SUEROTERAPIA EN URGENCIAS

DESHIDRATACION SI Estimar grado1 Valorar analtica2 Rehidratacin oral: 30-50-70 ml/kg de SRO en 4-6 h.+ P. Cont3. Si fracasa valorar: -Tratamiento con Ondansetrn 4 -SNG 5: 30-50-70 ml/kg + P. Cont. de SRO en 4-6 h -Rehidratacin IV con SSF6,7.

NO

Situaciones de riesgo8

Moderada 20 ml/kg SSF en 1 hora (1-2 dosis)

Severa 40 ml/kg SSF en 2 horas (1-2 dosis)

20 ml/kg SSF en 1 hora (1-2 dosis) Intentar rehidratacin oral precozmente Mantenimiento/RHO fracaso Mantenimiento: Regla de los 10, con Salino al medio +Dx5%+ ClK 15% 1 cc/100cc7 Mantenimiento en nios ingresados: Regla de los 10, con Glucosalino hiposdico 0.3-5% + ClNa 20% 1 cc/100cc + ClK 15% 1 cc/100cc7. Exclusin de protocolo: lactantes en periodo neonatal.

1 Estimacin grado deshidratacin (Pediatrics 1997;99(5):e6) Score de Gorelick: - Ojos hundidos. - Mucosas secas. < 3 puntos : Leve < 5% - Ausencia de lgrimas. 3-5 puntos: Moderada 5-9% - Prdida de turgencia cutnea. 6-10 puntos: Severa >10% - Relleno capilar > 2 segundos. - Pulso radial dbil. - Taquicardia >150 lpm. - Respiracin anormal. - Oliguria. 2 Analtica (hematimetra, glucemia, ionograma, urea, creatinina, gasometra venosa y cetonemia) si: - Rehidratacin IV. - Deshidratacin >7%. - Signos clnicos de deshidratacin hipernatrmica - Valorar segn sintomatologa en deshidratacin 5-7%. - Si TEP alterado al menos SIEMPRE Dx y cetonemia capilares 3 Prdidas Continuadas: 5-10 ml/kg por cada deposicin (segn volumen) y 2 ml/kg por cada vmito. 4 Tratamiento con Ondansetrn: las opciones seran 2: administrar la dosis correspondiente por va oral (de 8 a 15 kg: 2 mg, de 15 a 30 kg: 4 mg, mayor de 30 kg: 8 mg); y en 15 mn iniciar la rehidratacin oral con SRO. Revalorar en 1 hora. Si el grado de deshidratacin o la afectacin del estado general es importante, o si se considera indicado extraer analtica, se indicar reposicin IV con SF, as como una dosis de Ondansetrn IV a 0.15 mg/kg, reiniciando la rehidratacin oral en 15-20 mn.

5 Considerar rehidratacin por SNG especialmente en nios menores de 24 meses. 6 En casos secundarios a vmitos, GEA escasa ingesta: si se detecta hipoglucemia o cetonemia > 3mmol/l y no hay tolerancia oral: pasar bolo de Dx 10%: 5 -10 cc /kg. (Pediatr Emer Care 2009;25:49-55) 7 Si existe acidosis (pH < 7.25, CO3H < 8) tras la rehidratacin IV inicial: administrar bicarbonato (n mEq/l = kg x EB x 0.3): 10-20 ml/kg, en 30-60 mn. Mantener aportes hasta tener pH > 7.25 (hasta pH > 7.30 si DH hipernatrmica). (Ruza Tarrio FJ. Urgencias y tratamiento del nio grave. Casado J, Serrano A, 2ed, Ergn 2007. Cap 192 Rehidratacin IV:1170-4. 8 Situaciones de riesgo para aumento ADH en nios (Pediatrics 2003;111;227-230) ESTIMULO HEMODINMICO . Hipovolemia . Nefrosis . Cirrosis . Insuficiencia cardiaca congestiva . Hipoaldosteronismo . Hipotensin . Hipoalbuminemia NO ESTIMULO HEMODINAMICO . Nusea, vmitos, dolor, stress . Postoperatorio . Enfermedades pulmonares: Neumona, asma, bronquiolitis . Alt. SNC: meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, TCE . Cncer . Frmacos: Morfina, Vincristina,

Jess Snchez. Urgencias de Pediatra. Hospital de Cruces. Marzo 2010

NPSA: Nacional Patient Safety Agency (UK): March 2007