30/08/2011

Placa bacteriana PB
Dra.Viviana Valdivia Odontóloga U. Chile

Historia
-Miller (1890)  relaciona la EP con M.O -Waerhang (1952)  basado en datos experimentales, histológicos y clínicos estableció que el crecimiento bacteriano supra y subgingival es el principal factor en la destrucción del periodoncio

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Acumulación de PB y grado de destrucción periodontal:
-Abundantes pruebas sugieren que existe una relación directa entre la acumulación de PB y el grado de destrucción periodontal.  -Existen placas específicas que van a producir EP específicas

Periodontitis

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Placa Bacteriana
*Definición: (Según la OMS, 1960) • “Entidad organizada, proliferante, enzimáticamente activa, adherida a la superficie dentaria, factor fundamental en la presencia de caries y EP”. • Además, es incolora, por lo que necesita ser teñida para observarla. • El que sea organizada, proliferante y enzimáticamente activa le permite dañar los tejidos periodontales como la encía, ligamento y hueso alveolar
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células de degeneración. nutrientes (fluido gingival.: 1.O.  Diferentes bacterias de la PB:  Hay evidencias de que la PB presenta una multitud de diferentes bacterias en diversas combinaciones. 7 8 Concentración y diversificación de la flora bucal: • • • • • La microflora bucal es la mayor concentración y con la mayor diversidad de especies de nuestro organismo.30/08/2011 Características de la cavidad oral que favorecen el desarrollo de M.Exposición directa al medio  aire. por mm de placa. • • 11 12 2 . nutrientes de alimentos). -Hay más de 250 grupos de bacterias de  morfología y características bioquímicas ya individualizadas. filamentos. Colonizada por cocos y bacilos+. -Numerosas bacterias existen aún sin ser clasificadas 9 10 La masa sólida de la placa crece por: 1.Acumulación de productos bacterianos y del huésped  Desarrollo de la PB: 1º  Cutícula..Medio ideal de incubación  Tº (35º a 37º).. agua.Adición de nuevas bacterias. 2º  Película  (2º día) base sobre la que los gérmenes son capaces de aponerse y desarrollarse. -Hay 100 billones de bacterias por gramo de placa gingival (surco).  2.  3.O. Bacteroides Gram -.  2. componentes salivales. • 4º  Placa Madura más compleja y agresiva  (1 semana) predominio de espiroquetas y fusiformes. alimentos y otros seres vivos. -Hay 6 billones de M. con una gran variedad de potenciales patogénicos que desencadenan diferentes respuestas sistémicas y algunos tipos de placas que hasta pueden ser NO patogénicas.Multiplicación de las bacterias  gracias al sustrato que dan la saliva y los alimentos que ingerimos. • 3º  Placa Madura  (4º día) colonizada por fusiformes.... humedad.

• 15 16 Biofilm  Poblaciones bacterianas cautivas en una matriz (gel) que se adhieren entre sí o a superficies o interfases. por lo que para llegar a atacarla con antibióticos es necesario romper este biofilm mecánicamente • Mecanismos patogénicos de la PB: • • • • • • Diferentes tipos de PB: PB: 1..5 a 1 m de espesor. • 3.. 3. 5. 6..Adherida al epitelio  adherida al epitelio interno del surco gingivodentario.. aún no se puede determinar con exactitud la naturaleza de la microbiota asociada a la salud o EP. • -Sin embargo. • Es un requisito para la formación de PB 13 14 Glicoproteínas derivadas de la saliva de 0.-Protege al diente de la acción de ácidos derivados de la fermentación de azúcar.Catabolitos bacterianos. • -Es una entidad cerrada que protege a los M.. 3.Acción irritativa mecánica?  no está clara.Mecanismos de hipersensibilidad  endotoxinas.. • -La causa principal  el desconocimiento que hay aún de un alto % de M.Supragingival adherida  del margen gingival a la corona.Enzimas bacterianas.Contiene factores antibacterianos: IgG.Reduce la pérdida de minerales del diente causado por acción de ácidos o por erosión. 2.. 2. • 17 18 1.O.Invasión tisular  es la más importante 3 . IgM..30/08/2011 Película o Film:  Función 1. • 4.Penetración o invasión de gérmenes al conjuntivo  viene de la subgingival no adherida.Subgingival no adherida  es la más patógena y agresiva invade. PB como “biofilm”: Etiología de la Enfermedades Periodontales: -Numerosas investigaciones han documentado el hecho de que la PB es el agente etiológico de la EP.O. que habitan en el crévice gingival..Toxinas bacterianas  salen al exterior cuando son lisadas. 4. IgA. 4. acelular y sin bacterias.- el desgaste de la superficie dentaria causada por el roce de los alimentos o de los dientes antagonistas... lisosimas.. • 5.. • -Puede nutrirse a sí misma gracias a su gran micro circulación. C3.

que componen la placa subgingival.  Relaciones entre las PB supragingival y subgingival: • 1.El potencial de arrastre mecánico del fluido gingival es escaso.-La PB supragingival se hace cada vez más anaeróbica al aproximarse al margen gingival..Película adquirida sobre superficie dentaria.Colonizado por gérmenes diferentes de los de la superficie dentaria  las bacterias pueden moverse dentro de la PB y hacia el exterior.Flora no Adherida  en el fondo de los surcos.-La PB supragingival es la fuente 1ria de los M. con Ig y nutrientes. roce de las mucosas ni alimentos.O.. 2.  2. 19 Características del surco gingivodentario y formación de la PB subgingival: 1. 21 22 • La PB subgingival presenta: 1. 24 • • 23 4 ..  20 Surco gingival • 3.O. Sólo puede ser removido cerca de 1 mm por el cepillo dental.  2.-El control mecánico o químico de la PB supragingival reduce o retarda la colonización del surco gingivodentario.-La naturaleza anaerobia de su ambiente facilita el desarrollo de gérmenes anaerobios. Más bien determina el contacto de los M.30/08/2011 PB supragingival: *Formación:  1.  2. más allá debe actuar un profesional..No puede ser movilizada o desmenuzada por la saliva..  Los gérmenes constituyen un 70 – 80% de la materia sólida de la placa.Flora Adherida. 3. así pueden invadir tejidos. va haciéndose anaeróbica. 4...Adhesión de bacterias  -A medida que la PB crece y se profundiza.

.  27 Periodonto patógenos: • • • • • • • -Actinobacillus.O. -P. 28 29 30 5 .  2. Intermedia.Aislados de sitios activos con > frecuencia y en > Nº que de sitios inactivos.  Gérmenes oportunistas:  -Los M.  3.Mantención de niveles elevados en sitios tratados sin éxito. -Treponema denticola. -Bacteroides forsythus.30/08/2011 Gérmenes protectores de los tejidos periodontales: -Streptococos Mutans. -Actinomycetemcomitans.  -Veillonella parvula. -Capnocytophaga spp. gingivalis.Disminución en cantidad y % después de terapia quirúrgica o antibiótica exitosa... -P.  -Actinomyces sputigeno.  -Capnocitophaga ochraceous. de la cavidad bucal son oportunistas  existen en el huésped en una variedad de situaciones que van desde las beneficiosas hasta las dañinas con respecto a la salud bucal 25 26 Criterios para determinar gérmenes agresores de los tejidos periodontales: 1.  -Streptococos sanguis.

La composición de la PB supragingival se ha alterado significativamente y ahora predominan los filamentos y cocos.30/08/2011 Tártaro. un poco amarillo.  32 Composición del sarro: sarro: Es una mezcla de proteínas y polisacáridos. la PB permite la agregación de elementos más filamentosos que son capaces de penetrar los tejidos • 31 Masa adherente de moderada dureza. y luego es colonizada: • -A las 3 semanas  tenemos una PB en mazorcas de maíz.-Penetración del cálculo en el cemento  no comprobado.-Intensa adaptación de cálculos en las depresiones del cemento sin alterarlo. con lo que permite la agregación de otras bacterias  crecimiento por aposición. • 35 Adhesión del Sarro Dental: -Firme  por calcificación de la cutícula o película. • 4. leucocitos y M. • 3.  -Tártaro subgingival  negro  33 34 Formas de adhesión del tártaro: 1. • -Luego. • 2.  -Tártaro supragingival  blanquecino. de color blanco cremoso a amarillo oscuro o pardo.  -Su superficie es rugosa.-Cierre mecánico dentro de irregularidades dentro de la superficie dentaria. Sarro o Cálculo Dental Entre la restauración y el diente hay una brecha en la que primero se asienta la película.  -No es otra cosa que PB mineralizada. cremoso.-Adhesión por medio de una película orgánica  fácil de remover.O.  -Incrustado  por penetración de los cristales en las irregularidades donde estuvieron las fibras de Sharpey  36 6 .

 -Puede o no tener partículas de alimentos. no se comporta como biofilm.O.Depósitos pigmentados en las superficies de los dientes.  39 40 Composición: Composición: -M.  -Mezcla de proteínas salivales y lípidos. aunque también tiene HA.  -Tiene más W.O. menos de bacterias cromogénicas. -Células epiteliales descamadas. menos adherente que la PB.   41 Tinciones Dentales: 1.O.  -Se forma cuando hay exudado inflamatorio  alteración del epitelio externo   Materia Alba: -Depósito adherente de color amarillo grisáceo.  -Es menos adherente y tiene menos M.  -Formado por capas de gran heterogeneidad (16–51%) de densidad de minerales  37 38 Tártaro Supragingival Tártaro Subgingival Tártaro Subgingival: -Es más homogéneo.Sustancias químicas.  -Da nutrición a los M. -Similar densidad mineral (58%).  -En capas externas hay más OCP.  -Sale fácilmente con el cepillado.30/08/2011 Clasificación en relación al margen gingival   Tártaro Supragingival -En capas internas hay cálculos nuevos con B (< a 2 semanas)..  -A las 2 semanas tiene 80% de contenido inorgánico. que la PB.  -No tiene consistencia ni estructura..  -Sin la organización interna de la PB  no se auto soporta.. 3.  -Leucocitos. 2. de la PB debido a que es un depósito de alimentos. 42 7 .Provienen de los alimentos.

con enrojecimiento. y al igual que los otros tipos de candidiasis y no existe algún factor predisponente sistémico o localizado  47 Candidiasis pseudomembranosas 8 . como zona descamativa en las comisuras. -Tinciones verdes  en niños: remanente de la cutícula del esmalte.  CANDIDIASIS Mucho menos frecuente es la variedad hiperplasia. -Tinción de tabaco. -Tinciones negras  bacterias cromogénicas: Actinomyces. -Tinciones de clorhexidina 43 HONGOS 44 Candidiasis  CANDIDIASIS La Candidiasis puede ser eritematosa.  Es una infección por hongos levaduriformes del revestimiento de las membranas mucosas de la boca y la lengua. dejando una superficie rojiza. Estudios concuerdan que crecen en condiciones de suciedad bucal. que generalmente ocurre en cara interna de mejillas. Se remueve mecánicamente. a veces sangrante. y cuando se observe esta variedad en un individuo joven. es queilitis angular. -Tinciones metálicas  sales metálicas: trabajo o drogas. que se pueden desprender al raspado. empieza con enrojecimiento del paladar duro y dorso de lengua.  La otra forma de candidiasis.  En la variedad seudomembranosa se presentan manchas blanquecinas.30/08/2011 Tipos de tinciones: -Tinción café (Tanino). generalmente indolora. -Tinciones naranjas  por bacterias específicas: poco común. en la cual se observa área depapilada hacia el centro de ella.

Debajo de este material blanquecino. hay tejido enrojecido que puede sangrar fácilmente. el hongo puede multiplicarse. Una pequeña cantidad de este hongo vive en la boca la mayor parte del tiempo y por lo general es mantenido a raya por el sistema inmunitario y otros tipos de gérmenes que normalmente también viven allí.  La infección por hongos levaduriformes en la vagina.  52 Síntomas La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua.  Incrementar las probabilidades de desarrollar candidiasis bucal: Tomar esteroides Tener una infección por VIH o SIDA  Recibir quimioterapia para el cáncer o medicamentos que inhiban el sistema inmunitario después del trasplante de un órgano  Ser muy viejo o muy joven  Tener mala salud   Incrementar las probabilidades de desarrollar candidiasis bucal: En bebé no se considera anormal a menos que dure por más de dos semanas.  Sin embargo.   Incrementar las probabilidades de desarrollar candidiasis bucal: Antibióticos . Los antibióticos destruyen algunas de las bacterias saludables que ayudan a impedir que la Cándida prolifere demasiado Prótesis dentales mal ajustadas también son más susceptibles a desarrollar candidiasis bucal. cuando el sistema inmunitario está débil.  Las lesiones pueden aumentar lentamente en número y tamaño.  En la diabetes tiene niveles altos de azúcar en la sangre son más susceptibles.  Sale al raspado  9 . llevando a que se presenten úlceras (lesiones) en la boca y en la lengua.30/08/2011 Causas La candidiasis bucal es causada por formas de un hongo llamado cándida. debido a que el azúcar extra en la saliva actúa como alimento para la cándida.

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