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EURabiertoRdoista paraMedicinaical yfarmacologíalógicocienciaences 2022; 26: 3334-3341

Comparación de la eficacia terapéutica del

ácido tranexámico tópico, la epinefrina y la
lidocaína para detener el sangrado en
epistaxis no traumáticas: un estudio
prospectivo, aleatorizado y doble ciego

M. EKMEKYAPAR1, L. SAHÍN2, A. gur3

1Departamento de Medicina de Emergencia, Hospital de Educación e Investigación de Malatya, Malatya, Turquía

2 Departamento de Medicina de Emergencia, Facultad de Medicina, Universidad Kafkas, Kars, Turquía
3 Departamento de Medicina de Emergencia, Facultad de Medicina, Universidad Ataturk, Erzurum, Turquía

Abstracto.–OBJETIVO:El taponamiento nasal se utiliza Introducción

para detener el sangrado en casos de epistaxis. Se
prefieren diferentes medicamentos tópicos a estos
paquetes en el departamento de emergencias. En este
estudio, el objetivo fue comparar la eficacia de la
lidocaína, la epinefrina y el ácido tranexámico (TXA) para
detener el sangrado en pacientes con epistaxis.
PACIENTES Y MÉTODOS:Los pacientes con
epistaxis no traumática fueron evaluados en tres
grupos de tratamiento: lidocaína tópica, epinefrina
y TXA. Estos tratamientos se aplicaron de forma
prospectiva, de forma doble ciego y aleatoria. Los
tiempos de parada de sangrado de los pacientes se
registraron con parámetros de tiempo de sangrado.
RESULTADOS:Se incluyeron en el estudio un total de
108 pacientes. La edad media de los pacientes fue de
55,7±17,7 años. Cuando se compararon los tiempos de
parada del sangrado entre los grupos, no hubo
diferencias estadísticamente significativas (lidocaína
vs.epinefrina,pag=0,870; lidocaínavs.TXA, pag=0,502; y
epinefrinavs.TXA,pag=0,242). El valor de la presión
arterial sistólica difirió estadísticamente
significativamente entre los grupos de lidocaína y
epinefrina (pag= 0,034) y entre los grupos de
epinefrina y TXA (pag=0,003). También hubo una
diferencia estadísticamente significativa entre los
valores de presión arterial diastólica de los grupos de
epinefrina y TXA (pag=0,020).
CONCLUSIONES:Se encontró que el taponamiento nasal
con lidocaína, epinefrina y ATX no fue superior entre sí en
términos de detener el tiempo de hemorragia.
Palabras clave:
Epistaxis, Taponamiento nasal, Ácido tranexámico,
Epinefrina, Lidocaína.
La epistaxis es muy común entre los casos hemorrágicos
de emergencia, constituyendo aproximadamente un tercio de
las emergencias otorrinolaringológicas.1. La mayoría (90%) de
estos casos son hemorragias nasales anteriores y el resto
(10%) son hemorragias nasales posteriores.2. El sangrado
suele ser autolimitado.3, pero al igual que con otros casos de
hemorragia, la compresión funciona en el manejo de la
epistaxis en pacientes que requieren tratamiento.4. También
se recomienda el taponamiento nasal para el tratamiento
básico de la epistaxis. Si el sangrado aún no se detiene, se
pueden usar agentes tópicos, como oximetazolina, clorhidrato
de fenilefrina, epinefrina y lidocaína.5,6. Además, el ácido
tranexámico (TXA), un agente antifibrinolítico utilizado en
traumatismos y cirugías mayores, también se puede aplicar
para aumentar la hemostasia.7. Sin embargo, no se
recomienda ni indica el uso de fenilefrina, oximetazolina y
epinefrina en pacientes hipertensos con epistaxis.8.
Según las propiedades hemorrágicas de los agentes
mencionados anteriormente, las aplicaciones tópicas
preferidas pueden mostrar diferencias clínicas en los
departamentos de emergencia (SU). Se han realizado
estudios para evaluar agentes tópicos, su eficacia y
tiempo de sangrado.9,10. Los estudios sobre la eficacia, los
efectos hemodinámicos y la seguridad de estos agentes
en la epistaxis se han centrado principalmente en facilitar
la intubación nasotraqueal en quirófanos.11,12. Sin
embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha
comparado aún la eficacia del TXA, la epinefrina y la
lidocaína tópicas para controlar la epistaxis. En

3334 Autor correspondiente:Muhammed Ekmekyapar, MD; correo electrónico: m_ekmekyapar@hotmail.com

La eficacia terapéutica del TXA, la epinefrina y la lidocaína tópicas para detener la epistaxis sangrante.
En nuestro estudio, evaluamos la eficacia de las
aplicaciones tópicas de TXA, lidocaína y epinefrina de
forma prospectiva, doble ciego y aleatorizada en
pacientes ingresados en el servicio de urgencias con
epistaxis anterior no traumática.
Pacientes y métodos
Aprobación ética y selección de pacientes
El estudio se inició tras obtener la Aprobación
Ética del Comité de Ética en Investigación Clínica de
la Facultad de Medicina de la Universidad Atatürk
(reunión número 3, decisión número 6, de fecha
15/04/2021). El estudio se realizó de forma
prospectiva, aleatorizada, doble ciego y controlada
con una muestra de pacientes seleccionados
aleatoriamente durante un período de 6 meses.
Los pacientes fueron seleccionados de casos de hemorragias
nasales no traumáticas ingresados en el servicio de urgencias de
un hospital universitario. Los criterios de exclusión fueron los
siguientes: no aceptar participar en el estudio, haber detenido el
sangrado en el momento en que el paciente acudió al servicio de
urgencias, ser menor de 18 años, presencia de hemorragia nasal
postraumática o trastornos hemorrágicos, uso de anticoagulantes,
antecedentes de hipertensión (HT), abuso de drogas y alergia a
uno de los agentes del tratamiento. Además, también se
excluyeron del estudio los pacientes con perforación del tabique y
antecedentes recientes de cirugía nasal.
Protocolo de estudio
Se obtuvo el consentimiento por escrito de todos los
pacientes. Ni el paciente ni el médico que aplicaba el
taponamiento nasal sabían qué tratamiento se aplicaría a
cada paciente. Se utilizó Research Randomizer (https://
www.randomizer.org/#randomize) para generar una lista
ordenada aleatoria de pacientes a los que se les
administrará taponamiento nasal. Un médico colocó los
agentes que se utilizarían para el taponamiento nasal en
cajas incoloras, transparentes e indistinguibles. La parte
superior de las cajas estaba numerada 1, 2 y 3. Sólo el
médico que las preparó conocía su contenido. Los agentes
TXA (Transamine 50 mg/ml intravenoso), epinefrina
(Adrenalina 1 mg 1:1000 1 ml intramuscular, intravenoso,
subcutáneo) y lidocaína (Lidocaína HCl 1% 10 mg/ml
intramuscular, intravenoso, subcutáneo) reservados para
el estudio fueron Se revisan semanalmente para detectar
la posibilidad de vencimiento o deterioro. Las aplicaciones
de taponamiento nasal fueron realizadas por otro médico,
que desconocía el agente contenido en el paquete. El
médico aplicó los tratamientos de taponamiento nasal
acompañado de una enfermera de forma doble ciego y
aleatoria. Para el
Durante el procedimiento, la cabeza del paciente se
colocó en un ángulo de 45° bajo una iluminación
adecuada. Los agentes se absorbieron sobre tiras de
algodón. Luego de colocado el taponamiento nasal, un
profesional de la salud que asistió al médico puso en
marcha un cronómetro. El momento en que se detuvo
el sangrado se evaluó con base en la ausencia de
sangrado salival en nasofaringe y la ausencia de
sangrado en forma de fuga en el empaque. Cuando se
logró esto, se detuvo el cronómetro y se registró el
tiempo de parada del sangrado.
En el momento del ingreso, se midieron los valores de
presión arterial y frecuencia cardíaca de los pacientes antes
de la aplicación del taponamiento nasal. Se registraron el
recuento de plaquetas séricas, el tiempo de protrombina, el
tiempo de tromboplastina parcial activada y los valores del
índice internacional normalizado y los tiempos de parada de
hemorragia. El embalaje se revisó con frecuencia. Los
pacientes incluidos en el estudio fueron evaluados en tres
grupos separados: lidocaína tópica, epinefrina y TXA. Para los
pacientes cuyo sangrado continuó durante 20 minutos a
pesar del taponamiento nasal, se solicitó la consulta de un
otorrinolaringólogo. En estos pacientes, la hemorragia se
detuvo mediante cauterización.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando el software
SPSS, versión 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se
evaluó la normalidad de la distribución de variables
mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se
proporcionaron estadísticas descriptivas como frecuencia
(n) y porcentaje (%) para variables categóricas. En la
comparación de variables continuas con más de dos
grupos independientes se utilizó el análisis de varianza
(ANOVA) cuando se cumplió la condición de distribución
normal y la prueba de Kruskal-Wallis en caso contrario.
Después de la prueba ANOVA, se realizaron pruebas post
hoc utilizando la prueba de Tukey cuando las varianzas
eran homogéneas y la prueba T2 de Tamhane cuando las
varianzas no eran homogéneas. El nivel de significación
estadística se fijó enpag<0,05.
Se utilizó el software G-Power 3.1 para calcular el tamaño
de la muestra para el estudio. Durante este proceso, el
tamaño del efecto medio se fijó en 0,5, el error tipo 1 en 0,05 y
la potencia en 0,8. Teniendo en cuenta el 10 % de los datos
faltantes, el tamaño de la muestra para el estudio se calculó
en 36 pacientes para cada grupo (108 pacientes con una
proporción de asignación de 1:1:1).
Resultados
El estudio se planificó inicialmente con 293 pacientes.
Sin embargo, 185 pacientes fueron excluidos debido
3335
 M. Ekmekyapar, L. Sahin, A. Gur
a antecedentes de HT (n=91), uso de anticoagulantes
(n=42), hemorragia nasal traumática (n=23), hemorragia
que no se detuvo a pesar del taponamiento nasal (n=13),
negativa a participar en el estudio (n= 9) y sangrado que
ocurre después de una cirugía nasal (n=7). Como
resultado, el estudio se realizó con 108 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión (Figura 1). El
sangrado de 13 pacientes no se detuvo. En estos
pacientes se utilizó lidocaína (n=5), TXA (n=4) y epinefrina
(n=4). La edad media de los pacientes fue de 55,7 ± 17,7
años. Cuando se evaluó según el grupo, la edad media fue
de 56,0 ± 18,1 años para el grupo de lidocaína (n=36), 52,5
± 15,5 años para el grupo de epinefrina (n=36) y 59,0 ±19,0
años para el grupo de ATX (n =36). Cincuenta y un (47,2%)
pacientes incluidos en el estudio eran mujeres y 57
(52,8%) eran hombres. Ocho (7,5%) de los 108 pacientes
tenían una enfermedad previa.
Figura 1.Diagrama de flujo de asignación de pacientes.
3336
osa historia de epistaxis. Los datos demográficos
detallados de los pacientes se dan en la Tabla I.
Los tiempos medios de parada del sangrado
fueron 9,9 ± 3,2 min para el grupo de lidocaína, 10,3
± 4,5 min para el grupo de epinefrina y 8,9 ± 3,4 min
para el grupo de ATX. Estos parámetros no fueron
estadísticamente diferentes entre ninguno de los
grupos (lidocaínavs.epinefrina:pag=0,870; lidocaína
vs. TXA:pag=0,502; epinefrinavs.TXA:pag=0,242)
(Tabla II) (Figura 2).
Cuando se evaluó la presión arterial, la presión
arterial sistólica media fue de 142,8 ± 21,2 mmHg
para el grupo de lidocaína, 132,3 ± 10,6 mmHg para
el grupo de epinefrina y 146,5 ± 19,4 mmHg para el
grupo de TXA. Los valores de presión arterial
sistólica fueron estadísticamente significativamente
diferentes entre la lidocaína y la epinefrina.
La eficacia terapéutica del TXA, la epinefrina y la lidocaína tópicas para detener la epistaxis sangrante.

Tabla I.Características demográficas de los pacientes.

Tratamiento

Característica lidocaína Epinefrina TxA Total

(n = 36) (n = 36) (n = 36) (n = 108)

Años de edad) 56,0 ± 18,1 52,5 ± 15,5 59,0 ± 19,0 55,7 ± 17,7
Género
Femenino 20 (55,6%) 16 (44,4%) 15 (41,7%) 51 (47,2%)
Masculino 16 (44,4%) 20 (55,6%) 21 (58,3%) 57 (52,8%)
Historia de las epistaxis
Presente 0 (0%) 2 (5,6%) 6 (16,7%) 8 (7,5%)
Ausente 36 (100%) 34 (94,4%) 30 (83,3%) 100 (92,5%)

TXA: ácido tranexámico. Las estadísticas se dan como n (%) (para variables categóricas) o media ± DE (para variables continuas).

grupo (pag= 0,034) y entre el grupo de epinefrina y
TXA (pag=0,03). El valor medio de la presión arterial
diastólica fue de 84,5 ± 11,6 mmHg para el grupo de
lidocaína, 79,1 ± 8,0 mmHg para el grupo de epinefrina
y 85,5 ± 9,4 mmHg para el grupo de ATX. Se encontró
una diferencia estadísticamente significativa entre los
valores de presión arterial diastólica de los grupos de
epinefrina y TXA (pag=0,020). No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los tres grupos en
relación con sus valores de frecuencia cardíaca (pag
>0,05) (Tabla II).
Cuando se evaluaron los parámetros de hemostasia
de los pacientes, el recuento medio de plaquetas fue
de 273,6 ± 43,3 103/μL para el grupo de lidocaína,
240,6 ± 47,8 103/μL para el grupo de epinefrina, y 288,1
± 92,4 103/μL para el grupo TXA.
Todos los pacientes incluidos en el estudio permanecieron
en observación en el servicio de urgencias durante 60
minutos, debido a la posibilidad de recurrencia del sangrado
una vez detenido. Dado que ninguno de los pacientes cuyo
sangrado se detuvo volvió a sangrar, todos los pacientes
fueron dados de alta del servicio de urgencias. Además,

Figura 2.Comparación de los grupos según el tiempo de parada del sangrado.

3337
 M. Ekmekyapar, L. Sahin, A. Gur

Cuadro II.Comparación de los parámetros sanguíneos, signos vitales y tiempos de parada de sangrado entre los grupos.

Variable lidocaína Epinefrina TxA p1* p2* p3*

Tiempo de parada del sangrado (min) 9,9 ± 3,2 10,3 ± 4,5 8,9 ± 3,4 0.870 0.502 0.242
Presión arterial sistólica (mmHg) Presión 142,8 ± 21,2 132,3 ± 10,6 146,5 ± 19,4 0.034 0,666 0.003
arterial diastólica (mmHg) Frecuencia 84,5 ± 11,6 79,1 ± 8,0 85,5 ± 9,4 0.056 0.900 0.020
cardíaca (min) 86,3 ± 9,5 88,7 ± 9,9 88,0 ± 10,5 0.701 0.864 0.958
Tiempo de protrombina (seg) 12,9 ± 2,2 12,5 ± 1,7 12,2 ± 1,1 0.595 0.208 0,736
TTPA (segundos) 27,1 ± 6,9 25,4 ± 3,7 24,7 ± 3,3 0.310 0.102 0.810
INR 1,08 ± 0,20 1,05 ± 0,60 1,02 ± 0,90 0.633 0,196 0.680

p1: lidocaínavs.epinefrina,p2: lidocaínavs. TXA,p3: epinefrinavs.TXA. TXA: Ácido tranexámico, aPTT: Tiempo de tromboplastina
parcial activada, INR: Índice internacional normalizado. Los datos se presentan como media ± DE. *Análisis de variación.

No se observaron efectos secundarios relacionados con los medicamentos en
ninguno de los tres tratamientos aplicados.
Discusión
La epistaxis afecta al 60% de las personas a lo largo de su
vida, y entre el 70 y el 80% de los casos de epistaxis son
idiopáticas.13. Este sangrado también puede ocurrir debido a
otras causas, como traumatismos y coagulopatía.13. En los
casos de epistaxis que acuden al servicio de urgencias, la
eficacia de los agentes utilizados en el taponamiento nasal
anterior para detener el sangrado sigue siendo un tema de
debate. Entre los métodos de tratamiento más comunes se
encuentran la compresión nasal directa, la aplicación de
agentes tópicos, incluidos vasoconstrictores, la cauterización
del sitio de sangrado y el taponamiento con diversos
materiales absorbibles o no absorbibles.14. La literatura actual
respalda que la oximetazolina tópica, el cauterio, el
taponamiento nasal y el ATX tópico pueden ser efectivos para
la epistaxis.15. Sin embargo, ningún estudio ha comparado
aún la eficacia de la lidocaína, la epinefrina y el ATX aplicados
tópicamente en la epistaxis. Por tanto, nuestro estudio es el
primero en investigar la eficacia de estos tres agentes en la
epistaxis.
que los dos agentes tuvieron tiempos de parada de hemorragia
similares, sin que ninguno fuera superior al otro. Una de las
razones por las que nuestros resultados divergieron de los de
Amini et al.dieciséisPuede ser que excluimos a todos los pacientes que
estaban usando antiplaquetarios o anticoagulantes. Para obtener
datos más fiables, estos pacientes fueron excluidos de nuestro
estudio ya que habría habido una diferencia en la cascada de
coagulación de los pacientes que usaban antiplaquetarios o
anticoagulantes.
Se ha demostrado que el ATX es beneficioso en
diversas afecciones hemorrágicas, incluida la hemorragia
traumática, la posadenoidectomía y la cirugía endoscópica
de los senos nasales.7,17,18. En un estudio que comparó el
ATX con la oximetazolina en 38 pacientes, se encontró que
el ATX fue más eficaz que la oximetazolina para
proporcionar hemostasia en la epistaxis anterior.9.
Estudios recientes han demostrado que el uso tópico de
TXA intravenoso es eficaz en el tratamiento de emergencia
de la epistaxis. Por ejemplo, un estudio encontró que la
aplicación tópica de TXA intravenoso fue superior al
taponamiento nasal anterior en la epistaxis anterior.19. En
otro estudio, se logró la hemostasia en el 71% de los
pacientes tratados con ATX tópico y en el 31,2% de los
pacientes tratados solo con taponamiento nasal anterior.
20. En nuestro estudio, se aplicó empaquetamiento de TXA

Amini et al.dieciséisrealizaron un estudio que investigó a
pacientes que tomaban aspirina o clopidogrel y que
ingresaron al servicio de urgencias con epistaxis anterior. Los
autores compararon la eficacia del ATX tópico y el
taponamiento nasal anterior con fenilefrina-lidocaína para
tratar la epistaxis en estos pacientes. El tiempo medio de
parada del sangrado fue de 6,70 ± 2,35 minutos en el grupo
de ATX y de 11,50 ± 3,64 minutos en el grupo de fenilefrina-
lidocaína. Los autores sugirieron que el ATX era una opción de
tratamiento eficaz para detener el sangrado, reducir el
resangrado y disminuir la estancia hospitalaria en pacientes
con epistaxis que tomaban agentes antiplaquetarios.dieciséis. En
el estudio actual, también examinamos los efectos del TXA
tópico y la lidocaína en pacientes con epistaxis. Nosotros
observamos
a un grupo de pacientes con epistaxis anterior y se logró
la hemostasia en todos estos casos. Además, en cuanto a
los tiempos de parada del sangrado de lidocaína,
epinefrina y ATX en epistaxis, encontramos que tuvieron
valores similares sin diferencias significativas.
La frecuencia de las hemorragias nasales generalmente
comienza a aumentar después de los 20 años. Esta tasa aumenta
aún más con la edad, alcanzando su punto máximo en adultos de
70 a 79 años.21. Se ha demostrado que los pacientes que acuden al
servicio de urgencias con epistaxis a menudo tienen presión
arterial alta.22. Se sabe que los agentes vasoconstrictores tópicos
están contraindicados en pacientes con HTA. Sin embargo, un
estudio previo informó que estos agentes no causaron un
aumento en la presión arterial.

3338
 La eficacia terapéutica del TXA, la epinefrina y la lidocaína tópicas para detener la epistaxis sangrante.
durante el tratamiento8. Aun así, excluimos de nuestro
estudio a los pacientes hipertensos con epistaxis.
Newton y otros23evaluaron 353 pacientes con epistaxis,
de los cuales 180 (51%) eran hombres y 173 (49%)
mujeres, con una edad promedio de 70 años. Cuando se
examinaron las comorbilidades de los pacientes, la HTA
estaba presente en 198 (56%), diabetes mellitus en 67
(19%), enfermedades de las arterias coronarias en 97
(28%), fibrilación auricular en 94 (27%), telangiectasia
hemorrágica hereditaria en 3 (1%) y otros trastornos
sanguíneos en 12 (3%) pacientes. En nuestro estudio la
edad media de los pacientes fue inferior (55,7±17,7 años).
Sin embargo, la proporción de género [51 mujeres (47,2%)
y 57 hombres (52,8%)] fue similar a la del estudio anterior.
23 . La menor edad media de nuestra muestra se puede
atribuir a la exclusión de pacientes con HTA y de aquellos
que utilizan medicación anticoagulante.
Un estudio previo10compararon la eficacia de la
compresión nasal con ATX, compresión nasal simple y
taponamiento nasal con una solución salina normal para
detener las hemorragias nasales en 135 pacientes. Las tasas
de éxito de estas aplicaciones fueron del 91,1%, 93,3% y
71,1%, respectivamente. Los autores concluyeron que la
compresión nasal con ATX era más cómoda para los pacientes
con epistaxis que el taponamiento nasal anterior. Además, los
valores medios de presión arterial sistólica de los pacientes
fueron de 146 mmHg en el grupo de compresión nasal con
ATX, 145 mmHg en el grupo de compresión nasal simple y 150
mmHg en el grupo de compresión con solución salina. Los
valores medios de presión arterial diastólica fueron 83 mmHg,
80 mmHg y 80 mmHg, respectivamente, y los valores de
frecuencia cardíaca fueron 88/min, 86/min y 86/min,
respectivamente. Nuestro estudio mostró valores de presión
arterial similares a los de los pacientes de ese estudio.
Estudios24,25sobre el uso de epinefrina en epistaxis
han comparado epinefrina y xilometazolina en la
reducción del sangrado en la intubación nasotraqueal,
que se realiza principalmente en cirugía maxilofacial.
Se han utilizado diferentes vasoconstrictores tópicos
(cocaína, epinefrina, fenilefrina, xilometazolina y
oximetazolina) para reducir la incidencia de epistaxis.26
. En un estudio realizado por Song24
con 80 pacientes (40 tratados con aerosol de xilometazolina y
40 con taponamiento de epinefrina), los dos tratamientos
tuvieron una eficacia similar para reducir el sangrado durante
la intubación nasotraqueal. Además, el autor no encontró
diferencias significativas entre los dos métodos con respecto a
las complicaciones relacionadas con la intubación
nasotraqueal. En un estudio similar25
evaluando a 110 pacientes (55 en el grupo de empaquetamiento
con xilometazolina y 55 en el grupo de empaquetamiento con
epinefrina) durante la intubación nasotraqueal, Patel et al.25no se
observó ninguna diferencia estadísticamente significativa
entre los dos grupos. En el estudio actual, se logró la
hemostasia en todos los pacientes que recibieron
taponamiento con epinefrina. Además, determinamos
que TXA, epinefrina y lidocaína tuvieron una eficacia
muy similar para detener el sangrado.
Hubo algunas limitaciones en el contenido de nuestro
estudio. El primero fue el pequeño tamaño de la muestra de
108 pacientes. En segundo lugar, los pacientes con epistaxis
posterior fueron excluidos del estudio, debido a la
imposibilidad de realizar intervenciones en estos casos en
condiciones de urgencias. En tercer lugar, no utilizamos
esponjas absorbibles e inflables que se utilizan comúnmente
en la práctica porque son métodos no farmacológicos para
detener las hemorragias nasales. En cuarto lugar, la gravedad
del sangrado fue menor en algunos de los pacientes debido a
su llegada tardía, lo que afectó la eficacia del tratamiento,
aunque sea parcialmente. Quinto, excluimos a los pacientes
que usaban anticoagulantes o tenían antecedentes de TH.
Conclusiones
En casos de epistaxis, es importante detener la hemorragia
nasal lo antes posible después de llegar al servicio de
urgencias para la comodidad del paciente. Se puede utilizar
taponamiento nasal con lidocaína tópica, epinefrina o TXA
para controlar la epistaxis en estos pacientes. Cuando
examinamos qué agente proporcionó hemostasia antes, no
encontramos ninguna aplicación de taponamiento nasal que
fuera superior a las demás en términos de tiempo de parada
del sangrado. Por lo tanto, podemos concluir que los tres
agentes pueden usarse de manera segura para detener el
sangrado en pacientes que presentan hemorragia nasal,
según la preferencia del médico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Apoyos financieros
Esta investigación no recibió ningún apoyo financiero.
Aprobación ética
Este estudio se inició luego de obtener la aprobación ética
del Comité de Ética en Investigación Clínica de la Facultad
de Medicina de la Universidad Atatürk (reunión número 3,
decisión número 6, de fecha 15/04/2021).
Todos los procedimientos realizados en estudios con
participantes humanos se realizaron de acuerdo con los
estándares éticos del Comité de Investigación
Institucional y/o Nacional y con la Declaración de Helsinki
de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares éticos
comparables.
3339
 M. Ekmekyapar, L. Sahin, A. Gur
Consentimiento informado
Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes
incluidos en el estudio.
Contribución de los autores
ME, LS y AG: Concepto y diseño de estudio o
adquisición de datos o análisis e interpretación de
datos, redacción del artículo o revisión crítica del
mismo para contenido intelectual importante,
aprobación final de la versión a publicar.
ID ORCID
M. Ekmekyapar: 0000-0001-7008-2695.
L. Sahin: 0000-0003-0193-4393.
A. Gur: 0000-0002-7823-0266.
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