Declaración de Beneficiarios para

Seguros de Vida Ley D. LEG. 688

Declaración Jurada
El suscrito en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 6to. Del Decreto Legislativo 688 efectúa su declaración
de beneficiarios

(A falta de cónyuge, se puede nombrar a la persona con la cual conviva un perido mi nino de dos {2?) arios. conforme a los térmi nos dul
artículo 326 del Código Civil).

( N_o_m
__b_r_
e_s_
Y_A_p_e_l_lid
__o_
s __~) ( D_N_
_I-----~) ( P_a_r_e_n_te_s_c_o ) ( Fecha de Nacimiento )

Padres y hermanos menores de (18) anos.

( N_o_m_b
_r_
e_s_y_A
__p_
e_lli_
d_o_s__~) ( D_N_I ) ( P_a_r_
en_t_e_s_c_
o ) ( Fecha de Nacimiento )

Nombres y Apellidos del Empleado Asegurado:

[][ ­ Firma del Asegurado: _

(Debe ser certifica,j a Notarialmente)