ACCU) 298333 5 FORMULA MEDICA IES NO POS ALUD FORMULA MEDICA N REE Seni ce Ne eae FECHA: 00 23 HM @ AKO 7016 | CIUDAD BEKOTA | XDUSYARO NoWHSTORIA CHUCK: susan NOMBRES Y APELLIDOS: SANTIAGO ANDRES TIBOCHA RODRIGUEZ | ‘TIPO DE VINCULACION: REGIMENES EXCEPCIONALES EPS-EPSS 0 Pagador: IPS DE LA COSTA a ; Nombre Genérico Dosis: Frecuencia de | Via de adr inasrcin | Conisnd |g | op |g Ferma Faacsica /Concentracin fAdminsracn | © (0,1, 16,50) | Requene | | ABACAVIR + LAMIVUDINA TABLETA x 1 TABORAL DIA | Via oral | 3% | 20 | | | soora0oms | | | | 'GESO | | I Entrega por: MEDICO 05 326/2007: . 162U() FORMULA MEDICA Pos FECHA: DD 23 MM 8 AflO 2016 | CIUDAD: BOGOTA NOMBRES Y APELLIDOS: SANTIAGO ANDRES TIBOCHA RODRIGUEZ FORMULA MEDICA No: 298333 TD USUARIO / No HISTORIA CLINICA: 1014290278 TIPO DE VINCULACION: REGIMENES EXCEPCIONALES aaae Sas vem] oo conc coe | Forma Farmacia / Concentracion ‘adminstrecén |” (VO,IV,IM, SC)" | Requerca | | | _ : | | | | LopINaviR + RITONAVIR TABLETA x 200/50 | 2TAB ORAL.CADA | Via oral ro | AO mm | Dohows __ I~ | | Toe nda 1 mea 1 Fea par | neo one” | ay of0 |AG2Y0 FORMULA MEDICA Direceién: Av. Cartera 68 No. 46-14 Teléfonos::1-745780 // 1-7451415 FoRmuLAmenican 477272 rew0o 23 mi (B wo 2016 | eww. Bogota, rousuanorniovsronacinnce: AQ4 290298 womenesy arewunos: Sn k ago Andres Tibochor AUTORACION No TPODEVICULAGINconibune: seas vaca esesseremue: 15 QUIK Cosh, Nombre Genérico Doss Frecuencia Viade Admén | Cant Forma Farmacéutics/Concentacion de Administacion (wo,ty,mi,sc) | Requerida 1 Presorvanhvos | Abbre demand topo! 10_[10 | E Peale: Recibide por canter FT. fadvQve2 Entegade por: