SST – FR - 014

02/08/2016
HOJA DE VIDA BRIGADISTA
Versión: 2
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Fecha Diligenciamiento: _________________________

DATOS GENERALES

Nombre Completo:

Número de Cédula: Fecha de Nacimiento:

Edad: _______ Teléfono: _________________ Peso: ________

Tipo de Sangre: _______ Factor RH: _________

En caso de Emergencia avisar a: _____________________________________________________

Parentesco: _________________________ Teléfono de contacto: ___________________________

EPS: _____________________ ARL: _________________ AFP: ____________________________

Empresa a la que pertenece: ________________________________________________________

Área a la que pertenece: ________________________ Cargo: ______________________________

Jefe inmediato: ___________________________________________________________________

CONDICIONES DE SALUD

Relacione si sufre alguna alteración de salud o presenta algún antecedente médico

Hernias: _________________________________________________________________________

Alergias: _________________________________________________________________________

Cirugías: _________________________________________________________________________

Cardiopatías: _____________________________________________________________________

Medicamentos: ____________________________________________________________________

Alteración articular: ________________________________________________________________

Alteración articular: ________________________________________________________________

Alteración pulmonar: _______________________________________________________________

Alteraciones visuales: _______________________________________________________________

Alteraciones mentales: ______________________________________________________________

Recomendaciones Médicas: _________________________________________________________

Alteración de columna vertebral: ______________________________________________________

Otros: ___________________________________________________________________________
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APTITUDES DEL BRIGADISTA

Ha sido brigadista anteriormente: ______________________________________________________

Porqué desea ser parte de la brigada: ___________________________________________________

Relacione las capacitaciones o entrenamientos recibidos en materia de brigadas ó emergencias

CURSO ENTIDAD HORAS AÑO

RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS DEL BRIGADISTA

1. Mi participación en la Brigada de Emergencias es voluntaria.

2. Entiendo que esta participación no constituye un trabajo adicional o suplementario que me haya
asignado la empresa.

3. Aunque se trate de una participación voluntaria, me comprometo a participar en las actividades que
se programen para la Brigada.

4. Me comprometo a participar activamente en los procesos de capacitación.

5. Me comprometo a apoyar, vigilar y controlar las normas de seguridad establecidas por la compañía.

6. Me comprometo a apoyar, vigilar y controlar el buen estado y buen uso de los equipos y elementos
para la atención y respuesta ante emergencias. (Camillas, Extintores Botiquines, Distintivos. EPP,
Etc.)

7. Me comprometo a cuidar los elementos que me son asignados y cumplir con las normas que regulan
el funcionamiento de la Brigada.

Firma Brigadista: __________________________________________________________

CARGO NOMBRE Vo. Bo.

JEFE INMEDIATO

SEGURIDAD Y SALUD
BRAYAN BAYONA AMAYA
EN EL TRABAJO (SST)
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CONSENTIMIENTO DE BRIGADAS

FECHA: ___________________________

Yo_______________________________________________________, identificado con CC.

_____________________de ________________, expreso mi deseo voluntario de pertenecer a
la brigada de emergencia de Ventas y Marcas S.A.S sede ___________________, y me
comprometo a asistir en lo posible a las capacitaciones de formación como brigadista que la
empresa me conceda, de igual manera me comprometo a cumplir a cabalidad y de la mejor
manera con mis obligaciones como brigadista.

Cordialmente,

__________________________

Nombre empleado:

Cargo:

CC.