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    Aparato Urinario

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    de 18

    "QBSBUPVSJOBSJP

    Unidad 11
    1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

    En esta unidad aprenderemos a:


    t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP
    EFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBO
    FMBQBSBUPVSJOBSJP
    t%FTDSJCJSMPTQSPDFTPTEFGPSNBDJØO
    ZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBPSJOB
    t&YQMJDBSMPTQBSÈNFUSPTRVFTFEFCFO
    UFOFSFODVFOUBQBSBFMDPOUSPM
    EFVOCBMBODFEFMÓRVJEPT
    t%FGJOJSMPTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT
    EFMBQBUPMPHÓBRVFBGFDUBBMBQBSBUP
    VSJOBSJP
    t*EFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFTPOEB
    ZTBCFSBQMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPT
    BEFDVBEPTBVOQBDJFOUFTPOEBEP
    t*OEJDBSMBTQBVUBTBUFOFSFODVFOUB
    BMEJTQFOTBSMPTDVJEBEPT
    Y estudiaremos: EFFOGFSNFSÓBFOVOQBDJFOUF
    EJBMJ[BEP
    t"OBUPNÓBEFMBQBSBUPVSJOBSJP
    t1SPDFTPTGJTJPMØHJDPTSFMBDJPOBEPT
    DPOMBGPSNBDJØOZFYDSFDJØOEFMBPSJOB
    t&RVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCÈTJDP
    t1BUPMPHÓBTNÈTGSFDVFOUFT
    t4POEBKFEFMBQBSUPVSJOBSJP
    t%JÈMJTJTZDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB

    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

    Glándula suprarrenal
    izquierda
    1. Anatomía del aparato excretor
    Glándula
    suprarrenal Vena
    derecha suprarrenal &MBQBSBUPVSJOBSJPTFDPNQPOFEFMPTTJHVJFOUFTØSHBOPTMPTEPTSJ×POFT MPT
    izquierda EPTVSÏUFSFT MBWFKJHBZMBVSFUSB WÏBTFMB'JHVSB 
    Vena cava
    inferior Arteria renal
    Arteria renal Vena renal
    Vena renal Riñón 1.1. Riñones
    izquierdo
    Riñón derecho Uréter &TUÈOTJUVBEPTVOPBDBEBMBEPEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM FOUSFMBSFHJØOEPS
    izquierdo
    Aorta
    TBMZMVNCBS&MQFSJUPOFPMPTTFQBSBEFMBDBWJEBEBCEPNJOBM QPSEFMBOUF 
    Arteria ilíaca
    abdominal común &TUÈOSFDVCJFSUPTQPSUFKJEPBEJQPTPRVFMFTTJSWFEFQSPUFDDJØO
    izquierda
    &OFMCPSEFJOUFSOPQSFTFOUBOVOBDPODBWJEBE TFOPSFOBM EPOEFTFFODVFO
    Uréter
    derecho USBFMIJMJP QPSEPOEFFOUSBOMPTWBTPTTBOHVÓOFPT MPTWBTPTMJOGÈUJDPTZMPT
    Vena ilíaca
    izquierda OFSWJPTBMSJ×ØO
    Vejiga
    A. Estructura macroscópica
    &OMB'JHVSBTFNVFTUSBVODPSUFGSPOUBMEFMSJ×ØO
    Fig. 11.1. Disposición de los órganos Nefrona
    del aparato urinario. Corteza: es la parte exterior del Túbulo colector
    riñón. Se localiza entre las bases
    de las pirámides (interior) y la
    cápsula (exterior), formando las
    columnas renales. Lóbulo renal

    Médula: es la zona interior del


    Importante riñón, donde se localizan las pi-
    rámides de Malpighi. Cáliz mayor Papila renal

    -B cápsula de Bowman,FMUÞCV
    Columna de Berin
    MP DPOUPSOFBEP QSPYJNBM Z FM Pelvis renal: penetra en el Arteria renal
    UÞCVMP DPOUPSOFBEP EJTUBM FTUÈO interior del riñón mediante
    Vena renal
    TJUVBEPT FO MB DPSUF[B SFOBM unas prolongaciones tubu-
    lares o cálices renales.
    &M asa de Henle Z MPT UÞCVMPT Unión ureteropélvica
    Cápsula
    DPMFDUPSFT FTUÈO FO MB NÏEVMB
    SFOBM  Z BDBCBO FO MBT QBQJMBT  Pirámides de Malpighi
    RVFTFBCSFOBMPTDÈMJDFTEFMB Uréter
    QFMWJTSFOBM
    Cálices menores

    Fig. 11.2. Corte frontal del riñón.

    B. Estructura microscópica
    &MSJ×ØOFTUÈGPSNBEPQPSNVMUJUVEEFOFGSPOBT BQSPYJNBEBNFOUF VONJMMØO -Bnefrona
    FTMBVOJEBEFTUSVDUVSBMZGVODJPOBM ZFOMB'JHVSBWFNPTTVTDPNQPOFOUFT

    Túbulos renales:
    Cápsula de Bowman rTúbulo contorneado proximal: es la pri-
    Corpúsculo renal Arteriola mera parte del sistema tubular. Parte del
    o de Malpighi. eferente corpúsculo renal, tiene una trayectoria es-
    Compuesto por: piral y en su interior contiene millones de
    rGlomérulo renal: formado Glomérulo microvellosidades.
    por una redecilla de capi- rAsa de Henle: parte del túbulo proximal,
    lares que reciben sangre a tiene forma de «U» y consta de:
    través de una arteriola afe- Cápsula – Rama descendente: porción delgada
    rente, y la eliminan por una de que llega hasta la médula renal.
    Bowman Arteriola
    arteriola eferente. Capilares – Rama ascendente: de calibre más grue-
    aferente
    rCápsula de Bowman: for- del so, que se continúa con el túbulo distal.
    mada por una doble capa glomérulo Capilar Capilar rTúbulo contorneado distal: tiene un as-
    de tejido epitelial plano, que peritubular peritubular pecto similar al túbulo contorneado proxi-
    deja en su interior un espa- mal, está situado próximo al glomérulo y
    cio libre (espacio capsular) termina en el túbulo colector.
    para recoger la orina filtra- rTúbulo colector: es un túbulo recto, don-
    da en el glomérulo. de confluyen los túbulos distales de varias
    nefronas.
    Fig. 11.3. Componentes de la nefrona.

    212
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11
    C. Vascularización del riñón
    -BTBOHSFMMFHBBDBEBSJ×ØOQPSMBarteria renal, SBNBEFMBBPSUBBCEPNJOBM EFTQVÏTTF ¿Sabías que…?
    SBNJGJDBGPSNBOEPQFRVF×BTBSUFSJBTJOUFSMPCVMJMMBSFTRVFTFEJSJHFOBMBDPSUF[BSFOBM%F
    FTUBTBSUFSJBTQBSUFOVOBTSBNBT PBSUFSJPMBTBGFSFOUFT RVFTFDPOUJOÞBODPOMPTDBQJMBSFT $BEB riñón NJEF  BQSPYJNBEB
    EFMPTHMPNÏSVMPT-BTBOHSFQBTBEFTQVÏTBMBTBSUFSJPMBTFGFSFOUFT MVFHP BMBTWÏOVMBT NFOUF   DN EF MBSHP  VOPT
    JOUFSMPCVMJMMBSFTZ QPSÞMUJNP BMBTWFOBTSFOBMFT VOBFODBEBSJ×ØO RVFTBMFOQPSFMIJMJP øDNEFBODIPZ DNEFHSP
    BDPNQB×BOEPBMBBSUFSJBSFOBMQBSBEFTFNCPDBSFOMBWFOBDBWBJOGFSJPS TPS-BTVQFSGJDJFFYUFSOBFTMJTB
    ZFTUÈDVCJFSUBQPSVOBDÈQTVMB
    GJCSPTB
    1.2. Vías urinarias &OTVQBSUFTVQFSJPSTFMPDBMJ[BO
    MBTglándulas suprarrenales.
    &TUÈOGPSNBEBTQPSMPTVSÏUFSFT MBWFKJHBVSJOBSJBZMBVSFUSB WÏBTFMB'JHVSB 

    Glándula suprarrenal derecha Glándula suprarrenal izquierda


    Uretra: es un tubo de esca- Vena renal
    sa longitud que comunica Uréteres: son dos conductos musculares (25 cm)
    izquierda que se extienden desde los riñones hasta la ve-
    la vejiga con el exterior. In- Vena renal
    teriormente está recubierta jiga. Presentan tres estrechamientos: en la unión
    derecha
    por una membrana mucosa. ureteropelviana, en el cruce con la arteria ilíaca
    El meato urinario es el ori- externa, y en la unión ureterovesical. En el lugar de
    ficio por el que la orina sale unión, la mucosa se pliega, actuando como válvula
    al exterior. protectora para evitar el reflujo vesicoureteral. Las
    En la mujer mide aproxi- paredes de los uréteres están constituidas por tres
    madamente de 3 a 5 cm. capas: mucosa (interna), muscular (media) y fibro-
    Se localiza por detrás de la Riñon derecho Riñon izquierdo sa (externa).
    sínfisis pubiana, a lo largo
    de la pared anterior de la
    vagina, y se abre por enci- Vejiga urinaria: se localiza detrás de la sínfisis del
    Uréteres
    ma de esta entre los labios pubis. Tiene una longitud de unos 10 cm. Su pared
    menores. Debido a su tama- Mucosa de células está constituida por fibras musculares dispuestas
    ño, es frecuente la invasión tansicionales Ligamento imbilical en distintas direcciones, revestida en su cara inter-
    bacteriana. medio na por una capa de mucosa.
    En el hombre mide aproxi- Peritoneo Consta de las siguientes partes: el suelo, que pre-
    madamente 20 cm y pre- Orificio uretral senta tres orificios, que constituyen los vértices del
    senta un trayecto en forma derecho trígono vesical; y el cuerpo, que puede contener
    de «S». Al salir de la vejiga, Capa mucosa unos 200-300 mm de orina, aunque su capacidad
    por su cara inferior, atra- potencial es mucho mayor. En los orificios posterio-
    viesa la próstata, después Orificio ureteral res del trígono vesical desembocan los uréteres; el
    cruza el diafragma pelviano Orificio uretral izquierdo anterior es el de salida a la uretra, y presenta dos
    y continúa a través del pene interno esfínteres (interno y externo). El esfínter interno es
    hasta llegar al exterior. Re- Capa muscular de contracción involuntaria y el externo es de con-
    cibe los nombres de prostá- tracción voluntaria.
    tica, membranosa y espon- Glándula prostática
    Trígono vesical
    josa, según las estructuras
    que atraviesa. Uretra Músculo esfinteriano
    interno de la uretra
    Fig. 11.4. Componentes del aparato urinario. Actividades

    1. 4PCSFVOBMÈNJOBNVEBP
    TPCSFVONV×FDPDMÈTUJDP 
    Caso Práctico 1
    JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT
    ØSHBOPTRVFDPNQPOFOFM
    "'SBODJTDP QBDJFOUFEFVSPMPHÓB BMJOHSFTBSFOFMIPTQJUBMTFMFIBEJBHOPTUJDBEP
    BQBSBUPVSJOBSJP
    VOBMFTJØORVFFTUÈBGFDUBOEPBMHMPNÏSVMPSFOBM4JOPTFUSBUBBUJFNQPZEFGPS
    NBBEFDVBEB QVFEFEBSMVHBSBVODVBESPEFJOTVGJDJFODJBSFOBM 2. {$VÈMFT TPO MPT FMFNFO
    UPTRVFDPOTUJUVZFOMBOF
    a) {&ORVÏQBSUFEFMSJ×ØOTFMPDBMJ[BFMHMPNÏSVMP
    GSPOB
    b) {$ØNPFTUÈFTUSVDUVSBEP EFTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDP
    3. &YQMJDBMBEJGFSFODJBRVF
    Solución: IBZ FOUSF MB VSFUSB EFM
    IPNCSFZMBEFMBNVKFS
    a) 4FMPDBMJ[BFOFMDPSQÞTDVMPSFOBMZFTUÈFOWVFMUPQPSMBDÈQTVMBEF#PXNBO 
    MPDBMJ[BEPFOMBDPSUF[BSFOBM 4. {2VÏFTFMUSÓHPOPWFTJDBM
    b) &TUÈGPSNBEPQPSVOBSFEFDJMMBEFDBQJMBSFT PWJMMPDBQJMBS RVFSFDJCFOTBOHSF 5. %FTDSJCFMBBOBUPNÓBEF
    BUSBWÏTEFVOBBSUFSJPMBBGFSFOUF ZMBFMJNJOBOQPSVOBBSUFSJPMBFGFSFOUF MPTVSÏUFSFT

    213
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados

    2. Fisiología
    Importante
    -BGVODJØOQSJODJQBMEFMaparato urinario FTGJMUSBSMBTBOHSFQBSBFMJNJOBSMPTQSP
    -PT DPNQPOFOUFT RVF TJSWFO EF EVDUPTJOTFSWJCMFTQBSBFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMBPSJOB
    TJTUFNB EF DPOUSPM EF MB WFKJHB
    EFCFOBDUVBSFODPOKVOUPZTPO
    "EFNÈT MPTSJ×POFTJOUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT
    t-PT músculos de la pelvis RVF ZEFMFRVJMJCSJPBDJEPCÈTJDP BTÓDPNPFOFMDPOUSPMEFMBQSFTJØOBSUFSJBM
    EFCFO TPTUFOFS MB WFKJHB Z MB
    VSFUSB
    t-PT músculos de los esfínteres 2.1. Formación de la orina
    RVF EFCFO BCSJS Z DFSSBS MB
    VSFUSB -PTNFDBOJTNPTJNQMJDBEPTFOFMQSPDFTPEFGPSNBDJØOEFMBPSJOBTPOMBGJMUSBDJØO MB
    t-PTnervios RVFEFCFODPOUSP SFBCTPSDJØOZMBTFDSFDJØO
    MBSMPTNÞTDVMPTEFMBWFKJHBZ
    EFMTVFMPEFMBQFMWJT
    A. En los riñones

    -Bfiltración EFMBPSJOBTFQSPEVDF QSJODJQBMNFOUF HSBDJBTBMBQSFTJØOIJESPT


    UÈUJDBTBOHVÓOFB BVORVFUBNCJÏOJOUFSWJFOFOMBQSFTJØOPTNØUJDBZMBQSFTJØO
    Arteriola aferente Arteriola eferente
    RVFFKFSDFMBPSJOBFOFMTJTUFNBDPMFDUPS

    "NFEJEBRVFMBTBOHSFGMVZFQPSFMHMPNÏSVMPSFOBMTFGJMUSBOIBDJBMBDÈQTVMBEF
    Cápsula
    #PXNBOMPTFMFDUSØMJUPT MBTNPMÏDVMBTPSHÈOJDBTZFMBHVB
    de
    Bowman
    "QSPYJNBEBNFOUF FM   EFM GJMUSBEP HMPNFSVMBS  P QMBTNB MJCSF EF QSPUFÓOBT  FT
    Filtración 1 SFBCTPSCJEP EVSBOUF TV QBTP QPS MPT UÞCVMPT SFOBMFT  FTQFDJBMNFOUF FO MPT UÞCVMPT
    glomerular QSPYJNBMFT DPOWJSUJÏOEPTFFM SFTUBOUFFOPSJOB RVFTFSÈFMJNJOBEBBUSBWÏTEFMBT
    Secreción WÓBTVSJOBSJBT
    2
    tubular
    4FEFOPNJOBreabsorción BMUSBOTQPSUFEFTPMVUPTZBHVBBUSBWÏTEFMBTDÏMVMBTUVCVMBSFT 
    Reabsorción EFTEFMBMV[UVCVMBSIBDJBFMMÓRVJEPJOUFSTUJDJBMQBSBQBTBSBMBTBOHSF$VBOEPFMNP
    tubular 3 WJNJFOUPTFSFBMJ[BFOTFOUJEPJOWFSTP TFDPOPDFDPNPsecreción WÏBTFMB'JHVSB 
    Túbulo Capilar
    contorneado peritubular
    proximal B. Transporte de agua y solutos en cada uno de los segmentos
    Flujo
    de la nefrona
    urinario t Túbulo contorneado proximal: BFTUFOJWFMTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOQBTJWBZBDUJWB
    Fig. 11.5. Los mecanismos implicados EFTPEJP DMPSP CJDBSCPOBUP BNJOPÈDJEPT HMVDPTB QSPUFÓOBT QPUBTJP VSFBZÈDJEP
    en la formación de la orina son: 1. La ÞSJDPBEFNÈTEFMBSFBCTPSDJØOQBTJWBEFBHVB
    filtración glomerular; 2. La secreción
    tubular; 3. La reabsorción tubular. t Asa de Henle:
    – 3BNBEFTDFOEFOUFTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOEFBHVBZMBTFDSFDJØOEFVSFB
    – 3BNBBTDFOEFOUFTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOBDUJWBZQBTJWBEFDMPSP TPEJPZ
    QPUBTJP ZMBTFDSFDJØOEFVSFB
    Web
    t Túbulo contorneado distal: BFTUFOJWFMTFMMFWBBDBCPMBSFBCTPSDJØOBDUJWBEFTPEJP
    www.juntadeandalucia.es/
    ZQBTJWBEFDMPSP ZMBTFDSFDJØOEFQPUBTJP
    averroes/~29701428/salud/ t Tubo colector: QSPEVDFSFBCTPSDJØOEFVSFBZEFBHVB SFHVMBEBQPSMBIPSNPOB
    excetor.htm BOUJEJVSÏUJDB
    www.carloshaya.net/biblioteca/
    contenidos/docs/nefrologia/ -BIPSNPOBBOUJEJVSÏUJDB "%) SFHVMBMBBCTPSDJØOZFMJNJOBDJØOEFMBHVB TFHÞOMBT
    predialisis/pacodiez.PDF OFDFTJEBEFT EFM PSHBOJTNP  Z MB BMEPTUFSPOB QSPWPDB MB SFBCTPSDJØO EFM TPEJP Z MB
    FYDSFDJØO EFM QPUBTJP -B TFDSFDJØO P FYDSFDJØO UVCVMBS EF JPOFT  BNPOJP  QPUBTJP F
    &OFTUBTQÈHJOBTQPESÈTBNQMJBS
    JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUPNÓB IJESØHFOP QPSNFDBOJTNPTBDUJWPTZQBTJWPT FTJNQPSUBOUFFOMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJ
    Z MB GJTJPMPHÓB EFM BQBSBUP VSJ CSJPÈDJEPCBTF&OFTUFQSPDFTP MBTDÏMVMBTUVCVMBSFTUPNBOTVTUBODJBTPFMFNFOUPTEF
    OBSJP MPTDBQJMBSFTTBOHVÓOFPTZMPTBHSFHBOBMGJMUSBEPUVCVMBS MPRVFIBDFRVFBVNFOUFTV
    DPODFOUSBDJØOZEJTNJOVZBMBEFMBTBOHSF

    214
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11
    C. Componentes y características de la orina
    &OHFOFSBM VOBEVMUPFMJNJOBBMEÓBFOUPSOPBMPT NJMJMJUSPTEFPSJOB Recuerda

    &OEFUFSNJOBEBTDPOEJDJPOFTQVF
    Componentes
    EFOBQBSFDFSFOMBPSJOB DPN
    QPOFOUFTanormales, UBMFTDPNP
    &M FT BQSPYJNBEBNFOUF BHVB FOMBRVFFTUÈOEJTVFMUBTEJTUJOUBTTVTUBODJBT HMVDPTB BMCÞNJOB MÓQJEPT DÈMDV
    t 4PMVUPTJOPSHÈOJDPTTPEJP QPUBTJP DMPSVSP CJDBSCPOBUP GPTGBUPZTVMGBUP MPT  CBDUFSJBT  QVT  MFVDPDJUPT P
    IFNBUÓFT
    t 4PMVUPTPSHÈOJDPTPEFTFDIPTOJUSPHFOBEPTEFMNFUBCPMJTNPQSPUFJDPVSFB DSFBUJ
    OJOBZÈDJEPÞSJDP
    t 1JHNFOUPT
    Importante
    t )PSNPOBT
    -B PSJOB  GPSNBEB QSJODJQBM
    NFOUF QPS BHVB Z QSPEVDUPT
    Características físicas de la orina. Examen macroscópico NFUBCØMJDPT EF EFTFDIP  des-
    pués de filtrarse en la cápsula
    t 5VSCJEF[FODPOEJDJPOFTOPSNBMFTFTUSBOTQBSFOUFZDMBSB DPOFMSFQPTPTFFOUVS de Bowman, FT SFBCTPSCJEB Z
    CJB  TFDSFUBEB BM SFTUP EFM TJTUFNB
    UVCVMBS QBTBOEPEFTEFFMUÞCV
    t $PMPSFOUSFBNBSJMMPQÈMJEPZÈNCBSPTDVSP MP DPMFDUPS IBDJB MPT DÈMJDFT Z
    MB QFMWJT SFOBM  QBSB DPOUJOVBS
    t 0MPSFTDBSBDUFSÓTUJDPZOPEFTBHSBEBCMF DPOFMSFQPTPIVFMFBBNPOJBDP
    EFTQVÏTQPSFMSFTUPEFMBQBSBUP
    t %FOTJEBEFOUSF Z  VSJOBSJP

    t 3FBDDJØOPQ)FTÈDJEB4VTMÓNJUFTOPSNBMFTFTUÈOFOUSF Z 

    Túbulo
    2.2. Excreción de la orina contorneado
    Glomérulo distal

    A. Uréteres
    -BPSJOB BQBSUJSEFTVJOHSFTPFOMBQFMWJTSFOBM QSPHSFTBBUSBWÏT

    Corteza
    EF MB VOJØO VSÏUFSPQFMWJBOB  NFEJBOUF MBT POEBT QFSJTUÈMUJDBT RVF
    TF HFOFSBO FO MB QBSFE NVTDVMBS EF MPT VSÏUFSFT  IBTUB MMFHBS B MB
    WFKJHB-BNVDPTBJOUFSOBEFMPTVSÏUFSFT TVEJTQPTJDJØOBOBUØNJDBZ
    MBQSPQJBGVFS[BEFMBHSBWFEBEJNQJEFOFMSFUSPDFTP FWJUBOEPBTÓFM
    SFGMVKPWÏTJDPVSFUFSBMPSFUPSOPEFMBPSJOB
    Túbulo
    contorneado
    proximal
    B. Vejiga y uretra
    H2O
    -BPSJOBTFWBacumulando en la vejigaIBTUBMMFHBSBMPTP Na +Cl–
    Urea
    NJMJMJUSPT FTUJNVMBOEPMPTSFDFQUPSFTFMÈTUJDPTRVFUSBOTNJUFOFTUPTJN H2 O Túbulo
    QVMTPTIBTUBFMDFOUSPEFMSFGMFKPEFMBNJDDJØO MPDBMJ[BEPFOMB[POB +Cl–
    colector
    Na
    Médula
    TBDSB Urea H2O
    H2O
    "MHVOPTEFFTUPTJNQVMTPTDPOUJOÞBOEFTEFMBNÏEVMBFTQJOBMIBTUBFM Na+Cl–
    DFOUSPEFMBNJDDJØOEFMBDPSUF[BDFSFCSBM RVFDPOUSPMBMBTVQSFTJØO Urea
    H2O
    PJOIJCJDJØOEFMBVSHFODJBEFPSJOBS Na+Cl–
    Urea
    &MNFDBOJTNPEFFNJTJØOEFPSJOBTFJOJDJBDPOMBSFMBKBDJØOWPMVOUB H2 O
    SJBEFMNÞTDVMPFTGÓOUFSFYUFSOPEFMBWFKJHB3ÈQJEBNFOUF TFQSPEV
    DFOMBDPOUSBDDJØOSFGMFKBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTMJTBTZMBSFMBKBDJØO Rama
    EFMFTGÓOUFSJOUFSOP MPRVFQSPWPDBFMWBDJBEPWFTJDBMZMBTBMJEBEF Rama ascendente
    descendente del asa de Henle
    MBPSJOBBUSBWÏTEFMBVSFUSB del asa de Henle
    -BVSFUSBFOMBNVKFSFTMBWÓBEFTBMJEBEFMBPSJOBBMFYUFSJPS&OFM
    Fig. 11.6. Mecanismos de contracorriente y excreción
    IPNCSF UBNCJÏOMPFTEFMTFNFOEFTEFMBTWFTÓDVMBTTFNJOBMFT de la orina.

    215
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados

    2.3. Mecanismos de regulación de la presión arterial


    &MPSHBOJTNPIVNBOPEJTQPOFQBSBMBSFHVMBDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBMEFMPTTJHVJFOUFT
    NFDBOJTNPT

    Vocabulario $VBOEPMBQSFTJØOBSUFSJBMEFTDJFOEF MPTSJ×POFTMJCFSBOMBFO[JNBSFOJOB RVF


    Renina- FTUJNVMBMBBDUJWBDJØOEFMBBOHJPUFOTJOB QSPEVDJFOEPVOBWBTPDPOTUSJDDJØOQFSJ
    Hipospadia: NBMGPSNBDJØO DPO angiotensina GÏSJDB QPSMPRVFBVNFOUBMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBUPUBM RVFFMFWBEFOVFWPMB
    HÏOJUBEFCJEBBMBGVTJØOJODPN QSFTJØOBSUFSJBM
    QMFUB EF MPT QMJFHVFT VSFUSBMFT 
    MPRVFEBMVHBSBRVFFMNFBUP
    VSFUSBMFTUÏEFTQMB[BEPIBDJBFM $VBOEPEJTNJOVZFMBQSFTJØOBSUFSJBM MBTHMÈOEVMBTTVQSBSSFOBMFTBVNFOUBOMB
    MBEPEFBCBKPEFMQFOF3FRVJF TFDSFDJØOEFBMEPTUFSPOB&TUFBVNFOUPIBDFRVFMPTSJ×POFTSFUFOHBOTBM MPRVF
    Aldosterona
    SFUSBUBNJFOUPRVJSÞSHJDP FTUJNVMBMBSFUFODJØOEFBHVB&MBVNFOUPEFBHVBZTBMJNQMJDBVOJODSFNFOUPEFM
    WPMVNFOTBOHVÓOFPZEFMHBTUPDBSEÓBDP RVFFMFWBMBQSFTJØOBSUFSJBM

    "MEFTDFOEFSMBQSFTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZFMBFYDSFDJØOEFBHVBZEFTBMFTFOMPT
    Riñón SJ×POFT QVFTBMSFEVDJSTFMBQSFTJØOFOFMHMPNÏSVMPEJTNJOVZFUBNCJÏOMBåMUSB
    y líquidos DJØOZBVNFOUBMBSFBCTPSDJØOUVCVMBS&TUPIBDFRVFTFSFUFOHBOBHVBZTBMFT 
    corporales QPSMPRVFBVNFOUBFMWPMVNFOTBOHVÓOFPZ DPNPDPOTFDVFODJBEFFTUFQSPDFTP 
    TVCFUBNCJÏOMBQSFTJØOBSUFSJBM

    Tabla 11.1. Mecanismos de regulación de la presión arterial.

    2.4. Funciones endocrinas del riñón


    &MSJ×ØODPOUSJCVZFBMFRVJMJCSJPIPSNPOBMEFMPSHBOJTNPBMGVODJPOBSDPNP
    t »SHBOPproductor de hormonas:TJTUFNBSFOJOBBOHJPUFOTJOB FSJUSPQPZFUJOB QSPT
    UBHMBOEJOBT
    t »SHBOPactivador de la vitamina D, RVFJOUFSWJFOFFOFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJP

    Actividades Caso Práctico 2

    6. {$ØNPTFQSPEVDFMBGJM +VMJÈOFTVOQBDJFOUFRVFBDVEFBMVSØMPHPQPSRVFQSFTFOUBVOQSPCMFNBEFJODPO
    USBDJØOFOFMSJ×ØO UJOFODJBVSJOBSJB&MNÏEJDP EFTQVÏTEFFYQMPSBSMFFODBSHBVOBOÈMJTJTEFTVPSJOB 
    7. {2VÏTFSFBCTPSCFZTF FOFMRVFBQBSFDFODPNQPOFOUFTjBOPSNBMFTx
    DSFUBFOMBVSFB a) *OEJDBBMHVOPTEFMPTFMFNFOUPTRVFTFSFBCTPSCFOFOFMUÞCVMPDPOUPSOFBEP
    8. $JUBMPTDPNQPOFOUFTBOPS QSPYJNBMZEJTUBM
    NBMFTEFMBPSJOB b) { 2VÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBFNJTJØOPFMJNJOBDJØOEFMBPSJOB
    9. {$ØNP BDUÞB MB BMEPT EFTEFMBWFKJHB
    UFSPOB FO FM QSPDFTP EF c) $JUBFMOPNCSFEFDPNQPOFOUFTBOPSNBMFTRVF FOEFUFSNJOBEBTDPOEJDJPOFT 
    SFHVMBDJØO EF MB QSFTJØO QVFEFOBQBSFDFSFOMBPSJOB
    BSUFSJBM
    Solución:
    10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFT
    FOEPDSJOBTEFMSJ×ØO a) 5ÞCVMPDPOUPSOFBEPQSPYJNBMTPEJP DMPSP QPUBTJP CJDBSCPOBUP BNJOPÈDJEPT 
    HMVDPTB QSPUFÓOBTZVSFB5ÞCVMPDPOUPSOFBEPEJTUBMTPEJPZDMPSP
    11. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTDPN
    QPOFOUFTPSHÈOJDPTFJOPS b) &TUÓNVMPEFSFDFQUPSFTFMÈTUJDPTRVFUSBOTNJUFOFMJNQVMTPIBDJBFMDFOUSPSFGMFKP
    HÈOJDPTEFMBPSJOB EFMBNJDDJØO SFMBKBDJØOWPMVOUBSJBEFMNÞTDVMPFTGÓOUFSFYUFSOPEFMBWFKJHB 
    DPOUSBDDJØOSFGMFKBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTZSFMBKBDJØOEFMFTGÓOUFSJOUFSOPEFMB
    12. {$VÈM FT FM WBMPS EF MB
    WFKJHB
    EFOTJEBE Z EFM QI EF MB
    PSJOB c) (MVDPTB BMCÞNJOB DÈMDVMPT MÓQJEPT CBDUFSJBT MFVDPDJUPTZIFNBUÓFT

    216
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11
    3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico 200 400 Líquido intracelular
    HCO3–

    HCO3–
    190 380
    Líquido extracelular
    180 360 Intravascular Cl –
    &OMBDonservación de la homeostasisJOUFSWJFOFOEJWFSTPTNFDBOJTNPTRVFSFHVMBOFM 170
    –
    340 No electrólitos HCO3
    WPMVNFOEFBHVB MBDBOUJEBEEFFMFDUSØMJUPTZFM equilibrio ácido-básico EFMPSHBOJTNP 160 320
    Intersticial
    No electrólitos

    HCO3–
    &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTEFTBMVE FMWPMVNFOZMBDPNQPTJDJØOEFMPTMÓRVJEPTDPSQPSB 150 300
    HCO3–

    MFTTFNBOUJFOFOCBTUBOUFDPOTUBOUFT BQFTBSEFMBTWBSJBDJPOFTEFMBJOHFTUBZEFMB K+

    HCO3–

    PO4= y otros
    140
    BDUJWJEBENFUBCØMJDB 130
    120

    3.1. Agua corporal y electrólitos

    moq/L de H2O
    110
    Cl –
    100 Na+

    A. Agua corporal 90
    Na+

    SO4=
    80 Cl–
    &M DVFSQP IVNBOP QSFTFOUB VO HSBO DPOUFOJEP EF BHVB &O VO BEVMUP TBOP TVQPOF  70
    BQSPYJNBEBNFOUF FM EFTVQFTP1FSPFTUFQPSDFOUBKFWBSÓBFOGVODJØOEFEFUFSNJ 60
    OBEBTDBSBDUFSÓTUJDBTDPNPMBFEBE MBDBOUJEBEEFHSBTBDPSQPSBMZFMTFYP
    50
    ? Na+

    Proteínas
    &MBHVBUPUBMEJTNJOVZFBMBVNFOUBSMBFEBEZFMWPMVNFOHSBTP%FTEFFMQVOUPEFWJTUB 40
    HPO4=
    FTUSVDUVSBM MPTMÓRVJEPTDPSQPSBMFTTFEJTUSJCVZFOFOUSFTDPNQBSUJNFOUPT VOPJOUSBDFMVMBS 30 SO4= Mg++
    ZEPTFYUSBDFMVMBSFT WÏBTFMB'JHVSB  20
    AC.
    HPO4=

    Proteínas
    ORG.
    K+ SO4=
    t Intracelular (LIC): FTUÈFOFMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNP$POTUJUVZFMBTEPT 10
    Mg ++ Ca++
    Ca= K +
    Mg=
    AC. Proteínas Ca2+
    ORG.
    UFSDFSBTQBSUFTEFMMÓRVJEPUPUBM&MDBUJØOQSFEPNJOBOUFFTFMQPUBTJPZEFTQVÏTFM
    Fig. 11.7. Componentes del espacio
    TPEJP FMNBHOFTJPZFMDBMDJP&OUSFMPTBOJPOFTTFFODVFOUSBOFMGPTGBUP MBTQSPUFÓ intracelular y extracelular
    OBT MPTCJDBSCPOBUPT FMDMPSPZFMTVMGBUP de los líquidos corporales.
    t Extracelular (LEC): FTUÈGVFSBEFMBTDÏMVMBT EJTUSJCVJEPFOEPTFTQBDJPT
    – Intersticial: DPNQSFOEFFMMÓRVJEPRVFSPEFBMBTDÏMVMBTZMBMJOGB Líquidos corporales
    – Intravascular: FTFMQMBTNBRVFTFFODVFOUSBFOFMTJTUFNBWBTDVMBS4VQPOFVO Edad totales
    UFSDJPEFMMÓRVJEPUPUBMEFMPSHBOJTNP&TVOTJTUFNBEFUSBOTQPSUFEJOÈNJDPEF (% del peso corporal)
    MPT OVUSJFOUFT IBTUB MBT DÏMVMBT Z TJSWF QBSB MB FMJNJOBDJØO EF MBT TVTUBODJBT Neonatos  
    EFEFTFDIPBQBSUJSEFFMMBT
    Varón
    %FTEF MPT QVMNPOFT Z FM UVCP EJHFTUJWP  FM oxígeno Z MPT nutrientes TF USBTMBOEBO B adulto
     
    USBWÏTEFMQMBTNBTBOHVÓOFPIBTUBMPTDBQJMBSFT BUSBWJFTBOTVTNFNCSBOBTQBSBMMF
    HBSBMPTFTQBDJPTJOUFSTUJDJBMFT ZEFTQVÏTBMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNP-PT Mujer
     
    adulta
    QSPEVDUPTEFEFTFDIPEFMBTDÏMVMBTQBTBOBMMÓRVJEPJOUFSTUJDJBM RVFMPTUSBOTQPSUBB
    USBWÏTEFMBMJOGBZEFMQMBTNBTBOHVÓOFPOVFWBNFOUFBMTJTUFNBWBTDVMBS QBSBTVFMJ Ancianos  
    NJOBDJØO1BSBFMCVFOGVODJPOBNJFOUPEFMPSHBOJTNP FTOFDFTBSJPRVFTFNBOUFOHB
    FMFRVJMJCSJPEFMÓRVJEPTFOUSFMPTEPTDPNQBSUJNFOUPT JOUSBZFYUSBDFMVMBS DPNPTF Tabla 11.2. Porcentaje aproximado
    de líquido en algunas etapas
    PCTFSWBFOMB'JHVSB del desarrollo evolutivo.

    B. Electrólitos
    4PO QBSUÓDVMBT RVF  BM EJTPMWFSTF FO FM BHVB  TF EJTPDJBO FO JPOFT Z TPO DBQBDFT EF Vocabulario
    DPOEVDJSMBFOFSHÓBFMÏDUSJDB&OMPTUSFTDPNQBSUJNFOUPTEFMÓRVJEPDPSQPSBMEFCFFYJTUJS
    VOFRVJMJCSJPUBOUPEFBHVBDPNPEFMPTFMFDUSØMJUPT&MOÞNFSPUPUBMEFDBSHBTBOJØOJDBT Cationes: FMFDUSØMJUPT  P JPOFT
    ZDBUJØOJDBTFTUÈJHVBMBEPFOBNCPTDPNQBSUJNFOUPT BVORVFWBSÓBMBDPNQPTJDJØOEF DBSHBEPT QPTJUJWBNFOUF TPEJP 
    QPUBTJP DBMDJPZNBHOFTJP 
    VOPDPOSFTQFDUPBMPUSP
    Aniones: FMFDUSØMJUPT P BOJPOFT
    EFDBSHBOFHBUJWB DMPSP CJDBS
    C. Movimiento de líquidos y electrólitos CPOBUP  TVMGBUP Z GPTGBUP EF
    IJESØHFOP 
    -PTNFDBOJTNPTEFSFHVMBDJØOEFMNPWJNJFOUPEFMPTMÓRVJEPTZEFMPTFMFDUSØMJUPTTPOMB
    &M DBUJØO NÈT JNQPSUBOUF FT
    EJGVTJØO MBGJMUSBDJØO MBØTNPTJTZFMUSBOTQPSUFBDUJWP"EFNÈT FOFTUFNPWJNJFOUPJOUFS FM TPEJP  Z EFTQVÏT FM QPUBTJP
    WJFOFOMBpresión osmótica, PQSFTJØOEFFYUSBDDJØO ZMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDB Ppresión ZFMDBMDJP&MBOJØONÈTJNQPS
    de empuje. "TÓ FMMÓRVJEPTBMFEFMPTDBQJMBSFTBSUFSJBMFT EPOEFMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDB UBOUF FT FM DMPSP Z EFTQVÏT FM
    JOUSBWBTDVMBS FT NBZPS  IBDJB FM FTQBDJP JOUFSTUJDJBM &M MÓRVJEP GMVZF EFTEF FM FTQBDJP CJDBSCPOBUP
    JOUFSTUJDJBMIBDJBMPTDBQJMBSFTWFOPTPT EPOEFMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDBFTNFOPS
    217
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

    Mecanismo Estómago -BQFSNFBCJMJEBETFMFDUJWBEFMBTNFNCSBOBTDFMVMBSFTZ


    de la sed DBQJMBSFTQFSNJUFRVFOPUPEBTMBTTVTUBODJBTMBTBUSBWJF
    TFO&TUBTNFNCSBOBTTPOFTQFDJBMNFOUFTFMFDUJWBTDPOMPT
    Intestino
    DBUJPOFTTPEJPZQPUBTJP1PSFTP MPTGBDUPSFTRVFBMUFSBO
    Líquidos ingeridos Piel MBTQSPQJFEBEFTEFFTUBTNFNCSBOBT DPNPMPTDBNCJPT
    FOFMQ) PSJHJOBOUBNCJÏOBMUFSBDJPOFTFOMBEJTUSJCVDJØO
    Sangre Corazón EFMTPEJPZEFMQPUBTJP
    H2O
    Agua en los alimentos H 2O
    3.2. Mecanismos homeostáticos
    *OUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMWPMVNFOEFMÓRVJEP FOFM
    Metabolismo tisular Pulmones DPOUSPM EF MB DBOUJEBE EF FMFDUSØMJUPT Z FO MB SFHVMBDJØO
    Fig. 11.8. Esquema de las vías por las que ingresa el agua EFMFRVJMJCSJPÈDJEPCBTF
    en el organismo y de las vías por las que se elimina al exterior.

    A. Regulación del volumen de agua


    /PSNBMNFOUF FMWPMVNFOMÓRVJEPEFMPSHBOJTNPTFNBOUJFOFFOFRVJMJCSJP QVFTUPRVF
    MBTQÏSEJEBTTFDPNQFOTBODPOMPTJOHSFTPT&TUBDPNQFOTBDJØOTFQSPEVDFQPSMBDPN
    CJOBDJØO FOUSFPUSPT EFMPTTJHVJFOUFTGBDUPSFT
    t &Mmecanismo de la sed FOFMJOHSFTPEFMÓRVJEPT 
    t -Bacción de los riñones ZMBhormona antidiurética FOMBSFHVMBDJØOEFMBFMJNJOBDJØO 
    5PEPTFTUPTEBUPT JOHSFTPTZQÏSEJEBT TFBOPUBOFOMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO

    Ingresos: son las entradas de líquidos en el organismo

    La ingesta:FTFMWPMVNFOEFMÓRVJEPTRVFVOBQFSTPOBJOHSFTBBMEÓBQPSWÓBPSBM BQSPYJNBEBNFOUF 1 500 ml


    t&MNFDBOJTNPEFMBTFEFTFMQSJODJQBMSFHVMBEPSEFMBJOHFTUJØOEFMÓRVJEPT&TUÓNVMPTDPNPMBEFTIJESBUBDJØODFMVMBS MBTBMUFSBDJPOFTEFM
    HBTUPDBSEJBDPZFMBVNFOUPEFBOHJPUFOTJOB BDUJWBOFMDFOUSPEFMBTFE TJUVBEPFOFMIJQPUÈMBNP 
    t&MBHVBRVFBQPSUBMBJOHFTUJØOEFBMJNFOUPTTØMJEPTRVFDPOUJFOFOVOBMUPQPSDFOUBKFFOMÓRVJEPT DPNPMPTWFHFUBMFT  MBGSVUBGSFTDB
     DBSOFT  FUD&OVOBEJFUBOPSNBMTFJOHSFTBOBMSFEFEPSEF700 ml.EFBHVBQPSEÓB
    t"HVBFOEØHFOBPYJEBUJWBFTFMBHVBEFSJWBEBEFMNFUBCPMJTNP QPSPYJEBDJØOEFMPTQSJODJQJPTJONFEJBUPT ZTVQPOFVOWPMVNFOBQSPYJNBEPEF
    300 ml BMEÓB&OHFOFSBMTFDBMDVMBRVFQPSDBEBDBMPSÓBT EFHSBTBT QSPUFÓOBTFIJESBUPTEFDBSCPOP TFQSPEVDFO14 mlEFBHVB
    t&TUBTFOUSBEBTTVQPOFOVOUPUBMBQSPYJNBEPEF2 500 mlBMEÓB
    Otros ingresos: QVFEFOQSPWFOJSEFPUSBTWÓBTPTJTUFNBT
    t*OUVCBDJØOHBTUSPJOUFTUJOBM FOMBRVFFMQBDJFOUFSFDJCFMPTBMJNFOUPTBUSBWÏTEFVOBTPOEB
    t"ENJOJTUSBDJØOEFTVFSPTQPSWÓBQBSFOUFSBM
    t"ENJOJTUSBDJØOEFTBOHSFDPNQMFUBPQMBTNB

    Pérdidas: son las salidas de líquidos del organismo a través de distintas vías de eliminación

    Diuresis: FTMBTFDSFDJØOEFMBPSJOB&TFMNFEJPQSJODJQBMEFFYDSFDJØOEFMÓRVJEPT4VQPOFBMSFEFEPSEF1 500 mlQPSEÓB DBOUJEBEBQSPYJ


    NBEBBMBJOHFTUB 
    Sudor:TVQPOFVOBQÏSEJEBTFOTJCMFEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT&MWPMVNFOTFHSFHBEPQVFEFWBSJBS EFQFOEJFOEPEFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF 
    EFTEFDFSPIBTUBNÈTEF1 000 mlQPSIPSBDVBOEPMBTVEPSBDJØOFTJOUFOTB EJBGPSFTJT 
    Heces: TPMPTFFYDSFUBOBMSFEFEPSEF200 ml.&TUBDBOUJEBEBVNFOUBDPOTJEFSBCMFNFOUFFODBTPEFEJBSSFBT
    Pérdidas insensibles
    t3FTQJSBDJPOFTQPSFTUBWÓBTFQJFSEFOBMSFEFEPSEF350-400 mlQPSEÓB DBOUJEBERVFTFJODSFNFOUBBMBVNFOUBSMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB
    t1JFMBEFNÈTEFMTVEPS TFQSPEVDFVOBQÏSEJEBDPOUJOVBZOPWJTJCMFEFBHVB RVFTVQPOF BQSPYJNBEBNFOUF EF350-400 mlEJBSJPT1VFEFO
    FMJNJOBSTFQPSFTUBWÓBEF50 a 75 mlBMEÓBQPSMBFMFWBDJØOEFDBEBHSBEPDFOUÓHSBEPEFMBUFNQFSBUVSBOPSNBM åFCSF 
    Otras pérdidas:WØNJUPT BTQJSBDJØOHÈTUSJDB ESFOBKFTZIFNPSSBHJBT5PEBTFMMBTTFFTUJNBOFODBEBDBTPTFWBMPSBFMWPMVNFOFMJNJOBEPZ
    TFTVNBBMBTQÏSEJEBTOPSNBMFT

    Resumen de los valores

    Ingresos Pérdidas

    *OHSFTPTMÓRVJEPT1 500 ml


    %JVSFTJT1 500 ml
    "HVBEFMPTBMJNFOUPT700 ml
    1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFTSFTQJSBDJPOFT400 ml; QJFM400 ml; IFDFT200 ml
    "HVBPYJEBUJWB300 ml

    5PUBM NM 5PUBM NM


    Tabla 11.3. Ingresos y pérdidas de líquidos aproximados en un adulto durante 24 horas.

    218
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11
    B. Principales mecanismos reguladores Importante

    t-BIPSNPOBBOUJEJVSÏUJDB "%) &M equilibrio electrolítico FO FM


    PSHBOJTNP TF DPOTJHVF  TPCSF
    &TUBIPSNPOBGVODJPOBDPNPVOTJTUFNBEFSFUSPBMJNFOUBDJØORVFcontrola la osmola- UPEP  QPS MB SFHVMBDJØO EF MBT
    ridad, MBDPODFOUSBDJØOEFTPEJPFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSZMBGPSNBDJØOEFPSJOB"M DPODFOUSBDJPOFT EF TPEJP Z
    BVNFOUBSMBDPODFOUSBDJØOEFTPEJPFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSTFBDUJWBOMBGPSNBDJØO QPUBTJP  RVF TPO MPT QSJODJQBMFT
    ZMJCFSBDJØOEF"%) RVFBDUÞBTPCSFFMTJTUFNBUVCVMBSEFMBOFGSPOB QSPEVDJFOEP DBUJPOFT FYUSB F JOUSBDFMVMBSFT
    VOBVNFOUPFOMBSFBCTPSDJØOEFBHVBIBDJBFMTJTUFNBWBTDVMBS MPRVFIBDFRVFTF -PTBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFO
    GPSNFNFOPTPSJOB tSodio: TBM  TBMB[POFT  DPOTFS
    &TUP JNQMJDB VO aumento del volumen de líquido RVF EJTNJOVZF MB DPODFOUSBDJØO EF WBT MFDIF RVFTP BQJP [BOBIP
    SJBT FUD
    TPEJPZ QPSUBOUP MBQSPEVDDJØOEF"%) DPOMPRVFBVNFOUBEFOVFWPMBQSPEVDDJØO
    EFPSJOB tPotasio: QMÈUBOPT  DÓUSJDPT 
    DPMFT  QBUBUBT  DBSOF  HSBOPT
    t-BIPSNPOBBMEPTUFSPOB JOUFHSBMFT FUD

    3FHVMBFMvolumen de líquido extracelularNFEJBOUFFMcontrol de la cantidad de sodio


    RVFTFSFBCTPSCFIBDJBMBTBOHSFEFTEFMPTUÞCVMPTSFOBMFTZMBDBOUJEBEEFQPUBTJPRVF
    TFFYDSFUBFOFMMPT'VODJPOBDPNPVONFDBOJTNPEFSFUSPBMJNFOUBDJØOBMEJTNJOVJSFM
    WPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSZMBDPODFOUSBDJØOEFTPEJP EJTNJOVZFMBQSFTJØOBSUF
    SJBM1PSVODPNQMFKPNFDBOJTNP SFOJOBBOHJPUFOTJOBBMEPTUFSPOB TFBDUJWB
    MBQSPEVDDJØOEFMBBMEPTUFSPOB RVFBDUÞBBVNFOUBOEPMBSFBCTPSDJØOEF Hipófisis Corteza Médula
    TPEJP Z QPSUBOUP EFBHVB ZMBFYDSFDJØOEFQPUBTJP$VBOEPBVNFOUB posterior suprarrenal suprarrenal
    MBDPODFOUSBDJØOEFTPEJP EJTNJOVZFMBTFDSFDJØOEFBMEPTUFSPOB WÏBTFMB CORTICOTROPINA
    'JHVSB  Hipófisis
    anterior

    C. Regulación del equilibrio ácido-base estimula


    Corticoides
    &OQ)EFVOBQFSTPOBTBOBFOTBOHSFPTDJMBFOUSF Z &MFRVJMJCSJP
    EFQ)UJFOFHSBOJNQPSUBODJBFOMBDPOTFSWBDJØOEFMBIPNFPTUBTJT ANTIDIURÉTICA
    Na+ Túbulo
    estimula K+ contorneado
    -BSFHVMBDJØOZNBOUFOJNJFOUPEFMBBMDBMJOJEBEOPSNBMTFSFBMJ[BNFEJBOUF distal
    WBSJPTNFDBOJTNPT RVFBDUÞBOTJNVMUÈOFBNFOUFQBSBNBOUFOFSDPOTUBOUFFM
    OJWFMEFMQ)&TUPTTPO
    Absorción de agua
    4POTJTUFNBTGPSNBEPTQPSEPTPNÈTTVTUBODJBTRVF NFEJBOUFMB hacia la sangre
    DBQUBDJØOPMJCFSBDJØOEFIJESPHFOJPOFT )+ DPOUSPMBOlas varia-
    ciones de pH. Túbulo
    colector
    Sistemas t&TUPTTJTUFNBT MMBNBEPTUBNQPOFT FYJTUFOUBOUPFOFMMÓRVJEP
    amortiguadores JOUSBDFMVMBSDPNPFOFMFYUSBDFMVMBS ZTPOMBQSJNFSBMÓOFBEF
    EFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUFBMPTDBNCJPTEFQ)
    t-BQSJNFSBDPOTFDVFODJBEFTVBDUJWBDJØOFTMBGPSNBDJØOEFVO
    ÈDJEPEÏCJM

    &MBQBSBUPSFTQJSBUPSJPJOUFSWJFOFFOFMDPOUSPMEFMQ)HSBDJBTBTV
    capacidad para eliminar el CO2.&MBVNFOUPEFMBDPODFOUSBDJØOEF Fig. 11.9. Acción de la hormona ADH y ACTH
    Regulación
    $0QSPEVDFBTVWF[VOBVNFOUPEF<)+>RVFFTUJNVMBFMDFOUSP o corticotropina.
    respiratoria
    SFTQJSBUPSJP MPRVFIBDFRVFTFJODSFNFOUFMBGSFDVFODJBSFTQJSB
    UPSJB%FFTUFNPEPTFOPSNBMJ[BFMQ)
    Importante
    4VQPOFVOBSFTQVFTUB NÈTMFOUBRVFMBSFTQJSBUPSJB FOMBDPSSFD
    (SBEP EF acidez Z EF alcalini-
    DJØOEFMBTEFTWJBDJPOFTEFMQ)4JOFNCBSHP FTMBNÈTJNQPS
    dad:
    UBOUF ZBRVFDPOTJHVFreajustes del pH más duraderos.
    Regulación t"MaumentarMBDPODFOUSBDJØO
    t"MBVNFOUBSMBBDJEF[<)+> FMSJ×ØOJODSFNFOUBMBFMJNJOBDJØOEF
    urinaria EF [H+], FM Q) EJTNJOVZF Z MB
    ÈDJEPTZøMBGPSNBDJØOZSFBCTPSDJØOEFCBTFT
    TPMVDJØOTFBDJEJGJDB
    t4JMPRVFBVNFOUBFTMBBMDBMJOJEBE<0) –> FMSJ×ØOEJTNJOVZFMB
    t"M disminuir MB DPODFOUSBDJØO
    FMJNJOBDJØOEFÈDJEPTFJODSFNFOUBMBEFCBTFT
    EF [H+], FM Q) BVNFOUB Z MB
    TPMVDJØOTFBMDBMJOJ[B
    Tabla 11.4. Mecanismos que actúan simultáneamente para mantener constante el nivel del pH.

    219
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

    Actividades Caso Práctico 3

    13. {2VÏ FT FM BHVB FOEØ 6OQBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFOFGSPMPHÓBQSFTFOUBVOBGJFCSFEFø$


    HFOBPYJEBUJWB RVFMFIBDFQFSEFS BUSBWÏTEFMTVEPS NMEFMÓRVJEPTTFBDPNQB×BEFEJB
    14. {2VÏDBUJPOFTZBOJPOFT SSFBT EFQPTJDJPOFTBMEÓB RVFJODSFNFOUBOFTUBTQÏSEJEBTFONM&MDPOUSPM
    IBZ EFOUSP EFM FTQBDJP EFMBEJVSFTJTBQPSUBVOPTEBUPTEFNM*OHJFSFDPOMPTBMJNFOUPTVOPTNM
    JOUSBDFMVMBS ZCFCFVOPT NMEFBHVB

    15. {$ØNPBDUÞBMBIPSNPOB %FUFSNJOBFMCBMBODFEFMÓRVJEPTZSFQSFTÏOUBMPFOVOBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO


    BOUJEJVSÏUJDB
    16. *OEJDB RVÏ NFDBOJTNPT Solución:
    JOUFSWJFOFO FO MB SFHVMB
    DJØOEFMWPMVNFOEFMÓRVJ t4FTVNBOMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT   NM
    EPTFOFMPSHBOJTNP
    t4FTVNBOMPTMÓRVJEPTQFSEJEPT    NM
    17. {"USBWÏTEFRVÏWÓBTQVF
    t4FSFTUBOMPTMÓRVJEPTQFSEJEPTBMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT o NM
    EFOBQPSUBSTFMÓRVJEPTBM
    PSHBOJTNP &MWBMPSNBZPSFTFMEFMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT QPSMPUBOUPFMCBMBODFFTQPTJUJWP

    4. Patología más frecuente


    4.1. Riñón y vías urinarias

    A. Síndrome nefrítico
    4FEFOPNJOBBTÓBVOHSVQPEFafeccionesRVFQSPEVDFOJOGMBNBDJØOEFM glomérulo.
    $VSTB DPO MB BQBSJDJØO EF GPSNB CSVTDB EF IFNBUVSJB  QSPUFJOVSJB Z DJFSUP HSBEP EF
    Vocabulario JOTVGJDJFODJBSFOBM DPOBVNFOUPEFMBSFUFODJØOEFTPEJPZEFBHVB MPRVFQSPWPDB
    FEFNBFIJQFSUFOTJØO(FOFSBMNFOUFBQBSFDFEFTQVÏTEFJOGFDDJPOFTFTUSFQUPDØDJDBTP
    Oliguria o anuria: TVQSFTJØO P QPSUSBTUPSOPTBVUPJONVOJUBSJPT&MQSPOØTUJDPEFQFOEFEFMBOFGSPQBUÓBTVCZBDFOUFZEF
    EJTNJOVDJØO EF MB TFDSFDJØO EF MBJOUFOTJEBEEFMBMFTJØO
    MBPSJOB
    Disuria: NJDDJØO EJGÓDJM P EPMP
    SPTB
    B. Síndrome nefrótico
    Poliuria: BVNFOUP FO MB FNJTJØO &TVODVBESPDMÓOJDPDBSBDUFSJ[BEPQPSVO aumentoEFMBpermeabilidad glomerularB
    EFMWPMVNFOEFPSJOB MBTQSPUFÓOBT EJTNJOVDJØOEFQSPUFÓOBTFOTBOHSFZFEFNB-PTQBDJFOUFTRVFMPQBEF
    Polaquiuria:NJDDJØOGSFDVFOUF P DFOTVFMFOUFOFSUBNCJÏOIJQFSMJQJEFNJB&TUFTÓOESPNFQVFEFTFSVOBNBOJGFTUBDJØOEF
    BVNFOUPFOFMOÞNFSPEFNJDDJP OVNFSPTBTFOGFSNFEBEFTSFOBMFTZEFPUSBTTJTUÏNJDBT
    OFT TJOJODSFNFOUPEFMWPMVNFO
    UPUBMEJBSJPEFPSJOB 
    Hipostenuria: FMJNJOBDJØO EF
    C. Insuficiencia renal
    PSJOB QPDP DPODFOUSBEB EFOTJ &TVOUSBOTUPSOPEFMPT riñonesRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMB incapacidadQBSBeliminarMPT
    EBEEJTNJOVJEB QSPEVDUPTEFEFTFDIPEFSJWBEPTEFMNFUBCPMJTNP ZQBSBSFBMJ[BSTVTGVODJPOFTSFHVMB
    Tenesmo urinario: EFTFP DPOT EPSBT$PNPDPOTFDVFODJBEFFTUBTBMUFSBDJPOFT FMBHVB MPTFMFDUSØMJUPTZMPTQSPEVDUPT
    UBOUFEFPSJOBS HFOFSBMNFOUFTF EFEFTFDIPNFUBCØMJDPTTFBDVNVMBOFOMPTMÓRVJEPTDPSQPSBMFT BMUFSBOEPMBTGVODJPOFT
    IBDFFOGPSNBEFHPUFP 
    FOEPDSJOBTZNFUBCØMJDBT BTÓDPNPFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZFMÈDJEPCBTF1VF
    Hematuria:QSFTFODJBEFTBOHSF EFTFSBHVEBPDSØOJDB
    FOMBPSJOB
    Piuria: QSFTFODJBBOPSNBMEFQVT t Insuficiencia renal aguda: FTVOGBMMPSFQFOUJOPZDBTJDPNQMFUPEFMBGVODJØOEFMPT
    FOMBPSJOB SJ×POFT1VFEFTFSEFCJEBBVOBEFGJDJFODJBEFMBDJSDVMBDJØO QSFSSFOBM BMFTJPOFT
    Uremia o azotemia: BVNFOUPEF
    UØYJDBTRVFBGFDUBOBMBTDÏMVMBTUVCVMBSFT JOUSBSSFOBM PBMBPCTUSVDDJØOEFMGMVKPEF
    MPTEFTFDIPTOJUSPHFOBEPT VSFB  PSJOBQSPWFOJFOUFEFMPTSJ×POFT QPTSFOBM 1VFEFTFSSFWFSTJCMFTJ BOUFTEFRVFEBS
    FOTBOHSFEFCJEPBVOBEJTNJOV EB×BEPTMPTSJ×POFTEFGPSNBQFSNBOFOUF TFDPSSJHFMBBMUFSBDJØOJOJDJBMRVFQSPWP
    DJØOEFMGMVKPHMPNFSVMBS DØMBJOTVGJDJFODJB&OFTUBFOGFSNFEBETFEJGFSFODJBOEPTQFSJPEPT VOPEFPMJHVSJB
    ZPUSPEFQPMJVSJB

    220
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11
    – Periodo de oliguria: TFDBSBDUFSJ[BQPSMBEJTNJOVDJØOFOMBFMJNJOBDJØO Infección desde torrente sanguíneo
    (agentes: E. coli, estafilococo)
    EFMBPSJOB BNJMJMJUSPTQPSEÓB BMUFSBDJØOEFMBDPODFOUSB
    DJØO EF PSJOB azotemia QSPHSFTJWB  IJQFSQPUBTFNJB F IJQPOBUSFNJB Bacteriemias
    4FBDPNQB×BEFBTUFOJB DFGBMFB TPNOPMFODJB USBTUPSOPTEJHFTUJWPT
    Bacterias
    JOFTQFDÓGJDPT OÈVTFBT WØNJUPT EJBSSFBT IJQFSUFOTJØOZFEFNBT en riñón
    – Periodo de poliuria: BVNFOUB MB EJVSFTJT Z FM SFTUBCMFDJNJFOUP EF MB
    GVODJØO HMPNFSVMBS -B PSJOB FMJNJOBEB FT BCVOEBOUF Z QPDP EFOTB
    IJQPTUFOÞSJDB 
    Reflujo
    t Insuficiencia renal crónica: TF FOUJFOEF DPNP FM EFUFSJPSP QSPHSFTJWP F intrarrenal
    JSSFWFSTJCMFEFMBGVODJØOSFOBM4FQSPEVDFQPSEJTUJOUBTBGFDDJPOFTRVF
    DPOEVDFO B VOB EFTUSVDDJØO QSPHSFTJWB EF MBT OFGSPOBT Z B MB FTDMFSP Reflujo
    TJTSFOBM-BTNBOJGFTUBDJPOFTDMÓOJDBTDPNJFO[BOMFOUBNFOUF ZBRVFMBT vesicoureteral
    Uréteres
    OFGSPOBT TBOBT DPOUJOÞBO GVODJPOBOEP "M BWBO[BS FM QSPDFTP  BQBSFDF
    hiperazotemia,RVFEFTQVÏTEBMVHBSBVOFTUBEPEFuremia. 1SPHSFTJWB Alteración
    NFOUFBQBSFDFOUSBTUPSOPTRVFBGFDUBOBEJGFSFOUFTBQBSBUPTZTJTUFNBT de la unión de vejiga
    DBSEJPWBTDVMBS  EJHFTUJWP  OFSWJPTP  NVTDVMPFTRVFMÏUJDP  IFNBUPMØHJDP  y uréter
    Bacterias (agentes: E. coli,
    DVUÈOFP Z BQBSBUP SFQSPEVDUPS  -PT QSJNFSPT TÓOUPNBT QVFEFO TFS NVZ en vejiga Proteus, etc.)
    JOFTQFDÓGJDPT DPNPGBUJHB DFGBMFB BOPSFYJB OÈVTFBT TBCPSEFTBHSBEB
    CMFEFCPDB TFE QPMJVSJBZDPOGVTJØOQTÓRVJDB&MDVBESPQVFEFMMFHBS Infección ascendente
    BMDPNB-PTQSPDFTPTBWBO[BEPTQSFTFOUBOGSFDVFOUFNFOUFVMDFSBDJØOZ Fig. 11.10. Mecanismos de producción
    IFNPSSBHJBHBTUSPJOUFTUJOBM&TUBNCJÏOIBCJUVBMMBBQBSJDJØOEFFEFNBT de una pielonefritis.
    F IJQFSUFOTJØO  RVF QVFEF EFTFODBEFOBS VOB JOTVGJDJFODJB DBSEJBDB &O
    DBTPTEFJOTVGJDJFODJBDSØOJDBOPFTUBCMF TJMBTNFEJEBTDPOTFSWBEPSBTOP
    TPOTVGJDJFOUFT TFSFBMJ[BEJÈMJTJTPVOUSBTQMBOUFSFOBM

    Cálculos renales
    D. Pielonefritis
    Infección bacterianaEFMriñón,BNFOVEPCJMBUFSBM QPSMBMMFHBEBEFMPTNJ
    DSPPSHBOJTNPTEFTEFFMUPSSFOUFTBOHVÓOFPP QPSWÓBBTDFOEFOUF BQBSUJSEFM
    NFBUPVSFUSBM QPSSFGMVKPWFTJDPVSFUFSBM0USBQPTJCMFDBVTBFTMBFYJTUFODJBEF
    VOBPCTUSVDDJØO QPSFTUFOPTJT DÈMDVMPT UVNPSFTPIJQFSUSPGJBQSPTUÈUJDB -PT
    TÓOUPNBT NÈT GSFDVFOUFT TPO GJFCSF  FTDBMPGSÓPT  EPMPSFT MVNCBSFT  OÈVTFBT 
    WØNJUPT  EJTVSJB Z QJVSJB -BT DSJTJT SFQFUJEBT EF QJFMPOFGSJUJT BHVEB QVFEFO
    FWPMVDJPOBSIBDJBMBDSPOJGJDBDJØOEFMBFOGFSNFEBE DPOVOBQÏSEJEBQSPHSF
    TJWBEFMBTOFGSPOBT

    E. Cistitis Riñón
    derecho Riñón izquierdo
    InflamaciónEFMBvejiga urinaria,EFCJEBHFOFSBMNFOUFBVOBJOGFDDJØOBTDFO
    EFOUFQPSNJDSPPSHBOJTNPTQSPWFOJFOUFTEFMBVSFUSB&TNÈTGSFDVFOUFFOMBT
    NVKFSFT-PTTÓOUPNBTZTJHOPTNÈTIBCJUVBMFTTPOFTDP[PSBMPSJOBS VSHFODJB Urolitiasis
    VSJOBSJB QPMBRVJVSJBZUFOFTNP5BNCJÏOQVFEFBQBSFDFSIFNBUVSJB CBDUF Cálculos renales Uréteres
    (nefrolitiasis)
    SJVSJBZQJVSJB

    F. Litiasis
    Vejiga
    &T MB QSFTFODJB EF DÈMDVMPT FO FM SJ×ØO (nefrolitiasis) Z FO MBT WÓBT VSJOBSJBT
    (urolitiasis). -PTDÈMDVMPTTPODPODSFDJPOFTEFTVTUBODJBTRVFDSJTUBMJ[BO UBMFT
    DPNPMPTPYBMBUPT FMGPTGBUPEFDBMDJPPFMÈDJEPÞSJDP4POEFDPMPSZEF Fig. 11.11. Localizaciones en las que pueden
    UBNB×PWBSJBCMFT EFTEFBSFOJMMBTIBTUBQJFESBTEFWBSJPTDFOUÓNFUSPT1BSB aparecer cálculos. Al finalizar el cólico, es
    EFUFSNJOBSTVDPNQPTJDJØOFTOFDFTBSJPFMBOÈMJTJTDSJTUBMPHSÈGJDP-PTTÓOUP frecuente que se expulsen espontáneamente
    NBTUÓQJDPTEFMDØMJDPSFOBMTPOBQBSJDJØOEFEPMPSNVZJOUFOTPPJOUFSNJUFOUF las arenillas o cálculos pequeños. En otras
    ocasiones es necesaria su extracción por
    RVFTFJSSBEJBEFTEFMB[POBMVNCBS BMPMBSHPEFMUSBZFDUPEFMVSÏUFS IBTUB medios quirúrgicos (endoscopia urológica)
    MPTHFOJUBMFTZMBDBSBJOUFSOBEFMNVTMPOÈVTFBT WØNJUPT QPMBRVJVSJB IFNB o por otros sistemas, como la litotricia
    UVSJB EJTVSJBZUFOFTNPSFDUBM ultrasónica percutánea.

    221
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados

    4.2. Trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio


    Hiperhidratación: FTVOBBMUFSBDJØOEFMFRVJMJCSJPFOUSFFMTPEJPZFMBHVB RVFQSPEVDF
    VOBVNFOUPFOFMWPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS SFUFODJØO EFCJEBBFOGFSNFEBEFT
    DBSEJBDBT IFQÈUJDBTPSFOBMFT-PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOBQBSJDJØOEFFEF
    Agua NBT BQBUÓB EFCJMJEBENVTDVMBSRVFTFBDPNQB×BEFFTQBTNPT DFGBMFBTZBVNFOUPEF
    y MBQSFTJØOBSUFSJBM
    sodio
    Deshidratación: FTVOBBMUFSBDJØOEFMFRVJMJCSJPFOUSFFMTPEJPZFMBHVB RVFQSPEVDFVO
    EFTDFOTPEFMWPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS EÏåDJU EFTFODBEFOBEBQPSFOGFSNFEB
    EFTSFOBMFT BMUFSBDJPOFTEJHFTUJWBT WØNJUPT EJBSSFBT GÓTUVMBT PBMUFSBDJPOFTEFMBQJFM
    BVNFOUPEFMBTVEPSBDJØOZRVFNBEVSBT -BDMÓOJDBTFNBOJåFTUBQPSMBBQBSJDJØOEF
    TFE WØNJUPT BQBUÓB DBMBNCSFT TFRVFEBEEFMBQJFMZEFTDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBM

    Hiperpotasemia: FTFMBVNFOUPEFMPTOJWFMFTEFQPUBTJPFOTBOHSF CBMBODFQPTJUJWP 


    EFCJEPBVOUSBTUPSOPEFMBFYDSFDJØOSFOBM-PTTÓOUPNBTTPONVZTFNFKBOUFTBMPTEFMB
    Actividades
    IJQPQPUBTFNJB
    Potasio
    18. {$ØNP TF EFGJOF FM TÓO Hipopotasemia: FTMBEJTNJOVDJØOEFMPTOJWFMFTEFQPUBTJPFOTBOHSF CBMBODFOFHBUJWP 
    ESPNFOFGSÓUJDP QPSVOBVNFOUPFOMBFYDSFDJØOSFOBMPQPSBMUFSBDJPOFTHBTUSPJOUFTUJOBMFT WØNJUPT EJB
    SSFB GÓTUVMBT -PTTÓOUPNBTNÈTTJHOJåDBUJWPTTPOEFCJMJEBENVTDVMBSFOFYUSFNJEBEFT
    19. {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSF JOGFSJPSFT BQBUÓBZTPNOPMFODJB RVFQVFEFMMFWBSBMDPNBZRVFTFBDPNQB×BEFBMUF
    MBPMJHVSJBZMBQPMJVSJB SBDJPOFTFOFMFMFDUSPDBSEJPHSBNB
    20. &MGBMMPSFQFOUJOPEFMSJ×ØO  Tabla 11.5. Principales trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio.
    ZQPSMPUBOUPEFTVTGVO
    DJPOFT  {EF RVÏ  QBUPMP
    HÓBFTFTQFDÓGJDP 4.3. Trastornos del equilibrio ácido-básico
    21. {)BZEJGFSFODJBTFOUSFMB t Acidosis respiratoria. &TVOBBMUFSBDJØORVFTFQSPEVDFQPSFMBVNFOUPEFMÈDJEP
    OFGSPMJUJBTJT Z MB VSPMJUJB DBSCØOJDPFOMBTBOHSF-PTQSJODJQBMFTTJHOPTDMÓOJDPTTPOIJQPWFOUJMBDJØO DPOSFTQJ
    TJT 4JFTBTÓ EFTDSÓCFMBT SBDJPOFTTVQFSGJDJBMFT ZTPNOPMFODJB RVFQVFEFQSPHSFTBSBFTUVQPSZDPNB
    22. *OEJDB FO RVÏ USBOTUPSOP t Acidosis metabólica. 4F EFCF B MB EJTNJOVDJØO EFM CJDBSCPOBUP FO MB TBOHSF -PT
    EFMFRVJMJCSJPÈDJEPCÈTJDP TJHOPTDMÓOJDPTQSJODJQBMFTNÈTTJHOJGJDBUJWPTTPOSFTQJSBDJØOEF,VTTNBVM SFTQJSB
    BQBSFDFMBSFTQJSBDJØOEF DJØO SÈQJEB Z QSPGVOEB  DFGBMFB  OÈVTFBT  WØNJUPT Z EFTPSJFOUBDJØO  RVF QVFEFO
    ,VTTNBVM QSPHSFTBSIBTUBFMDPNB
    23. #VTDB FO VO EJDDJPOBSJP t Alcalosis respiratoria. 4F QSPEVDF QPS MB EJTNJOVDJØO EFM ÈDJEP DBSCØOJDP FO MB
    FTQFDJBMJ[BEPPFO*OUFS TBOHSF4FBDPNQB×BEFIJQFSWFOUJMBDJØO BVNFOUPEFMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEF
    OFUFTUPTUÏSNJOPTB[PUF DBSCPOPQPSMPTQVMNPOFT BUVSEJNJFOUPFJODPOTDJFODJB
    NJB  BMDBMPTJT  BDJEPTJT  t Alcalosis metabólica. "QBSFDFQPSFMBVNFOUPEFCJDBSCPOBUPFOMBTBOHSF"MHVOPT
    IJQPTUFOVSJB EFMPTTJHOPTRVFTFQVFEFOPCTFSWBSTPOEFCJMJEBENVTDVMBS UFUBOJB USBTUPSOPTEFM
    SJUNPDBSEJBDPZEFQSFTJØOEFMBTSFTQJSBDJPOFT

    Caso Práctico 4

    6OBQBDJFOUFEFB×PTBDVEFBMIPTQJUBMQPSRVFEFTEF Solución:
    IBDFEÓBTQSFTFOUBVOEPMPSNVZJOUFOTPFJOUFSNJUFOUF
    a) &
     TUPTTÓOUPNBT UBMZDPNPMPTEFTDSJCFMBQBDJFOUF TVF
    RVFTFJSSBEJBEFTEFMB[POBMVNCBSBMPMBSHPEFMUSBZFDUP
    MFOBQBSFDFSFOQFSTPOBTRVFUJFOFODÈMDVMPTFOFMSJ
    EFMVSÏUFSIBTUBMPTHFOJUBMFTZDBSBJOUFSOBEFMNVTMP4F
    ×ØOPFOMBTWÓBTVSJOBSJBT WÏBTFMB'JHVSB 
    BDPNQB×BEFVOBEJTNJOVDJØOEFMBEJVSFTJT/PQSFTFOUB
    GJFCSFOJOJOHÞOPUSPTÓOUPNBB×BEJEP b) -PTDÈMDVMPTTPODPODSFDJPOFTEFTVTUBODJBTRVFDSJTUB
    MJ[BO UBMFTDPNPMPTPYBMBUPT FMGPTGBUPEFDBMDJPPFM
    &OMBBOBMÓUJDBBQBSFDFOTJHOPTDMBSPTEFIFNBUVSJBZEF
    ÈDJEPÞSJDP4POEFDPMPSZEFUBNB×PWBSJBCMFT EFTEF
    QJVSJB
    BSFOJMMBTIBTUBQJFESBTEFWBSJPTDFOUÓNFUSPT
    a) {2VÏUJQPEFQBUPMPHÓBDSFFTRVFQBEFDFMBQBDJFOUF
    c) 1VFEFBDPNQB×BSTFEFPUSPTTÓOUPNBT UBMFTDPNPOÈV
    b) {2VÏTPOMPTDÈMDVMPT TFBT WØNJUPT QPMBRVJVSJB IFNBUVSJB EJTVSJBZUFOFTNP
    c) {1VFEFBDPNQB×BSTFEFPUSPTTÓOUPNBTPTJHOPT SFDUBM
    d) {2VÏØSHBOPTEFMBQBSBUPVSJOBSJPQVFEFOWFSTFBGFD d) "EFNÈT EF FO FM SJ×ØO QVFEFO BQBSFDFS FO UPEP FM
    UBEPT USBZFDUPEFMBTWÓBTVSJOBSJBT VSÏUFSFTZWFKJHB 

    222
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11
    5. Sondaje del aparato urinario
    Importante
    &Msondajedel aparato urinarioPsondaje vesical (cateterismo)DPOTJTUFFOMBJOUSP
    EVDDJØOEFVOBTPOEBQPSMBVSFUSBIBTUBMBWFKJHBVSJOBSJB QBSBQSPQPSDJPOBSVO &M sondaje TPMP EFCF BQMJDBSTF
    TJTUFNBEFESFOBKFBSUJGJDJBMZ QPSUBOUP QBSBDPNVOJDBSMBWFKJHBVSJOBSJBDPOFM DVBOEP TFB estrictamente nece-
    FYUFSJPS ZBTFBDPOGJOFTEJBHOØTUJDPTDPNPUFSBQÏVUJDPT sario, QPSRVF MMFWB BTPDJBEP FM
    SJFTHP EF JOUSPEVDJS NJDSPPSHB
    OJTNPT FO FTUSVDUVSBT OPSNBM
    Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda NFOUF FTUÏSJMFT P EF QSPEVDJS
    USBVNBUJTNPT FO MBT FTUSVDUVSBT
    Intermitente y/o temporal QPSMBRVFQBTBMBTPOEB
    " QBSUJS EF QSPDFEJNJFOUPT RVJ
    %FTQVÏTEFSFBMJ[BSFMTPOEBKF TFSFUJSBMBTPOEBPTFNBOUJFOFEVSBOUFVOFTQBDJPDPSUPEF
    SÞSHJDPT  UBNCJÏO QVFEFO TPO
    UJFNQP4FVUJMJ[BFOQBDJFOUFTDPOSFUFODJØOVSJOBSJB QBSBSFDPHFSNVFTUSBTEFPSJOBFTUÏSJMFT 
    EBSTF MPT VSÏUFSFT P MB QFMWJT
    QSFWFOJSJOGFDDJPOFT FOQPTUPQFSBUPSJP
    SFOBM
    Permanente

    La sonda permanece durante un periodo de tiempo más largoQBSBQFSNJUJSFMESFOBKFDPOUJOVPEF


    MBPSJOB4FVUJMJ[BFOMPTNJTNPTDBTPTRVFFMBOUFSJPSZUBNCJÏOQBSBFWJUBSMBEJVSFTJTFJSSJHBS 
    DPOUSPMBSMBEJVSFTJT JSSJHBSMBWFTÓDVMB Web

    Tabla 11.6. Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda. www.fisterra.com/material/


    tecnicas/catetvesical/
    catetvesical.asp
    &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT
    5.1. Tipos de sondas JOGPSNBDJØO FO SFMBDJØO DPO FM
    TPOEBKFWFTJDBM
    -BT TPOEBT TPO UVCPT EF EJTUJOUP DBMJCSF EJÈNFUSP JOUFSOP  GBCSJDBEPT DPO EJGFSFOUFT
    NBUFSJBMFTMÈUFY TJMJDPOB QMÈTUJDPPNFUBM QPDPVUJMJ[BEBT 

    4POEBýFYJCMFRVFQSFTFOUBVOBQVOUBSFEPOEFBEBPBDPEBEB DPOEPT Sonda de Foley


    PUSFTMVDFTFOTVJOUFSJPS6OBEFFMMBTTJSWFQBSBESFOBSMBPSJOB PUSB
    QBSBMMFOBSFMCBMØOIJODIBCMF TJUVBEPFOFMFYUSFNPEFMBTPOEB DPO
    Foley
    BHVBPTVFSPåTJPMØHJDP RVFQFSNJUFFMBODMBKFEFOUSPEFMBWFKJHB ZMB
    UFSDFSB TPOEBEFUSFTMVDFT TFVUJMJ[BQBSBMBJSSJHBDJØOEFMBWFKJHB-B
    OVNFSBDJØONÈTGSFDVFOUFFOMPTBEVMUPTFTEFVOJEBEFT'SFODI

    Sondas de 1, 2 y 3 luces

    Punta
    acotada
    4POEBSÓHJEBEFVOBTPMBMV[ DPOQVOUBSFEPOEFBEBPBDPEBEBFODVZB y punta
    Robinson QSPYJNJEBEIBZVOPPNÈTPSJåDJPT4FVTBFOTPOEBKFTUFNQPSBMFTQBSB redondeada
    QPDPUJFNQP de una
    sonda
    Robinson

    4POEBTFNJSSÓHJEBZSFDUBEFVOBTPMBMV[ DPOQVOUBGVOHJGPSNF RVF


    QVFEFUFOFSEPTPNÈTPSJåDJPT4FJOTFSUBRVJSÞSHJDBNFOUFZSFRVJFSF
    Pezzer
    VOBTVUVSBFOMBQJFMQBSBJONPWJMJ[BSMB4FFNQMFBFOFMESFOBKFTVQSB
    QÞCJDPZFOFMSFOBM

    4POEBTFNJSSÓHJEBSFDUBEFVOBTPMBMV[ DPOVOBQVOUBTJNJMBSBMB
    Malecot 1F[[FS QFSPEFPSJåDJPTNÈTHSBOEFT4FJOTFSUBRVJSÞSHJDBNFOUFZOP
    TFJOUSPEVDFFOMBVSFUSB

    Tabla 11.7. Tipos de sondas más utilizadas.

    223
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados

    5.2. Sondaje vesical


    -PSFBMJ[BOMPTFOGFSNFSPT&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBNFEJBOUFMBEJTQPTJDJØO
    EFUPEPFMFRVJQPOFDFTBSJPZMBQSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUF BTÓDPNPEVSBOUFFMQSPDF
    EJNJFOUPEFTPOEBKF TJGVFTFOFDFTBSJP

    Procedimiento 1. Colocación de la sonda

    Recursos materiales
    Claves y consejos
    &RVJQP QBSB SFBMJ[BS MB IJHJFOF HFOJUBM cuña, palangana con
    agua caliente, jabón, esponja, toalla, guantes desechables, guan- &O VO QBDJFOUF DPO VOB TPOEB WFTJDBM QFSNBOFOUF FT
    tes estériles, antiséptico, gasas o torundas de algodón estériles Z JNQPSUBOUFmantener la permeabilidadEFMTJTUFNBEFESF
    recipiente para ellas, paños estériles (uno fenestrado), pinza de OBKF1BSBFMMPFTOFDFTBSJPDPNQSPCBS
    disección, lubricante urológico anestésico, jeringa de 10 milili- t2VFOPIBZBPCTUSVDDJØOFOMBTPOEB
    tros, agua o suero estéril, sonda vesical del número apropiado, t2VF MB TPOEB FTUÈ CJFO TVKFUB BM NVTMP EFM QBDJFOUF Z
    bolsa de drenaje de orina P sistema de diuresis horaria, soporte CJFODPOFDUBEBDPOMBCPMTBEFESFOBKF
    para la bolsa de diuresis, batea, bolsa de basura, cinta adhesiva t2VFMBTPOEBOPFTUÏFOSPMMBEB
    QBSBGJKBSBMNVTMP , recipiente para toma de muestra TJFTOFDF
    TBSJP , bata Z mascarilla PQDJPOBM .
    EFBSSJCBBCBKPZFOFMWBSØOVONPWJNJFOUPFTQJSBMEFTEF
    Protocolo de actuación FMNFBUPVSFUSBMIBTUBMBCBTFEFMHMBOEF WÏBTFMB'JHVSB
    B $PODBEBUPSVOEBTFIBSÈVOBTPMBQBTBEB SFQJ
     1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDF UJFOEPDPOPUSB4FDBS
    EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO
     8. $PNQSPCBS RVF OP FYJTUFO GVHBT FO MB TPOEB EF 'PMFZ 
     2. 1SPQPSDJPOBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCP TJFTOFDF MMFOBOEPZWBDJBOEPFMCBMØODPOBHVBPTVFSPGJTJPMØHJDP
    TBSJP FTUÏSJM-VCSJDBSMBQVOUB WÏBTFMB'JHVSBC 
     3. $PMPDBSMF FO EFDÞCJUP TVQJOP  DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT  9. *OUSPEVDJS MB TPOEB MVCSJDBEB &O MB mujer, DPO VOB NBOP
    Z TFQBSBEBT TJ FT NVKFS  FO QPTJDJØO HJOFDPMØHJDB  DPO TFTFQBSBOMPTMBCJPTNBZPSFTZNFOPSFTFOFMvarón, DPO
    MBT QJFSOBT FYUFOEJEBT TJ FT WBSØO  EF GPSNB RVF RVFEF VOBNBOPTFTVKFUBFMQFOF WÏBTFMB'JHVSBDZE 
    FYQVFTUPFMNFBUPVSFUSBM .JFOUSBTUBOUP FMFYUSFNPEFMBTPOEBFTUBSÈTPCSFMBCBUFB
     4. -BWBSMB[POBHFOJUBM WÏBTFMB6OJEBE EFTQVÏTEFDPMP 10. $VBOEPGMVZFMBPSJOB TFPCUJFOFVOBNVFTUSB TJFTOFDFTB
    DBSMBDV×B SJP ZTFMMFOBFMCBMØODPNQSPCBOEPRVFTFFODVFOUSBFO
     5. 2VJUBSTFMPTHVBOUFTZMBWBSTFEFOVFWPMBTNBOPT TFHÞO MB WFKJHB 1BSB FM TPOEBKF QFSNBOFOUF  DPOFDUBS MB TPOEB
    MBUÏDOJDBRVJSÞSHJDB BMTJTUFNBDPMFDUPSEFEJVSFTJTZGJKBSFOFMNVTMPDPODJOUB
     6. 1POFSTFHVBOUFTFTUÏSJMFTZEFMJNJUBSMB[POBHFOJUBMDPOVO BEIFTJWB QBSBFTUBCJMJ[BSMBTPOEB
    QB×PGFOFTUSBEP$PMPDBSPUSPTQB×PTFTUÏSJMFTQBSBBNQMJBS 11. 4FDBSFMQFSJOÏEFMQBDJFOUFZEFKBSMPDØNPEBNFOUFJOTUB
    FMDBNQP MBEP
     7. -JNQJBSMB[POBDPOMBTQJO[BTZMBTHBTBTPUPSVOEBTFNQB 12. 3FDPHFSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPT ZBOPUBSZDPNVOJDBS
    QBEBTFOFMBOUJTÏQUJDP4FHVJSMBEJSFDDJØOEFMPNÈTMJNQJP DVBMRVJFSEBUPEFJOUFSÏTPCTFSWBEPEVSBOUFMBSFBMJ[BDJØO
    BMPNÈTDPOUBNJOBEP&OMBNVKFSTFIBSÈVONPWJNJFOUP EFMBUÏDOJDB

    a b

    c d

    Fig. 11.12. Ejemplo de técnica de sondaje vesical Fig. 11.13. Material necesario para realizar un sondaje vesical.
    con muñeco clástico.

    224
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11
    5.3. Cuidados del paciente sondado
    "EFNÈTEFMDVJEBEPEFMBBTFQTJB FOFMQBDJFOUFTPOEBEPEFCFOBQMJDBSTFPUSBTNF
    EJEBT QBSB  GBDJMJUBS FM ESFOBKF Z QSFWFOJS MB JOGFDDJØO  RVFFTUÈ SFMBDJPOBEB DPO MB
    JOTFSDJØOEFMBTPOEB DPOMBVOJØOEFFTUBDPOFMUVCPEFESFOBKFFOJSSJHBDJPOFT DPO
    MBSFDPHJEBEFNVFTUSBTZDPOFMSFGMVKP 

    Procedimiento 2. Cuidados de enfermería en pacientes sondados

    Protocolo de actuación 12. 1SPNPWFS  TJFNQSF RVF TFB QPTJCMF  MB NJDDJØO WPMVOUBSJB 
     1. 4POEBS TPMP TJ FT FTUSJDUBNFOUF OFDFTBSJP Z QPS FM NFOPS QBSBFWJUBSFMSJFTHPEFJOGFDDJØORVFDPOMMFWBFMDBUFUFSJTNP
    UJFNQP QPTJCMF 6UJMJ[BS QSFGFSFOUFNFOUF PUSBT NFEJEBT 13. 1SPQPSDJPOBSBMQBDJFOUFMBTQBVUBTOFDFTBSJBTQBSBFMBVUP
    DPMFDUPSFTFYUFSOPT FUD DVBOEPTFQVFEB DVJEBEPEFMBTPOEBQFSNBOFOUFFOTVEPNJDJMJP
     2. &NQMFBS QSFGFSFOUFNFOUF VO sistema cerrado FO TPOEBKFT
    EFNÈTEFIPSBT RVFOPEFCFEFTDPOFDUBSTFEVSBOUFTV
    VUJMJ[BDJØO&MTJTUFNB FTUÏSJM DPOTUBEFVOB llave de vaciado
    FOFMFYUSFNPEJTUBMEFMBCPMTB VOB válvula antirreflujoFO
    FMFYUSFNPQSPYJNBMEFMBCPMTBZVOBzona para la extrac-
    ciónEFMBNVFTUSBEFPSJOB
     3. -BWBSTFMBTNBOPTBOUFTEFNBOJQVMBSMBTPOEB FMUVCPPMB
    CPMTBEFESFOBKF ZVTBSHVBOUFT
     4. /PFMFWBSMBCPMTBQPSFODJNBEFMOJWFMEFMBWFKJHB ZQJO
    [BSFMUVCPFOMBTNPWJMJ[BDJPOFT
     5. 7BDJBSMBCPMTBQFSJØEJDBNFOUF
     6. &WJUBSBDPEPTVPCTUSVDDJPOFTFOFMUVCPEFESFOBKF
     7. -BWBSMB[POBQFSJOFBMHFOJUBMZMB[POBEFDPOUBDUPEFMB
    TPOEB  BM NFOPT EPT WFDFT BM EÓB  Z VUJMJ[BS EFTQVÏT VO
    BOUJTÏQUJDP
     8. 0CUFOFSMBTNVFTUSBTEFPSJOBBUSBWÏTEFMB[POBEFQVO
    DJØOFTQFDÓGJDB DPONBUFSJBMFTUÏSJM
    9. 3FWJTBSQFSJØEJDBNFOUFMBTPOEB QBSBEFUFDUBSPCTUSVDDJP
    OFTZFYVEBEPT
    10. &TUJNVMBSFMDPOTVNPEFMÓRVJEPT QBSBFWJUBSMBÏTUBTJTEFMB
    PSJOBSFTJEVBM
    11.  3FHJTUSBSMBJOHFTUJØOZMBFMJNJOBDJØO ZPCTFSWBSFMBTQFDUP Fig. 11.14. Vaciado de bolsa o colector de orina. Es muy importante
    EFMBPSJOB no elevar la bolsa por encima del nivel de la vejiga y pinzar el tubo.

    5.4. Irrigación vesical

    -Birrigación vesical TFMMFWBBDBCPQBSBNBOUFOFSQFSNFBCMFMBTPO Sonda vesical 3 luces


    EBWFTJDBM FMJNJOBSVOBPCTUSVDDJØO SFTUPTQPTRVJSÞSHJDPT PJSSJHBSMB Agua estéril
    WFKJHBDPONFEJDBDJØO
    1VFEFIBDFSTFDPOTVFSPGJTJPMØHJDPPTPMVDJPOFTBOUJTÏQUJDBT"DUVBM
    NFOUF EFCJEPBMSJFTHPEFJOGFDDJØORVFMMFWBBTPDJBEB MBNBOJQVMB
    DJØOEFMPTTJTUFNBTEFESFOBKFVSJOBSJPTFSFBMJ[BDVBOEPFTFTUSJDUB
    NFOUFOFDFTBSJP

    &OMPTTJTUFNBTEFJSSJHBDJØOIBZRVFPCTFSWBSMBQFSNFBCJMJEBEEFMESFOB Bolsa recolectora


    Sistema de irrigación doble de diuresis
    KF FMWPMVNFOEFMÓRVJEPFMJNJOBEP FMDPMPS MBUSBOTQBSFODJB MBQSFTFODJB
    EFDPÈHVMPTZMBSFBDDJØOEFMQBDJFOUFEVSBOUFFMQSPDFEJNJFOUP%FTQVÏT Fig. 11.15. Elementos para realizar una irrigación
    TFBOPUBSÈOMBTPCTFSWBDJPOFTFOMPTTJTUFNBTEFSFHJTUSPEFFOGFSNFSÓB vesical.

    225
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados

    Importante -BJSSJHBDJØOQVFEFTFSintermitente Pcontinua

    &M colector de orina peneano FT Intermitente


    VOBGVOEBFMÈTUJDBRVFTFEFTMJ
    4JFMTJTUFNBFTBCJFSUP TFJOUSPEVDFFMMÓRVJEP BHVBEFTUJMBEB TVFSPåTJPMØHJDPPTVFSPTBMJOP DPO
    [BTPCSFFMQFOF
    VOBKFSJOHBEFNJMJMJUSPT DPOFDUBEBBMPSJåDJPEFESFOBKFEFMBTPOEB
    4V FYUSFNP EJTUBM QSFTFOUB VO
    4JFMTJTUFNBFTDFSSBEP MBTPOEBWFTJDBMEFWÓBT TFDPOFDUBBMBCPMTBDPMFDUPSBZBVOFRVJQP
    PSJGJDJP BM RVF TF MF DPOFDUB EFHPUFP EFGPSNBRVFTFQVFEFBMUFSOBSMBJSSJHBDJØOZFMWBDJBEPEFMBWFKJHB
    VOBCPMTBQBSBMBSFDPHJEBEF
    PSJOB Continua
    4VFYUSFNPQSPYJNBMRVFEBGJKB
    4FMMFWBBDBCPBUSBWÏTEFVOBTPOEBEF'PMFZEFWÓBT VUJMJ[BOEPVOTJTUFNBEFJSSJHBDJØO
    EPBMBCBTFEFMQFOFNFEJBOUF
    DFSSBEP-BTPMVDJØOEFMBWBEPTFDPOFDUBFOMBWÓBEFMBTPOEBDPSSFTQPOEJFOUFZTFDPMPDBFOVO
    VOTJTUFNBBEIFTJWP
    QPSUBTVFSPT QBSBRVFEFTDJFOEBEVSBOUFFMUJFNQPJOEJDBEP

    Tabla 11.8. Tipos de irrigación.

    Procedimiento 3. Retirada de la sonda vesical

    Recursos materiales
    &RVJQP QBSB SFBMJ[BS MB IJHJFOF HFOJUBM WFS TPOEBKF WFTJDBM  Z Web
    NBUFSJBM QBSB MB SFUJSBEB EF MB TPOEB HVBOUFT EFTFDIBCMFT 
    HBTBTFTUÏSJMFT BOUJTÏQUJDPZKFSJOHBEFNM www.cancervejiga.es/Sondaje%20Vesical.pdf
    "RVÓFODPOUSBSÈTNÈTJOGPSNBDJØOFJNÈHFOFTSFMBDJPOBEBT
    Protocolo de actuación DPOFMTPOEBKFWFTJDBM

     1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDF


     5. 1FEJSMFBMQBDJFOUFRVFSFTQJSFMFOUBZQSPGVOEBNFOUF QBSB
    EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO
    GBWPSFDFSMBSFMBKBDJØOEFMFTGÓOUFSVSFUSBM
     2. 3FBMJ[BSFMMBWBEPZEFTJOGFDDJØOEFMPTHFOJUBMFT  6. &YUSBFSDPOTVBWJEBEMBTPOEBIBTUBSFUJSBSMB
     7. 3FUJSBSMBDV×BZUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP
     3. $POFDUBSMBKFSJOHBFOMBWÈMWVMBEFMBTPOEB
     8. -BWBSTFMBTNBOPTZBOPUBSZDPNVOJDBSDVBMRVJFSEBUPEF
     4. "TQJSBSZFYUSBFSFMBHVBEFTUJMBEB QBSBEFTJOGMBSFMHMPCP JOUFSÏTPCTFSWBEP

    Caso Práctico 5

    5SBT VOB JOUFSWFODJØO RVJSÞSHJDB BC


    EPNJOBM B-VJTMFDPMPDBOVOBTPOEB
    EF 'PMFZ DPO VO TJTUFNB DPMFDUPS EF
    EJVSFTJTDFSSBEP
    a) {$ØNP TF DPNQSVFCB MB QFS
    NFBCJMJEBEEFMBTPOEB
    b) 4
     J FM NÏEJDP QSFTDSJCF RVF TF
    Actividades IBHBVOBJSSJHBDJØOEFMBTPOEB 
    {DVÈMFTFMPCKFUJWP
    24. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFO
    DJBFOUSFFMTPOEBKFUFN Solución:
    QPSBMZFMQFSNBOFOUF a) )BZ RVF BTFHVSBSTF EF RVF OP
    25. {2VÏ NBUFSJBM EFCFSÓBT FTUÈ PCTUSVJEB Z EF RVF BEFNÈT
    QSFQBSBS QBSB MB SFBMJ FTUÈCJFOTVKFUBBMNVTMPZDPSSFD
    [BDJØOEFVOBJSSJHBDJØO UBNFOUF DPOFDUBEB B MB CPMTB EF
    WFTJDBM ESFOBKF ZQPSÞMUJNPRVFOPFTUÏ
    FOSPMMBEB
    26. {1BSBRVÏTFVUJMJ[BFMDP
    MFDUPSEFPSJOBFOFMIPN b) .BOUFOFS MB QFSNFBCJMJEBE EF MB TPOEB  FMJNJOBS QPTJCMFT FMFNFOUPT RVF MB
    CSF PCTUSVZBO SFTUPTQPTRVJSÞSHJDPT FJSSJHBSMBWFKJHBDPONFEJDBDJØO

    226
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11
    6. Diálisis
    Arteria
    -BdiálisisFTVOQSPDFEJNJFOUPEFEFQVSBDJØOEFMBTBOHSF QBSBFMJNJ Vena
    OBSMPTMÓRVJEPTZQSPEVDUPTEFEFTFDIP VSFB ÈDJEPÞSJDP DSFBUJOJOB 
    FUD DVBOEPMPTSJ×POFTOPQVFEFOIBDFSMP QPSVOBJOTVGJDJFODJBSFOBM
    1FSNJUFSFHVMBSFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCÈTJDP
    Cámara Medidor Detector
    venosa de presión de presión
    &OMBEJÈMJTJTJOUFSWJFOFOUSFTQSPDFTPTRVÓNJDPTMBEJGVTJØO MBØTNPTJTZMB venosa arterial
    Filtrado
    VMUSBGJMUSBDJØO QBSBJHVBMBSMBTDPODFOUSBDJPOFTEFMPTMÓRVJEPTTJUVBEPTBBN de sangre Bomba
    CPTMBEPTEFVOBNFNCSBOBTFNJQFSNFBCMF MBTBOHSFZFMMÓRVJEPEFEJBMJ de sangre
    [BEP %FFTUBGPSNB FMFYDFTPEFTPMVUPTZEFBHVBTFEFTQMB[BEFTEFMB
    TBOHSFBMMÓRVJEPEFEJBMJ[BEP Dializador

    6.1. Tipos de diálisis Medidor de


    presión Jeringa de heparina
    A. Hemodiálisis de flujo (anticoagulante)

    $POTJTUFFOMBFYUSBDDJØOEFMBTBOHSFEFMQBDJFOUFQBSBIBDFSMBQBTBSBUSB Fig. 11.16. Esquema de un sistema


    WÏTEFVOdializador (riñón artificial), EPOEFTFWBOBFMJNJOBSMPTQSPEVDUPTEF de hemodiálisis.
    EFTFDIPUØYJDPT EFQVSÈOEPMB QBSBRVFSFJOHSFTFEFOVFWP ZBEFQVSBEB FO
    MBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBEFMQBDJFOUF%VSBOUFFMQSPDFTPTFB×BEFVOBOUJDPB
    HVMBOUF IFQBSJOB BMBTBOHSFFYUSBÓEBQBSBGBDJMJUBSTVDJSDVMBDJØOQPSFMEJBMJ
    [BEPS-PTBDDFTPTBMBDJSDVMBDJØOEFMQBDJFOUFQBSBEJÈMJTJTTPOMPTTJHVJFOUFT

    1SPDFEJNJFOUPRVJSÞSHJDPNFEJBOUFFMRVFTFFTUBCMFDFMBVOJØOFOUSFVOBBSUFSJB
    Fístula ZVOBWFOB QPSTVTDBSBTMBUFSBMFT (FOFSBMNFOUFTFSFBMJ[BBMBBMUVSBEFMB
    arteriovenosa NV×FDB IBDJFOEPVOPSJåDJPDPNÞO&TUFNÏUPEPQFSNJUFJOUSPEVDJSEPTBHVKBT
    EFHSBODBMJCSF VOBFOMBWÓBBSUFSJBMZPUSBFOMBWFOPTB

    $POTJTUFFODPOFDUBSVOBBSUFSJBZVOBWFOBBUSBWÏTEFVODBUÏUFS&TUFTBMFEFMB
    Derivación
    QJFMZGPSNBVOBSDPDFSSBEPFOFMRVFTFFODVFOUSBVODPOFDUPS$POTVTFQBSB
    o shunt
    DJØOQFSNJUFVUJMJ[BSEPTWÓBTTBOHVÓOFBT MBBSUFSJBMZMBWFOPTB (FOFSBMNFOUF
    arteriovenoso
    TFSFBMJ[BFO[POBTQSØYJNBTBMBNV×FDBZFMUPCJMMP

    $POTJTUFFODPMPDBSVOIFUFSPJOKFSUPTVCDVUÈOFPFOFMBOUFCSB[P FMCSB[PPMB
    Injerto QPSDJØOTVQFSJPSEFMNVTMP&MFYUSFNPEJTUBMTFVOFDPOVOBBSUFSJBZFMQSPYJNBM
    DPOVOBWFOB

    $POTJTUFFOJOTFSUBSVODBUÏUFSÞOJDPFOGPSNBEF: PEFEPCMFMV[ FOMBWFOB


    Cateterización
    TVCDMBWJBPFOMBGFNPSBM UÏDOJDBEF4IBMEPO &TVOQSPDFEJNJFOUPEFVTPUFN
    venosa
    QPSBM ZBRVFTVFMFEVSBSVOQSPNFEJPEFTFNBOBT
    Cateterización Cateterización
    de la vena subclavia de la vena femoral

    Tabla 11.9. Algunos de los procedimientos utilizados para acceder a la circulación del paciente.

    B. Diálisis peritoneal
    &T VO NÏUPEP EF filtración artificial EFQVSBDJØO FYUSBSSFOBM  RVF VUJMJ[B MB NFNCSBOB
    QFSJUPOFBMEFMQSPQJPQBDJFOUFQBSBFMJOUFSDBNCJPFOUSFMBTBOHSFZFMMÓRVJEPEJBMJ[BOUF
    1PSUBOUP FTintracorpóreo.
    &MQFSJUPOFPFTVOBNFNCSBOBTFSPTBRVFSFWJTUFMBDBWJEBEBCEPNJOBMBUSBWÏTEFMB
    DVBMTFFMJNJOBOMBTUPYJOBT&MFYDFTPEFBHVBWBIBDJBVOMÓRVJEPFTUÏSJMEFEJÈMJTJT RVF
    TFJOUSPEVDFFOMBDBWJEBEBCEPNJOBMNFEJBOUFVOBTPOEBRVFTFJNQMBOUBRVJSÞSHJDB
    NFOUFBUSBWÏTEFVOUSPDBS WÏBTFMB'JHVSB 
    227
    ERRNVPHGLFRVRUJ
    11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

    Líquido dializante &M EJBMJ[BEP JOGVOEJEP FO MB DBWJEBE BCEPNJOBM  MJUSPT  EFCF QFSNBOFDFS FO FMMB
    EVSBOUFVOUJFNQPEFUFSNJOBEPEFTQVÏTTFESFOBFOVOBCPMTBEFEJÈMJTJTZTFSFQJUFFM
    QSPDFEJNJFOUP-BEVSBDJØOQVFEFWBSJBSEFTEFNFOPTEFVOBIPSBIBTUBIPSBTFO
    QBDJFOUFTFOdiálisis peritoneal continua ambulatoria %1"$ 
    Pared Catéter &TUFUSBUBNJFOUPQVFEFSFBMJ[BSTFEFGPSNBBVUPNÈUJDBPEFGPSNBNBOVBM %1"$ &TUB
    abdominal ÞMUJNBQFSNJUFMBEFBNCVMBDJØOEFMQBDJFOUFZ QPSUBOUP MBDPOTFSWBDJØOEFTVFTUJMP
    Catéter EFWJEB4VQSJODJQBMEFTWFOUBKBFTFMriesgo de peritonitis.
    Intestino

    -BdietaEFMQBDJFOUFTPNFUJEPBEJÈMJTJTEFCFTFSQPCSFFO
    t 4PEJP QBSBFWJUBSMBSFUFODJØOEFMÓRVJEPT
    Peritoneo
    t 1PUBTJP QVFTBMUFSBFMSJUNPDBSEJBDP
    t 1SPUFÓOBT QVFTEBOMVHBSBMBVNFOUPEFVSFBFOTBOHSF
    Líquido dializado
    t "HVB QBSBFWJUBSMBSFUFODJØOEFMÓRVJEPTZGPSNBDJØOEFFEFNBT
    Fig. 11.17. Esquema de un sistema
    de diálisis peritoneal.

    Procedimiento 4. Cuidados de enfermería

    Protocolo de actuación 11.  -JNQJBSZEFTJOGFDUBSUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP JODMVJEBMB


     1. &YQMJDBS FM QSPDFEJNJFOUP BM QBDJFOUF Z B TVT GBNJMJBSFT  Z NÈRVJOBPTJTUFNBEFEJÈMJTJT
    QSFQBSBSMPTQBSBFMUSBUBNJFOUP 12. "UFOEFSBMQBDJFOUFFOMPTBTQFDUPTQTJDPTPDJBMFTSFMBDJPOB
     2. 'BDJMJUBSBMQBDJFOUFVOQJKBNBZVOBCBUBMJNQJPTQBSBDBEB EPTDPOTVFTUBEPEFTBMVE
    TFTJØO
     3. "ZVEBSFOMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF DVBOEPTFBOFDFTBSJP Trato con el paciente
     4. .FEJSZSFHJTUSBSFMQFTPZMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT
     5. .FEJS Z SFHJTUSBS MPT WBMPSFT TÏSJDPT EF FMFDUSØMJUPT Z EFM -BTDPNQMJDBDJPOFTNÏEJDBT FNPDJPOBMFTZTPDJBMFTGBWPSF
    FTUBEPIFNPEJOÈNJDP DFOMBTcrisis de los pacientes en diálisis crónica.
     6. .FEJS FM JOHSFTP Z MB QÏSEJEB EF MÓRVJEPT QBSB SFBMJ[BS FM &T GSFDVFOUF FO FTUPT QBDJFOUFT FM sentimiento de pérdida
    CBMBODFEFMÓRVJEPT FO EJTUJOUBT ÈSFBT EF TV WJEB QÏSEJEB EF JOEFQFOEFODJB 
     7. 7JHJMBS FM QSPDFTP EF EJÈMJTJT QBSB DPOUSPMBS MPT QSPCMFNBT DBNCJPFOMBJNBHFOZFOMBGVODJØO 
    RVF QVFEBO BQBSFDFS FO FM QBDJFOUF P FO FM TJTUFNB EF )BZ RVF GBWPSFDFS MB FYQSFTJØO EF MPT TFOUJNJFOUPT Z
    EJBMJ[BEP UFNPSFTEFMQBDJFOUFZTVGBNJMJB CSJOEBSMFTBQPZPQBSB
     8. 7JHJMBSMBTEFTDPOFYJPOFTPBDPEBNJFOUPTEFMTJTUFNB FOGSFOUBSTF B MBT DPNQMJDBDJPOFT Z UFNPSFT  BDPOTFKBSMFT
    RVFFOUSFOFODPOUBDUPDPOVOHSVQPEFBQPZP FOFMRVF
     9. $POUSPMBSMBEJFUBQSFTDSJUBQPSFMNÏEJDPZDPMBCPSBSFOMB IBZB PUSPT QBDJFOUFT TPNFUJEPT B EJÈMJTJT Z  FO HFOFSBM 
    EJTUSJCVDJØOZFMBQPSUFEFBMJNFOUPT PSJFOUBSMFTQBSBFODPOUSBSSFDVSTPTRVFDPOUSJCVZBOBNFKP
    10. 3FDPHFS UPEP FM NBUFSJBM Z DBNCJBS MB SPQB EF MB DBNB  SBSTVTJUVBDJØO
    EFKBOEPUPEPQSFQBSBEPQBSBMBQSØYJNBTFTJØO

    Caso Práctico 6

    &O FM QMBO EF USBCBKP EJBSJP EFM IPTQJUBM EPOEF USBCBKBT Solución:
    IBZRVFQSFQBSBSFMQSPUPDPMPEFDPMPDBDJØOEFVOBTPO
    a) 'JKBSFOFMNVTMPDPODJOUBBEIFTJWB QBSBFTUBCJMJ[BSMB
    EB'PMFZZEFVOTJTUFNBEFESFOBKFVSJOBSJPDFSSBEPBVO
    TPOEB$VBOEPGMVZFMBPSJOB RVJFSFEFDJSRVFMBTPOEB
    QBDJFOUFEFB×PT
    FTUÈDPMPDBEBDPSSFDUBNFOUF FOFTFNPNFOUPMMFOBFM
    a) &YQMJDB DØNP TF GJKB MB TPOEB Z DØNP TF DPNQSVFCB HMPCPQBSBGJKBSMB
    RVFFTUÈDPMPDBEBDPSSFDUBNFOUF
    b) )BZRVFFWJUBSRVFMBTPOEBGPSNFBDPEBEVSBTZBEF
    b) {2VÏQBVUBTIBZRVFUFOFSFODVFOUBQBSBNBOUFOFSMB NÈT IBCSÈ RVF JSSJHBS DVBOEP TFB OFDFTBSJP  QBSB
    QFSNFBCJMJEBEEFMTJTUFNBEFESFOBKF  NBOUFOFSTVQFSNFBCJMJEBEZFWJUBSTVPCTUSVDDJØOQPS
    BDÞNVMPEFQSPEVDUPTEFEFTFDIP

    228
    ERRNVPHGLFRVRUJ

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