Formato para Solicitud de Servicio Social

Código: ITA-VI-PO-002-01

Revisión: 0

Referencia a la Norma ISO 9001:2015 8.1

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DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN Pegar foto

infantil
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DATOS PERSONALES
Nombre completo: Alyson Alexa García Damián.

Sexo: Femenino Teléfono: 4491953373 Correo electrónico: 20151421@aguascalientes.tecnm.mx

Domicilio: Defensa India No. 154, Fracc. Lomas del Ajedrez, Aguascalientes, Aguascalientes.

ESCOLARIDAD
No. de Control: 20151421 Carrera: Ingeniería en Gestión Empresarial.

Periodo: ENERO-JUNIO 2024 Semestre: Octavo

DATOS DEL PROGRAMA

Dependencia Oficial: CÍRCULO INSPIRA, A. C.
Domicilio de la Dependencia: Potreros 104, Valle de las Trojes, 20115, Aguascalientes, Aguascalientes.
Titular de la Dependencia: Lidia Pérez López.
Nombre del Responsable del Programa: Verónica Pastén Portal.
Puesto: Directora Centro Inspira Aguascalientes.
Nombre del Programa: Inspira Animalia, Inspira Vida y México Inspira.

Modalidad: Externa ( x ) Interna ( )

Fecha de Inicio: 24 de Enero de 2024 Fecha de Terminación: 26 de Julio de 2024

Actividades: a) Paseo de perros de albergue; b) Pinta de barda; c) Reforestación; d) Regar árboles plantados; e)
Elaboración de correas para perros; f) Campaña de esterilización; g) Elaboración de camas para perros; h)
Croquetón; i) Huertos urbanos.

Tipo de programa:
( ) Educación para adultos (x) Desarrollo de comunidad
( ) Actividades deportivas ( ) Actividades culturales
(x) Actividades cívicas (x) Desarrollo Sustentable
( ) Apoyo a la salud (x) Medio ambiente
( ) Otros
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Formato para Solicitud de Servicio Social

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TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL

(Para Información de Oficina de Servicio Social y Desarrollo Comunitario)

CURSO DE REGISTRO DE SOL. DE

INDUCCIÓN PROYECTO SERV. SOC.

OF. DE PRES. CARTA. DE

SERV. SOC. ACEPT. INST.

REPORTES
BIMESTRALES 1º 2º 3º

CONSTANCIA DE
CARTA DE TERM. INST.
SERV. SOC.

FIRMA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento emitido por el Tecnológico Nacional de México
y llevarlo a cabo en el lugar y periodos manifestados, así como a participar con mis conocimientos e iniciativa en
las actividades que desempeñe, procurando dar una imagen positiva del Instituto Tecnológico en el organismo o
dependencia oficial. De no hacerlo así, quedo enterado (a) de la cancelación respectiva, la cual procederá
automáticamente

En la ciudad de Aguascalientes, del día 24 del mes Enero del año 2024 Ags,

ATENTAMENTE

FIRMA

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