ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

El territorio esplacnico se irriga a traves de 3 vasos: el tronco celiaco, la arteria mesenterica superior y arteria mesenterica
inferior de la aorta a la altura de T12, L1 y L3 respectivamente
• la arteria mesenterica superior irriga el intestino delgado y la primera mitad del color
• La AMI y ramas de la arteria hipogastrica perfunden la parte distal del colon y recto por lo que si se ocluye esta no se
generara isquemia

Definicion
Representa un estado inadecuado de perfusion tisular que impide satisfacer las demandas metabolicas en uno o mas de los
organos incluidos la circulacion mesenterica

EPIDEMIOLOGIA
• incidencia aproximada de 0.09% - 0.2%
• La incidencia aumenta con la edad
• Con presentacion normal es sobre los 70 años
• Tiene predileccion por el sexo femenino en una proporcion 3:1
• Principales factores de riesgo: FA, IAM, ICC, miocardiopatias y embolias por lesion aortica o ateroesclerosis

FISIOPATOLOGIA
• lo que ocurre inicialmente es una contraccion y vasoespasmo importante
• Debido a la elevada actividad metabolica de la mucosa intestinal que consume el 80% de sangre arterial
• Las celulas de las vellosidades se necrosan primero y se ven los cambios a los 30min de la oclusion
• Esto es seguido por una necrosis difusa en la mucosa, que se extiende a toda la pared intestinal
• El resultado es un infarto transmural y peritonitis local debido a la perforacion del intestino

ESTADIOS DE LA ISQUEMIA
I: enfermedad reversible: se caracteriza por la presencia de necrosis, erosiones, ulceraciones, edema y hemorragia localizada en
la mucosa

II: representa la extrension de la necrosis hacia las capas submucosa y muscular propia

III: involucra las 3 capas de la pared intestinal (necrosis transmural) y esta asociado a una alta mortalidad

ETIOLOGIA
La principal es la embolia o trombosis de la arteria mesenterica superior
Un causa menos frecuente es la trombosis venosa mesenterica que cuando ocurre suele afectar a px mas jovenes y es
secundaria a traumatismo, inflamacion o estados de hipercoagulabilidad

MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Rx abdominal: detecta la dilatacion de asas de intestino delgado y colon y presencia de edema de pared intestinal, gas
libre intraperitoneal, gas venoso portal y neumatosis intestinal
Angio tac
RM: permite visualizar estenosis u obstruccion de AMS y tronco celiaco
Ecografia: permite visualizar el tronco celiaco y AMS. El gas intramural y el gas venoso portal puede ser evidente
Leucocitosis superior a 15.000
Angiografia mesenterica: indicacion en px con alta sospecha de IMA sin una clara indicacion de laparotomia urgente
Niveles plasmaticos elevados de lactato (si es mayor de 2,6 mmol/l) y dimero D
Caida de hto y hb debido a que hay una perdida sanguinea a la luz intestinal
Se puede dar acidosis

TTO
Resucitacion de volumen agresiva en caso de hipovolemia
Administracion de antibioticos de amplio espectro debido a traslocacion bacteriana
Dosis terapeuticas de heparina no fraccionada (5mil) para minimizar la propagacion del coagulo y disminuir el riesgo de
embolizacion en px con fibrilacion atrial
Evitar vasopresores
Corregir transtornos hidroelectroliticos y acidosis metabolica

Quirurgico:
Abierto: la lapartomia se realiza a traves de una incision en la linea media, sis e documenta el infarto intestinal debe
decidiirse sobre la extension necesaria de la reseccion intestinal

Endovascular: usada en px estables y con lesiones adecuadas por angiotomografia

Oclusion embolica: se hace embolectomia de ams y se moviliza el colon transverso cranealmente y se expone la arteria
mediane una incision en el dorso del peritoneo