, Canadá, Australia,
Nueva Zelanda y EE. UU. y las variacio-
nes son mínimas en los estándares de
práctica (fig. 1.8)110-115. La duración de la
formación mínima requerida tiene en
cuenta el hecho de que la base del razona-
miento clínico para las técnicas invasivas
(tales como la punción seca o la acupun-
tura contemporánea) no difiere del cono-
cimiento en anatomía y neurofisiología
que los fisioterapeutas ya poseen. Más
bien, las habilidades específicas de las
técnicas de punción son complementarias
a ese conocimiento. Por ejemplo, la AACP
requiere que sus miembros completen un
mínimo de 80 h de formación en acupun-
tura y tiene un código de práctica estricto,
mientras que los miembros avanzados
tienen un mínimo de 200 h de formación
en acupuntura. En 2003, con motivo del
Congreso Mundial de Fisioterapia cele-
brado en España, la IAAPT acordó por
consenso un mínimo de 80 h de formación
en acupuntura para los fisioterapeutas. En
otro ejemplo, la CSP en Reino Unido ha
establecido desde el año 2011 estándares
de formación para el uso de la terapia de
infiltraciones. En España, el Consejo Ge-
neral de Colegios de Fisioterapeutas
­determinó una duración mínima de for-
mación de 60-75 h en cursos de punción
seca116. En este sentido, se ha realizado un
estudio recientemente69 con el objeto de
investigar los eventos adversos asociados
con la punción seca aplicada por fisiote-
rapeutas. Este ha indicado que el riesgo
de un efecto adverso debido a la punción
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 19

A B

FIGURA 1.8 Guías de estándares de práctica. A. Chartered Society of Physiotherapy. B. Región Europea WCPT.

seca realizada por un fisioterapeuta era de
0,04% en 7.629 tratamientos de punción
seca con una formación de 64 h.
• La formación en técnicas invasivas debe
ser un programa educativo continuo e in-
tegrado. Este continuo debe comenzar en
la formación inicial del grado y continuar
a lo largo de la educación de posgrado y
de la práctica profesional. La evidencia
actualmente disponible12-15,35,48,68,88,91,94,95
en relación con la seguridad y eficacia de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Los asistentes a los cursos deben partici-
par tanto como terapeutas como asumien-
do el rol de paciente, ya que es esencial
haber experimentado estas técnicas antes
de practicarlas.
• Los cursos avanzados deben ofrecerse
exclusivamente para fisioterapeutas que
ya estén empleando técnicas invasivas.
• Las entidades reguladoras de la profesión
deben establecer un registro de fisiotera-
peutas formados en técnicas invasivas

las técnicas invasivas en la práctica de la como prerrequisito para la práctica. Por

fisioterapia hace que deba ser incluida
dentro del currículum de fisioterapia de
nivel básico en todo el mundo. De forma
histórica, una situación similar ha ocurri-
do con las técnicas de terapia manual,
incluyendo las movilizaciones/manipula-
ciones (alta y baja velocidad)87,117.
• Los programas formativos en técnicas de
fisioterapia invasiva deben ser reconoci-
dos y acreditados por las entidades co-
rrespondientes.
ejemplo, el Colegio de Fisioterapeutas de
Ontario (Canadá) tiene un listado de pro-
fesionales para cada una de las activida-
des autorizadas que pueden ser realizadas
por los fisioterapeutas (p. ej., acupuntu-
ra). Esta información está disponible en
un registro público y online, permitiendo
que los pacientes vean cuáles son las ac-
tividades para las que un fisioterapeuta
está capacitado (de modo que se promue-
ve la confianza pública) y también permi-

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 20
tiendo la evaluación del colegio profesio-
nal acerca de las competencias y prácticas
del colectivo de fisioterapeutas. En Reino
Unido, todos los fisioterapeutas que quie-
ran practicar la acupuntura tienen que ser
miembros de la AACP. En España, el Co-
legio de Fisioterapeutas de Cataluña en
2009 creó un registro voluntario de fisio-
terapeutas formados en punción seca.
• Es imprescindible el desarrollo profesio-
nal continuo. La capacidad para ejercer
debería ser evaluada de forma anual por
medio de una revisión de competencias.
En este sentido, todos los fisioterapeutas
deberían continuar con su formación en
técnicas invasivas por medio de cursos,
asistencia a conferencias, jornadas o con-
gresos, y actualizar su conocimiento a
través de la consulta de la literatura cien-
tífica. Por ejemplo, los miembros de la
AACP están obligados a completar un
mínimo de 10 h de desarrollo profesional
continuado cada año para permanecer en
el registro. La Sociedad Australiana de
Fisioterapeutas Acupuntores118 recomien-
da completar 30 h de desarrollo profesio-
nal continuado en acupuntura o punción
seca cada 3 años para permanecer com-
petente en este campo de actuación.
• «El aprendizaje a lo largo de toda la vida
y el desarrollo profesional es el sello dis-
tintivo de un fisioterapeuta competente, y
la participación en educación continuada
contribuye al desarrollo y mantenimiento
de la práctica de calidad»119.
!! Los fisioterapeutas deben tener el cono-
cimiento, la destreza y la habilidad, y
adquirir las competencias a través de un
programa acreditado para realizar téc-
nicas invasivas.
1.2.3. La práctica de la fisioterapia
invasiva y su regulación
Los fisioterapeutas emplean un amplio aba-
nico de estrategias de intervención para re-
ducir el dolor de sus pacientes y mejorar la
función. Las técnicas invasivas realizadas por
estos profesionales constituyen una interven-
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
ción de terapia manual que conlleva el uso de
agujas, y que se emplean habitualmente en
combinación con otras terapias. Actualmen-
te, muchos fisioterapeutas en todo el mundo
poseen habilidades en el área de las técnicas
invasivas y trabajan en campos específicos,
incluyendo la fisioterapia musculoesqueléti-
ca, el deporte, la terapia respiratoria, la neu-
rología, la salud de la mujer y la fisioterapia
con animales.
!! Las técnicas invasivas son empleadas por
fisioterapeutas en todo el mundo como
parte de su práctica clínica habitual, en
combinación con otras intervenciones de
fisioterapia.
En nuestra opinión, las agujas son un ins-
trumento muy valioso que merece ser incor-
porado a la caja de herramientas del fisiote-
rapeuta, que incluye de forma tradicional
nuestras manos o un gancho de fibrólisis
diacutánea. Según nuestra experiencia clíni-
ca, forman parte de técnicas muy potentes en
cuanto al efecto, que han de considerarse
como de ámbito avanzado y por ello necesi-
tan ser ejecutadas por especialistas clínicos
o terapeutas avanzados, bajo criterios de se-
guridad y eficacia.
Recomendaciones para la práctica
de la fisioterapia invasiva
y su regulación
• El fisioterapeuta que realiza técnicas de
fisioterapia invasiva debe tener una expe-
riencia profesional significativa y desarro-
llar las competencias necesarias previas
(p. ej., una adecuada habilidad palpatoria).
Nuestra opinión es que antes de comenzar
a aplicar las técnicas de punción, el fisio-
terapeuta titulado debe tener un mínimo
de 1 año de práctica profesional.
• Los fisioterapeutas deben realizar las téc-
nicas invasivas de acuerdo con los están-
dares de práctica aceptados110-115 (consen-
timiento informado del paciente, técnica
aséptica y precauciones universales)
(v. apartado 1.3) y con las guías desarro-
lladas por asociaciones y entidades nacio-
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 21

nales e internacionales (fig. 1.9). Dichas
guías tienen como objetivo establecer
estándares y reducir la variabilidad de
la práctica clínica. Por ejemplo, la CSP, la
Sociedad Australiana de Fisioterapeutas
Acupuntores y la Asociación Suiza de
Punción Seca han desarrollado guías para
la aplicación de acupuntura118, punción
seca120 e infiltraciones89,90,121,122 por parte
de los fisioterapeutas.
• Es recomendable poseer una titulación de
nivel de máster y/o una formación avan-
zada en el área relevante (p. ej., muscu-
loesquelética).
• Los fisioterapeutas solo deben emplear
las técnicas invasivas si están completa-
mente seguros de que pueden aplicarlas
de acuerdo con sus conocimientos y ha-
bilidad práctica.
!! Las técnicas invasivas deben limitarse a
• Los fisioterapeutas solo deben aplicar las
técnicas invasivas en áreas del cuerpo
para los que hayan sido formados. En
muchos países hay cursos de corta dura-
ción (2-3 días) a nivel básico o introduc-
torio (p. ej., punción seca o electrolisis
percutánea) que pueden provocar que el
fisioterapeuta extrapole la formación re-
cibida a otras estructuras del cuerpo sin
que esté capacitado para ello, poniendo
en riesgo la salud del paciente, el presti-
gio de la técnica y de la propia profesión.
Nuestra opinión es que es necesario esta-
blecer un estándar mínimo (número de
horas, programa formativo) para la prác-
tica segura.
las áreas de práctica para las cuales el
fisioterapeuta ha recibido formación y
tiene experiencia, además de haber de-
mostrado su competencia.

• Los fisioterapeutas deben estar vacunados

contra la hepatitis B (v. apartado 1.6.15
sobre lesiones por pinchazo de aguja).
• Nuestra recomendación es que los fisio-
terapeutas recientemente formados en
técnicas invasivas o los profesionales que
no hayan practicado en los últimos
12 meses contacten con las instituciones
que regulan la profesión (colegios profe-
sionales, asociaciones, etc.) para poder
identificar un mentor para los primeros
6 meses de su práctica clínica. Los pro-
fesionales y el mentor deberían reunirse
al menos una vez al mes para revisar los
procedimientos y discutir casos clínicos.
• La práctica de la fisioterapia debe cubrir-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

se por un seguro de responsabilidad civil

FIGURA 1.9 Guía de práctica clínica basada en la
evidencia para fisioterapeutas. Uso de toxina botulínica
en niños con condiciones neurológicas, elaborada por la
Association of Paediatric Chartered Physiotherapists.
profesional (SRCP) sujeto a los términos
de la póliza. Es importante en este caso,
al tratarse de técnicas que no se incluyen
habitualmente dentro del ámbito general
de la profesión, revisar las condiciones
específicas del SRCP para confirmar su
cobertura. En países como Reino Unido,
Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Sud-
áfrica, Brasil, Suiza, Suecia, España o
Portugal, entre otros, la punción seca o la
acupuntura se incluyen específicamente

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 22
en el SRCP. La CSP en Reino Unido no
hace distinción en cuanto a qué tipos de
infiltraciones se pueden realizar, más allá
de decir que solo los fines terapéuticos se
consideran dentro del ámbito profesional.
En la norma número 1 del Código de Con-
ducta Profesional, la CSP123 establece que
«los fisioterapeutas colegiados solo de-
ben practicar en la medida en que hayan
establecido y mantenido su capacidad de
trabajar con seguridad y de forma com-
petente y deberán asegurar que tienen la
cobertura de responsabilidad profesional
apropiada para esa práctica».
Sería recomendable que el SRCP cu-
briera la práctica siempre y cuando se
cumplan una serie de requisitos mínimos
validados por las entidades reguladoras
de la profesión, tales como criterios for-
mativos (número de horas, programa
formativo, etc.), años de experiencia pro-
fesional o necesidades técnicas (p. ej.,
uso del ecógrafo en determinadas técni-
cas para garantizar la seguridad del pro-
cedimiento).
• En algunos países, las técnicas invasivas
no se permiten dentro de la práctica de
fisioterapia (p. ej., actualmente en Fran-
cia). Es responsabilidad de los propios
fisioterapeutas comprobar la situación
legal del país en el cual desarrollan su
actividad profesional.
• Los fisioterapeutas deben limitar el uso
de estas técnicas al tratamiento de altera-
ciones físicas generalmente aceptadas
dentro del ámbito de práctica de la fisio-
terapia (sistemas musculoesquelético,
neuromuscular y cardiorrespiratorio).
!! Es necesario que los fisioterapeutas sigan
las recomendaciones formativas estable-
cidas por sus entidades reguladoras y
ajusten el uso de las intervenciones según
la legislación local/nacional donde ejer-
zan su profesión.
• En ausencia de prohibiciones específicas
de carácter legislativo, está dentro del
ámbito de práctica de los fisioterapeutas
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
el hecho de realizar actividades profesio-
nales generalmente aceptadas, para las
que se hayan preparado a través de su
formación inicial o de posgrado de forma
apropiada, su experiencia, y para las que
hayan demostrado la competencia nece-
saria para realizar estas actividades de
forma segura y eficaz. Los fisioterapeutas
deben estar preparados para actuar con
responsabilidad dentro del ejercicio au-
tónomo de su profesión.
1.3. MEDIDAS DE SEGURIDAD
Las técnicas de fisioterapia invasiva suelen
ser un procedimiento seguro124-127 y con es-
casas contraindicaciones y complicaciones.
No obstante tienen un riesgo potencial para
el paciente, el profesional y terceras personas
(relacionadas con la manipulación de resi-
duos). Muchos de los riesgos potenciales no
están asociados a los tratamientos convencio-
nales de fisioterapia, como las infecciones o
el neumotórax. Por este motivo es necesario
establecer estándares de seguridad relaciona-
dos con la técnica de punción.
!! La seguridad es el aspecto más importan-
te en la atención prestada. Las técnicas
de fisioterapia invasiva son procedimien-
tos seguros si se llevan a cabo por fisiote-
rapeutas que han completado una forma-
ción específica.
La aplicación correcta y segura de las
técnicas de punción requiere (de forma simi-
lar a la inyección subcutánea o intramuscu-
lar)128-130:
• Entorno de trabajo limpio.
• Manos limpias del profesional.
• Preparación de los lugares de aplicación
de las agujas.
• Agujas y equipo estériles y su almacena-
miento adecuado.
• Técnica aséptica.
• Manipulación y eliminación cuidadosa de
las agujas utilizadas.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
1.3.1. Entorno de trabajo limpio
Consulta o sala de tratamiento
• Debe tener suficiente espacio para permi-
tir una práctica segura.
• Debe estar libre de suciedad y de polvo,
disponer de luz y ventilación adecuadas
y de una zona especial de trabajo, por
ejemplo, una mesa o carro para colocar
el material estéril.
• Debe estar construida con materiales que
sean lavables y que puedan ser fácilmen-
te limpiados y desinfectados, según sea
necesario.
• Debe disponer de un contenedor de resi-
duos cortantes y punzantes para eliminar
las agujas.
Ropa protectora
• Se debe emplear ropa protectora, bata o
pijama.
• Nunca debe sacarse del área de trabajo.
• Debe lavarse de forma separada de otras
prendas domésticas, con agua caliente a
70° durante un mínimo de 25 min. Se
puede añadir lejía diluida para potenciar
la sanitación de las prendas.
Material
• Los cubrecamillas desechables deben ser
cambiados con cada nuevo paciente, aun-
que estén aparentemente limpios.
Sistema de climatización
• El sistema de climatización debe garan-
tizar el confort del paciente y lograr un
aire libre de partículas contaminantes y
microorganismos mediante la adecuada
filtración. La instalación sanitaria debe
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disponer de equipos de filtrado de alta
eficiencia (no inferior al 85%) que filtren
todo el aire, y que este esté recirculado y
fresco. Se aconseja cambiar los filtros al
menos cada 2 años.
• Se recomienda una temperatura de entre
21 y 24 °C y una humedad relativa del
30% en invierno y del 50% en verano.
1.3.2. Higiene de las manos
La higiene de las manos se considera la inter-
vención más importante para la prevención
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de la transmisión de los agentes infecciosos
(bacterias, virus, hongos, protozoos y priones)
y requiere de un aprendizaje por parte del
profesional. El error al lavarse las manos131-136
y el uso inadecuado de los guantes136-138 se han
identificado como los motivos más frecuentes
en la transmisión de los patógenos por parte
de los profesionales sanitarios.
La Guía de la OMS sobre higiene de las
manos en la atención sanitaria139 (WHO Gui-
delines on Hand Hygiene in Health Care)
constituye una revisión exhaustiva de las evi-
dencias sobre higiene de las manos en la aten-
ción sanitaria y establece las recomendaciones
específicas para mejorar las prácticas y reducir
la transmisión de microorganismos patógenos
a los pacientes y al personal sanitario.
Las recomendaciones más importantes
relacionadas con las técnicas de punción son
las que se exponen a continuación.
De forma previa
• Las uñas deben estar cortas (menos de
0,5 cm de largo) y limpias.
• No usar esmalte de uñas ni uñas falsas.
• No llevar anillos, pulseras ni relojes.
• Las mangas de las camisas deben ser cor-
tas o estar subidas.
Indicaciones para la higiene
de las manos139-143
• Los profesionales siempre deben lavarse
las manos antes y después de tratar a un
paciente. El uso de guantes no sustituye
al lavado de las manos.
• Es particularmente importante lavarse las
manos inmediatamente antes del proce-
dimiento invasivo.
• Si las manos están visiblemente sucias o
contaminadas (manchadas con sangre
o después de ir al baño, etc.) deben lavar-
se con agua y jabón:
• Debe efectuarse preferiblemente con
un jabón de carácter antimicrobiano,
ya que los convencionales eliminan la
suciedad visible pero son ineficaces
para prevenir la actividad de los mi-
croorganismos.
• Se pueden utilizar diferentes tipos de
jabón (líquido, barra o pastilla). Cuan-
do se utilicen pastillas, es importante
 24
que la jabonera permita drenar el agua
para que el jabón se seque después de
cada uso.
• El agua caliente no debería ser utilizada.
La exposición repetida al agua caliente
puede aumentar el riesgo de dermatitis,
que resulta en la colonización más fre-
cuente por parte de los microorganis-
mos patógenos en la piel de las manos.
• Si las manos no están visiblemente sucias,
se recomienda utilizar una solución anti-
séptica de base alcohólica de baja viscosi-
dad (gel o espuma), como medida prefe-
rente de asepsia para los procedimientos
rutinarios en las técnicas de punción: antes
y después de tocar al paciente; inmediata-
mente antes de realizar cualquier técnica
de punción, independientemente de si se
utilizan guantes y después de quitárselos.
Si no se dispone de gel antiséptico, deben
lavarse las manos con agua y jabón:
• El gel o espuma antiséptica debe con-
tener una solución de alcohol con una
concentración del 60-95% (concen-
traciones más altas son menos poten-
tes porque las proteínas no se desna-
turalizan fácilmente en ausencia de
agua), o del 50-95% cuando se com-
bina con pequeñas cantidades de
•
compuestos como el amonio cuater-
nario o el gluconato de clorhexidina.
No deben usarse la solución antiséptica y
el jabón de forma concomitante.
• El secado de las manos debe realizarse
con toallas de papel individual: son pre-
feribles a los rollos de papel. No son apro-
piadas las toallas de tela de uso múltiple.
Se debe evitar reutilizar o compartir toa-
llas debido al riesgo de infección cruzada.
• Secado cuidadoso de las manos. Las ma-
nos mojadas son un factor crítico para
adquirir y propagar los microorganismos
asociados con el contacto táctil después
de la higiene de las manos.
• Se recomienda usar lociones y cremas
para minimizar la aparición de dermatitis
de contacto irritativa asociada con la an-
tisepsia o el lavado de las manos.
• El lugar de trabajo debe tener una infraes-
tructura suficiente que facilite el lavado
de las manos.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
Técnica de higiene de las manos139-141
Lavado de manos con jabón (fig. 1.10)
1. Mojar las manos con agua y aplicar jabón
suficiente para cubrir todas las superficies
de la mano.
2. Frotar las manos durante al menos 15 s
cubriendo todas las superficies de estas,
incluidos dedos y uñas (la región subun-
gueal, en particular, suele tener un mayor
número de microorganismos que otras
áreas. Esta zona es a menudo olvidada,
junto con el dorso del pulgar y la punta
de los dedos) (fig. 1.11).
3. Enjuagar las manos con agua.
4. Secar las manos a fondo con toallas dese­
chables.
5. Cerrar el grifo con una toalla de papel y
desechar en una papelera.
Lavado de manos con solución
antiséptica (fig. 1.12)
1. Depositar en la palma de la mano ahue-
cada una cantidad suficiente de solución
antiséptica para cubrir las superficies.
2. Frotar las manos, los dedos y las uñas por
lo menos 15 s.
3. Dejar que se seque.
!! La higiene de manos es la medida básica
y más eficaz para prevenir la transmisión
de patógenos.
1.3.3. Guantes
Se recomienda la utilización de los guantes
durante las técnicas invasivas por dos motivos
principalmente:
1. Para reducir el riesgo de contaminación
del profesional con la sangre. En este sen-
tido, el National Institute for Occupatio-
nal Safety and Health Administration
estadounidense establece la utilización de
guantes durante todas las actividades de
cuidado de pacientes con exposición a la
sangre y/o fluidos corporales144. El riesgo
de transmisión está relacionado con el
grado de exposición a la sangre o a la agu-
ja, y no al contacto con el paciente per se.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 25

TÉCNICA DE HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABÓN

Duración de todo el procedimiento: 40-60 s.

0 1 2

Aplique suficiente cantidad

Mójese las manos Frótese las palmas de las manos
de jabón para cubrir todas
con abundante agua. entre sí.
las superficies de las manos.

3 4 5

Frótese la palma de la mano Frótese el dorso de los dedos

Frótese las palmas de las manos
derecha contra el dorso de la de una mano con la palma de
entre sí, con los dedos
mano izquierda entrelazando la mano opuesta, agarrándose
entrelazados.
los dedos, y viceversa. los dedos.

6 7 8

Frótese con un movimiento de Con un movimiento de rotación,

rotación el pulgar izquierdo frótese la punta de los dedos de
Enjuáguese las manos con agua.
atrapándolo con la palma la mano derecha contra la palma
derecha, y viceversa. de la mano izquierda, y viceversa.

9 10 11
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Séquese las manos Utilice la toalla para cerrar Una vez secas, sus manos
cuidadosamente con una toalla el grifo. son seguras.
de un solo uso.

FIGURA 1.10 Técnica de lavado de manos con agua y jabón. (Reproducido con permiso de WHO Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care139, fig. II.2, page 156.)

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Zona más frecuentemente
olvidada
Dorso de la mano
FIGURA 1.11 Higiene de las manos. Áreas frecuentemente olvidadas en el lavado de manos.
Si existe una sospecha razonable de que
el profesional pueda tener contacto de su
mano con sangre cuando la aguja es in-
sertada o retirada (p. ej., en punción seca,
electrolisis percutánea, PNT, infiltracio-
nes, etc.) se deben utilizar guantes.
2. Para reducir el riesgo de diseminación de
gérmenes (infección cruzada) del profe-
sional al paciente, y viceversa, así como
entre pacientes o profesionales. En ningún
caso el uso de guantes modifica las indi-
caciones para la higiene de las manos, la-
vado con agua y jabón o solución
antiséptica. En este sentido, en un estudio
reciente145 se ha demostrado el riesgo de
transmisión de patógenos a través de guan-
tes no utilizados que fueron contaminados
antes de su uso debido al contacto con las
manos contaminadas del profesional.
!!
Los guantes se recomiendan en situacio-
nes clínicas donde hay posibilidad de con-
tacto con sangre y/o fluidos corporales.
Los guantes representan un riesgo
para la transmisión de patógenos si se
utilizan inadecuadamente.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
Zona frecuentemente Zona menos frecuentemente
olvidada olvidada
Palma de la mano
Entre los profesionales (especialmente
los que practican la acupuntura) hay un de-
bate en torno a «guantes sí o no» por varias
razones argumentadas por ellos:
• Las agujas de punción estándar (agujas
de acupuntura o similares; macizas y fi-
liformes) son muy finas y necesitan un
control preciso con la punta de los dedos
del profesional; el uso de guantes al ma-
nipular la aguja podría ser peligroso de-
bido a que las agujas no pueden ser con-
troladas adecuadamente con una mano
enguantada.
• El uso de guantes durante la inserción de
agujas aumenta el riesgo de un pinchazo
accidental debido a la torpeza causada por
ellos.
• Los guantes pueden dificultar la capaci-
dad de introducir con precaución las
agujas en el contenedor de residuos, ya
que frecuentemente estas se adhieren al
látex.
• Los guantes protegen de sangre y fluidos
corporales, pero no previenen las lesiones
accidentales por punción directa.
• El riesgo de infección y la transmisión se
consideran mínimos.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 27

TÉCNICA DE HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DE BASE ALCOHÓLICA

Duración de todo el procedimiento: 20-30 s.

1a 1b 2

Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente Frótese las palmas
para cubrir todas las superficies. de las manos entre sí.

3 4 5

Frótese la palma de la mano Frótese el dorso de los dedos

Frótese las palmas de las manos
derecha contra el dorso de de una mano con la palma de
entre sí, con los dedos
la mano izquierda entrelazando la mano opuesta, agarrándose
entrelazados.
los dedos, y viceversa. los dedos.

6 7 8
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Con un movimiento de rotación,

Frótese con un movimiento de
frótese la punta de los dedos de
rotación el pulgar izquierdo Una vez secas, sus manos
la mano derecha contra la palma
atrapándolo con la palma son seguras.
de la mano izquierda,
derecha, y viceversa.
y viceversa.

FIGURA 1.12 Técnica de lavado de manos con solución antiséptica. (Reproducido con permiso de WHO Guide-
lines on Hand Hygiene in Health Care139, fig. II.1, page 155.)

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!! El uso de guantes no previene las lesiones
accidentales por punción directa.
La AACP146 recomienda que los guantes
solo deben usarse en las siguientes situacio-
nes:
• Si el paciente está sangrando profusa-
mente.
• Si hay vómito u orina.
• Si el paciente tiene una enfermedad con-
tagiosa conocida.
• Si el terapeuta tiene lesiones en la mano
que no puedan ser cubiertas con un ven-
daje impermeable.
• Si el terapeuta manipula objetos contami-
nados por sangre, fluidos corporales, se-
creciones o excreciones.
En cualquier caso, deben tenerse en cuenta
tres factores:
1. La aguja hipodérmica y la aguja tipo de
punción (acupuntura, punción seca, elec-
trolisis percutánea) son completamente
diferentes con respecto a los usos y las
técnicas de manipulación correspondien-
tes a cada una de ellas. En este sentido, el
riesgo de sangrado es mayor con las agujas
hipodérmicas, ya que tienen un diámetro
mayor junto con una punta biselada que
causa una mayor lesión en la piel. Por es-
tas razones, deben usarse guantes durante
cualquier técnica de inyección. En muchos
casos, las organizaciones sanitarias han
desarrollado estándares de seguridad para
los procedimientos médicos y de enferme-
ría (p. ej., para el caso de inyecciones in-
travenosas o intramusculares).
2. El riesgo de exposición a la sangre depen-
derá del tipo de estimulación local, es
decir, de acuerdo con la inserción de la
aguja y la técnica de manipulación. Por
ejemplo, si se realiza la punción seca pro-
funda, el riesgo de sangrado es mayor en
comparación con la punción seca super-
ficial.
3. En las técnicas con menos riesgo de he-
morragia activa, como por ejemplo las de
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
acupuntura, el mayor riesgo se produce
mientras se retiran las agujas, por lo tan-
to, los guantes deben ser usados al menos
durante esa parte del tratamiento.
Indicaciones para el uso
de los guantes
• Guantes desechables de un solo uso. No
se deben reutilizar. Se recomienda el uso
de guantes no estériles y sin polvo (talco).
No es necesario utilizar guantes estériles
(salvo para las técnicas de infiltración).
• Se pueden emplear guantes de látex, ni-
trilo o vinilo. Los guantes sintéticos de-
ben emplearse por aquellos profesionales
y pacientes hipersensibles a la proteína
del látex (alergia al látex).
• Se recomienda la utilización de guantes
de nitrilo, ya que son más resistentes a la
perforación en el caso de punción acci-
dental (hasta tres veces más resistentes
que los de látex) y no generan electricidad
estática al contacto con el metal de la agu-
ja, facilitando así la manipulación de la
misma (disminuyen la sensación de que
la aguja quede pegada al guante).
• El uso de guantes no reemplaza al lavado
de manos.
• Los guantes deben desecharse tras su uso
con cada paciente y eliminados en el re-
cipiente destinado al resto de residuos
sanitarios.
• Las manos deben lavarse tras la retirada
de los guantes.
• En caso de rotura, es necesario retirarlos
y colocar unos nuevos después de lavarse
y secarse las manos.
• Las fuerzas de cizalla asociadas a poner-
se o quitarse los guantes y la alergia a las
proteínas de látex también pueden contri-
buir a la dermatitis de las manos.
• Utilice cajas de guantes que tengan una
solapa/tapa que cubra la abertura con el
fin de reducir la contaminación de los
guantes no utilizados.
Procedimiento. ¿Cómo poner y quitar
los guantes no estériles? (fig. 1.13)
Nuestra recomendación es que el uso de
guantes debe ser coherente con las precau-
ciones universales establecidas por los exper-
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 29

I. CÓMO PONERSE LOS GUANTES

1 2 3

GUANTES

Tocar solo una superficie

limitada del guante
correspondiente a la muñeca
Sacar un guante de la caja. (en el borde superior del puño). Ponerse el primer guante.

4 5 6

GUANTES
Para evitar tocar la piel del
antebrazo con la mano enguantada,
Sacar el segundo guante con la tomar la superficie externa del
mano sin guante y tocar solo una segundo guante con los dedos
superficie limitada del guante doblados, permitiendo así la
correspondiente a la muñeca. colocación del segundo guante.
Una vez que los guantes están
puestos, las manos no deberían
tocar ninguna otra cosa que no esté
definida por las indicaciones y
condiciones para el uso de guantes.

II. CÓMO QUITARSE LOS GUANTES

1 2 3

Sostener el guante con la mano

enguantada y deslizar los dedos de
Coger un guante a la altura de la la mano sin guante entre el guante
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muñeca para quitarlo, sin tocar y la muñeca. Quitarse el segundo

la piel del antebrazo, y deslizarlo guante enrrollándolo hacia fuera de
fuera de la mano, haciendo que la mano y doblándolo dentro del
el guante quede del revés. primer guante. Deshechar los guantes usados.

4
Después, realizar la higiene de manos frotándose
con una preparación antiséptica de base alcohólica
o lavándose con agua y jabón.

FIGURA 1.13 Procedimiento para ponerse y quitarse los guantes. (Adaptado con permiso a partir de WHO Gui-
delines on Hand Hygiene in Health Care139, fig. II.23.2, page 141.)

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 30
tos en control de enfermedades y transmisión
de patógenos, para proporcionar la mejor
protección tanto al profesional como al pa-
ciente.
1.3.4. Preparación de los lugares
de aplicación de las agujas
• El área de la piel donde se realiza la pun-
ción es de vital importancia en la trans-
misión de microorganismos patógenos147.
De forma previa a la punción se reco-
mienda que los lugares de aplicación de
las agujas deben estar limpios y sin cor-
tes, heridas o infecciones.
• Si la piel está visiblemente sucia, se debe
limpiar con agua y jabón y secar cuida-
dosamente con toallas de papel indivi-
dual.
• Asegurarse de que la piel está libre de
aceites, cremas y lociones.
• Utilizar un antiséptico para piel sana (tipo
Cutasept®, Lainco®, Skin-des®, etc.) que
tenga una base alcohólica y/o clorhexidi-
na. Tanto los alcoholes como la clorhexi-
dina tienen un amplio espectro de actua-
ción148 (tabla 1.1) y su combinación es
idónea, ya que la base alcohólica (habi-
tualmente alcohol etílico, propílico o iso-
propílico, en una concentración entre el
70 y el 90%) es de rápida acción, y la
clorhexidina tiene una gran actividad re-
sidual (sus efectos antimicrobianos per-
TABLA 1.1 Actividad antimicrobiana y características de los distintos
productos
Bacterias Bacterias
Antiséptico Gram + Gram – Micobacterias
Alcoholes +++ +++ +++
Clorhexidina +++ ++ + +
+++, excelente; ++, buena, pero no incluye todo el espectro; +, pobre.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
manecen hasta 6 h después de su uso). Si
además la clorhexidina se añade a con-
centraciones del 0,5% (clorhexidina al
0,5% alcohólica) se incrementa la activi-
dad residual comparada con soluciones al
4%149. Actualmente no hay estudios que
hayan comparado la clorhexidina al 0,5 y
al 2% alcohólica.
!! Se recomienda el uso de antisépticos en
la preparación de la piel para procedi-
mientos invasivos. La asociación de clor-
hexidina y alcohol mejora la eficacia del
antiséptico, ya que la rapidez de acción
del alcohol se complementa con la ac-
ción residual de la clorhexidina.
• Aplicar la cantidad suficiente de antisép-
tico para cubrir toda la superficie a tratar
y dejar actuar durante un mínimo de 30 s
en un sitio seco y 2 min en los sitios hú-
medos del cuerpo, como por ejemplo, la
ingle, el cuello o pliegues corporales.
• Dejar que la solución antiséptica se seque
completamente al aire antes de comenzar
el procedimiento invasivo. El tiempo que
tarda en secar el antiséptico depende de
la cantidad del producto aplicado, el lugar
del cuerpo, la presencia o ausencia de
vello y la humedad.
Ventajas/
Hongos Virus Acción desventajas
+++ +++ Rápida Acción rápida
No actividad
residual
Desecación
de la piel
+++ Intermedia Actividad
persistente
Baja irritación
de la piel
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
• En las aplicaciones de acupuntura se sue-
le recomendar que el punto de inserción
de la aguja se limpie con alcohol etílico
o isopropílico al 70%, desde el centro
hacia la zona circundante, frotando con
un movimiento rotatorio y dejando que el
alcohol se seque.
1.3.5. Técnica de punción (técnica
aséptica)
• Es recomendable usar guantes desecha-
bles para facilitar la manipulación de las
agujas sin contaminación.
• Las agujas se deben manipular de tal ma-
nera que los dedos del profesional no
toquen el cuerpo de la misma. En el caso
de agujas de mayor longitud, el cuerpo se
debe mantener fijo en el punto de inser-
ción con algodón o bien utilizar sistemas
de manipulación con guía (v. capítulo 2,
figs. 2.15 y 2.16).
• No se recomienda el uso de envases con
agujas múltiples, ya que incrementa el
riesgo de tocar el cuerpo de las mismas
(v. capítulo 2, fig. 2.5).
• Es recomendable que se presione el punto
de inserción con una torunda de algodón
o gasa estéril al retirar la aguja de la piel,
protegiendo de esta manera la superficie
cutánea abierta del paciente del contacto
con posibles patógenos y al profesional de
la exposición al cuerpo de la aguja utiliza-
da y a los fluidos corporales del paciente.
Las gasas o torundas de algodón contami-
nadas con sangre o fluidos corporales de-
ben ser eliminadas en bolsas de plástico
de color negro y/o gris, y compactadas con
el resto de residuos orgánicos, siempre y
cuando no procedan de residuos infeccio-
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sos, en cuyo caso deberían desecharse en
el contenedor negro con tapa verde.
• En caso de que una aguja contacte con el
hueso o perfore la cápsula articular, esta
debe ser retirada y reemplazada por otra
para evitar una posible infección. En el
caso de la aplicación de la electrolisis
percutánea es posible aplicar una dosis
mínima por el carácter bactericida y ger-
micida de la corriente galvánica.
• Utilice un desinfectante de alto nivel
(p. ej., lejía) para limpiar inmediatamen-
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31
te cualquier superficie (material de
la consulta o sala de tratamiento, como la
camilla) que haya sido contaminada con
sangre o fluidos corporales. La puerta de
entrada puede ser el pinchazo accidental
o el contacto con la sangre del paciente a
través de erosiones de la piel del profe-
sional. La piel posee pequeñas heridas
invisibles y microescoriaciones en las que
el epitelio pierde la continuidad. Se re-
cuerda que los virus como la hepatitis B
pueden sobrevivir en superficies a tempe-
ratura ambiente durante 1 semana o más.
!! El cuerpo de la aguja se debe mantener
en condiciones estériles.
• En los procedimientos ecoguiados (v. ca-
pítulo 7) la superficie de contacto de la
sonda con la piel del sujeto debe cubrirse
con un protector (cubresonda) para evitar,
en caso de sangrado, la contaminación de
la misma y la transmisión de patóge-
nos150,151.
1.3.6. Esterilización
y almacenamiento de las agujas
• Se recomienda en todos los casos la uti-
lización de agujas y tubos guía estériles
desechables (v. capítulo 2). No obstante,
el uso de este tipo de agujas no debe ob-
viar la adopción de técnicas asépticas en
otros aspectos de la práctica clínica.
• Todas las agujas desechables se deben
eliminar inmediatamente después de su
uso y depositarse en un recipiente espe-
cial.
• Es recomendable que con una aguja se
realice una punción única, no de forma
repetida en varios puntos.
• En acupuntura es frecuente la utilización
de bandejas o bateas metálicas o de car-
tón o plástico en las que se depositan las
agujas. Estas deben desecharse o esteri-
lizarse al final del día porque se pueden
contaminar durante su uso en el trata-
miento.
• Las agujas de flor de ciruelo o de siete
puntas pueden utilizarse en acupuntura
 32
repetidamente en el mismo paciente, pero
se deben esterilizar antes de usarlas en
otro paciente, o bien emplear cabezas de
flor de ciruelo desechables.
• Si algún blíster (v. capítulo 2) quedara
abierto, la aguja debe ser desechada.
!! Es muy importante comprobar el envase
de las agujas antes de su uso, por si estu-
viese deteriorado, en cuyo caso habría
que desecharlo.
1.3.7. Limpieza y desinfección
de la sonda ecográfica
(transductor)
• Se debe limpiar y desinfectar la sonda
antes de su uso y entre pacientes.
• La limpieza es la eliminación de toda la
suciedad visible o los contaminantes del
transductor. Después de cada examen,
asegúrese de que el gel de ultrasonido es
completamente retirado de la sonda. El
transductor no debe dejarse con gel. Uti-
lice un paño o papel suave, seco y lim-
pio152 que no suelte pelusa para limpiar y
secar la sonda.
• Después de limpiar el transductor, ro-
cíelo con un desinfectante de nivel bajo
o intermedio. Los productos desinfec-
tantes deben ser lo más cercanos posi-
bles a un pH neutro, ya que pueden
dañar o decolorar el transductor. Igual-
mente la sonda no debe ser introducida
en alcohol isopropílico, ya que esto
puede causar daños a la misma. Sería
aceptable limpiar solo la parte final del
transductor (carcasa) con un paño hu-
medecido con una solución de alcohol
isopropílico (al 70% o inferior). El uso
de cualquier tipo de cepillo no se reco-
mienda, ya que las cerdas pueden dañar
la lente acústica.
• No utilice para limpiar el cable y el co-
nector ningún producto con alcohol o
base alcohólica, sino un paño suave lige-
ramente humedecido con un jabón neutro
o una solución jabonosa.
• En cualquier caso, se recomienda seguir
las instrucciones del fabricante.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
!! Es necesario retirar el gel de ultrasoni-
do de la sonda tras su utilización para
minimizar el riesgo de contaminación y
el deterioro de la misma.
1.3.8. Capacitación en medidas
de reanimación
Es importante que el profesional tenga los
conocimientos, habilidades y destrezas para
realizar una reanimación cardiopulmonar de
emergencia y sea capaz de emplear medi-
das instrumentales como el ambú o el tubo
de Güedel, o suministrar una inyección de
adrenalina ante una reacción anafiláctica, en
caso de que sea necesario ante una compli-
cación.
1.4. CRITERIOS DE APLICACIÓN
1.4.1. Formación
La aplicación de las técnicas de fisioterapia
invasiva requiere que el profesional haya ad-
quirido las competencias necesarias a través
de la formación oficial regulada. En este sen-
tido, algunos colegios profesionales en Espa-
ña establecen un número mínimo de horas de
formación, un registro de fisioterapeutas for-
mados en técnicas invasivas y contemplan en
la descripción del riesgo asegurado en el se-
guro de responsabilidad civil esta aclaración:
«… siempre y cuando el colegiado pueda
demostrar que ha adquirido la formación y
ostenta la calificación para la práctica».
1.4.2. Seguro de responsabilidad
civil profesional
Los fisioterapeutas que aplican las técnicas
de fisioterapia invasiva, además de una for-
mación adecuada y la adquisición de compe-
tencias, deben tener un SRCP que recoja de
forma específica dichas técnicas de acuerdo
a la legislación vigente del país.
1.4.3. Consentimiento informado
Es necesario informar al paciente del proce-
dimiento y solicitar su consentimiento infor-
mado por escrito antes de la aplicación de la
técnica.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
1.4.4. Ubicación
Se recomienda que la aplicación de las téc-
nicas englobadas bajo el término de fisiote-
rapia invasiva se lleve a cabo en un lugar
destinado para tal fin que permita individua-
lizar el tratamiento en condiciones idóneas
de intimidad visual y auditiva.
1.4.5. Posicionamiento del paciente
• El paciente debe adoptar una postura có-
moda y en decúbito (lateral, prono o su-
pino). La posición de sedestación o bipe-
destación está prohibida, para garantizar
la seguridad del paciente ante un eventual
movimiento inesperado o desvanecimien-
to del mismo.
• Es recomendable utilizar almohadas y
rulos para asegurar una posición relajada
para el paciente.
• Siempre que sea posible, la posición
del paciente será aquella que permita
al profesional ver su cara como feed-
back. En cualquier caso se mantendrá
una comunicación verbal con el fin de
evaluar su respuesta al procedimiento
invasivo.
!! Está contraindicada la aplicación de las
técnicas de fisioterapia invasiva en sedes-
tación o bipedestación.
1.4.6. Información del procedimiento
De forma previa a la aplicación de la técni-
ca hay que informar al paciente de que se
mantenga inmóvil y no cambie de posición
bruscamente durante el procedimiento inva-
sivo, ya que esto podría determinar que el
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profesional perdiera el control sobre la agu-
ja. Esta circunstancia es especialmente im-
portante en las aplicaciones sobre las estruc-
turas del tronco (p. ej., trapecio inferior)
para reducir el riesgo de neumotórax o la
rotura de la aguja.
!!
Se debe advertir al paciente que no rea-
lice ningún movimiento durante la apli-
cación.
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1.4.7. Aplicación de la técnica
• La aplicación de la técnica invasiva debe
desarrollarse según las normas de seguri-
dad establecidas para tal fin.
• Es importante el adecuado conocimiento
de la anatomía de las zonas de conflicto
vasculonervioso, órganos (hígado, riño-
nes, pulmón) y pleura para aplicar de
forma segura las técnicas de fisioterapia
invasiva (v. capítulo 3).
• La intensidad del tratamiento debe adaptar-
se a la tolerancia del paciente (especialmen-
te si es su primera experiencia) y tener en
cuenta el cuadro clínico y las características
del mismo (edad, morfotipo, enfermedades
asociadas, como diabetes, etc.)153. Los pará-
metros que se pueden emplear como criterio
para controlar la aplicación son el número
total de inserciones de la aguja por estructu-
ra, el número o las estructuras (músculo,
tendón, etc.) tratadas en una sesión, la in-
tensidad empleada en las técnicas, la esti-
mulación y la cantidad de respuestas de
espasmo local, el tiempo de aplicación, etc.
(v. tabla 2.10). En cualquier caso, tras la
primera sesión es necesario analizar la res-
puesta del paciente al tratamiento invasivo
para poder planificar el resto. También sue-
le ser útil la información del paciente res-
pecto a la respuesta de tratamientos previos
con técnicas de fisioterapia invasiva.
• El fisioterapeuta debe mantener una co-
municación activa con el paciente duran-
te el tratamiento.
!! Es necesario analizar la respuesta del pa-
ciente al tratamiento invasivo tras la pri-
mera sesión para poder planificar el resto.
1.4.8. Postaplicación
• Tras la aplicación de técnicas que conlle-
ven manipulación de la aguja se reco-
mienda realizar hemostasia del punto
durante 30-60 s.
• Si tras la aplicación aparece un pequeño
sangrado se recomienda presionar y lim-
piar la zona con alcohol.
• Los pacientes deben disponer de tiempo
suficiente para recuperarse después de
 34
recibir el tratamiento, especialmente si
han desarrollado una respuesta vasovagal
o somnolencia y tienen que conducir.
• No debe aplicarse masaje o calor inme-
diatamente después de la realización de
una técnica de punción en dicha área
­debido al mayor riesgo de infección.
• El paciente debe recibir los consejos y las
instrucciones necesarias para garantizar
una continuidad en el plan de atención
(p. ej., realizar estiramientos o ejercicios
excéntricos) y para minimizar los riesgos
(como dejar pasar 24 h tras el tratamiento
antes de bañarse en una piscina o en unos
baños públicos, por el riesgo de infección).
• En el caso de las técnicas de punción rea-
lizadas en el tronco, los pacientes deben
ser advertidos de los síntomas de neumo-
tórax, sobre todo si van a estar expuestos
a cambios importantes de presión, tales
como un vuelo o la práctica de submari-
nismo, durante las 24-48 h siguientes.
• Explicar el uso de agujas semipermanen-
tes (incluyendo chinchetas) y los proce-
dimientos para su retirada y eliminación.
1.5. INDICACIONES
Y CONTRAINDICACIONES
1.5.1. Indicaciones
Las indicaciones generales a las que se diri-
gen las técnicas de fisioterapia invasiva son
el tratamiento del dolor y otros síntomas aso-
ciados a disfunciones del sistema musculoes-
quelético, neurológico y cardiovascular. De
forma específica se describen para cada una
de las técnicas en los capítulos correspon-
dientes (v. capítulos 10-23).
En cualquier caso, el fisioterapeuta debe-
rá realizar una evaluación y un diagnóstico
de fisioterapia para determinar de forma in-
dividual con cada paciente la pertinencia de
las técnicas de fisioterapia invasiva.
!!
Antes de aplicar cualquier técnica de fi-
sioterapia invasiva es imprescindible que
el fisioterapeuta realice una evaluación y
un diagnóstico de fisioterapia.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
1.5.2. Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Las técnicas de fisioterapia invasiva no debe-
rían llevarse a cabo bajo las siguientes cir-
cunstancias66-126:
• Miedo insuperable a las agujas (belone-
fobia).
• Punción profunda en personas con alte-
raciones de la coagulación.
• Antecedentes de reacción adversa a las
agujas (o inyecciones intramusculares o
intravenosas).
• En un área o miembro con linfedema, ya
que son más susceptibles de infección.
• Pacientes reacios al tratamiento basado
en sus miedos o creencias.
• Si no se obtiene el consentimiento infor-
mado por dificultades de comunicación,
comprensión o relacionados con la edad
del sujeto (menor de edad).
• En situaciones de urgencias médicas. En
tales casos se deben prestar primeros au-
xilios y organizar el transporte a un centro
médico de urgencia.
Es importante que cuando el tratamiento esté
contraindicado, el fisioterapeuta respete esta
circunstancia y no se vea persuadido por un
paciente entusiasta que demande alguna de
las técnicas invasivas.
Contraindicaciones relativas
Una vez valoradas las contraindicaciones
absolutas es importante considerar las relati-
vas. El profesional valorará la pertinencia en
función del paciente teniendo en cuenta la
relación riesgo-beneficio:
1. Alteración del sistema inmunitario, ya
que son pacientes más susceptibles de
infección:
a. Pacientes con enfermedades con inmu-
nodepresión o inmunosupresión (cán-
cer, hepatitis, virus de la inmunodefi-
ciencia humana [VIH], etc.).
b. Pacientes sometidos a tratamientos in-
munosupresores o terapia para el cáncer.
c. Pacientes debilitados o con enferme-
dades crónicas.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
d. Desórdenes agudos inmunes (p. ej.,
estados agudos de artritis reumatoide,
etc.).
2. Trastornos de coagulación. Se debe evitar
la aplicación de agujas en pacientes con
trastornos hemorrágicos o de coagula-
ción, en personas sometidas a una terapia
anticoagulante o que tomen medicamen-
tos con efecto anticoagulante.
3. Patología vascular, ya que pueden ser más
susceptibles de sangrado o infección.
4. Diabetes, puesto que pueden tener com-
prometido el proceso de reparación del
tejido y peor circulación periférica.
5. Embarazo, especialmente durante los pri-
meros 3 meses y, después de este período,
siempre y cuando la zona a tratar pueda
afectar al feto.
Los textos tradicionales de acupuntu-
ra describen una serie de puntos (ID4,
BP6, VB21, V32, V60 y V67) (v. capítu-
lo 18) que están prohibidos durante el
embarazo en el primer y segundo trimes-
tre, ya que se cree que pueden ser aborti-
vos. Sin embargo, no existe ningún estu-
dio publicado que establezca la relación
del tratamiento de acupuntura con la pér-
dida del feto154. Sin embargo, hay eviden-
cia científica que indica que la acupuntu-
ra es eficaz en el dolor lumbar y pélvico
durante el embarazo, y como tal debería
ser considerado como una alternativa se-
gura a la medicación analgésica155,156.
6. Pacientes que tengan dificultad para co-
municar sus sensaciones adecuadamente.
7. Epilepsia, especialmente la inestable.
8. Alergia a los metales (especialmente al
níquel). Se pueden emplear agujas de
otros materiales o revestidas de teflón.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
9. Alergia a los guantes de látex. Se pueden
emplear de otro material.
10. Área que presente erosiones o heridas.
11. Niños: es necesario el consentimiento
informado por parte de los padres o tuto-
res. Se recomienda no aplicar las técnicas
de fisioterapia invasiva en niños menores
de 13 años.
12. Precaución en la punción de las articula-
ciones por el riesgo de infección.
13. Implantes protésicos.
14. Implantes y dispositivos eléctricos.
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15. Tumores malignos o en las proximidades.
Sin embargo, la acupuntura se puede uti-
lizar como medida complementaria, en
combinación con otros tratamientos, para
el alivio del dolor o de otros síntomas, a
fin de atenuar los efectos secundarios
de la quimioterapia y la radioterapia y de
esta manera mejorar la calidad de vida.
1.6. COMPLICACIONES:
ACCIDENTES Y REACCIONES
ADVERSAS
El riesgo potencial de las técnicas invasivas
exige al profesional que conozca cuáles son las
complicaciones y los efectos adversos asocia-
dos, así como las estrategias de prevención y
las medidas a adoptar en el caso de que sucedan.
No existen referencias que hayan analiza-
do las complicaciones y efectos adversos para
la mayoría de las técnicas englobadas bajo el
término de fisioterapia invasiva, salvo para la
acupuntura157-162 y las infiltraciones163,164. En
este sentido, aunque la acupuntura difiere de
la punción seca y la electrolisis percutánea en
términos de fundamentos, objetivos y aplica-
ción clínica, todas estas técnicas emplean una
aguja de punción maciza, por lo que los estu-
dios de seguridad en acupuntura pueden servir
para establecer un contexto similar. Los efec-
tos adversos estudiados en el caso de las infil-
traciones son similares a los obtenidos con la
mesoterapia, ya que ambas técnicas emplean
una aguja hueca y se basan en la inyección de
un fármaco (homeopático o alopático).
La revisión sistemática de la Cochrane
sobre la acupuntura en la migraña165 indica
que se encontraron en los pacientes menos
efectos adversos y menos abandonos debido
a la misma, respecto a los grupos de trata-
miento farmacológico.
En este sentido es importante clasificar y
cuantificar los efectos adversos asociados a
las técnicas de punción. La severidad puede
ser establecida en leve (menor), significativa
y seria (mayor):
• Leve (menor): reversible, de corta dura-
ción y no se considera un inconveniente
serio para el paciente.
 36 PARTE I | Fisioterapia invasiva

• Significativa: requiere de atención médi- hiperestesia, dificultad para hablar, ataque de

ca o interfiere en la actividad normal del
paciente.
• Seria (mayor): requiere hospitalización
(o prolongar la estancia hospitalaria en el
caso de estar ingresado) y provoca una
discapacidad persistente o significativa,
incapacidad o muerte.
Varios estudios observacionales a gran esca-
la han aportado pruebas convincentes de que
la acupuntura es una intervención segu-
ra125,157,158,161,166. Los efectos adversos serios
(graves), como el neumotórax o la rotura de
la aguja, son muy poco frecuentes (del 0,1 al
1%)160. Sin embargo, entre un 8 y un 11% de
los pacientes informan efectos adversos leves
(menores), como el dolor a la punción y pos-
punción, el sangrado y el hematoma, seguido
de los síntomas vegetativos157-162.
Otras complicaciones o efectos adversos,
como somnolencia, debilidad, agravamiento,
dolor de cabeza, irritación nerviosa, celulitis,
alergia a las agujas, ansiedad, pánico, euforia,
asma, aborto, angina de pecho o daño sobre
implantes metálicos, son menos frecuen-
tes131,153,157-160.
!! Los peligros son limitados, la probabili-
dad de que se produzcan es escasa y re-
sultan en su mayoría evitables si se toman
las medidas de seguridad pertinentes.
Se describen a continuación los efectos
adversos, complicaciones y accidentes más
frecuentes, así como aquellos más importan-
tes (tabla 1.2) y la pauta de actuación.
1.6.1. Dolor
Durante la inserción de la aguja
El dolor durante la inserción se debe normal-
mente a una técnica incorrecta o poco hábil
por parte del profesional o al empleo de agu-
jas inadecuadas167. También puede producirse

TABLA 1.2 Resumen de las complicaciones y los efectos adversos

más frecuentes (leves) y más graves (menos frecuentes)
Efectos
adversos Síntomas/signos Prevención Medidas que tomar
Sangrado Leve • Hemostasia • Presionar la zona
• Precaución en pacientes con algodón estéril
con una tendencia anormal • Uso de hielo local para
al sangrado (anticoagulantes, minimizar el hematoma
trombocitopenia)
• Evitar venas varicosas
Hematoma Leve • Hemostasia • Presionar la zona
• Precaución en pacientes con algodón estéril
con una tendencia anormal • Uso de hielo local para
al sangrado minimizar el hematoma
• Evitar venas varicosas • Informar al paciente
Dolor Leve • Observar la respuesta en • Evitar dolor agudo
durante el paciente: comunicación y quemazón retirando
la punción verbal y no verbal inmediatamente la aguja
en estos casos
Dolor Leve: de 1 h a 2 días, • Hemostasia en la región • Aplicar frío local y
pospunción pero en ocasiones de punción compresión sobre la zona
hasta 4 días • Estiramiento combinado para minimizar el dolor
con aplicación de frío

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 37

TABLA 1.2 Resumen de las complicaciones y los efectos adversos

más frecuentes (leves) y más graves (menos frecuentes) (cont.)
Efectos
adversos Síntomas/signos Prevención Medidas que tomar
Rotura Significativo • Uso único de agujas (nunca • Se debe aconsejar al
de la aguja uso repetido) paciente que mantenga
• La calidad de las agujas la calma para evitar
es importante. Utilizar solo que la aguja profundice
las que tengan el distintivo • Marcar con un bolígrafo
de calidad CE o rotulador alrededor de
• Se recomienda mantener la zona de inserción para
aproximadamente 1 cm de facilitar la identificación
la aguja por fuera de la piel de dicha zona
• Si la rotura de la aguja es
visible, retirar el fragmento
roto con pinzas; si el
fragmento roto no es visible,
presionar el tejido cercano
a la inserción de la aguja
hasta que el fragmento se
haga visible y retirarlo con
unas pinzas
• Si la aguja no se puede
retirar en el momento,
es obligada la asistencia
médica, ya que la aguja
deberá extraerse
quirúrgicamente
Neumotórax Serio • Punción en la zona • Si se sospecha de un
• Falta de aire del pecho en un solo posible neumotórax se debe
con esfuerzo hemicuerpo enviar al paciente
• Dolor en el pecho • Conocimiento completo rápidamente al servicio
• Tos seca de los puntos de de urgencias más próximo
• Disminución referencia de la pleura y • Se debe instruir a los
de ruidos en de la fosa supraclavicular pacientes para que en este
la auscultación • La inserción de la aguja a caso expliquen al personal
• Estos síntomas través de la pared torácica de urgencias que han sido
pueden no y en los pulmones es tratados con técnicas de
aparecer hasta exclusivamente dolorosa, punción en la zona de la
varias horas y el dolor va más allá del pared torácica, por lo que
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después del habitual de la punción en una radiografía de tórax

tratamiento, la pared torácica puede estar indicada para
por lo que los • En el caso de que se descartar un posible
pacientes deben genere este dolor durante neumotórax
ser advertidos, la punción en el área
especialmente de la pared torácica,
si después van se debe auscultar para
a hacer ejercicio valorar una posible
o estar expuestos disminución del ruido
a cambios
importantes
de presión, como
al volar o bucear

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 38
en pacientes muy sensibles. En la mayoría de
ellos, la penetración hábil y rápida de la agu-
ja a través de la piel es indolora.
Es importante distinguir entre la «sensa-
ción de acupuntura» de escozor, hormigueo
y pesadez que indica la llegada del De-Qi en
el punto (v. capítulos 2 y 18), y las reacciones
dolorosas.
Después de la inserción
El dolor que se produce cuando la aguja está
insertada profundamente en los tejidos puede
deberse al contacto con fibras nerviosas recep-
toras del dolor (v. capítulo 2), en cuyo caso
hay que alzar la aguja hasta que quede inme-
diatamente por debajo de la piel y luego inser-
tarla de nuevo con cuidado en otra dirección.
También puede ser debido a movimientos por
parte del paciente que hacen que la aguja se
desplace. Tras la inserción se debe buscar «el
silencio», es decir, debe desaparecer la sensa-
ción de dolor, de tal manera que si el paciente
no observa la aguja no sabría decir si sigue
insertada en la piel. Si la sensación persiste, el
dolor es de características punzantes o genera
otros síntomas, la aguja debe retirarse.
Tras la retirada de la aguja
Suele deberse a una manipulación inexperta
o a una estimulación excesiva. En técnicas
como la punción seca o la electrolisis percu-
tánea sobre puntos gatillo miofasciales, el
dolor pospunción es frecuente durante 24-
48 h, pero en ocasiones dura hasta 4 días.
Estrategias de prevención
• Deben perfeccionarse la técnica correcta
de inserción (v. capítulo 2) y el grado óp-
timo de fuerza que hay que aplicar para
conseguir una técnica lo más indolora
posible.
• Debe utilizarse el tubo guía para minimi-
zar la sensación de dolor durante la inser-
ción (v. capítulo 2).
• Se deben emplear agujas siliconadas o
con cuerpo pulimentado y punta cónica
para mejorar la manipulación de la aguja
y que sea más indolora la punción (v. ca-
pítulo 2).
• Es recomendable realizar presión sobre
la zona tras el abordaje con la aguja. Esto
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
puede reducir la sensibilidad en el punto
tras el tratamiento.
• La respuesta del paciente debe ser moni-
torizada de forma verbal y no verbal.
Medidas que tomar
• Aplicar frío local y compresión sobre la
zona para minimizar el dolor.
1.6.2. Sangrado
El sangrado provocado por las técnicas de pun-
ción consiste en una pequeña efusión sanguí-
nea tras la retirada de la aguja. Es una de las
reacciones adversas más frecuentes y de menor
importancia. Suele ser mínimo y se controla
rápidamente.
Estrategias de prevención
• Hemostasia.
• Precaución en pacientes con una tenden-
cia anormal al sangrado (tratamiento con
anticoagulantes, trombocitopenia, etc.).
• Evitar venas varicosas.
Medidas que tomar
• Presionar el punto donde aparece el pe-
queño sangrado para facilitar la hemosta-
sia con un algodón o gasa estéril.
• Aplicar frío local y compresión sobre la
zona para minimizar el hematoma.
1.6.3. Hematoma
Tras llevar a cabo la punción, al perforar pe-
queños vasos, se puede provocar un sangrado
mínimo que ocasione un hematoma inmedia-
to en la zona.
Estrategias de prevención
• Hemostasia.
• Precaución en pacientes con una tenden-
cia anormal al sangrado.
• Evitar venas varicosas.
Medidas que tomar
• Presionar el punto donde aparece el pe-
queño sangrado para facilitar la hemosta-
sia con un algodón o gasa estéril.
• Aplicar frío local y compresión sobre la
zona para minimizar el hematoma.
• Es importante informar al paciente de que
esto puede ocurrir (a pesar de que esta
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
información aparece en el consentimien-
to informado que ya ha firmado).
1.6.4. Reacciones vegetativas
Son frecuentes las reacciones vegetativas leves,
como la palidez, la sudoración, la piloerección,
la frialdad en la piel y los efectos viscerales,
sobre todo cuando se emplea un mayor estímu-
lo, más tiempo de aplicación, mayor número
de agujas o van asociadas a la corriente eléctri-
ca. En cualquier caso indican una respuesta de
carácter segmentario que pone en marcha los
procesos de reparación. Es lo que algunos au-
tores describen como la respuesta del organis-
mo ante una amenaza168. Suelen desaparecer
rápidamente (entre 5 y 10 min).
En ocasiones excepcionales se describen
reacciones vegetativas aumentadas con pér-
didas de conciencia de carácter breve y re-
versible (síncope vasovagal) asociadas a
pérdida de elasticidad en los músculos, sig-
nos de rigidez en las articulaciones con pér-
dida de rango de movimiento (como si se
tratara de una articulación bloqueada) y dis-
minución de la actividad en los órganos, con
alteración del peristaltismo con resultado de
espasmo.
Estrategias de prevención
• Es importante preguntar de forma previa al
paciente si ha sufrido episodios de mareo o
desmayo en situaciones similares (extrac-
ción de sangre o de una pieza dental).
• Es importante preguntar si tiene miedo a
las agujas (fobia).
• Algunos pacientes inician el cuadro ve-
getativo a partir de la visualización del
procedimiento en la pantalla del ecógrafo.
• Debe prestarse particular atención si los
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puntos de aplicación de las agujas pueden
provocar hipotensión, como el H3 (v. ca-
pítulo 18).
• Las reacciones vegetativas se deben con
frecuencia al nerviosismo, el hambre, la
fatiga, la debilidad, una posición inade-
cuada o una manipulación excesiva.
Medidas que tomar
• Retirar las agujas inmediatamente y co-
locar al paciente en posición horizontal
con la cabeza baja y las piernas elevadas.
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• Evitar que se incorpore de la camilla.
• Ventilar el espacio (consulta, cabina de
tratamiento) donde se encuentre el pa-
ciente.
• Ofrecer agua.
• El paciente suele responder con rapidez
a estas medidas, pero si los síntomas per-
sisten, hay que recurrir a una asistencia
médica de urgencia.
• En caso de desvanecimiento, presionar
con la uña de forma enérgica en DM26 o
DM25 (punta de la nariz) o cualquier pun-
to starter Ting (v. capítulo 18).
• Las reacciones vegetativas aumentadas
requieren el estudio por parte del servicio
de urgencias para descartar cualquier
complicación.
1.6.5. Aguja doblada
En ocasiones los movimientos bruscos del
paciente (de retirada), involuntarios (asocia-
dos a las respuestas de espasmo local inten-
sas) o una mala técnica pueden provocar que
la aguja se doble (fig. 1.14).
Estrategias de prevención
• Examinar cuidadosamente cada una de
las agujas antes de su utilización. Si está
torcida, con el cuerpo corroído o la punta
defectuosa, debe eliminarse. Es impor-
tante revisar que el material de punción
que se emplee tenga el distintivo CE
(v. capítulo 2).
FIGURA 1.14 Agujas dobladas.
 40
• Insertar la aguja con el paciente relajado
y en una posición óptima.
• Utilizar la técnica de punción adecuada y
evitar doblar la aguja durante el trata-
miento de punción.
Medidas que tomar
• Cambiar la aguja por otra nueva y repetir
la técnica.
1.6.6. Aguja bloqueada
Tras la inserción y manipulación de la aguja
(frecuentemente cuando se gira), puede re-
sultar difícil o imposible elevarla y hundirla,
o incluso retirarla. Esto se debe a que las fi-
bras del tejido se entrelazan con el cuerpo de
la aguja (v. capítulo 2) y la bloquean, a un
espasmo muscular o a un movimiento del
paciente.
Estrategias de prevención
• Evitar giros excesivos de la aguja para
prevenir que la piel y el tejido blando se
enganchen alrededor de esta.
Medidas que tomar
• Dar tiempo a que el paciente se relaje y
luego maniobrar con cuidado la aguja.
• Si la aguja queda atascada como conse-
cuencia de una rotación excesiva en una
dirección, se deberá girar en la dirección
opuesta e intentar la retirada.
• Si el bloqueo de la aguja se debe a un
espasmo muscular, se recomienda dejar la
aguja en su lugar durante un período cor-
to de tiempo, intentar relajar el tejido al-
rededor de la aguja con un masaje con
hielo, mediante la inserción de una o dos
agujas alrededor de la que está atascada o
aplicando un breve estímulo con corrien-
te eléctrica.
• Otra opción es solicitar una contracción
isométrica suave del antagonista que per-
mita relajar el músculo diana (inhibición
recíproca).
• Si el bloqueo de la aguja es ocasionado
por que el paciente ha cambiado de posi-
ción, este debe volver a la postura original
y se debe retirar la aguja.
• Si no tiene éxito, debe buscar ayuda mé-
dica.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
1.6.7. Aguja rota
Las roturas pueden deberse a una fabricación
defectuosa o de escasa calidad, a la manipula-
ción inadecuada de la aguja, a un espasmo
muscular fuerte, a un movimiento repentino e
incontrolado del paciente, a la retirada inco-
rrecta de una aguja bloqueada o doblada o al
uso prolongado de corriente galvánica. El pun-
to de unión entre el cuerpo y el mango (v. ca-
pítulo 2) es la parte más expuesta a la rotura.
Estrategias de prevención
• Uso único de las agujas (nunca uso repe-
tido).
• La fecha de caducidad indicada en la caja
y en el envase individual debe ser revisa-
da por el fisioterapeuta antes de su uso.
Las agujas no deben usarse si ha pasado
la fecha de caducidad.
• La calidad de las agujas es importante.
Usar solo las que tengan el distintivo CE.
• Se recomienda mantener aproximada-
mente 1 cm del cuerpo de la aguja por
fuera de la piel.
Medidas que tomar
• Aconsejar al paciente que mantenga la
calma y no se mueva para evitar que
la aguja penetre en los tejidos a mayor
profundidad.
• Marcar con un bolígrafo o rotulador la
zona alrededor de la inserción para faci-
litar su identificación.
• Si hay una parte de la aguja rota por en-
cima de la piel, se debe retirar el fragmen-
to con pinzas.
• Si el fragmento roto está al nivel de la piel,
se debe presionar suavemente el tejido
cercano a la inserción hasta que salga al
descubierto y retirarlo con unas pinzas.
• Si está completamente por debajo de la
piel, se pide al paciente que vuelva a su
posición anterior. Con frecuencia apare-
cerá el extremo del cuerpo de la aguja.
• Si la aguja no se puede retirar en el mo-
mento, es obligada la asistencia médica,
ya que deberá extraerse quirúrgicamente.
La fluoroscopia biplanar es capaz de lo-
calizar y marcar el cuerpo extraño, per-
mitiendo que la exploración quirúrgica
sea posible sin ser extensa.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
• Dependiendo de la zona y el posible ries-
go de infección o lesión, se puede deter-
minar no extraer la aguja. En la literatura
científica se describen situaciones de
agujas o fragmentos retenidos en toda
clase de circunstancias (en biopsias de
mama, tras el parto, tras una inyección
de insulina, etc.) en pacientes asintomá-
ticos sin cambios durante 11 e incluso
25 años169.
1.6.8. Pérdida de agujas
El olvido de las agujas es más fácil con téc-
nicas de punción estáticas, en las cuales estas
se dejan en el lugar de la punción durante un
período de tiempo, o cuando se hace punción
en varias zonas del cuerpo, como en la acu-
puntura.
Estrategias de prevención
• Se deben contar todas las agujas. Una
aguja olvidada puede causar daño en el
tejido o complicaciones serias, como un
neumotórax. Con el fin de reducir la pér-
dida de agujas es útil hacer un registro y
comprobar el número de agujas inserta-
das y retiradas (fig. 1.15). Otra opción
es utilizar un temporizador electrónico
para contar el número de agujas y tam-
bién para registrar la duración del trata-
miento.
• En el tratamiento de acupuntura, se debe
prestar especial atención a las agujas en
la línea del cabello, debido a que estas son
más fáciles de olvidar.
• Se recomienda que el fisioterapeuta que
inserte las agujas sea también quien las
retire. Las tareas de retirada de agujas no
deben ser asignadas o llevadas a cabo por
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un asistente (p. ej., un auxiliar de fisiote-
rapia).
Medidas que tomar
• Depende del posible daño ocasionado.
1.6.9. Quemaduras
En el caso de la moxibustión170,171 o la apli-
cación de la electricidad asociada a la pun-
ción, como en la electrolisis percutánea o la
EA, es posible provocar una quemadura en
la piel al paciente.
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41
Estrategias de prevención
• Correcta aplicación de la técnica.
• Se debe prestar particular atención a los
pacientes con un grado de conciencia re-
ducido, perturbaciones sensoriales, tras-
tornos psicóticos y dermatitis, o en zonas
de circulación alterada.
Medidas que tomar
• Informar al paciente.
• Derivarlo al servicio médico para trata-
miento.
1.6.10. Infección local
La negligencia en la utilización de técnicas
asépticas estrictas puede causar una infección
local172,173.
Estrategias de prevención
• Use siempre una técnica de punción es-
téril (v. apartado 1.3.4).
• La piel de la región que va a ser tratada
debe ser inspeccionada por si presenta al-
gún signo de infección, en cuyo caso esta-
ría contraindicada la aplicación. Evitar la
punción sobre la piel delgada o frágil.
• Existe un mayor riesgo en pacientes con
compromiso del sistema inmunitario, en-
fermedad vascular o diabetes mellitus.
• Evitar la punción de lesiones inflamato-
rias agudas o lesiones cutáneas, quistes,
tumores, quistes ganglionares o cerca de
implantes protésicos.
• Descontaminar las superficies antes de
recibir a un nuevo paciente para evitar la
infección cruzada. Por este motivo es im-
portante que el mobiliario tenga superfi-
cies lisas y sin uniones. La camilla debe
limpiarse con un paño con solución de
lejía al 1% o con toallitas desinfectantes
que contengan digluconato de clorhexi-
dina al 1% y etanol de 70°.
Medidas que tomar
• Derivarlo al servicio médico para su va-
loración.
1.6.11. Neumotórax
El neumotórax es uno de los efectos adversos
más graves pero a la vez menos frecuente aso-
ciado a las técnicas de punción (solo se han
 42 PARTE I | Fisioterapia invasiva

NOMBRE DEL PACIENTE

DÍA TRATAMIENTO DE ACUPUNTURA AGUJAS

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

IN OUT

Firma

Nombre del fisioterapeuta:

Firma:

FIGURA 1.15 Formulario de registro de inserción y retirada de agujas. (Adaptado de Randal y Collins194.)

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 43

descrito nueve casos en los últimos 20 años en
la literatura científica)174-183. Los síntomas más
frecuentes son tos, dolor torácico y disnea, y
se presentan repentinamente durante la mani-
pulación, en particular si la aguja produce una
laceración grave del pulmón. Otra posibilidad
es que los síntomas aparezcan gradualmente
a lo largo de varias horas después del trata-
miento invasivo. Por ello los pacientes deben
ser advertidos sobre estos síntomas, especial-
mente si después van realizar ejercicio o a
estar expuestos a cambios importantes de pre-
sión, como al volar o bucear.
Estrategias de prevención
• Aplicación ecoguiada.
• En la parte posterior del tórax la aguja
debe insertarse de forma superficial hacia
la línea media, con una longitud recomen-
dada de 25 mm. No utilizar técnicas de
punción profunda en la base del cuello.
• Aplicar técnicas de punción en un solo
hemicuerpo.
• Perfecto conocimiento de los puntos de
referencia de la pleura y la fosa supracla-
vicular (v. capítulo 3).
• La inserción de la aguja a través de la
pared torácica y en los pulmones es do-
lorosa de forma característica, más allá
del dolor habitual de la punción en la pa-
red torácica.
En el caso de que se genere este dolor
durante la punción en el área de la pared
torácica, debemos auscultar para valorar
una posible disminución del ruido.
• Debe tenerse especial precaución en pa-
cientes fumadores de larga evolución, con
escoliosis o con constitución delgada.
Medidas que tomar
• Si se sospecha de un posible neumotórax
se debe enviar al paciente inmediata-
mente al servicio de urgencias más
próximo.
• Instruir a los pacientes para que en este
caso expliquen al personal de urgencias
que han sido tratados con técnicas de pun-
ción en la zona de la pared torácica, por
lo que puede estar indicada una radiogra-
fía de tórax para descartar un posible neu-
motórax (fig. 1.16).
1.6.12. Convulsiones
Con poca frecuencia el paciente puede sufrir
leves convulsiones tras la aplicación de la
técnica invasiva.

A B

Pulmón
colapsado
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FIGURA 1.16 Neumotórax. A. En un neumotórax, el aire entra en la cavidad pleural sin vía de escape. Como la
presión de aire se acumula, el pulmón afectado se comprime (colapso pulmonar), todas las estructuras mediastínicas
son desplazadas hacia el lado opuesto del pecho y el hemidiafragma está deprimido. B. La radiografía de tórax
muestra un neumotórax en el lado izquierdo (lado derecho de la figura). El hemitórax izquierdo es negro debido al
aire en la cavidad pleural.

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 44
Estrategias de prevención
• Se debe preguntar a todos los pacientes
que van a recibir un tratamiento de pun-
ción si tienen antecedentes de convulsio-
nes. En caso afirmativo hay que observar-
los con atención durante el tratamiento.
• Si el paciente tiene un historial de con-
vulsiones inexplicables, no se aconseja
realizar técnicas de punción.
Medidas que tomar
• Retirar todas las agujas y prestar primeros
auxilios. Si la situación no se estabiliza
rápidamente o continúan las convulsio-
nes, se debe trasladar al paciente a un
centro médico de urgencia.
1.6.13. Lesiones en órganos
Aplicadas correctamente, las técnicas de pun-
ción no deben dañar órgano alguno. Sin em-
bargo, si esto ocurre puede ser grave. Se
pueden producir accidentes durante el trata-
miento debido a las características de las
agujas utilizadas, los lugares concretos de
aplicación de las mismas, la profundidad
de inserción, las técnicas de manipulación
utilizadas y la estimulación aplicada.
Estrategias de prevención
• La forma más segura de realizar una téc-
nica de punción profunda es llevarla a cabo
de forma ecoguiada (v. capítulos 7 y 14).
• Debe prestarse particular atención a los
puntos de aplicación próximos a órganos
vitales o zonas sensibles.
• La punción en puntos del tórax, la espal-
da y el abdomen se debe realizar con pru-
dencia. Se ha de prestar especial atención
a la dirección (a ser posible de manera
oblicua u horizontal) y a la profundidad
de inserción de las agujas.
• Debe tenerse un perfecto conocimiento
de las áreas anatómicas de interés (v. ca-
pítulo 3).
• Hay que evitar el área de pulmones y
pleura. La punción accidental puede pro-
vocar neumotórax traumático (v. aparta-
do 1.6.11 y fig. 1.16).
• También debe evitarse el área de hígado y
bazo. La punción del hígado o del bazo
puede producir una hemorragia, dolor lo-
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
cal y sensibilidad anormal al contacto o la
presión, así como rigidez de los músculos
abdominales.
• Evitar el área de los riñones. La punción
del riñón puede provocar dolor en la re-
gión lumbar y hematuria. Si el daño es
leve, la hemorragia se cortará espontánea-
mente, pero si la hemorragia es grave se
puede producir un choque, con una caída
de la presión sanguínea.
• Eludir realizar técnicas de punción pro-
funda sobre las vértebras cervicales supe-
riores y sus inmediaciones, ya que pueden
alcanzar el bulbo raquídeo provocando
dolor de cabeza, náuseas, vómitos, reduc-
ción repentina del ritmo de la respiración
y desorientación, seguidos de convulsio-
nes, parálisis o coma.
• En la columna vertebral las técnicas de
punción profunda deben ser realizadas
con precaución. Por encima de la prime-
ra vértebra lumbar se puede alcanzar la
médula espinal, provocando síntomas
inmediatos en las extremidades o en el
tronco por debajo del punto de punción.
• No se deben pinchar determinadas zonas,
como los genitales externos, los pezones,
el ombligo y el globo ocular.
Medidas que tomar
• La lesión accidental de un órgano impor-
tante requiere ayuda médica o quirúrgica
urgente.
1.6.14. Lesiones en nervios
La lesión del nervio causada por punción di-
recta suele dar lugar a una sintomatología
inmediata que incluye dolor agudo e intenso
en la zona de la punción que se irradia hacia
la parte distal del miembro. También puede
ser debida a la compresión producida por un
hematoma. En los días siguientes es frecuen-
te la sensación de hormigueos o de «calam-
brazo» que se irradia hacia la parte distal del
miembro desde el lugar de la punción, cuan-
do el tejido es sometido a compresión, esti-
ramiento, contracción voluntaria o en activi-
dades de la vida diaria que impliquen la zona.
Los síntomas se mantienen durante días,
semanas, meses, e incluso, en raras ocasio-
nes, permanentemente.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
Estrategias de prevención
• Aplicación ecoguiada de las técnicas de
punción profundas.
• Perfecto conocimiento de las áreas ana-
tómicas de interés.
Medidas que tomar
• Derivar al servicio médico para valora-
ción. No existe tratamiento específico.
Suele iniciarse tratamiento farmacológi-
co con complejos vitamínicos (B1, B6
y B12) como Hidroxil® o Poli A-B-E®.
1.6.15. Pinchazo accidental
Las lesiones cortopunzantes son un inciden-
te que hace que un instrumento punzante o
cortante, como una aguja, penetre en la piel
del profesional. Si la aguja está contaminada
con sangre u otro fluido corporal, existe ries-
go potencial para la transmisión de los pató-
genos. Esto es generalmente debido a la mala
praxis, negligencia o un movimiento brusco
inesperado del paciente.
Cuadro 1.1 Prevención de las lesiones por pinchazo accidental
Siguiendo un procedimiento adecuado, es
­posible minimizar el riesgo de pinchazo acci­
dental
Los pasos prácticos que se deben tener en
cuenta son los siguientes:
De forma previa a la punción (señale con una
marca [✓])
FF Confirmar que todo el material está dispo­
nible y al alcance de la mano
FF Asegurarse de que la iluminación es la ade­
cuada
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FF Situar el contenedor de agujas cerca y saber
dónde se encuentra
FF Informar al paciente de que debe evitar rea­
lizar movimientos bruscos
FF No sacar las agujas del blíster hasta el mo­
mento de su uso y mantenerlas lejos del
paciente
Durante la punción (señale con una mar­
ca [✓])
FF Mantener el contacto visual con la aguja
durante su uso
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Son un riesgo bien conocido en el sector
de la salud y aunque es poco frecuente, los
objetos punzantes contaminados con la san-
gre de un paciente infectado pueden transmi-
tir más de 20 enfermedades, incluidas la
hepatitis B y C, y el VIH.
La directiva marco europea para la pre-
vención de las lesiones causadas por instru-
mentos cortantes y punzantes en el sector
hospitalario y sanitario (directiva 2010/32/
EU)184, firmada por los interlocutores sociales
europeos HOSPEEM y EPSU el 17 de julio
de 2009, garantiza los requisitos mínimos de
seguridad y salud en toda Europa, aunque los
Estados miembros están autorizados a esta-
blecer medidas más estrictas.
Estrategias de prevención
• Siga una serie de pasos prácticos185 antes,
durante y después de cualquier procedi-
miento invasivo (cuadro 1.1).
• Puede evitarse un gran número de enfer-
medades infecciosas con vacunas que
FF Avisar al paciente (y al resto de profesiona­
les) cuando se inserte o retire la aguja
FF Permanecer al tanto de la ubicación de
otros miembros del personal para evitar el
contacto accidental
FF Tener las agujas al alcance en un lugar cen­
tralizado y predeterminado. No entregarlas
a otro profesional (de mano en mano) para
deshacerse de ellas
Pospunción (señale con una marca [✓])
FF Confirmar que el número total de agujas
utilizadas se ha retirado. Contabilizar y vi­
sualizar
FF Inspeccionar el depósito de agujas para
asegurarse de que no está lleno
FF Mantener los dedos alejados de la parte su­
perior del contenedor cuando se deseche la
aguja
FF Transportar las agujas en un depósito/con­
tenedor homologado cerrado
FF Comprobar que en la camilla o sabanilla
protectora no se ha quedado ninguna aguja
olvidada
 46
proporcionan inmunidad activa. De todas
ellas la vacuna de la hepatitis B es la más
importante para todo el personal que esté
en contacto con sangre u objetos conta-
minados por ella.
• No debe superarse el 80% de capacidad
de los depósitos para las agujas (v. apar-
tado 1.7), establecido en los envases con
una línea de seguridad permitida. De esta
forma se evitarán los pinchazos acciden-
tales con agujas usadas.
• No emplear otros recipientes que no sean
los homologados para el almacenamiento
de las agujas.
• No guarde las agujas utilizadas en un re-
cipiente abierto en el que puedan ser
reutilizadas o causar un pinchazo acci-
dental cuando sean desechadas.
• Si se emplea el tubo guía en la inserción
de la aguja es necesario que la manipula-
ción sea la adecuada (fig. 1.17). Si es ne-
cesario volver a enfundar la aguja en el
tubo guía, debe introducirse primero la
cabeza o el mango (en agujas sin cabeza).
• Las agujas de inyectables no se deben
volver a encapuchar o manipular. Los
contenedores para las agujas están previs-
tos para almacenarlas sin protector plás-
tico. Si es necesario encapuchar de nuevo,
utilice la técnica de una mano (fig. 1.18).
Medidas que tomar
• Tras la exposición es necesario quitarse
los guantes, lavarse las manos con agua
y jabón, hacer sangrar y desinfectar la
herida, secarse las manos, cubrir la herida
A B
FIGURA 1.17 Técnica segura para volver a enfundar la aguja de punción en el tubo guía.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
con un apósito y ponerse un par de guan-
tes nuevos.
• Establecer la necesidad o no de adminis-
trar profilaxis tras la exposición al VIH y
el VHB186. No procede profilaxis tras la
exposición al VHC, ya que no está reco-
mendada la administración de inmuno-
globulina y agentes antivíricos para la
profilaxis postexposición a sangre positi-
va para el VHC.
• En el caso de exposición al VHB:
• En personal no vacunado: iniciar va-
cunación.
• En personal vacunado (tres dosis):
–– Respuesta de anticuerpos adecua-
da (≥ 10 mUl/ml): no vacunación.
–– Respuesta de anticuerpos no ade-
cuada (< 10 mUl/ml): vacunación.
• La vacuna anti-HB convencional (Enge-
rix-B®) se debe administrar de manera
intramuscular en deltoides lo más pronto
posible dentro de las primeras 24 h. Se pue-
de administrar junto con la inmunoglobulina
anti-HB, pero en lugares diferentes (deltoi-
des: vacuna, glúteo: inmunoglobulina).
• En el caso de exposición al VHB y al
VHC186 el profesional no necesita tomar
precauciones para prevenir una transmi-
sión secundaria durante el período de se-
guimiento; sin embargo, debe evitar donar
sangre, semen, plasma, órganos o tejidos.
No necesita modificar sus prácticas sexua-
les o evitar el embarazo. Si una mujer está
dando lactancia no necesita interrumpirla.
• En el caso de exposición al VIH, el trata-
miento farmacológico antirretrovírico se
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 47

A B C

1 1 1

2 2 2

3 3 3

FIGURA 1.18 Técnica segura para volver a encapuchar la aguja hipodérmica.

administrará lo antes posible dentro de las especialista en enfermedades infecciosas

primeras 24 h (idealmente antes de correspondiente.
las 4 h) postexposición y se prolongará
durante 4 semanas si existe buena tole-
rancia. El período de tiempo tras la expo-
sición dentro del cual se aconseja iniciar
el tratamiento es de 48-72 h.
!! Todo el personal que esté en situación de
riesgo debe estar vacunado (con respues-
ta de anticuerpos adecuada) contra el
• En el caso de exposición al VIH, el profe- VHB.
sional deberá seguir las siguientes medi-
das187 durante el período de seguimiento,
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especialmente durante las primeras 6-12 1.6.16. Reacción alérgica

semanas después de la exposición, cuando
la mayoría de las personas infectadas por
el VIH se espera que reconviertan: absti-
nencia sexual o uso de preservativos para
prevenir la transmisión sexual y evitar el
embarazo, evitar donar sangre, semen, ór-
ganos, tejidos y plasma. Si una mujer está
dando lactancia debería considerar inte-
rrumpirla, dado el riesgo de transmisión.
• Seguimiento del afectado por parte
del servicio de medicina preventiva o del
Las reacciones alérgicas son raras pero pue-
den estar relacionadas con el material del que
están fabricadas las agujas. Durante la prime-
ra sesión de tratamiento, es particularmente
importante observar la reacción alrededor del
punto de inserción.
Estrategias de prevención
• Alergia a los metales, en especial al ní-
quel de las agujas. No utilizar las que
tienen mango de cobre y observar la re-

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 48
acción con las de acero inoxidable. Se
recomienda insertar un par de agujas y
analizar la respuesta si sucede.
• Alergia a la silicona. No utilizar agujas
siliconadas, aquellas con recubrimiento
de silicona en el mango (v. capítulo 2).
Medidas que tomar
• Si se pone la piel roja, pica y se eleva el área
del punto de inserción, retire las agujas y
revise el estado de la piel 1 día más tarde.
• Si no mejora, el paciente debe acudir al
servicio médico para valoración.
1.6.17. Shock anafiláctico
El shock anafiláctico se define como una hi-
persensibilidad sistémica tipo I que ocurre en
individuos con características inmunológicas
especiales y que resulta en manifestaciones
mucocutáneas (eritema, edema, urticaria, an-
gioedema, prurito, conjuntivitis), cardiovascu-
lares (hipotensión, vasodilatación con hipovo-
lemia secundaria, aumento de la permeabilidad
capilar que lleva a pérdida de volumen intra-
vascular, taquicardia, bradicardia, dolor torá-
cico, síncope), respiratorias (disnea, laringoes-
pasmo, estridor, sibilancias, rinorrea, tos) y
gastrointestinales (náuseas, vómitos, disfagia,
diarrea, cólicos abdominales) que pueden po-
ner en riesgo la vida.
De los cinco grupos de alérgenos respon-
sables de la casi totalidad de los shocks ana-
filácticos (anestésicos y curares, venenos de
los himenópteros, antiálgicos, productos yo-
dados para contraste y los antibióticos) el más
importante por su uso en las infiltraciones y
la mesoterapia es la procaína.
Estrategias de prevención
• La historia clínica debe incluir un interro-
gatorio orientado a identificar episodios
previos de anafilaxis.
• En mesoterapia se deben utilizar prefe-
rentemente fármacos de homotoxicolo-
gía, que son totalmente seguros y no oca-
sionan respuestas potenciales de shock
anafiláctico.
Medidas que tomar
• Los pacientes que sufren una reacción
anafiláctica deben ser reconocidos y tra-
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
tados de manera inmediata una vez que
comiencen a manifestarse los síntomas.
La progresión habitual de aparición de
estos es: 1) afectación cutánea; 2) afecta-
ción de la musculatura lisa (bronquial,
gastrointestinal); 3) afectación respirato-
ria, y 4) afectación cardiovascular. El
manejo se basa en el sistema ABCDE
(A [airway], vía aérea; B [breathing],
ventilación; C [circulation], circulatorio;
D [disability], neurológico, y E [exposu-
re], piel y mucosas)188-191.
• Constituye una urgencia médica. El tra-
tamiento debe ser administrado inmedia-
tamente188-191. La epinefrina/adrenalina es
el fármaco de elección de primera línea,
ya que antagoniza fisiológicamente los
efectos que se producen durante el shock.
En el mercado existen autoinyectores ta-
les como Epipen®, Altellus® o Jext®.
• El shock severo requiere del uso de clor-
hidrato de adrenalina por vía intravenosa
a una dosis de 0,25 a 1 mg diluido en
10 ml de suero fisiológico aplicado muy
lentamente.
1.6.18. Corte accidental
Los cortes accidentales pueden ocurrir debi-
do a una mala técnica al abrir una ampolla
(v. capítulo 2) durante la realización de téc-
nicas de infiltración o mesoterapia.
Estrategias de prevención
• No se deben abrir las ampollas sin prote-
ger las manos. Se utilizará una gasa para
romper el cuello de la ampolla.
Medidas que tomar
• Desinfectar la herida causada por el corte.
• Cubrir el corte y utilizar guantes antes de
comenzar cualquier otro tratamiento.
1.6.19. Formulario de efectos
inesperados
En caso de complicación o efecto adverso el
profesional debe registrar lo sucedido en la
historia clínica del paciente dejando constan-
cia de las intervenciones realizadas y de la
respuesta del paciente frente a ellas. El ane-
xo 1 del presente capítulo es un formulario
de registro que permite documentar las com-
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
plicaciones, accidentes y efectos adversos,
como consecuencia del tratamiento con téc-
nicas de fisioterapia invasiva. En este mo-
mento, el conocimiento al respecto se limita
a comunicaciones de carácter personal entre
los profesionales. La mayoría de los estudios
publicados sobre efectos adversos provoca-
dos por técnicas invasivas son sobre la acu-
puntura157-162.
1.7. GESTIÓN DE RESIDUOS
1.7.1. Concepto
Un residuo peligroso es cualquier sustancia
u objeto que figure en la lista de residuos
peligrosos aprobada en el Real Decreto
952/1997, así como los recipientes y envases
que los hayan contenido. En todo caso ten-
drán esta consideración los calificados como
peligrosos por la normativa comunitaria y los
que pueda aprobar el Gobierno de conformi-
dad con lo establecido en la normativa euro-
pea o en convenios internacionales.
Según la legislación actual, las agujas de
punción se consideran residuos biológico-​
sanitarios del grupo III, residuos sanitarios
especiales o biopeligrosos, punto d), agujas
y material punzante y/o cortante.
Estos residuos exigen el cumplimiento de
medidas de prevención en la manipulación,
recogida, almacenamiento, transporte, trata-
miento y eliminación, por representar riesgos
para el profesional, para la salud pública o el
medio ambiente. A todo este proceso encami-
nado a dar a los residuos el destino final más
adecuado se le denomina gestión de residuos.
De forma previa a la gestión de resi-
duos es necesario solicitar la autorización de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
producción de residuos biosanitarios por par-
te del productor (centro, clínica, hospital,
etc.) a la Administración.
!! Es necesario darse de alta como peque-
ños productores de residuos peligrosos.
1.7.2. Autorizaciones de producción
La realización de actividades de producción
de residuos biosanitarios requiere autoriza-
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ción específica de la Consejería de Medio
Ambiente. Una vez otorgada la autorización
y aprobado el plan, la consejería inscribirá al
productor en el registro de productores de
residuos peligrosos (habitualmente pequeños
productores, < 10.000 kg/año). La autoriza-
ción se concede por un plazo máximo de
8 años, prorrogable por períodos de igual
duración.
Son obligaciones de los productores de
residuos peligrosos:
• Separar adecuadamente y no mezclar los
residuos peligrosos, evitando particular-
mente aquellas mezclas que supongan un
aumento de su peligrosidad o que dificul-
ten su gestión.
• Envasar y etiquetar los recipientes que
contengan residuos peligrosos de la for-
ma que reglamentariamente se determine.
• Llevar un registro de los residuos peligro-
sos producidos o importados y destino de
los mismos.
• Suministrar a las empresas autorizadas
para llevar a cabo la gestión de residuos
la información necesaria para su adecua-
do tratamiento y eliminación.
• Los poseedores de residuos estarán obli-
gados, siempre que no procedan a gestio-
narlos por sí mismos, a entregarlos a un
gestor de residuos para su valorización o
eliminación, o a participar en un acuerdo
voluntario o convenio de colaboración
que comprenda estas operaciones. En
todo caso, el poseedor de los residuos
estará obligado, mientras se encuentren
en su poder, a mantenerlos en condiciones
adecuadas de higiene y seguridad.
!!
Queda prohibido el abandono, vertido o
eliminación incontrolada de residuos y
toda mezcla o dilución de residuos que
dificulte su gestión.
Lo primero que tener en cuenta para una
correcta gestión de residuos es reducir la can-
tidad que se genera: minimización de los
residuos. Se debe llevar un riguroso control
de todo lo que se adquiere (evitando el dete-
 50
rioro o caducidad de los productos o mate-
riales), ya que a la larga se convertirá en re-
siduo.
1.7.3. Gestión de residuos
La gestión de residuos puede clasificarse en:
• Gestión interna: operaciones de manipu-
lación, clasificación, envasado, etiqueta-
do, recogida, traslado y almacenamiento
dentro del centro de trabajo.
• Gestión externa: operaciones de recogida,
transporte, tratamiento y eliminación de
los residuos una vez que han sido retira-
dos del centro generador de los mismos.
Manipulación
Se exponen a continuación unas instruccio-
nes generales para la manipulación de los
residuos que garanticen la seguridad e hi-
giene:
• Los envases deberán permanecer siempre
cerrados y solo se abrirán el tiempo im-
prescindible para introducir las agujas.
• Los envases no se llenarán más del 80%
aproximadamente de su capacidad (ha­
bitualmente llevan marcado el límite)
(fig. 1.19). Una vez llenados hasta el 80%
se deben cerrar y trasladar al almacén
temporal para su recogida.
• Los envases en uso nunca se dejarán en
zonas de paso o que puedan dar lugar a
tropiezos, y siempre se mantendrán ale-
jados de cualquier fuente de calor.
• Los residuos sólidos nunca se compac­
tarán.
FIGURA 1.19 Envase destinado a residuos biosanita-
rios cortantes y punzantes.
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
• No mezclar los residuos del grupo II (re-
siduos sanitarios asimilados a urbanos
[apósitos, algodones o gasas empleadas
en la limpieza de la zona, estén o no man-
chados de sangre, envases plásticos, papel
de la camilla, sabanillas, etc.]) con los del
grupo III-d (agujas).
Envases o depósitos
• Los envases destinados a contener los
residuos biosanitarios cortantes y pun-
zantes deben ser contenedores de polipro-
pileno rígido (material termoplástico) de
color amarillo, resistentes a choques,
perforaciones y disolventes (v. fig. 1.19).
• En la elección del tipo de envase se tendrá
en cuenta el volumen de residuos produ-
cido y el espacio disponible para almace-
narlos temporalmente en el servicio de
fisioterapia de la clínica, centro u hospi-
tal. Todos los envases deben tener el dis-
tintivo CE para estar homologados.
Etiquetado
• Los recipientes o envases que contengan
residuos peligrosos deberán estar etique-
tados de forma clara, legible e indeleble,
al menos en la lengua oficial del Estado.
• Los contenedores para agujas deben con-
tener la etiqueta de efectos peligrosos
para el medio ambiente (v. fig. 1.19).
• Deben llevar la fecha de inicio y final de
envasado.
Recogida
La frecuencia de retirada de los residuos de
clase III será:
• De 72 h cuando la producción media
mensual sea > 1.000 kg.
• De 7 días cuando la producción media
mensual esté entre 251 y 1.000 kg.
• De 15 días cuando la producción media
mensual esté entre 50 y 250 kg.
• De 30 días cuando la producción media
mensual sea < 50 kg.
En los centros en los que se generan exclusi-
vamente residuos punzantes o cortantes en
cantidades inferiores a 3 kg al mes, la retira-
da podrá ser trimestral.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
Transporte de residuos biosanitarios
especiales
El transporte se realizará por un transportista
que cuente con la correspondiente autoriza-
ción otorgada por la Consejería de Medio
Ambiente y Desarrollo Regional.
La entrega de residuos por parte del pro-
ductor al transportista irá acompañada de los
documentos de seguimiento y control.
!! El productor no puede transportar los
residuos biosanitarios (envases con agu-
jas) sin la autorización pertinente.
Legislación
• Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos.
• Real Decreto 833/1988, de 20 de julio,
por el que se aprueba el reglamento para
la Ley 20/1986 Básica de Residuos Tóxi-
cos y Peligrosos.
• Real Decreto 952/1997, de 20 de junio,
por el que se modifica el reglamento para
la ejecución de la Ley 20/1996, de 14 de
mayo, Básica de Residuos Tóxicos y Pe-
ligrosos, aprobado mediante Real Decre-
to 833/1988, de 20 de julio.
• Decreto 204/1994, de 15 de septiembre,
de Ordenación de la Gestión de los Resi-
duos Sanitarios.
• Real Decreto 363/1995, de 10 de marzo
de 1995, por el que se aprueba el regla-
mento sobre notificación de sustancias
nuevas y clasificación, envasado y etique-
tado de sustancias peligrosas.
• Real Decreto 255/2003, de 28 de febre-
ro de 2003, por el que se aprueba el
reglamento sobre clasificación, envasa-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
do y etiquetado de preparados peligro-
sos.
• Real Decreto 485/1997, 14 de abril, sobre
disposiciones mínimas en materia de se-
ñalización de seguridad y salud en el tra-
bajo.
• Orden MAN/304/2002, de 8 de febrero,
por la que se publican las operaciones de
valorización y eliminación de residuos y
la lista europea de residuos.
• Nota técnica de prevención (NTP) 372:
tratamiento de residuos sanitarios.
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51
1.8. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
1.8.1. Concepto
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de infor-
mación y documentación clínica (BOE
n.º 274, de 15 de noviembre de 2002), define
el consentimiento informado en su artículo 3
como «… la conformidad libre, voluntaria y
consciente de un paciente, manifestada en el
pleno uso de sus facultades después de recibir
la información adecuada, para que tenga lu-
gar una actuación que afecta a su salud».
Constituye el reconocimiento del derecho
moral que cada persona tiene a participar de
forma libre y válidamente manifestada sobre
la atención que se le preste. Es uno de los
principales derechos de los pacientes, junto
con el derecho a la información y el recono-
cimiento y custodia de la intimidad de la in-
formación sanitaria del paciente.
La WCPT establece en su declaración de
principios (1995)191 este estándar de buena
práctica, al igual que la CSP123 y la Región
Europea de la WCPT111, en sus documentos
sobre normas fundamentales para el ejercicio
de la fisioterapia de 2005 y 2008, respectiva-
mente.
1.8.2. Condiciones
Los puntos clave a la hora de obtener el
consentimiento informado son los siguien-
tes192,193:
• El consentimiento informado debe ser
firmado voluntariamente, sin ningún tipo
de presión ni influencia por parte del pro-
fesional, familiar, amigo, etc.
• Debe ser obtenido antes de iniciar el tra-
tamiento.
• En el caso de las técnicas de fisioterapia
invasiva, el consentimiento debe ser pro-
porcionado por escrito.
• La información de la técnica debe ser
facilitada en un formato e idioma ade-
cuados.
• Es importante tener en cuenta la edad del
paciente, su estado emocional y las habi-
lidades cognitivas del mismo. Por ejem-
 52
plo, en personas menores de 18 años o
con déficits cognitivos como el síndrome
de Down, el consentimiento debe ser pro-
•
porcionado por el padre, la madre o el
tutor.
Debe informarse al paciente de las opcio-
nes de tratamiento, incluyendo los bene-
ficios, riesgos y efectos colaterales. Por
ejemplo, en la aplicación de la técnica de
electrolisis percutánea se le debería infor-
mar sobre su efectividad, pero también
del riesgo mínimo de sufrir una quema-
dura alcalina.
• Debe dársele la oportunidad de preguntar
para aclarar cualquier duda. En este sen-
tido, este debe tener el tiempo necesario
para leer y entender la información y se
le debe dar la oportunidad de preguntar
en varias ocasiones.
• El paciente debe ser informado de su de-
recho a rechazar la atención de fisiotera-
pia en cualquier momento sin que eso
afecte a su atención futura.
• Si el paciente rechaza el tratamiento esto
debe ser registrado en su historia junto a
las razones que le han llevado a ello, si
son conocidas.
• En los hospitales o centros universitarios
el paciente debe ser informado de que
puede ser tratado por un estudiante de
fisioterapia o fisioterapeuta ayudante, de-
biendo dársele la oportunidad de rechazar
esta opción y de ser tratado por un fisio-
terapeuta titular.
• El paciente debe ser informado de que su
tratamiento puede ser observado por un
estudiante, y darle la oportunidad de que
decline esta opción.
• El consentimiento del paciente al plan de
tratamiento debe ser registrado en la his-
toria clínica del mismo.
• Debe adjuntarse una copia del consenti-
miento firmado en la historia clínica del
paciente.
• Es recomendable, siempre que sea posi-
ble, proporcionar al paciente folletos de
información sobre la técnica para ayudar-
le en el proceso de consentimiento.
• Debe registrarse en la historia clínica toda
la información que se le proporciona. Por
ejemplo: «Se proporciona modelo de con-
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PARTE I | Fisioterapia invasiva
sentimiento informado y folleto sobre
descripción de la técnica».
!! El paciente debe ser informado de los
beneficios y los resultados del tratamien-
to, así como de todos los riesgos potencia-
les y significativos, antes de iniciar el
procedimiento invasivo, teniendo en
cuenta su edad, su estado emocional y las
habilidades cognitivas. El consentimien-
to informado en las técnicas de fisiotera-
pia invasiva debe ser por escrito.
1.8.3. Formulario de consentimiento
informado
El formulario de consentimiento informado
y las checklists (figs. 1.20 y 1.21) se utilizan
en el proceso de consentimiento para ayudar
a los trabajadores sanitarios a informar a los
pacientes y como un registro del consenti-
miento prestado. La cumplimentación del
formulario es solo una parte del proceso de
consentimiento y debe ser completado úni-
camente después de que se realice una expli-
cación completa apropiada del procedimien-
to, con la discusión y el tiempo necesarios
para la reflexión por aquellos pacientes que
consienten. Todas las partes son igualmente
importantes. En este sentido, los trabajadores
sanitarios deben estar formados en cómo ob-
tener un consentimiento válido.
En los anexos del presente capítulo se
proporcionan ejemplos de formularios de
consentimiento para las técnicas invasivas.
Estos modelos ofrecen una propuesta de for-
mato y pueden ser adaptados, siempre y
cuando cumplan con la legislación y los có-
digos de práctica. Si existe un formulario de
consentimiento estandarizado por las entida-
des reguladoras de la profesión o las institu-
ciones sanitarias, los trabajadores sanitarios
deberían usarlo.
1.9. COSTE-EFECTIVIDAD
La racionalización de los recursos sanitarios
y su optimización es una de las cuestiones más
importantes para la viabilidad de los sistemas
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 53

TRATAMIENTO DE ACUPUNTURA
NOMBRE DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO PREVIO

CHECKLIST

EXPLICACIÓN
Procedimiento de inserción de la aguja
Estimulación con la aguja (manual, eléctrica)
Síntomas transitorios (fatiga, cansancio, agravamiento temporal)
Se le advirtió que no condujera inmediatamente después del tratamiento
si estaba fatigado

PRECAUCIONES/CONTRAINDICACIONES Sí No
Embarazo
Alergias
Esteroides
Anticoagulantes/trastornos de coagulación sanguínea
Antecedentes de convulsiones
Diabetes
Hipotensión
Hinchazón/tumor o infección (no acupuntura)
Marcapasos (no electroacupuntura en la proximidad)
Fobia a las agujas (belonefobia)
Realiza movimientos incontrolados
Paciente confuso
Fibrilación auricular/corazón
El paciente ha comido

NOTAS

DÍA
FISIOTERAPEUTA Nombre y apellidos: FIRMA

PACIENTE Nombre y apellidos: FIRMA

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 1.20 Checklist para el tratamiento de acupuntura. (Adaptado de Randal y Collins194.)

de salud en el mundo occidental. Cada vez se
hace más necesario que las intervenciones sa-
nitarias financiadas por los sistemas naciona-
les de salud de los diferentes países tengan en
cuenta la calidad, la efectividad y el coste
derivado de la utilización de las mismas.
Son escasas las investigaciones que han
analizado la relación coste-efectividad de las
técnicas invasivas. Los estudios de Witt195,196
y Wonderling197 sobre acupuntura llegaron a
la conclusión de que es una técnica eficaz en
función de los costes. La acupuntura reduce
el consumo de fármacos analgésicos y anti-
inflamatorios198 y el número de derivaciones
a la atención especializada199. El estudio de
Taylor et al.200 concluye, de acuerdo con los

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 54 PARTE I | Fisioterapia invasiva

Nombre del paciente: Fecha de nacimiento:

Número SS: Fecha de infiltración:
Diagnóstico: Hora de infiltración:
Lugar de infiltración: Consentimiento del paciente:

CONTRAINDICACIONES (señale con una marca [✓] si está ausente)

Hipersensibilidad a esteroides/anestésico
local
Paciente menor de 18 años
Infección sistémica o local
Embarazo o lactancia
Warfarina
Tres infiltraciones de esteroides en tejido
diana en los 12 meses previos
Articulación protésica
Historia de tuberculosis/TB latente conocida
Articulación inestable
Hemartrosis
Anticoagulantes no comunes
Hipersensibilidad a la clorhexidina (usar alternativa)
Heparina de bajo peso molecular

PRECAUCIONES (señale con una marca [✓] si está ausente)

Interacciones medicamentosas
Terapia con esteroides orales
Ruptura tendinosa en la zona
ICC/disturbios de la conducción cardíaca
Alteraciones de sangrado
Disfunción hepática o renal severa
Disfunción respiratoria, hipoxia marcada
Diabetes mal controlada
Epilepsia
Pacientes inmunosuprimidos
Traumatismo del área a inyectar

MEDICAMENTOS/MATERIAL
Esteroide Anestésico local/agua/suero
Nombre Nombre
Número de lote Número de lote
Fecha de caducidad Fecha de caducidad
Dosis Dosis
Comprobado Comprobado
Tamaño/calibre de la aguja

PROCEDIMIENTO DE INFILTRACIÓN (señale con una marca [✓] si se ha realizado)

Explicación Técnica
Opciones de tratamiento explicados Área marcada
Efectos secundarios explicados Manos lavadas
• Atrofia subcutánea Zona limpia
• Despigmentación Ampollas limpias
• Infección Técnica de «no tocar»
• Rubor facial Comprobación aspiración
Reacción alérgica/anafiláctica • Peppering
Agudización del dolor postinfiltración • Bolo
Folleto informativo entregado Contenedor de material cortopunzante
Consentimiento obtenido
Revisión planificada (especificar)
Aconsejado esperar … min postinfiltración

EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Medidas objetivas/subjetivas Preinfiltración Postinfiltración Fecha de revisión
1)
2)
Reacción adversa
Comentarios
Nombre del terapeuta
Firma del terapeuta

FIGURA 1.21 Checklist para infiltraciones.

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales
valores de coste-efectividad de la OMS, que
la acupuntura es una estrategia de tratamien-
to con una buena relación coste-efectividad
en pacientes con dolor lumbar crónico. De la
misma forma, la revisión sistemática de aná-
lisis de coste-efectividad de Kim et al.201
mostró que la acupuntura era rentable en la
dismenorrea, la rinitis alérgica, la osteoartri-
tis y el dolor de cabeza. En el análisis de
coste-efectividad, la acupuntura era benefi-
ciosa a un coste relativamente bajo en seis
estudios de Europa y Asia.
Una reciente revisión sistemática48 sugie-
re que los fisioterapeutas que tienen un ám-
bito de práctica avanzada-extendida pueden
ser comparables con los médicos en cuanto
a la toma de decisiones clínicas, y pueden
mejorar la eficiencia del proceso con un nivel
alto de satisfacción202. Harrison et al.203 en
Reino Unido y Morris et al.204 en Australia
han demostrado que el coste de una práctica
extendida por el fisioterapeuta da como re-
sultado una disminución de los costes.
En el caso concreto de las epicondilal-
gias205, el síndrome del túnel del carpo206,207,
la capsulitis adhesiva de hombro208, el síndro-
me subacromial209, el esguince cervical210, la
electrolisis percutánea, la punción seca y las
infiltraciones han demostrado tener una bue-
na relación coste-efectividad respecto al gru-
po de cirugía y otro tipo de intervenciones.
En general, la opinión de los profesionales211
que utilizan este tipo de técnicas es que son
más efectivas y reducen el número de sesio-
nes necesarias para mejorar la funcionalidad
del individuo.
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intratisular (EPI®) en las epicondialgias. Fisiote-
rapia: revista de salud, discapacidad y terapéutica
física 2012;34(5):208-15.
206. Valera-Garrido F, Minaya-Muñoz F, Sánchez-­
Ibáñez JM. Cambios clínicos en el síndrome
del túnel del carpo con la aplicación de la elec-
trolisis percutánea intratisular (EPI®). Fisioter
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effectiveness and cost of corticosteroid injection
and physiotherapy in the treatment of frozen
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Rheumatol 2014;33(7):1005-8.
 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 63

209. Jowett S, Crawshaw DP, Helliwell PS, Hensor 211. Valera-Garrido F, Minaya-Muñoz F, Sán-
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of exercise therapy after corticosteroid injection en fisioterapia. Tendinitis vs. Tendinosis. En:
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© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

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 64 PARTE I | Fisioterapia invasiva

ANEXO 1 Registro de efectos inesperados por el tratamiento con técnicas

de fisioterapia invasiva
Rellene los datos de este formulario insertando marcas [✓] en los recuadros cuando proceda o escribiendo
sus propias respuestas

Sección I: Paciente
1. Varón ❐ Mujer ❐
2. Edad del paciente: .............. años
3. Diagnóstico médico: �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
4. Otras enfermedades diagnosticadas: �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Sección II: Tratamiento

5. ¿Qué técnica de fisioterapia invasiva estaba utilizando? ������������������������������������������������������������������������������������
6. ¿Por qué motivos estaba utilizando esta técnica? ����������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
7. ¿Era la primera vez que utilizaba esta técnica con este paciente?   Sí ❐  No ❐
8. Enumere todos los demás tratamientos fisioterápicos que estaba administrando:�����������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
9. Enumere todos los fármacos que sepa que estaba recibiendo al mismo tiempo su paciente:������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
10. Enumere todos los tratamientos que sepa que estaba recibiendo al mismo tiempo su paciente:�������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
11. ¿Qué dosis de tratamiento estaba utilizando?�����������������������������������������������������������������������������������������������������
Ajustes de la máquina: ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Duración del tratamiento: ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Área del cuerpo en tratamiento: ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
12. ¿Qué versión/modelo de la máquina estaba utilizando? ������������������������������������������������������������������������������������

Sección III: Efecto inesperado

13. Describa el efecto inesperado que se produjo: ��������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
14. En su opinión, este efecto fue:   Leve ❐  Moderado ❐  Grave ❐
15. ¿Cuánto tiempo después del tratamiento se produjo el efecto? .�������������������������������������������������������������������������
16. ¿Cuánto tiempo duró el efecto? .������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
17. ¿Precisó el paciente tratamiento por el efecto? Sí ❐  No ❐
18. ¿Ha repetido el mismo tratamiento con este paciente? Sí ❐  No ❐
En caso afirmativo, ¿se ha producido el mismo efecto? Sí ❐  No ❐

Sección IV: El fisioterapeuta

19. ¿Ha utilizado este tipo de tratamiento para este tipo de problema clínico antes?   Sí ❐  No ❐
20. Describa cualquier efecto poco habitual que haya observado con este tipo de tratamiento con CUALQUIER
paciente antes:

EFECTO SITUACIÓN
1)
2)
3)
4)
21. Enumere todos los pensamientos que haya tenido sobre los efectos que se han producido:�������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
22. ¿Podemos ponernos en contacto con usted para obtener información adicional?   Sí ❐  No ❐
En caso afirmativo, facilítenos nombre de contacto, número de teléfono y/o dirección de correo electrónico:
Nombre: �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
N.º de teléfono: ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Dirección de correo electrónico: ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Este formulario se puede devolver por correo electrónico a info@mvclinic.es

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 65

ANEXO 2 Modelo de consentimiento informado para punción seca

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (PGM) CON TÉCNICA INVASIVA
«PUNCIÓN SECA»

Nombre y apellidos: .................................................................................. N.º de H.ª clínica:�����������������������������������

El propósito de esta información no es alarmarle ni liberar de responsabilidad al fisioterapeuta que le atiende. Simplemente
representa un esfuerzo para que usted conozca mejor los hechos y pueda tomar la decisión libre y voluntaria de autorizar o
rechazar dicho procedimiento.
Sepa usted que es norma de obligado cumplimiento por dicho fisioterapeuta informarle y solicitar su autorización siempre que
la urgencia lo permita.

AUTORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (PGM)

CON TÉCNICA INVASIVA «PUNCIÓN SECA»
¿Qué es un punto gatillo miofascial?
Un punto gatillo miofascial (PGM), es una zona de contractura situada dentro de una banda tensa muscular. El punto resulta
doloroso a la compresión y puede evocar un dolor referido característico de dicho músculo.
¿En qué consiste el tratamiento de puntos gatillo miofasciales con técnica invasiva «punción seca»?
El tratamiento se lleva a cabo utilizando una aguja de acupuntura, con la que, previa asepsia cutánea de la zona que se va a
tratar, se incide directamente en el punto gatillo miofascial (PGM), realizando varios abordajes sobre este sin llegar a extraer
la aguja. Se establece una pauta de una sesión semanal durante un máximo de seis sesiones. Si tras la tercera sesión no se
alcanzara ninguna mejoría, el tratamiento se suspendería y se establecerían como alternativa pautas de fisioterapia de tipo
conservador. La técnica en cuestión es ejecutada por fisioterapeutas que han sido formados para poder aplicarla con plenas
garantías, y que disponen de la titulación correspondiente que lo acredita.
¿Qué objetivos persigue esta técnica?
El objetivo principal de esta técnica es acabar con aquellos problemas ocasionados por patologías de tipo agudo o crónico
derivados de los puntos gatillo miofasciales (PGM).
¿Puedo tener efectos secundarios o alguna complicación al ser tratado con esta técnica?
Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La mayoría de las contraindicaciones son
relativas.
• Con respecto a las complicaciones, apenas existe documentación, pero se podrían citar la dermatitis de contacto, el espas­
mo muscular o el dolor pospunción.
• Entre las contraindicaciones habría que destacar: el miedo insuperable a las agujas, pacientes en tratamiento con anticoagulan­
tes, inmunodeprimidos, linfadenectomías e hipotiroidismo. Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de herida o
cicatriz; enfermedades dérmicas como psoriasis o infecciones, máculas o tatuajes. Problemas de alergia a los metales (especial­
mente al níquel). Igualmente, se evitará la punción profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros
3 meses del embarazo, y después de este período siempre y cuando la zona que se va a tratar pueda afectar al feto. Por otra
parte, no siendo propiamente contraindicaciones, se aconseja dejar pasar 24 h después del tratamiento antes de bañarse en una
piscina o en unos baños públicos, y no indicar el tratamiento en personas que presentan problemas de dolor crónico generaliza­
do, como es el caso de la fibromialgia, si anteriormente ya se había utilizado la técnica sin obtener beneficios.
• Los peligros son limitados, la probabilidad de que se produzcan es escasa, y resultan en su mayoría evitables si se toman
las precauciones pertinentes: neumotórax, lesión nerviosa, síncope vasovagal, mioedema, hemorragia y riesgo de infección
del fisioterapeuta por punción accidental con una aguja contaminada.

RIESGOS PERSONALIZADOS
Estos riesgos están relacionados con el estado de salud previo del paciente. Los más significativos son:����������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
DECLARO
• Que he sido informado de los riesgos del tratamiento, que me han explicado las posibles alternativas y que sé que en
cualquier momento puedo revocar mi consentimiento.
• Que estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular todas las preguntas que he creído convenientes y me
han aclarado todas las dudas planteadas.
• En consecuencia, doy mi consentimiento.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Nombre y firma del paciente Nombre y firma del fisioterapeuta

Fecha:..................................................... Fdo.:������������������������������������������������������
Número de colegiado: ��������������������������
Nombre del representante legal en caso de incapacidad o minoría de edad del paciente, con indicación del carácter con que
interviene (padre, madre, tutor, etc.)

Firma: .................................................................................. DNI: ...................................................

REVOCACIÓN
He decidido revocar mi anterior autorización y no deseo proseguir el tratamiento, que doy en esta fecha por finalizado.

Firma: .................................................................................. DNI: ...................................................

Fecha: ..................................................................................

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 66 PARTE I | Fisioterapia invasiva

ANEXO 3 Modelo de consentimiento informado para mesoterapia

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MESOTERAPIA
En ............................................................................................ , a ............. de ....................................... de ��������������
Nombre del paciente ............................................................................ Fecha de nacimiento �����������������������������������
Domicilio ............................................................................................. Población ����������������������������������������������������
Teléfonos .............................................................................................. DNI�������������������������������������������������������������
DECLARO
Que por el presente documento REQUIERO Y AUTORIZO al fisioterapeuta���������������������������������������������������������������
.............................................................................. graduado en Fisioterapia con el número de colegiado ��������������,
y a su equipo, a que realice en mi persona el tratamiento conocido como ����������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
BREVE EXPLICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
La mesoterapia consiste en la inyección de sustancias farmacológicas y homeopáticas en el espacio intradérmico en pequeñas
cantidades. El tipo de sustancias se elige en función del problema que se va a tratar. Con este tratamiento se consigue mejorar
los procesos dolorosos, inflamatorios, degenerativos y vasculares.
Las sustancias y aparatos empleados han sido autorizados para su uso en medicina y fisioterapia estética, y medicina y fisio­
terapia del deporte, y ostentan la marca CE y el número de registro sanitario correspondiente.
RIESGOS INHERENTES AL PACIENTE Y A SUS CIRCUNSTANCIAS PERSONALES
CONFIRMO que el tratamiento mencionado me ha sido explicado a fondo por un fisioterapeuta en palabras comprensibles
para mí, los riesgos típicos que tiene, los efectos no deseados, los riesgos característicos de mi persona, así como las molestias
o, en ocasiones, dolores que puedo sentir teniendo un postoperatorio normal. Se me han explicado igualmente otras opciones
existentes que están disponibles en el mercado, con pros y contras de cada una de ellas. Teniendo esto en cuenta, he escogido
la intervención anteriormente descrita.
ACEPTO que puedan ocurrir los RIESGOS Y COMPLICACIONES descritos por la ciencia médica como inherentes a este trata­
miento. Entre otros, los principales riesgos que me han sido explicados son los siguientes:
• Riesgos y complicaciones comunes a cualquier tratamiento fisioterápico invasivo; entre otras, reacciones alérgicas a la sustancia
empleada, hematomas y edemas, que remitirán generalmente en poco tiempo sin necesidad de ser tratadas.
• Riesgos y complicaciones específicos de esta intervención que me han sido explicados y que asumo y acepto. Especial­
mente, pueden aparecer pequeños hematomas o costras tras la inyección, que desaparecen en unos días sin presentar
mayores complicaciones.
• Riesgos y complicaciones infecciosas que, aunque muy raras, hay que tener en cuenta.
CONTRAINDICACIONES: pacientes que presenten coagulopatías o estén en tratamiento con anticoagulantes. Pacientes em­
barazadas. Pacientes en tratamiento inmunosupresor.
RECONOZCO que en el curso de la intervención pueden surgir condiciones no previstas que hagan necesario un cambio de lo
anteriormente planeado y doy aquí mi expresa autorización para el tratamiento de las mismas. En caso de complicaciones du­
rante la intervención, autorizo al centro a solicitar la necesaria ayuda de otros especialistas, según su mejor juicio profesional.
COMPRENDO que la medicina no es una ciencia exacta y que nadie puede garantizar la perfección absoluta. Comprendo que
el resultado pueda no ser el esperado por mí y reconozco que no se me ha dado, en absoluto, tal garantía.
SE ME HA INFORMADO de que el número de sesiones y/o cantidad de producto necesarios para conseguir el efecto deseado
se me ha comunicado de forma orientativa, siendo imposible de antemano conocer la cantidad exacta de producto o número
de sesiones necesarios, por la diferente forma de absorción/reacción de cada paciente.
ME COMPROMETO a seguir fielmente, en la medida de mis posibilidades, las instrucciones del fisioterapeuta para antes,
durante y después de la intervención previamente mencionada.
Queda bajo mi responsabilidad el cumplimiento de las medidas recomendadas por el profesional.
DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico-quirúrgicos, especialmente los
referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.
AUTORIZO a que se me practiquen fotografías de la zona intervenida que puedan ser utilizadas con fines científicos, docentes
o médicos, entendiendo que su uso no constituye ninguna violación a la intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.
ME CONSTA que mis datos van a ser tratados de forma automatizada, lo cual autorizo habiéndome sido explicados mis dere­
chos de conformidad con la vigente LOPD.
Se me ha informado, igualmente, de mi derecho a rechazar la intervención o revocar este consentimiento. He podido aclarar
todas mis dudas acerca de todo lo anteriormente expuesto y he entendido totalmente este DOCUMENTO DE CONSENTI­
MIENTO, reafirmándome en todos y cada uno de sus puntos, y con la firma del documento EN TODAS LAS PÁGINAS Y POR
DUPLICADO ratifico y consiento que el tratamiento se realice.

Fdo.: EL/LA FISIOTERAPEUTA Fdo.: EL/LA PACIENTE Fdo.: REPRESENTANTE LEGAL

Rechazo el tratamiento y declaro que he sido ampliamente informado de las consecuencias de mi decisión.

Fdo.: EL/LA FISIOTERAPEUTA Fdo.: EL/LA PACIENTE Fdo.: REPRESENTANTE LEGAL

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 67

ANEXO 4 Modelo de consentimiento informado para electrolisis percutánea

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ELECTROLISIS PERCUTÁNEA
El propósito de esta información no es alarmarle ni liberar de responsabilidad al fisioterapeuta que le atiende. Sim­
plemente representa un esfuerzo para que usted conozca mejor los hechos y pueda tomar la decisión libre y volun­
taria de autorizar o rechazar dicho tratamiento.
Sepa usted que es norma de obligado cumplimiento por dicho fisioterapeuta informarle y solicitar su autorización.

En ............................................................................................ , a ............. de ........................................ de ��������������

D./D.ª ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
de .................... años de edad con DNI n.º ................................................ y domicilio en: ���������������������������������������
................................................................................................ C.P.: ......... Localidad �����������������������������������������������
Provincia ................................................................................. País .......................... Teléfono ���������������������������������

DECLARO
Que por el presente documento REQUIERO y AUTORIZO al fisioterapeuta D./D.ª����������������������������������������������������
................................................................................................ , con número de colegiado���������������������������������������,
a que realice en mi persona el tratamiento conocido como electrolisis percutánea.
BREVE EXPLICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
1. La intervención terapéutica es un tratamiento de fisioterapia mediante electrolisis percutánea aplicada de forma ecoguiada.
2. La electrolisis percutánea consiste en la aplicación de una corriente galvánica a través de una aguja de punción en el área
de la lesión.
3. El objetivo de la electrolisis percutánea es activar un proceso de reparación-regeneración del tejido dañado a partir de una
respuesta inflamatoria controlada.
4. El material y el aparato empleados han sido autorizados para la aplicación percutánea y su uso en fisioterapia, y ostentan
la marca CE y el número de registro sanitario correspondiente.
5. Toda intervención terapéutica de fisioterapia, tanto por la técnica como por la situación vital de cada paciente (osteoporo­
sis, artrosis, prótesis, embarazo, problemas endocrinos, problemas vasculares, infecciones, tumores, malformaciones con­
génitas, cardiopatía, marcapasos, etc.) lleva implícita una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias:
• Riesgos y complicaciones comunes a cualquier tratamiento de fisioterapia invasiva: entre otras, sangrado leve, hemato­
ma y leve aumento del dolor, que remitirán generalmente en poco tiempo sin necesidad de ser tratados.
• Riesgos y complicaciones específicas de esta intervención que se me han explicado y que asumo y acepto: disminución
de la movilidad articular, lesión vascular, nerviosa o musculotendinosa, reacciones neurovegetativas, shock vasovagal
(mareos, náuseas, vómitos, disminución de la tensión arterial, etc.), quemadura en la piel, otras.
6. La técnica será aplicada tras la valoración y el diagnóstico preciso por parte de un profesional competente.
ME COMPROMETO a seguir fielmente, en la medida de mis posibilidades, las instrucciones del fisioterapeuta para antes,
durante y después de la intervención antes mencionada. Queda bajo mi responsabilidad el cumplimiento de las medidas re­
comendadas por el profesional.
DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico-quirúrgicos, especialmente los
referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el profesional que me ha aten­
dido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. También com­
prendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora
presto. Manifiesto que estoy satisfecho/a con la información recibida y comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, y
en tales condiciones firmo el presente documento de consentimiento.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fdo.: EL/LA FISIOTERAPEUTA Fdo.: EL/LA PACIENTE Fdo.: REPRESENTANTE LEGAL

REVOCACIÓN
Paciente o en su caso su representante legal (familiar de referencia o tutor):
D./D.ª ........................................................................................... de ��������������������������������������������������� años de edad
con DNI n.º .................................................................................. revoco el consentimiento presentado en la fecha
..................................................... y no deseo proseguir con el tratamiento, que doy en esta fecha por finalizado.

Fdo.: EL/LA FISIOTERAPEUTA Fdo.: EL/LA PACIENTE Fdo.: REPRESENTANTE LEGAL

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 68 PARTE I | Fisioterapia invasiva

ANEXO 5 Modelo de consentimiento informado para acupuntura

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ACUPUNTURA

DATOS ADMINISTRATIVOS
D./D.ª .................................................................................................................................... en calidad de paciente
o, en su defecto,
D./ D.ª ......................................................................................, con DNI/pasaporte n.º �������������������������������������������,
como representante y/o tutor del paciente, mayor de edad, en pleno uso de mis facultades mentales, manifiesto que
he sido informado de forma satisfactoria por el fisioterapeuta D./ D.ª �����������������������������������������������������������������������,
de los siguientes puntos sobre la técnica de acupuntura, moxibustión, técnica de ventosas o e­ lectroacupuntura
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

La acupuntura se emplea en el tratamiento y en una entidad amplia de la medicina tradicional china (MTC).
La acupuntura consiste en la introducción de finas agujas estériles en los puntos de acupuntura produciéndose cierta
sensación de corriente alrededor de la aguja, mejorando así el metabolismo, el trofismo y la circulación local, y
desencadenando respuestas reflejas en el sistema nervioso.

Riesgos posibles
Las complicaciones de la técnica son mínimas, pudiendo ser:
• Molestias locales en el lugar de la punción, que ceden en pocas horas.
• Hematoma en las zonas de punción y ventosa.
De forma más infrecuente se puede producir:
• Síncope vasovagal (mareo y respuesta vegetativa), que suele darse en ciertas personas. Se acompaña de sensación
de calor, sudor y desvanecimiento. No es grave y cede en pocos minutos.

DECLARO
Que he sido informado por el fisioterapeuta de los riesgos del procedimiento y que en cualquier momento puedo
revocar mi consentimiento.
Estoy satisfecho con la información recibida. He podido formular toda clase de preguntas que he creído convenientes
y me han aclarado todas las dudas planteadas.
En consecuencia, doy mi consentimiento para que se me realice acupuntura, electroacupuntura, aguja + ­moxibustión
y ventosas.

En ............................................................................................ a .............. de ....................................... de �������������

Firma del paciente/representante y/o tutor Firma del fisioterapeuta

REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Con fecha ....................., revoco el consentimiento prestado para la realización de técnicas de MTC y ACUPUNTURA.

Firma del paciente/representante y/o tutor Firma del fisioterapeuta

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 69

ANEXO 6 Modelo de consentimiento informado para infiltraciones

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INFILTRACIÓN

Usted tiene derecho a conocer el procedimiento al que va a ser sometido y las complicaciones más frecuentes que ocurren.
Este documento intenta explicarle todas estas cuestiones; léalo atentamente y consulte con su fisioterapeuta todas las dudas
que se le planteen.
Le recordamos que, por imperativo legal, tendrá que firmar, usted o su representante legal, familiar o persona vinculada de
hecho, el consentimiento informado para que podamos realizarle dicho procedimiento/tratamiento.
PACIENTE
Yo, D./D.ª ........................................................................................................... de............................................años de edad,
historia clínica n.º ...................... DNI n.º ................... , con domicilio en ...............................................................................
REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O PERSONA VINCULADA DE HECHO
Yo, D./D.ª ........................................................................................................... de............................................años de edad,
DNI n.º ....................... , en calidad de .............................. del paciente, con domicilio en ......................................................
DECLARO
Que el fisioterapeuta (nombre y apellidos) ................................................................................................................, con nú-
mero de colegiado ..........................., .me ha explicado que es conveniente proceder, en mi situación, a realizar el procedimien-
to de infiltración. He leído esta información que me ha entregado y que se reproduce a continuación.
1. PROCEDIMIENTO
Consiste en la introducción de una sustancia antiinflamatoria (generalmente asociada a un anestésico local) con una jeringa
en una parte del organismo. Puede utilizarse como técnica diagnóstica, o para tratar un proceso inflamatorio.
El objetivo de las infiltraciones consiste en aliviar o suprimir el dolor y las manifestaciones inflamatorias, prevenir o recuperar
la limitación funcional, acelerar la evolución favorable del proceso y disminuir o eliminar la necesidad de tratamientos más
agresivos o con efectos secundarios.
2. CONSECUENCIAS SEGURAS
Después de la infiltración presentará molestias en la zona de inoculación debidas al propio pinchazo y al volumen del medi-
camento introducido. Si la inyección se ha introducido dentro de la articulación es conveniente que permanezca en reposo
durante 24-48 h para disminuir el riesgo de aumento de la inflamación articular.
3. DESCRIPCIÓN DE LOS RIESGOS TÍPICOS
Las complicaciones de la infiltración de la articulación son:
• Reacción alérgica a la medicación administrada, hipotensión arterial, así como un mínimo porcentaje de mortali­
dad (anafilaxia).
• Lesión de los vasos adyacentes.
• Lesión de los nervios adyacentes.
• Lesión de los tendones adyacentes.
• Infección en la zona del pinchazo.
• Irritación de la articulación con inflamación de la misma.
• Descompensación de la diabetes, hipertensión arterial o úlcera.
• Aparición de atrofia cutánea en la zona de administración.
4. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
La lesión objeto de la infiltración puede tratarse con medicación antiinflamatoria y reposo relativo, o bien con medidas fisio-
terápicas convencionales.
He comprendido las explicaciones, que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el fisioterapeuta que me ha
atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas y preguntas que le he planteado
respecto a los fines, alternativas, métodos, ventajas, inconvenientes y pronóstico del procedimiento, así como sobre los riesgos
y complicaciones que por mi situación actual pueden surgir, tales como: ................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Asimismo, he entendido y acepto que durante el procedimiento/tratamiento se podrán realizar fotografías o grabar imágenes que
luego se conservarán y se podrán transmitir con fines científicos y/o de docencia y utilizar en sesiones clínicas, juntas facultativas,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

conferencias, congresos, publicaciones médicas y actos científicos, sin que en las mismas figure identidad alguna del paciente.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento
que ahora presto. Por ello, manifiesto que me considero satisfecho/a con la información recibida y que comprendo la indicación
y los riesgos de este procedimiento/tratamiento.
Y en tales condiciones, libre y voluntariamente, DOY MI CONSENTIMIENTO para que se me realice el procedimiento/trata-
miento de infiltración de: .........................................................................................................................................................
En ............................................................................................... a .......... de ............................................... de .....................

Fdo. EL FISIOTERAPEUTA Fdo. EL/LA PACIENTE Fdo. EL REPRESENTANTE LEGAL

REVOCACIÓN
Paciente o en su caso su representante legal (familiar de referencia o tutor): D./D.ª ………………………………………………
…………………………………............. de …..... años de edad con DNI nº. ………………………….. revoco el consentimiento
presentado en la fecha ........................... y no deseo proseguir con el tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.

Fdo. EL FISIOTERAPEUTA Fdo. EL/LA PACIENTE Fdo. EL REPRESENTANTE LEGAL

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 Capítulo 1 | Conceptos en fisioterapia invasiva. Consideraciones generales 69.e1

AUTOEVALUACIÓN

1. El personal que esté en situación de ­riesgo c. Grupo I.

(contacto con sangre u objetos contami- d. Grupo V.
nados), ¿de qué tiene que estar vacunado? e. Todas las respuestas anteriores son
a. Vacuna de la gripe. incorrectas.
b. Vacuna de la hepatitis B.
Respuesta correcta: a.
c. Vacuna del sarampión.
d. Vacuna de la rabia. Respuesta razonada: Las agujas de pun-
e. Todas las respuestas anteriores son ción se consideran residuos biológicos-sani-
incorrectas. tarios del grupo III: residuos sanitarios espe-
ciales o biopeligrosos; punto d) agujas y
Respuesta correcta: b. material punzante y/o cortante.
Respuesta razonada: La vacuna de la he-
patitis B es la más importante para todo el 4. ¿Qué caracteriza al consentimiento infor-
personal que esté en contacto con sangre u mado para las técnicas invasivas de fisio-
objetos contaminados por ella. terapia?
a. Es voluntario.
2. ¿Cuál es la medicación de elección ante b. Debe ser proporcionado por escrito.
un shock anafiláctico? c. Hay que tener en cuenta el estado
a. Adrenalina. emocional del sujeto.
b. Lidocaína. d. Hay que tener en cuenta la compren-
c. Penicilina. sión del sujeto.
d. AINE. e. Todas las respuestas anteriores son
e. Todas las respuestas anteriores son incorrectas.
incorrectas. Respuesta correcta: b.
Respuesta correcta: a. Respuesta razonada: En el caso de las
Respuesta razonada: La adrenalina es el técnicas de fisioterapia invasiva, el consenti-
medicamento de primer orden. Sus propie- miento debe ser proporcionado por escrito.
dades corrigen las anomalías del shock. Las demás características son comunes a
cualquier consentimiento informado.
3. ¿Qué tipo de residuo sanitario son las
agujas de punción?
a. Grupo III.
b. Grupo II.

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