CONTENIDO INTRODUCCION OBJETIVOS RESUMEN HISTORIA DE LAS E.T.S. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA S.I.D.A. 5.1.

5.1. DEFINICION, HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 5.2. AGENTE CAUSAL 5.4. EPIDEMIOLOGIA. FORMAS DE CONTAGIO 5.5. SINTOMAS 5.6. NOTAS SOBRE EL TRATAMIENTO 5.7. TESTIMONIOS SIFILIS 6.1. DEFINICION, HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 6.2. AGENTE CAUSAL 6.4. EPIDEMIOLOGIA. FORMAS DE CONTAGIO 6.5. SINTOMAS 6.6. NOTAS SOBRE EL TRATAMIENTO 6.7. TESTIMONIOS HEPATITIS B 7.1 DEFINICION, HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 7.2. AGENTE CAUSAL 7.4. EPIDEMIOLOGIA. FORMAS DE CONTAGIO 7.5. SINTOMAS 7.6. NOTAS SOBRE EL TRATAMIENTO 7.7. TESTIMONIOS CONCLUSIONES GLOSARIO 10. BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN Este proyecto es un estudio del desempeo de las enfermedades venreas en nuestra sociedad; en l plasmamos una serie de objetivos cuyo fin es concientizar a las personas de la gravedad de stas, sus causas, consecuencias y posibles curas. Ya que son ellas el origen de innumerables trastornos y desdichas humanas, motivo de grandes padecimientos fsicos y psicolgicos en las personas; causa de estragos inclusive en inocentes, como puede ser sus compaeros o los hijos. Esta tesis consta de dos partes. La primera en la que explicamos las generalidades sobre las enfermedades de transmisin sexual: Su historia. La segunda parte consiste en la descripcin de las E.T.S ms frecuentes, los grmenes que la producen, sus sntomas, formas de contagio y en algunos casos testimonios reales de personas padecedoras de una E.T.S Abordamos el tema con la esperanza de que las informaciones administradas sean de beneficio para nuestros lectores. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Por medio de este trabajo, buscamos dar a conocer y concientizar a las personas sobre la importancia de la prevencin de las enfermedades venreas, sus causas y consecuencias fsicas y sociales. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Dar a conocer los virus y dems, que causan estas enfermedades. Comunicar y especificar los mtodos utilizados para la prevencin de las enfermedades venreas en el acto sexual y dems. Conocer las consecuencias que trae una sexualidad irresponsable y como puede afectar a la(s) persona(s).

RESUMEN Muchas incgnitas han planteado las E.T.S en el transcurso de la historia, as como su tratamiento. Tales incgnitas han sido sido solucionadas por la ciencia y el terror a lo desconocido ha podido ser eliminado de ellas. No obstante la inmensa mayora de la poblacin del mundo, continua desconociendo tales enfermedades, la ignorancia acerca de cules son las vas de contagio ms peligrosas, las posibles consecuencias de las mismas, y las actuaciones y medidas a tomar en el caso de ser contagiado. Esta tesis lograr desmitificar tales enfermedades, situndolas en su contexto, no de enfermedades vergonzosas, si no de enfermedades transmisibles como lo son muchas otras, eso si, ligados a una actividad que por la misma permite prevenirlas y actuar eficazmente contra su propagacin y ello contribuir a sentirnos y hacernos ms libres. ABSTRACT Throughout history many questions have been posed related to the transmision of sexual diseases as well as their treatment. These questions have been solved by science and the fear of their unknown consequences have been taken away from their nature.

However a great majority of the population around the world keep on ignoring these illnesseses, they lack knowledge about the most dangerous sources of transmision, their potential consequences, and the measures to take once you are infected. Our objective is to demitify peoples beliefs in relation with the transmision of mental diseases. We want to lead people to think that if they are infected they do not have to feel ashame since this illnesses are really common.We attempt to educate people round these issues so that they get familiarized with methods to prevent their spreading.Let us not forget that this will help us to feel free. HISTORIA Clsicamente se han denominado siempre bajo el trmino de enfermedades venreas a las infecciones que se adquieren, como consecuencia del acto sexual. El apelativo venreas se derivan de la palabra VENUS o deleite sensual, o de Venus, la diosa mitolgica de la hermosura y del amor en todas sus manifestaciones. Durante mucho tiempo se crey que todas las dolencias en los genitales se deban a una sola enfermedad general, estas enfermedades se trasmiten preferencialmente durante el intercambio sexual debido a la preseleccin de sus grmenes por los tejidos genitales y urinarios. Por todo ello, se cree ms oportuno, usar el trmino de enfermedades de transmisin sexual, ya que sta denominacin refleja de forma ms clara y concreta su mecanismo de contagio, siendo mucho ms amplio puesto que todas pueden incluirse dentro de el, aunque estn producidas por grmenes muy diferentes siempre. Para abreviar tan largo nombre usaremos la sigla E.T.S. Exista la creencia de que todas estas enfermedades solamente estaban localizadas en la regin genital, debido a su origen en el contacto sexual, descartndose o desconocindose las que aparecen en otras partes del organismo. Nada ms lejos de la realidad, las podemos ver en todas las localizaciones del cuerpo humano, dependiendo del lugar de contacto con la persona enferma o de la generalizacin de sus sntomas. As pues hay que tener presente que las relaciones sexuales no slo existen, en un coito o relacin genito-genital, sino que existen tambin las relaciones oro-genitales, ano-genitales y otras muchas ariedades, junto con diferentes preliminares del acto sexual en si mismo. Por ello el riesgo aumenta con el descuido y la falta de responsabilidad hacia el propio enfermo y su entorno de personas con las que mantenga relaciones sexuales. En efecto, la mayora de las enfermedades de transmisin sexual, pueden tener consecuencias graves, en el caso de las mujeres embarazadas, no solo para ellos mismos. Si no tambin para el hijo que lleva en su vientre, ya que puede ser contagiado en el momento del parto o inclusive antes de nacer. Por ltimo, los tratamientos basados en penicilina no sirven para todas las enfermedades de transmisin sexual. Adems debido al gran nmero de cosas que existen en todo el mundo, cada vez se precisan dosis, mayores de antibiticos ya que las dosis pequeas son ineficaces. Los grmenes causantes de alguna de estas enfermedades se han hecho resistentes a la penicilina y deben darse otro tipo de antibiticos o diferentes dosis. Existe un tratamiento distinto adecuado para cada enfermedad y segn el estado evolutivo en que se encuentre, por ello, de darse la importancia precisa a todas y cada una de las E.T.S y aplicar el medicamento necesario, en cada caso. Adems, si bien es verdad que la E.T.S. Se curan todas si se diagnostican y tratan convenientemente a tiempo, no debemos olvidar que hoy da nos hallamos frente a un grave problema: El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida S.I.D.A que tiene consecuencias impotentes incluso la muerte en un porcentaje muy elevado de casos y que cada vez afecta a un mayor nmero de personas. Otro problema que presenta, es que no dejan inmunidad permanente. Esto quiere decir, que una vez curdas, se es igual y susceptible de un nuevo contagio que antes de padecer la enfermedad, sera ms fcil y ayudara a su disminucin, si una vez que se ha tenido una de ellas, ya no fuera posible

contagiarse otra vez, tal y como ocurre con otras enfermedades infecciosas, como por ejemplo, el sarampin o la rubola. Pero a pesar de todo no queremos ser alarmistas, sino todo lo contrario. Debemos aprender a afrontar las situaciones, sean cuales son. Existen las E.T.S, es verdad; pero se curan. Tienen remedio unas veces de manera ms fcil y rpida que otras, con mayor o menor implicacin familiar o afectiva, sin embargo, siempre existe la solucin eficaz. Solamente basndose en informacin sobre ellas, responsabilidad, desculpabilizacin de su existencia real con la madurez necesaria, se llegar a minimizar el grave trastorno que representan en la actualidad. 3. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA S.I.D.A. 3.1. DEFINICIN, HISTORIA DE LA ENFERMEDAD El S.I.D.A o sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad producida por el virus de Inmunodeficiencia Humana o V.I.H, que invade los glbulos blancos del enfermo y los destruye puesto que los glbulos blancos constituyen un elemento esencial de las defensas del organismo, el S.I.D.A destruye los mecanismos que mantienen la inmunidad de las personas a las infecciones banales, y originar complicaciones graves, incluso la muerte de aquellos que la padecen.

Virus del SIDA atancando una celula T Es una enfermedad que se trasmite por la sangre, pero tambin por el semen y las secreciones vaginales, no se manifiesta a nivel de los rganos sexuales sino que aparece tardamente en todo el organismo HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Parece ser que este virus infecta endmicamente al Sercopiteco verde, un mono que habita en los pases del frica central especialmente en el Zaire. Este mono poda haber mordido a los seres humanos y contagiarlos con el virus, picaduras de mosquitos y tatuajes en la piel lo extenderan en la poblacin nativa, lo que explica que el 10% de los habitantes del Zaire tanto hombres como mujeres tengan en su sangre anticuerpos contra el virus. Entre los aos 1960 y 1970 se registra segn el DR.LUC MONTAGNIER del Instituto Pasteur de pars, una importante emigracin de Haitianos al Zaire, que al regresar de nuevo a su pas, quiz llevaron el virus a las hermosas Islas del Caribe, esos portadores del virus habran contagiado a los Gays (homosexuales) de Nueva York, que suelen ir a Hait, como uno de sus lugares preferidos de vacaciones. Por otra parte el Medico Francs JACQUES LEIBOVICH, sostiene la teora de que el puente entre Africa y el Occidente ha sido Cuba. Sin que se sepa todava bien por que este virus aumenta su agresividad al salir de su hbitat natural Africano y encuentra en la comunidad Homosexual un terreno apropiado para su propagacin. 1959 Ese ao, en Zaire (Africa), se colectaron muestras de sangre (congeladas para realizar estudios posteriores) que resultaron positivas a investigaciones para detectar la infeccin por el virus del SIDA realizadas a partir del ao 1985. 1978 - 1979

Comienzan a presentarse en consultorios americanos los primeros pacientes, vctimas de una neumona grave, poco frecuente, asociada a un raro tipo de cncer de piel. Llamaba la atencin el hecho de que todos estos pacientes eran jvenes, varones, homosexuales, previamente saludables. 1981 En junio de ese ao, los mdicos que estaban tratando a esos pacientes, s renen en el Centro de Control de Enfermedades (CDC) en Atlanta, Estados Unidos y deciden "bautizar" a esta nueva enfermedad con el nombre de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida con las siglas AIDS en ingles y SIDA en espaol. A fines de ese ao se saba que el contagio era por relaciones sexuales y se crea que esta enfermedad era exclusiva de los homosexuales. Decan que era la "peste gay" y estaba muy relacionada a quienes tenan mltiples parejas sexuales. 1982 Se registran los primeros pacientes que contrajeron la enfermedad por medio de transfusiones de sangre o por productos sanguneos contaminados.

Es el caso de los hemoflicos que son personas (todos varones) que presentan anormalidades en la coagulacin de la sangre, ellos tienen dificultades para cicatrizar heridas y reabsorber hematomas o "moretees".

Quienes son hemoflicos no producen unas substancias que se encuentran en la sangre y hacen parte del proceso de cicatrizacin (llamados en el lenguaje mdico como Factores VIII y IX). Para suplir este defecto de origen gentico, la persona necesita de constantes transfusiones o entonces la aplicacin directa de estos factores que se obtienen a partir de sangre humana.

1983

Tambin se presentan los primeros pacientes adictos a drogas inyectables que contrajeron el virus compartiendo jeringas contaminadas. Ese ao la Organizacin Mundial de la Salud empieza a registrar notificaciones procedentes de diversos pases. Hasta el 31 de diciembre se registraron 1.834 casos en todo el mundo.

entonces se crea que las mismas tenan un mecanismo, tal vez hormonal, que no permita desarrollar el SIDA. Ellas eran esposas de hemoflicos, de adictos a drogas inyectables y de

1984

Es el ao en que se presentan las primeras mujeres vctimas de la enfermedad, hasta ese hombres bisexuales. Con este hecho, la creencia de que el SIDA era exclusividad de los homosexuales toma otro rumbo y el drama crece. Como consecuencia de las primeras mujeres afectadas sucede otro hecho muy importante: el registro de los primeros bebs enfermos de SIDA, hijos de madres afectadas. En el Instituto Pasteur de Pars, Francia, el equipo del Dr. Luc Montagnier descubre que es un virus el causante del SIDA. Es denominado LAV o Virus Asociado a la Linfoadenopata que en otras palabras quiere decir: Virus asociado a los ganglios hinchados que presentan los pacientes. Tambin es el ao en que se manifiesta con intensidad la agresin y rechazo social hacia los pacientes y sus familiares en todas las latitudes.

El Dr. Robert Gallo y equipo del Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, consiguen aislar por primera vez al virus. Lo denominan HTLV-III. El estudio de este equipo es realizado a partir de sangre de un paciente afectado por la inmunodeficiencia humana. 1985


1986

Una tcnica de laboratorio, la conocida prueba ELISA, permite detectar la infeccin por el virus del SIDA. En noviembre de ese ao, se inicia el control de las transfusiones de sangre en Estados Unidos, Canad y varios pases de Europa Occidental. Se realiza la Primera Conferencia Internacional sobre el SIDA en Atlanta, Estados Unidos. Ese ao fallece el conocido actor Rock Hudson vctima de la enfermedad.

Se adopta el nombre de Virus de la Inmunodeficiencia Humana para designar al virus causante del SIDA. esto como consecuencia de la confusin generada por la literatura especializada que estaba utilizando las siglas HTLV-III (americana) y LAV (francesa). En otros lugares estaba siendo descrito como ARV (virus relacionado al SIDA). En el Instituto Pasteur de Pars, se descubre otro virus (muy parecido al anterior) que tambin provoca SIDA en muestras de sangre procedentes de pacientes de la regin occidental del Africa.

Este nuevo virus pasa a ser denominado VIH-2 y el anterior VIH-1. Ambos virus provocan el SIDA, la diferencia ms importante entre ambos es el hecho de que el virus 2 parece menos agresivo que el 1, es decir, la persona infectada por el VIH-2 permanece ms tiempo saludable, demora ms en presentar sntomas.

1987

Tambin es el ao en que se registran los 2 primeros casos en nuestra ciudad, ambos pacientes fueron contagiados fuera del pas. Segn informe de la OMS, el total acumulado de casos registrados a nivel mundial llega a 57.372 personas.

En febrero de ese ao la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) crea oficialmente el programa Global del SIDA, entidad cuyo principal objetivo es apoyar a los pases a establecer o reforzar sus Programas nacionales de combate a la mortal enfermedad. Luego de varios estudios y experiencias, se encuentra disponible el AZT, primer medicamento que acta directamente contra el virus, este no llega a sanar a los pacientes, pero en un buen nmero de estos, pueden prolongar y mejorar su calidad de vida. Hasta fines de ese ao, 112.069 casos se registran en todo el mundo segn la propia OMS. En nuestra ciudad se registra otro paciente afectado por la enfermedad. 3 en total.

1988

1990

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima por primera vez que pueden haber de 8 a 10 millones de infectados por el virus del SIDA en todo el mundo. En todo ese ao, nuestra ciudad registra 10 nuevos afectados llegando a 13 en total.

Se implementa en nuestra ciudad el Banco regional de Transfusiones en las instalaciones del Hospital San Juan de Dios, con la intencin de brindar sangre controlada, lamentablemente no recibe el apoyo prometido por parte de las autoridades del nivel central (provisin de reactivos). Vale destacar el esfuerzo realizado por sus funcionarios. 1991

Se aprueba en los Estados Unidos la utilizacin de la DDI (didanosina)en el tratamiento de pacientes con SIDA.

El famoso basquetbolista americano de la NBA Magic Johnson anuncia al mundo que est infectado por el virus del SIDA. En un informe dramtico, la Organizacin Mundial de la Salud estima que para el ao 2.000 en todo el mundo habrn 40 millones de infectados, de 14 a 18 millones de enfermos y aproximadamente 10 millones de hurfanos como consecuencia de esta epidemia.

Durante ese ao 6 nuevas personas son registradas en nuestra ciudad llegando a un total acumulado de 35. De ese total 5 (14.2%) eran mujeres.

1992 enfermedades sexuales de las trabajadoras sexuales que trabajan principalmente en lenocinios, wisquerias y algunos nigth clubes. Tambin atiende a mujeres y travestes que trabajan en la calle. Se encuentra disponible el DDC (Zalcitabina), otro medicamento utilizado en el tratamiento de pacientes con SIDA. A principios de ao, el Dr. Jonattan Mann, ex-primer Director del Programa Global del SIDA de la OMS, afirma que el nmero de infectados para el ao 2.000 llegar a 110 millones de personas. Se registra el primer beb infectado por su madre en nuestra ciudad (febrero). Se crea en nuestra ciudad como un servicio independiente el Centro de Atencin Integral a la Mujer, entidad dependiente de la ex-Unidad Sanitaria, un servicio que se ocupa del control de las Se realiza el primer ensayo clnico con drogas combinadas.

El total de registros en nuestra ciudad llega a 46 perso

Se encuentra disponible el preservativo femenino con poca acogida en varias regiones del mundo, principalmente en pases latinos. En Francia, 4 altos funcionarios responsables de Salud van a la crcel por permitir la entrada de sangre infectada en bancos de sangre de Francia. Investigadores europeos demuestran que el tratamiento del SIDA que utiliza solamente el AZT (monoterapia), no produce beneficios. (

%&()1 Mueren otras dos personalidades vctimas de la mortal enfermedad: el tenista

Arthur Ashe y el bailarn Rudolf Nureyev.

1993

Hasta el 31 de diciembre se registran 11 nuevos casos en nuestra ciudad, llegando a un total de 70. 1994nas.

1995

Se encuentra disponible el D4T, otro medicamento antiviral. Fallece John Curry, patinador olmpico vctima de la enfermedad.

1996

Se encuentra disponible otro medicamento: el Saquinavir. Alemania condena a 4 altos funcionarios del Estado por permitir la venta de sangre contaminada. El campen olmpico de saltos ornamentales Greg Louganis anuncia al mundo su condicin de infectado. Los Estados Unidos admiten que fue el Instituto Pasteur de Pars el descubridor Segn la OMS, ese ao fallecieron aproximadamente un milln de personas. del virus del SIDA.

Se encuentran disponibles la Neviparina, el Ritonavir e Indinavir. Japn denuncia a la Green Croos Pharmaceutical Corporation por comercializar sangre infectada. Investigadores de la Universidad de San Francisco, Estados Unidos, demuestran que el Sarcoma de Kaposi es causado por el virus herpes tipo 8. La revista Time americana, nombre al Dr. David Ho "Hombre del ao" por descubrir la terapia combinada (cctel de medicamentos). El basquetbolista Magic Jhonson vuelve a jugar. El boxeador de peso pesado Tommy Morrison que trabajo con "Rocky" en una de sus pelculas anuncia que esta infectado por el virus del SIDA. Segn informe de la OMS, un milln y medio de personas fallecieron ese ao por causa del SIDA.

Una teora profusamente difundida en Amrica Latina y que ha sido calificada por Estados Unidos como una campaa difamatoria de la Unin Sovitica, afirma que el Virus fue producido en un laboratorio en los Estados Unidos, se perdi su rastro y de alguna manera escap del Fuerte de Trick, en Maryland. No quiero se quiera escuchar esa tontera me produce rabia, dice Patricia Perdue, una enfermera de los Estados Unidos que ha tenido la dura experiencia de ver morir en sus brazos a muchos pacientes de S.I.D.A. El DR.FERNANDO ZACARIAS, de la organizacin mundial de la salud, ha dicho sobre este supuesto, Es absolutamente Falso. El fallecido VICTOR ZANOFF de la URSS, hizo una aseveracin muy clara de que este virus era de ocurrencia natural y tan complicado que ningn hombre es capas de crearlo por s mismo. l medico Colombiano, EDUARDO LEIDERMAN, dice sobre esta teora: No hay ningn indicio epidemiolgico que ligue al virus del SIDA con un accidente de laboratorio; esta es una teora meramente especulativa. Sin embargo, la historia de la medicina registra episodios de virus que se han podido escapar por accidentes de laboratorio, o de personas que los manipulan y han resultado infectadas, uno de esos casos fue el Agente MARBUR, un virus que produca una enfermedad desconocida en el Mono verde Africano. A estos monos se le sacaban los riones para hacer cultivos en los laboratorios de virologa del mundo entero. A un empleado de uno de estos laboratorios le dio una enfermedad muy grave y agresiva que le ocasion la muerte en pocos das, e igual suerte corrieron algunas personas que lo haban atendido. El virus se aisl luego y se le identific como algo nuevo para el conocimiento humano, aunque supuestamente era un agente que estaba en los monos por un nmero indeterminado de aos.

Tabla estadstica de infeccin a nivel mundial 3.2. AGENTE CAUSAL Est producido por un virus, HTLV-III (Human Limphotropic virus III) o el LAV (Limphoadenopaty associated virus). A pesar de que lo han denominado bajo siglas diferentes, en ambos casos se trata del mismo virus, ya que su descripcin es coincidente. Este virus se encuentra dentro de las clulas y acta alterando las funciones de los linfocitos. Estas son clulas de la serie blanca encargados de regular los mecanismos de defensa del organismo. Ciando el virus invade, no solamente altera las funciones de los linfocitos, si no que adems produce gran disminucin de su nmero por dficit selectivo de los llamados linfocitos t4, que son los que regulan la liberacin de anticuerpos frente a cualquier agresin externa.

como ataca el virus a las celulas T 3.4. FORMAS DE CONTAGIO El virus de inmunodeficiencia humana o V.I.H, se trasmite de una persona infectada a una sana por medio del semen, secreciones vaginales, la sangre o sus derivados (hemofilia) y el transplante de rganos. No deja de ser un hecho curioso el que sea precisamente la sangre y el semen los vehculos de transmisin ms importantes del virus.

forma de contaminacin por sangre por secreciones vaginales

Forma de contagio por sasngre

Tambin se ha encontrado este virus en otros muchos lquidos y secreciones corporales prcticamente en todo, la saliva, la orina, los excrementos, el sudor y hasta las lagrimas de los enfermos llevan virus en suspencin. Afortunadamente para que se produzca el contagio debe haber una puerta de entrada por la que el virus penetre en la sangre del receptor, una pequea herida puede ser suficiente. El contacto con el semen y las secreciones vaginales ocurren durante las relaciones sexuales y basta una sola relacin para que la persona sana se infecte. Las relaciones de mayor riesgo son las que se hacen con penetracin del pene en el ano de la persona receptora hombre o mujer porque, en estos casos hay una mayor probabilidad de hacer pequeas heridas en los tejidos a travs de los cuales penetra el virus presente en el semen. El hecho de la alta incidencia de la enfermedad nos obliga a pensar que la relacin entre Homosexuales es ms frecuente, la prctica de la penetracin anal comn entre ellos supone una fuerte agresin al organismo. El ano y el recto no estn preparados para recibir el pene, la funcin principal del ano es la de ejercer un control sobre la emisin de gases y de heces. Para ello est dotado de un potente anillo muscular, el esfnter anal, que acta como una vlvula; ambos msculos del ano y del recto, se contraen vigorosamente por un mecanismo reflejo cuando son atravesados por el pene. Por otro lado tanto el ano como el recto carecen de la secrecin mucosa necesaria para lubricar y suavizar el paso del pene al interior. Todo esto produce como consecuencia pequeos desgarros y heridas en la mucosa del canal anal y del recto que estn vascularizadas y sangran con facilidad. Tanto l liquido Preyaculatorio (la llamada gota del deseo) como el semen del que padece la enfermedad contiene el virus activo que pasa a la sangre del receptor a travs de los pequeos desgarros ocasionados en la mucosa rectal, de esa manera se produce el contagio. Infortunadamente las mujeres que adquieren el V.I.H. durante el embarazo o que estaban infectadas cuando comenz su gestacin tienen un alto riesgo de trasmitrselo al bebe a travs de la placenta o durante el parto. Se estima que la mitad de los nios nacidos de madres contagiadas por el virus se infectan antes del nacimiento.

Forma de contagio mediante el parto de la madre a su bebe En un principio se penso que el virus del SIDA era exclusivo de los hombres, pero ya a finales de 1981 apareci el primer caso de una mujer, ms de la mitad son drogadictas intravenosas lo que hace suponer que contrajeron el virus por esa va. La otra mitad restante fue contagiada de diversas formas incluyendo el coito anal, es interesante destacar que segn lo informase de citado centro de control de enfermedades nicamente el 1% de los casos de SIDA se ha trasmitido por relaciones Heterosexuales normales. Evidentemente, todava nos hallamos frente a teoras no demostradas, en lo que respecta el mecanismo preciso de su forma de accin. Esperamos que pronto se pueda conocer exactamente para as encaminar nuestros pasos hacia su erradicacin definitiva de la humanidad.

En la actualidad habran ms de 30 millones de personas infectadas por el virus del SIDA a nivel mundial, de ese total, ms de un milln y medio son nios. La mayora se encuentran en pases pobres del tercer mundo, principalmente el sudeste asatico, Africa (con mayor intensidad en la regin central y occidental) y tambin en Latinoamrica.

Desde que comenz la epidemia, se dice que ms de 11 millones de personas en casi todos los pases del mundo desarrollaron la enfermedad, de ese total, habran fallecido ms de la mitad. Esla primera causa de muerte en mujeres de 25 a 35 aos en Brasil, pas con mayor nmero de casos registrados en Sudamrica. De acuerdo a diferentes especialistas cada da se estaran infectando de 12.000 a 15.000 nuevas personas. Existen algunas poblaciones del Africa donde ya estn infectadas hasta el 65% de las personas sexualmente activas. En Uganda (Africa), existen grupos de trabajadoras sexuales que tienen un ndice de infeccin que llega al 90%, es decir, 9 de cada 10 estn infectadas por el virus. Existe un aumento explosivo de casos en trabajadoras sexuales del sudeste asitico, principalmente en Tailandia, donde el ndice de infeccin ya llega al 30%. Lo mismo est sucediendo en este grupo de mujeres de Africa y Latinoamrica. En este momento el virus se est propagando con mayor frecuencia en relaciones heterosexuales (de hombre a mujer o de mujer a hombre). Las personas que estn en mayor riesgo de contraer el virus del SIDA y transmitirlo a otros son aquellas que tienen enfermedades sexuales (venreas).

El riesgo aumenta hasta un 13% en aquellas que manifiestan lceras (sfilis, chancro, herpes) y de 4 a 7% en aquellas que producen secreciones o pus (gonorrea, clamidia y otras).

La incidencia de bebs afectados tambin se est incrementando en la misma proporcin que las mujeres, se dice que hasta fines de esta dcada, las tasas de mortalidad infantil llegaran hasta el 50% por causa del SIDA en varias regiones del mundo, principalmente en los pases del tercer mundo. Un aspecto que llama la atencin es la relacin que hay entre el SIDA y otras enfermedades contagiosas, de todas ellas la que ms preocupa es la tuberculosis que se manifiesta de forma exagerada e invasiva en pacientes afectados por el SIDA. En estos momentos por lo menos 4 millones de adultos tienen el virus del SIDA y tambin el microbio que causa la tuberculosis, es decir, un nmero elevado de personas que tienen una gran posibilidad de que sea la tuberculosis la principal complicacin una vez que se debiliten las defensas orgnicas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en algunos grandes hospitales urbanos del Africa, del 60 a 80% de los adultos internados lo hacen por causa del SIDA.

3.5. SINTOMAS Su periodo de incubacin es muy largo, aparece entre los seis meses y ocho aos despus de haber contrado e virus. A partir de esta etapa comienza un periodo inicial inespecfico o prodromico, llamado pre-S.I.D.A, que ser la causa de los sntomas posteriores. Estas manifestaciones pueden ser semejantes a las que aparecen en otras infecciones comunes por lo que pueden dar lugar a confusiones. En efecto, existen muchas otras enfermedades viricas que tienen sntomas muy parecidos y que se curan totalmente. As pues aparece:

Una fiebre inexplicable, de ms de una semana de duracin. Malestar general Perdida de apetito Cansancio Sudores nocturnos Perdida importante de peso ( de siete kilos o ms) en un periodo Corto de tiempo sin que exista causa que lo justifique. Diarrea sin que se pueda encontrar el germen causal Manchas rojoviolaseas en la piel Inflamacin de ganglios, etc.

Diarrea uno de los sntomas de la persona infectada Poco a poco van apareciendo sntomas ya ms especficos, que se deben fundamentalmente a las infecciones oportunistas de diversos grmenes, estos grmenes son muy frecuentes y suelen dar lugar a infecciones banales, pero cuando afectan a pacientes con SIDA al no estar su organismo preparado para defenderse provocan sntomas mucho ms graves, los ms frecuentes son:

Preumocistis carini (produce neumona) Candida albicans (alteraciones en la piel o el aparato digestivo) Toxoplas gondi (alteraciones cerebrales)

Adems se acompaa en un porcentaje elevado de casos de lesiones tumorales cutneas en todo el cuerpo: El Sarcoma de Kaposi; la mitad de estos enfermos mueren dos o tres aos despus de haberse manifestado la enfermedad, aun con el mejor tratamiento medico; hasta el momento no se ha descubierto la manera de curar ese terrible mal.

Hombre que presenta sarcoma de Kaposi 3.6.DIAGNOSTICO EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Se establece por la historia del paciente, sus sntomas y por el hallazgo del virus en sus secreciones mediante los anlisis de laboratorio. virus del sida visto a traves del microscopio

Si se deja evolucionar sin ningn tratamiento. el pronstico es fatal si se diagnostica con prontitud existe la posibilidad de tratar las infecciones producidas por los grmenes oportunistas. En el momento actual en los dos centros ms avanzados en el estudio del SIDA Francia y Estados Unidos, se estn ensayando diferentes tratamiento que hacen vislumbrar diferentes posibilidades aunque muy remotas todava de curacin. As mismo, parece ser que se estn realizando grandes avances en la consecucin de una vacuna especifica contra el virus del SIDA, que podra comercializarse en un espacio de tiempo ms o menos prolongado. Se cree que existan muchos portadores sanos, al igual que ocurre con otras infecciones y que a pesar de poder detectarse en ellos anticuerpos especficos contra el virus, difcilmente desarrollarn esta enfermedad. Frente al diagnostico de laboratorio, en la actualidad se cuenta con dos pruebas especificas para detectar anticuerpo (defensas contra el virus) al VIH generalmente desarrolla el cuerpo unas 24 semanas despus del contacto infectaste. la prueba de Elisa (inmunoensayo enzimtico), tiene una seguridad de resultado de 98.8%existe un 0.2% de margen de error. y su finalidad es la deteccin de anticuerpos mediante enzimas que se agregan a la sangre, a la que se le practica el examen. La otra prueba es de reconfirmacin llamada Western Blot (inmunofluorecencia) es ms especifica. Ambas pruebas se realizan a partir de la sangre, si la prueba Elisa sale positiva antes de dar el resultado a la persona se debe hacer la prueba reconfirmatoria para dar un resultado concluyente. Si Elisa sale negativo por que no existen los anticuerpos o por que no ha pasado el tiempo suficiente para que el organismo elabore el anticuerpo especfico para el VIH. en este caso se recomienda volver a hacer el examen, pasados tres meses. Existen otras tcnicas para el diagnstico del VIH pero no estn comercializadas o se hallan en investigacin. 3.7. NOTAS DEL TRATAMIENTO A pesar del continuo esfuerzo con que trabajan los investigadores, todava a sido imposible lograr alguna cura para el SIDA. Los esfuerzos han dado ms resultados en el tratamiento de las enfermedades secundarias u oportunistas que afectan al organismo o que tienen su sistema inmunolgico (defensas) debilitandolo. Hasta ahora se a usado lo siguiente:

El interfern, que ha resultado de ayuda en algunos casos de

Sarcoma de Kaposi.

El interleukin-2, una sustancia qumica que en forma natural se

produce en el organismo y que ofrece cierta esperanza en las Pruebas de laboratorio.

La ciruja, las radiaciones y los tratamientos con ciertos

remedios tambin han ayudado a vencer otras condiciones. Pero ningn tratamiento incluyendo los transplantes y el uso experimental de drogas a podido tener xito en la restauracin del sistema inmunolgico, se est dedicando mucho tiempo y esfuerzo a la produccin de una vacuna o de algn tipo de remedio; pero el gran desafo que tiene el hombre es doble. Por otra parte como el virus del SIDA es mutable y tiene varias cepas, una vacuna podra atacar esa cepa pero no

las otras. Por otra parte un remedio podra mejorar al paciente en ciertos aspectos, pero la deterioracin del cerebro continuara implacablemente en individuos a quienes, por as decirlo se les habra extendido la vida. De acuerdo con la informacin proporcionada por united Way, el virus del SIDA es muy frgil y no puede vivir mucho tiempo expuesto al aire. Sin embargo, ltimamente se ha sugerido que el virus puede vivir expuesto al aire a una temperatura adecuada hasta 20 das. Aparentemente no pude resistir el agua bien caliente, el cloro (blanqueador) o el alcohol, se recomienda que todo instrumento de uso sexual se limpie con alguna de estas soluciones antes de ser utilizadas, para la limpieza de los hogares de personas con SIDA o de las que tienen potencialmente este problema, deben usar guantes de hule al lavar el cuarto de bao o hacerlo con una solucin de un 10% de cloro y 90% de agua. Las ropas y las sabanas contaminadas con fluidos corporales deben ser lavadas con cloro siguiendo las instrucciones del recipiente, los utensilios de comer pueden ser esterilizados lavndolos con agua muy caliente, ya sea en forma normal o en lavadora de platos. 3.7. TESTIMONIOS

PAREZCO UN LEOPARDO...........,Dice RENE, joven de 25 aos de edad que padece Sarcoma de Kaposi.

Honestamente, creo que fu mi vida de homosexualidad la que me caus esto. ojal hubiera tratado de tener relaciones sexuales normales, y hubiera buscado alguna orientacin y me hubiera quedado en la iglesia. La iglesia. me abandon cuando ms la necesitaba (fue excomulgado por su homosexualidad). y agrega con nostalgia: ojal.....tenido hijos. Siempre quise tener una familia y una esposa.....quiero morirme tan pronto como pueda. y lo ha intentado. Desde que supo que tena SIDA, trat de suicidare dos veces, antes de cada intento de suicidio tomaba dosis excesivas de drogas y alcohol. en el segundo intento subi hasta el 5 piso de un banzo para luego saltar pero sus planes fallaron.

ERA UN NIITO INCREIBLE..........era un niito tan inteligente, tan carioso - dice el DR.MEDINA - nunca se quejaba de ir a su casa y volver al hospital. Nunca estuvo en la escuela. Ese era, precisamente, su precioso gran sueo, era de lo nico que hablaba. Deca: No veo el momento de estar en la escuela y estar con los otros chicos. El pap, un drogadicto, est muriendo de SIDA, la madre de halla en un centro de recuperacin para drogadictos. Andrey viva con su abuela como cientos de nios en su pas, fue vctima inocente del SIDA. SOLO LA HIJA NO HA SIDO INFECTADA. Tres de los cuatro miembros de la familia contrajeron la enfermedad al mismo tiempo. Solo despus de que se diagnostico que l bebe padeca de SIDA, fue que los mdicos encontraron explicacin a los extraos sntomas de los padres- erupciones inexplicables, diarrea, ndulos linfticos inflamados- El padre, de 27 aos de edad por ser hemoflico, necesito un producto sanguneo, que resulto estar contaminado. Sin saberlo, trasmiti el virus a su joven esposa, una Enfermera. ella a su vez, tambin sin saberlo, se lo paso a su hijito durante su gestacin o a travs de la leche materna solo la hijita de 4 aos no ha sido infectad Un Rincn de Esperanza Declaracin de Los Derechos Fundamentales de la persona que vive con el VIH-SIDA

Considerando: 1. Que el SIDA, desde el punto de vista de la medicina, es una enfermedad como las otras. 2. Que el SIDA es una epidemia mundial y que es preciso un esfuerzo colectivo mundial para detenerla. 3. Que no existe peligro de contagio del SIDA, excepto a travs de relaciones sexuales sin precauciones adecuadas, de la transfusin de sangre infectada y de la transmisin de la madre infectada al feto o al beb.

4. Que desde el punto de vista planetario es la Humanidad la que se encuentra seropositiva, no existiendo una "minora" de enfermos. 5. Que contra el pnico, los preconceptos y la discriminacin, la prctica solidaria es esencial. Por todo ello proclamamos: i. Todas las personas tienen derecho a la informacin clara, exacta y cientficamente fundada acerca del SIDA, sin ningn tipo de restriccin. Las personas con VIH tienen derecho a informaciones especficas sobre su condicin de tales. ii. Toda persona que vive con VIH tiene derecho a la asistencia y al tratamiento, suministrados ambos sin ninguna restriccin y garantizando su mejor calidad de vida. iii. Ninguna persona que vive con VIH ser sometida a aislamiento, cuarentena o cualquier tipo de discriminacin. iv. Nadie tiene derecho a restringir la libertad o los derechos de las personas por el nico motivo de ser stas personas que conviven con VIH, cualquiera sea su raza, nacionalidad, religin sexo u orientacin sexual. v. Toda persona que convive con VIH tiene derecho a la participacin en todos los aspectos de la vida social. Toda accin que tienda a recusar a las personas que conviven con VIH para un empleo, un alojamiento, una asistencia o a privarlos de ello, o que tienda a restringirles la participacin en las actividades colectivas, escolares y/o militares, debe ser considerada discriminatoria y penada por la Ley. vi. Todas las personas tienen el derecho a recibir sangre y hemoderivados, rganos o tejidos que hayan sido rigurosamente analizados y comprobada en ellos la ausencia del virus del SIDA. vii. Nadie podr hacer referencia a enfermedad de alguien, pasada o futura, o al resultado del anlisis para el SIDA, sin el consentimiento de la persona involucrada. La privacidad de la persona con VIH deber ser asegurada por todos los servicios mdicos y asistenciales. viii. Nadie ser sometido compulsivamente, en ningn caso, a los anlisis para el SIDA. Estos debern ser usados exclusivamente para fines diagnsticos, para el control de transfusiones y transplantes para estudios epidemiolgicos, pero jams para ningn tipo de control de personas o poblaciones. En todos los casos de anlisis, los involucrados debern ser informados por un profesional competente. ix. Toda persona que convive con VIH tiene derecho a comunicar su estado de salud o el resultado de sus anlisis slo a las personas que l desee hacerlo. Toda persona que convive con VIH tiene derecho a la continuacin de su vida civil, profesional, sexual y afectiva. Ninguna accin podr restringir sus plenos derechos de ciudadana. Conferencia de Montreal - 1988. 4. SIIFILIS 4.1.DEFINICION. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Esta enfermedad es producida por una bacteria llamada treponema pallidum, que se encuentra en las lesiones de las personas sifilticas, localizadas en sus genitales. la sfilis se contagia durante el acto sexual, porque la bacteria, al entrar en contacto con la piel lastimada o con las mucosas genitales de la persona sana, penetra a travs de ellas hasta alcanzar la linfa y la sangre. es una llaga, que no cicatriza, que aparece en el glande o en otra parte del pene o de la vulva. Estas llagas llamadas chancros siempre se pueden sentir con los dedos. En las mujeres la mayora de veces el chancro es interno es decir vaginal y por lo tanto es posible descubrirlo por la inflamacin de los ganglios.

Existen dos teoras muy diferenciadas sobre el origen de esta enfermedad, teoras completamente contrapuestas y aun hoy da, los diferentes autores no han logrado ponerse de acuerdo sobre cual de ellas es la autentica, provocando en ocasiones serias polmicas al respecto. A. Teora Colombina Se cree que el primer brote de sfilis de Europa tuvo lugar en el ao 1493, cuando regresaron los marineros de Coln de su expedicin de Amrica. Estos se habran contagiado al mantener relaciones sexuales con los indgenas Americanos. Muchos miembros de la tripulacin de Cristbal Colon, despus de llegar a Espaa, causaron estragos en la poblacin Europea ya que en aquel entonces no se conoca cual podra ser el tratamiento adecuado por lo que fue causa de millares de muertes y de que se sembrara el terror en toda la poblacin. Posteriormente la enfermedad paso a ocupar todos los pases del mundo en forma de graves epidemias. B. Teora Unicista Hockett la propuso en 1963, basandose en que existen diversas trepanomatosis semejantes y que la sfilis solo sera una de ellas. El treponema sera habitual en el hombre y a partir de una serie de condiciones, personales, climticas, econmicas y sociales se favoreca la supervivencia de diferentes mutantes del germen con adaptacin a la transmisin sexual. As existe pues la pinta que sera la primera en desarrollarse en tierras afroasiticas difundindose desde all al resto del mundo, arraigando posteriormente en Amrica central y Amrica del sur. El Bian, gracias al ambiente hmedo Afroasitico probablemente evolucion a partir de la pinta afectando fundamentalmente a los nios. El Bejel o Sifil Endmica, existe en climas clidos y secos en condiciones de vida muy precarias, apareciendo tambin con gran preferencia en los nios. La sfilis de transmisin sexual al parecer tendra su origen a partir de la sfilis Endmica. As pues se adopto la palabra sfilis para designar a esta enfermedad venerea, en recuerdo del pastor Siphhilus que fue el primero que la padeci. 4.2. AGENTE CAUSAL El germen que provoca la sfilis es una espiroqueta, el treponema pallidum, descrito por Schaudin en 1905. no todas las espiroquetas son perjudiciales para el hombre, algunas las podemos encontrar habitualmente en la boca. El treponema Pallidum tiene forma helicoidal, como un sacacorchos y una gran movilidad, rotacin traslacin y ondulacin.

Treponema pallidum

Al no poderse cultivar, a sido muy difcil su estudio ya que no es posible realizar experimentacin de laboratorio invitro, solamente puede ser inoculado a algunos animales, como el conejo por lo que la experimentacin debe hacerse invivo. 4.3. EPIDEMIOLOGIA FORMAS DE CONTAGIO La sfilis es una enfermedad infecciosa que se contagia a partir de las relaciones sexuales la mayora de las veces, por lo cual sus primeras manifestaciones suelen aparecer en la regin genital.

FORMA DE CONTAGIO A TRAVES DEL CONTACTO SEXUAL Adems del contagio a travs de las relaciones sexuales existe la sfilis congnita, que es la trasmitida por la mujer sifiltica embarazada a travs de la placenta; as mismo aunque es muy raro, puede transmitirse a travs de transfusiones de sangre contaminada o de forma accidental al personal de laboratorio por la manipulacin de preparaciones con sueros infectados al pincharse con alguna aguja. Es imposible la transmisin por los vasos, toallas sabanas lavados o vedes sucios, ya que el treponema no puede sobrevivir en estos objetos, debido a sus condiciones adversas de temperatura, metabolismo etc. Estos grmenes mueren al poco tiempo de ser separados del cuerpo humano. 4.4. SINTOMAS. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Cuando los treponemas han penetrado en el organismo a travs de minsculos soluciones de continuidad de la piel y tras un periodo de incubacin de unas tres semanas se forma un nodulito de color marrnrojizo en el punto de contagio (generalmente en las zonas sexuales), pero tambin en el labio, la lengua o el pezn), dicho nodulito es duro a la palpacin y recibe el nombre de chancro duro. Tres semanas ms tarde, es decir a la 4 o 6 semana despus de la contaminacin, se tumefactan los ganglios linfticos locales (linfadenitis) de la regin inguinal (en las infecciones de los rganos sexuales) sin dolor. Una o dos semanas despus se produce una hinchazn de los ganglios linfticos de todo el organismo. Esta inundacin del organismo por los grmenes sifilticos, pamoinfeccin ( del latn primus=el primero), se manifiesta con los signos comunes de estado de enfermedad, tales como el aumento de temperatura dolores etc. Estos sntomas demuestran que la infeccin ha progresado desde el punto primitivo a todo el organismo .

Chancros de la sfilis El cuerpo se defiende contra la invasin de treponemas creando sustancias llamadas anticuerpos. La presencia de estos anticuerpos en la sangre del enfermo, se puede determinar mediante reacciones

serolgicas entre los que la ms conocida es la reaccin de Wassermann (descubierta por el bacterilogo August, Paul Von Wassermann, 1866-1925) este anlisis da resultado positivo, confirmatorio transcurridas de cinco a seis semanas de producida la infeccin y mediante dicha reaccin se puede esclarecer el diagnstico de la sfilis. La primo-infeccin caracterizada por el chancro duro y la linfodenitis coincide con el llamado periodo primario, muchas veces puede evolucionar tan discretamente que llega a pasar por alto en personas despreocupadas. Por eso tiene tanta importancia el aclaramiento del diagnstico mediante la reaccin serolgica. Al periodo primario le sigue un tiempo de incubacin, transcurrido este empieza el periodo secundario que es extraordinariamente contagioso. Aparece un exantema de piel y mucosas, caracterizado por rubeolas, papulas,pstulas o ndulos, en este periodo secundario, tambin pueden formarse nefritis, afecciones musculares muy dolorosas, iritis y alopecias. Las manifestaciones cutneas van seguidas de pocas de reposo que dejan paso al poco tiempo, a exantemas recidivantes. En general el perodo secundario dura de 4 a 5 aos. naturalmente todas estas manifestaciones desaparecen con un tratamiento adecuado. Si no se ha acudido al remedio conveniente, hacia los 5 aos despus de la contaminacin empieza el periodo terciario de la sfilis. Es reconocible por la alteracin lenta pero continua de los rganos internos como los huesos, los vasos sanguneos los pulmones, el aparato digestivo, el sistema nervioso etc. Pero tambin en este periodo pueden afectarse la piel y mucosas con ulceraciones; no es raro que se afecten as mismo, los rganos de los sentidos, como el odo, ojo, nariz. En ste periodo terciario aparecen lesiones esclerogamosas o gomosas, localizados en los rganos internos especialmente en el hgado, esqueleto arteria Aorta y sistema nervioso; reciben sta denominacin por que dichos rganos tienen un aspecto peculiar, como si estuvieran llenos de un lquido parecido a una solucin de goma. Estas gomas son en realidad destrucciones de tipo ulceroso que tienen mucha importancia. En los enfermos de Sfilis tarda (periodo cuaternario), que aparece en el primer decenio despus de la contaminacin, los trastornos ms conocidos son los llamados, tabes dorsal y parlisis progresiva. 4.5. DIAGNOSTICO Se establece basndose fundamentalmente en los sntomas y confirmndolo con anlisis de sangre. Hay una pruebas especificas y otras inespecificas y con la combinacin de todas ellas junto con las lesiones e historia detallada de los pacientes, se llega al diagnstico de certeza de Sfilis.

Toma de mustras en un laboratorio Tambin pueden observarse los treponemas directamente con el microscopio, obtenidos a partir de un rascado de las lesiones de Sfilis primaria o secundaria.

3.6. NOTAS SOBRE EL TRATAMIENTO Siempre se debe tratar basndose en antibiticos, fundamentalmente penicilina o las dosis adecuadas y durante determinado periodo de tiempo. En casos de alergia a la penicilina, tambin hay otros antibiticos que son efectivos. Debe hacerse bajo estricta vigilancia mdica, siguiendo diversos controles posteriores a los anlisis. Desde ningn concepto es vlida la teora de ponerse una inyeccin de penicilina por propia iniciativa para curarse, ya que si no lo hace un experto, pueden darse dosis insuficientes o bien ocurrir que el tipo de penicilina no sea el idneo con lo que slo se consigue enmascarar la sfilis, que se manifestar en una etapa posterior ms complicada y mientras tanto seguir contagiando a todas aquellas personas con las que sostenga relaciones sexuales. 5. HEPATITIS B 5.1. DEFINICIN. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Es sinnima de hepatitis srica, hepatitis por suero, es una infeccin e inflamacin del hgado que puede ser provocada por diferentes virus, uno de los cuales se llama virus de la hepatitis B. Desde hace mucho tiempo se sabe que la hepatitis B est asociada con las transfusiones de sangre; sin embargo, ahora tambin se sabe que el virus puede tansmitirse por la saliva, el semen y las secreciones vaginales. El primer brote conocido fue en 1883, en un grupo de trabajadores de astilleros, que se vacunaron contra la viruela con linfa glicerinada de origen humano, ms tarde se observ un aumento de frecuencia de la enfermedad en pacientes que acudan a clnicas de enfermedades venreas, clnicas de diabticos y otros medios donde se daban muchas inyecciones con jeringas mal esterilizadas y agujas contaminadas con sangre de un portador. El brote amplio tuvo lugar en 1942, cuando la vacuna contra la fiebre amarilla que contena suero humano caus 28.585 casos de infeccin de hepatitis B con ictericia en personal militar de Estados Unidos de Norteamrica entonces no se saba al vacunar que el suero humano que llevaba la vacuna estaba contaminado con virus. Durante las ltimas tres dcadas el empleo creciente de transfusiones y de productos de sangre desempe importante papel en la gran diseminacin de la infeccin. Los nombres de la hepatitis B en la literatura son hepatitis por suero, ictericia por suero homlogo, ictericia de transfusin, ictericia de jeringa e ictericia posvacunal. 5.2. AGENTE CAUSAL Estudios en voluntarios humanos de los aos 1940 indican que el virus de la hepatitis B era muy infeccioso por inoculacin. Estos estudios sugeran que el virus de hepatitis B causaba una infeccin parenteral caracterizada por un gran periodo de incubacin, a diferencia de la hepatitis A no era infeccioso por la boca. El descubrimiento de antgeno Australia y su relacin con la hepatitis viral de tipo B fue un gran impacto sobre las ideas existentes de la causa de la enfermedad.img. 15

virus de la hepatitis vista desde el microscopio La hepatitis vrica est provocada por tres grmenes diferentes: el virus de la hepatitis A, el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis no A no B. 5.3. EPIDEMIOLOGIA, FORMAS DE CONTAGIO Su contagio se realiza con asiduidad a travs de contactos ntimos, fundamentalmente oroanales, se observa con gran frecuencia entre la poblacin homosexual. Debido a ello, se incluye esta infeccin en el grupo de las E.T.S.

Las fuentes principales de virus de hepatitis B son portadores crnicos sanos y pacientes con hepatitis aguda. La enfermedad se transmite a personas susceptibles por transfusin de plasma, u otros productos sanguneos o por el empleo de agujas mal esterilizadas. Forma de contagio por agujas

El personal mdico y paramdico puede estar infectado por inoculacin incidental o por ingestin de material contaminante. Se han observado brotes en adictos a las drogas que utilizaban material no esterilizado. El tatuaje ha sido causa de transmisin de la infeccin. El peligro para pacientes y otras personas sometidas hemodilisis est perfectamente comprobado. Se descubri HB Ag. en saliva u en lavados bucales en 22 de 43 pacientes (51 x 100); persisti durante 5 a 8 meses en 12 enfermos. El contagio de este tipo de hepatitis a los recin nacidos se produce por el contacto con la madre o con los hermanos infectados; tambin es alto el riesgo de contraerla entre los odontlogos y cirujanos que tengan contacto con la sangre de personas afectadas. 5.4 SINTOMAS, EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Los principales cambios patolgicos se observan en el hgado, que se ha estudiado por medio de biopsias en varios periodos de la enfermedad y la autopsia. Los hallazgos caractersticos durante la fase aguda son Tumefaccin considerable de las clulas hepticas que contienen citoplasma granular de aspecto vidrioso Lisisi de los ncleos y membranas citoplasmticas Necrosisi cosinfila Focos de colapso que suelen coincidir con infiltracin de clulas mononucleares

Una extensa destruccin del parnquima puede apreciarse al principiar la ictericia. Pero ya a las tres semanas a partir del comienzo de la ictericia, se inician los fenmenos de regeneracin caracterizados por actividad amittica u mittica y presencia de clulas polinucleares; en la mayora de los casos, las biopsias muestran la regeneracin completa de las clulas hepticas al cabo de dos a tres meses. En la hepatitis fulminante, en que la muerte ocurre en plazo de 10 das, el hgado est disminuido de volumen y su color es amarillo o moteado (atrofia amarilla aguda).

Hgado con Hepatitis Las clulas completamente destruidas y no se observan manifestaciones de regeneracin. dentro de los lobulillos y dentro de ellos se aprecia infiltracin celular intensa, principalmente de clulas mononucleares. En los restos de los lbulos hay numerosos macrfagos y eritrocitos. El hgado parece una armazn esponjosa llena de clulas inflamatorias y sangre.

En la hepatitis Subaguda, en que la muerte en tres a ocho semanas, el volumen de hgado puede estar disminuido o aumentado; a menudo presenta gran deformacin; se observan ndulos de color amarillo verdoso, alrededor de zonas deprimidas rojas; la superficie de corte puede ser granulosa; la destruccin de parnquima es irregular; hay pruebas importantes de regeneracin nodular. En la Hepatitis activa crnica persiste una infiltracin celular portal. Puede haber amplia necrosis hepatocelular e infiltracin de las clulas mononucleares, seguida de proliferacin fibroblstica que destruye el retculo del lobulillo. Los ndulos de regeneracin estn dispersos por todo el hgado, sin relacin con la venas centrales y sin ninguna estructura lobulillar definida. estas manifestaciones de cirrosis posnecrtica, no son frecuentes pero cuando estn presentes probablemente se asocien con infeccin de hepatitis B. Otros cambios posmortem incluyen inflamacin y hemorragia en paredes de estmago e intestino, agrandamiento generalizado de ganglios linfticos y esplenomegalia. Las biopsias renales e intestinales de enfermos de hepatitis B han demostrado lesiones en duodeno, yeyuno y rin. 5.5. DIAGNSTICO Se basa en todo el cortejo sintomtico, junto con anlisis de sangre, en los cuales se detectan los anticuerpos formados contra el virus de la hepatitis B. Estos anticuerpos permanecern durante largo tiempo, an despus de curada la enfermedad, aunque con ndices ms bajos. Suele basarse en datos clnicos y epidemiolgicos. La aparicin de ictericia, junto con un perodo de tiempo febril anterior, y anorexia, nauseas y molestias abdominales, hacen sospechar la hepatitis viral de tipo B. LA presencia de valores altos de SGOT o SGPT proporciona confirmacin adicional.

Estadsticas de infeccion El descubrimiento del antgeno de la hepatitis B en la sangre de un paciente con virus se puede descubrir de 30 a 50 das despus de la exposicin, y una semana a tres meses antes de comenzar la ictericia. En la mayora de pacientes con hepatitis viral aguda de tipo B hay siempre HB Ag. durante el final del periodo de la incubacin y la fase preictricia d la enfermedad. 5.6. NOTAS SOBRE EL TRATAMIENTO Afortunadamente existe una vacuna, costosa pero eficaz, que previene la hepatitis B. Contiene antigenos de superficie HBs del virus de la Hepatitis B reproducidos Biotecnlogicamente, para esto cada parte del gen del virus de la Hepatitis B que contiene la informacin genetica de HBs, se trata con formaldehdo despus de varios pasos de purificacin y se absorbe con Hidrxido de aluminio. La vacuna as elaborada es libre de sangre humana o de componentes sanguneos. La inmunizacin activa induce a los vacunados una respuesta inmunolgica que se revela por la formacin de anticuerpos Todas las personas deben recibir 3 dosis: la primara dosis el da inicial, la segunda dosis un mes despus y la tercera dosis seis meses despus de la primera; se aplica va intramuscular. En nios en la cara anterolateral del muslo y en adultos en la parte superior del brazo (regin deltoidea).

La vacuna recombinante contra la hepatitis B es una de las vacunas ms seguras en la historia de la vacunacin. Es producida por ingeniera gentica, lo cual significa que no contiene el virus de la hepatitis, ni ningn otro virus, ni contaminante. Por lo tanto no puede producir la enfermedad. 5.7. TESTIMONIOS

CASO CLINICO DE HEPATITIS FULMINANTE CON DESENLACE FATAL EN UNA NIA DE 7 AOS CONTAGIADA POR UN FAMILIAR QUE TENA HEPATITIS LEVE Y CUR RAPIDAMENTE...................Perdi el apetito y present ictericia dos semanas despus que se diagnostico en su hermano de 13 aos hepatitis infecciosa con ictericia. Las heces tenan color mastique y la orina era obscura. La evolucin en la cas se caracteriz por fiebre y vomito y no hubo respuesta al tratamiento conservador. El da antes de la hospitalizacin se quej de dolor abdominal y present trastornos de conducta, despus del inicio de la enfermedad, en gran agitacin, desorientada y con ictericia intensa. La temperatura era de 38C, el pulso de 150 y la respiracin de 40 por minuto, el borde heptico se encontraba por debajo del apndice xofodes y poda palparse el polo inferior del baso debajo del borde costal izquierdo, el estado de la enfermita empeor rpidamente, presentndose sangrado generalizado por tubo digestivo convulsiones generalizadas y coma. A pesar de las medidas de urgencia muri doce horas despus de entrar al hospital. Entre los resultados de laboratorio, haba un tiempo de protombina con actividad inferior a diez por ciento de la normal, una disminucin de la hemoglobina de 12.1 a 7.6g, transaminasas sericas mayores de 3.830 unidades para la SGOT y de 1.600 para la SGPT, 4 mas de floculacin de la cefalina y una bilirrubina serica total de 29.6mg por 100.

La autopsia mostr necrosis heptica masiva con focos hemorrgicos en superficies serosas, estmago, mesenterio, ganglios linfticos, msculos, riones y edema pulmonar hemorrgico, los hallazgos histopatolgicos confirmaron el diagnstico de hepatitis por virus. 8 CONCLUSIONES

Podemos deducir que las E.T.S y en s las enfermedades venereas, no solo afectan fisicamente, si no psicolgica y mentamente. Las personas padecedoras de estas enfermedades no son victimas del virus, si no de la sociedad Las E.T.S, se pueden curar, pero es mejor prevenir que lamentar Nos encontramos frente a una fra realidad, la sociedad no est educada para asumir la importancia de las e.t.s, y mucho menos para afrontarlas

9. GLOSARIO SIDA Sindrome de inmunodeficiencia adquirida V..I.H Virus de inmunodeficiencia humana SINDROME Se refiere a un conjunto de enfermedades o sintomas que indican que algo est funcionando mal en el organismo. INMUNODEFICIENCIA Perdida de los mecanismos de defensas del organismo. ADQUIRIDA Que no se produce casualmente se necesita exponerse directamente a las secreciones que contienen el virus. HTLV-III Abreviatura de Human T-Lymphotropic Virus, LAV Abreviatura de lymphadenotrophy- asociated virus HOMOSEXUAL Persona que tiene afinidad o relaciones sexuales con otros individuos del mismo sexo.

BISEXUAL Persona que tiene relaciones sexuales con otros individuos del mismo sexo y tambin del sexo opuesto. HETEROSEXUAL Persona que tiene relaciones sexuales solo con individuos del sexo opuesto. SERCOPITECO VERDE Mono que habita en paises del Africa Central especialmente en el Zaire. VIRUS Agente infeccioso extremadamente pequeo que causa muchas enfermedades, solo pueden reproducirce en tejidos vivos. EPIDEMIA Enfermedades que atacan en una misma zona o muchas personas por la misma causa. VIROLOGA Estudio de los virus y las enfermedades que la producen. DESGARRO Raspar, romper, destrozar LINFOSITOS Globulos blancos de la sangre dotados de nucleos redondos y grandes que se forman en los ganglios linfaticos. ORGANISMO Conjunto de organos del cuerpo animal o vegetal, conjunto que funciona por s solo. PLACENTA Organo en forma de disco que se desarrolla dentro del utero durante el embarazo. expulsada poco despus del parto. INTRAVENOSO Que est o se pone dentro de las DROGADICTO Que tiene el habito de las drogas o estupefacientes INCUBACION Tiempo que pasa entre la introduccion de un agente infeccioso en un organismo y la aparicin de los primeros sintomas de la enfermedad que determina. VIRICO Relativo a un virus (infeccin) GERMEN Principio de un ser organico, rudimento de un nuevo ser, anterior al embrin GANGLIOS Pequeas glandulas que estn en la red de nervios y de canales linfaticos. NEFRITIS Afecciones musculares muy dolorosas, inflamacin de los riones. INFECCION Alteracin producida en el organismo por ciertos microbios. NEUMONIA Tambin llamada pulmona. Enfermedad infecciosa aguda , producida por neumococos y caracterizada por una inflamacin masiva, con exudados en uno o ms lbulos pulmonares de localizacin corrientemente unilateral. TUMOR Abultamiento causado por un desarrollo anormal del tejido, los tumores benignos no presentan peligro. Los tumores malignnos pueden extenderse SACROMA DE KAPOSI Manchas de color purpura o caf concecuencia de un cancer, el cual es comn en pacientes infectados con V.I.H. SECRECION Sustancias liquidas producidas en las celulas y liberadas en sus alrededores. La secrecin puede ser liquida o en forma de moleculas. PORTADOR: Persona enferma, convaleciente o sana clinicamente lleva en su cuerpo el grmen de una enfermedad y acta como su propagador. ANTICUERPOS Molecula protenica formada en el organismo de los animales para neutralizar el efecto de una protena extraa invasora (llamada Antigeno.)

LAVABOS Armazon con gofaina y utiles para el aseo personal. Cuarto en que se tiene CHANCRO Pequea ulcera, tipica de la sifilis constituye se manifestacin primaria y es indolora, tienden a ensancharsen como el cancer, de ah su nombre. PUSTULAS Pequeo tumor en la piel, cuyo tamao vara desde una cabeza de alfiler, hasta el de un gisante. Contiene pus. PAPULAS Tumor en la piel generalmente rojizo que no contiene liquido y cuyo tamao puede variar desde un grano hasta al de una lenteja. NODULOS Pequea eminencia o vegetacin. Tambin se habla de los ndulos linfticos con referencia a los ganglios linfticos. IRITIS Inflamacindel iris, puede ser primaria o secundaria, segn se desarrolle en el mismo iris o proceda de las partes prximas. EXANTEMAS Erupcin de enrrojecimientos superficiales y pasajeros: Se presenta, por ejemplo en el tifus exantemticos. ALOPECIAS Caida o prdida del pelo o cabello por enfermedades de la piel. TREPONEMA Bacteria espiroquetal productora de la sifilis ESPIROQUETAL Orden de bacterias finas, alargadas y enrrollados en espiral. ICTERICIA Coloracin amarilla de la piel mucosas y secreciones debida a la presencia de pigmentos biliares en la sangre. CIRROSIS Enfermedad del higado carcterizada por el engrosamiento de la estroma. ESTROMA Pelcula formada en la superficie de un lquido en penetracin. PATOLOGIA Parte de la medicina estudia los enfermedades y los transtornos que producen en el organismo.. SRICA Relativo al suero INMUNOLOGA Ciencia que trata los procedimientos y mecanismos por los que un individuo adquiere resistencia a una enfermedad. 10. BIBLIOGRAFIA HABLEMOS SOBRE SIDA Universidad de los Andes Facultad de Humanidades y ciencias Sociales departamento de Psicologa y programa la Casa. ENFER. COMUNICABLES DR.LUIS ALEJANDRO SALAS Biblioteca del campesino Editorial Dosmil. ENFOQUES Respuestas a interrogantes SIDA. Laboratorios Hisubiette. VIVA MEJOR Suplemento Hay esperanza para el Homosexual? COMO PREVENIR LAS E.T.S Secretaria de Salud de Santafe de Bogot

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) (tambin enfermedades de transmisin sexual (ETS),1 antes enfermedades venreas) son un conjunto de entidades clnicas

infectocontagiosas agrupadas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral; tambin por uso de jeringuillas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, es decir, de la madre al hijo.2 La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas por hongos y protozoos. Para evitar el contagio de ETS, es fundamental conocer su existencia, practicar sexo seguro, utilizar mtodos anticonceptivos que protejan del contagio (preservativo o condn) y conocer sus sntomas, para solicitar cuanto antes tratamiento sanitario. Tambin es imprescindible evitar compartir jeringuillas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo).3

Prevalencia
Las tasas de incidencia de las ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a pesar de los avances de diagnstico y teraputicos que pueden rpidamente hacer que los pacientes con muchas ITS se vuelvan no contagiosos y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes y el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres y, sin embargo, tanto los profesionales de la salud como los pacientes tienen dificultades para tratar abierta y sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusin mundial de bacterias drogorresistentes (ej., gonococos resistentes a la penicilina) refleja el uso errneo de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las poblaciones mviles. El efecto de los viajes se hace ms evidente con la difusin rpida del virus del sida (HIV-1) de frica a Europa y al continente americano a finales de la dcada de 1970.[cita requerida] Las prevalencias de ITS observadas con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas tanto con sntomas del tracto genital bajo como sin ellos incluyen Chlamydia trachomatis (10-25%), gonorreas de Neisseria (3-18%), sfilis (0-3%), Trichomonas vaginalis (8-16%), y el virus del herpes simple (2-12%). Entre muchachos adolescentes sin sntomas de uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis (9-11%) y gonorreas de N. (2-3%).[cita requerida] En 1996, la OMS estimaba que ms de 1 milln de personas se infectaban diariamente. Cerca del 60 por ciento de estas infecciones ocurren entre menores de 25 aos, y el 30 por ciento de stos tienen menos de 20 aos. Entre los 14 y los 19 aos de edad, las ITS ocurren con ms frecuencia en muchachas que muchachos en una proporcin casi de 2:1; esto se iguala en ambos sexos hacia los 20 aos. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sfilis, gonorrea, Chlamydia y de tricomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999.[cita requerida]

[editar] Prevencin

[editar] Sexo con proteccin

Artculo principal: Sexo seguro

La manera ms efectiva de prevenir las infecciones de transmisin sexual es evitar el contacto de las partes del cuerpo o de los lquidos que pueden provocar que se transmita un microorganismo. Idealmente, ambos miembros de la pareja deben conseguir pruebas para ITS antes de iniciar el contacto sexual, independientemente de que ambos hayan o no hayan tenido encuentros sexuales previos con otras personas; sin embargo, ciertas ETS, particularmente ciertos virus persistentes, como por ejemplo el VPH, pueden ser imposibles de detectar con los procedimientos mdicos actuales, y pueden ser asintomticos. La prevencin es tambin clave en el manejo de las ETS virales (VIH y herpes), pues son incurables. Muchas enfermedades que establecen infecciones permanentes pueden ocupar el sistema inmune; as, otras infecciones podrn transmitirse ms fcilmente. El llamado sexo seguro debe llamarse ms bien sexo protegido o sexo con proteccin. Se dispone de algunas vacunas para proteger contra algunas ETS virales como, por ejemplo, la hepatitis B y algunos tipos de VPH. Es aconsejable la vacunacin antes del contacto sexual, para asegurar la mxima proteccin. El sistema inmunitario innato, que lleva las defensas contra el VIH, puede prevenir la transmisin del VIH cuando las cuentas virales son muy bajas, pero si est ocupado con otros virus o abrumado, el VIH puede establecerse. Ciertas ETS virales tambin aumentan mucho el riesgo de muerte para los pacientes infectados con VIH. Alrededor de un 15 por ciento de los contagios se producen por causas desconocidas no relacionadas con el contacto sexual.[cita requerida] Es decir, un 7 por ciento de los contagios se producen en lugares pblicos, aseos, saunas, piscinas, paritorios, etc. El 8 por ciento restante se contagian a travs de otras partes del cuerpo (manos, pies, piel). Estos contagios son especialmente peligrosos en el caso de la sfilis, ya que, al no tener conciencia del contagio, la enfemedad avanza a estados ms graves. En el caso del VIH, los contagios por causas desconocidas disminuyen al 2 por ciento. Los integristas achacan este 2 por ciento al uso del condn. Estudios ms rigurosos demuestran que se debe a errores de clasificacin, a mutaciones genticas, a errores de diagnstico o a tos con esputos sanguneos. Estos contagios es presentan en 1 de cada 1.000.000 habitantes.
[cita requerida]

[editar] Los preservativos

Artculo principal: Preservativo

Los preservativos o condones solamente proporcionan proteccin cuando se utilizan correctamente como barrera desde/hacia el rea que cubren. Las reas descubiertas todava son susceptibles a muchas ETS. En el caso del VIH, las rutas de transmisin sexual implican casi siempre el pene, puesto que el VIH no puede esparcirse a travs de la piel intacta; as, al proteger el pene de la vagina o del ano con un condn usado correctamente, se impide con eficacia su transmisin. Un lquido infectado en una piel rota que llevase a la transmisin directa del VIH no sera considerado transmitido sexualmente, pero puede ocurrir tericamente durante el contacto sexual; esto puede

evitarse simplemente dejando de tener contactos sexuales cuando se tiene una herida abierta. Otras ITS, incluso infecciones virales, se pueden prevenir con el uso de los condones de ltex como barrera. Los condones estn diseados, probados y manufacturados para no fallar nunca si se usan apropiadamente. El condn nunca es un cien por ciento seguro. El uso apropiado exige:

No poner el condn demasiado firme en el extremo, dejando 1.5 cm en la extremidad para la eyaculacin. Si se coloca el condn muy apretado, es muy probable que falle. Usar un condn nuevo para cada encuentro sexual. No usar un condn demasiado flojo, pues puede hacer fracasar la barrera. No voltear el condn despus de haber terminado, aunque no haya habido eyaculacin. No usar condones elaborados con sustancias diferentes al ltex y el poliuretano, pues no protegen contra el VIH. Evitar dejar el condn en el calor porque pueden desgastarse. Evitar el uso de lubricantes basados en aceite (o cualquier cosa que contenga aceite) con los condones de ltex, ya que el aceite puede hacer que se rompan. Evitar el uso de doble condn, pues la friccin entre ambos puede hacer que se rompan.

[editar] Pruebas para diagnstico de ITS

Las pruebas para diagnstico de ITS pueden aplicarse para buscar una sola de estas infecciones o bien incluir varias pruebas individuales para una amplia gama de ellas, entre ellas las pruebas para sfilis, gonorrea, chlamydia, hepatitis y las pruebas de VIH. Sin embargo, no existe ningn procedimiento que pueda aplicarse para detectar la presencia de absolutamente todos los agentes infecciosos, as que es importante saber para cul de las diferentes ITS sirve cada una de las pruebas.

[editar] Historia de los tratamientos

Pster de propaganda estadounidense (c. 1942-1945) quiz elaborado por una entidad del gobierno de ese pas y dirigido a soldados y marineros de la Segunda Guerra Mundial donde se apelaba a su patriotismo para exhortarlos a que se protegieran. El texto incluye el trmino enfermedades venreas (nombre mdico que se usaba en esa poca) y dice: "(Ella) puede parecer limpia PERO... las chicas que ligas, las que encuentras en la calle, las prostitutas... DISEMINAN la SFILIS y la GONORREA. No podrs vencer a (las potencias de)l Eje si contraes enfermedades venreas." Se usaron imgenes de mujeres para capturar la atencin de los ciudadanos en contra de las infecciones. Durante este perodo se reconoci la importancia del seguimiento de las pistas de infectados para tratar las ITS. Llevando las pistas de las parejas sexuales de los individuos infectados, hacindoles exmenes para confirmar si estaban infectados,

tratando al infectado y siguiendo a su vez las pistas de sus contactos, las clnicas de las ETS podan ser muy efectivas en la supresin de infecciones en la poblacin en general.

[editar] Algunas infecciones y enfermedades de transmisin sexual

[editar] Gonorrea
Artculo principal: Gonorrea

La gonorrea es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes. La causante es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, en la garganta, en los ojos y en el ano. [editar] Sntomas En la mujer:

secrecin vaginal inusual sangrado vaginal inusual dolor en la parte inferior del abdomen

La mujer infectada puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. En el varn:

dolor al orinar secrecin uretral purulenta

En el varn transcurren dos a tres das despus del contacto sexual antes de que se presenten los sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no se aplica el tratamiento. La gonorrea predomina sobre la sfilis y no es menos importante que ella.

[editar] Sfilis
Artculo principal: Sfilis

Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum, microorganismo que necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria, secundaria, la latente y la terciaria (tarda). En la etapa

secundaria es posible contagiarse al tener contacto con la piel de alguien que tiene una erupcin en la piel causada por la sfilis. [editar] Sntomas Si no es tratada a tiempo la enfermedad atraviesa cuatro etapas:

Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no causan dolor, y en ocasiones ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas posibles son: fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del cabello. Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, la sfilis entra en una etapa latente, en la que no hay sntomas notables y la persona infectada no puede contagiar a otras. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis. Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como, por ejemplo, trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

[editar] Papiloma humano

Artculo principal: Virus del papiloma humano

Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano). Se transmite principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse tambin en piscinas, baos y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observacin de tejidos con un microscopio. [editar] Sntomas Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas s visibles), en nmero y en tamao, por lo que se necesita un especialista para su diagnstico. Aparecen alteraciones en el Papanicolaou, lo que refleja que en el cuello del tero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH que pueden provocar cncer).

[editar] SIDA
Artculo principal: SIDA Vase tambin: VIH

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario del ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones.3 La causa ms frecuente de muerte entre las personas que contraen el VIH es la neumona por Pneumocystis jiroveci, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son comunes las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente. La mortalidad disminuy mucho con el invento de los medicamentos antirretrovirales. El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante el contacto con el lquido preeyaculatorio durante las prcticas sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH tambin puede infectar al nio durante el embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia, aunque existen tratamientos para evitarlo. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de responder efectivamente a las infecciones oportunistas.3 [editar] Sntomas Los sntomas del SIDA en los adolescentes pueden ser los mismos que en los nios y tambin pueden parecerse ms a los sntomas que se presentan a menudo en los adultos con el sndrome. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad con un aumento en la segregacin de espermatozoides, adems de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos despus de la exposicin al VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn sntoma al infectarse. Adems, los sntomas usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los sntomas de otra infeccin viral. Los sntomas pueden incluir:4

fiebre dolor de cabeza malestar general depresin infertilidad vmito diarrea

[editar] Vas de transmisin Las tres principales vas de transmisin del VIH son:

Sexual (acto sexual sin proteccin). La transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas infectadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres; tambin en personas con hemofilia que han recibido una transfusin de sangre infectada o productos infectados derivados de la sangre; en menor grado, trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de trabajo, como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre infectada; tambin debido a la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones, si se hace sin las debidas condiciones de higiene. Vertical (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo, durante el parto o al amamantar al beb. De las tres, el parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus), ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le da a la embarazada una Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), especialmente indicada para estas situaciones; el parto se realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche (y con ello la lactancia), e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.

[editar] Prevencin del SIDA Entre las medidas de prevencin recomendadas para reducir el riesgo de transmisin sexual del VIH se conocen las siguientes:

prcticas sexuales seguras evitar las relaciones sexuales con personas desconocidas uso de preservativo o condn
Gonorrea

Es de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) ms frecuentes y es causada por la bacteria Nelsseria gonorrhoese. En la mujer

Secrecin vaginal inusual Sangrado vaginal inusual Dolor en la parte inferior del abdomen

La mujer infectada, puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. En el hombre

Dolor al orinar Gotas de pus que salen del pene

En el varn tarda dos a tres das despus del contacto sexual para producir sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra).

La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. Si es que una mujer infectada da a luz, su beb podra contagiarse y quedar ciego a menos que reciba tratamiento. Sfilis Causa Es una enfermedad de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sfilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tocar la piel de alguien que tiene una erupcin en la piel causada por la sfilis. Esta no se contagia al tocar el asiento del bao o una toalla que ha sido usada por la persona infectada. Sntomas Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo. Etapa primaria: El primer sntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entr en contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del cabello. Etapa latente: La sfilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay sntomas notables y la persona no infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis. Etapa terciaria (tarda): Esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte. Tratamiento Para un tratamiento rpido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas luego de la inyeccin la persona ya no puede transmitir el virus. Este tratamiento es efectivo en todas las etapas Clamidia Es una enfermedad de transmisin sexual causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis. Se transmite a travs del contacto sexual con una persona infectada con la bacteria, ya sea anal, vaginal o a travs del contacto de la boca con los genitales. Si no se trata a tiempo, las consecuencias podran ser serias. Causa

En la mujer puede causar infertilidad, esterilidad, y enfermedad plvica inflamatoria. En el hombre puede causar inflamacin de la uretra, de la prstata y los testculos. Sntomas La mayora de las personas que tienen clamidia tienen pocos o ningn sntoma hasta que la enfermedad est en una etapa ms o menos avanzada. Cuando se presentan sntomas, stos usualmente aparecen de una a tres semanas despus de haberla contrado. Las primeras seales pueden incluir: Flujo vaginal poco comn, Dolor al orinar , Irritacin en el recto , Inflamacin de la membrana del ojo (conjuntivitis) , Dolor en la , parte baja del abdomen , Sangrado luego de tener relaciones sexuales , Sangrado entre periodos menstruales, Dolor durante la relacin sexual , En los hombres tambin pueden sentir secreciones acuosas que sale a travs del pene y ardor y picazn en la apertura del pene. Tratamiento Se les recetar antibiticos a la pareja infectada que deben tomarse durante siete das. La penicilina no se receta porque no es efectiva en el tratamiento de la clamidia. En su lugar se receta tetraciclina, doxyciclina o algn otro antibitico. Papiloma humano Este virus es el responsable de las verrugas genitales y tambin ha sido la causa de algunos casos de cncer cervical y de otros tipos de cncer genital. Se desconoce qu es lo que produce este virus. El papiloma humano produce las verrugas genitales que son altamente contagiosas. Sntomas A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas aparecern en el lugar en que hubo contacto con la persona infectada. Pueden aparecer varias verrugas al igual que una sola. Si no se tratan, ellas formarn un tejido carnoso con aspecto coliflor. En algunos casos las verrugas desaparecen, pero la persona continuar infectada. Tratamiento No existe cura para las verrugas genitales, ya que una vez se haya contrado el virus este permanece en el cuerpo. Las verrugas pueden ser extirpadas qumicamente, por congelamiento, quemndolas, quirrgicamente, en los casos de verrugas ms grandes o por medio de rayos lser. Aunque estas se extirpen, las verrugas pueden reaparecer y siempre son contagiosas. Herpes genital El herpes genital no pone en riesgo su vida, aunque puede ser bastante severo en personas que tienen sistemas inmunolgicos deficientes. Causa Existen dos clases de virus del herpes simple. Cuando se presentan llagas en los labios o ampollas causadas por la fiebre, se deben al virus del herpes simple I. El virus del herpes simple II por lo general produce llagas en el rea genital, pero tambin pueden salir en los labios y boca. Se contagia a travs del contacto sexual con alguien que tenga llagas genitales visibles. Sntomas

Ampollas pequeas y muy dolorosas que se pueden encontrar alrededor de la vagina, en el pene, alrededor del ano, los muslos y los glteos. Estas ampollas pueden reventarse y secarse formando costras. Tratamiento No existe cura disponible. La duracin de los sntomas puede reducirse si se da tratamiento en la etapa inicial del brote. Si no se inicia temprano, puede que el tratamiento no sea efectivo. Tricomoniasis Es causada por el parsito trichomona vaginalis, cuya incubacin es de das a semanas. En la mujer Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde-amarillento, que se acompaa de molestias para orinar. Ardor y escozor vaginal. En el hombre Secrecin de color blanco, aguanoso, que sale del pene. Dolor o ardor al orinar Tratamientos Metronidazol, 2 g va oral como dosis nica. Metronidazol, 500 mg va oral 2 veces al da por 7 das. SIDA. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunolgico del hombre. Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones. La causa ms frecuente de muerte entre enfermos del SIDA es la neumona por Pneumocystis carinii, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son caractersticas las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente. El VIH se puede transmitir por va sexual, a travs del contacto con sangre, tejidos o agujas contaminadas y de la madre al nio durante el embarazo o lactancia. Tras la infeccin, los sntomas del SIDA pueden tardar incluso ms de 10 aos en manifestarse. Haemophilus ducreyi - Chancro El chancro es una enfermedad ulcerosa genital causada por la bacteria Haemophilus ducreyi. Biozell Diagnstico Molecular ofrece la prueba de deteccin de H. ducreyi mediante la tcnica de PCR que amplifica secuencias especficas de su ADN genmico. Este mtodo es ms sensible y ms rpido que el cultivo del microorganismo. As mismo Biozell ofrece la posibilidad de deteccin simultnea de los tres agentes responsables de la formacin de lceras genitales sobre una nica muestra tomada de la lesin.

BILBIOGRAFA: http://salud.consalud.com/sexualidad/vd/

back to top Qu son las enfermedades de transmisin sexual (ETS)?

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son enfermedades que se pasan principalmente de una persona a otra (que se trasmiten) durante el sexo. Existen al menos 25 enfermedades de transmisin sexual diferentes con una variedad de diferentes sntomas. Estas enfermedades pueden diseminarse mediante sexo vaginal, anal y oral. La mayora de las enfermedades de transmisin sexual slo nos afectan si se tiene contacto sexual con alguien que tiene una ETS. Sin embargo, hay algunas infecciones, por ejemplo la sarna, a las que se refiere como ETS porque ms comnmente se trasmiten sexualmente, pero que tambin pueden pasarse de otras maneras.

back to top Qu son las infecciones de transmisin sexual (ITS)?

Infeccin de transmisin sexual (ITS) es otro nombre para Enfermedad de transmisin sexual (ETS). El nombre ITS se prefiere a veces porque existen algunas ETS, como la clamidia, que pueden infectar a una persona sin causar ninguna enfermedad (es decir, sntomas desagradables). Alguien sin sntomas puede no pensar en s mismo como si tuviera una enfermedad, pero an as puede tener una infeccin que necesita tratamiento.

back to top Cmo se puede saber si se tiene una enfermedad de transmisin sexual?
Uno puede tomar conciencia de que se tiene una ETS debido a los sntomas, o puede ser que un compaero sexual nos cuente que tiene una ETS que posiblemente nos haya pasado. Algunas enfermedades de transmisin sexual pueden trasmitirse por una persona infectada aun si no tiene ningn sntoma. Si se cree que pudo estar expuesto a una ETS entonces debe ir a ver a un mdico. Muchas enfermedades de transmisin sexual pueden curarse fcilmente, pero si se dejan sin tratar, pueden causar sntomas desagradables y pueden llevar a un dao de largo plazo como la infertilidad. Algunas ETS pueden trasmitirse de una mujer embarazada a su hijo no nato. Es importante que alguien diagnosticado con una ETS informe a todos con los que ha tenido sexo en el ltimo ao (o a todos los que siguieron a la pareja que creen que los pudo haber infectado).

back to top Cules son sntomas comunes de una ETS?

Los sntomas de una ETS varan, pero los ms comunes son irritacin, bultos o irritaciones inusuales, picazn, dolor cuando se orina, y/o flujo inusual de los genitales.

back to top Cules son las enfermedades de transmisin sexual ms comunes?

Lo que sigue es una lista de algunas de las ETS ms comunes y otras enfermedades genitales. Tambin tenemos informacin sobre transmisin y prueba de VIH y tratamiento de VIH. La vaginosis bacteriana (VB) no es estrictamente una ETS ya que no se trasmite por medio del acto sexual. Sin embargo, puede exacerbarse por el sexo y se encuentra con ms frecuencia en mujeres sexualmente activas que en aquellas que nunca han tenido relaciones. Es provocada por un desequilibrio en las bacterias normales sanas que se hallan en la vagina y aunque es relativamente inocua y puede pasar desapercibida, a veces puede producir un abundante y desagradable flujo con olor a pescado. Aunque no hay una explicacin clara de por qu ocurre la VB, ha habido sugerencias de que la naturaleza alcalina del semen podra ser una causa, ya que puede perturbar la naturaleza cida de las bacterias vaginales. Otra causa puede ser el uso del dispositivo intrauterino (espiral). Una mujer no puede pasar la VB a un hombre, pero es importante que ella reciba tratamiento ya que la VB ocasionalmente puede subir hasta el tero y las trompas de Falopio y causar una infeccin ms seria. El tratamiento para VB consiste en aplicar una crema en la vagina o tomar antibiticos. La clamidia es una de las enfermedades bacterianas de transmisin sexual ms comnmente reportadas. Es causada por la Chlamydia trachomatis bacterium. Infecta la uretra, recto y ojos en ambos sexos, y el cuello del tero en las mujeres. Si se deja sin tratar, una infeccin de larga data puede llevar a problemas de fertilidad en las mujeres. La clamidia se trasmite a travs del contacto genital y del acto sexual con alguien ya infectado. Los sntomas normalmente aparecen entre 1 y 3 semanas despus de la exposicin pero pueden no emerger hasta mucho despus. Las ladillas o piojos pbicos son pequeos parsitos en forma de cangrejo que cavan en la piel para alimentarse de sangre. Viven en el vello corporal spero, predominantemente en el vello pbico, pero tambin pueden encontrarse en el vello axilar, vello facial e incluso en las pestaas. Los piojos son de color amarillo-gris y usan sus pinzas de cangrejo para agarrarse a las hebras de cabello. A veces pueden ser detectados movindose sobre la piel.

Las ladillas se pasan fcilmente durante el sexo, pero tambin se pueden pasar compartiendo ropas, toallas o ropa de cama con alguien que las tiene. Las ladilla no pueden trasmitirse por medio de asientos de inodoro o en piscinas.

Ampliacin de un Phthirus pubis, el piojo pbico o ladilla. Los sntomas normalmente se notan cerca de 5 das a 7 semanas despus de la infeccin e incluyen: picazn en la piel. inflamacin de la zona afectada. a veces piojos y huevos visibles. puntos de sangre ya que los piojos se alimentan de los vasos sanguneos de la piel.

Sntomas de ladilla

Aunque no hay una manera eficaz de prevenir la infeccin durante el sexo, la persona que tiene ladillas puede reducir el riesgo para otros lavando la ropa de cama, toallas y ropas con agua tibia para matar los parsitos. El tratamiento del piojo pbico es fcil, y consiste en champs especiales, lociones y cremas que matan los piojos y los huevos. No es necesario afeitarse el vello pbico ya que es probable que esto no quite todos los piojos. Las verrugas genitales son causadas por algunos sub-tipos de Papillomavirus Humano (PVH). Pueden aparecer en la piel en cualquier parte de la zona genital como pequeas protuberancias blancuzcas o de color carne, o bultos ms grandes, carnosos, como un coliflor. Es probable que no causen dolor pero pueden picar y pueden ser difciles de detectar. A menudo, no hay otros sntomas pero si una mujer tiene una verruga en el cuello del tero puede experimentar algo de sangrado o flujo vaginal de color inusual. Gonorrea (alguna vez conocida como 'la purgacin') es una infeccin de transmisin sexual que puede infectar la uretra, el cuello del tero, el recto, ano y la garganta Los sntomas normalmente aparecen entre 1 y 14 das despus de la exposicin, pero es posible no tener sntomas.

Sntomas de gonorrea

Es probable que los hombres noten los sntomas ms que las mujeres. Los sntomas pueden incluir: sensacin de ardor cuando se orina.

flujo blanco/amarillo del pene. cambio en el flujo vaginal. irritacin o flujo del ano (si el recto est infectado).

La hepatitis severa provoca que la piel y el blanco del ojo tome un color amarillo. Hepatitis es el antiguo trmino griego para inflamacin del hgado. La hepatitis puede ocurrir luego de un excesivo y prolongado consumo de alcohol o del uso de ciertos medicamentos y drogas, pero es ms comnmente causada por un virus. Existen varios tipos diferentes de virus de hepatitis (marcados de A a G), siendo las ms comunes hepatitis A, B y C. Cada variedad viral tiene diferentes rutas de transmisin pero todas daan al hgado. El herpes es causado por dos variedades del virus de herpes simple, tipo 1 (HSV-1) y tipo 2 (HSV-2). HSV-2 es ms comn y normalmente se manifiesta en la zona genital y anal, mientras que el HSV-1 es probable que afecte ms a la boca y los labios como una boquera. En una escala mundial, el HSV-2 es una ETS muy comn; por ejemplo la investigacin sugiere que uno de cinco estadounidenses es portador de HSV-2.1 Los sntomas del herpes normalmente aparecen de 2 a 7 das despus de la primera exposicin al virus y duran de 2 a 4 semanas.

Sntomas del herpes

Tanto hombres como mujeres pueden tener mltiples sntomas que incluyen: sensaciones de picazn u hormigueo en la zona genital o anal. pequeas ampollas llenas de lquido que revientan dejando pequeas llagas dolorosas. dolor cuando pasa orina sobre las llagas abiertas (especialmente en las mujeres). dolores de cabeza. dolores de espalda. sntomas similares a la gripe, incluyendo glndulas inflamadas o fiebre.

Una vez que el primer brote de ampollas ha terminado, el virus del herpes se oculta en fibras nerviosas cerca del sitio de infeccin, donde permanece latente, sin causar sntomas. Los sntomas pueden regresar luego (particularmente durante pocas de tensin y enfermedad) pero normalmente en episodios menos severos y ms breves. Molluscum contagiosum (MC, tambin conocido como verrugas de agua) es una infeccin viral comn que da por resultado una enfermedad de la piel que se presenta

como pequeas ppulas con forma de perla (protuberancias o lesiones), a menudo en racimos. Normalmente entre 1 a 5 milmetros de dimetro, estn llenas de un lquido blanco sucio que es muy contagioso. Las ppulas normalmente aparecen sobre la piel expuesta como el torso, muslos, zona genital y ano. Normalmente se desarrollan de 2 a 8 semanas despus de la infeccin inicial. La MC se puede trasmitir por contacto directo piel-piel y tambin indirectamente compartiendo toallas, baos o ropas con alguien infectado. No es estrictamente una ETS ya que a menudo ocurre en nios, especialmente aquellos propensos a afecciones de la piel como el eczema. Los nios tienen ms probabilidades de ayudar a la transmisin rascndose los lugares infectados, aunque se debe destacar que la posibilidad de pasar el virus es pequea. La MC est agrupada con las infecciones sexuales por el riesgo de transmisin por contacto corporal cercano durante el sexo, que es la razn por la que se la examina a menudo en clnicas de salud sexual.

Lesiones de molluscum en un brazo. El riesgo de infectarse con la MC puede reducirse con: el uso de condones durante el sexo, aunque esto slo ofrece proteccin parcial ya que la MC puede pasarse por lesiones ano-genitales no cubiertas por el condn. la cobertura de las zonas afectadas de la piel (donde sea posible) con ropa o vendajes estriles. no compartir baos, ropas ni toallas.

Reducir los riesgos de la MC

El tratamiento recomendado, a menudo, es dejar que la MC se limpie por s sola (normalmente lleva de 6 a 18 meses) ya que la extraccin mdica puede dejar cicatrices. Sin embargo, si se solicita las lesiones pueden extraerse mediante varios tratamientos mdicos como la crioterapia (congelamiento), diatermia (quemado), o legrado (cortar o raspar). En una persona VIH positivo, un brote grande de molluscum contagiosum puede indicar que el sistema inmunolgico est crticamente dbil y es aconsejable buscar atencin mdica.

La sarna es una infestacin de la piel que pica intensamente y es contagiosa, por el caro parasitario Sarcoptes scabiei. El caro hembra adulto mide cerca de 0,4 mm de largo y es apenas visible por el ojo humano y el macho tiene la mitad de tamao. Los caros hembra cavan dentro de la capa externa de la piel (stratum croneum) para poner sus huevos.

Sntomas de la sarna

Los sntomas comienzan de 2 a 6 semanas despus de la infeccin e incluyen: surcos que aparecen como lneas onduladas plateadas o pardas de hasta 15 milmetros de longitud. Los surcos pueden aparecer en cualquier parte, pero normalmente ocurren en la membrana entre los dedos de manos y pies, en los genitales, alrededor del ano, o en las nalgas, codos y muecas. un sarpullido de bultos como espinillas inflamados que pica intensamente (ppulas/lesiones) como una reaccin alrgica a los caros, sus huevos y heces. picazn extendida, particularmente por las noches o despus del bao cuando el cuerpo est ms caliente, como reaccin a los caros.

Nuevamente, la sarna no es estrictamente una enfermedad de transmisin sexual, ya que los caros de la sarna pueden pasarse por otras formas de contacto de piel directo y prolongado. La sarna se sabe que se disemina rpidamente en condiciones de gento donde existe un contacto frecuente entre personas, como en asilos o guarderas. Tambin es posible, pero mucho menos probable, adquirir la infestacin por compartir ropas, toallas o ropa de cama con alguien infectado. Sin embargo, la actividad sexual acarrea un riesgo de transmisin particularmente alto. No hay una forma eficaz de prevenir la infeccin aparte de evitar el contacto de piel directo con una persona infectada. Si una persona sabe que est infectada entonces puede prevenir que se disemine la infestacin lavando ropa y ropa de cama con agua tibia para matar los caros (a 50 grados Celsius / 120 Fahrenheit o ms). El tratamiento viene en forma de lociones que pueden comprarse sin receta en farmacias y aplicarse en el cuerpo para matar los parsitos. Se recomienda que todas las personas en contacto cercano, como parejas sexuales o miembros de la casa, se traten al mismo tiempo, aun si no estn mostrando todava ningn sntoma de infestacin. La sfilis es una infeccin bacteriana causada por Treponema pallidium, que sola conocerse como la gran viruela. Normalmente, se trasmite sexualmente pero tambin puede pasarse de una mujer infectada a su hijo no nato. La sfilis progresa en varias etapas, de las cuales la primera y segunda son muy infecciosas.

Sntomas de la sfilis

Los sntomas de la sfilis pueden ser difciles de reconocer y pueden llevar 3 meses en aparecer despus del contacto sexual con una persona infectada. Incluyen: una o ms lceras indoloras en el pene, vagina, vulva, cuello del tero, ano o boca. pequeos bultos en la ingle debido a glndulas inflamadas. erupcin sin picazn. fiebre o sntomas similares a la gripe.

Si se deja sin tratar la infeccin progresa hasta una etapa latente. A esto le puede seguir la sfilis terciaria, que puede afectar seriamente rganos como el corazn, a veces llevando a la muerte. Afta, tambin conocida como candidiasis, es una infeccin de hongos causada por la especie de hongos Candida. La candidiasis no es tcnicamente una infeccin de transmisin sexual, ya que la Candida es un hongo comn que se encuentra en la piel y los genitales de la mayora de las personas, aun aquellos que no han tenido sexo. El Candida normalmente es suprimido por el sistema inmunolgico y las bacterias naturales que se encuentran en el cuerpo, pero hay muchas cosas que pueden perturbar el equilibrio y permitir que el Candida crezca.

Sntomas de candidiasis

Los sntomas de una infeccin de candidiasis son: en mujeres - irritacin, picazn, flujo blanco espeso, enrojecimiento, llagas e inflamacin de la vagina y vulva. en hombres - irritacin, flujo del pene, dificultad en retraer el prepucio normalmente causada por la inflamacin de la cabeza del pene (balanitis). La candidiasis ocurre con mucha menos frecuencia en hombres. Hay muchas causas de la candidiasis, pero las ms comunes son: En mujeres, usar ropa de nylon o lycra que son demasiado ajustadas (la falta de circulacin de aire puede causar que el Cndida prolifere). ciertos antibiticos o pldoras anticonceptivas que alteran el equilibrio de pH de la vagina. un cambio en el equilibrio hormonal en mujeres embarazadas, que causa un cambio en el nivel normal de bacterias. espermicidas (presentes en algunos condones) o artculos de aseo perfumados que irritan la vagina o el pene. ducha vaginal (lavarse la vagina) o usar tampones. contacto sexual (sea genital u oral) con alguien que porta el hongo cndida.

Causas de la candidiasis

El tratamiento para la candidiasis implica aplicar una crema anti-hongos que contenga Clotrimazola. Si una infeccin es recurrente entonces puede recetarse Fluconazola para tomarse va oral, a menos que la paciente est embarazada. Tambin puede sugerirse lavar los genitales con agua slo para evitar irritacin, usar toallas sanitarias en vez de tampones, y usar ropa interior y ropa de algodn suelta. Tricomoniasis (tambin conocida como Tric) es causada por el organismo unicelular Trichomonas vaginalis, que se trasmite a travs del sexo. Puede infectar la vagina y la uretra masculina y femenina. A menudo esta ETS no presenta sntomas, aunque las mujeres tienen ms probabilidades de tener sntomas que los hombres.

Sntomas de la tricomoniasis

Si los sntomas aparecen, comnmente incluyen: flujo tanto en hombres como mujeres (a veces copioso y de olor desagradable en las mujeres). incomodidad o dolor mientras se tiene sexo. dolor cuando se orina e inflamacin de la uretra.

Las mujeres tambin pueden experimentar inflamacin de la vulva y cistitis (infeccin del sistema urinario). La transmisin normalmente es por sexo vaginal, anal u oral con una persona infectada. El mtodo de prevencin ms eficaz es practicar sexo seguro usando condones. El tratamiento tanto para hombres como mujeres es una droga llamada metronidazola que puede tomarse va oral o aplicarse como gel. Es importante que cualquier pareja sexual tambin se trate ya que la tricomoniasis puede portarse y diseminarse sin sntomas. Si una mujer est embarazada entonces debe buscar consejo mdico antes de seguir un tratamiento.
Introduccin Presentar un tema tan amplio como Enfermedades de Transmisin Sexual en la poblacin MaternoInfantil, aunque nos asegura una bibliografa bastsima, nos pone ante un gran reto, porque debemos resumir sin omitir informaciones importantes, pero, sin transcribir textualmente lo mucho que se ha escrito de manera dispersa, sobre las diferentes enfermedades de transmisin sexual, ETS y SIDA. Este es un trabajo de equipo, y cada uno de los componentes del mismo, trabajar sobre temas o partes especificas, as podremos recorrer con pinceladas temticas todos los sub-temas que componen el tema central, Enfermedades de Transmisin Sexual en la poblacin Materno Infantil. Expondremos con suficiente claridad, los conceptos, definiciones e investigaciones que, se han realizados de los diferentes eventos que podran incidir de manera severa en la poblacin de estudio, tambin trataremos sobre las medidas de impacto que se deben implementar, asimismo, las que, las autoridades de salud estn tomando para la reduccin de la morbilidad y la mortalidad en estos grupos de la poblacin. Iniciaremos con una exposicin resumida de lo que son las Enfermedades de Transmisin Sexual, ETS ; incluyendo entre estas, las hepatitis y el HIV/SIDA, estas dos enfermedades, la trataremos de ltimo, no por ser menos importantes, sino, por la gran virulencia, su ndice de mortalidad y el peligro que representan para la humanidad. De cada enfermedad, enfocaremos principalmente, las generalidades, su historia, etiologa, manifestaciones clnicas, epidemiologa, diagnstico, tratamiento y prevencin. Del HIV/SIDA, adems presentaremos una pequea historia con un resumen cronolgico desde los primeros posibles casos, descubrimiento de los virus VIH 1 y VIH 2, definicin actual de SIDA, epidemiologa mundial, prximas conferencia mundial sobre SIDA, y la epidemiologa particular de la Repblica Dominicana. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA Enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) es el nombre genrico para una serie de enfermedades que pasan de una persona a otra especficamente por contacto sexual. A este grupo de enfermedades solamos llamarles enfermedades venreas ( EV) entendiendo como tales principalmente en Sfilis y Blenorragia. En la actualidad son tantas las enfermedades de las cuales se sabe que se transmiten por contacto sexual, la mayora de las cuales resultan menos peligrosas que la Gonorrea, Sfilis y el SIDA, ha sido preciso una expresin ms amplia para abarcarlas todas ellas, por lo que se adopt el nombre, ETS. Existen numerosas enfermedades de transmisin sexual, causadas cada una de ellas por un organismo especfico. Producen sntomas diversos y cada una requiere un tratamiento especifico. Lo mas frecuente es que se transmitan por :

Coito Vaginal. Coito Anal. Relaciones orogenital. Beso boca a boca.

De madre a hijo.

Las ETS pueden afectar a cualquier parte del cuerpo ; sus efectos no se limitan a los genitales. Aunque la mayora de ellas pueden ser tratadas de forma rpida y poco o ningn dolor, su creciente incremento en todo el mundo hace pensar que hay una gran cantidad de personas que no se ponen en tratamiento de forma correcta. Entre las enfermedades contagiosas, las de transmisin sexual han aumentado de manera constante durante los ltimos aos. Enfermedades Venreas consideradas Clsicas :

Sfilis. Gonorrea. Chancroide. Linfogranuloma venreo. Granuloma inguinal.

Otras ETS :

Uretritis inespecfica. Tricomoniasis, Infecciones por Clamidias, Candidiasis genital. Herpes genital. Verrugas genitales y anorrectales. Sarna. Pediculosis del pubis Molusco contagioso.

Infecciones entricas que, se transmiten por contacto sexual :

Salmonelosis. Giardiasis. Amebiasis. Shigelosis. Tifoidea. Infecciones por Citomegalovirus.

Debe interesarnos, el aumento de casos de las enfermedades por transmisin sexual, aun con los adelantos cientficos en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades, que permiten rpidamente que los pacientes no sean infecciosos y curen la mayora. Debemos pensar que, si esto ocurre con estas enfermedades, para las cuales contamos con un gran arsenal de medicamentos y que son enfermedades que se curan, y aun as estn aumentando, preguntmonos que puede ocurrir con el SIDA, para lo cual no tenemos nada definitivo, y que el tratamiento para frenar el avance de la enfermedad cuesta aproximadamente de 10 a 20 mil dlares al ao. Casi todas las personas sexualmente activas y que tienen ms de una pareja estn en riesgo de contraer una o ms de estas enfermedades. El grupo de edad de mayor riesgo es de 15 a 30 aos. Hoy en da, una de las enfermedades infecciosas ms frecuente en Occidente es la gonorrea ; de hecho, por ejemplo cada ao aparecen mas de 60,000 casos nuevos en los Estados Unidos, y en el Reino Unido, es la que sigue en importancia a los resfriados y la gripe. Las causas por las cuales las ETS estn aumentando, no se ha determinado definitivamente, sino que, se especula, diciendo se debe a :

La nueva forma de valorar la actividad sexual ; los encuentro sexuales casuales son ms comunes y frecuentes hoy, que en ninguna otra poca ; cada uno de estos encuentro aumenta de forma geomtrica las posibilidades de propagar una o ms ETS. El numero de enfermedades que hoy se consideran transmitida sexualmente ha crecido de forma que incluye ms que antes. El creciente uso de alcohol y de las drogas, al proporcionar a la persona una falsa sensacin de seguridad, no slo alienta a correr el peligro que puede comportar una relacin sexual, sino que adems aumenta las posibilidades de contraer una ETS. El uso creciente de anticonceptivos orales, que, pueden alterar los mecanismos naturales de inmunidad femenino, que pueden crear un entorno favorable al crecimiento del microorganismo causante de la gonorrea. La evolucin de nuevos tipos de bacteria de la gonorrea como la productora de Beta lactamasa, que puede anular y neutralizar completamente la penicilina. Los programas de educacin pblica inadecuados y las insuficientes cantidad de dinero que los gobiernos destinan a la investigacin. La falta de reporte adecuado por parte de los mdicos de los casos y sus contactos sexuales. La creciente urbanizacin de la gente y su mayor capacidad de desplazarse. El incremento de infecciones que no presentan sntomas claros.

Las enfermedades transmitidas sexualmente llevan consigo un pesado estigma social. Aveces, las personas se sienten tan avergonzadas que evitarn buscar tratamiento antes que admitir que padecen una infeccin o rehusarn decirlo a sus parejas sexuales por la mismas razn. Creen que la enfermedad desaparecer por s sola sin un cuidado mdico que le hara sentirse humillados. Este punto de vista slo puede acarrear serios problemas fsico y sociales. Las ETS precisan ser diagnosticada rpidamente, y tratada apropiadamente, hay pacientes que no quieren admitir su enfermedad, y aunque parezca increble, algunos mdicos comparten este punto de vista y se muestran reacios a sugerir o informar a algunos pacientes que tienen una ETS por miedo a ofenderles. Los sentimientos de vergenza provienen de varias fuentes : dar el nombre del compaero o de los compaeros sexuales puede resultar incomodo. Las ETS han sido asociadas por la sociedad con las relaciones sexuales sucias e indebidas ; los consejos morales de algn personal sanitario acerca de las ETS y los problemas asociados a ellas tambin, pueden inducir a uno mismo a infravalorarse ; es necesario explicar al compaero sexual habitual que se tiene una ETS y que l o ella tambin puede tenerla, pero esto puede provocar mucha tensin y poner en peligro la propia relacin. Las relaciones de pareja puede ser afectada seriamente por una ETS, y hasta las vidas misma de la pareja, cuando ambos cnyuges, tienen la ETS, vienen las acusaciones acerca de cmo se contrajo la enfermedad, y quin contagio a quin, puede original desconfianza entre la pareja. La repeticin de las afecciones causan problemas e interferencias en las actividades sexuales normales provocando malestar en la pareja. Las ETS pueden producir problemas en el embarazo y tambin en la fertilidad ; esto puede repercutir en los sentimientos de adecuacin y autoestima, y a veces crea barrera entre la pareja. El efecto de rebote de las ETS entre parejas crea desconfianza y frustraciones ; cuando uno de los miembros de una familia, se contagia de una enfermedad transmitida sexualmente, se duda, de la fidelidad conyugal, aunque esta enfermedad llegara por otra va. El control de las enfermedades por transmisin sexual depende de buena instalaciones para diagnstico y tratamiento, el descubrimiento de todos los contactos sexuales de los pacientes, la vigilancia cuidadosa de quienes han sido tratados para comprobar que han curado, y sobre todo la educacin sexual y limitacin de las parejas sexuales. Sfilis Generalidades La sfilis es una enfermedad sistmica contagiosa, infecciosa crnica, causada por el treponema pallidum, se caracteriza por perodos de manifestaciones floridas activas y aos de latencia sin sntomas, se

transmite generalmente por contacto sexual. La sfilis puede causar destruccin tisular e infiltracin crnica en casi la totalidad de los rganos y suele tener manifestaciones clnica muy variada. Se le conoce como la Gran Simuladora. Historia : Durante los siglos XVI al XIX se empezaron a conocer muchos aspectos clnicos y patolgicos de la enfermedad pero no fue hasta principio de este siglo que se descubrieron las caractersticas fundamentales, Schandin y Hoffman en 1905 descubrieron el agente etiolgico el Treponema Pallidum del genero de las espiroquetas. Wasserman y colaboradores introdujeron los mtodos serolgicos como medios diagnstico. En 1917 Wagnei Von Lauregg demostr la utilidad de la malarioterapia en la parlisis general progresiva. Estos fueron los adelanto ms importantes en la historia de la sfilis. En 1943 Mahoney y colaboradores encontraron que la Penicilina era muy efectiva en los estadios tempranos de la enfermedad. Este antibitico ha sustituido a las otras formas de quimioterapia. En 1949, Nelson y Mayer inventaron la prueba de inmovilizacin del Treponema Pallidum Etiologa El agente infeccioso, es el Treponema Pallidum, este es una espiroqueta delgada con espirales espaciados regulares, su longitud varia de 0.25 um de ancho y 5 a 20 um de largo. Cuando se ve al microscopio en campo oscuro, muestra una movilidad caracterstica rotando sobre su eje longitudinal con lento movimientos hacia delante y hacia atrs. No tiene movimientos rpidos y flagelares de otras espiroquetas que se encuentran a menudo en lesiones ulcerosa. El microorganismo no se tie bien con los colorantes habituales pero es visible de impregnacin argntica en tejidos fijados. Puede examinarse bajo el microscopio con campo obscuro o identificarse con fluorescencia. No crece en medio artificiales ni sobrevive por periodos prolongados fuera del cuerpo humano, pero es posible conservarlo viable muchas horas en medios especiales o con temperatura de subcongelacin, resiste temperaturas bajas ; puede ser congelado y permanecer por grandes periodos sin perder su virulencia, excepto si se encuentra en sangre total o plasma colocados a temperatura de refrigeracin ms de 96 horas. Muere rpidamente por la accin del jabn, los antispticos comunes, la desecacin y el calor. Manifestaciones Clnica Estas aparecern, dependiendo de la etapa de la enfermedad, es decir en la Sfilis Primaria, aparece el chancro, que aparece en cuatro a ocho semanas de infeccin y es una ulceracin nica o mltiple de la piel o mucosa que cicatriza espontneamente. No sangra, pero cuando se frota exuda suero transparente que contiene muchos treponema. Despus de seis a doce semanas de la infeccin, puede aparecer una erupcin cutnea generalizada que se conoce como Sfilis Secundaria, en esta etapa, 50% de los casos tienen crecimiento de los ganglios linfticos, 10% lesiones en ojos, huesos y articulaciones, meninge, hgado y bazo. Suele haber sntomas generales leves de malestar, cefalea, anorexia, nuseas, dolores en los huesos, fatiga, fiebre y una gran cantidad de sntomas, que pueden confundirse con cualquier otra patologa. Una vez desaparecidas las manifestaciones primarias y secundarias, el paciente queda libre de signos y sntomas, lo que hace que el paciente parezca normal. Es la Sfilis Latente, en esta etapa, el treponema pallidum se disemina por la sangre desde los ganglios linfticos ; la sfilis latente, puede durar unos pocos aos o el resto de la vida. Slo un tercio de la sfilis no tratada desarrollar sfilis tarda o terciaria. La Sfilis Terciaria se subdivide en : Terciaria benigna, Sfilis cardiovascular y Neurosfilis. Cada una de estas subdivisiones tienen sus manifestaciones particulares es decir sus signos y sntomas que las caracterizan y que por asunto de espacio no trataremos aqu. Diagnostico

Los estudios diagnsticos para sfilis deben incluir historia clnica, examen fsico completo, pruebas serolgicas, examen en campo obscuro de los lquidos de lesiones, pruebas en LCR, radiografas e investigacin de todos los contactos personales importantes. La demostracin de Treponema Pallidum en campo obscuro es la que se usa en estadio iniciales de la sfilis. Las reacciones serolgicas son el mtodo mas usado. El V.D.R.L. constituye un medio rpido, fcil y con un alto ndice de sensibilidad y especificidad y constituye la prueba de eleccin de la mayora de centros y laboratorios. Adems de esta prueba serolgicas para sfilis que, utilizan antgenos lipoideos se han desarrollados :

La I.T.P. (Inmovilizacin del Treponema Pallidum). A.T.P. (Aglutinacin del Treponema Pallidum). F.C.T.P. (Fijacin Complemento de Treponema Pallidum). I.A.T.P. (Inmunoadherencia del Treponema Pallidum). A.F.T. (Anticuerpo Fluorecentes.

Esta ltima es la ms sensible, suele hacerse positiva cuando la infeccin se ha establecido hace tres a cuatro semanas. Tratamiento En la sfilis Primaria y Secundaria, es necesario explicar al paciente todas las implicaciones. Todos los contactos sexuales de los ltimos tres meses y hasta un ao deben ser examinados, tratados y advertidos de que pueden ser contagiosos y no deben tener forma alguna de relaciones sexuales en tanto los exmenes y las pruebas no demuestren que ya no son infeccioso. La penicilina es el antibitico de eleccin para todas las etapas de la sfilis, en la etapa primaria, es necesario obtener una concentracin srica de 0.03 Ui/ml durante seis a ocho das. La penicilina G benzatnica, en dosis de 2.4 millones de Ui IM, permite obtener una concentracin sangunea satisfactoria durante dos semanas, pudindose dar una segunda dosis a los diez a catorce das. Otro esquema de tratamiento es, administrar penicilina G procanica acuosa, 600,000Ui/da IM por diez das. En personas con sensibilidad a la penicilina, pueden administrarse 500mg de eritromicina por va oral cada seis horas durante quince das, o tetraciclina a la misma dosis. En la sfilis latente, la dosis varia, penicilina G benzatnica en dosis total de 7.2 a 9.6 millones de unidades, en inyecciones intramusculares de 2.4 millones de unidades una vez a la semana durante tres a cuatro semanas. En forma alternativa, se administran 600,000 u/da IM durante 14 das de penicilina G procanica acuosa. Los enfermos sensible a la penicilina se trataran con eritromicina 500mg va oral cada seis horas por quince das, es aconsejable administrar un segundo tratamiento de eritromicina a la misma dosis tres meses despus. Epidemiologa La infeccin suele transmitirse por contacto sexual, incluyendo bucogenital y anorrectal, y en ocasiones por el beso o contacto corporal cercano. Las personas promiscuas tienen el mayor riesgo. Los pacientes con sfilis primarias o secundaria con lesiones activas no tratados son los ms infecciosos y los riesgos de contagio son mayores durante los dos primeros aos. La sfilis latente temprana es potencialmente infecciosa, no as la sfilis latente tarda, o sfilis terciaria. La sfilis no confiere inmunidad prolongada contra reinfecciones. El periodo de incubacin de la sfilis puede variar de una a trece semanas, con una media aproximada de tres semanas. La enfermedad es diferente clnicamente en cada paciente. Esta enfermedad afecta con ms frecuencia a personas jvenes sexualmente activas. La diferencia raciales en la incidencia reflejan factores sociales mas que biolgicos. La sfilis es ms frecuente en los hombres que en la mujeres y ms en la zona urbanas que en la rurales.

La frecuencia y la prevalencia de sfilis ha disminuido despus de la segunda guerra mundial. En le 1947 el Departamento de Salubridad Pblica de los Estados Unidos, registro cerca de 108,000 casos de sfilis primaria y secundaria. En 1957, slo 6250 casos, y en los siete aos siguientes se presento una sorprendente elevacin en la frecuencia de nuevos casos de sfilis. En el 1966 se descubrieron mas de 22,000 casos de sfilis primaria y secundaria. Esta disminucin de sfilis despus de la guerra se debi en gran parte a los exmenes de sangre practicados a grandes grupo de poblacin, al desarrollo de mtodos rpido de curacin, y a las medidas epidemiolgicas llevadas a cabo. Otro factor que influy fue el uso de penicilina. Este ultimo quiz fue el ms importante, pues sabemos recientemente que se hicieron estudios en los Estados Unidos, con paciente que sufran sfilis, y a un grupo de negros slo se les administro placebo, razn por lo cual, la sfilis causo estrago en ese grupo tnico, fue tan grande el impacto, que el presidente de ese pas, pidi perdn en nombre del Estado, a las familias negras que fueron objeto de estudio. Para el 1986 comenzaron a aumentar las tasas, mantenindose as hasta 1990, esto ocurri fundamentalmente entre adolescentes de clases socioeconmicas ms baja. Los factores de riesgo, son el consumo de drogas y alcohol, la promiscuidad, prostitucin, el SIDA, y el inicio de la vida sexual a edad ms temprana. En nuestro pas, por el sub-registro, no podemos presentar estadsticas objetivas y confiables sobre la verdadera situacin de ETS. Las experiencias focal de instituciones como el Instituto Dermatolgico, al revisar los diez aos del 1984 al 1994, sobre sfilis nos arroja datos incompletos, no tenemos los del ao 1984, en el 1985 se reportaron 444 casos ; en 1986, 550 casos ; en1987, 676 ; despus de estos datos no hay una estadstica constante. Prevencin Como en todas las ETS, la prevencin tiene un componente importante para la salud, evitar mltiples parejas, es quiz la medida de impacto ms efectiva que se podra tomar, en su defecto, evitar las prostitutas, y los encuentros casuales con personas de quien no conocemos su conducta sexual, el uso de condn de ltex es una medida que disminuir significativamente, el riesgo de contagiarse de sfilis. Blenorragia Generalidades Es una enfermedad infecciosa aguda del epitelio columnar y transicional de las vas genitourinaria, cuello uterino y recto que puede afectar otras reas del cuerpo y causar bateriemia que origina complicaciones metasttica. La gonorrea es la principal infeccin que causa el gonococo. Se transmite por contacto sexual y es la enfermedad de transmisin sexual ms comn del hombre. Etiologa Es causada por el gonococo Neisseria gonorrhoeae, es un microorganismo gramnegativo que se observa como diplococos de forma arrionada que puede encontrarse en los exudados en pares o grupos de diplococos dentro del granulocito. Manifestaciones Clnicas Los signos y sntomas son diferentes en los hombres y las mujeres, as como el perodo de incubacin del microorganismo. En varones, el periodo de incubacin es de dos a catorce das. Suele iniciarse con una sensacin de hormigueo en la uretra, seguida unas horas ms tarde de disuria y exudado purulento verde amarillento, labio de meato pueden estar enrojecidos y tumefactos, frecuencia y urgencia a la miccin. En las mujeres, los sntomas suelen iniciarse en transcurso de siete a veinte y un das de la infeccin. Por lo general son leves, pero en ocasiones suele ser intenso, con disuria, frecuencia y exudado vaginal. Los sitios que se infectan con mayor frecuencia son vagina, cuello y rganos de la reproduccin ; es menos comn en uretra, conductos de Skene, glndulas de Bartholin y recto.

Las complicaciones ms frecuentes en varones son : Uretritis posgonoccica inespecfica, epididimitis, hidroceles secundarios, absceso de las glndulas de Tyson y Littr, infeccin de la glndulas de Cowper y de la prstata, estrechez uretral e infeccin de las vesculas seminales. En mujeres, el problema ms importante es la salpingitis, la artritis gonoccica es ms frecuente en las mujeres, en ambos sexos puede haber diseminacin de la infeccin con bateriemia, y en los nios la complicacin ms frecuente son, las infecciones oculares Epidemiologa La enfermedad suele diseminarse por contacto sexual. El humano es el nico husped en el cual se presenta en forma natural la infeccin con N. Gonorrhoeae. Con frecuencia las mujeres son portadoras asintomticas de los microorganismo durante semanas o meses y suelen identificarse descubriendo los contactos sexuales. La infeccin asintomtica, tambin es comn en varones homosexuales, en especial en la orofaringe, ano y recto y cada vez se encuentran con mayor frecuencia en la uretra de varones heterosexuales y homosexuales. Las excepciones, es decir transmisiones no por va sexual, ocurre en la vagina de nias prepberes, que la adquieren en su mayora de los padres infectados. Tambin la oftalma neonatal, que se adquiere en el canal vaginal durante el parto. Su distribucin es mundial. Mucha mujeres alojan una infeccin asintomtica, y no todos los hombres en contacto sexual con mujeres portadoras desarrollan la enfermedad, pero, los que la desarrollan, sufren uretritis gonoccica. Diagnstico En la mayora de los varones, un frotis del exudado uretral teido con Gram permite identificar rpidamente los gonococos. En las mujeres solo el sesenta por ciento de los frotis de Gram cervicales son seguros. En ambos sexos se deben hacer cultivos cuando hay sntomas de infeccin rectal o farngea, ya que los frotis de Gram no son seguros. Hay otros medios diagnsticos por ejemplo el Thayer-Martin modificado, etc. Tratamiento Penicilina G procanica acuosa, 4.8 millones de unidades IM dividida en dos sitios, con un gramo de probenecid por va bucal en forma simultnea. Ampicilina, 3.5 Gramos, o amoxicilina , 3.0 Gramos por va bucal cuatro veces al da, durante cinco das . Cuando hay se sospeche de infeccin rectal, es preferible usar le rgimen de penicilina, y si hay una infeccin farngea no debe darse Ampicilina. Si hay gonorrea resistente a la penicilina, deben utilizarse 2 gramos de espectinomicina IM. En alrgicos a la penicilina se utilizan espectinomicina o tetraciclina, a menos que haya la posibilidad de embarazo. Prevencin Como las dems ETS, la Blenorragia puede evitarse evitando tener relaciones sexuales con personas que, estn afectados, asintomticos o padeciendo la enfermedad, reduciendo las parejas sexuales, o usando los condones de ltex. Chancroide Generalidades Es una enfermedad contagiosa aguda, localizada, caracterizada por lcera genitales dolorosas y supuracin de los ganglios linfticos inguinales. Etiologa

El agente causa es Hemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo delgado, corto, con extremo redondeados, que suele encontrarse en cadenas o grupos. No suele crecer en los medios de cultivo usuales, pero en ocasiones se desarrolla en medios con sangre fresca desfibrinada de conejo o suero del paciente. Manifestaciones Clnicas El periodo de incubacin es de tres a cinco das. Se presentan ppulas dolorosas pequeas, que se rompen rpidamente para transformarse en lceras superficiales con bordes rasgados, socavados. Las lceras son superficiales, no induradas, dolorosas y con bordes rojizo. Varan de tamao y con frecuencia establecen coalescencia. Los ganglios linfticos inguinales se hacen sensibles, crecen o se fusionan, formando un absceso fluctuante en la ingle llamado bobn. La piel que recubre el absceso puede tornarse roja y brillante y romperse para formar fstulas. La autoinoculacin suele causar nuevas lesiones. Las complicaciones incluyen fimosis, estrechez y fstulas uretral destruccin tisular grave. Tambin puede coexistir con la sfilis. Diagnstico El diagnstico suele basarse en los datos clnicos, ya que las pruebas de laboratorio no son satisfactorias. Sin embargo, es necesario tratar de identificar el Hemophilus ducreyi en el material obtenido del borde de las lceras o del pues de un bubn. Asimismo, hay que intentar obtener cultivos en medios con sangre desfibrinada fresca de conejo o suero del paciente. La biopsia del borde de una lcera puede ser til, pero las alteraciones no suelen ser especificas. Hay que efectuar pruebas para excluir otras enfermedades de transmisin sexual. Tratamiento Las sulfamidas son las drogas de eleccin ; la sulfadiacina o el sulfisoxazol, en dosis de cuatro gramos por da por va oral en tomas divididas, durante diez a catorce das, suelen ser eficaces. Tambin es til la tetraciclina, dos gramos por da en dosis bucales divididas, durante diez a catorce das, pero puede ocultar una sfilis en incubacin. Los bubones deben aspirarse, pero no abrirse. Hay que examinar a todos los contactos sexuales y vigilar al paciente durante tres meses con serologa regulares para sfilis. Prevencin Como las dems, enfermedades de transmisin sexual, se puede prevenir usando las barreras de proteccin (condn de ltex), y excluyendo del modo de vida, la promiscuidad. Linfogranuloma Venreo Generalidades Es una enfermedad contagiosa de transmisin sexual con una lesin primaria pasajera seguida de linfangitis supurativa y complicaciones locales graves. Etiologa El Linfogranuloma venreo , es causado por un miembro del grupo de microorganismo Chlamydia, relacionado con los agentes que causan el tracoma, la psitacosis, la conjuntivitis de inclusin y la inflamacin genital. La enfermedad se observa principalmente en rea tropicales y subtropicales. Hay dos gnero patgenos conocidos que son : C. Psittaci y el C. Trachomatis. El ser humano es el nico husped natural para C. Trachomatis Manifestaciones Clnicas El periodo de incubacin es de siete a veinte y ocho das. En un principio se forma una lesin vesicular pequea, pasajera, no indurada, que se ulcera y cicatriza con rapidez y puede pasar inadvertida. Por lo

general, el primer sntoma es un crecimiento sensible unilateral de los ganglios linfticos inguinales, que evoluciona hasta formar una masa fluctuante grande, sensible, que se adhiere a los tejidos profundos y est cubierta de piel enrojecida. Se desarrollan fstulas mltiples, que eliminan material purulento o teido con sangre. Finalmente cura dejando cicatriz, pero las fstulas pueden persistir o recurrir. El paciente suele quejarse de fiebre, malestar, cefalea, dolores articulares, anorexia y vmito. Es comn que haya dolor de espalda en mujeres, en quienes las lesiones iniciales pueden encontrarse en el cuello uterino, y parte alta de la vagina, originando crecimiento y supuracin de los vasos linfticos perirrectales y plvicos. Puede afectarse la pared rectal, causando proctitis ulcerosa con exudado rectal purulento teido con sangre. En varones homosexuales pueden presentarse alteraciones similares. La inflamacin crnica bloquea los vasos linfticos, originando edema, ulceraciones y fstula. Se desarrollan grandes masas polipoides y la tumefacciones notables pueden finalmente causar elefantiasis genital. En mujeres y varones homosexuales puede haber estrechez rectal. Epidemiologa Es de transmisin sexual, pero pueden ocurrir transmisiones ocasionales por contacto personales, fomites o accidentes de laboratorios. Es mas frecuente entre los hombres de 20 a 40 aos. El hombre es afectado en una relacin de 3.4 :1 sobre la mujer. Esta enfermedad va en franca disminucin aunque no se saben las razones. Diagnstico El diagnstico clnico se confirma con una prueba de fijacin de complemento en la que puede comprobarse aumento creciente del titulo de anticuerpo. Una prueba de microinmunofluorescencia, mide el anticuerpo especifico de tipo y distingue los diversos serotipos de anticuerpo. Sin embargo, es comn que haya reacciones cruzadas. En algunos pocos centros en el mundo ha sido posible lograr su crecimiento en cultivos de clulas, el diagnstico puede establecerse con una historia y examen clnico cuidadosos y la presencia de ttulo altos o crecientes de anticuerpos fijadores de complemento. Tratamiento El tratamiento de eleccin es la tetraciclina, en dosis de 500 gm por va oral cada seis horas, durante diez a catorce das, que produce la curacin rpida de las lesiones iniciales. Los bubones fluctuantes deben aspirarse sin abrirlos. Los abscesos y fstulas quiz necesiten ciruga, pero las estrecheces rectales suelen dilatarse. La elefantiasis se trata con ciruga plstica. Es necesario examinar todos los contactos sexuales y vigilar al paciente durante seis meses despus del tratamiento con xito aparente. Tambin pueden usarse la sulfonamidas, eritromicina, rifanpicina y cloranfenicol. Granuloma Inguinal Generalidades Es un trastorno granulomatoso crnico que suele afectar los genitales y probablemente se disemine por contacto sexual. Fue descrito por Mcleod en la India en 1882, y por Donovan en el 1905, este describi los cuerpos intracelulares que se cree causan la enfermedad. Etiologa El granuloma inguinal es raro en climas templados y se observa principalmente en reas tropicales y subtropicales. Se piensa que es causado por un bacilo gramnegativo en forma de bastn que se encuentra en clulas mononucleares y se conoce como Donovania granulomatis. Manifestaciones Clnica

Es una enfermedad moderadamente contagiosa, crnica, indolente, progresiva, auto inoculables, ulcerosa de la piel y linfticos, de los genitales y reas perianales, con un periodo de incubacin que vara entre una y doce semanas. La lesin inicial es un ndulo indoloro, color rojo carne, que se transforma lentamente en una masa granulomatosa redonda, elevada, aterciopelada. Los sitios comunes de infeccin son pene, escroto, ingle y muslos, en varones. En mujeres, vulva, vagina y perineo. En homosexuales varones, el ano y los glteos. No hay linfadenopata y la enfermedad se disemina por continuidad y autoinoculacin. Progresa lentamente pero, al final las lesiones pueden cubrir los genitales. La curacin tambin es lenta y se forma tejido cicatrizar. Es comn la infeccin secundaria, que puede causar destruccin tisular notable. En casos descuidados puede haber anemia, caquexia y, finalmente, muerte. Epidemiologa Es endmico en los trpicos, en particular Nueva Guinea y la India. En 1975, se reportaron 54 casos en Estados Unidos de Norte Amrica, entre homosexuales masculinos. Es ms frecuente en hombres (10 :1) con relacin a la mujeres. Es rara en los Caucsicos. Diagnstico Las lesiones granulomatosas de color rojo carne, brillantes, son caractersticas. El diagnstico se confirma con el microscopio demostrando la presencia de cuerpos de Donovan, frotis obtenidos de raspados del borde de la lesiones. Las biopsias de estos raspados contienen muchas clulas plasmticas pero pocas clulas mononucleares. Tratamiento la estreptomicina y las tetracilinas curan bien las lesiones. La primera no encubrir una sfilis en incubacin y se administra en dosis de un gramo intramuscular cada seis horas durante cinco das. La tetraciclina se da en dosis de 500mg por va bucal cada seis horas durante diez a catorce das. Es necesario localizar los contactos sexuales del paciente y examinarlos muy bien. El enfermo debe vigilarse despus del tratamiento con xito aparente, cuando menos durante seis meses, incluyendo serologa para sfilis. Condilomas Acuminados Generalidades Son lesiones verrugosas de color rosada o rojas, pedunculadas o elongadas, donde los agregados semejan un coliflor en apariencia, que ocurren en la unin mucocutanea de la piel, en el rea genital y perianal ; pero se han visto casos en otras reas del cuerpo como en el pezn de las mujeres, en las comisuras de la boca, en los pliegues inguinales y axilares y en la piel interdigital. Pueden aparecer en grandes nmeros y hacerse maceradas y mal olientes por su localizacin. Se ven con ms frecuencia en adultos jvenes. La erupcin de la verrugas hmedas es ms frecuente y graves durante el embarazo. Etiologa Las verrugas genitales son causadas por un virus de papiloma que suele transmitirse sexualmente y diseminarse por poca higiene. Tienen un periodo de incubacin de uno a seis meses y ocurren ms comnmente en superficies hmedas calientes en el rea subprepucial, el surco coronal, dentro del meato uretral y en el cuerpo del pene en varones, y en vulva, paredes vaginales, cuello y perineo en mujeres. En varones homosexuales son particularmente comunes en regin perianal y recto. Manifestaciones Clnica Las verrugas genitales suelen aparecer como tumefacciones suaves, hmedas, pequeas, rosadas o rojas que crecen rpidamente y se hacen pedunculadas. Puede haber varias en la misma rea originando con frecuencia un aspecto en coliflor. En ocasiones son nicas. Durante el embarazo y cuando hay exudado crnico pueden crecer con mayor rapidez y diseminarse.

epidemiologa Las verrugas se desarrollan con ms frecuencia en personas con deficiencias inmunolgicas y las que estn en tratamiento con inmunodepresores. Se habla de una gran relacin del virus del papiloma causa etiolgica de esta enfermedad, con cncer de vulva , vaginal, cuello y tero en la mujer, y cncer del pene en el hombre. Diagnstico Las verrugas genitales suelen identificarse por su aspecto, pero es necesario diferenciarlas del condiloma plano de superficie elevada de la sfilis secundaria. Quiz es necesario tomar una biopsia para excluir un carcinoma. Las verrugas genitales se tratan aplicando cuidadosamente podofilina al 25% en solucin alcohlica en das alternos, hasta que desaparezcan. Si las lesiones son extensa o no responden a la podofilina, pueden extirparse con electrocauterio, bajo anestesia local o general, o congelarse con criosonda, la electrodiseccin, la desecacin, o la ciruga. Es necesario examinar los contactos sexuales y hacer pruebas serolgicas para sfilis inicialmente y despus de tres meses Hepatitis Generalidades Debemos conceptualizar el termino, por su contenido semntico nos es fcil decir, que es la inflamacin del hgado, siendo ms explcito debemos exponer que la hepatitis es un proceso inflamatorio del hgado, caracterizado por una necrosis hepatocelular difusa o focal que afecta todos sus cinos. Las principales causas de las hepatitis son los virus tipo A, B y C, as como el alcohol, algunos frmacos y otros virus como D, E y NANB ; as como los que producen la mononucleosis infecciosa, fiebre amarilla, citomegalovirus y leptopirosis. Muchas otras enfermedades e infecciones sistmicas pueden producir pequeas reas focales de inflamacin y necrosis heptica. Esta hepatitis reactiva inespecfica provoca alteraciones mnimas de la funcin heptica, pero en general es sintomtica. Debemos crear conciencia que la hepatitis es una enfermedad frecuente, de importancia clnica y distribucin universal, que sus responsables principales son los virus A, B y C. Hepatitis A Etiologa Es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A. Es un patologa bastante comn, y cualquier persona esta en riesgo de contraerla. El virus de la hepatitis A se transmite atravs de la boca, se multiplica en el cuerpo y se pasa en las heces. El virus puede entonces ser transmitido por las manos de una persona infectada y puede ser trasmitido por el contacto directo, o consumiendo el alimento o la bebida que han sido manejados por el individuo infectado. En algunos casos, puede ser trasmitido por el contacto sexual o consumiendo el agua o los crustceos sin procesar contaminados por las aguas residuales. El virus de la hepatitis A pertenece al grupo de los picornavirus, posee un dimetro de 27 nanmetros, de forma cbica y en su interior est constituido por cido ribonucleico. Manifestaciones Clnica Los sntomas pueden aparecer dos a seis semanas despus de la exposicin, pero generalmente en el plazo de cuatro semanas ; los sntomas de la hepatitis A pueden incluir cansancio general, falta de apetito, fiebre, y nusea. La orina puede llegar a ser ms oscura en color, y entonces la ictericia puede

aparecer. La enfermedad es raramente fatal y la mayora de la gente se recupera en algunas semanas sin ningunas complicaciones. Los infantes y los nios jvenes tienden a tener sntomas muy suaves y son menos probables de desarrollar ictericia que los adolescentes y adultos. Debemos sealar que, no todos los que se infectan tendrn sntomas. Epidemiologa El VHA se transmite sobre todo por el contacto fecal-oral ; es posible que tambin sean infecciosas la sangre y las secreciones. Durante el perodo de incubacin el virus se elimina por las heces, lo que en general deja de ocurrir a los pocos das de comenzar la sintomatologa clnica. El perodo de contagio comienza cerca de dos semanas antes de que aparezcan los sntomas. La mayora de la gente probablemente no es contagiosa despus de la primera semana de la ictericia. No se conoce etapa de portado. Pueden ocurrir epidemia de origen hdrico y alimentaria, principalmente en los pases en va de desarrollo, y puede deberse a la ingestin de marisco crudo contaminados. Los casos espordicos se transmiten casi siempre por contacto interpersonal. La mayora de las infecciones por el VHA, son subclnicas o no se diagnostican. Todo esto nos dice que, las personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer la enfermedad, son aquellos que viven en condiciones antihiginicas, o en contacto con personas que tienen VHA aguda. Diagnstico En la fase prodrmica, la hepatitis simula una gran variedad de cuadros seudogripales y es difcil de diagnosticar. Sin embargo, su diagnstico especifico puede hacerse por tres mtodos : Demostracin del virus (VHA) o partculas del mismo, as como de su antgeno en las heces fecales. Deteccin del anticuerpo de tipo IgM contra el virus (Anti-IgM HA) en suero. Demostracin del anticuerpo tipo IgG contra virus (Anti-IgG HA) en suero. Marcadores de la Hepatitis A, en su fase aguda, no analizaremos la fase crnica, porque en hepatitis A no existe el estadio de portador crnico del virus, ni su evolucin hacia la cronicidad. Excrecin de las heces : la excrecin en las heces de este virus comienza de una a dos semanas antes del comienzo clnico de la enfermedad. Esta excrecin es relativamente breve y puede haber concluido en el momento en que el paciente acude al mdico. Slo es detectable en estadios precoces de la enfermedad en el cincuenta por ciento de los enfermos en la primera semana, despus de aparecer la coloracin oscura de la orina y slo en el diez a veinte y cinco por ciento de los casos en el curso de la segunda semana. Por tanto, su deteccin precisa la enfermedad, pero su ausencia no la excluye, por lo cual no posee un verdadero inters diagnstico en esta afeccin. Anti-IgM-HA : este anticuerpo aparece precozmente en el curso de la enfermedad, alcanza altos ttulos en el estadio de elevacin de las enzimas hepticas. Constituye la prueba de eleccin de este tipo de hepatitis en su etapa aguda. Persiste en el suero slo entre tres y seis meses. Anti-IgG HA : el anticuerpo de tipo IgG aunque aparece tambin precozmente slo alcanza ttulo altos que permiten su deteccin despus del tercer mes, aunque persiste durante varios aos. Su presencia revela exposicin pasada con inmunidad contra esta infeccin. Tratamiento Las normas de higiene personal son de gran ayuda para prevenir la transmisin de la hepatitis por el VHA. La sangre de los enfermos con hepatitis aguda debe manipularse con sumo cuidado, las heces de los enfermos con hepatitis A deben considerarse siempre infecciosas. Generalmente no hay un tratamiento especifico, no hay medicina especiales, los antibiticos se pueden utilizar para tratar a una persona una vez los sntomas aparecen. Generalmente, el descanso en cama es

todo lo necesario para que las personas se recuperen de la hepatitis A. El reposo puede ser de una a cuatro semanas. No evoluciona a la cronicidad. En la mayora de los casos no tiene complicaciones a largo plazo. Prevencin Las medidas preventivas son las ms importante, adems de la higiene, se pueden usar las vacunas, en este caso la de Virus inactivado de la hepatitis A, con un 90% de eficacia. Tres inyecciones en un perodo de doce meses, o dos inyecciones en un perodo de doce meses de una mayor dosis. Hepatitis B Etiologa La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hgado producida por el virus B de la hepatitis, (VHB), el cual daa las clulas del hgado y puede crear cicatrices o cirrosis en el hgado y aumentar el riesgo de sufrir cncer del hgado en algunos pacientes. Todos los aos en los Estados Unidos, ms sesenta mil (60,000) personas se contagian de hepatitis B. aproximadamente el noventa y dos al noventa y ocho por ciento (92-98%) de los adultos se recuperan en un perodo de seis meses y no vuelven a contraer la VHB nuevamente. Sin embargo, sus pruebas de sangre siempre mostrarn que han estado infectado con la VHB y los bancos de sangre no aceptarn su sangre. Aproximadamente del dos al diez por ciento (210%) y del veinte y cinco al noventa por ciento (25-90%) de los nios menores de cinco aos que estn infectados con la VHB son incapaces de eliminar el virus en un perodo de seis meses y se consideran que su infeccin es crnica, a estas personas normalmente se les llama portadores de hepatitis B. Manifestaciones Clnica Muchas personas con hepatitis B aguda no tienen sntomas en lo absoluto, o bien tienen sntomas leves y similares a la gripe, prdida de apetito, nausea, fatiga, dolores musculares o de las articulaciones y poca fiebre. Cerca del veinte y cinco al treinta y cinco por ciento (25-35%) de los pacientes notan que su orina se vuelve oscura, la piel y los ojos se ponen color amarillo, o el excremento se vuelve color claro. Algunos pacientes sufren una variacin ms severa de hepatitis fulminante y se pueden morir de un fallo heptico en un perodo muy corto de tiempo despus de contraer la enfermedad. Epidemiologa La Hepatitis B se transmite por contacto con los lquidos corporales que contienen el virus VHB, tales como la sangre, semen, y secreciones vaginales. Por lo que, cualquier persona que est expuesta a sangre o lquidos corporales de una persona infectada corre el riesgo de contraer la VHB. La hepatitis B se transmite ms comnmente de persona a persona por contacto sexual. Tambin, se puede transmitir por medio de la exposicin a instrumentos filosos contaminados con la sangre infectada, tales como agujas que se usan en los tatuajes, en acupuntura y para ponerse aretes en el cuerpo. Tambin al prestar rasuradoras, limas para uas o cepillos de dientes de una persona infectada ; por mordedura de otra persona, o si se recibi una transfusin de sangre antes de que se hicieran pruebas de hepatitis, es decir antes del 1975. En aproximadamente del 30 al 40 % de los casos, se desconoce el mtodo por el cual se transmite el virus de una persona a otra. El virus puede sobrevivir fuera del cuerpo por lo menos durante siete das en una superficie seca y es cien veces ms contagioso que el virus que ocasiona el SIDA. Las personas en riesgo incluyen :

Usuarios de drogas inyectadas ; Hombres homosexuales y bisexuales, sexualmente activos ; Aquellos que viven en un hogar con una persona infectada ; Cualquier persona que tiene relaciones sexuales con un portado de VHB ; Cualquier persona que tenga relaciones sexuales mltiples, con diversas parejas ; Hemoflicos y pacientes de hemodilisis; Personas que recibieron transfusiones de sangres antes de 1975 ;

Beb de madres infectadas ; Prisioneros y otras personas institucionalizadas a largo plazo ; Personas que viajan a pases en va de desarrollo ; Personas adoptadas de pases con alto ndices de VHB.

Los portadores crnicos del VHB confieren a la enfermedad una distribucin mundial. La incidencia vara muchsimo con los factores geogrficos y de otro tipo ; oscila entre menos del 0.5 % entre la poblacin de Amrica del Norte y de Europa septentrional, hasta incluso ms del 10% en algunas regiones del Lejano Oriente. La transmisin de madre a hijo es en parte responsable de esta elevada incidencia, sobre todo en la regiones con cifras muy altas. El perodo de incubacin en la infeccin por VHB es de al rededor seis a veinte y cinco (6 a 25) semanas. Diagnstico La nica manera de saber si actualmente est infectado con VHB o si es un portador del virus es por medio de una prueba especfica de VHB en la sangre. La prueba no resulta positiva durante el perodo de incubacin antes de desarrollar los sntomas o presentar evidencia de tener hepatitis en la sangre. Existen tres tipos de pruebas estndares de VHB : AgsHBs (Antgeno de superficie de la Hepatitis B) : Cuando esta prueba resulta positiva o reactiva, usted esta infectado con VHB y se asume que es infeccioso. Anti-HBc (Anticuerpo al antgeno central de la hepatitis B) : Cuando esta prueba resulta positiva, significa que usted est infectado actualmente con VHB, o bien, ha estado infectado alguna vez en su vida. Anti-HBs (Anticuerpo al HBsAg) : Cuando esta prueba resulta positiva, significa que usted est inmune a la hepatitis B, ya sea por haber tenido la enfermedad anteriormente, o bien, por haber recibido la vacuna de hepatitis B. Algunos pacientes que son portadores de VHB tambin pueden tener presente este anticuerpo en la sangre. El diagnstico de la hepatitis B, se realizar principalmente por los marcadores vitales de la hepatitis B, pues estos son confiable en el diagnstico ; desde el punto de vista del pronstico, el marcador ms relevante ha sido el antgeno e del virus B de la hepatitis (AgeHB), el cual se relaciona con el estado infeccioso de la enfermedad, mientras que el correspondiente anticuerpo (Anti-eHB) indica bajo grado de infecciosidad. Las personas que no han eliminado el virus de su sangre, dentro de un perodo de seis meses se considera que su infeccin es crnica, a estas personas normalmente se les llama portadores de hepatitis B. Actualmente en los Estados Unidos existen cerca de un milln de personas infectadas crnicamente con VHB. Los bebs que nacen de madres infectadas con VHB tienen un alto riesgo de sufrir una infeccin crnica de VHB, en comparacin con otros adultos que tienen un riesgo mucho menor. Una mujer embarazada que sea portadora de VHB puede pasar la infeccin a su beb al nacer. Y del 85 al 90 por ciento de los beb infectados al nacer se convierten en portadores o se infectan crnicamente, por lo que se reduce su expectativa de vida. Normalmente, una persona con una infeccin crnica de VHB no muestra signos o sntomas de infeccin y puede transmitir el virus sin saberlo. En algunos pacientes, la VHB contina atacando silenciosamente al hgado y eventualmente produce cirrosis o cncer del hgado. La cirrosis reduce el flujo de sangre a travs del hgado y aumenta significativamente la presin en la vena portal que lleva los nutrientes del estmago y los intestinos al hgado. A raz de esto se pueden desarrollar venas varicosas en el estmago y el esfago, estas sin ninguna advertencia, se pueden romper ocasionando que la persona vomite sangre o tenga heces negras o de alquitrn. En Estados Unidos mueren cerca de cuatro mil personas cada ao debido a problemas del hgado relacionados con VHB. Tratamiento

El noventa por ciento de los pacientes con VHB, se recupera sin tratamiento alguno y desarrolla anticuerpo que indican inmunidad contra el virus. El diez por ciento restante, llega a ser portador o queda infectado crnicamente y puede recibir tratamiento. Actualmente el nico tratamiento aprobado para la hepatitis B es el Interfern. Menos del 50% de los pacientes con VHB crnica son candidatos para recibir terapia de Interfern. Inicialmente, el cuarenta por ciento de los pacientes de VHB que reciben tratamiento responden a ste ; sin embargo, algunos recaen cuando el tratamiento se termina. En general, cerca del 35% de los pacientes elegibles se benefician. El tratamiento, que se da por inyeccin, puede tener varios efectos secundarios, incluyendo : sntomas similares a la gripe, dolor de cabeza, nusea, vmito, prdida de apetito, depresin, diarrea, fatiga y prdida del cabello. Es posible que Interfern reduzca la produccin de glbulos blancos y plaquetas al reducir la mdula sea. Por lo que se requieren pruebas de sangre para monitorear los glbulos de la sangre, las plaquetas y las enzimas del hgado. Los pacientes que sufren de hepatitis B crnica deben considerar recibir la vacuna de hepatitis A. Prevencin Como en todo proceso de salud-enfermedad, la prevencin en la VHB, es de suma importancia, existen vacunas seguras y eficaces contra la hepatitis B. El programa normal es : una primera inyeccin, una segunda inyeccin despus de un mes y una tercera, despus de cinco meses. Los nios que reciben la segunda y tercera inyeccin se les puede dar una vacuna combinada que incluye la Haemophilus influenza tipo Hib y la VHB. La vacuna VHB protege por lo menos durante catorce aos, y posiblemente de por vida. Pero no cura a las personas que ya estn infectadas. Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, recomiendan que todos los recin nacidos reciban la vacuna de hepatitis B. Los bebs que nacen de madres infectadas tambin deben recibir la inmunoglobulina de hepatitis B (IGHB) dentro de un perodo de doce horas despus de nacer. Se debe vacunar a todos los nios antes de cumplir los once aos, sin embargo, todos los adolescentes deben ser vacunados. No hay cura disponible contra la hepatitis B, por lo tanto la prevencin es crucial. Las vacuna proveen proteccin entre el 90 al 95 % de las personas saludables. Por tanto deben vacunarse :

Todo beb, comenzando desde su nacimiento. Adolescentes activos sexualmente o que se inyectan drogas. Personas que participan de comportamiento de alto riesgo. Personas cuyo trabajos los exponen a sangre humana. Personas que viven con alguien que padece Hepatitis B. Personas que tengan sexo con infectados con el virus de Hepatitis B. Hemoflicos Personas que tienen varias parejas sexuales. Viajantes internacionales a reas de alta prevalencia de hepatitis B.

La Hepatitis B es un serio problema de salud pblica que afecta a personas de todas las edades, en cualquier parte del mundo. En los Estados Unidos, cada ao, ms de 240,000 personas contraen hepatitis B. Esta enfermedad es causada por un virus sumamente contagios el cual ataca al hgado. La infeccin por el virus de hepatitis B puede producir enfermedades severas, daos heptico y en algunos casos la muerte. La mejor forma para protegerse contra hepatitis B es estar vacunado con la vacuna de hepatitis B, la cual ha comprobado ser segura y efectiva. SIDA Generalidades El SIDA, se puede definir, como las manifestaciones finales y ms graves de la infeccin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ; debido a la diferentes manera de manifestarse, y por los distintos

signos y sntomas que acompaan esta infeccin, se le llama Sndrome de InmunoDeficiencia Adquirida, de donde vienen las siglas en espaol de SIDA. Este se caracteriza no solamente por los resultados de laboratorio que identifican la presencia del virus, sino tambin, por la presencia de enfermedades asociadas a la inmunodeficiencia. BREVE HISTORIA SOBRE EL SIDA: El SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es probablemente la enfermedad, en toda la historia de la medicina, sobre la que mayor cantidad de informacin cientfica se haya acumulado en un lapso tan breve de tiempo. Fue detectada segn algunos en los Estados Unidos en el 1981, segn otros fue en Francia donde dnde se describieron los primeros casos, estando de acuerdo sin embargo, en la siguiente cronologa del SIDA : 1950 - 1960 Posibles primeros casos, Africa. 1970 - 1975 Infeccin silenciosa por el VIH, EE.UU. 1978 - 1979 Primeros casos clnicos, EE.UU. 1981 Gotlieb describe los primeros casos. 1982 Primera definicin de caso de SIDA. 1983 1984 Montagnier (France) y Gallo (USA) ( Francois Barr-Sinoussi y . Jean Claude Chermann); LAV/HTLV-III. 1985 Desarrollo de pruebas diagnsticas comerciales. 1986 Denominacin actual de caso de SIDA.(VIH= HIV) 1987 Definicin actual de caso de SIDA. Primera Teleconferencia Panamericana. 1988 Primera reunin de ministros en Londres. 1998 Diez aos despus, se acaba de cerrar en Ginebra, la XII Conferencia mundial de SIDA. En ella participaron 13,404 personas, en su mayora mdicos y especialistas del tema, de todo el mundo. Los pases participante fueron 138 y hubo 5 mil presentaciones, debates, disertaciones y conferencias durante los seis das del encuentro. La XIII Conferencia se SIDA se realizar entre el 9 y el 14 de Julio del 2000, en la ciudad de Durbn, Sudfrica. SITUACION MUNDIAL HACE DIEZ AOS Hasta el 31 de Enero de 1988 se haban reportado a la OMS, 77,266 enfermos de SIDA de 134 pases de los 5 continentes. Amrica, con 58,609 casos (75.8%) es el que mayor nmero report, seguido por Europa con 8,939 ; Africa 8,748 ; Oceana, 745 y Asia, 225. Para esa fecha, solo nueve pases tenan mas de mil casos, y de estos solo cuatro tenan mas de dos mil casos. Otros 26 reportaron ms de 100 enfermos, entre ellos : 10 en Africa, 8 en Amrica, 7 en Europa y 1 en Oceana. Los cinco pases con mayor nmero de casos, eran :

USA 51,361 Francia 2,523 Uganda 2,369 Brasil 2,325 Tanzania 1,608 Debemos hacer notar el crecimiento del numero de personas enfermo de SIDA, haciendo comparacin con los datos estadsticos del ao 1988, donde, al 31 de Enero, se reportaban en los Estados Unidos la alarmante cifra de 51,361 enfermo de SIDA, de los cuales la mitad aproximadamente haba fallecido para esa poca. Esta cifra alarmante representaba el 66.5% del total de los casos a nivel mundial, la autoridades de salud estimaban que haba para esa fecha entre 1 y 1.5 millones de personas infectada por el VIH. Sin embargo, prestigiosas personalidades cientficas consideraron que esa cantidad es, por lo menos, la mitad de la cifra real. En el continente americano, excluyendo a los Estados Unidos, los cinco pases con mayor cifras eran : Brasil 2,325 Canad 1,435 Hait 912 Mxico 713 Repblica Dominicana 352 Hoy se habla de cifras, no siempre coincidentes, donde se establece que hay aproximadamente uno 31 millones de personas con SIDA, que viven en todo el mundo de los cuales 1 milln 100 mil son nios. Las muertes producidas por SIDA desde el inicio de la epidemia fueron de 11 millones 700 mil personas. De estos, 2 millones 700 mil fueron nios. La cifra de nios que han perdido a la madre por esta causa asciende a, 8 millones 200 mil. El SIDA est por transformarse en la quinta causa de muerte en el mundo, compartiendo este lugar con la malaria. En el 1997 han habido 16 mil casos nuevos por da. En el mismo ao, en Francia y los Estados Unidos los nios nacidos de madres con SIDA, fueron contagiados con el virus en menos del 5%. En los pases en desarrollo, este porcentaje oscil entre 25 y 35%. Etiologa La causa de esta enfermedad es la infeccin por un virus filtrable, denominado VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Se han identificado dos especies : el VIH-I, que es el responsable de la mayora de los casos y el VIH-II, detectado en Africa Occidental, que parece ser menos virulento y menos patgeno que el primero. El VIH-II tiene muchas similitudes con el virus de inmunodeficiencia de los simios (VIS), que infecta a los monos verdes del Africa. Los VIH son retrovirus que pertenecen a la rama de los lentivirus. Se caracterizan por un largo perodo de latencia. La otra rama son los oncovirus, que producen transformaciones malignas. Los VIH son muy mutantes, y se han identificado algo ms de 120 cepas para el VIH-I y al rededor de 20 cepas para el VIHII. Hasta el momento nada se puede asegurar en relacin con su origen, aunque los datos de prevalencia de la infeccin parecen indicar que se originaron en el continente africano por mutacin de un virus que

afecta a los animales y se hizo patgeno para el hombre. Para el VIH-II las similitudes con el VIS parecen apoyar su origen a partir de este virus. Tambin se ha planteado, basndose en similitudes estructurales, que el VIH-I se pudo haber originado en el virus Visna de los carnero. Por otro lado se ha sealado su posible origen artificial, pero no hay pruebas de tal aseveracin, pues se seala que la tecnologa existente en el momento (1970) en que se sabe comenz a circular el virus, no lo permit-->[Author:IAMS]a. El virus fue identificado por primera vez en 1983 por Francois Barr-Sinoussi y Jean Claude Chermann que pertenecen al grupo del profesor Luc Montagnier del Instituto Paster, de Pars. El virus fue denominado por ellos LAV )Virus Asociado linfadenopatas) por haber sido aislado en un paciente con este sndrome, que tenda el profesor Willy Rozenbaum. En 1984 tambin fue identificado por el profesor Robert Gallo y su grupo, del National Cancer Institute de Bethesda, Maryland, Estados Unidos de Norteamrica (U.S.A.). Este investigador haba identificado el primer retrovirus humano, productor de la leucemia por clula T, al que haba denominado HTLV-I, y luego virus de la leucemia por clulas peludas (HTLV-II). Por la similitudes, lo design HTLV-III. Posteriormente, en Julio de 1986, el Comit Ejecutivo del Comit Internacional para la Taxonoma de los Virus (ICTV) propuso designarlo virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en Ingls HIV. Posteriormente se acord aadir los sufijos I y II para denominarlo a los dos virus bien diferenciados que hasta ahora se han identificado. En realidad no se trata de un solo virus, sino de toda una familia constituida por dos virus bien diferenciados y otros relacionados. Los dos bien definidos son : VIH-I, en el que se han identificado 120 cepas mutantes y el VIH-II, con 20 cepas mutantes. Existe adems otro virus relacionado que infecta endmicamente a los monos verdes africanos, sin producirles enfermedad, llamado VIS (antes STLV-III). En las denominaciones de estos virus, la S equivale a simio y la H a humano. En cuanto a la causa de la diseminacin desempean un importante papel la gran extensin de los viajes intercontinentales y dentro del propio continente, la revolucin sexual la extensin del uso de transfusiones y el uso de drogas endovenosa. La partcula viral del VIH-I o virin maduro tiene un dimetro que oscila entre 90 y 120 nm. Se aprecia el nucleoide constituido por dos cadenas simples de cido ribonucleico (ARN), a estas cadenas se asocian protenas y la enzima retrotranscriptasa. A este contenido lo rodea, a modo de bolsa, una capa proteica. La envoltura del virin est formada por dos capas de lpidos, que se originan en los componentes de la membrana de la clula humana infectada. En esta doble capa se inserta una compleja glicoprotena. Por dentro de la capa lipdica, se adosa otra capa de protena. Manifestaciones Clnica La infeccin por el VIH tambin abarca situaciones que no se clasifican como SIDA propiamente, puesto que corresponden a casos en que el individuo est infectado pero todava no presenta seales de inmunodeficiencia celular. El Centro de Control de Enfermedades, (en Ingles CDC) de los Estados Unidos de Amrica, propuso la siguiente clasificacin propuso la siguiente en 1986, por grupos. Los grupos I,II y III de esta clasificacin corresponden a las situaciones que no se caracterizan como SIDA. Se debe resaltar que los individuos pueden evolucionar de un grupo a otro. Al mismo tiempo en el grupo IV se pueden presentar, simultneamente, caractersticas de ms de un subgrupo. La OMS, sugiere una definicin clnica de caso de SIDA, para uso en pases en desarrollo y es la siguiente : El SIDA, en un adulto es definido por la existencia de por lo menos dos signos mayores asociado con al menos un signo menor, en ausencia de causa conocida de inmunosupresin, como el cncer o la desnutricin grave u otras patologa reconocidas.

En nios, el SIDA peditrico se sospecha en un lactante o nio que presenta por lo menos dos de los signos menores en ausencia de causas conocidas de inmunosupresin como el cncer, la desnutricin grave u otras etiologas reconocidas. Los llamados signos mayores son : Adultos Nios - Perdida de peso mayor o igual al 10% Perdida de peso o crecimiento . del peso corporal anormal o lento. - Diarrea crnica por ms de un mes Diarrea crnica por ms de un mes. - Fiebre prolongada por mas de un mes Fiebre prolongada por ms del mes Signos menores Adultos Nios Tos persistente por ms de un mes Dermatitis geralizada Dermatitis generalizada prurtica Candidiasis orofaringea Herpes zoster recurrente Infecciones comunes repetidas Candidiasis orofaringea Tos persistente Infeccin por herpes simples crnica Dermatitis generalizada Linfadenopata generalizada Infeccin con VIH confirmada. Grupo I En este grupo se incluye a pacientes con infeccin aguda que presentan seales y sntomas transitorios que surgen semanas despus de haber sido infectado. Estos sntomas estn asociados a la seroconversin es decir cambio de negativo a positivo de la prueba serolgica. El cuadro clnico es semejante al cuadro de una mononucleosis, es decir, fiebre, artralgias, linfadenopata, erupcin cutnea exantemtica, pudiendo ocurrir alteraciones neurolgicas pasajeras. El mdico clnico raramente reconoce el cuadro de la infeccin aguda por VIH, puede pasar inadvertida o ser confundida con otra enfermedad. No todos los individuos infectados desarrollan el cuadro clnico de la infeccin aguda : los que la presentan, despus de la resolucin del cuadro agudo, deben ser clasificado en uno de los otros grupos. Grupo II Este grupo incluye a los pacientes con infeccin asitomtica. La nica forma de detectar la infeccin es a travs de pruebas de laboratorio, pues los individuos en esta situacin presentan serologa positiva para el VIH. La mayor parte de la poblacin infectada es sintomtica, representando un importante papel en la transmisin de la enfermedad, puesto que aunque sean transmisores en potencia, estos no sienten nada y frecuentemente ignoran su condicin de infectados, siendo sta tambin ignorada por su pareja. Grupo III Son los pacientes con linfadenopata persistente generalizada o linfadenomegalia, afectando dos o ms regiones extrainguinales, con una duracin mnima de tres meses, habindose excluido las enfermedades o el uso de medicamentos que puedan causar el aumento en tamao de los ganglios linfticos.

Los casos de linfadenopata persistente generalizada pueden evolucionar hacia cualquiera de las condiciones de grupo IV o pueden volver a la condicin de portadores asintomticos, correspondiente al grupo II. Grupo IV Son los pacientes que presentan otras manifestaciones. Subgrupo A : Enfermedad Constitucional. Son los pacientes con uno o ms de los siguientes sntomas que duran ms de un mes y que no tienen causa identificada : fiebre, diarrea, prdida de peso superior al 10%. A veces se ve acompaado por un cuadro de adenomegalia, abstena y sudoracin nocturna. Aunque los sntomas de la enfermedad constitucional puedan regredir, esta regresin es transitoria en la casi totalidad e los casos. Tarde o temprano, la mayora de los pacientes presentan nuevos episodios o evolucionan hacia otras manifestaciones ms graves. En algunos caso, la enfermedad constitucional evoluciona hacia el desgaste y la muerte. Subgrupo B : Enfermedad Neurolgica Son los pacientes con uno o ms de los siguientes sndromes sin causas identificada : demencia, mielopata o neuropata perifrica. La accin directa del virus en las clulas del sistema nervioso causa la enfermedad neurolgica. Para llevar a cabo su diagnstico se hace necesario excluir otras enfermedades previas, como infecciones oportunistas, tumores malignos, etc., que puedan afectar al sistema nervioso central. Subgrupo C : Enfermedades Infecciosas Secundarias Son pacientes con enfermedades infecciosas causadas por virus, bacterias, hongos, protozoarios o helmintos que se asocian a la infeccin del VIH y que son, por lo menos moderadamente, indicativas de una deficiencia en el sistema inmunitario. Por lo general, se las llama Infecciones oportunistas, puesto que comparten la caracterstica de ser causadas por microorganismos que, en individuos sin deficiencia en la inmunidad, los caracteres de la enfermedad se restringen a uno poco rganos. Subgrupo D : Neoplasias Secundarias Se incluye a los pacientes con tumores malignos que afectan, en general, individuos con defectos en la inmunidad celular.

Sarcoma de Kaposi en paciente menores de sesenta (60) aos. Linfoma limitado al cerebro. Linfoma que no sea el de Hodkin.

Subgrupo E : Otras Manifestaciones. Son pacientes con enfermedades o cuadros clnicos que no estn clasificados en los subgrupos anteriores y que pueden ser atribuidos al VIH, o son indicativos de deficiencia en la inmunidad celular como, por ejemplo neumonitis intersticial linfoide crnica. Considerndose que, el SIDA es una enfermedad relativamente nueva, se debe estar atento en caso que aparezcan otras patologas asociadas a la inmunodeficiencia, que no hayan sido descritas todava en la literatura especializada y que podra ser incluidas en la lista presentada anteriormente. Segn los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos de Amrica, se consideran como casos de SIDA a todos los individuos que se incluyen en el grupo IV. CURSO EPIDEMIOLOGICO DEL SIDA, EN LA REPUBLICA DOMINICANA

Los primeros casos de SIDA - infectados VIH que han desarrollado la enfermedad - identificados en la Repblica Dominicana datan del 1983, aunque hay datos epidemiolgicos que reportan el inicio de la diseminacin del VIH en el pas a finales de los aos 70. El perfil demogrfico de las personas con SIDA, se caracteriza por el predominio masculino, en proporcin de 70% de hombre y 30% de mujeres. Empero esta relacin por sexo no ha sido esttica, sino que ha tendido a aumentar la proporcin de mujeres con SIDA, ya que la razn de masculinidad nmero de hombres infectados por cada mujer infectada ha variado de 5.4 hombres por cada mujer en el perodo de 1983-86, a 1.2 hombre por cada mujer en el perodo 1987-1993. El 77 % de casos de SIDA se concentra en los grupos de edad de 15 a 44 aos. La epidemiologa del SIDA refleja un modelo de transmisin sexual predominante, que se inicio en la poblacin homosexual, bisexual y ha pasado a la poblacin heterosexual a lo largo del perodo 19831998. En efecto, los primeros casos de SIDA reportado entre 1983-1986 ocurrieron en homosexuales y bisexuales, pero esta tendencia empez rpidamente a declinar. Es as, que a partir de la segunda mitad de la dcada de los 80, la proporcin de casos en heterosexuales ha aumentado de 42.4 % en 1987 a 77.8 % en 1993, un incremento de (35.4%). Del total de reportados en 1993 , solo el 5.4% corresponde a homosexuales. Se observa una tendencia al aumento de los caos en mujeres adquiridos por contagio de su pareja fija VIH + . La proporcin de casos en mujeres contagiadas por sus maridos es tres veces mayor que la proporcin de casos en hombres contagiados por sus esposas o concubinas. Otra formas de transmisin no sexual, ms o menos importante en nuestro pas, es la transmisin perinatal y la transmisin por sangre contaminada. La primera, tender a aumentar en el futuro prximo, ya que el predominio heterosexual implica ms mujeres que se infectaran y, por tanto, sus hijos. El tamizaje y la eliminacin de sangre contaminada por VIH que se destina a las transfusiones, ha mejorado considerablemente con el tiempo en comparacin con otros factores de riesgo. As los casos de SIDA asociados a la transfusin por sangre contaminada tiende a disminuir y representa slo el componente de menor impacto de transmisin en el pas. Tambin es de poco impacto la transmisin por el uso de drogas endovenosas, pues solo tenemos 135 casos, aunque es preocupante en otro sentido, es que en nuestro pas se este incrementando el uso de drogas endovenosas. La tasa de incidencia de SIDA por habitante en la Repblica Dominicana, en el 1997, fue de 3.8 casos en 100,000 habitantes. Situacin Actual

Al cuatro de Noviembre de 1998, el total acumulado de casos de SIDA es de 4,465. Estimndose un sub-registro de 50 - 70%. El setenta por ciento (70%) de los casos ocurren a travs de transmisin heterosexual (Hombre Mujer / Mujer - Hombre). El setenta y nueve por ciento (79%) de los casos de SIDA han ocurrido en poblaciones de quince a cuarenta y cuatro (15 - 44) aos de edad, grupo de mayor actividad sexual, en edad reproductiva y econmicamente activo. El cincuenta y cuatro por ciento (54%) de los casos de SIDA reportados ocurren en Jvenes de quince a treinta y cuatro (15 - 34) aos de edad, lo que supone se infectaron con el VIH en la adolescencia temprana. La prevalencia del VIH segn los estudios de Vigilancia Centinela oscilan en : Mujeres embarazadas entre 0.3% - 7.9%. Trabajadoras Sexuales entre 3.7 - 9.8%. Paciente con ETS entre 4.3% - 8.1%. La relacin de SIDA, hombre/mujer es de 2 :1. Aunque se estima que para el ao dos mil (2000) habr tantas mujeres infectadas con el VIH como hombres.

Notificacin de Casos SIDA, por Provincias de residencia : Provincia No. de caso % D.N. 2,153 48.2 Puerto Plata 279 6.2 San Cristbal 217 4.9 Duarte 118 2.6 Otras Provincias 1,698 38.1 Proyecciones del VIH/SIDA para el ano 2000

Se estima que el 4.6% de la poblacin adulta de la Repblica Dominicana podra estar infectada con el VIH. (250,000 personas). Podran haber 14,000 casos adicionales de tuberculosis activa asociada a la infeccin VIH. Podra haber uno 50,000 hurfanos por SIDA acumulados durante el perodo

1985-2,000.

La mortalidad en adulto relacionada con el SIDA aumentara significativamente. Podrn ocurrir 17,000 muertes en adultos a causa del SIDA, con una disminucin en la esperanza de vida al nacer o vida promedio de la poblacin. El SIDA tambin afectar a los nios y nias que contraen el VIH de sus madres por va perinatal. La mayora de estos infantes podran morir dentro del primer ao de vida. Como consecuencia habr un aumento significativo de las tasas de mortalidad infantil y de la niez neutralizando el impacto logrado con otras intervenciones en el rea de la salud. Se estima que para este ao en nuestro pas existen ya, 219,041 infectados por el VIH.

Diagnstico Uno de los grandes problemas con esta enfermedad es, la circulacin sintomtica en la poblacin. Las personas infectadas pueden aparentar sanas y pueden diseminar el virus de forma incontrolada, lo que debe llenarnos de preocupacin, para aumentar los esfuerzos de, hacer un diagnstico temprano. Para demostrar la infeccin por el virus, o la inmunodeficiencia existen pruebas que determinan la presencia del virus o la de sus anticuerpos. Esta prueba se realiza por la llamada tcnica de tercera generacin, una de la ms importante es el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). Hay otras pruebas ms especificas como son la Western Blot (WB) o el ensayo Inmunofluorescente Indirecto (IF) ; una prueba complementaria (WB o IF) no reactiva, niegan o descartan un ELISA O EIA positiva ; una reactiva la apoya, y una reaccin indeterminada sugiere una evaluacin ms profunda del paciente. Otras pruebas ms sofisticadas para detectar infeccin con VIH, antes de la seroconversin estn siendo perfeccionadas, tales como el ensayo serolgico para antgenos del VIH (p-24) y la Reaccin en Cadena de la Polimerasa ((PCR). Aunque los virus tratan de evadir el sistema inmune tanto en sus respuestas humorales como celulares, generalmente son neutralizados por algunos de estos mecanismo. Contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) el organismo elabora diferentes anticuerpos, que pueden medirse fcilmente por medio de diversas pruebas tan sencillas como sensibles. Las protenas del virin que se encuentran en mayor cantidad y ms expuestas inducen los mayores niveles de anticuerpos.

Los antgenos mas importantes son el p-24, una protena del nucleoide con peso molecular de 24,000 daltons y la gp-41 que forma parte de la cubierta y est unida por enlaces covalentes a una pequea protena no glicosilada que, situada en la membrana interna del virus, acta como anclaje ; esta ltima se denomina protena transmembranosa. Para el diagnstico de esta enfermedad, se usan diferentes mtodos, uno que demuestran la infeccin con el VIH ; otro que demuestran la inmunodeficiencia. En el diagnstico inmunolgico, el primer fenmeno y ms notable del dficit inmunocelular es la linfopenia, que afecta principalmente los linfocitos T4. Las consecuencias clnicas de la inmunodeficiencia que altera a estas clulas inmunocompetentes son caractersticas, permitiendo que grmenes oportunistas tomen ventaja de los defectos en el husped. El defecto inmunolgico asocia infecciones por protozoarios tales como Pneumocystis carini, Toxoplasma Gondi, Criptosporidium e Isospora Belli, Bacterias como Mycobacterium tuberculosis y atpicos, Salmonellas y hongos de los gneros : Criptococcus, Cndida, Histoplasma. Similares mecanismos quizs sean responsables de infecciones por citomegalovirus (CMV), Herpes simples, Herpe zoster y el Sarcoma de Kaposi y Linfomas B como tumores oportunistas. La identificacin o diagnstico de un individuo con infeccin VIH, est actualmente basada en el examen de anticuerpo espec00ficos en ELISA repetidamente positivos o con una prueba ELISA ms una prueba complementaria como Western Blot o la inmunofluorescencia o diagnosticandose la presencia del virus por mtodo tales como, cultivo, deteccin de antgeno entre otros. Debemos tomar en cuenta que las pruebas mencionadas anteriormente, no diagnostican SIDA, ni pronostican progresin hacia el sndrome ; solo se limitan a detectar el virus o la presencia de anticuerpo contra el VIH. Una buena historia clnica debe siempre acompaar los exmenes de laboratorio, para el diagnstico de SIDA. Prevencin y Tratamiento La prevencin es en esta enfermedad, la nica medida verdaderamente efectiva hasta el momento ; conocemos el agente causal y cmo se propaga de un individuo a otro, y se han identificado prcticas y conductas riesgosas que hacen ms propensas a determinadas poblaciones o personas para contraer la infeccin por el VIH, y precisamente es aqu donde debemos intervenir para cortar la cadena de transmisin e impedir su difusin. La prevencin de la transmisin sexual del VIH representa la piedra angular de la lucha contra la difusin del SIDA, ya que el mayor numero de casos de las personas que entran en contacto con alguno de los agentes de esta enfermedad lo hacen a travs de dicha va de transmisin. Al ser la principal va de transmisin, su interrupcin o control a la larga necesariamente influir sobre la disminucin del resto de las formas de propagacin, pues por una parte se infectarn menos mujeres y por tanto menos recin nacidos, y la disminucin de la circulacin sexual del VIH producir una atenuacin en la magnitud del reservorio y a ms largo plazo su disminucin del riesgo de infeccin por la sangre, los hemoderivados y los accidentes en los hospitales y clnicas. Si partimos de que ninguna persona puede desear contraer la infeccin por el VIH y correr el riesgo de morir por el SIDA, debemos convenir en que el factor ignorancia desempea un importante papel en el mantenimiento e incremento de esta forma de transmisin. Un buen plan de actividades educativas y de divulgacin sobre el SIDA resulta, pues, uno de los pilares de los programas nacionales de lucha contra esta enfermedad. Aunque los ministerios de salud de cada pas deben ser el centro, no son los nicos que debern responsabilizarse con la ejecucin de dicha actividades, ya que a los ministerios de educacin y a otras instituciones u organismos como los de radio y televisin, prensa escrita, etc. les corresponde desempear una importante labor. Debido a que las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y el SIDA entre ellas, afectan fundamentalmente a la poblacin joven, la cual adems es la peor informada, debemos dirigir nuestros esfuerzos hacia ella, de manera que modifique hbitos y conductas sexuales que favorecen la transmisin del VIH.

La OMS ha sealado que se debe insistir sobre los aspectos siguientes :

Disminucin del numero de compaeros sexuales. Elevacin de los valores de la monogamia, es decir, estabilizacin de la pareja sexual. Abstinencia de relaciones sexuales con prostitutas o con personas promiscuas. Promocin del uso del condn o preservativo.

El trabajo de educacin debe iniciarse en los prepberes, de manera que se trabaje con nios que aun no han iniciado vida sexual, porque es difcil sobre todo a corto plazo, lograr resultados en este tipo de campaa, en personas que se han habituado a un estilo de vida sexual. Hay que lograr cambiar los tabes, y controles religioso que retranca las intrusin en este sentido, es necesario instruir adecuadamente a los maestros y profesores que deben realizar esta tarea, para la cual no fueron preparado durante su formacin. Este trabajo puede ser apoyado por artistas, escritores y periodistas, los cuales, desde sus diferentes ngulos, pueden apoyar el programa de los ministerios de educacin elaborando materiales asequible para las diferentes edades y niveles. Es necesario sealar que una buena campaa educativa y de divulgacin requiere la inversin requiere la inversin de recursos materiales y humano, los cuales sern revertidos en el ahorro de medicamentos, hospitalizacin y sobre todo de vidas humanas que a mediano plazo deber conseguirse. Debemos mencionar algunas drogas usadas en el tratamiento de la inmunodeficiencia humana, dependiendo de la poca, es decir hay que dirigir el tratamiento primero la administracin de preparados antirretrovricos y el tratamiento de las complicaciones infecciosas y neoplsicas. Tratamiento del paciente VIH-posititivo. Estos pacientes pueden acudir por una enfermedad aguda en el momento de la seroconversin, en una fase tarda con una complicacin definidora de SIDA o en cualquier momento intermedio. La valoracin inicial del paciente debe centrarse en la investigacin del grado de inmunodeficiencia, prestando especial atencin al inicio del tratamiento antirretrovrico y el tratamiento profilctico de las infecciones oportunistas.

Primoinfeccin por VIH : La infeccin inicial por VIH-1 suele ser asintomtica, pero puede asociarse a un sndrome mononucletico ; el tratamiento es de soporte. La primoinfeccin se asocia a meningitis asptica, mielopata espinal vascuolar, neuropata perifrica y encefalitis subaguda. Estudio inicial. La mayora de los pacientes se hallan inicialmente asintomticos. Algunos desarrollan candidiasis oral recidivante, linfadenopata, prdida de peso, fiebre, sudoracin nocturna y diarrea crnica, llamado complejo relacionado con el SIDA (CRS). La historia clnica y la exploracin fsica deben centrarse en estas complicaciones. Los datos de laboratorio anormales comprenden la anemia, trombopenia y leucopenia. La principal prueba de laboratorio al comienzo de la infeccin es la medicin del recuento de linfocitos CD4 (T4). Los lmite normales en el adulto son 600-1,500 clulas por mm3. Todo recuento inferior a 500 clulas por mm3 suele indicar una inmunodeficiencia asociada a VIH. Tratamiento antirretrovrico. Todos los frmacos conocidos actan inhibiendo la enzima transcriptasa inversa del virus con el bloqueo consiguiente de la replicacin viral. Sin embargo, la inhibicin es incompleta y resulta casi inevitable que aparezca resistencia. El ritmo con que se desarrollan las cepas resistente de VIH-1 se corresponde con la magnitud de la inmunodeficiencia y es mucho mayor en los pacientes con enfermedad avanzada.

Zidovudina (ZDV) ; Azidotimidina (AZT). La zidovudina est indicada en el tratamiento de la infeccin sintomtica por VIH en los pacientes con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 500 clulas/mm3, con SIDA, y con infeccin por VIH y un recuento CD4 menor de 200 clulas/mm3. En general, los pacientes experimentan una mejora de los sntomas y una estabilizacin del recuento de CD4. La duracin de la respuesta vara segn el estadio de la enfermedad, pero es ms corta en los pacientes con enfermedad avanzada. Por otra parte, los pacientes asintomticos con un recuento de CD4 entre 200 y 500 clulas/mm3 pueden experimentar un retraso en la progresin de la enfermedad o en su inicio, sin haberse detectado ningn aumento en la supervivencia. El tratamiento con la zidovudina slo se iniciar despus de una conversacin detallada entre mdico y paciente, en la que se expongan los riesgos y beneficios del tratamiento.

 Administracin. La posologa recomendada de la zidovudina es de 100mg por va oral, cinco veces al da, pero en muchos lugares se administran 200mg cada ocho horas. Se ha comprobado que la administracin de 100mg cada ocho horas posee actividad antiviral, pero no se ha podido demostrar la eficacia clnica a largo plazo de este rgimen teraputico. Efectos indeseables. Las nauseas, mialgias, insomnio y cefalea intensa constituyen efectos indeseables frecuentes, pero habitualmente transitorio. No es rara la anemia macroctica leve. Por otro lado, puede ocurrir una hipoplasia medular ms intensa, con anemia o neuropenia, sobre todo en los pacientes con enfermedad avanzada por VIH. Se ha descrito un sndrome raro de insuficiencia heptica, precedida de esteatosis heptica, despus de la administracin prolongada de Zidovudina. La Didesoxiinosina (ddI) es un anlogo de los nuclesidos que estn indicado en el tratamiento del SIDA y de la infeccin sintomtica por VIH en los pacientes que no toleran la zidovudina o experimentan un deterioro con ella y en aquellos que presentan un recuento de CD4 menor de 300/mm3 tratados durante ms de 4 meses con zidovudina, la posologa es de 200mg por va oral, 2 veces al da. En pacientes menor de 60 kg de peso slo se administra 125 mg por va oral dos veces al da. El efecto indeseable ms importante consiste en pancreatitis ; este medicamento no debe administrarse a pacientes con antecedentes de enfermedad pancretica. Otras reacciones adversas comprenden la neuropata perifrica y la intolerancia digestiva. La didesoxicitidina (ddC ; zalcitabina) es un anlogo de los nuclesidos, que est indicado en el tratamiento de la enfermedad por VIH en fase avanzada, cuando el paciente no tolera la zidovudina o empeora con ella. La posologa recomendada es de 0.75 mg por va oral, tres veces al da. El efecto txico ms importante, que limita la dosis aplicada, es la neuropata perifrica sensitiva, que se manifiesta por parestesias y dolor, puede aparecer hasta en un 25% de los pacientes. La neuropata remite si se suspende la medicacin ; algunos pacientes toleran dosis ms bajas, hasta de 0.375 mg por va oral, tres veces al da. Uso de los frmacos antirretrovricos. Segn todos los indicios, la zidovudina representa la opcin inicial ms adecuada entre todos los anlogos de los nuclesidos disponibles. Muchos pacientes refieren nuseas y cefalea al comenzar este tratamiento ; conviene explicarles que estos efectos son pasajeros. La duracin de los efectos beneficiosos de la zidovudina es variable y la decisin de administrar otros medicamento debe guiarse por la respuesta clnica e inmunologica de cada paciente. Una vez tomada la decisin, muchos clnicos combinan la ddI o la ddC con la zidovudina, en lugar de administrar la dos primeras en monoterapia. De todos modos, no se ha demostrado todava en ningn ensayo clnico la superioridad del tratamiento combinado con los nuclesido en la enfermedad avanzada por VIH. Quizs, los enfermos muy avanzados hayan agotado ya todas las opciones conocidas y sufran deterioro, a pesar de varios aos de tratamiento con nuclesido. En esta circunstancia, la toxicidad del tratamiento podra superar le posible beneficio clnico. Por eso, hay que valorar retirar todos los antirretrovricos y mantener nicamente aquellos frmacos que previenen la infecciones oportunistas. Lo ms importante en estos pacientes, es mantener un control total, para evitar o prevenir cualquier infeccin que puede matar al pacientes en pocos das u horas, con una buena alimentacin, y un medio ambiente adecuado, libre de todo tipo de contaminacin. Las infecciones oportunistas, hay que identificarlas determinar si son por virus, por bacterias, micobacterias, por hongos o si es una neumona por Pneumocystis carinii, una infeccin por protozoarios o es una neoplasias asociada al SIDA ; e implementar un tratamiento rpido y eficaz para evitar el deterioro del paciente. De todas esa enfermedades oportunistas, la ms frecuentes entre los pacientes de SIDA, sigue siendo la neumona por Pneumocystis carinii, y una de las causas principales de mortalidad. Y las neoplasias asociadas al SIDA, comprenden los linfomas no Hodgkinianos y el sarcoma de Kaposi. Tambin los linfomas primarios del SNC son frecuentes y a veces multicntricos. En todas las ETS, la prevencin es lo ms importante, y en el caso del SIDA, es un asunto de vida o muerte, por lo que debemos hacer conciencia y reeducarnos sexualmente para evitar ser contagiado, pues es la mejor medida de salud que, en esta terrible pandemia podemos y debemos implementar a todos los niveles. Programa de Entrenamiento sobre Sida, Libro 3, Pag.31,32 y 35

Editorial Ciencias Mdicas, La Habana, Cuba , 1989. El SIDA en el sur, Revista HyM, No. 14 Agosto 1998. Santo Domingo, Repblica Dominicana. Prevencin : La prevencin en esta enfermedad tiene una singular importancia, pues si bien es cierto que, es mejor prevenir que curar, en el SIDA, la prevencin es de vida o muerte, pues todava no hay una cura definitiva para esta terrible pandemia, pero, aun as, se gasta cien veces ms dinero en terapias que en el desarrollo de campaas para la prevencin. La prevencin debe ir dirigida hacia el riesgo de infeccin, y los mtodos para evitarlos o disminuirlos al mximo posible. Como no existe una vacuna disponible y efectiva contra el VIH, el nico modo de prevenir la infeccin por el virus es evitar las conductas riesgosas como son :

Compartir agujas o jeringas. Tener contacto sexual con una persona infectada. Tener relaciones sexuales con una persona cuya situacin con respecto al VIH, sea desconocida. Evitar los contactos sexuales casuales. Disminucin del nmero de compaeros sexuales. Elevacin de los valores de la monogamia, es decir estabilizacin de la pareja sexual. Abstinencia de relaciones sexuales con prostitutas o con personas promiscuas. Promocin del uso del condn.

Es importante saber que, no es fcil lograr resultados a corto plazo y menos entre las personas que ya se han habituado a un estilo de vida sexual. Por esto algunos autores insisten en que este trabajo debe iniciarse desde edades anteriores, es decir, en los prepberes, de manera que se trabaje con nios que an no han iniciado vida sexual. Para lograr esto es necesario instruir adecuadamente a los maestros y profesores que deben realizar esta tarea, para la cual no fueron preparados durante su formacin, pues las escuelas formadoras de maestros constituyen una valiosa cantera sobre la cual se debe trabajar para multiplicar ms tarde todos los conocimientos que deben tener los nios y jvenes. Este trabajo puede y debe ser apoyado por artistas, escritores, periodista, sociedad civil organizada, y las iglesias, los cuales desde sus diferentes ngulos, pueden apoyar el programa de los ministerios de salud y de educacin, elaborando materiales asequibles para las diferentes edades y niveles. Es necesario sealar que una buena campaa educativa y de divulgacin requiere la inversin de recursos materiales y humanos, los cuales sern revertidos en el ahorro de medicamentos, hospitalizacin y sobre todo de vidas humanas que a mediano plazo deber conseguirse. Los materiales de apoyo como los afiches, plegables, folletos, revistas y libros deben combinarse con otros medios como el cine, los videos, los peridicos, etc. y utilizarse adecuadamente para ilustrar conferencias, charlas y cine debates que deben dirigirse a los sectores de la poblacin ms expuestos al riesgo de infeccin. Como a muchas personas, por diferentes razones, no les gusta tratar de estos temas en pblico, se recomienda crear un servicio de consejos especializados annimos donde la poblacin, sin necesidad de identificarse, pueda recibir respuestas adecuadas a sus inquietudes. Es necesario sealar que un programa de divulgacin requiere una evaluacin peridica, de manera que se puedan identificar aspectos deficitarios y corregirlos. Debern disearse encuestas para ser realizadas peridicamente en muestras de poblacin, con la finalidad de recibir la informacin necesaria para la evaluacin.