CUMANIN J. A. Portellano Pérez R. Mateos Mateos R. Martinez Arias A. Tapia Pavén M? J. Granados Garcia-Tenorio Cuestionario de Madurez Neuropsicolégica InfantiLo 126612 Ban 33139 CUESTIONARIO DE MADUREZ NEUROPSICOLOGICA INFANTIL CUMANIN José Antonio Portellano Pérez, Rocio Mateos Mateos y Rosario Martinez Arias con la colaboracién de Adelfo Tapia Pavén y Maria José Granados Garcia-Tenorio 2° Edicion TEA Ediciones, S.A. Publicaciones de Psicologia Aplicada N.° 279 Madrid, 2002AUTORES. José Antonio Portellano Pérez Neuropsicclogo, Director de la. Investigacion Profosor Titular del Departamento do Paicobiologia Facultad de Psicologia, Universidad Complutense de Madrid Rocio Mateos Mateos Psicdloga, Logopeda Profesora Asociada del Departamento de Psicobiologia Facultad de Psicologia, Universidad Complutense de Madrid Rosario Martinez Arias Catedrtica del Departamento de Metodologia de las Ciencias del Comportamiento Facultad de Psicologia, Universidad Complutense de Madrid Colaboradores * Adelfo Tapia Pavon Psicologo Escolar Ex-Profesor Asociado del Departamento de Personalidad, Evaluaciin y Tratamiento Psicol6gico Facultad de Psicologia, Universidad Complutense de Madrid Maria José Granados Garefa-‘Tenorio Profesora Asociada del Departamento de Personalidad, Evaluacién y Tratamiento Psicoldgico Facultad de Psicologia, Universidad Complutense de Madrid * Participaron en la elaboracién de los tems y en 1a aplicacién del CUMANIN Obra galardonada con el IV promio TEA Ediciones, 1990 Copyright do Ia versicn espanola © 2000, 2002 by TEA Baliciones, S.A., Madrid, Fspatia ISBN: Bari7a731-6 Depéeito Logel: M-45914:2002 ‘Quedan rigurosamento probibidas, sin autorisaciéa esorita de Joe titularee del “Copyright”, bajo las sanciones establecidas fe ls leyes, la reproduccién total 0 parcial de esta obra, por cualquier medio procedimiento, comprendides la reprogeatia ¥y¢l tratamiento information, y la distribucién do ejemplares de ella mediante alquiler 0 préstamos publicos. adita: THA Baicionee, $.A., C! Fray Bernardino do Sahagiin, 24; 28096 Madrid Printed in Spain. Impreso en Fspafia por CIPSA. Orense, 68; 28020 Madria.~x ovmasis INDICE Pégs. INDICE - 3 AGRADECIMTENTOS 5 INTRODUCCION ? 1, FUNDAMENTOS TEGRICOS DE LA PRUEBA. 9 1.4, Fleha téentoa ° 1.2, Bl marco de referencia: Ia neuropsicologia infantil ® 1,8. Por qué aumenta la importancia de la neuropsicologia infantil. 10 1.4, Las funciones del neuropsicélogo infantil 12 1.5. Disfuncién cerebral y signos neurolégicos menores. 14 1.6. La tmportancia de la plasticidad del sistema nervioso en la infancia 16 1:7, Desarrollo del sistema nervioso en la infansia 18 1.7.1. Desarrollo prenatal 18 41.7.2, Desarrollo del cerebro a partir del nacimiento 20 1.8, Trastornos del desarrollo del sistema nervioso 21 1.8.1, Malformaciones procooes 22 1.8.1.1. Trastornos del clorre dal tubo neural 2 1.8.1.2. Malformaciones craneaios 2s 1.8.1.3. Trastornos de la proliferacién 23 1.8.1.4. Trastornos de la migracion 23 1.8.1.5. Trastornos de la mielinizacién 24 1.8.2, Trastornoe perinatales 26 1.8.3, Infecciones del sistoma nervioso. 27 1.8.4, Otros factores taratogenos 28 1.9, Material necesario 28 9 2. NORMAS DE CORRECCION Y PUNTUACION. 28 2.1. Deseripolén de las escalas 20 > a2. Instrucetones gencraloe 30 2.3. Instrucciones eepecifions at 2.4. Correecién y puntuacién: 36 3, JUSTIFICACION ESTAD{STICA. 37 3.1. Estudios previos 37 8.1.1, Estudio piloto intial (N-08) 37 3.1.2, Nios con bajo poso al nacor 38 3.1.3, Nios con sindrome de Down 38 3.1.4, Nios con dificultades de aprendizaje 39 .5, Estudio avanzado (N=407). 38 3.2. Estudio de validacién final (N=803) 40 3.2.1, Muostra 40 3.2.2, Recalas principales y adicionales a “aoJosé A. Powmattaxo Pins, Rocio Marsos Manos ¥ Roeanie Mareviez Anas 3.3, Elementos y puntuacién total 3.3.1, Andlisis de los elementos 3.8.2, Pabilidad como consistencia interna 3.3.8. Informacién del test en los grupo de edad 38.3.4. Estadisticos descriptivos de la puntuacién total y de la puntuacién de escala derivada de! modelo TRI de dos parametros, 38.9.6. Diferencias entre grupos de edad. 3.8.6. Diforencias relacionadas con el sexo Resultados de las esealas 3.4.1, Fiabilidad y consistencia interna, 3.4.2, Correlaciones entre las escalas 3.4.3, Andlisis factorial de la matriz de correlaciones 3.4.4. Diferencias entre los grupos de edad 8.4.5. Diferencias relacionadas con el sexo. 8.5. Escala de Lateralidad. 8.6. Escalas de Lectura y de Escritura 4. NORMAS DE INTERPRETACION 1. Significado neurofuneional de cada eseala: Psicomotricidad, Lenguaje articulato- rio, Lenguaje expresivo, Lenguaje comprensivo, Estructuracién espacial, Visopercepcién, Memoria icénica, Ritmo, Fluide verbal, Atencin, Lectura, Esoritura y Lateralidad 4.2, Significado de las bajas puntuaciones 4.8. Casos practicos de patografias evaluadas con el CUMANIN: 4.4, Uso de los baremos 4.5. Elaboracién del perfil de resultados BIBLIOGRAFIA APENDICES A. Tablas de estadisticos B. Baremos ©. Criterios de correceién de Ia eseala de Visopercepeién..... at a1 4a 45 45 45 a7 4s 48 as 49 49 BL 52 Ba 387 37 59 60 & 8383 atkcumanty AGRADECIMIENTOS En el dilatado proceso de claboracién y desarrollo del Cuestionario de Madurez Neuropsicolégica Infantil (CUMANIN), han participado muchas personas, sin las cuales habria sido imposible Negar a feliz, término con la prueba. Queremos manifestar nuestra gratitud a todos Jos que han contribuido a su desarrollo desde sus primeros esbozos. En primer lugar mostramos nuestro agradecimiento a todos los directores, profesores, psicdlogos y orientadores de los centres escolares en los que se ha realizado la investigaciOn: La Latina, Gamo-Diana, Escuela Infantil Niro, ‘Virgen de Europa, Dionisio Ridrucjo, Blas de Otero, Ortoga y Gassot, Juan Gris, Montecrrat-Hogar del Empleado y Fundacién “Sindrome de Down” de Madrid ‘iin segundo lugar mostramos nuestro agradecimiento a los psicélogos y psicblogas que han aplicado las pruebas a cada uno de los nifios y nifias que han constituido la muestra, Todos ellos cursaban estudios de Doctorado en Neurociencia o en Psicobiologia en la Facultad de Psicologia de Ja Universidad Complutense, y colabararon de un modo eficaz y desinteresado en Ia investigacin, tras haber sido entrenados en la aplicacién de las pruebas. Por Ultimo, es justo que no nos clvidemos de agradecer su colaboracién a todos los nitios y nitas que han participado como sujetos experimentales: esos “locos bajitos” que merecen nuestro carifio y nuestra preocupaci6n, porque con cada nifio nace el presente y crece el futuro. Es a ellos a quienes va dirigido el instrumento, porque con esta prueba pretendemos de alguna manera con- tribuir a mejorar su calidad de vida.CUMANIN INTRODUCCION ‘Nuestra experiencia de veinticinco afios en el émbito de la neuropsicologia infantil nos ha per- mitido refrondar la importancia crucial que tiene el cerebro humano como procesador de todas las manifestaciones de nuestra conducta, tomando plena conciencia de la excepcional importancia que tienen los primeros afios del desarrollo como factores causales de muchos trastornos neuromadu- rativos. El contacto permanente y continuado con la realidad clinica ce numerosos nifios y nihas que presentaban patologias de aprendizaje y conducta hizo que nos plantedsemos la necesidad de disponer de una prueba do discriminacién nouropsicolégica suficientemente valida y fiable que nos permitiera tener una visi6n global del nivel madurativo alcanzadio por carla nifio en edad preescolar. Desgraciadamente, el pesimismo antropolégico derivado de las corrientes mentalistas en la psi- cologia, especialmente el psicoandlisis, ha conducido a sobredimensionar la importancia de los fac- tores ambientales (en particular los de tipo afectivo-familiar), en detrimento de la importancia que tiene el sistema nervioso como procesador de todas las conductas. Con excesiva frecuencia se cul- pabiliza a los padres, al sistema educativo o al entorno social, de ser los causantes de los trastor- nos y dificultades que presenta el nino. Se atribuye una excesiva importanoia a los factores ambien tales como causa de las dificultades infantiles y, por desgracia, en Ia préctica clinica y en el con- texto socioeducativo contintia sicndo demasiado frecuente considerar que los nifios son tinica- mente una consecuencia -los sintomas. de las patologias sociofamiliares, Este planteamiento ha hecho que en muchas oasiones 0 minimioo 0 s0 ignore la importancia que tiene el sistema nervioso como responsable de muchas deficiencias, ya que su alteracion ana- tomica 0 funcional especialmente durante las etapas iniciales del desarrollo, puede producir tras~ tornos en la capacidad de aprendizaje, la cognicisn y la conducta. Para tratar de comprender la importancia que tienen los aspectos neurofuncionales surge la neuropsicologia infantil, cuyo objetivo es ¢1 estudio de los efectos del dano cerebral producido en fae tempranas del desarrollo sobre la, conducta. El da‘io cerebral no sélo produce grandes disca- pacidades fécilmente observables, sino que también genora numerosos cuadros de disfuncién core- bral que afectan al 10% de la poblacién infantil. Sin embargo, cuando hablamos de distuncién cere bral no nos estamos refiriondo a un invento de psicdlogos y médicos, sino a una realidad que afec- ta a millares de nifios que, a pesar de tener una inteligencia normal, manifiestan defictencias cog- nitivas 0 trastornos de conducta como consecuencia de alteraciones en el sistema nervioso produ- cidas en fases tempranas de su desarrollo. El repertorio de pruebas existentes para la evaluacién psicolégica infantil es suficientemente amplio, pero en cambio el mimero de tests de evaluaciGn neuropsicaldgica es mucho mas limitado. La oferta se reduce atin mds si nos referimos a pruebas de evaluacién neuropsicolégica en la edad preescolar. Es cierto que existen excelentes escalas de desarrollo titiles para valorar la madurez del nifio a partir del nacimiento (Brunet-Lezine, Bayley, Gessell, etc.), pero para el tramo etario com- prendido entre los 3 y 6 afios nos enoontramos con un vacio de prucbas para evaluar el desarrollo neuropsicolégico infantil. Si bien es cterto que existen algunos tests con fundamento neuropsico- logico que evaltian funciones madurativas de un modo especifico (especialmente visoperceptivas, psicomotoras y del lenguaje), no es menos cierto que hay una carenoia de pruebas de diagnéstico neuropsicolégico global en nifios de tres a sels afios.Jost A. Porreuiano Péinez, Rocio Mannos Marios v Rocanio Marerisz Antas La edad preescolar es un periodo de excepcional importancia on el desarrollo dol cerebro, ya que es la etapa en la que se establecen las principales conexiones neurales que van 2 constituir la base del aprendizaje y la conducta. La plasticidad cerebral, entendida como el conjunto de modifi- eaciones del sistema nervioso producidas por el aprendizaje 0 por lesiones, es muy activa durante la edad preescolar, y constituye el periodo metabélico més importante en la vida de una persona, E] Cuestionario de Madurez Neuropsicologica Infantil (CUMANIN) surge con el objetivo de le- nar un hueco en el apartado de pruebas para cl diagnéstico neuropsicolégico en una etapa en la que el desarrollo cerebral resulta crucial. La creciente preocupacion por las difieultades madurati- vas en nifios y nifias de 3 a 6 afios fue otra de las razones que aleniaron la creacién de esta prue- ba, con la finalidad de poder identificar, prevenir y tratar futuras discapacidades de aprendizaje. Con el objetivo de desarrollar el CUMANIN, hace varios afios iniciamos una serie de reflexiones te6- rico-précticas, junto al equipo colaborador, que finalmente se transformaron en este instrumento. Las escalas que incluye la prueba hacen referencia a funciones encefélicas y especialmente corti- cales (sensitivas, motoras y cognitivas), evaluando un amplio repertorio de signos neurol6gicos menores caracteristicos de la disfuncién cerebral. Greemos que la aventura no ha sido baldia, ya que asi lo ha reconocido el Ministerio de Wducacién concediendo una Mencién Honorifica a la investigacion titulada, “Prevencion dol Fracaso Escolar” (Portellano, Mateos y Martinez, 1997), realizada con los resultados parciales de la baremacién del CUMANIN. Los psicdlogos espaiicles y otros profesionales cualificados para la evaluacién neuropsicolégi- a disponen a partir de ahora de una prueba que, con sus virtudes y sus defectos, pretende lonar un vacio en el Ambito de la neuropsicologia del desarrollo. El CUMANTIN no es una instrumento para evaluar el desarrollo intelectual, sino que nace como un instrumento que permita identificar el grado de madurez neuropsicolégica de cada nifo, asi como aquellos casos que presenten signos de disfuncién o lesién cerebral, con el objetivo de disefar programas especificos de tratamiento que permitan mejorar sus eapacidades. Para mejorar su comprensién hemos incluido un capitulo dedicado a. la justificacién neuropsi- colégica del test. Aunque la neuropsicologia ya est incluida en los planes cocentes de todas las Facultades de Psicologia, existe un deficiente conocimiento de la neuropsicologia infantil, ya que la neuropsicologia se entiende todavia como una manifestaciGn del daiio cerebral en el cerebro adulto, sin tener en cuenta que el cerebro infantil tiene unas peculiaridades diferentes, y que durante la infancia se encuentra en fase de desarrollo y sus posibilidadles de estimulacién y recu- peracion funcional son mayores que en el adulto. Queremos insistir por iiltimo on la nocosidad de que #0 realico una valoracin neuropsicolégi- ca del CUMANIN, que no Io convierta en un simple instrumento psicamétrico, sine que en todo momento se relacionen los resultados obtenidos con los procesos cerebrales subyacentes. Por esta razon es muy aconsejable que los profesionales que utilicen la prueba tengan un bagaje amplio de conocimientos de fundamentos neurobiol6gicos. Profesor José Antonio Portellano Pérez Director de la Investigacioncumanm 1. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA PRUEBA - 1.1, FICHA TECNICA, Nombre: Cuestionario de Madurez Neuropsicoldgica Infantil (CUMANIN). Autores: José Antonio Portellano Pérez, Rocio Mateos Mateos y Rosario Martinez Arias. Colaboradores: Adelfo Tapia Pavin y Maria José Granados Garefa Tenorio. Tipo de prueba: Evaluacién neuropsicolégica. Administraci6n: Individual Condiciones del examinador: Preferentemente psicdlogo © profesional con conocimientos do neuropsivologia. Aplicacién: Nijios de 8 y 6 afos (36 meses a 78 meses). Duracién de Ja prueba: Variable, entre 30 y 50 minutos. Tipificacién: Puntuaciones centiles en las escalas y sus agrupaciones, y conversién de la puntuaci6n total en un indice de desarrollo (CD) Insirumento: Escalas principales (Psicomotricidad, Lenguaje articulatorio, Lenguaje comprensivo, Lenguaje expresivo, Ustructuracién espacial, Visoperoepoién, Memoria. i . Fluide verbal, Lectura, Escritura y Ambitos de aplicacién. - Bducativo: en escuelas infantiles, jardines de infancia, departamentos de orientacién, centros de educacién especial. etc. + Psicolégico: unidades de psicologia, gabinetes psicopedagégicos, equipos multiprofesionales, ete. + Médico: servicios de neurologia pedistrica, endocrinologia, pediatria, rehabilitacién y psiquiatria infantil. + Otros: Servicios de logopedia, centros de atencion det daho cerebral, servicios de epileptologia, servicios sociales y sociocomunitarios, psicologia juridica, centros de investigaci6n, eto 1.2. EL MARCO DE REFERENCIA: LA NEUROPSICOLOG{A INFANTIL. La neuropsicologia nace a partir de las aportaciones realizadas por la neurologia, la psicologia y la ciencia cognitiva, con el objetivo de profundizar en las relaciones que existen entre el dario cerebral y la conduota. Su cuerpo teorico se inspira en los descubrimientos sobre: Ja localizacién de funciones, que a partir de la segunda mitad del pasado siglo realizaron los afasidlogos (Dax, Broca y Wernicke, entre otros). El término de neuropsicologia es de aparicién relativamente reciente, ya que no surge hasta 1949, cuando Donald Hebb 10 introduce como una cienoia especializada en el estudio de las relaciones cerebro - conducta, especialmente en aquellos casos en los que se ha producido lesion o disfumei6n cerebral. LosJost A. PORTELLANO PEREZ, Rocio MaTHOS MAxTBOS Y ROSARIO MARTINEZ ARIAS neuropsicélogos estudian las consecuencias del daiio cerebral sobre ol comportamiento, pres- tando especial atencién al estudio de las funcio- nes mentales superiores como el lenguaje, el aprendizaje o la memoria y sus correspondien- tos patologias (especialmente afasias, apraxias, amnesias y agnosias). ‘Tabla 1.1. Principales caracteristicas de la neuropsicologia 1. Estudia las relaciones condueta - cerebro Se preocupa por conocer las consecuencias de! daiio cerebral sobre la conducta 3. De un modo especifico estudia las funciones mentales superiores en relacién con las bases neuroanatémicas subyacentes 4, Bstudia afasias, apraxias, agnosias y amnesias Utiliza un abordaje holistico 6, Se preccupa preferentemente por fenémenos de corteza cerebral La neuropsicologia infantil, también Ia mada neuropsicologia del desarrollo, de un modo mas especifico estudia las relaciones que oxiston entre la condueta y el cerebro en fase de desarrollo, desde el embarazo hasta el comienzo de la escolaridad obligatoria en torno a los 6 aflos. Las consecuencias del daiio cerebral precoz son cuantitativa y cuali- tativamente diferentes de las del cerebro adulto, Aylward (1997) afirma que la neuropsi- cologia infantil trata de valorar las relaciones conducta - cerebro en el contexto de los cam- bios del desarrollo y la maduracién, constitu- yendo un hibrido entre la neurologia, la psi- cologia evolutiva, Ia terapia fisica y ocupacio- nal, y la psicologia pediatrica. Segin Kolb y Wishaw (1986), 1 objetivo de la neuropsico- logia del desarrollo es comprender mejor la funeién dol sistema nerviceo durante las pri- meras etapas de la vida y ver st esta com- prension puede contribuir a explicar por qué el cerebro se muestra con una mayor flexibi- lidad para compensar las lesions y las variaciones ambientales que puedan produ- Aunque la neuropsicologia infantil se preo- cupa del desarrollo del cerebro en nifios sanos, sus competencias y dmbitos de interés son mayores en aquellos casos en Ios que existe patologia cerebral de mayor © menor importan- cia, 1o queen Ia literatura especializada se deno- mina lesién cerebral 0 disfuncién cerebral, res- pectivamente. Las consecuencias del daiio cere- bral producido durante el embarazo, el parto 0 en los primeros afios de vida sobre el sistema nervioso son cualitativamente diferentes de las del dafio cerebral sobrevenido en la edad adulta, ya que las posibilidades de reorganizacién que tiene el cerebro son mayores en Ja infancia como consecuencia de su mayor plasticidad. De igual modo, las lesiones cerebrales producidas en los primeros afos de Ia vida tendran mayo- res posibilidades de ser compensadas funcio- nalmente que las que se producen con mayor proximidad a la adolescencia, 1.8. POR QUE AUMENTA LA IMPORTANCIA DE LA NEUROPSICOLOG{A INFANTIL Ta neuropsicologia infantil dentro del panorama de las neurociencias tiene una importancia creciente que viene refrendada por varios hechos: 1°) I ineremento de las tasas de superviven- cia de nifios que hasta hace pocas décadas fallectan al nacer o durante las primeras semanas de vida como consecuencia de sus precarias condiciones fisicas. Como ejem- plo de supervivencia hemos de referimnos a los ninos prematuros con extremacamente bajo peso al nacer (anenos de 900 gramos), que hasta fechas muy recientes no logra- ban sobrevivir tras el nacimiento. Tgualmente, la mejora de las condiciones asistenciales durante el embarazo y el parto, asf como el desarrollo de los 0 va2) conocimientos biomédicos ha _permitido ‘que sobrevivan nifios que presentaban gra- ves hemorragias intraventriculares, hidro- cefalia, encefalopatia severa, trastornos gensticos 0 alteraciones endocrinas. Sin embargo. la contrapartida, negativa de las mayores tasas de supervivencia es Ia pre- sencia de poblaciones de riesgo, formadas Por nifios que no sélo presentan deficien-

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