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Juan Pablo Campos Garca Mauricio Acua Garca

The AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents General

Overview of Fluoroscopic Beth A. Schueler, PhD Imaging

Fluoroscopa
Es una tcnica diagnstica que permite ver en tiempo real estructuras anatmicas, el movimiento de los fluidos del cuerpo y el movimiento de dispositivos que puedan ser introducidos en el cuerpo humano para la realizacin de procedimientos mdicos.

Fluoroscopia vs Radiografa
Tienen similitudes, veremos sus diferencias: Tasa de exposicin menor en fluoroscopia Fluoroscopia 45mGy/min Radiografa 900mGy/min Pero la exposicin es mayor en fluoroscopia debido al tiempo de exposicin extenso En 10min la dosis es de 450mGy

Desarrollo Histrico
Los primeros Fluoroscopios Un tubo de Rayos X Una pantalla fluorescente La pantalla en inicio usaba platinocianuro de bario. Luego tugstato de cadmio. Por ltimo sulfato zinccadmio.

Fluorescente
El trmino flurescente describe un material que emite luz visible despus de recibir un estmulo.

El mayor problema al inicio fue la produccin de una imagen lo suficientemente brillante. El radiologo tena que adaptar sus ojos en un cuarto oscuro al menos 10 minutos antes. En 1953 se introduce el intensificador con el papel de superar las deficiencias de visin al verse la imagen tenue

Componentes de un Fluoroscopio

Generador de Rayos X
Permite la seleccin del Kilovoltaje pico y la corriente del tubo. Los generadores que pueden ser usados para fluoroscopia Una fase Tres fases Potencial constante Alta frecuencia

Muy similar al de radiografa pero con un circuito adherido para fluoroscopia.

Generador de Rayos X
Dos formas para dar energa a los Rayos X Continuo El generador produce una corriente estable mientras el fluoroscopio est activado. Imgenes adquiridas en rangos de 30 cuadros/s. Cada adquisicin tarda 33 ms. Pulsada La exposicin es entregada en pequeos pulsos. De 3-10 ms de duracin. Por lo general se utilizan 30 pulsos/s pero se pueden utilizar 15 7,5 pulsos/s

Generador de Rayos X
Fluoroscopia pulsada Un avance es la mejora en la resolucin temporal. El emborronamiento por el movimiento se ve reducido para este tipo de fluoroscopia debido a su bajo tiempo de adquisicin. Recomendado para estudios donde se mueven las estructuras. Mtodo utilizado para reducir dosis al reducir su tasa de pulso

Generador de Rayos X
Fluoroscopia pulsada Los generadores de potencial constante son capaces de producir los pulsos ms pequeos. Con los de alta frecuencia y los trifsicos se producen pulsos ms largos y suavizados. Los generadores de alta frecuencia proveen de una mejor reproducibilidad, de menor tamao, el precio de compra ms bajo y de costos ms bajos al repararlo.

Tubo de Rayos X
El rea del nodo que es golpeado por los electrones se le llama punto focal. nodo con angulacin entre los 7-20 grados. La seleccin del tubo depende de la aplicacin clnica.

Colimador

Colimador
Es beneficioso para el operador a enfocar ms el haz en el rea de inters clnico. El colimador posee un conjunto de lminas que definen la forma del haz de rayos x. Los que generalmente se presentan son los redondos y los rectangulares. El redondo nos da un campo de visin circular mientras los rectangulares pueden ser ajustados en forma manual para reducir ms el tamao del campo. Reduce el volumen de tejido expuesto, se reduce la produccin de dispersin por lo tanto mejora el contraste de la imagen.

Colimador
Reduce las regiones de deslumbramiento provocado por la radiacin no atenuada cerca del borde del paciente. Tambin contienen filtros de nivelacin dan ms forma y colimacin al haz. Los filtros estn hechos de plomo cnico de goma o de lminas de plomo y acrlico.

Filtracin
Atenan Rayos X de bajas energas Autoridades reguladoras exigen que para 80 kVp el HVL sea de 2,3 mm para Al. Filtros de Cu se utilizan para procedimientos donde el paciente se expone a altas dosis

Camilla
La camilla del fluoroscopio provee un adecuada para apoyar pacientes grandes y as por su material de fibra de carbono la atenuacin de los rayos X es mnima. La baja atenuacin permite reducir la dosis al paciente dado que no hay que incrementar parmetros en el tubo para penetrar la camilla.

Rejilla
ejora el contraste de la M imagen umentan la dosis A e puede quitar cuando S existe un espacio considerable entre el paciente y el intensificador a dosis sin grilla se puede L reducir hasta en un 50%

Intensificador de la imagen
Convierte los Rayos X incidentes en una imagen de luz visible. A la vez amplifica el brillo de la imagen alrededor de 10.000 veces para una mejor visibilidad para el espectador.

Intensificador de la imagen
Entre los principales componentes estn: Capa de entrada Rayos X en eLentes para enfocar los electrones. nodo para acelerarlos. Capa de salida para convertirlo en una imagen visible.

Acople ptico
Se encarga de distribuir la luz Esta formado por:
Espejo divisor Apertura circular

El ruido en la imagen depende de la apertura circular

Video Cmara
CCD Son ms pequeas Resistentes Requieren menos energa Ms vida til

Monitor
Cmara de vaco con una pantalla de fsforo Haz de electrones atraviesa la pantalla Variaciones de intensidad son controladas por el voltaje de la cmara. Forma la imagen

Mtodos de grabacin
Spot film

Film Changers

epende de las caractersticas D operacionales del equipo


Photospot camaras

alidad de imagen requerida C


Cine camaras

Digital photospots

Mtodos de grabacin
Spot film: oRadiografas convencionales Film changers: oImgenes dinmicas vasculares que utilizan medios de contraste Cine camaras: oUtilizada para procedimientos de caracterizacin cardiaca Digital photospots: oImgenes digitales almacenadas en una PC

Configuraciones de un Fluoroscopio

Configuraciones
En los ltimos aos el fluoroscopio se ha convertido en un equipo muy utilizado para exmenes clnicos. Por lo que diferentes tipos de configuraciones se ha desarrollado Las configuraciones bsicas incluyen: mesas con R/F debajo o sobre, Brazos en C, brazos mviles y mini

Unidades R/F con el tubo debajo de la mesa


Son los ms comunes Sirven para una amplia gama de diagnsticos y para los procedimientos intervencionistas

Unidades R/F con el tubo encima de la mesa


Otra configuracin de R/F incluye un tubo de Rayos X sobre la camilla con el intensificado por debajo. T i e n e l a s m i s m a aplicaciones del anterior pero es de ms fcil acceso al paciente lo cual ayuda a los procedimientos intervencionistas.

Unidades R/F con el tubo encima de la mesa


E s t a c o n f i g u r a c i n incrementa la exposicin de radiacin al personal comparado con el caso anterior. Esto se debe a que la dispersin es mayor en la direccin de atrs hacia adelante.

Brazo en C
Permite la angulacin del fluoroscopio Parte de la mesa est en el aire S e u t i l i z a p a r a procedimientos intervencionistas ms que para diagnstico

Brazo en Z
Variacin del brazo en C Permite ngulos mayores Incrementa el espacio para el acceso de la cabeza del paciente

Modelo en C con dos brazos


U s o p r i n c i p a l e n cardiologa y neuroangiografa Permite ver proyecciones frontales y laterales P e r m i t e g r a b a r d o s proyecciones mientras se inyecta un medio de contraste

Posicionadores mviles Arcos en C


Uso en cirugas vasculares y ortopdicas Diseo compacto

Brazo en C (Mini)
Uso en extremidades De baja dosis