Colegio de SOLICITUD DE INCORPORACION AL Ingenleros det COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERU Pert ‘Sl version 1.0- 21/10/2019 - N° de Solicitud 0034-SCV-2023-01574 ‘DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE COLEGIACION po de Colin ‘Gonsejo Departamerial ‘ior de Ragiate GP OROINARIO ANCASH-HUARAZ ‘DATOS GENERALES DE LA PERSONA, Pine Aelia Segundo Rlido ‘eal de Casada Nombre ‘VALENTIN MILLA ANA PAULA NT RUC aml do Enarjora Nacional Taio Gal Gina ear PERUANA ‘SOLTERO FENENINO Fecha de Nacinionis | Pate de Necniono | — Departamento de Naciniei Frown de Nacnionts Disie de Neco sonore PERU ANCASH HUARAZ. HUARAZ Nimrod Teiiona Fo ‘a 6 Telefon Collar Cone Eero s7a004e04 veentin30@hotmal.com ‘DATOS DE LA DIRECCION DE SU RESIDENCIA EN EL PERU. Tipo dela Vie Te da Via Pua] Opie] ior | Manzana (CALLE 1 SIN BARR. SHIRAPAMPA Teo dele Zana ‘ie doa Ze Tae | PT |W Back | AE Foleo Departs Prov i Wear "ANCASH, HUARAZ INDEPENDENCIA DATOS ACADEWICOS DE LA PERSONA Palsy Naries dea atin qe Ores Tilo Teclace Reco iz Nome Foe Te Recohcion Time] PF PERU UNIVERSIDAD SAN PEDRO DE CHIMBOTE zou orrsezize 1 | stootar ha de Fares | Fa de Tis Td Ression SOREDU @ AN TEES TRI a RVR sovrzreore | zrowaeze Fos ORSSSA BA TIS Toa 3a Ticme WargraiaT Teas para sian Gao oe) ‘ANALISIS DE RENDIMIENTO EN LA RECUPERACION VIO REPOSICION DELPAVIMENTO FLEXIBLE CON BASE RECICLADA EN TEAVIA CASIA HUARAZ, TRAMO(RM O0+000 PUENTE CARRIZAL AL KM 30+700 PUENTE MUNA), COSTA!2021 cars apes com ov DATOS DE LA EMPRESA DONDE PRESTA SERVICIOS LA PERSONA EN EL PERU Nome o Razén Soa RUS mara de Teena MUNICIPALIDAD DE PARIACOTO zovra2e7e20 ‘ra0n4834 fa Dagar Frome Dis JR. MIGUEL A. MORAN NO4 PLAZA DE ARMAS PARIACOTO-HUARAZ ANCASH HARA PARIACOTO /OECLARACION JURADA: fimante deca sj juramenio quel informacin consignada en a presorta dedaracén yanexos ws verdaera. sola princi de vracad yFscakzain posterior stbleciis ena leyN 27448 Ley Ge Prococniono arnt General alas sanconesprevsas 0 ls artes partnants cal Codigo Pena Fecta de Recep rr Fira del solani uaa atl cet sotcante Fira y Salo de Recepatn CD. a ‘Uled deberaprsaniar este formula ena agua drocan (7 Serkenado por el Colegio de Ingeniers del Per ~ Consejo Nacional Vatu ntormesgphuerax arg: Hor: LV 800" 1300 y 3:0- 18.90, Sab 900-1390, Ceuar 845708203 suaroimpresién: VALENTIN Fecha Impresiin: 120172028 17:57