TEN. | Servicios Clinicos
Wy SELVA AMAZONICA
0: ri E NIEROS DELPERU-
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‘SELVA AMAZONICA
Conste por el presente documento, el Cenverio que célebran de una parte
COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERG ~ CONSEJO DEPARTAMENTAL DE LORETO con
RUC N 20184095252, con demicilo en Jka Putumayo N* 1132, Dito de Iulios
ebidamente representado por e ing. OSCAR RCARDO CASTLIO CORTES, con
DI N° 53340300 quien en adelante se le denominaré: COLEGIO. DE
INGENIEROS: y de lo ota parte, ASOCIACION CIVIL SELVA AMATONICA con
RUC N° 20493179480 domiciioda legoimente en URB JARDIN ME A i 27 5
Gebidomente representada por su Representante Legal y Presidenta oe
Consejo Directivo, Sita, MARIA DEL CARMEN CORREA CAJACHAGUA con
DNINT0S271621,« quieren adelante se le denominard ACSA, con ls Kérminos y
condiciones siguientes.
‘CLAUSULA PRMERA: ANTECEDENTES
ACSA e: un establecimiento de salud con Nivel | y Cotegeria 4, con RENIPRESS
'N* c002390) y toinda servicios méaicos de Corsullas Extemas Especializados,
Cnélsis 0 pruebas de Laboratorio, contordo con cerificacién pera realizar
Prusbas Covid-19, Procedimientos de Diognésico @ Imagenes (Rayos X y
Ecogratios|. Emergencio, Hospitolzacién, Cenko Quince, Obsevaciin y
Centro Obstético
‘COLEGIO DE INGENIEROS, es un éracno ejecutivo con autenomria econémice,
‘Gdministative y registro, que representa a la Profetién de Ingenieria en el
Departamants ce Loreto. .
[CIAUSULA SEGUNDA’: OBJETO DEL CONVENIO
1 objeto del presente convenio es que: ACSA brinde 9 los nteguantes de
COLEGIO. DE INGENIEROS y sus famniiorer diractos (padre. mote, expon0/a,
hjot/as) jas otencones en los servicios de Consuta Extema, Consulta Médico
especiatada, Emergencios, Toma y Procesamiento de los Pruebas de
faboratoio regulates y/o especices, Hostitalizaciones. intenvencionee
Quitirgicas, Ecémenes de apoyo Disgnostico (Radologa y Ecografcs) y
‘medicines: que estin contemplados en el anexe que comprende el presente
Convenio, con el méxima de dligencia eficencia y responsabilidad dentro de
as més estictas nomas de étca profesional
ACSA, se compromete a prestar jos SERVICIOS MEDICOS VARIOS de thanera
independiente, uttzando sus propios rredios. elementat de trabajo y personal copecitade @ su cargo, Estos senicios médicos se encueniton delatedos en la
cattera de servicios detalades en 9 Anexo,
ACSA 3¢ compromete o Giender con caldad. amablidad y respeto a los
Integranies de COLEGIO DE INGENIEROS y sus fomiiares drectas jpadte, macke.
‘esposo/a, his/as), y a presentarse en nombre de asta, debdomente
identiicad. en as mejeres condiciones de pula y Impieza,
ACSA se compromete o realizar lot servicios contiatades hasta su tatal
femminacién y completa satsfaccién de los htegantes de COLEGIO DE
INGENIEECS y sus fomileres drecter (padre, made, ox20%0/2, hjce/as) asignado
Festa, Paro ello, COLEGIO DE INGENEROS reoleord la coordinaicién desde e!
ico de las labores hosta el clere del servicio y aprobocion gel clente
‘Cuclaviersonicio divers y/e adicional soiclado por COLEGIO DE INGENIEROS,
‘stnto a los servicios acordados, deberd ser informado por ACSA en forma:
Inmediata o COLEGIO DE INGENIEROS, a fin de que esta ofrezca a! presupuesto,
3a, YO sea con ACSA asignado 0 el que tenga COLEGIO DE INGENIEROS ai bien
D\ {asians es deci, ACSA queda imitado c no realear servicios adicionales
“4d | soleitades per los integrantet de COLEGIO DE INGENIEROS sue fornilores
irectos |padre, madre, espos0/a, hjos/os) sin conocimiento de este.
‘CLAUSUILA TERCERA: TARIFAS
ACSA brindaxt los servicios de:
|= CONSULTA MEDICINA GENERAL: Lo tencién para integrantes de
" COLEGIO DE INGENIEROS y sus fomiliores drectos{oacte, mote, espoco/a,
hijos/as) tend el Descuento del 50% en la consuta médica: pero para los
ondicis y/o oxémenas que detive de Jo otencién tendrn el descusnio
respectivo de acuerdo ol Convenio. .
2+ ATENCION MEDICA POR EMERGENCIA: La otencién para integantes de
‘COLEGIO DE INGENIEROS y sus fomilores Gectos lencxe el Descuento det
50% en le comsulio de emergencia
3- ATENCION MEDICA POR ESPECIAUIDAD: Los atecionse por especiaistas
engra un descvento del 10% de la tata normal (Pediata,
Gastroerterologia, Crugia General. Ginecologia, Nevmologia,
Oftaimoiogia, Infectologia, Traumataloga, Psicclogia. Neurologio.
Hematoloaia, Urlosia, Medicina ntema. atc)
‘4 EXAMENES DE LABORATORIO que fendrén un descuento de 15 % para
los exémenes de rtina y §% para examenes especiales
5 Exémenes de apoyo al diognéstico come ECOGRARAS Y
RADIOGRAFIAS. tercrdnun dascuenta dat $8.
rogne2 aes 6= los o'enciones sn estancia de HOSPTAMIZACION, PROCEDIMIENTOS
‘MEDICOS, CENTRO QUIRURGICO y CENTRO OBSTETRICO, esiaxan sujetos al
escuento del 8%,
7.=0s pruebas para descarte de Covid-19 tencién elsiguiente costo:
~Prueba R6pida Covid''? —«:-—«S/, DOD SOLES
~Pruebe AntigenaCovid-19 :—_—§/. 6000SOLES
=Pruebo Molecular Covid-1? 5). 109,00OLES
8 MEDICAMENTOS rrescrios derivades de las ctenciones médias estoran
sujolos aun dercuente de! 5%
(CLAUSULA CUARTA: RESPONSABLES
Para la realizacion de la ctencién en los servicios de Consulta Extema, Consulta
Mecica Especiatizada, Emergencias, Toma y Procesamierto de las pivebas de
aberatorio regular y/o especial, Hespitaizacienes, inlervancienes Guitraicos,
‘Exémenes de apoyo diagnéstco (Radidogia y Ecografa) y mecicamentos;
solctados por ol integrons y sus families dvactox is COLEGIO DE INGENIEROS,
ACSA designa c Sr Robert Soplin Léper, como resporsable de ‘eczar los
Ccoordinaciones de atencién delos servicics solcitadcs,
COLEGIO DE INGENIEROS deticnaré al pertoncl responsable al Ing. Cole Blios
Peio Meo que recizaré las coordinaciones con ACSA, pore la ctenciin de sus
Integrantes y familores dtectos, en los servicios Consuta Extema. Consulta
Médico Eipeciaizada, Emergencias, Toma y Procesamierto de los pruebas de
laboratorio regulares y/o especiales. Hespitalzacienes, intevenciones
Gurirgices, Eximenes de apoyo dlaaréstico [Radiologia y Ecografa) y
Medicomentos: Io cual seré inlormedo y dade © conacar a ACSA mediante,
documenta,
CLAUSULA QUINTA: OBLIGACIONES
DE ACSA:
|= Mantener vigentes sus aulotaciones, licencias de opertura y
funcionamients: y demés pormisce que de averde o Ley le san
requerides. Aimismo. se obliga a mortener vigente su regsto ante
SUSALUD,
2. Verificar la Wdenlidad del paciente y su condicion oe Integranie de
COLEGIO DE INGENIEROS y sus forlicres diectos, en @ forma
Geterminada por és, segin Ia normativided vgente, 3
ona sao 3: No realzar coors adicionales de ningin tipo o les asequrados por los
Setvicios de salud que son abjetivo del presente convenio, disintos de los
outorandes.
4- Permit y otergar las feciidades que conespondan. a fin de que
puedo realtar acciones de auctoria médica y contol prestacional que
conaspondon
5: Cumplr con los precedimiantos, protocsior y extondares de catdod y
Cpartunidad de los prestaciones de salud que brindan de acuerdo a 30
nivel resoluive, Pare tal efecto, deberé gorantizar que lo recuses
humanos, tecnolégices. de infraestructura, suministos, y en'general todos
518 parémettos de operacin y entega de servcias, cumplon con los
‘esléndores minis vigentes y lanormativa aplicable pore tales efectos.
6: No disctiminar en sy ctenciéa @ los aseguredios por motives de raza,
8X0, religion, ophiones polticas, nacionalidad, orlgen social. capacidod
{de page, riesa0, discopacidad u otras, en el marco de la nomatividad
vigente.
7+ Guardar esticte confidencioidad y reserva respecto ala intermocién
de los integrantas de COLEGIO DE INGENIEROS 2.2 familare: diroctos,
respetendo io previsto en la Ley N* 29414, Ley que establece los Derechos
de fos Personas Uuatias de los Servicios de Salud y su Reglamento: y la
Ley NY 29739, Ley de Proteccién de Dotos Personales.
'8- Gorantizar que las atenciones de salud se realicen de acuerdo a las
Grientaciones Centenigos en prolocolos y guias de prectca cinica
vigentes, asicomo al lenado de los formates de atencién
= Mantener una Historia Clinica rica por paciente, donde deberd
cconstar todos sis atenciones, sean ambulcteras, hospitalaias o de:
‘emergencia, Lo Historia Clrica, deberé cumplir con todos los realistos y
‘condiciones dspuestos por as nermas apiicables para tal propéito,
10 En los cascs que corespondo, informar sotre cieguade con
ccontingencias que exceden la coberkire controlada 6 la capocisad de
resolutiva.
11> Acteattar cualquier tipo de prestacién de salud con guia v hoja de
liquidacién de gastos dobidamente detaioda y valorizaca, con fima y
DN de paciente, en sefal ds recepcisn confomidad del servicio
prostaco.
12. informor de iemeciato sobre evalavier evento extaoreinatio 9 inusval
‘Que pudiera afectar laciebida y oportuna stencién alos asequrados.
13- Oforgar a losintecrantes de COLEGIO DE INGENIEROS y sus fomilores
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