UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SERVICIO DE CIRUGIA DEL HPDA

TEMA: Quiste

de Coldoco y Tcnicas Quirrgicas

AUTOR: Santiago Saltos

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INDICE
DEFINICION...3 EPIDEMIOLOGIA.3 CLASIFICACION...3 ETIOLOGIA.5 MANIFESTACIONES CLINICAS...5 DIAGNOSTICO..6 TRATAMIENTO.6 BIBLIOGRAFIA..7 ANEXO CASO CLINICO

MARCO TEORICO
DEFINICION Se define como la dilatacin congnita o combinada del rbol biliar extraheptico (mayor frecuencia) o intraheptico. EPIDEMIOLOGA

En cuanto a la edad de presentacin, esta patologa se diagnostica principalmente en infantes, nios y adultos jvenes, pudiendo presentarse en cualquier edad, aroximadamente el 20 a 30% del total se presenta en adultos y, que el 40% de todos los casos se diagnostica antes de los diez anos, y el 50% antes de los 14 anos. La incidencia para la poblacin general de los quistes del coldoco se estima en un rango de 1 en 13.000 a 1 en 2.000.000 de pacientes (se habla de 1 en 13.000 admisiones de hospitalarias en U.S.A.) (Vanderpool et al., 1988; Little et al., 1989; Savader et al., 1991). Esta patologa se presenta en mayor proporcin en la raza asitica. Siendo una rara condicin en los pases occidentales y europeos, siendo la incidencia estimada de 1 en 100.000 a 1 en 150.000 nacimientos vivos. En relacin con el sexo, se ha visto mayor incidencia en el sexo femenino, encontrndose una relacin que oscila entre 2.5: 1 hasta 4:1 (mujer/hombre) dependiendo de las series estudiadas.

CLASIFICACION

Las tres formas descritas en su serie original fueron las siguientes:

El tipo I (dilatacin qustica del conducto comn): Constituye aproximadamente el 85 al 90% de los pacientes en todas las series reportadas, puede ser esfrica (Ia), segmentaria (Ib) o fusiforme (Ic). En esta forma de anomala la vescula puede incluirse en el quiste, y los conductos hepticos derecho e izquierdo, as como los conductos intra-hepticos mantienen su tamao normal. El tipo II: Consiste en una malformacin diverticular del conducto comn y el resto de las vas biliares tanto intra como extra hepticas se mantienen normales.

El tipo III (coldococele): Consiste en la penetracin del conducto comn del conducto pancretico o desembocando ambos en una unin pancreatobiliar anmala con un esfnter comn o ambos con esfnteres por separado.

Posteriormente Todani describen otras dos Normas de presentacin, y completaron la clasificacin (tal como se conoce y utiliza hoy en da).

El tipo IV: Consiste en mltiples quistes tanto intra como extrahepticos (IV A) o solamente extrahepticos (IV B) dependiendo de la presentacin de la entidad. El tipo V: Se presenta como un quiste intraheptico nico o mltiples quistes intrahepticos y cuando estos quistes intrahepticos estn asociados con fibrosis heptica conforman la denominada enfermedad de Caroli, que fue descrita por Caroli et al. en 1958.

CLASIFICACION QUISTE DE COLDOCO

ETIOLOGA

Mltiples teoras sobre la etiologa de los quistes biliares han sido formuladas. Se propone una teora en la que la desigualdad de la proliferacin de las clulas epiteliales (del coldoco) en el estado o fase slida de las primitivas vas biliares. Si la proliferacin celular es ms activa en la porcin proximal que en la distal durante la fase de la oclusin epitelial, entonces en el momento de la canalizacin, la porcin proximal ser anormalmente dilatada y la porcin distal ser normal o en ocasiones estnotica. Se plantea que los quistes tipo IV pueden estar sustentados en esta teora congnita de los quistes. Se ha hablado tambin de una combinacin de debilidad local de las paredes del conducto, producida durante la fase de vacuolizacin del coldoco, en conjunto con una obstruccin distal del conducto. Se ha propuesto un concepto terico-etiolgico, basados en una anormalidad anatmica en la conjuncin pancreatobiliar formando el conducto comn un ngulo recto al insertarse en el conducto pancretico y a una distancia anormal de la ampolla de Vater. Esta condicin conlleva a una prdida del mecanismo esfinteriano de la unin pancreatobiliar. Proponiendo as que la presin secretoria del pncreas es mayor que la del sistema hepatocoledociano; llevando esto a un reflujo libre de jugo pancretico en el conducto biliar comn. Esto se sustenta por los altos valores de amilasa determinados por el laboratorio en el aspirado del quiste biliar. Tambin debemos mencionar que con esta teora se quieren explicar los cambios histolgicos y los daros de la pared inclusive la produccin de neoplasias a expensas de la pared del quiste. En general es aceptado el origen congnito de los quistes biliares pero despus de las pruebas que han expuesto diferentes investigadores seria razonable asumir que en algunos casos los quistes pudieran ser adquiridos, secundarios a defectos congnitos que todava no han sido determinados. El volumen del quiste es variable, variando entre 6 y 8 cm de dimetro, con 300 a 500 ml de fluido de color marrn oscuro en su interior. MANIFESTACIONES CLNICAS Alrededor de 2/3 de los quistes presentan sntomas en la infancia, antes de los 10 aos, si bien hasta un 50% de los casos pueden diagnosticarse en la edad adulta, con frecuencia en forma de complicaciones que pueden ser fatales. Los sntomas en la infancia son, de forma caracterstica, intermitentes pero progresivos: Ictericia: Intermitente Dolor abdominal: En hipocondrio derecho Percepcin de masa abdominal

La trada clsica de ictericia, dolor y masa abdominal a menudo no se presenta. En los adultos es ms frecuente el dolor abdominal, pudiendo presentarse en forma de pancreatitis aguda recurrente. Existe riesgo de degeneracin maligna, que parece aumentar con la edad. Esta "trada clsica" no es algo constante en todos los casos de dilatacin qustica; ya que las diferentes series reportan que el porcentaje de pacientes que la presentan oscilan de un 18 a un 60% del total de pacientes. 5

En los nios sta es menos comn, ya que el sntoma ms comn es la ictericia, aunque, el dolor, la masa abdominal y vmitos pueden estar presentes, sobre todo en el grupo de edades mayor de los 6 meses de edad en los que se consigue ms comnmente dolor abdominal e ictericia. En los infantes se manifestar como un cuadro de atresia de las vas biliares, manifestndose como una ictericia de larga data, e inclusive se han descrito casos asociados de atresia de vas biliares con quistes coledocales. La primera manifestacin de la enfermedad se puede ver tambin como un cuadro clnico totalmente diferente, como por ejemplo, el cuadro de una ictericia obstructiva, una colangitis, una hepatitis, una pancreatitis, una litiasis biliar (presentacin muy frecuente en adultos) etc., estos cuadros se asocian y constituyen las complicaciones. Frecuentemente se confunde con una colecistitis y una colelitiasis, los quistes del coldoco usualmente se presentan con ictericia, fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho". Esta clnica la basa principalmente en la atencin de pacientes que han sido manejados en emergencia, que se han debido someter a intervenciones de emergencia, sosteniendo su estudio que el diagnstico preoperatorio se obtuvo en ms del 48% de los pacientes (guindose por la clnica descrita). Para finalizar debemos mencionar una manera muy infrecuente de la presentacin de la patologa que es la ruptura del quiste, conllevando esta ruptura a un cuadro de peritonitis biliar. DIAGNSTICO Es fundamental la sospecha clnica. La ecografa es de gran utilidad, siendo capaz de identificar quistes de coldoco en la etapa intrauterina. La TC puede ser de ayuda para valorar la extensin biliar intra o extraheptico. Para el diagnstico definitivo es necesaria la realizacin de colangiografa, bien percutnea o endoscpica, si bien recientemente se viene utilizando con xito la colangiografa por resonancia magntica.

TRATAMIENTO Es siempre quirrgico. En los tipos I y II debe realizarse la escisin total del quiste y de la vescula con reconstruccin mediante heptico-yeyunostoma en Y de Roux. El tipo III puede ser tratado, bien por escisin seguida por coldoco-duodenostoma, bien por esfinterotoma endoscpica. En el tipo IV se realiza escisin de todo el componente extraheptico, y si la dilatacin se confina al lbulo heptico izquierdo puede practicarse lobectoma.

BIBLIOGRAFIA

www.bvs.hn/RMH/pdf/1994/pdf/Vol62-3-1994-8.pdf www.acaci.org.ar/revista/090207.pdf www.medicos.sa.cr/web/documentos/ActaMedica/...3/CasoCQuiste.pdf www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2010/apm101d.pdf scielo.isciii.es/pdf/diges/v100n2/original1.pdf