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  • Formato Pedido de Insumos

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    Este documento es un formato de pedido de insumos médicos para la Unidad de Cuidados Intensivos. Contiene el código, nombre y cantidad en stock, pedida y despachada de 8 artículos médicos incluyendo solución salina, agua esterilizada, agujas, tapones y jeringas. Al final incluye espacios para la firma y cédula del jefe de servicio que autoriza el pedido.

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    Título original

    FORMATO PEDIDO DE INSUMOS

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    de 1

    Código: HMFS – FT- 0629

    FORMATO DE PEDIDO DE INSUMOS


    Versión: 01
    MEDICOS UNIDAD DE CUIDADOS Fecha de elaboración: MARZO 2022
    INTENSIVOS (UCI) Elaboró: Calidad

    FECHA: N° ORDEN DE DESPACHO:

    CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD


    CODIGO DISPOSITIVO MEDICO
    STOCK PEDIDA DESPACHADA
    103110094 SODIO CLORURO 0.9% *100 ML 5
    103110095 SODIO CLORURO 0.9% *500 ML 5
    103110025 AGUA ESTERIL UPS 500 ML BOLSA 5
    103401005 AGUJA DESECHABLE N° 18 5
    103431127 TAPON SILICONADO 5
    10342101 JERINGA DE GASES ADULTO 50
    103420244 VASO DE ORINA 10
    103420242 VASO COPROLOGICO 5

    FIRMA JEFE DE SERVICIO:___________________________ CEDULA:_______________________________

    Código: HMFS – FT- 0629


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    MEDICOS UNIDAD DE CUIDADOS Fecha de elaboración: MARZO 2022
    INTENSIVOS (UCI) Elaboró: Calidad

    FECHA: N° ORDEN DE DESPACHO:

    CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD


    CODIGO DISPOSITIVO MEDICO
    STOCK PEDIDA DESPACHADA
    103110094 SODIO CLORURO 0.9% *100 ML 5
    103110095 SODIO CLORURO 0.9% *500 ML 5
    103110025 AGUA ESTERIL UPS 500 ML BOLSA 5
    103401005 AGUJA DESECHABLE N° 18 5
    103431127 TAPON SILICONADO 5
    10342101 JERINGA DE GASES ADULTO 50
    103420244 VASO DE ORINA 10
    103420242 VASO COPROLOGICO 5

    FIRMA JEFE DE SERVICIO:___________________________ CEDULA:_______________________________

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