Identificacion de los. de enfermeria, 211 Disefios descriptivos, 211 Disefio descriptivo tipico, 213 Diseios correlacionales, 216 Diseno correlacional predictive, 219 Dis Comprensién de los conceptos importantes para la causalidad en los disefios, 221 Multicausalidad, Probabilidad, 222 Sesgo, Control, 223 Manipulacién, 2: Analisis de la v Validez de la conch Validez interna, 10 de prueba del modelo, 220 3 lez de los estuc 18,223 jin estadistica, 223, ‘ras concluir este capitulo, deberia ser capac de: 1. Identificar Jos dise‘ios no experimentales (descriptivo y correlacional) y los disenos experimentales (cuasiexperimental y experimental) ‘que se utilizan habitualmente en los de enfermeria, 2. Valorar criticamente los diseitos descriptivo y correlacional en estudios publicados. studios 3. Describir los conceptos importantes para analizar ta causalidad: multicausalidad, probabilidad, sesgo, control y manipulacién. 4. Analizar los puntos fuertes y las amenazas para la valide7 de la conclusion estadistica, para la interna, © 2016. Elsevier Fspana, $.1,U. Reservados todos los derechos isefios utilizados en los estudios Aclaracién de los disefios de la investigacién cuantitativa Validez de la idea, 226 Validez externa, 227 Elementos de los disenos que analizan la causalidad, 228 Analisis de las intervenciones en los estudios de enfermeria, 229 Grupos experimental y de control o de comparacién, 229 Diseitos cuasiexperimentales, 231 Diseftos con mediciones previas y posteriores con grupo de comparacién, 232 Diseios experimentales, 236 Disetos experimentales clisicos con mediciones, previa y posterior con grupos experimental y de control, 236 Disefio con medicién solo posterior con grupo de control, 238 Estudios aleatorizados controlados, 240 Introduccién a los abordajes con métodos mixtos, 242 Conceptos clave, 244 Bibliografia, 245, para la de la idea y para la externa de los disenios, de los estudios, Describir los elementos de los disenos que analizan la causalidad. 6. Valorar criticamente las intervenciones aplicadas en los estudios 7. Valorar ctiticamente los diseios cuasiexperimental y experimental en los estudios publicados. 8. Analizar la calidad de los estudios aleatorizados controlados (EAC) realizados en enfermeria, 9. Analizar la aplicacién de abordajes con métodos mixtos en los estudios de enfermeria. 2098 Aclaracion de los disenos de fai estigacion cuantitativa TERMINOS CLAVE Abordajes con metodos mixtos, pig. 242 Amenazas para la vaides, pag. 223 Bajo poder estadistico, pag. 225 . pig. 221 Causalid lop: Control, pag. 223 Diseno correlacional, pag. 216 Diseno correlacional deseriptive, pig. 217 Diseno correlacional predictive. pag. 219 Diseno cuasiexperimental, pag. 231 Diseno de investigacion, pag, 210 Diseno de prucba del modelo, Diseno descriptive, pag. 211 Diseno descrip pag. 215 Diseno descriptive tipico, pag. 213 Diseno longitudinal, pag. 211 Diseno transversal, pag. 211 Diseios experimentales, pag. 236 Disenos no experimentales, pag. 21 vo comparative, Estudio ale. (BAC), pag. 240 Expectativa del experimentador, pig. 227 Fidelidad de la intervencién, aig. 229 orizado controkade Grupo experimental iento, pag. 229 Intervencién, pag, 229 Manipulacion, pag. 223 Multicausaliciad, pag. 222 Probabilidad, pig. 222 Sesgo, pag. 222 Triangulacién, pag, 243 Valdes de la conclusion estadistica, pag. 223 Valider de la idea, pag. 226 Validez del diseno, pag, 210 Valides det estudio, pag. 223 Valides externa, pag. 227 Valides interna, pag. 225 ode trat Grupo de control o de comparacion, pig. 220 3-229 Un diseno de investigacién es un modelo para hacer un estudio, A lo largo de los afios se han desarrollado varios disenos cuantitativos para la realizacién de estudios descriptivos, correlacio- nales, cuasiexperimentales y expel tran en describir y analizar las relaciones de las variables en escenarios naturales. Los disefios cuasiexperimentales y experimentales se desarrollaron para analizar la causalidad, o las relaciones de causa y e mentales. Los disefios descriptivos y correlacionales se cen- fecto entre las intervenciones y los resultados. Los disenos centrados en la causalidad se crearon para maximizar el control sobre los factores que podrian interferir en la validez del disenio del estudio o ponerla en peligro. Los puntos fuertes de la validez. del disento aumentan la probabilidad de que los resultados sean un fiel reflejo de la realidad. Los estudios bien disefiados, especialmente los que se centran en comprobar los efectos de las intervenciones de enfermeria, son esenciales para obtener evidencias de investigacién sélidas para la practica (Brown, 2014; Craigy Smyth, 2012). La capacidad para identificar el diseno del estudio y evaluar sus defectos que podrian poner en peligro la validez de los resultados es una parte importante de la valoraci6n critica de un estudio, Por tanto, este capitulo es una introduccién a los diferentes tipos de diseno de los estudios cuantitativos y proporciona un algoritmo para determinar siel diseno de un estudio es descriptivo, correlacional, cuasiexperimental 0 experimental. También contiene algoritmos para que usted pueda identificar los tipos especificos de disenos en los estudios publicados. Se ofrece una base para comprendet la causalidad en investigacién definiendo los conceptos de multicausalidad, probabilidad, sesgo, control y manipulacién. Se describen los diferentes tipos de validez —validez de la conclusion estadistica, validez interna, validez de la idea y validez externa. Se proporcionan directrices para la valoracién critica de los disenos descriptive, correlacional, cuasiexperimental y experimental en los estudios publicados. Ademiés, se incluye un diagrama de flujo para analizar la calidad de los EAC realizados en enfermeria. El capitulo termina con una introduccién a los abordajes con métodos mixtos, que comprenden elementos de los disefios cuantitativos y métodos cualitativos en un estudio,8 Aclaracion de los disenos de la investigacion cuantitativa IDENTIFICACION DE LOS DISENOS UTILIZADOS EN LOS ESTUDIOS DE ENFERMERIA En los estudios de enfermeria se han utilizado varios disefios. Los cuatro tipos mas frecuentes son el descriptivo, el correlacional, el cuasiexperimental y el experimental. Se clasifican de formas distintas en los libros de texto (Fawcett y Garity, 2009; Hoe y Hoare, 2012; Kerlinger y Lee, 2000). A veces los disefios descriptivo y correlacional se denominan disenos no experimentales porque se centran en él anilisis de las variables que se producen de forma natural en el entorno y no en la aplicacién de un tratamiento por el investigador. Algunos de ellos comprenden un elemento temporal. Los diseitos con un elemento transversal suponen la obtencién de datos en un momento determinado. Fl diseto transversal implica analizar un grupo de sujetos simultneamente en varias etapas de desarrollo, niveles educativos, gravedad de la enfermedad o etapas de recuperacién para describir los cambios de un fenémeno a lo largo de estas fases, que se supone que son parte de un proceso que va a pro- gresar con el tiempo. Seleccionar sujetos en varios momentos del proceso proporciona informacién importante sobre su totalidad, aunque no se haga el seguimiento de los mismos sujetos a lo largo de todo el proceso (Grove, Burns y Gray, 2013). El diseno longitudinal supone obtener datos de los mimos sujetos en diferentes momentos a lo largo del tiempo y también podria denominarse repetici6n de las medidas. Las mediciones repetidas pueden incluirse en los diseitos de los estudios descriptivos, correlacionales, cuasiexperimentales o experimentales Los estudios cuasiexperimentales y experimentales se han disentado para analizar la causalidad o la relacién causa y efecto entre un tratamiento aplicado por el investigador y el resultado del estudio. Estos disefios se llaman a veces experimentales porque se centran en analizar las diferencias de las variables dependientes que se cree que estén causadas por las variables independientes 0 por los tratamientos. Por ejemplo, el tratamiento aplicado por el investigador podria ser un programa de seguimiento domiciliario para pacientes a los que se habia diagnosticado hipertensién, y la variable dependiente o resultado podria ser la medida de la presién arterial al cabo de 1 semana, | mes y 6 meses. Este capitulo es una introduccién a los disenos experimentales seleccionados y proporciona ejemplos de estos diseitos en estudios de enfermeria publicados. Puede encontrarse mas informacion sobre otros diserios en varias fuentes de metodologia (Campbell y Stanley, 1963; Creswell, 2014; Grove et al., 20135 Kerlinger y Lee, 2000; Shadish, Cook y Campbell, 2002). El algoritmo que se muestra en la figura 8-1 puede utilizarse para determinar el tipo de diseiio nental) utilizado en un estudio publicado. (descriptivo, correlacional, cuasiexperimental y exper Comprende una serie de respuestas a modo de «si» o «no» para cuestiones especificas sobre el diseio. El algoritmo comienza con la pregunta «;Hay un tratamiento?» La respuesta conduce ala siguiente pregunta, con los cuatro tipos de diseito que se identifican en el algoritmo. A veces, los investigadores combinan clementos de disefios diferentes para conseguir el objetivo del estudio. Por ejemplo, podrian realizar un estudio transversal, descriptivo y correlacional para analizar la relacién entre el indice de masa corporal (IMC) y las concentraciones sanguineas de lipidos al principio de la adolescencia (edad de 13 a 16 aos) yal final de esa etapa (edad de 17 a 19 aftos). Es importante que los investigadores identifiquen claramente en su informe el disefio especifico que estn utilizando, DISENOS DESCRIPTIVOS Los estudios descriptivos se han disenado para obtener mas informacién sobre las caracteristicas en un campo de estudio en particular. El objetivo es proporcionar una imagen de una situacion que se produce de forma natural. Un diseno descriptive puede utilizarse para desarrollar teorias, identificar problemas de la practica actual, hacer juicios sobre la practica o identificar las tendencias de las enfermedades, prevenir enfermedades y fomentar la salud en grupos nados. No se manipulan las variables. La proteccién contra el sesgo se consigue a través de: 1) las definicio- nes conceptuales y operativas de las variables; 2) la seleccién y el tamano de la muestra; 3) los instrumentos validos y fiables, y 4) los métodos para obtener los datos que pueden controlar selec8 Aclaracion de los disefios de la investigacion cuantitativa éHay un tratamiento? —__ No | LEI objetivo principal es analizar las relaciones? tS} No Si Disefio gLa muestra se descriptivo estudiara como un solo grupo? ty No Si | Disenio correlacional si | 2El investigador controta estrechamente el tratamiento? HS No si Estudio ¢Se utlizard un grupo ‘de comparacién 0 de ‘control asignado de forma aleatoria? | No — 4 La muestra original ‘se ha seleccionado de forma aleatoria? No si | Estudio experimental cuasiexperimental FIGURA 8-1 Algoritmo para determinar el tino de diseno del estudio. parcialmente el entorno. Estos estudios difieren en cuanto a su nivel de complejidad. Algunos contienen solo dos variables; otros pueden incluir miltiples variables, que se estudian a lo largo del tiempo. Puede utilizar el algorit mo que se muestra en la figura 8-2 para determinar el tipo de diseno descriptivo utilizado en un estudio publicado. En este capitulo se analizan los disenos d ivos tipicos, Grove et al. (2013) han proporcionado informacion criptivos y descrip detallada sobre otros disenios descriptivos.in de los disenos de |: 2Se analizan las secuencias a través del tiempo? HS No si Un grupo? 4Se hace el seguimiento de los mismos sujetos a través del tiempo? No Si j 1 | | No si Diseno Disefto ' ! descriptive descriptive eSe obtienen datos {Unidad individual comparativo allo largo del tiempo? del estudio? No Si No si | | ! 1 ‘Se estudian Diseio —_*“sucesos, jpestusio. | | Estudio transversal divididos a través _'Ongitudinal de casos del tiempo? a ! | | Anélisis de 4Se repiten las tendencia medidas de cada sujeto? Si No | 1 Disefio transversal Disefio longitudinal ‘con particion del ‘con particién del tratamiento tratamiento FIGURA 8-2 Algoritmo para determinar el tipo de disefio descriptivo. Disefio descriptivo tipico Eldiseno descriptive tipico se utiliza para analizar variables en una muestra tinica (fig, 8-3). Com- prende identificar las variables de un fenémeno de interés, medirlas y describirlas. La descripcién de las variables da lugar a una interpretacién del significado te6rico de los resultados y al desarrollo de las relaciones posibles o las hip6tesis que podrian guiar estudios correlaciénales o cuasiexperimentales end futuro.8 Aclaracion de los disefos de la investigacién cuantitativa ACLARACION ———= MEDICION ————» DESCRIPCION === INTERPRETACION Descripcién de _, | Variable 1 la variable 1 vue Descripcién de la variable 2 "| Fenémeno Interpretacién de interés det significado Descripcion de Nariable 3 -——r lavariablea Descripcién de Desarrollo de Variable 4" “ta variable 4. —| hipotesis FIGURA 8-3 Diserio descriptivo tipico. DIRECTRICES DE VALORACION CRITICA Disenios descriptivo y correlacional Para valorar criticamente los disefios de los estudios descriptivo y correlacional, es necesario responder las siguientes cuestiones: 1. ¢E1 disefto del estudio es descriptivo 0 correlacional? Revise el algoritmo de la figura 8-1 para determiner el tipo de diserto del estudio 2. Siel disefio del estudio es descriptivo, utilice el algoritmo de la figura 8-2 para identificar el tino especfico de disefio descriptivo aplicado en el estudio 3. Siel disefo del estudio es correlacional,utiice el algoritmo de la figura 8-5 para identificar el tipo especttico de disefio correlacional aplicado en el estudio. 4. {EI disefio del estudio aborda el propésito y/o los objetivos o cuestiones del estudio? {La muestra era adecuada para el estudio? 6. Las variables del estudio se midieron con métodos de medicién de calidad? EJEMPLO DE INVESTIGACIO! Disenio descriptivo tipico Extracto del estudio de investigacién Maloni, Przeworski y Damato (2013) estudiaron a mujeres con depresién posparto (DPP) después de sufrir complicaciones en el embarazo, con el objetivo de describir sus barreras para el tratamiento de la DPP, el uso de los recursos online para obtener ayuda para la DPP y la preferencia del tratamiento por Internet para la DP. Este estudio comprendia un diseito descriptivo tipico; los aspectos clave del diseno se presentan en el si extracto. Métodos «Se utiliz6 un disefio con una encuesta exploratoria descriptiva para obtener una muestra conveniente de Mujeres que habian informado ellas mismas que habian tenido DPP en la itima semana (tamano de la muestra n= 53), Los criterios de inclusién fueron mujeres que habian dado a luz entre 2 semanas y 6 meses antes8 Aclaracion de los disenos de la investigacion cuantitativa Yau habian sido hospitalizadas debido a complicaciones del embarazo. Se excluyé a las mujeres con una puntuacién < 6 en la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). [...| La EPDS es un instrumento de eribado que se utiliza con frecuencia para detectar la DPP. [...1 »Ademés, se utiiz6 una serie de 26 preguntas descriptivas para evaluar las barreras de las mujeres para el tratamiento de le DPP, si habian buscado informacién sobre la depresién después del parto en cualquier fuente y su busqueda de informacién sobre la DPP en Internet, con qué frecuencia buscaban informacién y sila informacién era util. Las preguntas se desarrollaron a partir de la revision de la literature médica. [..] La validez del contenido fue establecida por un grupo de cuatro expertos. |... La encuesta fue enviada utilizando una pagina web protegida de la universidad usando un software estandarizado para encuestas.» (Maloni et al., 2013, pags. 91, 92.) Valoracion critica Maloni et al. (2013) identificaron claramente el diseio de su estudio como descriptivo e indicaron que los datos se obtuvieron utilizando una encuesta online. Este tipo de disefio fue adecuado para el objetivo del estudio. La seccidn de la muestra se reforz6 utilizando la EPDS para identificar a las mujeres con DPP y usando los criterios de la muestra para asegurar que habian estado hospitalizadas debido a complicaciones del embarazo. Sin embargo, el tamano de la muestra de 53 era pequeiio para un estudio descriptivo. El contenido del cuestionario de 26 preguntas tenfa validez y se utilizé coherentemente online utilizando un software para encuestas estandar. Este diseito descriptivo tipico se aplicé de forma que proporcionara resultados de calidad Implicaciones practicas Maloni et al. (2013) observaron que de las 53 mujeres a las que se les realiz6 la encuesta porque habian informado de que tenian DPP el 70% tenfan una depresién mayor. Las barreras mas frecuentes que les impedian recibir tratamiento comprendian el tiempo y el estigma del diagndstico de DPP. Mas del 90% de las mujeres utilizaron Internet como un recurso para aprender a afrontar la DPP y expresaron su interés en un tratamiento a través dela pagina web. Disefio descriptive comparativo El diseno descriptive comparativo se utiliza para describir las variables y analizar sus diferencias en dos 0 més grupos que se producen de forma natural en un entorno. Compara los datos descriptivos obtenidos de diferentes grupos, que pueden haberse formado utilizando el sexo, la edad, el nivel educativo, diagnésticos médicos o la gravedad de la enfermedad. En la figura 8-4 se proporciona un diagrama de esta estructura del diseno. Grupo | (medida de ———* Descripcién ————______—+ lafs} variable[s}) ‘Comparacién de las variables Interpretacién | seleccionadas en > del significado los grupos \ Grupo It (medida de. ———e Descripcién donno lafs] variables) FIGURA 8-4 Diseiio descriptive comparativo.n de los disefios de la investigacion cuantitativa ame aera, Disefio descriptivo comparativo Extracto del estudio de investigacion Buet et al, (2013) realizaron un estudio descriptivo comparativo para describir y determinar las diferencias en cuanto a las veces en que se realizaba el lavado de manos (LM) y el cumplimiento de los cuidadores clinicos (p. ¢j, profesionales de enfermeria y médicos) y no clinicos (p. ej profesores y padres) de los pacientes de los centros de cuidados prolongados (CCP) pedisitricos. Fl siguiente extracto del estudio comprende los elementos clave de este disefto descriptive comparativo: «Se observé a ocho nirios de cuatro CCP pediatricos durante un tiempo total acumulade de 128 h, y se clasificaron todas las veces que los cuidadores realizaban el LM segun los “cinco momentos para el LM” de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS). [...) Se estudié una muestra conveniente de dos nifios de cada sitio {n= 8). [...] Cuatro observadores participaron en 2 h de formacién didactica y 2 h de observaciones practicas vigiladas en uno de los cuatro sitios de estudio para asegurar que la documentacién y la interpretacidn de las observaciones eran coherentes. Aprendieron a registrar con precision las veces en que realizaban el LM y el cumplimiento utilizando la herramienta para obtener datos “cinco momentos para el LM" de la OMS, que se analiza mas adelante. A lo largo del estudio también se realizaron reuniones informativas periédicas para revisar y analizar ia grabacion de los datos... Los “cinco momentos para el LM” de la OMS (WHO, 2009) define los puntos de contacto en los que los profesionales sanitarios deben realizar el LM: “antes de tocar a un paciente, antes de realizar intervenciones de limpieza/asépticas, después de exponerse a liquidos orgénicos/de riesgo, después de tocar a un paciente y después de tocar el entorno del paciente”. [...] Durante aproximadamente 128 h, se observé que realizaron el LM 865 veces.» (Buet et al,, 2013, pags. 72,73.) Valoracién critica Buet et al. (2013) describieron claramente los aspectos del disefio de su estudio, pero no identificaron el tipo espe- cifico de diseiio que utilizaron. Era descriptive comparativo porque se describiezon o se compararon las veces en que se realizaron el LM los profesionales clinicos y no clinicos y su cumplimiento, El estudio comprendié 128 hde observacién (16h por nifio), en las que el LM se realiz6 865 veces, en cuatro entornos de CCP diferentes. Por tanto, el proceso de muestreo fue s6lido y parecta centrado en conseguir el objetivo del estudio, Los que recogieron los datos estaban bien preparados y se supervisaron para asegurar la observacidn y el registro coherentes de los datos. ELLM se midio utilizando una herramienta observacional basada en estandares internacionales (WHO, 2009), Implicaciones practicas Buet et al. (2013) observaron que los cuidadores clinicos realizaban el LM muchas mas veces que los cuidadores no clinicos. Sin embargo, el cumplimiento general de los cuidadores clinicos era solo del 43%. Fl bajo cum- plimiento indicaba un aumento potencial de la transmisi6n de infecciones entre los nifios en mis formacién sobre el LM para los cuidadores clinicos adversos en el futuro. Las implicaciones de la Quality and Safety Education for Nurses (QSEN, 2013) de este estudio anima a los profesionales de enfermeria a seguir las directrices de la practica basada en la evidencia (PBE) para el cumplimiento de las medidas del LM para asegurar unos cuidados seguros de sus pacientes y disminuir el riesgo de infecciones potencialmente mortales (Sherwood y Barnsteiner, 2012) P. Es necesaria y no clinicos de estos nitios para prevenir acontecimientos DISENOS CORRELACIONALES El objetivo de un diseno correlacional es analizar las relaciones entre dos o més variables de un tinico grupo en estudio, Este andlisis puede realizarse en varios niveles: correlacional descriptivo, en el quel investigador puede intentar describir una relaci6n; correlacional predictivo, en el que el investigador puede predecir relaciones entre las variables, o el disento de prueba del modelo, en el que se prueban simulténeamente todas las relaciones propuestas por una teoria. En los disenios correlacionales es necesario un rango amplio de las puntuaciones de la variable para determinar la existencia de una relacién. Por tanto, la muestra debe reflejar todo el rango de valores posibles de las variables que se estin midiendo. Algunos sujetos tendran puntuaciones_8 _Aclaracién de los disefios de la investigacién cuantitativa muy altas y otros, muy bajas, y las del resto deben distribuirse a través del rango posible. General- mente, los estudios correlacionales requieren muestras de gran tamano debido a la necesidad de una gran variacion de los valores. Los sujetos no se dividen en grupos, porque no se analizan las diferencias entre los grupos. Para determinar el tipo de disefio correlacional utilizado en un estudio Publicado, puede utilizar el algoritmo que se muestra en la figura 8-5. En otras fuentes existe mas informacién sobre los disefios que se mencionan en este algoritmo (Grove et al., 2013; Kerlinger y Lee, 2000) Disefio correlacional descriptivo El objetivo de un diseno correlacional descr ribir las variables y analizar las relaciones entre ellas, Su uso facilita la identificacién de muchas interrelaciones en una situacién (fig. 8-6). El estudio puede analizar las variables en una situacién que ya se ha producido o que se esta produciendo en ese momento. Los investigadores no intentan controlar 0 manipular la situacién, Como en los estudios descriptivos, las variables deben identificarse con claridad y deben definirse conceptual y operativamente (v. capitulo 5). éSe describen 4Se predicen las éSe comprueban las las relaciones entre relaciones entre las __relaciones propuestas las variables? variables? tedricamente? Disefo correlacional Disefio correlacional Disefio de prueba descriptivo predictivo del modelo FIGURA 8-5 Algoritmo para determinar el tipo de disefio correlacional MEDICION ee ee investigar 1 de la variable del significado Analisis de la relacion a re ——__.._ Deseripcion Desarrolio investigar 2 Ce ia veeiae de hipétesis FIGURA 8-6 Diseno correlacional descriptivo.] EJEMPLO DE INVESTIGACIO! Diseno correlacional descriptivo Extracto del estudio de investigacion Burns, Murrock y Graor (2012) realizaron un estudio correlacional para analizar la relaci6n entre el IMC y la Enel gravedad de las lesiones en adolescentes del sexo masculino que asisten a un National Boy Scout Jamboree. siguiente extracto del estudio se presentan los elementos clave de este diserio correlacional descriptivo. Diseiio «En el estudio se utilizd un disefo correlacional descriptivo para analizar {a relacién entre la obesidad y la gravedad de las lesiones. |...] La muestra de conveniencia consistié en 611 adolescentes dei sexo masculino, de entre 11 y 17 anos, que recibieron atencién médica debido a una lesién en uno de los ocho centros medicos Que participaron. Los criterios de exclusin fueron adolescentes del sexo masculino que presentaban molestias clinicas no relacionadas con una lesion (p. ej, dolor de garganta, deshidratacién, picaduras de insectos) y los que se clasificaron como participantes con “necesidades especiales” debido a una incapacidad que afectaba ala movilidad 0 a que necesitaban utilizar un dispositive de asistencia, [... Habia 20 centros médices localizados en e! National Boy Scout Jamboree de 2010. Todos los centros estaban equipados para tratar tanto molestias Médicas como lesiones. [...]» (Burns et al, 2012, pags. 509, 510.) Medidas «Se obtuvieron los antecedentes médicos, el peso (en libras} y la altura (en pulgadas) del HMR [Health end Medical Record]. Se calcularon el IMC {indice de masa corporal) y el porcentaje del MC especifico segin el sexo electrénicamente utilizando calculadoras online de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y as datos del peso y la altura, El valor del IMC se represents en la gréfica de crecimiento del IMC de los CDC para la edad y et sexo especiticos para obtener una clasificacion del percentil (IMC-P). [...] EI IMC-P define cuatro categorias del peso: menos del 5% se considera bajo peso, del 5% a menos del 85% se clasifica como peso correcto, del 85% a menos de! 95% es la categoria de sobrepeso, y del 95% o mas se clasifica como obesidad La edad se midié en afos y la informacion se obtuvo de los propios participantes. »La gravedad de la lesidn se midié utiizando el ESI [Emergency Severity Index] version 4. Esta escala de clasificacién del triaje en cinco niveles fue desarrollada por la Agency for Healthcare Research and Quality y proporciona una estratificacién rapida, reproducible y clinicamente relevante de los pacientes en niveles basados en la agudeza y las necesidades de recursos. |...] Se impartieron sesiones de preparacién en todos los cen tros médicos para educar al personal sobre el proyecto, los procesos, |as técnicas de obtencién de datos y los, meétodos de puntuacién de la gravedad de las lesiones, |... Todos los valores del IMC y del IMC-P se recaleularon para verificar la exactitud. Para evaluar la fiabilidad de las puntuaciones de la gravedad de la lesion, se compararan las puntuaciones recogidas con las del investigador principal. Cuando se encontraron discrepancias, el investigador Principal revisd el registro de tratamiento para determinar cual era mas precisa.» (Burns et al,, 2012, pag. 510) Valoracién critica Diseno correlacional descriptivo Burns et al. (2012) identificaron claramente el disefio de su estudio en el informe de la investigacién. El método de muestreo fue una muestra no aleatoria de conveniencia, que se utiliza habitualmente en los estudios corre lacionales y descriptivos. Estos métodos disminuyen la representatividad de la poblacién en la muestra. Sin embargo, el tamafio fue grande y comprendia 20 centros médicos en un evento nacional. Los criterios de exclusidn aseguraron que los sujetos seleccionados eran los mas adecuados para el objetivo del estudio. El peso y la altura de los adolescentes se obtuvieron de sus registros médicos, pero los investigadores no indicaron si habian sido registrados o medidos por profesionales sanitarios. La informacién de los propios sujetos del peso y Ia altura podria disminuir la precisién del IMC y el IMC-P calculados en un estudio. El IMC-P y las dela gravedad de la lesién de obtuvieron utilizando métodas de medida fiables y vilidos, y se comprobé la precisién de los datos obtenidos en los centros médicos. El diseno del estudio parece sélido y los conocimientos generados proporcionan una base para investigar en el futuro. Implicaciones practicas Burnset al. (2012) encontraron una relacién significativa entre el IMC-P y la gravedad de las lesiones. Observaron que los adolescentes con sobrepeso/obesos podian tener mis riesgo de lesiones graves. Es necesario realizar més estudios para analizar la relacién entre el IMC yel riesgo de lesiones y para identificar formas de prevenir las lesiones en estos adolescentes. Los hallazgos de este estudio también destacan la importancia de que los adolescentes tengan el peso correcto para prevenir problemas de salud. Las implicaciones de la QSEN (2013) son que los conocimien: tos basados en la evidencia sobre la relacién entre la obesidad y la gravedad de las lesiones proporcionan a los profesionales de enfermeria y alos estudiantes informacién para educar alos adolescentes para fomentar su saludHl q 8 Aclaracién de los disefos de la investigacién cuantitativa Disefio correlacional predictivo El objetivo de un disefio correlacional predictivo es predecir el valor de una variable basindose en los valores obtenidos de otra u otras variables, La prediccidn es un abordaje para analizar las relaciones causales entre las variables. Puesto que se analizan fenémenos causales, se utilizan los términos depen- diente e independiente para describir las variables. La que se va a predecir se clasifica como dependiente, ylas otras son independientes o de prediccion. En un estudio de este tipo se intenta predecir el nivel de una variable dependiente a partir de los valores medidos de las variables independientes. Por ejemplo, la variable dependiente del cumplimiento farmacolégico podria predecirse utilizando las variables independientes de la edad, el nimero de farmacos y el conocimiento de los farmacos de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Las variables independientes mas eficaces para la predicci6n estan muy relacionadas con la variable dependiente, pero no con otras variables independientes utilizadas en el estudio, En la figura 8-7 se presenta la estructura del disefio correlacional predictivo. Este disefio requiere el desarrollo de una hipétesis matematica basada en la teoria que propone las variables que se espera que predigan con eficacia la variable dependiente. Los investigadores utilizan el analisis de regresin para comprobar la hipétesis (v. capitulo 11). Valor ce Valor de la Valor de la aie ee Oe ee seats independiente 1 independiente 2 gor ertente FIGURA 8-7 Diseno correlacional predictivo, | EJEMPLO DE INVESTIGACIO! Disefio correlacional predictivo Extracto del estudio de investigacion Coyle (2012) utilizé un disento correlacional predictivo para determinar si los sintomas depresivos predecian las conductas de autocuidado en adultos que habian suftido un infarto de miocardio (IM), Los elementos clave de ste disefio se presentan en el siguiente extracto del estudio, Disefio, escenario y muestra «Un disefto correlacional descriptive analizé la relacién entre la variable independiente de los sintomas depresivas [agitacién y pérdida de energial y la variable dependiente de autocuidado, Se obtuvieron datos de 62 pacientes en un hospital, que se estaban recuperando de un IM, en el area metropolitana de Washington. [..» (Coyle, 2012, pag. 128.) Medicas Beck Depression Inventory I Los sintomas depresivos se midieron utiizando el BDH [Beck Depression Inventory Ill, una escala de 21 ele- mentos, bien validada, diseniada para medi la sintornatologia depresiva autoinformada.|...] Le consistencia interna estimada por el coeticiente a de las puntuaciones totales fue de 0,92 para los pacientes ambulatorios psiquiatricos vyde 0,93 para los estudiantes universitarios. La validez de la idea fue de 0,93 (p < 0,001) cuando se relaciond con el BDHI. En este estudio, el coeficiente « de Cronbach del BDI-II de referencia fue de 0,68.» (Coyle, 2012, pag. 128.) Health Behavior Scale «Las conductas de autocuidado después de un IM se midieron utilizando la Heaith Behavior Scale (HBS), desarrollada especificamiente para calcular en qué medida las persons con cardiopatias realizan las conductas de autocuidado prescritas. [..] Este instrumento de 20 elementos, de autainforme, evaliéa en qué grado los (Contintia)8 Aclaracién de los disefios de la investigacion cuantitativa EJEMPLO DE INVESTIGACION (cont.) pacientes realizan cinco tipos de autocuidados prescritos (seguir una dieta, imitar el consumo de tabaco, realizar actividades, tomar los farmacos y cambiar las respuestas ante situaciones de estrés).[...] Los coeficientes « de Cronbach para diferentes conductas de autocuidado variaron de 0,82 a 0,95. En este estudio, la fiabilidad 8@ midié mediante a de Cronbach, y fue de 0,62 a las 2 semanas y de 0,71 alos 30 dias. |..] Antes del alta hospitalaria, el investigador realiz6 el Medical and Demographic Characteristics Questionnaire y el BD-Il [1 Alas 2 semanas y a los 30 dias del alta hospitalaria se contact6 con los pacientes por teléfono para recoger las respuestas de ia HBS.» (Coyle, 2012, pags. 128, 129.) Valoracion critica Coyle (2012) podria haber identificado su disefio del estudio con mas claridad como correlacional predictive, pero identificé claramente la variable dependiente como el autocuidado y la variable independiente como los sintomas depresivos. El disento también contenfa la medida longitudinal del autocuidado con la HBS a las 2 semanas y a los 30 dias. Fue apropiado para conseguir el objetivo del estudio. La muestra de 62 sujetos fue adecuada porque los hallazgos del estudio indicaron resultados significativos. El BDI-II se habia considerado fiable («x de Cronbach > 0,7) y valido en estudios previos, pero la fiabilidad del 0,68 fue baja en este estudio. La fiabilidad indica con qué consistencia midié la escala la depresion, y en este estudio fue del 68%, con un error del 32% (1 — 0,68 = 0,32 x 100 = 32%; v. capitulo 10). La HBS habia sido muy fiable en estudios anteriores pero no se habia abordado la validez de la escala. La fiabilidad de la HBS fue limitada a las 2 semanas (fiabilidad del 62% y error del 38%) pero aceptable a los 30 dias (fiabilidad del 71% y error del 29%). Este estudio tiene un diseno s6lido con mas puntos fuertes que débiles, y es probable que los resultados sean un reflejo exacto de la realidad, Es necesario reproducir el estudio con métodos de medicin mas sdlidos y una muestra mas grande. Implicaciones practicas Coyle (2012) observé que los sintomas depresivos de agitacidn y pérdida de energia eran factores de pre significativos de la conducta de autocuidado en pacientes con IM 30 dias después del alta hospitalaria. Recomendé -cci6n selectiva de los pacientes después de un IM por si tenian sintomas depresivos para poder tratarlos antes de ser dados de alta. Se recomienda realizar mas investigaciones para analizar la depresién y las conductas de autocuidado después del alta hospitalaria para identificar y tratar los problemas potenciales, in hacer una det Disenio de prueba del modelo Algunos estudios se disefian especificamente para comprobar la precisién de un modelo causal hipo- tético (v. contenido sobre la teoria de nivel medio en el capitulo 7). El diseio de prueba del modelo requiere medir todos los conceptos importantes para el modelo y analizar las relaciones entre ellos. Se necesita una muestra grande heterogénea. Se realizan anilisis correlacionales para determinar ks relaciones entre los conceptos, y los resultados se presentan en el modelo del marco para el estudio. Este tipo de disefio es muy complejo; en este texto solo se proporciona una introduccién a un disefa de prueba del modelo aplicado por Battistelli, Portoghese, Galletta y Pohl (2013). Fs EJEMPLO DE INVESTIGACIO! Diserio de prueba del modelo Estudio de investigacion Battistelli tal. (2013) desarrollaron y comprobaron un modelo tebrico para analizar las intenci profesionales de enfermeria que trabajan en los hospitales. Se identificaron los conceptos de confflicto entre el trabajo y la familia, satisfaccién con el trabajo, arraigo en la comunidad y compromiso afectivo organizativo como factores predictivos de la intencién de rotacién de estos profesionales. Los investigadores obtuvieron datos sobre estos concepres utilizando una muestra de 440 profesionales de enfermeria de un hospital piblico. En el analisis de los datos del estudio seidentificaron relaciones importantes (p < 0,05) entre todos los conceptos del modelo. Los resultados se presentan en la figura 8-8 e indican la importancia de estos conceptos para predecir la intencidn de rotacién de estos profesionales. es de rotacién delsContflicto entre el trabajo y ia familia 0.16, -0.29 Compromiso afectivo ‘Satistacoién con el trabajo Arraigo en la comunidad FIGURA 8-8 Resultados del andlisis del modelado de ecuaciones estructurales del modelo hipotético de la intencién de rotacién en la muestra de validacién cruzada (n = 440, cargas de la trayectoria estandarizadas, P< 0,05, dos colas). (Tomado de Battistelli, A, Portoghese, |., Galletta, M., & Pohl, S. [2012]. Beyond the tradition: Test of an integrative conceptual model on nurse turnover. International Nursing Review, 60{1}, p. 109) COMPRENSION DE LOS CONCEPTOS IMPORTANTES PARA LA CAUSALIDAD EN LOS DISENOS Los diseftos cuasiexperimentales y experimentales se desarrollaron para analizar la causalidad 0 el efecto de una intervencién sobre los resultados seleccionados. Basicamente, la causalidad dice que las cosas tienen causas y que las causas provocan efectos. En una valoracion critica es necesario determinar siel objetivo del estudio es analizar la causalidad, analizar las relaciones entre las varia- bles (disefios correlacionales) o describir las variables (disefios descriptivos). Puede determinarse si el objetivo de un estudio es analizar la causalidad leyendo la declaracién del objetivo y las pro- posiciones dentro del marco (v, capitulo 7), Por ejemplo, el objetivo de un estudio causal puede ser analizar el efecto de un programa educativo especifico de movilidad temprana, preoperatorio, sobre la duraci6n de la estancia en el hospital. La proposicién puede ser que la formacion preoperatoria da lugar a hospitalizaciones mas cortas. Sin embargo, el programa educativo no es el tinico factor que afecta a la duracién de la estancia en el hospital. Otros factores importantes son el diagnéstico, el tipo de cirugfa, la edad del paciente, su estado fisico antes de la cirugia y las complicaciones que se producen después de la cirugia. Generalmente, los investigadores disenan estudios cuasiexperimen- tales y experimentales para analizar la causa, la causalidad 0 el efecto de una intervencion (variable independiente) sobre un resultado seleccionado (variable dependiente), utilizando un controla las variables externas. Para valorar criticamente los estudios diseftados para analizar la causalidad es necesario comprender conceptos como los de multicausalidad, probabilidad, sesgo, control y manipulacién. ho quee777 8 _Aclaracién de los disefios de la investigacion cuantitativa Multicausalidad En enfermerfa, muy pocos fenémenos pueden relacionarse claramente con una tinica causa y un solo efecto, Una serie de variables interrelacionadas pueden participar para dar lugar a un efecto en particular Por tanto, los estudios desarrollados desde una perspectiva de la multicausalidad incluyen més variables que los que utilizan una orientacién causal estricta. La presencia de maltiples causas para un efecto se conoce como multicausalidad, Por ejemplo, el diagnéstico del paciente, su edad, su estado antes de la cirugia y las complicaciones después de la cirugia participaran como causas en la duracién de Ja estancia hospitalaria. Debido a la complejidad de las relaciones causales, es poco probable que una teoria identifique todos los elementos que participan y dan lugar a un resultado concreto. Sin embargo, cuanto mayor es la proporcién de factores causales que pueden identificarse y analizarse o controlarse en un tinico estudio, mas claramente se comprendera el fenémeno general. Se espera que esta mayor comprensién aumente la capacidad de predecir y controlar los efectos de las intervenciones del estudio. Probabilidad La probabilidad se refiere mas a una causalidad relativa que a una absoluta. Es posible que no se produzca el mismo efecto cada vez que acta una causa particular, y los investigadores reconocen que una causa en concreto probablemente producira un efecto especifico. Utilizando una orientacién de probabilidad, los investigadores disefian estudios para analizar la probabilidad de que se produzca tn efecto determinado bajo un conjunto definido de circunstancias, que pueden ser cambios de miiltiples variables. Por ejemplo, cuando evalian el efecto de distintas variables sobre el tiempo que pasa un paciente en el hospital, pueden clegir analizar la probabilidad de un espacio de tiempo determinado bajo una variedad de conjuntos ificos de circunstancias. Un conjunto especifico de circunstancias puede ser que los pacientes del io recibieran el programa educativo preoperatorio de movilidad temprana, se sometieran a un tipo especifico de cirugia, tuvieran un nivel en particular de salud antes de la cirugfa y no sufrieran com- plicaciones después de la cirugia. Pueden desarrollarse criterios de muestreo para controlar mas estos factores. Podria esperarse que la probabilidad de que un paciente pase un tiempo concreto en el hospital varie en funcién de cémo varia el conjunto de circunstancias o se controla en el diseito del estudio. Sesgo El término sesgo significa una inclinacién o desviacién de lo real 0 lo esperado. En un estudio dis- torsiona los resultados con respecto a lo que podrian haber sido sin el sesgo. Puesto que los estudios se realizan para determinar lo real y lo verdadero, los investigadores dan mucha importancia a identificar y eliminar las fuentes de sesgo 0 controlar sus efectos sobre los resultados. Los disenios cuasiexperimentales y experimentales se desarrollaron para reducir la posibilidad y los efectos del sesgo. Cualquier compo- nente de un estudio que desvie 0 cause una desviacién de una medida verdadera de las variables con- tribuye a la distorsién de los resultados. Muchos factores relacionados con la investigacién pueden estar sesgados; comprenden las actitudes o las motivaciones del investigador (conscientes o inconscientes), los componentes del entorno en los que se realiza el estudio, la seleccion de los sujetos, la composicién de la muestra, los grupos formados, los métodos de medicién, los procesos de obtencién de datos, los datos y el analisis estadistico, Por ejemplo, algunos de los sujetos podrian haber sido seleccionados de una unidad del hospital en la que los pacientes estuvieran participando en otro estudio que supusiera cuidados de enfermeria de alta calidad, 0 un profesional de enfermeria que seleccionara pacientes para el estudio podria asignar a los que estuvieran més interesados en el estudio en el grupo experimental. Cada una de estas situaciones introduce sesgos en el estudio. Un aspecto importante de la valoracion critica de un estudio es identificar las posibles fuentes de sesgo. Para ello es necesario analizar cuidadosamente la seccién de metodologfa del informe, que comprende las estrategias para incluir a los sujetos, la aplicacién del tratamiento y la realizacién de mediciones. Sin embargo, no pueden identificarse todos los sesgos en el informe publicado. Es posible que el articulo no proporcione suficiente informacién sobre la metodologia para detectar algunos de los sesgos.8 Aclaracion de los disenos de la investigacion cuantitativa Control Un método para reducir el sesgo es aumentar la cantidad de control del diseito de un estudio. Con- trol significa tener el poder para dirigir 0 manipular factores para conseguir un resultado deseado. Por ejemplo, en un estudio del programa educativo preoperatorio de movilidad temprana, los sujetos pueden seleccionarse de forma aleatoria y después asignarse al azar al grupo experimental o al grupo de control. E investigador puede controlar la duracién del programa educativo 0 de Ia intervencién, el contenido que se va a ensefar, el método de ensenanza y el profesor. También puede controlar el momento en que se produce la formacién con respecto a la cirugia, ast como el entorno en el que tiene lugar. La medicién de la duracion de la estancia hospitalaria puede con- trolarse asegurando que se calcula exactamente el ntimero de dias, horas y minutos de la misma manera para todos los sujetos. Limitar las caracteristicas de los sujetos, como el diagnéstico, la edad, el tipo de cirugia y la incidencia de complicaciones, también es una forma de control. Cuanto mayor es el control del investigador sobre la situacién de estudio, mas creibles (0 validos) son los resultados del estudio. Manipulacién La manipulacién es una forma de control que generalmente se utiliza en los estudios cua rimentales y experimentales, espe: xpe- Imente para controlar el tratamiento o la intervencién. En los estudios descriptivos y correlacionales se hacen pocos intentos © ninguno por manipular los factores en las circunstancias del estudio, ya que el objetivo es analizar la situacién como se produce en un entorno 0 ambiente natural. Sin embargo, cuando se utilizan disefos cuasiexperimentales y experimentales, los investigadores deben manipular la intervencién que se va a estudiar. Es nece- sario desarrollar intervenciones de calidad que sean aplicadas de forma coherente por personas capacitadas, Esta manipulacién controlada disminuye el potencial de sesgo y aumenta la validez de Jos resultados. El andlisis de la calidad de las intervenciones se analiza con més detalle ms adelante en este capitulo. ANALISIS DE LA VALIDEZ DE LOS ESTUDIOS Determinar la validez del disenio de un estudio y de sus hallazgos es esencial para el proceso de valo- racién critica. La validez del estudio es una medida de la veracidad 0 la exactitud de los resultados obtenidos. Un disefio valido es fundamental para obtener resultados y conclusiones de calidad. La valoraci6n critica de un estudio requiere tener en cuenta las amenazas para la validez o los posibles problemas del disefio. Es necesario hacer juicios sobre la gravedad de estas amenazas y como podrian afectar a la calidad de los resultados. Los puntos fuertes y las amenazas proporcionan una base importante para tomar decisiones sobre qué resultados son precisos y podrian estar preparados para usarse en la practica (Brown, 2014). Shadish et al. (2002) han descrito cuatro tipos de validez: de la conclusion estadistica, la interna, la de la idea y la externa. En la tabla 8-1 se describen estos cuatro tipos y se resumen las amenazas frecuentes para cada uno de ellos. Comprender estos tipos de validez y sus posibles amenazas es importante para la valoracién critica de los estudios cuasiexperimentales y experimentales. Validez de la conclusién estadistica El primer paso para deducir la causa es determinar si las variables independiente y dependiente estan relacionadas. Esta relacién puede determinarse a través del anilisis estadistico. La validez de la conclu- sidn estadistica se refiere a si las conclusiones sobre las relaciones o las diferencias extraidas del andlisis, ‘0 reflejan con precision el mundo real. Un segundo paso es identificar las diferencias entre los Existen razones por las que pueden extraerse conclusiones falsas sobre la presencia o ausencia de una relacién 0 una diferencia, que se denominan amenazas a la validez de la conclusién estadisticaia TIPOS DE VALIDEZ QUE SE VALORAN CRITICAMENTE EN LOS ESTUDIOS AMENAZAS PARA LA VALIDEZ _ TIPOS DE VALIDEZ __DESCRIPCION Validez de la La validez tiene conclusién —_que ver con el estadistica hecho de silas conclusiones sobre las felaciones 0 las diferencias extraidas dei andlisis estadistico son un fiel retlejo del Bajo poder estadistico: llegar a la conclusion de que no hay diterencias entre las muestras cuando si existen (error de tipo II), las cuales suelen deberse al pequefio tamano de la muestra Métodos de medicion no fiables: las escalas 0 jas medidas fisiolgicas que se utilizan en un estudio no miden las variables que se van a estudiar de forma coherente Aplicacién no fiable de la intervencién: Ia intervencion no se aplica de forma coherente por falta de protocola en elestudioo | de formacién de las personas que la aplican Variaciones externas del entorno del estudio: las variables externas del entomno del estudio influyen en las puntuaciones mundo rea! de las variables dependientes, por lo que es dificil detects diferencias entre los grupos | Validez La validez se Seleccién de los sujetos y asignacién a los grupo: interna centra en son seleccionados por métodos de muestreo no aleatorios y no determinar si los resultados del estudio son exactos o son el resultado de variables externas son asignados aleatoriamente a los grupos. Reduccion de los sujetos: ¢! porcentaje de sujetos que se retiran del estudio es alto o mayor de! 25% Antecedentes: durante el estudio planificado se produce un ‘suceso no relacionado con él que podria afectar a los resultados: Maduracién: cambios en jos sujetos, como que aumenta su sabiduria o su experiencia 0 que estén mas cansados, cambios que podrian afectar a los resultados del estudio | Validez dela La validez se idea refiere a la adecuacién entre las definiciones conceptuales y operativas de las variables y que el instrumento mide lo que se supone que debe medirse en el Definiciones inadecuadas de las ideas: las ideas analizadas en un estudio carecen de definiciones conceptuales y operativas adecuadas, por lo que el métoda de medicion no esté captando con precision lo que se supone que deberia en un estudio | Sesgo monooperacién: solo se utiliza un método de medicion | para medir la variable que se va a estudiar Expectativas del experimentador (efecto Rosenthal): as ‘expectativas de los investigadores 0 del sesgo podrian influir en los resultados del estudio, que podrian ser controlados de forma ciega por los investigadores y los que obtienen los datos para e! grupo que recibe la intervencisn del estudio estudio Validez La validez se Interaccién entre la selecci6n y el tratamiento: los sujetos | externa refiere ala que participan en el estudio podrian ser diferentes de los que medida en que los resultados del estudio pueden generalizarse mas alld de la muestra utilizada en el estudio se negaron a participar. Si el rechazo a participar es alto, podria alterar los efectos de la intervencién del estudio Interaccién entre el entorno y el tratamiento: existe un sesgo en él entorno del estudio y las organizaciones que puede influir en la aplicacién de una intervencién. Por ejemplo, algunos entornos son mas favorables y apoyan mas los estudios, mientras que otros ofrecen menos apoyo y podrian alentar a los pacientes ano patticipar en un estudio Interacciones entre los antecedentes y el tratamiento: un suceso, como él cierre de una unidad hospitalaria, el cambio de iderazgo 0 una gran disminucion de! numero de profesionales de enfermeria, podria afectar a la aplicacion de la intervenci6n ya la medicion de los resultados del estudio, !o que reduciria la generalizacién de los hallaegos8 Aclaracion de los disefos de la investigacién cuantitativa (v tabla 8-1). En este texto se analizan algunas de las mas frecuentes que pueden identificarse en los estudios, como potencia estadistica baja, métodos de medicién no fiables, aplicacién de la intervencién no fiable y variaciones externas del entorno del estudio, Shadish et al. (2002) proporcionan un anilisis mis detallado de la validez de la conclusion estadistica. Bajo poder estadistico El bajo poder estadistico aumenta la probabilidad de llegar a la conclusién de que no existen diferencias significativas entre las muestras cuando realmente si existen (error de tipo II). Es mas probable que se produzca un error de tipo IT cuando el tamafio de la muestra es pequeiio o cuando la potencia de la prueba estadistica para determinar las diferencias es baja (Cohen, 1988). Es necesario asegurarse de que el tamaiio de la muestra es adecuado y el estudio tiene potencia para detectar las relaciones y las diferencias. Los conceptos de tamano de la muestra, potencia estadistica y error de tipo II se analizan con detalle en los capitulos 9 y 11. Fiabilidad 0 precision de los métodos de medida La técnica para medir las variables debe ser fiable para mostrar las diferencias reales. Una medida es fiable si se obtiene el mismo resultado cada vez que se mide la misma situaci6n o factor. Si una escala utilizada para medir la depresién es fiable, deben obtenerse puntuaciones similares cuando se mide repetidamente la depresi6n a lo largo de un corto periodo de tiempo (Waltz, Strickland y Lenz, 2010). Las medidas fisiologicas que miden consistentemente las variables fisiol6gicas se consideran precisas. Por ejemplo, un termémetro sera preciso si muestra la misma lectura cuando se comprueba repetidamente en el mismo paciente dentro de un tiempo limitado (v. de medida en un estudio y determinar si son fiables. apitulo 10). Es necesario analizar los métodos La fiabilidad de la intervencién asegura que el tratamiento o la intervencién que se va a investigar estén estandarizados y se aplican coherentemente cada vez, que se utilizan en un estudio. En algunos estudios, la aplicaci6n constante del tratamiento se denomina fidelidad de la intervencién (v, mas adelante). Si la forma de administrar una intervencién de investigacién varia de una persona a otra, la probabilidad de detectar diferencias reales disminuye. La aplicacidn inconsistente o no fiable crea una amenaza para lavalidez de la conclusién estadistica. Variaciones externas del entorno del estudio Las variables externas en entornos complejos (p. ¢)., unidades clinicas) pueden influir en las puntua- ciones de la variable dependiente. Estas variables aumentan la dificultad para detectar las diferencias entre los grupos experimental y de control. Hay que considerar las actividades que tienen lugar en una unidad de enfermeria. El ntimero y la diversidad del personal, los pacientes, las crisis sanitarias y los patrones de trabajo se funden en un sistema complejo para realizar un estudio. Cualquiera de las dinmicas de la unidad puede influir en la manipulacién de la variable independiente o la medida de la variable dependiente. Puede revisarse la seccion de metodologia del estudio y determinar cémo se controlaron las variables externas en el entorno del estudio. Validez interna La validez interna es la medida en que los efectos detectados en el estudio son un verdadero reflejo dela realidad y no el resultado de las variables externas. Aunque hay que tenerla en cuenta en todos los estudios, generalmente suele tratarse mas en relacién con los estudios que analizan la causalidad, Cuando se analiza la causalidad, el investigador debe determinar si las variables dependientes8 Aclaracion de los disenos de la investigacion cuantitativa pueden haber estado influenciadas por una tercera variable (externa), con frecuencia no medida. La posibilidad de una explicacién alternativa de la causa se denomina a veces hipstesis rival (Shadish et al., 2002). Cualquier estudio puede contener amenazas para la validez interna del disefio, que pueden dar lugar a conclusiones falsas positivas o falsas negativas (v. tabla 8-1). El investigador debe preguntarse «Existe otra explicacién razonable (valida) para el resultado, ademas de la que he propuesto? (hipétesis rival)». En esta secci6n se analizan algunas de las amenazas frecuentes para la validez interna, como la selecci6n de los sujetos y la asignacién a los grupos, la reduccién de los sujetos, los antecedentes y la maduracién, Seleccién de los sujetos y asignacion a los grupos La selecci6n se refiere al proceso por el que se eligen los sujetos para participar en un estudio y cémo se agrupan dentro del estudio. Es mas probable que se produzca una amenaza cuando no es posible hacer una selecci6n aleatoria (Grove et al., 2013; Shadish et al., 2002). En algunos estudios, las personas seleccionadas pueden ser muy diferentes de las no seleccionadas. En otros, la amenaza es un resultado de las diferencias de los sujetos asignados a los grupos de estudio. Por ejemplo, las personas del grupo de control podrian tener algin rasgo importante diferente de las del grupo experimental. Esta diferencia en la seleccién podria hacer que los dos grupos reaccionaran de forma distinta al tratamiento 0 la intervencién; en este caso, la intervencién no habria causado las diferencias de los resultados. Con frecuencia no es posible la selecci6n aleatorizada de los sujetos en los estudios de enfermeria, yel ntimero de sujetos disponibles es limitado. La asignacién al azar disminuye la posibilidad de que la seleccién de los sujetos sea una amenaza para la validez interna. Reduccion de los sujetos La reduccidn de los sujetos significa que los participantes abandonan el estudio antes de que se haya terminado. Se convierte en una amenaza cuando: 1) los que abandonan el estudio son un tipo diferente de personas que los que permanece en el estudio, 0 2) existen diferencias entre los que abandonan el grupo experimental y los que abandonan el grupo de control de comparacion (v. capitulo 9) Antecedentes Un antecedente es un suceso que no esta relacionado con el estudio planificado, pero que se produce durante el momento del estudio, Puede influir en la respuesta de un sujeto al tratamiento y alterar el resultado, Por ejemplo, siesta estudiando el efecto de una intervencién de apoyo emocional sobre que los sujetos terminen un programa de rehabilitacién cardiaca y varios profesionales de enfermeria dejan de trabajar en el centro durante el estudio, el antecedente podria crear una amenaza para la validez interna del diseno. Maduracion En investigacion, la maduracién se relaciona con el aumento de la edad, de la sabiduria o de la fortaleza y con tener mis hambre, cansarse 0 adquirir experiencia durante el estudio. Estos cambios no planificados y no reconocidos son una amenaza para la validez interna y pueden influir en los resultados Validez de la idea La validez de la idea analiza cémo se corresponden las definiciones conceptuales y operativas de las variables. Las ideas 0 los conceptos tedricos se definen en el marco del estudio (definiciones conceptua- les). Estas definiciones conceptuales constituyen la base de las definiciones operativas de las variables (métodos de medicion), que deben reflejar de forma valida las ideas tedricas. (Las ideas tedricas se analizan en el capitulo 7; las definiciones operativas y conceptuales de las variables y las ideas se abordan8 Aclaracién de los disenos de la investigacién cuantitativa en el capitulo 5.) El proceso de desarrollo de la validez de la idea de un instrumento sucle requerir aftos de trabajo cientifico, y los investigadores necesitan analizarla para los instrumentos que utilizan en su estudio (Shadish et al., 2002; Waltz et al., 2010). (La validez de la idea del instrumento se analiza en el capitulo 10.) Las amenazas para la validez de la idea estan relacionadas con el desarrollo previo del instrumento y el desarrollo de las técnicas de medicién, como parte de la metodologia de un estudio en particular. Estas amenazas se describen aqui y se resumen en la tabla 8-1. Definiciones inadecuadas de las ideas La medicion de una idea deriva logicamente de un anilisis del concepto de la idea por el te6rico que la desarrollé 0 por el investigador, La definicién conceptual debe surgir del andlisis del con- cepto, y el método de medicién (definicién operativa) debe reflejar claramente ambas definicio- nes, Una deficiencia en la definicién conceptual u operativa da lugar a una validez de la idea baja (wv. capitulo 5). Sesgo monooperacion El sesgo monooperacién se produce cuando solo se utiliza un método de medicién para evaluar una idea. Se miden menos dimensiones de la idea, La validez mejora mucho si el investigador utiliza mas de un instrumento (Waltz et al., 2010). Por ejemplo, si el dolor fuera una variable dependiente, podria utilizarse més de una medida de este, como una escala de valoracién del dolor, informes verbales y observaciones de las conductas que reflejan dolor (Hlorar, mostrar gestos de dolor, aislarse). A veces es posible realizar mas de una medici6n de la variable dependiente sin aumentar mucho el tiempo, los esfuerzos 0 el coste. Expectativa del experimentador (efecto Rosenthal) Las expectativas del investigador pueden sesgar los datos. Por ejemplo, existe expectativa del experi- mentador si un investigador espera que una intervencién determinada alivie el dolor. Los datos que recoge pueden estar sesgados para reflejar esta expectativa. Si otro investigador que no cree que la imtervencion vaya a ser eficaz recoge los datos, los resultados pueden ser diferentes, No se conoce en qué medida influye realmente este efecto en los estudios. Algunos investigadores no participan en el proceso de obtencién de los datos porque les preocupa este tema. En otros estudios, los que recogen los datos no saben qué sujetos se asignaron a los grupos de tratamiento y de control, lo que significa que para ellos la asignacién es ciega. Validez externa La validez. externa s¢ refiere a la medida en que los resultados del estudio pueden generalizarse mas alla de la muestra utilizada (Shadish et al., 2002). La amenaza mas grave es que los hallazgos solo sean validos para el grupo estudiado, Hasta cierto punto, la importancia del estudio depende del nimero de tipos de personas y situaciones a las que puedan aplicarse los resultados. A veces, los factores que influyen en la validez externa son sutiles y no pueden reflejarse en los informes de investigacion, pero el investigador debe responsabilizarse de ellos. La generalizacién suele ser més estrecha para un estudio Ginico que para los estudios que se repiten varias veces utilizando muestras diferentes, tal vez de distintas poblaciones en diversos entornos. Aqui se describen algunas de las amenazas para la capacidad de generalizar los resultados (validez externa) en términos de diseio del estudio y se resumen en la tabla 8-1. Interaccién entre la seleccién y el tratamiento Buscar sujetos que estén dispuestos a participar en un estudio puede ser dificil, especialmente si requiere dedicar mucho tiempo o alguna otra inversién por parte de los participantes. Si un grane723) 8 Aclaracion de los disenos de la investigacion cuantitativa niimero de personas a las que se les pidi6 que participaran rechazan hacerlo, la muestra seleccionade estaré limitada de forma que podrian no ser evidentes a primera vista. Solo el investigador conoct bien a los sujetos, que pueden ser voluntarios, «bienhechores» 0 personas que no tienen nada mejor que hacer. En este caso, no es facil justificar la generalizacién de los resultados a todos los miembros de una poblacién, como a todos los profesionales de enfermeria, a todos los pacientes hospitalizados 0a todos los diabéticos. El estudio debe planificarse para limitar las demandas de contribucién de los sujetos y mejorar as la participacién. Por ejemplo, el investigador podria seleccionar instrumentos validos y fiables, pero con menos elementos, para disminuir la carga para los sujetos. Debe informar del numero de personas a las que se les pidio y se negaron a participar (tasa de rechazo) para que los que analizan el estudio puedan juzgar cualquier amenaza a la validez externa. A medida que aumenta el porcentaje de los que se negaron a participar, disminuye la validez externa del disento. Es necesario recoger suficientes datos de los sujetos para que el investigador pueda familiarizarse con sus caracteristicas y, en la mayor medida posible, con las de los que han rechazado participar (v. capitulo 9) Interaccién entre el entorno y el tratamiento Existe sesgo con respecto a los tipas de entornos y organizaciones que aceptan participar en los estudios. Ha sido especialmente evidente en los estudios de enfermeria. Por ejemplo, algunos hospitales dan la bienvenida a los estudios de enfermeria y animan a los profesionales de enfermeria a realizar estudios, Otros se resisten a ello. Estos dos tipos de hospitales pueden tener diferencias importantes; por tanto, puede haber una interaccién entre el entorno y el tratamiento que limita la generalizacién de los resultados. Los investigadores deben considerar este factor al hacer declaraciones sobre la poblacién en la que pueden generalizarse sus resultados. Interaccién entre los antecedentes y el tratamiento Las circunstancias que se producen cuando se lleva a cabo un estudio pueden influir en el tratamiento, lo que podria afectar a la generalizacién de los hallazgos. Logicamente, nunca se puede generalizar para el futuro; sin embargo, repetir el estudio durante diversos periodos de tiempo refuerza la utilidad de Jos resultados en el tiempo. Para valorar criticamente un estudio hay que considerar los efectos de la practica enfermera y los sucesos sociales que se producen durante el periodo en que se recogieron los. resultados que se han notificado. ELEMENTOS DE LOS DISENOS QUE ANALIZAN LA CAUSALIDAD Los disefios cuasiexperimental y experimental se utilizan en los estudios para obtener una repre- sentacién precisa de la causa y el efecto por los medios més eficaces. Es decir, el diseno debe proporcionar la mayor cantidad de control con el menor error posible. Los efectos de algunas variables externas se controlan utilizando criterios de muestreo especificos, una variable indepen- diente o intervencién estructurada y un entorno muy controlado. Los EAC también se han disefia~ do para analizar la causalidad, y ciertas fuentes los consideran algunos de los disenos més sélidos para analizar la causa y el efecto (Hoare y Hoe, 2013; Schulz, Altman y Moher, 2010). Los EAC se analizan mas adelante en este capitulo. Los elementos esenciales de la investigacién para analizar la causalidad son: + Laasignacién aleatoria de los sujetos a los grupos. + La definicién precisa de la variable independiente o la intervencién. + Lamanipulaci6n de la intervencién controlada por el investigador. + Elcontrol del investigador de la situacién experimental y el entorno. + La inclusion de un grupo de control o de comparacién en el estudio.